脑梗死评分 ppt课件
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2024版年度脑梗死经典版ppt课件
管狭窄或闭塞有重要价值。
02
脑电图（EEG）
脑梗死患者可出现异常EEG表现，如慢波增多、局灶性慢波等，但缺乏
特异性。
2024/2/3
03
放射性核素检查
如单光子发射计算机断层扫描（SPECT）和正电子发射计算机断层扫描
（PET），可反映脑组织的代谢和血流情况，有助于脑梗死的早期诊断和预Fra bibliotek评估。12
03 急性期治疗策略与方案选 择
2024/2/3
6
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
脑梗死的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。其中，头颅CT或 MRI检查是确诊脑梗死的重要手段。
鉴别诊断
脑梗死需要与脑出血、蛛网膜下腔出血等疾病进行鉴别诊断。同时，还需排除 颅内肿瘤、脑炎等其他疾病引起的类似症状。
2024/2/3
7
02 影像学检查在脑梗死诊断 中应用
22
05 预防措施和健康教育推广
2024/2/3
23
危险因素筛查和干预策略
01
高血压、糖尿病、高血 脂等慢性病的筛查和管 理
2024/2/3
02
心脏疾病、动脉粥样硬 化等病史的询问和记录
03
04
吸烟、饮酒等不良生活 习惯的评估和干预
24
定期进行脑血管功能检 查，如经颅多普勒超声 （TCD）等
生活方式调整建议
他汀类药物在降脂、稳定斑块 方面的作用和使用注意事项
控制血压、血糖的药物选择和 调整方案
定期监测药物疗效和副作用， 及时调整用药方案
2024/2/3
26
健康教育内容和形式选择
教育内容：脑梗死的危险因素、预防 措施、早期识别和应对等
脑梗塞ppt课件(精)
多学科协作与综合治疗
未来脑梗塞的治疗将更加注重多学科协作，包括神经科、心血管科、康复科等，共同制定 个性化治疗方案，提高治疗效果。
远程医疗与智能辅助技术的应用
随着互联网和人工智能技术的发展，远程医疗和智能辅助技术将在脑梗塞领域发挥越来越 重要的作用，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。
THANKS
心电图/超声心动图
有助于发现心脏疾病，如心房 颤动、心肌梗死等，为脑栓塞 的病因诊断提供依据。
03
治疗原则与方案
急性期治疗策略
尽早开通闭塞血管，恢复血流
01
通过溶栓、取栓、支架等手段尽早开通闭塞的血管，恢复脑部
血流，挽救缺血半暗带。
控制脑水肿，降低颅内压
02
应用甘露醇、呋塞米等药物控制脑水肿，降低颅内压，防止脑
下肢深静脉血栓形成
脑梗塞患者下肢活动减少，血 液回流缓慢，易形成下肢深静 脉血栓，可导致肺栓塞等严重 后果。
压疮
长期卧床患者皮肤受压部位易 出现压疮，不仅增加患者痛苦
，还易引发感染。
预防措施建议
肺部感染预防
定期为患者翻身、拍背，鼓励患者深 呼吸、咳嗽，保持室内空气流通，注 意保暖。
尿路感染预防
保持患者会阴部清洁干燥，导尿患者 要定期更换尿管，鼓励患者多饮水。
下肢深静脉血栓形成预防
鼓励患者尽早下床活动，卧床期间进 行下肢主动或被动运动，穿弹力袜等 促进下肢血液回流。
压疮预防
保持患者皮肤清洁干燥，定期为患者 翻身、按摩受压部位，使用气垫床等 减压装置。
处理方法指导
肺部感染处理
尿路感染处理
根据感染情况选用合适抗生素进行治疗， 同时加强呼吸道护理和营养支持。
蔬菜等。
04
未来脑梗塞的治疗将更加注重多学科协作，包括神经科、心血管科、康复科等，共同制定 个性化治疗方案，提高治疗效果。
远程医疗与智能辅助技术的应用
随着互联网和人工智能技术的发展，远程医疗和智能辅助技术将在脑梗塞领域发挥越来越 重要的作用，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。
THANKS
心电图/超声心动图
有助于发现心脏疾病，如心房 颤动、心肌梗死等，为脑栓塞 的病因诊断提供依据。
03
治疗原则与方案
急性期治疗策略
尽早开通闭塞血管，恢复血流
01
通过溶栓、取栓、支架等手段尽早开通闭塞的血管，恢复脑部
血流，挽救缺血半暗带。
控制脑水肿，降低颅内压
02
应用甘露醇、呋塞米等药物控制脑水肿，降低颅内压，防止脑
下肢深静脉血栓形成
脑梗塞患者下肢活动减少，血 液回流缓慢，易形成下肢深静 脉血栓，可导致肺栓塞等严重 后果。
压疮
长期卧床患者皮肤受压部位易 出现压疮，不仅增加患者痛苦
，还易引发感染。
预防措施建议
肺部感染预防
定期为患者翻身、拍背，鼓励患者深 呼吸、咳嗽，保持室内空气流通，注 意保暖。
尿路感染预防
保持患者会阴部清洁干燥，导尿患者 要定期更换尿管，鼓励患者多饮水。
下肢深静脉血栓形成预防
鼓励患者尽早下床活动，卧床期间进 行下肢主动或被动运动，穿弹力袜等 促进下肢血液回流。
压疮预防
保持患者皮肤清洁干燥，定期为患者 翻身、按摩受压部位，使用气垫床等 减压装置。
处理方法指导
肺部感染处理
尿路感染处理
根据感染情况选用合适抗生素进行治疗， 同时加强呼吸道护理和营养支持。
蔬菜等。
04
脑梗死分型PPT课件
大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上 中梗塞：小于一个脑叶，3.1 ～ 5cm 小梗塞：1.6 ～ 3cm 腔隙梗塞：1.5cm以下 多发性梗塞：多个中、小血管及腔隙梗塞
2019/10/21
4
三、CT分型
大梗塞
2019/10/21
中梗 塞
5
三、CT分型
小梗塞
2019/10/21
腔隙性梗塞
6
三、CT分型
多发性梗塞
2019/10/21
7
四、临床表现分型（ OCSP分型）
• 英国牛津郡社区脑卒中规划(oxfordshire community stroke project， OCSP)提出的 OCSP分型法。它完全根据患者的临床表现 分型，不依赖影像学结果。提示闭塞血管 和梗塞灶大小和部位。
3）需排除心源性卒中； 4）排除其他可能的病因。
2019/10/21
15
大动脉粥样硬化（主动脉弓）
• 1．主动脉弓粥样硬化 1）急性多发梗死病灶，特 别是累及双侧前循环和/或前后循环同时受累；2 ）没有与之相对应的颅内或颅外大动脉粥样硬化 性病变的证据；3）没有心源性卒中（CS）潜在病 因的证据；4）没有可以引起急性多发梗死灶的其 他病因如血管炎、凝血异常以及肿瘤性栓塞的证 据；5）存在潜在病因的主动脉弓动脉粥样硬化证 据（经高分辨MRI/MRA和/或经食道超声证实的主 动脉弓斑块≥4mm和/或表面有血栓）
2019/10/21
8
OCSP分型法
完全前循环梗塞（TACI） 部分前循环梗塞（PACI） 后循环梗塞（POCI） • 腔隙性梗塞（LACI）（纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑
） 卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音障碍综合征等
2019/10/21
2019/10/21
4
三、CT分型
大梗塞
2019/10/21
中梗 塞
5
三、CT分型
小梗塞
2019/10/21
腔隙性梗塞
6
三、CT分型
多发性梗塞
2019/10/21
7
四、临床表现分型（ OCSP分型）
• 英国牛津郡社区脑卒中规划(oxfordshire community stroke project， OCSP)提出的 OCSP分型法。它完全根据患者的临床表现 分型，不依赖影像学结果。提示闭塞血管 和梗塞灶大小和部位。
3）需排除心源性卒中； 4）排除其他可能的病因。
2019/10/21
15
大动脉粥样硬化（主动脉弓）
• 1．主动脉弓粥样硬化 1）急性多发梗死病灶，特 别是累及双侧前循环和/或前后循环同时受累；2 ）没有与之相对应的颅内或颅外大动脉粥样硬化 性病变的证据；3）没有心源性卒中（CS）潜在病 因的证据；4）没有可以引起急性多发梗死灶的其 他病因如血管炎、凝血异常以及肿瘤性栓塞的证 据；5）存在潜在病因的主动脉弓动脉粥样硬化证 据（经高分辨MRI/MRA和/或经食道超声证实的主 动脉弓斑块≥4mm和/或表面有血栓）
2019/10/21
8
OCSP分型法
完全前循环梗塞（TACI） 部分前循环梗塞（PACI） 后循环梗塞（POCI） • 腔隙性梗塞（LACI）（纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑
） 卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音障碍综合征等
2019/10/21
脑梗死ppt课件
流行病学及危险因素
流行病学
脑梗死是全球范围内最常见的脑血管 疾病之一，具有高发病率、高致残率 和高死亡率的特点。
危险因素
脑梗死的危险因素包括高血压、糖尿病、 高血脂、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动 等。此外，年龄、性别、遗传等因素也 与脑梗死的发生有关。
临床表现与分型
临床表现
脑梗死的临床表现多样，取决于梗死部位和范围。常见症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、感觉障 碍等。严重者可出现昏迷甚至死亡。
脑梗死需要与脑出血、蛛网膜下腔出血等其他脑血管疾病进行鉴别。鉴
别要点包括病史、临床表现、影像学检查和实验室检查结果。
02
与非血管性头痛的鉴别
部分脑梗死患者可能出现头痛症状，需要与偏头痛、紧张性头痛等非血
管性头痛进行鉴别。鉴别要点包括头痛的性质、持续时间、伴随症状等。
03
与颅内占位性病变的鉴别
脑梗死有时需要与颅内肿瘤、脓肿等占位性病变进行鉴别。鉴别要点包
抗凝药物使用注意事项
抗凝药物种类
常用的抗凝药物包括肝素、华法林等，这些药物能够抑制血液凝固过程，防止血栓形成和扩大。
抗凝药物使用注意事项
在使用抗凝药物时，需要注意以下几点：（1）严格掌握适应症和禁忌症；（2）根据患者病情和实验室检 查结果调整药物剂量；（3）密切观察患者出血倾向等副作用；（4）定期监测凝血功能等指标；（5）避 免与其他影响凝血功能的药物同时使用。
VS
诊断流程
首先，医生会对患者进行详细的病史询问 和体格检查，了解患者的症状、体征和危 险因素。其次，根据患者的临床表现，医 生会初步判断是否为脑梗死，并安排相应 的影像学检查（如CT、MRI等）以明确诊 断。最后，结合实验室检查结果，医生会 给出最终的诊断和治疗方案。
脑梗死教学 ppt课件
23
治疗
急性期治疗原则
1.一般处理 （1) 卧床休息，维持呼吸道功能，防治褥疮及 呼吸道感染，保持水电解质平衡 （2）调整血压、血糖 （3）降低颅内压防治脑水肿 （4）补液、营养支持、防治感染 （5）病情稳定后尽早进行康复
24
治疗
急性期治疗原则
2.溶栓治疗
超早期溶栓治疗可恢复梗死区血流灌注，是挽救 缺血半暗带的有效方法。
\偏身感觉障碍\偏盲(三偏) 优势半球→完全性失语, 非优势半球→体象障碍 皮质支闭塞 偏瘫及感觉障碍以面部和上肢为重 非优势半球可出现对侧偏侧忽视症等体像障碍
9
临床表现
3. 大脑中动脉闭塞综合征
深穿支闭塞 上、下肢一致的偏瘫 一般无感觉障碍和偏盲
10
临床表现
4. 大脑后动脉
3小时内静脉溶栓 组织型纤溶酶原激活物(t-PA)一次用量0.9mg/L,
最大剂量＜90mg，先给予10%的剂量静脉推 注，其余剂量持续静脉滴注，共60min。 6小时内静脉溶栓。 尿激酶(UK) 100~150万IU加入0.9%生理盐水 100mL, i.v 30min内25滴完
2.溶栓治疗
治疗
3
病因与发病机制
1. 动脉粥样硬化，常伴有高血压 2.动脉炎 3.先天性动脉狭窄 4.真性红细胞增多症 5.血高凝状态
4
病理与病理生理
1. 病理
病变血管 依次为- 颈内A 大脑中A 大脑后A 大脑前A 椎-基底A
脑梗死发生率 颈内动脉系统约占80% 椎-基底动脉系统约20%
1919诊断发病年龄多中老年人多有动脉硬化及高血压部分可有tia发作史安静状态下或睡眠中发病起病突然多在半小时或3天内达到高峰有相应脑动脉供血区神经功能障碍的症状和体征多无明显头痛呕吐及意识障碍ct检查在2448h后出现低密度影csf多正常mri检查早期显示缺血病灶2020脑梗死与脑出血的鉴别要点脑梗死脑出血发病年龄多为60岁以上多为60岁以下起病状态安静或睡眠中活动中起病速度12d症状达到高峰数10分至数h症状达到高峰高血压史可无多有全脑症状头痛呕吐嗜睡打哈欠等颅压高症状意识障碍通常较轻或无较重神经体征非均等性偏瘫大脑中动脉主干皮质支多均等性偏瘫基底节区ct检查脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液无色透明血性洗肉水样脑出血2121起病急骤局灶性体征数秒至数分钟达到高心源性栓子来源风心病冠心病心肌梗死亚急性细菌性心内膜炎并发心房纤颤大脑中动脉栓塞常见大面积脑梗死脑水肿与颅内压增高可伴痫性发作脑栓塞2222卒中样发病的颅内肿瘤硬膜下血肿脑脓肿出现偏瘫等局灶性体征颅内占位病变2323急性期治疗原则1超早期治疗
治疗
急性期治疗原则
1.一般处理 （1) 卧床休息，维持呼吸道功能，防治褥疮及 呼吸道感染，保持水电解质平衡 （2）调整血压、血糖 （3）降低颅内压防治脑水肿 （4）补液、营养支持、防治感染 （5）病情稳定后尽早进行康复
24
治疗
急性期治疗原则
2.溶栓治疗
超早期溶栓治疗可恢复梗死区血流灌注，是挽救 缺血半暗带的有效方法。
\偏身感觉障碍\偏盲(三偏) 优势半球→完全性失语, 非优势半球→体象障碍 皮质支闭塞 偏瘫及感觉障碍以面部和上肢为重 非优势半球可出现对侧偏侧忽视症等体像障碍
9
临床表现
3. 大脑中动脉闭塞综合征
深穿支闭塞 上、下肢一致的偏瘫 一般无感觉障碍和偏盲
10
临床表现
4. 大脑后动脉
3小时内静脉溶栓 组织型纤溶酶原激活物(t-PA)一次用量0.9mg/L,
最大剂量＜90mg，先给予10%的剂量静脉推 注，其余剂量持续静脉滴注，共60min。 6小时内静脉溶栓。 尿激酶(UK) 100~150万IU加入0.9%生理盐水 100mL, i.v 30min内25滴完
2.溶栓治疗
治疗
3
病因与发病机制
1. 动脉粥样硬化，常伴有高血压 2.动脉炎 3.先天性动脉狭窄 4.真性红细胞增多症 5.血高凝状态
4
病理与病理生理
1. 病理
病变血管 依次为- 颈内A 大脑中A 大脑后A 大脑前A 椎-基底A
脑梗死发生率 颈内动脉系统约占80% 椎-基底动脉系统约20%
1919诊断发病年龄多中老年人多有动脉硬化及高血压部分可有tia发作史安静状态下或睡眠中发病起病突然多在半小时或3天内达到高峰有相应脑动脉供血区神经功能障碍的症状和体征多无明显头痛呕吐及意识障碍ct检查在2448h后出现低密度影csf多正常mri检查早期显示缺血病灶2020脑梗死与脑出血的鉴别要点脑梗死脑出血发病年龄多为60岁以上多为60岁以下起病状态安静或睡眠中活动中起病速度12d症状达到高峰数10分至数h症状达到高峰高血压史可无多有全脑症状头痛呕吐嗜睡打哈欠等颅压高症状意识障碍通常较轻或无较重神经体征非均等性偏瘫大脑中动脉主干皮质支多均等性偏瘫基底节区ct检查脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液无色透明血性洗肉水样脑出血2121起病急骤局灶性体征数秒至数分钟达到高心源性栓子来源风心病冠心病心肌梗死亚急性细菌性心内膜炎并发心房纤颤大脑中动脉栓塞常见大面积脑梗死脑水肿与颅内压增高可伴痫性发作脑栓塞2222卒中样发病的颅内肿瘤硬膜下血肿脑脓肿出现偏瘫等局灶性体征颅内占位病变2323急性期治疗原则1超早期治疗
脑梗死的诊治PPT课件
康复治疗
通过物理疗法、作业疗法等手段， 促进脑梗死后遗症的康复。
预防措施
控制高血压、糖尿病、高血脂等 危险因素，降低脑梗死的复发风
险。
生活方式调整
戒烟、限酒、合理饮食、适量运 动等，改善生活方式，预防脑梗
死的发生。
04
脑梗死的预防与康复
预防措施
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素， 降低脑梗死的发生风险。
谢谢观看
临床表现
脑梗死的临床表现因梗死部位和范围而异，常见症状包括偏瘫、偏身感觉障碍、 失语、意识障碍等。根据病情轻重，患者可能出现不同的后遗症。
诊断
根据临床表现和相关检查，如颅脑CT或MRI，医生可确诊脑梗死。同时，需要进行 全面的评估，了解患者的危险因素、病史和生活习惯，制定相应的治疗方案。
02
脑梗死的诊断技术
降纤药物
通过降低血液中的纤维蛋白原 水平，减少血栓形成。
神经保护剂
用于保护脑细胞，减少缺血缺 氧引起的脑损伤。
手术治疗
机械取栓
通过机械手段取出阻塞血管的血 栓，恢复脑部血流。
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的粥样硬化 斑块，预防血栓形成。
颅内外动脉搭桥术
通过建立新的血流通道，改善脑部 供血。
其他治疗方式
治疗经验
对于脑梗死患者，早期识别症状、及时就医是关键。溶栓治 疗是目前最有效的治疗方法之一，但需要在时间窗内进行。 抗血小板聚集、降血压、控制血糖等综合治疗措施也是常用 的治疗方法。
教训总结
预防脑梗死需要从年轻时开始关注健康，养成良好的生活习 惯。对于有高危因素的人群，应定期进行体检和筛查，以便 早期发现和治疗。同时，公众应提高对脑梗死症状的认知， 以便及时就医。
脑梗死病例分享ppt课件精选全文完整版
*
STAF评分
若总分≥5分（90%可能是心源性） <5分（动脉源性可能性大）
STAF评分
得分
年龄（岁）
>62
2
≤62
0
基础NIHSS（第一次评估）
≥8
1
<8
0
左房扩大（TTE或TEE检查）
是
2
否
0
血管原因（即有无血管狭窄）
是
0
否
3
总分
0-8
*
微小动脉玻璃样变
肯定
很可能
同时符合以下条件： 直径0.2-1.5cm； 必须符合常见原因小血管病的影像改变之一； 不存在系统性动脉粥样硬化证据。
皮层或多发梗死灶 微栓子信号
穿支动脉孤立梗死 父动脉狭窄
混合型
动脉到动脉 栓塞型
低灌注/ 栓子清除下降型
粥样硬化 血栓性穿支闭塞
粥样硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA
*
心源性
肯定
很可能
心源性栓塞高危证据；双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶。 心源性栓塞高危证据；累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）；不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
同时符合以下条件： 直径0.2-1.5cm； 存在常见原因小血管病的影像改变之一； 有系统性动脉粥样硬化证据。
可能
直径<1.5cm；不存在常见原因小血管病的影像改变之一；不存在系统性动脉粥样硬化证据。 直径> 1.5cm，无论是否存在常见原因小血管病的影像改变之一；不存在系统性动脉粥样硬化证据。
*
穿支小动脉粥样硬化
从一个病例看脑梗死的发病机制分型及治疗
STAF评分
若总分≥5分（90%可能是心源性） <5分（动脉源性可能性大）
STAF评分
得分
年龄（岁）
>62
2
≤62
0
基础NIHSS（第一次评估）
≥8
1
<8
0
左房扩大（TTE或TEE检查）
是
2
否
0
血管原因（即有无血管狭窄）
是
0
否
3
总分
0-8
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微小动脉玻璃样变
肯定
很可能
同时符合以下条件： 直径0.2-1.5cm； 必须符合常见原因小血管病的影像改变之一； 不存在系统性动脉粥样硬化证据。
皮层或多发梗死灶 微栓子信号
穿支动脉孤立梗死 父动脉狭窄
混合型
动脉到动脉 栓塞型
低灌注/ 栓子清除下降型
粥样硬化 血栓性穿支闭塞
粥样硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA
*
心源性
肯定
很可能
心源性栓塞高危证据；双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶。 心源性栓塞高危证据；累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）；不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
同时符合以下条件： 直径0.2-1.5cm； 存在常见原因小血管病的影像改变之一； 有系统性动脉粥样硬化证据。
可能
直径<1.5cm；不存在常见原因小血管病的影像改变之一；不存在系统性动脉粥样硬化证据。 直径> 1.5cm，无论是否存在常见原因小血管病的影像改变之一；不存在系统性动脉粥样硬化证据。
*
穿支小动脉粥样硬化
从一个病例看脑梗死的发病机制分型及治疗
脑梗死-PPT课件精选全文
支持疗法
2）维持呼吸道通畅：及时吸痰、供氧，必要 时气管切开。
3）营养：72小时以内可以靠静脉输液维持， 72h仍不能进食者插鼻饲管。
恢复期： 脑水肿、颅高压症状消退后即进入恢复期。
1、一般治疗：按病人经济条件可适当造用
改善脑循环、神经促代谢药和中药。
2、康复治疗：有神经功能缺损（语言障碍、 瘫痪等）者应尽早开始康复治疗。
眼一过性失明、同侧Horner征 精神障碍、尿潴留、强握、吸吮反射、对侧
短暂性共济失调
临床表现
椎—基底动脉系统闭塞： 常见症状：眩晕、呕吐、平衡障碍、复视、眼 震、共济失调、偏盲或象限盲、面部麻木、 交叉性瘫痪； 严重者出现四肢瘫痪、昏迷、高热、瞳孔缩小、 死亡；
脑干综合征： Weber 综合征、Benedit综合征、椎—基底 动脉尖综合征（TOBS）、 Millard-Gubler 综合征、Foville 综合征、 Wallenberg综合 征、闭锁综合征
脑血栓形成—临床表现（一）
一般特点
发
发
病
病
TIA
年
状
龄
态
进
意
展
识
速
状
度
态
一般特点
由动脉粥样硬化所致者以中老年多见 由动脉炎所致者以中青年多见 静息状态下发病 1/4病前有TIA发作史 大多无意识障碍 神经系统症状多在发病后10余小时或1～2天 内达到高峰
临床表现
颈内动脉系统闭塞： 常见症状：三偏症状、失语、体象障碍、单
脑梗死 (cerebral infarction)
脑梗死 （缺血性脑卒中 ）
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧， 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
脑梗死疾病查房PPT课件
3/26/2019
初步诊断： 脑梗死，高血压 房性期前收缩。 补充诊断 ：2型糖尿病
病，
治疗：
• 医嘱予完善相关辅助检查、化验，予 丹红活血，纳洛酮改善脑代谢，前列地尔 扩血管，氨氯地平控制血压，雷尼替丁护 胃，阿司匹林片、阿托伐他丁软化血管治 疗。入院后予氧气吸入3升/分，持续心电、 血氧饱和度监测，留置胃管，鼻饲肠内营 养液。03-10加用甘露醇针、速尿针脱水降 颅压利尿等。
2型糖尿病2282019医嘱予完善相关辅助检查化验予丹红活血纳洛酮改善脑代谢前列地尔扩血管氨氯地平控制血压雷尼替丁护胃阿司匹林片阿托伐他丁软化血管治疗
3/26/2019
病史：患者，王要珠，女性，75岁。 因“右侧肢体乏力，言语含糊6天”于 2013 03-09 10:40平车收住我科。入 院查体：T 37°C，P 84次/分，R 18次 /分，BP 198/102mmHg。嗜睡，运动性 失语，双侧瞳孔等大等圆直径3.0mm， 对光反射灵敏，右侧鼻唇沟浅，伸舌右 偏，双肺呼吸音粗，右上肢肌力0级， 右下肢肌力2级，肌张力正常，心律不 齐，可见早搏。跌倒评分7分，压疮评 分16分。5年前诊断脑梗死予住院治疗； 既往有高血压病史5年。
3/26/2019
• 1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。 • 2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导 进行患肢被动功能锻炼。 • 3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。 • 4）意识恢复后鼓励进行主动运动。
3/26/2019
7、针对该病人应如何进行出院指导
• 1、疾病知识和康复指导 • 2、合理饮食 • 3、日常生活指导 • 4、预防复发
3/26/2019
• 让病人按习惯喝下30ml温 水，根据饮水结果进行分 级： • Ⅰ级：能不呛咳地一次饮 下30ml温水； • Ⅱ级：分两次不呛咳饮下； • Ⅲ级：一次饮下，但有呛 咳； • Ⅳ级：分两次以上饮下且 有呛咳； • Ⅴ级：屡屡呛咳，难以全 部咽下。
初步诊断： 脑梗死，高血压 房性期前收缩。 补充诊断 ：2型糖尿病
病，
治疗：
• 医嘱予完善相关辅助检查、化验，予 丹红活血，纳洛酮改善脑代谢，前列地尔 扩血管，氨氯地平控制血压，雷尼替丁护 胃，阿司匹林片、阿托伐他丁软化血管治 疗。入院后予氧气吸入3升/分，持续心电、 血氧饱和度监测，留置胃管，鼻饲肠内营 养液。03-10加用甘露醇针、速尿针脱水降 颅压利尿等。
2型糖尿病2282019医嘱予完善相关辅助检查化验予丹红活血纳洛酮改善脑代谢前列地尔扩血管氨氯地平控制血压雷尼替丁护胃阿司匹林片阿托伐他丁软化血管治疗
3/26/2019
病史：患者，王要珠，女性，75岁。 因“右侧肢体乏力，言语含糊6天”于 2013 03-09 10:40平车收住我科。入 院查体：T 37°C，P 84次/分，R 18次 /分，BP 198/102mmHg。嗜睡，运动性 失语，双侧瞳孔等大等圆直径3.0mm， 对光反射灵敏，右侧鼻唇沟浅，伸舌右 偏，双肺呼吸音粗，右上肢肌力0级， 右下肢肌力2级，肌张力正常，心律不 齐，可见早搏。跌倒评分7分，压疮评 分16分。5年前诊断脑梗死予住院治疗； 既往有高血压病史5年。
3/26/2019
• 1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。 • 2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导 进行患肢被动功能锻炼。 • 3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。 • 4）意识恢复后鼓励进行主动运动。
3/26/2019
7、针对该病人应如何进行出院指导
• 1、疾病知识和康复指导 • 2、合理饮食 • 3、日常生活指导 • 4、预防复发
3/26/2019
• 让病人按习惯喝下30ml温 水，根据饮水结果进行分 级： • Ⅰ级：能不呛咳地一次饮 下30ml温水； • Ⅱ级：分两次不呛咳饮下； • Ⅲ级：一次饮下，但有呛 咳； • Ⅳ级：分两次以上饮下且 有呛咳； • Ⅴ级：屡屡呛咳，难以全 部咽下。
脑梗死课件ppt课件
脑梗死课件
目 录
• 脑梗死概述 • 脑梗死治疗 • 脑梗死预防 • 脑梗死康复 • 脑梗死护理
01
脑梗死概述
定义与分类
定义
脑梗死是由于脑部血液供应障碍 ，缺血、缺氧引起的局限性脑组 织的缺血性坏死或软化。
分类
根据发病机制和病因，脑梗死可 分为动脉硬化性脑梗死、心源性 脑梗死、腔隙性脑梗死等。
病因与病理
通过手术剥离颈动脉内的粥样硬化斑块， 改善颈动脉狭窄程度，增加脑部供血，减 少脑梗死的风险。
对于严重的颈动脉或脑血管狭窄，可以通 过支架植入术扩张血管，改善脑部供血。
取栓术
去骨瓣减压术
对于急性脑梗死患者，可以通过取栓术将 阻塞脑血管的血栓取出，恢复脑部供血。
对于大面积脑梗死导致颅内压升高、脑疝 形成的患者，可以通过去骨瓣减压术减轻 颅内压，挽救患者的生命。
言表达能力。
心理治疗
针对脑梗死后常见的心理问题 ，如焦虑、抑郁等，进行心理
疏导和支持。
康复过程中的心理支持
心理疏导
关注患者的心理状态， 及时发现和解决患者的 心理问题，如焦虑、抑
郁等。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮 助患者调整不良认知模 式，改善情绪和行为问
题。
家属支持
加强对患者家属的培训 和教育，提高家属对患 者的支持和关爱程度。
定期评估
在康复过程中，定期评估 患者的恢复情况，及时调 整康复计划，确保康复效 果。
康复治疗手段
01
02
03
04
物理疗法
包括运动疗法和物理因子疗法 ，如电刺激、超声波等，改善 患者的运动功能和减轻疼痛。
作业疗法
通过日常生活活动训练、手功 能训练等，提高患者的自理能
目 录
• 脑梗死概述 • 脑梗死治疗 • 脑梗死预防 • 脑梗死康复 • 脑梗死护理
01
脑梗死概述
定义与分类
定义
脑梗死是由于脑部血液供应障碍 ，缺血、缺氧引起的局限性脑组 织的缺血性坏死或软化。
分类
根据发病机制和病因，脑梗死可 分为动脉硬化性脑梗死、心源性 脑梗死、腔隙性脑梗死等。
病因与病理
通过手术剥离颈动脉内的粥样硬化斑块， 改善颈动脉狭窄程度，增加脑部供血，减 少脑梗死的风险。
对于严重的颈动脉或脑血管狭窄，可以通 过支架植入术扩张血管，改善脑部供血。
取栓术
去骨瓣减压术
对于急性脑梗死患者，可以通过取栓术将 阻塞脑血管的血栓取出，恢复脑部供血。
对于大面积脑梗死导致颅内压升高、脑疝 形成的患者，可以通过去骨瓣减压术减轻 颅内压，挽救患者的生命。
言表达能力。
心理治疗
针对脑梗死后常见的心理问题 ，如焦虑、抑郁等，进行心理
疏导和支持。
康复过程中的心理支持
心理疏导
关注患者的心理状态， 及时发现和解决患者的 心理问题，如焦虑、抑
郁等。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮 助患者调整不良认知模 式，改善情绪和行为问
题。
家属支持
加强对患者家属的培训 和教育，提高家属对患 者的支持和关爱程度。
定期评估
在康复过程中，定期评估 患者的恢复情况，及时调 整康复计划，确保康复效 果。
康复治疗手段
01
02
03
04
物理疗法
包括运动疗法和物理因子疗法 ，如电刺激、超声波等，改善 患者的运动功能和减轻疼痛。
作业疗法
通过日常生活活动训练、手功 能训练等，提高患者的自理能
脑梗死 ppt课件
PPT课件
17
血管内介入治疗：
包括动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形和支架术。
动脉溶栓：动脉溶栓使溶栓药物直接到达血栓局部，理论 上血管再通率应高于静脉溶栓，且出血风险降低。
PPT课件
18
指南推荐意见：
（1)静脉溶栓是血管再通的首选方法（Ⅰ级推荐，A级证 据），静脉溶栓或血管内治疗都应尽可能减少时间延误 （Ⅰ级推荐，B级证据） (2）发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合 静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行 动脉溶栓（Ⅰ级推荐，B级证据），
PPT课件
15
溶栓后护理的注意事项
防止损伤与出血 避免不必要的触及病人
尽量减少肌肉、动静脉注射次数
药物注射完毕局部按压5-10分钟 注意注射部位有无青紫、发红、疼痛
PPT课件
16
溶栓后护理的注意事项
24小时内绝对卧床、避免插胃管 用药30分钟内尽量避免插尿管 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞）四肢 局部 疼痛、肿胀（周围静脉阻塞） 做好健康宣教
PPT课件
7
3h内（rtPA)静脉溶栓的禁忌症
禁忌症： 1、近3个月有重大头颅外伤史或卒中史 2、可疑蛛网膜下腔出血 3、近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿 4、既往有颅内出血 5、颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 6、近期有路内或椎管内手术 7、血压升高：收缩压180Βιβλιοθήκη mmHg，或舒张压≥100mmHg
PPT课件
19
急性脑梗死一般护理
1、急性期卧床休息，头部不宜抬过高。 2、避免高糖，高脂肪，高胆固醇及油炸食品，应以低盐低 脂，清淡易消化食物为宜。保持大便通畅以免疾病进展。 3、保持心情舒畅，保持心理健康，情绪稳定。 4、严格掌握溶栓及抗凝的剂量，密切观察有无黑便牙龈出 血及皮肤淤点瘀斑等出血表现。 5、定期监测血压，血糖，血脂，坚持在医生指导下正确服 药。
脑梗死汇报ppt课件
长期随访的内容应包括患者的病史询问、 体格检查、影像学检查、实验室检查等， 以及针对患者具体情况的个性化评估。
生活质量评估指标选择
01
02
03
04
生理指标
包括患者的肢体运动功能、感 觉功能、言语功能等生理功能
的恢复情况。
心理指标
评估患者的心理状态，如焦虑 、抑郁等情绪问题，以及对疾
病的认知和态度。
Chapter
常见并发症类型及危险因素
肺部感染
脑梗死患者常因卧床、吞咽困难 等因素导致肺部感染，表现为发 热、咳嗽、呼吸困难等。
褥疮
长期卧床患者，皮肤受压部位易 出现褥疮，表现为皮肤红肿、破 溃、坏死等。
01 02 03 04
尿路感染
患者因排尿障碍或留置导尿管易 引起尿路感染，表现为尿频、尿 急、尿痛等。
颅内占位性病变如颅内肿瘤、硬膜下 血肿等也可引起颅内压增高症状，但 多伴有局灶性神经功能缺损表现。CT 或MRI检查可发现颅内占位性病变。
辅助检查方法
CT检查
CT检查是脑梗死首选的影像学检查方法，可显示脑梗死病灶的大小、部位及水肿程度。 在发病24小时内，CT检查可能无明显异常表现；随着时间的推移，梗死区域逐渐出现低 密度影。
MRI检查
MRI检查对脑梗死的诊断更为敏感和准确，可发现早期脑梗死病灶。在MRI上，脑梗死表 现为T1加权像低信号、T2加权像高信号的病灶。此外，MRI还可显示脑血管狭窄或闭塞 情况。
DSA/CTA/MRA检查
数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）和MR血管造影（MRA）可显示脑部血 管狭窄或闭塞情况，有助于评估脑梗死的病因和严重程度。其中，DSA是诊断脑血管病变 的金标准。
发病机制
脑梗死CISS分型ppt课件
性
孤立梗死灶类型）；
➢ 不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬 化性狭窄或闭塞
脑梗死CISS分型
MCA主干闭塞 AF 心源性栓塞
脑梗死CISS分型
心脏粘液瘤（心源性）
脑梗死CISS分型
缺血性卒中的病因
• 与临床症状相吻合的 穿支动脉区急性孤立 梗死灶；直径小于 15mm
• 有至少一个以上卒中 危险因素；
与梗死相应的动脉 粥样硬化性>50%狭窄 或<50%但易损斑块证据
非粥样硬化
无粥样硬化证据 但与梗死相应动脉
狭窄>50%
穿支孤立梗死
基底节区 桥脑 （腔梗样梗死）
非穿支孤立梗死
发生在一条动脉供血区内的： •皮层梗死 •流域性梗死 •分水岭梗死 脑梗死CISS分型
动脉夹层 烟雾病 动脉炎 纤维肌营养不良 其他
• 有至少一个以上卒 中危险因素或有至 少1个以上的系统 性动脉粥样硬化证 据
脑梗死CISS分型
大动脉粥样硬化
肯定
同时符合以下条件：
非穿支动脉供血区孤立梗死灶的任一急性梗死灶 类型
不合并心源性栓塞证据 并排除了其他肯定的病因
脑梗死CISS分型
缺血性卒中的病因
• 大面积脑梗死或多发梗死， 符合栓塞病灶特点
肯定 很可能 可能
粥样硬化
肯定
很可能 可能
肯定
脑梗死CISS分型
很可能
可能
原因不明
无确定病因 难分类病因
缺血性卒中的诊断
脑梗死CISS分型
缺血性卒中的病因
脑梗死CISS分型
缺血性卒中的病因
• 与梗死病灶相对应 的颅内或颅外动脉 闭塞或狭窄(≥50% 或<50%但有易损 斑块证据)
脑梗死的分型分期治疗幻灯片PPT课件
主次转换、相互影响
水
细胞
肿
内
细胞 外Байду номын сангаас
阶段性、相关性、各环节的主要作用因素
代
失
损害
偿
衡
复常
第10页/共47页
微小血管障碍
病灶周边血管通透性增加 内皮细胞损害 血管壁破坏 微血栓或栓子 血管床减少 侧支循环及自动调节障碍
部位、范围、程度、影响因素
第11页/共47页
疗效评价的重要条件
标准明确 条件控制严格 排除影响因素 循证医学（注意可比性） 分析客观、结论可靠（靶点、 评定终点）
第21页/共47页
● TOAST分型（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment ） : 基 本 上 与LSR相似 ▲ 大动脉粥样硬化 ▲ 心源性脑栓塞 ▲ 小动脉闭塞（腔隙） ▲ 其他原因 ▲ 未能确定病因
第22页/共47页
脑梗塞有多种分型方法，其中较 多分为动脉血栓性脑梗塞、心源性脑 梗塞、腔隙性脑梗塞等。在临床上最 实用的是急性期确定梗塞部位及大小 的分型，然而在早期，尤其是在3～6 小时的复流时间窗内，常规CT和MRI 不易显示梗塞灶及确定范围。
第33页/共47页
● 脑梗塞的分期：缺血性脑损害的 病理生理及生化改变呈一个动 态发展过程，典型的脑梗塞在 临床上基本可分几个阶段，即 急性期（1个月），恢复期 （2~6个月），后遗症期（6个 月后）
第34页/共47页
分期治疗
第35页/共47页
典型的脑梗塞，主 要是大、中梗塞（TACI、 部 分 的 POCI 及 PACI ） 在临床上可按病程分为 三期。
第12页/共47页
分子生物学基础 ─ 千差万别的重要原因
脑梗死最新PPT课件
分型
根据梗死部位和范围可分为腔隙性梗死、脑血栓形成、脑栓塞等类型。其中， 腔隙性梗死症状较轻，而脑血栓形成和脑栓塞则可能导致严重的神经功能缺损 甚至死亡。
02 诊断与鉴别诊断
诊断依据及方法
临床表现
急性起病，出现局灶性神经功能 缺损，少数为全面神经功能缺损
。
影像学检查
首选CT检查，早期CT检查有助 于鉴别诊断，排除脑出血等病变 。MRI对脑梗死的检出极为敏感 ，能够检出较早期的脑缺血性损
物理治疗包括针灸、按摩、理疗等，可以通过刺激患者的肌肉和神经， 促进血液循环和神经功能恢复，对脑梗死患者的康复有一定的帮助。
06 患者教育与心理 支持
患者教育内容设计
脑梗死基础知识
向患者介绍脑梗死的定义、 原因、症状、治疗及预防等 方面的知识，提高患者对疾 病的认知。
生活方式调整
教育患者改善不良生活习惯 ，如戒烟、限酒、合理饮食 、规律作息等，以降低脑梗 死复发风险。
康复训练
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划 ，包括肢体功能训练、语 言训练、认知训练等。
心理治疗
针对患者可能出现的焦虑 、抑郁等心理问题，进行 心理疏导和治疗。
并发症预防与处理
01
02
03
04
肺部感染
加强呼吸道管理，定期翻身拍 背、吸痰，保持呼吸道通畅；
使用抗生素控制感染。
尿路感染
保持尿道口清洁，定期更换导 尿管；鼓励患者多饮水，增加 尿量；使用抗生素控制感染。
。
近年来，随着医疗技术的不断进 步，血管内介入治疗技术也在不 断发展和完善，如球囊扩张术、
支架植入术等。
这些新技术具有创伤小、恢复快 、疗效显著等优点，已经成为脑
根据梗死部位和范围可分为腔隙性梗死、脑血栓形成、脑栓塞等类型。其中， 腔隙性梗死症状较轻，而脑血栓形成和脑栓塞则可能导致严重的神经功能缺损 甚至死亡。
02 诊断与鉴别诊断
诊断依据及方法
临床表现
急性起病，出现局灶性神经功能 缺损，少数为全面神经功能缺损
。
影像学检查
首选CT检查，早期CT检查有助 于鉴别诊断，排除脑出血等病变 。MRI对脑梗死的检出极为敏感 ，能够检出较早期的脑缺血性损
物理治疗包括针灸、按摩、理疗等，可以通过刺激患者的肌肉和神经， 促进血液循环和神经功能恢复，对脑梗死患者的康复有一定的帮助。
06 患者教育与心理 支持
患者教育内容设计
脑梗死基础知识
向患者介绍脑梗死的定义、 原因、症状、治疗及预防等 方面的知识，提高患者对疾 病的认知。
生活方式调整
教育患者改善不良生活习惯 ，如戒烟、限酒、合理饮食 、规律作息等，以降低脑梗 死复发风险。
康复训练
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划 ，包括肢体功能训练、语 言训练、认知训练等。
心理治疗
针对患者可能出现的焦虑 、抑郁等心理问题，进行 心理疏导和治疗。
并发症预防与处理
01
02
03
04
肺部感染
加强呼吸道管理，定期翻身拍 背、吸痰，保持呼吸道通畅；
使用抗生素控制感染。
尿路感染
保持尿道口清洁，定期更换导 尿管；鼓励患者多饮水，增加 尿量；使用抗生素控制感染。
。
近年来，随着医疗技术的不断进 步，血管内介入治疗技术也在不 断发展和完善，如球囊扩张术、
支架植入术等。
这些新技术具有创伤小、恢复快 、疗效显著等优点，已经成为脑
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8
CHA2DS2-VASc评分
特别说明：只有年龄有评分女性才评分，即＜65岁女性不评1分
9
HAS-BLED出血风险评估
最高9分；如果≥3，则提示需警惕出血风险和（或）推荐定期检测。
10
抗凝药物的选择
非瓣膜性房颤
是
< 65岁和孤立性房颤患者，包括女性
瓣膜性房颤
卒中风险评估(CHA2DS2-VASc 评分)
0
1
≥2
口服抗凝药
评估出血风险(HAS-BLED评分); 考虑患者评价/偏好
不进行抗栓治疗
新型抗凝药; 利伐沙班, 达比加群
阿哌沙班
维生素 K 拮抗剂
11
AF合并卒中：用药时机
缺血性卒中
出血性卒中
如果心脏血栓风险增高且颅内出血在发风险降低时，可在颅内 出血10-14天后重新起始抗凝治疗，但应注意颅内出血本身是 抗凝的禁忌证
综合征、构音障碍-手笨拙综合征 大多是基底节或桥脑的小穿通支 → 小腔隙灶
6
NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）
其量表内容共有11项评估构面，包括15个向度
分别为意识程度、回答问题的能力、遵从指令的能力、眼球 运动、视野、面部肌力、上肢运动功能、下肢运动功能、肢 体协调、感觉功能、语言、构音、感觉忽视
大动脉粥样硬化
狭窄>50%
心源性
小动脉闭塞
直径<1.5cm
其他病因
病因不明
诊断依据
临床表现 是否有皮层损害以及腔梗综合症
梗死灶影像 强调是否有皮层损害
辅助检查 狭窄>50%
13
中国缺血性卒中亚型（CISS）
大动脉粥样硬化
主动脉弓
颅内外 大动脉
心源性
穿支动脉疾病
其他病因
病因不确定
多病因 无确定病因 检查欠缺
障碍等） ▲ 同向偏盲 ▲ 对侧偏身的运动和/或感觉障碍
多为MCA近段主干，少数颈内动脉虹吸 段 → 大片梗死
3
部分前循环梗死（PACI）
有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较TACI 局限
▲受累血管：①MCA近段主干，皮质侧支循环良好；②MCA远段主 干、各级分支，或ACA及分支。
载体动脉斑块 堵塞穿支
动脉到动脉 栓塞
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
14
洼田饮水试验
让患者在坐位状态下，饮30ml常温水，观察全部饮完的情况及时间
15
埃森卒中风险评分（ESRS）
0
mRS评分
改良RANKIN量表（mRS）改良Rankin 量表是用来衡量脑卒中后患 者的神经功能恢复的状况。黑体字显示了每一级别的正式定义， 斜 体字则给予了进一步指导， 以期减少不同观察者间可能产生的误差， 但对面谈的架构没有要求。 请注意仅考虑自脑卒中以后发生的症状。 假如患者无须外界帮助，可在某些辅助装置的帮助下行走，则被视为 能够独立行走。 如果两个级别对患者似乎同样适用， 并且进一步提 问亦不太可能 做出绝对正确的选择，则应选择较为严重的一级。
心源性短暂性脑缺血发作
尽快起始抗凝治疗，不推荐应用阿司匹林，对于不适合华法 林治疗的患者，应用阿哌沙班预防卒中，优于阿司匹林。
心源性缺血性脑卒中
NOACs起效快，无需桥接，可代替VKAs
AF合并颈动脉狭窄
行颈动脉内膜切除术和放置支架的患者，不推荐三 联治疗以避免出血风险
12
经典TOAST(1993年)
17
mRS评分
0 完全没有症状：尽管可能会有轻微症状，但患者自脑卒中后，没有 察觉到任何新发生 的功能受限和症状。
1 尽管有症状， 但未见明显残障：能完成所有经常从事的职责和活动； 患者有由脑卒中引起的某些症状，无论是身体上还是认知上的（比如 影响到讲话、读书、写字；或身体运动；或感觉；或视觉；或吞咽； 或情感），但可继续从事所有脑卒中以前从事的工作、社会和休闲活 动。用于区分级别1 和2（见下）的关键问题可以是，“是否有些事情 你过去经常做，但直到脑卒中以后你不能再做了？”。频率超过每月 一次的活动被认为是经常性（usual）活动。
评分范围为0-42分，分数越高表示神经受损越严 重
0-1分表示正常或趋近于正常，1-4分表示轻微中风，5-15分 表示中度中风，15-20分表示中重度中风，20分以上为重度 中风
7
NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）
唤醒提问命令迟，（3+2+2=7分） 凝望视野面容知，（2+3+3=8分） 上下左右协调动，（4+4+4+4+2=18分） 感觉语音不忽视。（2+3+2+2=9分）
▲中、小梗死。
4
后循环梗死（POCI）
后循环表现为各种程度的椎基动脉综合征 ▲ 同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交叉） ▲ 双侧感觉运动障碍 ▲ 双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或视野缺损 椎基动脉及其分支 → 大小不等的脑干、小脑梗死
5
腔隙性梗死（LACI）
表现为腔隙综合征，主要有： ▲ 纯运动性轻偏瘫（单纯运动卒中、PMS） ▲ 单纯感觉卒中（PSS） ▲ 感觉运动卒中（SMS） ▲ 共济失调性偏瘫（运动失调性轻偏瘫 AH）：共济失调-脚轻瘫
脑梗死评分
1
OCSP（牛津郡社区卒中项目）
依据临床表现迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位 完全前循环梗死（TACI） 部分前循环梗死（PACI） 后循环梗死（POCI） 腔隙性梗死（LACI）
2
完全前循环梗死（TACI）
表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现 ▲ 大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力
18
mRS评分
2 轻度残障； 不能完成所有以前能从事的活动， 但能处理个人事务 而 不需帮助；某些脑卒中以前可以完成的活动（如开车、跳舞、读 书或工作），脑卒中后患者不再能够从事，但仍能每日照顾自己而无 须他人协助。患者能够不需要别人的帮助穿衣、行走、吃饭、去卫生 间、准备简单的 食物、购物、本地出行等。患者生活无需监督。设 想这一级别的患者 可在无人照顾的情况下单独居家一周或更长时间。
19
mRS评分
3 中度残障；需要一些协助，但行走不需要协助：在这一级别，患者 可以独立行走（可借助辅助行走的器械），能够独 立穿衣、去卫生 间、吃饭等，但是更复杂的任务需要在别人协助下完 成。例如，需 要他人代替完成购物、做饭或打扫卫生的工作，和一周不止一次看望 患者以确保完成上述活动。需要协助的不仅是照顾身 体，更多的是 给予建议，比如：在这一级别的患者将需要监督或鼓励 来处理财务。
CHA2DS2-VASc评分
特别说明：只有年龄有评分女性才评分，即＜65岁女性不评1分
9
HAS-BLED出血风险评估
最高9分；如果≥3，则提示需警惕出血风险和（或）推荐定期检测。
10
抗凝药物的选择
非瓣膜性房颤
是
< 65岁和孤立性房颤患者，包括女性
瓣膜性房颤
卒中风险评估(CHA2DS2-VASc 评分)
0
1
≥2
口服抗凝药
评估出血风险(HAS-BLED评分); 考虑患者评价/偏好
不进行抗栓治疗
新型抗凝药; 利伐沙班, 达比加群
阿哌沙班
维生素 K 拮抗剂
11
AF合并卒中：用药时机
缺血性卒中
出血性卒中
如果心脏血栓风险增高且颅内出血在发风险降低时，可在颅内 出血10-14天后重新起始抗凝治疗，但应注意颅内出血本身是 抗凝的禁忌证
综合征、构音障碍-手笨拙综合征 大多是基底节或桥脑的小穿通支 → 小腔隙灶
6
NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）
其量表内容共有11项评估构面，包括15个向度
分别为意识程度、回答问题的能力、遵从指令的能力、眼球 运动、视野、面部肌力、上肢运动功能、下肢运动功能、肢 体协调、感觉功能、语言、构音、感觉忽视
大动脉粥样硬化
狭窄>50%
心源性
小动脉闭塞
直径<1.5cm
其他病因
病因不明
诊断依据
临床表现 是否有皮层损害以及腔梗综合症
梗死灶影像 强调是否有皮层损害
辅助检查 狭窄>50%
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中国缺血性卒中亚型（CISS）
大动脉粥样硬化
主动脉弓
颅内外 大动脉
心源性
穿支动脉疾病
其他病因
病因不确定
多病因 无确定病因 检查欠缺
障碍等） ▲ 同向偏盲 ▲ 对侧偏身的运动和/或感觉障碍
多为MCA近段主干，少数颈内动脉虹吸 段 → 大片梗死
3
部分前循环梗死（PACI）
有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较TACI 局限
▲受累血管：①MCA近段主干，皮质侧支循环良好；②MCA远段主 干、各级分支，或ACA及分支。
载体动脉斑块 堵塞穿支
动脉到动脉 栓塞
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
14
洼田饮水试验
让患者在坐位状态下，饮30ml常温水，观察全部饮完的情况及时间
15
埃森卒中风险评分（ESRS）
0
mRS评分
改良RANKIN量表（mRS）改良Rankin 量表是用来衡量脑卒中后患 者的神经功能恢复的状况。黑体字显示了每一级别的正式定义， 斜 体字则给予了进一步指导， 以期减少不同观察者间可能产生的误差， 但对面谈的架构没有要求。 请注意仅考虑自脑卒中以后发生的症状。 假如患者无须外界帮助，可在某些辅助装置的帮助下行走，则被视为 能够独立行走。 如果两个级别对患者似乎同样适用， 并且进一步提 问亦不太可能 做出绝对正确的选择，则应选择较为严重的一级。
心源性短暂性脑缺血发作
尽快起始抗凝治疗，不推荐应用阿司匹林，对于不适合华法 林治疗的患者，应用阿哌沙班预防卒中，优于阿司匹林。
心源性缺血性脑卒中
NOACs起效快，无需桥接，可代替VKAs
AF合并颈动脉狭窄
行颈动脉内膜切除术和放置支架的患者，不推荐三 联治疗以避免出血风险
12
经典TOAST(1993年)
17
mRS评分
0 完全没有症状：尽管可能会有轻微症状，但患者自脑卒中后，没有 察觉到任何新发生 的功能受限和症状。
1 尽管有症状， 但未见明显残障：能完成所有经常从事的职责和活动； 患者有由脑卒中引起的某些症状，无论是身体上还是认知上的（比如 影响到讲话、读书、写字；或身体运动；或感觉；或视觉；或吞咽； 或情感），但可继续从事所有脑卒中以前从事的工作、社会和休闲活 动。用于区分级别1 和2（见下）的关键问题可以是，“是否有些事情 你过去经常做，但直到脑卒中以后你不能再做了？”。频率超过每月 一次的活动被认为是经常性（usual）活动。
评分范围为0-42分，分数越高表示神经受损越严 重
0-1分表示正常或趋近于正常，1-4分表示轻微中风，5-15分 表示中度中风，15-20分表示中重度中风，20分以上为重度 中风
7
NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）
唤醒提问命令迟，（3+2+2=7分） 凝望视野面容知，（2+3+3=8分） 上下左右协调动，（4+4+4+4+2=18分） 感觉语音不忽视。（2+3+2+2=9分）
▲中、小梗死。
4
后循环梗死（POCI）
后循环表现为各种程度的椎基动脉综合征 ▲ 同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交叉） ▲ 双侧感觉运动障碍 ▲ 双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或视野缺损 椎基动脉及其分支 → 大小不等的脑干、小脑梗死
5
腔隙性梗死（LACI）
表现为腔隙综合征，主要有： ▲ 纯运动性轻偏瘫（单纯运动卒中、PMS） ▲ 单纯感觉卒中（PSS） ▲ 感觉运动卒中（SMS） ▲ 共济失调性偏瘫（运动失调性轻偏瘫 AH）：共济失调-脚轻瘫
脑梗死评分
1
OCSP（牛津郡社区卒中项目）
依据临床表现迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位 完全前循环梗死（TACI） 部分前循环梗死（PACI） 后循环梗死（POCI） 腔隙性梗死（LACI）
2
完全前循环梗死（TACI）
表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现 ▲ 大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力
18
mRS评分
2 轻度残障； 不能完成所有以前能从事的活动， 但能处理个人事务 而 不需帮助；某些脑卒中以前可以完成的活动（如开车、跳舞、读 书或工作），脑卒中后患者不再能够从事，但仍能每日照顾自己而无 须他人协助。患者能够不需要别人的帮助穿衣、行走、吃饭、去卫生 间、准备简单的 食物、购物、本地出行等。患者生活无需监督。设 想这一级别的患者 可在无人照顾的情况下单独居家一周或更长时间。
19
mRS评分
3 中度残障；需要一些协助，但行走不需要协助：在这一级别，患者 可以独立行走（可借助辅助行走的器械），能够独 立穿衣、去卫生 间、吃饭等，但是更复杂的任务需要在别人协助下完 成。例如，需 要他人代替完成购物、做饭或打扫卫生的工作，和一周不止一次看望 患者以确保完成上述活动。需要协助的不仅是照顾身 体，更多的是 给予建议，比如：在这一级别的患者将需要监督或鼓励 来处理财务。