脑梗死评分 ppt课件

0
1
≥2
口服抗凝药
评估出血风险(HAS-BLED评分); 考虑患者评价/偏好
不进行抗栓治疗
新型抗凝药; 利伐沙班, 达比加群
阿哌沙班
维生素 K 拮抗剂
11
AF合并卒中：用药时机
缺血性卒中
出血性卒中
如果心脏血栓风险增高且颅内出血在发风险降低时，可在颅内 出血10-14天后重新起始抗凝治疗，但应注意颅内出血本身是 抗凝的禁忌证
载体动脉斑块 堵塞穿支
动脉到动脉 栓塞
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
14
洼田饮水试验
让患者在坐位状态下，饮30ml常温水，观察全部饮完的情况及时间
15
埃森卒中风险评分（ESRS）
0～2分为低危，3～6分为中危，7～9分为高危。
16
mRS评分
改良RANKIN量表（mRS）改良Rankin 量表是用来衡量脑卒中后患 者的神经功能恢复的状况。黑体字显示了每一级别的正式定义， 斜 体字则给予了进一步指导， 以期减少不同观察者间可能产生的误差， 但对面谈的架构没有要求。 请注意仅考虑自脑卒中以后发生的症状。 假如患者无须外界帮助，可在某些辅助装置的帮助下行走，则被视为 能够独立行走。 如果两个级别对患者似乎同样适用， 并且进一步提 问亦不太可能 做出绝对正确的选择，则应选择较为严重的一级。
障碍等） ▲ 同向偏盲 ▲ 对侧偏身的运动和/或感觉障碍
多为MCA近段主干，少数颈内动脉虹吸 段 → 大片梗死
3
部分前循环梗死（PACI）
有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较TACI 局限
▲受累血管：①MCA近段主干，皮质侧支循环良好；②MCA远段主 干、各级分支，或ACA及分支。
wk.baidu.com
大动脉粥样硬化
狭窄>50%
心源性
小动脉闭塞
直径<1.5cm
其他病因
病因不明
诊断依据
临床表现 是否有皮层损害以及腔梗综合症
梗死灶影像 强调是否有皮层损害
辅助检查 狭窄>50%
13
中国缺血性卒中亚型（CISS）
大动脉粥样硬化
主动脉弓
颅内外 大动脉
心源性
穿支动脉疾病
其他病因
病因不确定
多病因 无确定病因 检查欠缺
心源性短暂性脑缺血发作
尽快起始抗凝治疗，不推荐应用阿司匹林，对于不适合华法 林治疗的患者，应用阿哌沙班预防卒中，优于阿司匹林。
心源性缺血性脑卒中
NOACs起效快，无需桥接，可代替VKAs
AF合并颈动脉狭窄
行颈动脉内膜切除术和放置支架的患者，不推荐三 联治疗以避免出血风险
12
经典TOAST(1993年)
18
mRS评分
2 轻度残障； 不能完成所有以前能从事的活动， 但能处理个人事务 而 不需帮助；某些脑卒中以前可以完成的活动（如开车、跳舞、读 书或工作），脑卒中后患者不再能够从事，但仍能每日照顾自己而无 须他人协助。患者能够不需要别人的帮助穿衣、行走、吃饭、去卫生 间、准备简单的 食物、购物、本地出行等。患者生活无需监督。设 想这一级别的患者 可在无人照顾的情况下单独居家一周或更长时间。
8
CHA2DS2-VASc评分
特别说明：只有年龄有评分女性才评分，即＜65岁女性不评1分
9
HAS-BLED出血风险评估
最高9分；如果≥3，则提示需警惕出血风险和（或）推荐定期检测。
10
抗凝药物的选择
非瓣膜性房颤
是
< 65岁和孤立性房颤患者，包括女性
瓣膜性房颤
卒中风险评估(CHA2DS2-VASc 评分)
17
mRS评分
0 完全没有症状：尽管可能会有轻微症状，但患者自脑卒中后，没有 察觉到任何新发生 的功能受限和症状。
1 尽管有症状， 但未见明显残障：能完成所有经常从事的职责和活动； 患者有由脑卒中引起的某些症状，无论是身体上还是认知上的（比如 影响到讲话、读书、写字；或身体运动；或感觉；或视觉；或吞咽； 或情感），但可继续从事所有脑卒中以前从事的工作、社会和休闲活 动。用于区分级别1 和2（见下）的关键问题可以是，“是否有些事情 你过去经常做，但直到脑卒中以后你不能再做了？”。频率超过每月 一次的活动被认为是经常性（usual）活动。
▲中、小梗死。
4
后循环梗死（POCI）
后循环表现为各种程度的椎基动脉综合征 ▲ 同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交叉） ▲ 双侧感觉运动障碍 ▲ 双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或视野缺损 椎基动脉及其分支 → 大小不等的脑干、小脑梗死
5
腔隙性梗死（LACI）
表现为腔隙综合征，主要有： ▲ 纯运动性轻偏瘫（单纯运动卒中、PMS） ▲ 单纯感觉卒中（PSS） ▲ 感觉运动卒中（SMS） ▲ 共济失调性偏瘫（运动失调性轻偏瘫 AH）：共济失调-脚轻瘫
综合征、构音障碍-手笨拙综合征 大多是基底节或桥脑的小穿通支 → 小腔隙灶
6
NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）
其量表内容共有11项评估构面，包括15个向度
分别为意识程度、回答问题的能力、遵从指令的能力、眼球 运动、视野、面部肌力、上肢运动功能、下肢运动功能、肢 体协调、感觉功能、语言、构音、感觉忽视
19
mRS评分
3 中度残障；需要一些协助，但行走不需要协助：在这一级别，患者 可以独立行走（可借助辅助行走的器械），能够独 立穿衣、去卫生 间、吃饭等，但是更复杂的任务需要在别人协助下完 成。例如，需 要他人代替完成购物、做饭或打扫卫生的工作，和一周不止一次看望 患者以确保完成上述活动。需要协助的不仅是照顾身 体，更多的是 给予建议，比如：在这一级别的患者将需要监督或鼓励 来处理财务。
评分范围为0-42分，分数越高表示神经受损越严 重
0-1分表示正常或趋近于正常，1-4分表示轻微中风，5-15分 表示中度中风，15-20分表示中重度中风，20分以上为重度 中风
7
NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）
唤醒提问命令迟，（3+2+2=7分） 凝望视野面容知，（2+3+3=8分） 上下左右协调动，（4+4+4+4+2=18分） 感觉语音不忽视。（2+3+2+2=9分）
脑梗死评分
1
OCSP（牛津郡社区卒中项目）
依据临床表现迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位 完全前循环梗死（TACI） 部分前循环梗死（PACI） 后循环梗死（POCI） 腔隙性梗死（LACI）
2
完全前循环梗死（TACI）
表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现 ▲ 大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力