三腔二囊管压迫止血法
三腔二囊管示意图
• 4．若因提拉不慎，病人呕吐将气囊呕出，阻塞咽喉部引起窒息，此时应立即 解除牵引，将气囊口放开，或剪除三腔管放出气体，不可强5．患者应绝对卧 床休息，去枕平卧，保持呼吸道通畅，保证大脑血供，必要时抬高下肢15度 左右。
• 2．拔管后病人仍需卧床休息、禁食、24h内严密 观察有无出血征象，如有发现出血，仍可用三腔 管止血。
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• 认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气 后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管 道是否通畅。找到管壁上45、60、65cm三处的 标记及三腔通道的外口。并测试气囊容量及承受 的压力。
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操作步骤
• 清洁鼻腔，颌下垫治疗巾。
• 量长度作标记。
• 充分润滑三腔管前端及气囊表面，视病人耐受情况可预先给予石蜡油2030ml po。
• 抽完胃内容物后，胃管接负压器。
• 遵医嘱向胃囊内注空气（一般胃囊内注气150-200ml.压力维持在5.3-6.0Kpa, 约50--70mmHg.食管囊注气100-120ml压力维持在4.0-5.3Kpa,约3545mmHg），临床上一般根据病人耐受情况及医生经验注气，注好气后，用 止血钳夹闭，并向家属及病人交代清楚不能擅自打开止血钳，否则达不到止 血目的。将管子向外轻拉，鼻下垫纱布垫。用宽胶布固定面部。
• 若继续出血：T、P、R、BP不正常，向坏方向发展，尤以P↑、BP↓明显、神志 加重HB↓、引流物鲜红、量增、每h>200ml或有呕血、黑便次数↑、肠鸣音活 跃、末稍循环不好、休克体征、尿↓<17ml/h。
2021临床医学 三腔二囊管止血术
三腔二囊管止血术上消化道出血是临床上常见的症状，引起上消化道出血的病因很多，其中以消化性溃疡引起的出血占首位，其次是门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血，后者出血量大，起病急骤，一般的止血药物难以奏效，需立即安置三腔二囊管压迫止血。
三腔二囊管压迫止血是治疗门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血最方便、有效的方法，因此，迅速成功完成三腔二囊管的置入，使其达到有效的止血目的是抢救成功的关键。
一、操作目的用于门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血时的压迫止血。
二、适应证（一）食管胃底静脉曲张大出血患者。
（二）用于药物治疗不理想者，为内镜及手术治疗赢得时间。
三、禁忌证严重高血压、冠心病、心功能不全者慎用。
四、操作准备（一）操作前物品准备1三腔二囊管。
注射器；止血钳；石蜡油；治疗盘；手套；听诊器；0.5kg重的沙袋（或盐水瓶）；牵引架。
3其他外用消毒剂；棉签；胶布；纱布；绷带；温开水适量；开口器；压舌板等。
（二）操作者准备1操作者熟悉三腔二囊管止血操作步骤。
2了解患者病情和置管目的，核对适应证。
3向患者（或家属）介绍三腔二囊管置入的必要性和可能的并发症，取得配合，签署知情同意书。
4着装整洁，清洁双手（用外用消毒剂或洗手），戴口罩、帽子。
（三）患者准备1.插管前做好患者的心理指导，讲解置管对于治疗该病的重要性。
2.操作过程中患者需按照操作者的嘱咐主动配合。
若感恶心、气短、呼吸困难等不适，及时告知医护人员。
3.对躁动不安或不合作的患者，可肌内注射地西泮5～10mg。
五、操作步骤（一）检查患者有无鼻息肉，鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲，选择鼻腔较大侧插管，清洁该侧鼻腔并用石蜡油润滑。
（二）操作者戴手套，打开三腔二囊管（助手），认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅（图4-6-1）。
远端45、60、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。
（三）检查合格后抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡，嘱患者取半卧位（左侧卧位为佳），口服石蜡油2021，自鼻腔内插入三腔二囊管，到达咽部时嘱患者吞咽配合，使三腔二囊管顺利进入65cm标记处。
三腔(四腔)二囊管压迫止血术护理
三腔（四腔）二囊管压迫止血术护理三腔二囊管（Sengstaken-Blakemore tube）压迫止血术是利用胃气囊压迫破裂的胃底曲张静脉和食管气囊压迫破裂的食管下段曲张静脉而达到紧急止血的一项急救技术，用于食道-胃底静脉破裂出血病人的紧急止血。
三腔二囊管内的2个气囊分别是圆形的胃气囊和椭圆形的食道气囊；3个腔管中1个腔管通胃气囊，充气后压迫胃底；1个腔管通食道气囊，充气后压迫食管下段；1个腔管通胃腔，经此腔可行吸引、冲洗和注入止血药物。
四腔二囊管较三腔管多1条在食道气囊上方开口的腔管，用于吸取食管囊以上的分泌物，以减少吸入性肺炎的发生。
【适应证】适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血，经药物不能控制出血时暂时使用，以争取时间准备其他治疗措施。
【禁忌证】冠心病、高血压及心功能不全者慎用。
【置管前准备】1．解释签字向病人及其家属讲解三（四）腔二囊管压迫治疗止血的目的、方法，以及该操作的优点及缺点，以消除其紧张情绪，并征得病人或家属签字同意。
2．物品准备三（四）腔二囊管气囊管、消毒石蜡油、小弯盘、血压计、治疗巾、胶布、纱布、牵引绳、牵引物（0.5kg的沙袋或装水250ml的盐水瓶）、牵引架、滑轮、腊绳、剪刀、2把止血钳、50ml注射器等。
3.用物检查仔细检查三（四）腔二囊管有无折裂、是否通畅、气囊有无漏气，确保食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别作好标记，检查两气囊无漏气后，抽尽囊内气体，备用。
4.护士准备洗手，戴口罩，戴帽子。
【置管操作】1.卧位铺巾协助病人平卧位、头偏向一侧，或取半卧位，检查并清洁鼻腔，颌下铺治疗巾。
2．润滑插管石蜡油润滑三腔管前端及气囊，并嘱病人喝少许石蜡油。
然后将三腔管从鼻腔缓慢插入，管端达咽部时嘱病人做吞咽动作，使其能顺利送入。
如出现恶心反应，则暂停插管，嘱病人做深呼吸。
3.证实固定当三腔管插至50～60cm深度时，若从胃管腔抽出胃内容物，则证实气囊管已达胃内，可暂作固定，并抽出胃内积血。
三腔二囊管压迫止血操作
气
囊
胃
管
气
囊
三腔二囊管的优缺点
三腔二囊管的优点：
经济、方便 操作简单 三腔二囊管的缺点： 患者不适感，如换气不良、呼吸道感染
长期压迫可导致粘膜溃烂ห้องสมุดไป่ตู้坏死
三腔二囊管压迫止血
压迫出血静脉达止血目的 有效率为40％~90％ 并发症多、24小时后再出血率高
一般用于止血药物无效时的临时应急措
施，为进一步的救治争取时间
拔管指征：出血停止48~72h后可考虑 拔管时先抽空食管气囊，再抽空胃气囊 继续观察12~24h无再出血后，让患者吞服
石蜡油30~50ml，再缓慢地拔出三腔二囊管
胃囊
食道囊
【操作方法】
将气囊管末端开口反折，夹住 轻轻外拉至感觉有弹性阻力时，表示胃气 囊已压于胃底贲门部，即可牵引 牵引方法：三腔管末端前10~26cm左右用绷 带系住，绷带另一侧绑0.5kg重砂袋，置于 滑轮牵引固定架上 同时牵引角度呈40°，牵引物离地面30cm 左右 固定于鼻端，胃管连接胃肠减压器
【物品准备】
⑴三腔二囊管、⑵石蜡油、⑶注
射器2副（50ml）、⑷止血钳2把
、⑸血压计、⑹宽胶布、⑺绷带
、⑻纱布、⑼手套、⑽换药碗、
⑾生理盐水、⑿胃肠减压器、⒀
滑轮牵引固定架、⒁0.5kg重沙
袋一个或其它同等重量替代物、
⒂治疗盘、⒃气管切开盘、⒄剪
刀。
三腔二囊管压迫止血示意图
【操作前准备】
选择合适的三腔二囊管 三种方法检查三腔二囊管有无老化或漏气 气囊放入水中看有无气泡逸出 气囊的注气量与抽气量是否相等 将气囊放在耳旁倾听有无漏气声 正确标记三个腔道 床边备气管切开盘和剪刀 解释放置三腔二囊管的目的、意义和方法
三腔二囊管压迫止血术操作规范
三腔二囊管压迫止血术操作规范【适应症】：用于食道胃底静脉破裂出血患者的紧急止血。
【禁忌症】：对于冠心病、高血压、心功能不全以及神志不清者慎用。
【术前准备】(1)告之患者该治疗的优点和缺点。
尤其是在插管时可能引起出血量增大和吸入性盟炎。
签署知情同意书。
(2)通知护理部做好准备。
(3)物品准备①检查三腔二囊管的消毒情况、是否通畅、膨胀性是否良好、刻度是否清晰。
②准备消毒的石蜡油、牵引绳、500克的牵引沙袋、剪刀1把、止血钳两把、50ml注射器。
【操作方法】(1)患者取半卧位或头偏向一侧卧位。
清洁鼻腔。
(2)抽尽气囊内空气，在胃管、胃气囊、食管气囊涂以石蜡油，并嘱患者喝少许石蜡油。
将三腔管的远端从患者鼻腔插入，达咽部时，嘱患者吞咽唾沫，使三腔管顺利送入。
将三腔管插至65cm处，若由通胃管的腔能抽出胃内容物，即表示管端已达幽门。
(3)用注射器向胃囊注入空气200ml～300ml，压力维持在5.33kpa-6.67kpa(40mmHg-50mmHg)使胃气囊膨胀，即用止血钳将此管夹紧，以免漏气。
再将三腔管向外牵引，直至感觉有轻度弹性阻力，表示胃气囊已压于胃底责门处。
用装500克沙袋，通过滑车装置幸引三腔管，固定于床脚架上，以免三腔管滑人胃内。
(4)若胃气囊压迫后仍有出血，再向食管气囊的腔注入空气100ml～150ml，压力维持在4.67kpa-6.OOkpa(35mmHg-45mmHg)，压迫食管下1/3，用止血钳将此管夹紧，以免漏气，最后用注射器吸出全部胃内容物，记录插管时间。
以后定时抽吸为内容物，观察抽出液的颜色变化，以了解出血的情况。
【注意事项】1.三腔管固定后注意有无移位，警惕气囊向上滑至后咽部引起窒息。
故床旁需备应急剪刀，当气囊上滑突发窒息时，立即剪断三腔管放气。
2．为避免由气囊填塞和压迫所致食管或胃底粘膜糜烂或溃疡，三腔管放置24小时后，食管气囊和胃气囊均应放气一次，约5-15分钟。
放气前先解除牵引重力，先放食管气囊内空气，后放胃气囊内气体。
三腔二囊管压迫止血法操作规范
三腔二盘管压迫止血法操作规范1.适应症：用于抢救胃底食管曲张静脉破裂出血，药物治疗无效的患者2.禁忌症：冠心病，高血压及心功能不全者慎用3.用物准备：(1)插管用物：治疗盘、无菌碗、三腔二囊管、纱布、短镶子、生理盐水、50ml〜100ml注射器2副、液体石蜡、棉签、胶布或固定套、弹簧夹、血管钳、治疗巾、小弯盘；负压吸引器；血压计、听诊器、护理记录单。
(2)牵引用物：牵引架、滑轮、绷带、牵引物。
(3)拔管用物：治疗盘、小药杯内备石蜡油20〜30ml、松节油、70%洒精、棉签、纱布、弯盘。
4.操作步骤：(1)术前先检查气囊有否漏气，三腔管是否通畅，试测气囊的注气量及达到的压力，一般胃囊需注气300ml,食管囊需注气100ml〜200ml,三根接头分别贴上标识记号。
(2)将胃囊及食管囊内气体抽尽，再用液体石蜡油抹三腔二囊管及病人鼻腔，使其润滑。
(3)病人取半卧位，自鼻腔内插入三腔二囊管，当达到65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提示三腔二囊管已达胃部。
⑷ 用注射器向胃囊内注入空气250-300ML接血压计测压(囊内压40-50mmHg 即5.33 —6.67kPa),将开口部反折弯曲后，用血管钳夹住，向外牵拉三腔二囊管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力的情况下，用宽胶布固定于患者的面部。
(5)继用注射器向食管囊注入空气100— 150ml (囊内压30-40mmHg即4.0 一5.33kPa)，再用止血钳夹住管端，食管囊充气后，病人可能燥动不安或心律不齐，如实在不能耐受可不充气观察。
经胃管抽出全部血液后，将胃管连接于胃肠减压器，可从吸引瓶中了解压迫止血是否有效。
(6)将管外端结一绷带，用500g重沙袋或盐水瓶通过滑轮固定于床架上持续牵引。
⑺ 定时测两囊压力，要保持胃囊内压5.33kpa〜6.67kpa(40mmH尸50mmHg)食管囊内压4.00kpa〜5.33kpa(30mmH尸40mmHg)如压力下降应适当充气维持.5.注意事项：⑴插管时应将气囊内空气抽尽，插管能浅勿深，先向胃气囊注气，然后再向食管气囊注气。
三腔二囊管压迫止血的治疗与护理
三腔二囊管压迫止血的治疗与护理随着医疗技术的发展，奥曲肽、生长抑素及其类似药物在临床上的应用，经颈静脉肝内门体分流术、胃镜下食管胃底静脉曲张套扎法、外科手术等治疗方法，大大降低了死亡率，但对于出血量大，生命体征不稳定的患者，使用三腔二囊管压迫止血效果肯定，且使用方法简便、有效、实用。
三腔二囊管是用于食管胃底静脉曲张破裂出血时的压迫止血治疗，其外形与一般胃管相似，但有三个腔，一腔是通往胃内的通道，可经此抽吸胃内容物或给药；另外一腔通向食管囊，可注入空气压迫食管粘膜起到止血的作用；第三腔通向胃囊，可注入气体固定三腔二囊管，同时压迫出血的胃底静脉，起到止血的作用。
在使用三腔二囊管时可引起一些并发症，且患者感觉不舒适，不愿接受。
置管前耐心的解释、熟练的操作和置管后密切观察以及细致周到的护理使患者积极配合且达到预期止血的目的。
现将我科用三腔二囊管压迫食道胃底静脉曲张破裂出血的护理经验介绍如下。
1、临床资料51例食管胃底静脉曲张破裂出血患者，男，44例，女，7例；年龄32-70岁，平均51岁。
本组病例均有明确的肝硬化病史，表现为大量呕血，周围循环衰竭，生命体征不稳定，血红蛋白40-90g/L，B超显示：肝硬化，门脉高压，脾肿大伴腹水。
纤维胃镜显示：食管胃底静脉曲张，门静脉高压。
入院后予以心电监护、建立双静脉通道，常取大静脉如上肢正中静脉，下肢大隐静脉，快速输液、输血，奥美拉唑抑酸，酚磺乙胺、氨甲苯酸止血，生长抑素降低门静脉压等治疗，效果不明显，且病情反复，短时间内出血量>1000ml ，予以放置三腔二囊管压迫止血。
2、置管前护理2.1 心理护理告知患者置管的必要性和重要性以及相关注意事项，同时讲解放置过程、配合要点及成功案例，消除患者的悲观恐惧心理，让患者接受配合治疗，树立战胜疾病的信心。
2.2环境护理给患者创造一个安静舒适的环境，避免强光刺激，室温以18-20℃为宜，湿度以50-60%为宜。
2.3评估病人检查患者有无鼻息肉、鼻中隔弯曲、鼻甲肥厚，清除鼻腔内结痂及分泌物，有假牙者取下假牙，放于冷开水中。
三腔二囊管止血术
湖南省人民医院
【护理注意事项及配合要点】 护理注意事项及配合要点】
三腔管压迫期限为72小时，如有继续出血， 72小时 6．三腔管压迫期限为72小时，如有继续出血，应做好紧急手术止血的准 备。 在出血停止24小时后，应在放气状态下再观察24小时， 24小时后 24小时 7．在出血停止24小时后，应在放气状态下再观察24小时，如无再出血时 方可拔管。 方可拔管。 8．拔管时，先将食管囊的气放出，再将胃囊的气放出，然后口服20～ 拔管时，先将食管囊的气放出，再将胃囊的气放出，然后口服20 20～ 30ml石蜡油，随后将管缓慢退出，以防损伤黏膜。 30ml石蜡油，随后将管缓慢退出，以防损伤黏膜。 石蜡油 床边备剪刀，若气囊破裂或漏气，气囊可上升阻塞呼吸道， 9．床边备剪刀，若气囊破裂或漏气，气囊可上升阻塞呼吸道，引起呼吸 困难甚至窒息，应立即用剪刀将三腔管剪断 困难甚至窒息，应立即用剪刀将三腔管剪断。
湖南省人民医院
在三腔二囊管拔管前, 口服石蜡油分3 次。 在三腔二囊管拔管前, 口服石蜡油分3
放松牵引时口服30 第1次,放松牵引时口服30 ml ; 准备拔管之前口服50 第2 次,准备拔管之前口服50 ml : 将胃、食管气囊抽瘪至真空状态(确认抽尽气囊内气体) ,用两 第3 次,将胃、食管气囊抽瘪至真空状态(确认抽尽气囊内气体) ,用两 把止血钳夹紧食管气囊及胃气囊的管端开口,再口服石蜡油30 ,然后 把止血钳夹紧食管气囊及胃气囊的管端开口,再口服石蜡油30 ml ,然后 双气囊在真空状态下轻巧拔出三腔管。 双气囊在真空状态下轻巧拔出三腔管。
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【操作前准备】 操作前准备】
弯盘，开口器，压舌板，三腔二囊管，石蜡油，棉签， 弯盘，开口器，压舌板，三腔二囊管，石蜡油，棉签， 胶布，听诊器，20m1注射器，止血钳，纱布，绷带，手套， 胶布，听诊器，20m1注射器，止血钳，纱布，绷带，手套， 注射器 0．5kg重的沙袋，牵引架。 5kg重的沙袋，牵引架。 重的沙袋
三腔二囊管压迫止血法操作规程
起草人：陈欣菊三腔二囊管压迫止血法操作规程Ⅰ.目的：对食管、胃底静脉曲张破裂大出血者进行压迫止血。
Ⅱ. 范围：适用于食管、胃底静脉曲张破裂大出血。
Ⅲ. 规程：1.物品准备三腔二囊管、50ml注射器、血管钳、治疗盘、液体石蜡、0.5kg 重砂袋（或盐水瓶）、血压计、绷带及宽胶布等。
2. 操作要点2.1洗手，戴口罩、帽子。
2.2认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。
找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。
2.3对躁动不安或不合作病人，可肌肉注射安定5～10mg。
清除鼻腔内的结痂及分泌物。
2.4抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。
将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。
2.5用注射器先向胃气囊注入空气250～300ml（囊内压5.33 ～6.67kPa即40～50mmHg），使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。
再以0.5kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。
2.6经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～200 ml（囊内压4～5.33kPa即30～40 mmHg），然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。
2.7定时由胃管内抽吸胃内容物，以观察有否继续出血，并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。
2.8每2～3小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。
每8～12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡15～20 ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。
30分钟后再使气囊充气加压。
2.9出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡15～20 ml，然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出。
三腔二囊管压迫止血护理要点
三腔二囊管压迫止血护理要点引言：在医疗护理中，三腔二囊管压迫止血是一项重要的技术。
它通过使用三腔二囊管对出血部位进行压迫，达到止血的目的。
本文将介绍三腔二囊管压迫止血的要点，以帮助护理人员掌握正确的操作方法，保障患者的安全与健康。
一、选择合适的三腔二囊管三腔二囊管的大小应根据患者的情况来选择，一般应大于出血部位的直径。
在选择时，要注意囊管的质地应柔软、有弹性，以便更好地适应出血部位的形状。
二、准备工作1. 洗手并戴上无菌手套，确保操作环境的清洁与无菌。
2. 检查三腔二囊管是否完整，无损坏或漏气现象。
3. 为患者提供舒适的体位，保持患者的稳定。
三、操作步骤1. 将三腔二囊管的一端连接到负压引流系统，确保连接牢固。
2. 用无菌盐水或生理盐水将三腔二囊管充气至适当的压力，一般为30-40毫米汞柱。
3. 用无菌盐水或生理盐水润滑三腔二囊管，以减少患者的不适感。
4. 轻轻将三腔二囊管插入出血部位，确保囊管充分填塞，并将其连接到负压引流系统。
5. 调整负压引流系统的负压，使其保持在适当的范围内，一般为20-40毫米汞柱。
6. 监测患者的血压、脉搏等生命体征，以及出血情况，及时调整压力或采取其他措施。
四、注意事项1. 操作过程中要注意避免过度充气，以免损伤血管壁或引起出血区域的坏死。
2. 定期检查囊管是否漏气，并及时更换损坏的囊管。
3. 监测患者的血压、脉搏等生命体征，以及囊管周围的皮肤情况，如有异常应及时处理。
4. 在操作过程中要注意与患者进行有效的沟通，了解患者的感受并及时做出相应的调整。
结论：三腔二囊管压迫止血是一项复杂而重要的护理技术，需要护理人员具备专业的知识和技能。
通过正确的操作方法和注意事项，可以有效地止血，并减少并发症的发生。
希望本文的介绍能够帮助护理人员更好地掌握三腔二囊管压迫止血的要点，为患者提供安全、高质量的护理服务。
三腔二囊管的使用和护理
三腔二囊管的使用和护理一、疾病概述三腔二囊管主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血的紧急止血。
食管胃底静脉曲张是门静脉高压症的主要临床表现之一，当门静脉压力升高时，导致食管和胃底的静脉回流受阻，静脉扩张、迂曲，形成静脉曲张。
一旦曲张的静脉破裂，可引起大量出血，病情凶险，危及生命。
三腔二囊管通过向胃气囊和食管气囊内注入气体，分别压迫胃底和食管下段，达到止血的目的。
二、病因及发病机制1.病因门静脉高压症：是导致食管胃底静脉曲张的主要原因。
常见的病因有肝硬化、门静脉血栓形成、布加综合征等。
肝硬化是我国门静脉高压症的最常见病因，由于肝细胞变性、坏死、再生，导致肝内纤维组织增生和结节形成，引起肝小叶结构破坏和假小叶形成，使肝脏的血管结构发生改变，门静脉血流受阻，压力升高。
其他因素：如腹腔内肿瘤压迫门静脉、先天性门静脉畸形等也可引起门静脉高压症，进而导致食管胃底静脉曲张。
2.发病机制门静脉高压导致食管胃底静脉曲张后，曲张的静脉壁变薄，弹性降低，容易破裂出血。
当患者进食粗糙食物、用力排便、剧烈咳嗽等使腹内压突然升高时，可诱发曲张静脉破裂出血。
此外，胃酸反流、胆汁反流等也可损伤曲张的静脉壁，增加出血的风险。
三、临床表现1.出血症状呕血：是食管胃底静脉曲张破裂出血的主要症状，多为鲜红色血液，有时可伴有血块。
出血量较大时，患者可出现呕血不止，甚至呕吐咖啡样物质。
黑便：由于血液在肠道内经过消化作用，变为黑色柏油样便。
如果出血量较大，肠蠕动加快，可出现暗红色甚至鲜红色血便。
失血性周围循环衰竭：大量出血可导致有效循环血容量急剧减少，引起失血性休克。
患者表现为头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑矇、晕厥等。
严重者可出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。
2.其他症状原发病的症状：如肝硬化患者可出现腹胀、腹水、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等；门静脉血栓形成患者可出现腹痛、发热等。
四、治疗要点1.插管前准备向患者及家属解释三腔二囊管的作用、操作方法和注意事项，取得患者的配合。
三腔二囊管压迫止血术急诊常用诊疗操作技术
三腔二囊管压迫止血术急诊常用诊疗操作技术一、适应证食管胃底静脉曲张破裂大出血。
二、禁忌证冠心病、高血压、心功能不全者慎用。
三、操作方法1、检查三腔管、食管囊、胃囊是否漏气，注意两囊充气后是否变形。
2、将三深管涂抹外销量液体石蜡后，经鼻腔轻轻置入胃内，管腔前端达咽部时，嘱病人做吞咽动作可防三腔管发生扭曲，经胃管抽吸有血性液体流出，证实三腔管已在胃内。
3、用注射器先向胃气囊充气250～300ml（囊内压40～50mmHg），用血管钳夹住其管口，以防气体逸出。
再将三腔管向外牵引，感觉到有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部，再以0.5kg重砂袋或盐水瓶通过滑车固定于床角架上，做持续牵引，以达到充分牵引的目的。
4、经观察仍未能压迫止血者，可向食管囊中再注气150～200ml（囊内压30～40mmHg）然后钳住此管腔口中，以直接压迫食管下段的扩张静脉。
5、三腔管放置后，应定时自胃管内抽吸胃内容物，以观察有无继续出血，并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。
6、每2～3h检查气囊内压力一次，如压力不足及时注气增压。
每8～12h食管囊放气并放松牵引一次，约30min。
，同时口服液体石蜡15～20ml，以防黏膜与气囊粘连及坏死。
7、待出血停止24h后，可取下牵引重物，并将食管囊和胃囊放气，继续留置胃内观察24h，仍无出血，嘱病人口服液体石蜡15～20ml，然后抽尽双囊气体，缓慢将三腔管拔出。
四、注意事项1、置三腔管最好选择在呕血的间歇进行，而且应向病人说明置管目的，取得病人的配合。
2、病人应侧卧，或头部侧转，便于分泌物吐出，防止吸入性肺炎。
3、置三腔管期间，应加强护理，防止气囊上滑、爆破、造成食管破裂、堵塞咽喉引起窒息。
4、置三腔管的时间一般不超过3～5d，否则可致食管、胃底黏膜压迫太久发生溃疡、坏死。
12h，应将气囊排空10～20min，如有出血，可再次充气压迫。
三腔两囊管止血法
三腔两囊管止血法操作方法1、戴无菌手套(2分)。
2、检查三腔二囊管并标记，确保二囊不漏气，并且涂上石蜡油润滑以利插管。
(2分)3、取得患者理解及合作。
(2分)4、在患者鼻腔内涂石蜡油，将三腔二囊管从鼻腔中缓慢插入，到咽喉部时嘱患者做吞咽动作，使三腔二囊管顺势插人，插入65cm，胃管内抽出胃内容物或向胃内注气能听到胃内气过水音可证明三腔二囊管插入胃内，特别是反应差的患者一定要确定三腔二囊管在胃内才能往胃内注入液体。
(2分)5、注气及牵引证实三腔二囊管在胃内后向胃囊内注气250—300ml，并用钳子钳住以免漏气，将三腔二囊管往外牵引直到有轻度弹性阻力，表示胃囊压于胃底贲门部。
牵引力为0.5～0.8kg(500ml盐水瓶加250ml水即可)通过滑轮牵引三腔二囊管，角度呈45。
左右(顺着鼻腔方向)。
(3分)6、上述完成后再向食管囊注气50～70ml，以压迫食管下段下1/3，抽尽胃内容物，可以向胃腔内注入止血药物，以及观察止血效果。
一般胃囊先充气压迫观察止血效果，如果胃囊先充气压迫后无活动性出血，则食管囊不必充气，以减轻并发症及患者痛苦，约80%的食管下段出血可由压迫胃底而达到止血目的，因为压迫胃底的同时阻断大部分食管静脉的回流。
食管囊充气压迫可引起患者的胸骨后不适，疼痛，咳痰，患者难以耐受，增加患者的痛苦，没有必要一开始都将食管囊充气压迫，只有当胃囊压迫后仍有出血者才将食管囊充气压迫。
(3分)7、拔管充气压迫一般不能连续超过24小时，压迫12～24小时如果出血停止，可放气观察12小时，如无活动性出血可拨管。
如为双囊压迫，先解除食管囊，再解除胃囊，应避免压迫过久导致黏膜糜烂。
(2分)8、同时进行严密监护，应用降门脉压药物和止血药物，并做好内镜下套扎，硬化剂治疗，或手术治疗的准备。
(2分)(2)考官提问：(4分)1、两囊管是通的怎样知道出血是否停止?抽取胃内容物了解有无出血。
2、放气的时候注意什么?放气前吞服石蜡油，如为双囊压迫，先解除食管囊，再解除胃囊，应避免压迫过久导致黏膜糜烂。
三腔二囊管压迫止血护理
三腔二囊管压迫止血护理第一节目的和适应症1、利用气囊压力，达到直接压迫止血的目的，适用于门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血者。
2、原因不明的上消化道出血，用三腔二囊管压迫后观察能否从胃管内抽出胃液，以判断出血部位。
第二节操作步骤1、使用前检查三腔二囊管性能：用50ml注射器向胃气囊注气2 ~ 3ml，食管气囊内注气1 150ml ,用血管钳夹住管后检查气囊有无损坏、漏气或变形。
检查漏气的方法有三种：1.1放入水中观看有无气泡逸出；1.2观察注入气量与抽出气量是否相等；1.3将气囊置于耳边倾听有无漏气声。
2、确认三腔二囊管性能良好后，抽尽气囊内空气，用石蜡油润滑三腔二囊前端和气囊外部后由鼻腔插入。
3、三腔二囊插入50 ~ 65cm后，经检查确认已达胃腔，向胃气囊充气或注水2 ~ 3ml,压力维持在5.3 ~ 6.0kPa立即用血管钳夹住胃气囊管外，然后将该管末端反折以弹簧夹夹紧或细绳扎紧，放开血管钳，将牵引绳扎在三腔二囊管尾端前10 ~ 26cm处，再将三腔管轻轻向外提拉感到有弹性阻力，表示胃气囊已达胃底贲门部。
4、用牵引物（沙袋或盐水瓶，重量为0.5Kg）通过滑轮牵引三腔管，并固定在牵引架上，使牵引角度呈40° ,牵引物离地面30cm 左右。
5、如仍有出血，再向食管气囊充气1 ~ 150ml,压力维持在4.0 ~5.3kPa以压迫食管静脉（因易并发食管气管痿，一般不在食管气囊内注水）第三节压迫止血期护理1、密切观查：1.1定时抽取胃内容物，如见新鲜血液，应考虑是否牵引不紧或气囊充气不足，造成压迫止血失效，如无上述原因应及时报告医生;1.2患者感胸骨下不适，出现恶心或频繁早搏，应考虑是否有胃气囊进入食管下端挤压心脏的可能，应及时调整；1.3如若不慎胃气囊拉出阻塞咽喉引起窒息，应立即将气囊放开或剪除三腔管放出气体。
2、注意鼻清洁：2.1嘱患者不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎；2.2每日两次向鼻腔注如少量石蜡油，以免三腔管黏附与鼻黏膜。
三腔两囊管进行压迫止血的操作要点及注意事项
三腔两囊管进行压迫止血的操作要点及注意事项操作要点：1.准备工作：选择合适尺寸和长度的三腔两囊管，清洗、消毒并涂上适当的润滑剂。
2.麻醉：根据病情需要，可选择全身麻醉或局部麻醉。
3.穿刺：一般选择股动脉为穿刺点，将穿刺点消毒并涂抹无菌手套，使用穿刺器或针头进行穿刺，使三腔两囊管能顺利插入血管内。
4.插入管道：将三腔两囊管逐渐插入血管内，保持稳定并避免对血管造成损伤。
插入过程中需注意观察患者的生命体征，如心率、血压等变化。
5.注入液体：一般采用生理盐水或其他适用的液体来充盈三腔两囊管，使其能够起到压迫止血的作用。
注入时要注射缓慢并避免过量注入。
6.保持观察：插入管道后，需要持续观察患者的情况，包括血流动态、局部压迫止血状况、血管堵塞等。
如有异常情况及时处理。
注意事项：1.技术操作：进行三腔两囊管压迫止血需要技术娴熟，因此操作者需要具备相关的医疗经验和技能。
在进行压迫止血前需了解患者的具体病情，根据实际需要选择合适的操作方法。
2.消毒措施：操作前进行充分的消毒处理，严格遵守相关的消毒操作流程，以减少感染的风险。
3.健康状况：对于手术和创伤患者，需要进行全面的评估，包括患者的健康状况、手术部位和止血需求等。
同时要注意患者的基础疾病情况，如高血压、糖尿病等，以便及时采取相应的处理措施。
4.注意安全：在操作过程中需注意安全措施，避免对患者造成伤害或感染。
同时要做好现场卫生和清洁工作，保持操作环境的清洁和整洁。
5.滴注速度：在注入液体时要注意缓慢滴注，避免过量注入引起血管堵塞等问题。
6.观察及时处理：操作中需密切观察患者的生命体征和局部情况，如发现异常应及时处理，如血流动态不稳定、出血复发等情况，需及时采取相应的处理措施。
7.使用规范：使用三腔两囊管需要按照相关规范和要求进行操作，遵循操作步骤，避免操作不当或过度使用引起的并发症。
总结：三腔两囊管是一种常用的压迫止血器械，适用于手术、创伤等情况下的止血处理。
三腔二囊管压迫止血的护理要点
三腔二囊管压迫止血的护理要点三腔二囊管是一种在临床医疗中用于治疗上消化道出血的重要器械，特别是对食管胃底静脉曲张破裂出血的患者具有显著效果。
其工作原理是通过充气囊分别压迫胃底和食管下段以达到止血目的。
在使用过程中，护理工作至关重要，以下是三腔二囊管压迫止血的护理要点：1、置管前准备：需要确保患者的知情同意，并做好心理疏导。
同时，评估患者的口腔、咽喉部状况，如有活动性出血或严重溃疡应谨慎操作。
准备好所需器械，如三腔二囊管、注射器、无菌手套、生理盐水等。
2、置管操作：在内窥镜引导或X线透视下将三腔二囊管插入预定位置，即食管下段和胃底部位。
确认管子的位置正确后，缓慢注入空气，使两个气囊均匀膨胀，但需注意避免过度充气导致组织坏死。
3、持续观察与监测：置管成功后，要密切观察患者的反应，包括呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，以及有无新的呕血、黑便等情况。
定期检查气囊的压力，保持适宜的压迫力度，防止因压力过大损伤黏膜，或过小不能有效止血。
4、引流与吸痰：三腔二囊管的中间腔可作为胃液引流通道，应定时开放吸引装置，清除胃液并观察颜色、性质和量，以便及时判断出血是否停止或再出血。
同时，若气囊压迫到咽喉部影响吞咽功能时，应进行适时吸痰，保持呼吸道通畅。
5、饮食管理：在三腔二囊管留置期间，患者通常需禁食，仅允许通过鼻饲给予必要的营养支持。
同时，给予口腔护理，预防口腔感染。
6、并发症防治：严密观察可能出现的并发症，如气囊破裂、脱出、误吸、窒息、食管穿孔等。
一旦发现异常情况，应及时报告医生并采取相应措施。
7、拔管及后续处理：当患者出血完全控制，病情稳定后，可在医生指导下逐步放气并拔除三腔二囊管。
拔管前后均要做好相关记录，并继续关注患者的生命体征变化，以防出血复发。
对于使用三腔二囊管压迫止血的患者，全程的细致护理极其重要，既要保证有效的止血效果，又要尽可能减少并发症的发生，为患者的生命安全保驾护航。
三腔二囊管压迫止血原理
三腔二囊管压迫止血原理
三腔二囊管压迫止血原理参考如下：
一、物理压迫
三腔二囊管压迫止血的基本原理是物理压迫。
当三腔二囊管插入胃内并充气后，三个囊腔（食管囊、胃囊和牵引囊）都会对相应的器官产生压力，通过物理压迫的方式达到止血的目的。
这种压迫方式可以使得食管静脉曲张破裂出血得到有效控制，尤其是在胃底曲张静脉出血的情况下，能够起到显著止血效果。
二、食管囊压迫
食管囊压迫是三腔二囊管压迫止血的重要机制之一。
当食管囊充气后，囊内压会增高，产生对食管静脉的压力，使得食管静脉回流受阻，从而达到止血的效果。
食管囊压迫能够有效地控制食管静脉曲张破裂出血，使其得到迅速止血。
三、胃囊压迫
胃囊压迫是三腔二囊管压迫止血的另一重要机制。
胃囊充气后，其对胃底产生压力，使得胃底曲张静脉受到压迫，从而减少或停止出血。
胃囊压迫能够有效地控制胃底曲张静脉破裂出血，提高止血效果。
四、局部刺激
除了物理压迫外，三腔二囊管对局部组织产生的刺激也可能起到一定的止血作用。
在三腔二囊管压迫止血的过程中，局部组织的压力增加，可能会刺激血管收缩，从而减少出血量。
但需要注意的是，局部刺激的作用相对较小，主要的止血机制仍然是物理压迫。
综上所述，三腔二囊管压迫止血原理主要包括物理压迫、食管囊压迫、胃囊压迫和局部刺激等方面。
在临床应用中，根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，以达到最佳的止血效果。
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三腔二囊管压迫止血法
适应症
食管、胃底静脉曲张破裂大出血者。
禁忌症
冠心病、高血压及心功能不全者慎用。
准备工作：
1.对躁动不安或不合作病人，可肌肉注射安定5 一Qmg。
清除鼻腔内的结痂及分泌物。
2．认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。
找到管壁上45、60、65cm 三处的标记及三腔通道的外口。
3．器械与药物：备三腔二囊管，50ml 注射器、血管钳、治疗盘、无菌巾、无菌碗、液体石蜡、0．5kg 重砂袋（或盐水瓶）、血压计、绷带及宽胶布等。
操作方法
1 ．检查气囊有无漏气。
抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。
将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm 标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。
2.用注射器先向胃气囊注入空气250〜300ml（囊内压5. 33—
6.67kPa即40—50mmHg）使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三
腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于
胃底部。
再以0．5kg 重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。
3．经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100—200ml（囊内压4~5. 33kPa即30—40mmHg）然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。
4.定时自胃管内抽吸胃内容物，以观察有否继续出血，并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。
5，每2~3 小时检查气囊内压力——次，如压力不足应及时注气增压。
每8~ 12 叫、时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，同时口服液体石蜡15〜20ml，以
防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。
30 分钟后再使气囊充气加压。
6.出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24 小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡15〜20ml，然后抽尽双囊气体，缓慢将三腔管拔出。