当前全球低视力和盲流行病学特点分析

当前全球低视力和盲流行病学特点分析

本文通过收集文献资料，以世界各大洲为单位，对各洲常见致低视力和盲病因、患病率等进行回顾性分析。总结当前全球低视力和盲的流行病学特征，为进一步完善降低全球低视力和盲发病率的策略提供依据。

标签：低视力；盲；流行病学

在全球老龄化加速背景下，视力损害已成为较严重的全球性公共卫生问题，据世界卫生组织（WHO）估计，低视力人群总数为2.7亿左右。流行病学研究表明，盲人数和低视力患者数在全球分别以每年700万、2100万左右的速度递增，到2020年全世界盲和低视力患者数将翻一番为约4亿[1]。年龄越大，低视力和盲现象明显，病情越严重[2]。3/4低视力人群可以通过医学措施恢复或提高视力，达到增强生活自理能力、改善生活质量的效果。我国是西太平洋地区第一个启动“视觉2020”行动的国家，原因在于我国是世界上盲人数量最多的国家之一，约有盲人670万，占世界盲人总数的18%[3]，每年约有45万人失明，这意味着几乎每分钟就会出现1例新的盲人。随着经济发展水平及老龄化步伐的加快，一些致盲和低视力流行特点与发达国家接近，研究欧美发达国家低视力和盲流行病学特点，可为我国制订未来低视力和盲的防治策略提供借鉴。

1 全球低视力和盲的病因学分析

根据WHO的报告，由于盲和低视力的病因相似，在需要时可以相互参考。

1.1 欧洲

欧洲地区人口约8亿，在爱尔兰、英国、德国、丹麦等国家，工业化程度较高，社会福利、保障制度比较完善，人口老龄化情况在全球最为严重，所以低视力和盲的病因和患病率有其特点。

病因方面：在英国，根据Bunce等[4]的报道，在65岁以上的老年人口中，首要的致盲和低视力因素是年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration，AMD）等眼球后部病变，约占43.2%，其次是青光眼和老年性白内障，比例分别为9.1%和6.7%；在新英格兰地区，儿童视神经发育不全是导致低视力重要而常见的原因[5]；在新西兰毛利地区，儿童可避免盲的首要因素是非意外伤害[6]；在丹麦，已登记的盲和低视力患者中，首要因素也是AMD，约有71%，反映了医疗保障水平、人口老龄化对低视力和盲的病因学构成比的影响。

患病率方面：欧洲地区的盲和低视力患病率为1.75%[7]，也就是共有1500多万视障人群。在法国，不同年龄人口的低视力和盲患病率见表1[8]，可见视觉状况和年龄呈明显负相关；在德国，1993～2009年，由于总人口增加及老龄化因素，每10万人口的低视力和盲现患率增加了11.6%，其中6～17岁人群现患率同期增加了7.3%，表明盲和低视力有年轻化趋势[9]。

表1 法国老年人口视觉受损患病率（%）

1.2 美洲

美国巴的尔摩市的研究显示，40～49岁的白种人视功能受损发生率为0.74%，而80岁以上的黑人发生率为26%[9]。

在马里兰州，有研究发现，各常见眼病在黑种人中的发病率较白人高，低视力发病率还存在种族差异，白色人种首要致盲原因为AMD，黑色人种则以白内障和青光眼为主（表2）[9]。在加拿大，40岁以上人群中，AMD是每年新增盲和低视力病例中最重要的原因，占40%～50%，其余依次为白内障、青光眼、糖尿病性视网膜病变。

南美国家则不同，在巴西，2型糖尿病性视网膜病变在致盲因素中越来越常见，但白内障依然是最主要原因，其次为黄斑疾病和糖尿病眼底病（表2）[10]。

表2 黑人、白人常见眼病患病率的对比（%）

1.3 亚洲

亚洲地区的低视力和盲患病率相对较高，白内障是最主要的致病原因，特别是在亚洲所占比例较高[11]。在中国，除白内障为首位因素之外，未矫正的屈光不正和以AMD为主的眼底病变是中老年人盲和视力损伤的重要原因[12]，这与亚洲地区靠近赤道，纬度较高，接受较多太阳紫外线的照射有关。如在西藏等高海拔地区，视觉损害已是严重的公共健康问题[13]。在印度安得拉邦部落地区的盲人中，70.3%致盲病因为白内障，引起视觉损害病因中的88.5%是可避免的[14]。亚洲各国家的患病率和病因详见表3[8]。

表3 亚洲国家和地区的视觉障碍患病率和原因（%）

1.4 非洲

非洲是世界上视觉残疾患病率最高的地区，约1%的人口为盲人，在撒哈拉地区甚至更高，成人的致盲和低视力主要原因是白内障、角膜和视网膜等疾病，其中白内障因素约占50%。最新研究显示，在尼日利亚，1/5成人有晶状体不透明改变[15]。非洲妇女平均患病率是男性的1.39倍，这与非洲地区的妇女经济社会地位较低有关。非洲各国盲和低视力状况见表4[8]。

非洲有数量庞大的盲和低视力儿童，在刚比亚、喀麦隆、尼日利亚、贝宁等国家，视觉障碍儿童比例为0.5‰～1.1/‰，其致病原因和成年人也有所区别。据统计，非洲东部、西部地区儿童视觉障碍原因主要是麻疹、毒疹致角膜病变，先天性白内障，营养不良等，如非洲中东部国家布隆迪[16]，儿童首要致盲病因为角膜病变，其次为晶状体疾病（白内障）；在非洲南部地区则依次为营养不良（维

生素A缺乏）、感染（麻疹、风疹、新生儿眼部感染）、遗传性基因缺陷（视网膜色素变性、白化病、先天性白内障）等。

1.5 大洋洲

在澳大利亚处于工作年龄段的人口中，糖尿病视网膜病变是引起盲和低视力最主要原因；在老年人口中，白内障和黄斑变性被认为是盲和低视力主要原因；汤加王国的盲人占总人口的0.47%。

2 全球盲和低视力的一些流行病学特点

2.1 年龄分布差异我国研究显示，0～19岁时，单纯视力残疾的患病率≤0.10%，50岁以后单纯视力残疾患病率增加明显（50～54岁年龄组为0.84%）。在不同年龄组，主要的致盲因素也不相同。在40～69岁组，青光眼是导致盲的主要原因，70岁以上组白内障是致盲的主要原因。

2.2 地区分布差异

在非洲的一些落后国家，盲和低视力的主要原因包括沙眼等传染性眼病、白内障及营养不良等，而在发达国家，主要原因则是年龄相关性眼病，如老年性白内障、老年性黄斑变性等；如在我国西藏地区，由于海拔高、紫外线照射强烈，白内障发病率显著高于内陆平原地区。表5为世界不同地区最常见致盲和低视力病因对比[3]。

2.3 全球老龄化浪潮带来的挑战

随着世界多个国家老龄化浪潮的到来，年龄相关性视觉障碍成为严重的公共卫生问题，尤其在南亚、东部和西部的撒哈拉以南非洲地区、北非、中东等地区，已成为全球视觉视觉障碍现患率最高的几个地区[17]。

综上所述，根据低视力和盲流行病学特点，国家和地区不同，预防、干预策略重点也应有所区别，在澳大利亚，从增加低视力人群教育机会等多方面，已就扶助低视力人群专项立法[18]；在非洲等发展中国家及低收入国家，开展适宜有效的视觉健康教育及饮食中增加维生素A等，能大幅度降低当前由于感染和营养不良造成的盲和低视力患病率[19]。在南美洲，如巴拉圭等地区，白内障仍是致盲首要病因[20]；在苏里南共和国，儿童先天性白内障和早产儿视网膜病变是首要儿童盲和低视力病因，而由缺乏维生素A所致角膜瘢痕已不是当前主要致盲病因[21]。在亚洲，屈光不正矫正服务、眼科检查服务、白内障手术率的提高、低视力康复是需要重点加强的方向[22]。同时，加强白内障手术质量，术前详细地询问病史及仔细地检查能预测术后视力及其恢复情况，更好地避免术后低视力的发生[23]。视觉障碍患者大部分有焦虑、抑郁等精神障碍[24]，在有视觉损害的劳动年龄人口中，存在有效矫正比例偏低的现象[25]，鉴于上述特点，需要政策制订者和相关机构从生物-医学-社会医学模式角度，全方位调整和完善防盲策略。