内科学慢性胰腺炎幻灯
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鉴别诊断：胰腺癌 胆道疾病 溃疡病 小肠性吸收功能不良 原发性胰腺萎缩
八、治 疗
原 则： 综合治疗、个体化治疗
（一）内科治疗
1． 病因治疗：戒酒、取石等。 2． 控制症状：应用止痛剂； 腹腔神经丛阻滞；
胰酶制剂的应用； 内镜治疗； H2受体阻止剂； 3． 治疗并发症 胰腺钙化------口服枸橼酸； 胰腺外分泌功能不全---高蛋白、高碳水化合物饮食； 补充胰酶（多酶片等） 补充维生素 胰腺内分泌功能不全-------按糖尿病治疗
＊腹水（胰性腹水）
五、并发症
＆胰腺纤维化和假囊肿累及邻近器官或压迫血管引起相应表现； ＆ CHO3分泌减少-----》消化性溃疡； ＆胰源性腹水、或胸腔积液； ＆ 3-5%病例可转变为胰腺癌； ＆个 别：血栓性静脉炎或静脉血栓形成；
骨髓（或皮下）脂肪坏死；
六、 辅 助 检 查
（一）酶学和胰腺分泌功能测定
二、病因和发病机理
※长期嗜酒（10年以上） ※营养不良 ※长期的胆道疾病（结石、炎症、蛔虫等） ※代谢障碍（高脂血症、高钙血症） ※遗传因素：囊性纤维化 ※不明
三、病理学
程度：轻重不一。 范围：可累及整个胰腺，也可只涉及某一部分（胰头多见）。 外观：可略大或缩小，质硬，被膜增厚，表面苍白呈斑块或
内科学慢性胰腺炎幻灯
一、 定 义
慢性胰腺炎是指胰腺腺泡和胰管慢性进行性炎 症、破坏和纤维化的病理过程，常伴有钙化、假 性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。
临床分型：慢性复发性胰腺炎、 慢性持续性胰腺炎
其主要临床特点是：反复发作或持续腹痛、消 瘦、腹泻或脂肪泻，后期可出现腹部囊性包快、 黄疸和糖尿病等。
流行病学：无规律的分布于世界各地； 发病率呈上升趋势。 多见于40岁以上，男性多于女性
四、临床表现
轻重不一，表现不同。 可以无症状期，或发作期，或交替出现。 1． 腹痛：病变早期多见（90%），以后随纤维化加重而 减轻或消失。 诱因：饮酒、饱食、高脂肪餐等； 部位：上腹正中或左、右上腹，可放射到腰背部、两胁、前胸； 与体位有关：平卧位加剧，坐位或前屈位减轻。
2．胰腺外分泌功能不全的表现 ●食欲减退、食后上腹饱账及腹账、不耐受油腻食物； ●脂肪及蛋白质消化酶分泌功能丧失-》脂肪泻
1．酶学测定
慢性胰腺炎急性发作期-----血、尿淀粉酶增高
平时淀粉酶及血清脂肪酶------ 一般不增高
2．胰腺外分泌功能测定
3．胰腺内分泌功能测定
直接刺激试验：胰泌素试 验
检测血、尿糖。 血清CCK：明显升高； 血浆胰多肽（PP）：降低；
间接刺激试验：胰功肽试
血浆胰岛素：空腹可以正常
验wk.baidu.com
注糖后不升高
4．吸收功能试（验BT-PABA试验 粪便检测：脂肪滴及未消化的肌纤维；
） 粪脂肪测定：脂肪含量增加（>6G）；
维生素B12吸收试验：吸收障碍与分泌不足有关；
（二）影象学检查
1．腹部X线检查： 胰腺钙化斑点或结石； 2．B超、CT、MRI：胰腺肿大或缩小、钙化斑或
结石、囊肿等；
3．ERCP（或MRCP）：胰管扭曲变形、狭窄或 扩张、结石及梗阻；
4．血管造影
（三）组织病理学及细胞学检查
七、诊断和鉴别诊断
诊断：该病临床表现多样化，且无特异性，仅凭此难以确诊。
有胆道疾病及长期饮酒，持续性上腹痛、体重减轻—怀疑 结合实验检查、影象学检查----------------------确诊
典型的五联征：发作性上腹部疼痛、胰腺钙化、 胰腺假性囊肿、糖尿病、脂肪泻。
粪氮质增加而有恶臭
●消瘦、营养不良、浮肿及维生素A、D、E、K缺乏等症状；
3．胰腺内分泌功能不全的表现 50%患者有隐性糖尿病，10-20%有显性糖尿病。
4 ．体 征
＊腹部压痛与腹痛程度不相称，多仅有轻度压痛； ＊并发假性囊肿时，腹部可触及表面光整的包块； ＊胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管下段，可出现黄疸；
（二）外科手术治疗 内科治疗无效者。
谢谢！
结节状 组织学变化：
腺泡萎缩或消失，有弥漫性纤维化或钙化； 腺管有多发性狭窄与囊状扩张，管内常有结石或钙化； 腺管阻塞区可见局灶性炎症、水肿与坏死； 有时可见到假性囊肿； 胰岛可萎缩；
1984年第二届国际胰腺炎会议（马塞）
按形态分三类： ◆慢性胰腺炎伴灶性坏死； ◆慢性胰腺炎伴节段性或弥漫性纤维化； ◆慢性胰腺炎伴有或不伴钙化。
八、治 疗
原 则： 综合治疗、个体化治疗
（一）内科治疗
1． 病因治疗：戒酒、取石等。 2． 控制症状：应用止痛剂； 腹腔神经丛阻滞；
胰酶制剂的应用； 内镜治疗； H2受体阻止剂； 3． 治疗并发症 胰腺钙化------口服枸橼酸； 胰腺外分泌功能不全---高蛋白、高碳水化合物饮食； 补充胰酶（多酶片等） 补充维生素 胰腺内分泌功能不全-------按糖尿病治疗
＊腹水（胰性腹水）
五、并发症
＆胰腺纤维化和假囊肿累及邻近器官或压迫血管引起相应表现； ＆ CHO3分泌减少-----》消化性溃疡； ＆胰源性腹水、或胸腔积液； ＆ 3-5%病例可转变为胰腺癌； ＆个 别：血栓性静脉炎或静脉血栓形成；
骨髓（或皮下）脂肪坏死；
六、 辅 助 检 查
（一）酶学和胰腺分泌功能测定
二、病因和发病机理
※长期嗜酒（10年以上） ※营养不良 ※长期的胆道疾病（结石、炎症、蛔虫等） ※代谢障碍（高脂血症、高钙血症） ※遗传因素：囊性纤维化 ※不明
三、病理学
程度：轻重不一。 范围：可累及整个胰腺，也可只涉及某一部分（胰头多见）。 外观：可略大或缩小，质硬，被膜增厚，表面苍白呈斑块或
内科学慢性胰腺炎幻灯
一、 定 义
慢性胰腺炎是指胰腺腺泡和胰管慢性进行性炎 症、破坏和纤维化的病理过程，常伴有钙化、假 性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。
临床分型：慢性复发性胰腺炎、 慢性持续性胰腺炎
其主要临床特点是：反复发作或持续腹痛、消 瘦、腹泻或脂肪泻，后期可出现腹部囊性包快、 黄疸和糖尿病等。
流行病学：无规律的分布于世界各地； 发病率呈上升趋势。 多见于40岁以上，男性多于女性
四、临床表现
轻重不一，表现不同。 可以无症状期，或发作期，或交替出现。 1． 腹痛：病变早期多见（90%），以后随纤维化加重而 减轻或消失。 诱因：饮酒、饱食、高脂肪餐等； 部位：上腹正中或左、右上腹，可放射到腰背部、两胁、前胸； 与体位有关：平卧位加剧，坐位或前屈位减轻。
2．胰腺外分泌功能不全的表现 ●食欲减退、食后上腹饱账及腹账、不耐受油腻食物； ●脂肪及蛋白质消化酶分泌功能丧失-》脂肪泻
1．酶学测定
慢性胰腺炎急性发作期-----血、尿淀粉酶增高
平时淀粉酶及血清脂肪酶------ 一般不增高
2．胰腺外分泌功能测定
3．胰腺内分泌功能测定
直接刺激试验：胰泌素试 验
检测血、尿糖。 血清CCK：明显升高； 血浆胰多肽（PP）：降低；
间接刺激试验：胰功肽试
血浆胰岛素：空腹可以正常
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注糖后不升高
4．吸收功能试（验BT-PABA试验 粪便检测：脂肪滴及未消化的肌纤维；
） 粪脂肪测定：脂肪含量增加（>6G）；
维生素B12吸收试验：吸收障碍与分泌不足有关；
（二）影象学检查
1．腹部X线检查： 胰腺钙化斑点或结石； 2．B超、CT、MRI：胰腺肿大或缩小、钙化斑或
结石、囊肿等；
3．ERCP（或MRCP）：胰管扭曲变形、狭窄或 扩张、结石及梗阻；
4．血管造影
（三）组织病理学及细胞学检查
七、诊断和鉴别诊断
诊断：该病临床表现多样化，且无特异性，仅凭此难以确诊。
有胆道疾病及长期饮酒，持续性上腹痛、体重减轻—怀疑 结合实验检查、影象学检查----------------------确诊
典型的五联征：发作性上腹部疼痛、胰腺钙化、 胰腺假性囊肿、糖尿病、脂肪泻。
粪氮质增加而有恶臭
●消瘦、营养不良、浮肿及维生素A、D、E、K缺乏等症状；
3．胰腺内分泌功能不全的表现 50%患者有隐性糖尿病，10-20%有显性糖尿病。
4 ．体 征
＊腹部压痛与腹痛程度不相称，多仅有轻度压痛； ＊并发假性囊肿时，腹部可触及表面光整的包块； ＊胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管下段，可出现黄疸；
（二）外科手术治疗 内科治疗无效者。
谢谢！
结节状 组织学变化：
腺泡萎缩或消失，有弥漫性纤维化或钙化； 腺管有多发性狭窄与囊状扩张，管内常有结石或钙化； 腺管阻塞区可见局灶性炎症、水肿与坏死； 有时可见到假性囊肿； 胰岛可萎缩；
1984年第二届国际胰腺炎会议（马塞）
按形态分三类： ◆慢性胰腺炎伴灶性坏死； ◆慢性胰腺炎伴节段性或弥漫性纤维化； ◆慢性胰腺炎伴有或不伴钙化。