安全周度、安全质量月度检查表
安全质量检查表
事实记录
检查结果
一
安全生产组织管理
项目经理重视安全工作
定期例会和安全检查记录
安全管理人员配备
1、桥梁工程每个高空、起吊作业面专职安全员不少于1人；满堂支架、挂篮、移动模架、架梁作业面专职和兼职安全员均不少于1人；
2、隧道工程每个作业洞口专职安全员、旁站员不少于3人，其它作业面兼职安全员不少于1人；
3、积极配合用工单位，服从领导，听从指挥，否则，应采取措施。
严格落实此项要求
检查人员：项目人员：
安全检查表（隧道工程）
项目名称：时间：
序号
项目
检查内容
考评标准
事实记录
检查结果
一
施工方案
1、方案与审批手续
2、动态调整与实施
手续齐全并结合地质变化进行方案动态调整
二
洞口及明洞施工
1、对洞口仰坡及两侧边坡有效加固或防护
钢筋网片按设计预留搭接长度
搭接长度符合设计
施工人员配备防护面罩、防尘口罩、乳胶手套等
符合劳动保护要求
对围岩变形情况进行监控量测
进行围岩监控量测，记录真实有效
六
二次衬砌作业
台车经测量就位后，台车轮子应用铁靴固定，斜井施工衬砌台车、防水板台架必须采取有效加固措施，防止滑溜
衬砌台车、防水板台架设防滑溜加固设施
方案经审批并严格执行
爆破工必须持证上岗，装炮区内严禁出现高温明火。
1、爆破工持有效操作证
2、装炮作业区无明火或烟火品
开挖排险
排险处理及时、彻底
每炮进尺不得使用铲挖机械开挖
符合要求
五
初期支护
按设计进行初喷支护
初期支护应按设计紧跟开挖施工
锚喷符合设计要求；过程高压风、水管接头要牢固。
特种设备安全风险日管控、周排查、月调度管理制度及相关表格精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版特种设备质量安全风险日管控、周排查、月调度管理制度1目的为了落实本企业（单位）生产特种设备质量安全主体责任，强化主要负责人特种设备质量安全责任，规范特种设备质量安全管理人员行为，根据《中华人民共和国特种设备安全法》、《特种设备安全监察条例》及《特种设备生产单位落实质量安全主体责任监督管理规定》（国家市场监督管理总局令第74号）等法律法规的规定，结合本单位实际情况制定本制度。
2范围适用于本企业（单位）内对特种设备质量安全风险隐患管控有关的管理层及各职能有关人员。
3职责3.1生产单位主要负责人对本单位特种设备生产质量安全工作全面负责，建立并落实特种设备质量安全主体责任得长效机制。
3.2特种设备质量安全总监负责特种设备生产质量安全风险日管控、周排查、月调度管理制度的编制、修改及更新。
3.3特种设备质量安全员按照要求落实特种设备质量安全风险日管控相关工作，按照制度要求及时上报特种设备生产质量安全总监或单位主要负责人。
3.4特种设备质量安全总监负责对于风险排查中发现的特种设备质量安全风险隐患问题，明确责任人，督促相关责任人采取相适应的防范措施，及时解决发现的问题，确保企业（单位）特种设备生产质量安全，并对相关工作向主要负责人报告，提出改进措施。
4控制程序4.1 根据企业（单位）落实主体责任要求，由质量安全员负责日管控具体工作的情况落实，协助质量安全总监负责周排查、月调度具体工作的情况落实。
4.2日管控4.2.1日管控风险内容参照各类特种设备的《XX风险管控清单》4.2.2工作期间，特种设备质量安全员每日根据《风险管控清单》进行检查，管控各个环节可能存在的特种设备质量安全风险隐患，并将检查结果汇总记录在《每日XX质量安全检查记录》表上，可采用电子表格的形式予以记录。
未发现问题的，也应当予以记录，实行零报告。
4.2.3对于日管控检查中发现的特种设备质量安全风险隐患问题，明确责任人，及时反馈特种设备质量安全总监立即采取防范措施。
项目管理施工现场安全、质量检查表
基础施工质量检查表检查人：受检桩位：现场负责人：说明：本表使用时可根据项目特点增减检查内容。
检查时该工序未涉及的项目填о，检查结果符合规定画“√”，不符合画“×”，出现不符合项应在情况说明栏内注明实际情况并下达整改通知单限时整改。
杆塔施工质量检查表工程名称：检查日期：年月日说明：本表使用时可根据项目特点增减检查内容。
检查时该工序未涉及的项目填о，检查结果符合规定画“√”，不符合画“×”，出现不符合项应在情况说明栏内注明实际情况并下达整改通知单限时整改。
放紧线施工质量检查表工程名称：检查日期：年月日说明：本表使用时可根据项目特点增减检查内容。
检查时该工序未涉及的项目填о，检查结果符合规定画“√”，不符合画“×”，出现不符合项应在情况说明栏内注明实际情况并下达整改通知单限时整改。
基础施工安全/环保检查表工程名称：检查日期：年月日检查人：受检桩位：现场负责人：说明：本表使用时可根据项目特点增减检查内容。
检查时该工序未涉及的项目填о，检查结果符合规定画“√”，不符合画“×”，出现不符合项应在情况说明栏内注明实际情况并下达整改通知单限时整改。
组立杆塔施工安全/环保检查表检查人：受检桩位：现场负责人：说明：本表使用时可根据项目特点增减检查内容。
检查时该工序未涉及的项目填о，检查结果符合规定画“√”，不符合画“×”，出现不符合项应在情况说明栏内注明实际情况并下达整改通知单限时整改。
架线施工安全/环保检查表检查人：受检桩位：现场负责人：说明：本表使用时可根据项目特点增减检查内容。
检查时该工序未涉及的项目填о，检查结果符合规定画“√”，不符合画“×”，出现不符合项应在情况说明栏内注明实际情况并下达整改通知单限时整改。
医疗质量安全检查表
检查目录
检查主要内容
检查文档资料
检查办法
存在问题及整改情况
一、组织机构
（1）安全生产及医疗安全管理组织机构，办公人员配备，安全生产责任制分解落实情况。
健全安全组织，定期开展安全培训检查，完善相关预案。
现场检查，查阅资料
（2）安全管理
重点部位及设备和物品（毒麻、剧限药品）专人管理，资料齐全
（3）供氧条件及抢救设施
现场随机检查
供氧及急救物品设备齐全、使用正常、随时调用。
（4）院内急诊会诊
随机抽查
院内急诊会诊迅速到位
（5）急救“绿色通道”
现场检查，查相关资料
抽查“120”急救呼叫车辆调度是否及时；抢救小组有无明确的联络方式和到位时间；急诊科按病情分级及重症优先的诊治制度及措施；针对群体性（3人以上）伤、病、中毒的应急预案（包括空间安排、设施配给、人员调动）。手术“绿色通道”畅通情况。
随机抽查1个科室
（2）交接班制度
严格执行
随机抽查1个科室
（3）分级护理
严格执行
随机抽查1个科室
（4）危重患者抢救制度
严格执行
随机抽查1个科室
（5）差错事故登记报告制度
严格执行
随机抽查1个科室
五、院感控制
（1）制度方案
认真落实《医院感染管理办法》，健全工作制度、方案
查资料及记录；查工作制度是否落实。
（2）科室人员配备
现场检查，查阅资料
二、医疗质量
二、医疗质量
（1）三级医师查房制度
认真执行三级医师查房制度
随机抽查1个科室10份病历；查相关制度是否落实或落实有无缺陷。
（2）疑难病例讨论制度
定期组织院科两级疑难病例讨论
安全质量日常检查表
中铁二十局有限公司兰新铁路甘青段项目经理部安质环保部 检查人： 检查日期：
中铁二十局有限公司兰新铁路甘青段项目经理部安质环保部 检查人： 检查日期：
中铁二十局有限公司兰新铁路甘青段项目经理部安质环保部 检查人： 检查日期：
中铁二十局有限公司兰新铁路甘青段项目经理部安质环保部 检查人： 检查日期：
中铁二十局有限公司兰新铁路甘青段项目经理部安质环保部 检查人： 检查日期：
中铁二十局有限公司兰新铁路甘青段项目经理部安质环保部 检查人： 检查日期：
中铁二十局有限公司兰新铁路甘青段项目经理部安质环保部 检查人： 检查日期：
中铁二十局有限公司兰新铁路甘青段项目经理部安质环保部 检查人： 检查日期：
中铁二十局有限公司兰新铁路甘青段项目经理部安质环保部 检查人： 检查日期：
中铁二十局有限公司兰新铁路甘青段项目经理部安质环保部 检查人： 检查日期：
安全质量日常检查表 1 （安全管理）
中铁二十局有限公司兰新铁路甘青段项目经理部安质环保部 检查人： 检查日期：
-11。
药房药品安全管理月检查表
使用
管理
1、按照规范做好处方的审核，对药品适宜性使用和潜在配伍禁忌进行核对；2、调剂规范精确，无差错；3、抗生素使用规范，无滥用；4、药品使用注意事项交代清楚；5、药品不良反应有检测。
特殊药品管理
1、精神、毒麻类药品管理严格，实行“五专”管理；2、高危药品管理到位；3、按照规范要求做好特殊类药品的使用和发放。
药房药品安全管理科室自查整改登记表（ 月）
检查
项目
检查内容
存在问题
药品
储存
环境
1、药品储存环境安全，有防鼠、防火、防盗等安全措施；2、有控温措施和温湿度计，特殊药品按要求存放；3、药品分类摆放，标识清晰。4、加强药品管理，定期盘点，无霉烂、虫蛀、破损药品。
药品
质量管理1、药品领时，严格核对药品的品种、规格、批号、有效期、生产单位等；2、严格检查药品质量，无假、劣药品；3、加强药品有效期管理，定期核查，无过期失效药品。
整改
措施
药房主任签字：年 月 日
铁路工程月份质量安全红线检查表
①各施工单位、监理单位月度红线检查方案制定情况， 是否按照要求每月对本标段的在建项目进行全覆盖检查 。②各参建单位月度质量安全红线检查方案必须报监理 质量安全红线 单位审批后，上报公司备案后按照公司审核批准后的《 管理 质量安全红线管理办法》组织开展本标段的红线检查工 作。③各参建单位自查发现的红线问题是否纳入问题库 管理，是否按要求整改，对责任部门及责任人是否有相 应的考核。④质监站、公司红线检查问题库整改情况。
筋笼下笼前对已经焊接好的吊筋长度进行实测实量，确 保吊筋满足质量要求。 1、现浇满堂支架施工不进行专项设计，不按设计要求 施工。2、检查方案的编制、审核、审批情况，论证的 专家意见及采纳情况，方案交底，过程实施情况和检查
现浇满堂支架 验收情况。3、检查现浇梁满堂支架地基处理是否按照 施工 设计参数实施。4、现浇梁满堂支架是否按设计要求进 行预压；5、选用的主要材料规格型号和布设方式是否
1
12月8日12月18日
PJS2标； SDJC1SDJC2标；
工程实体 方面
是否考虑钢筋下料和焊接接头长度，防止钢筋笼长度不 足。5、钢筋笼出厂前进行检查并挂牌做好标识，标识 包括部位、编号、长度。6、下笼前技术员是否对现场
检查J1-J4
钢筋笼进行检查复核，下笼时现场技术员和施工员是否
标监理站。
全程监控，对焊接接头质量进行检查确认。最后一节钢
①重点整治违章蛮干，违章指挥；②无计划、超范围施 工；③施工方案、安全协议是否齐全，营业线施工方案 营业线施工安 、施工安全保证措施是否落实；④营业线施工机具、路 全管理 料侵限等问题。⑤施工区域与行车区域是否采取硬隔离 措施。⑥是否与设备管理单位共同现场踏勘，对构筑物 、隐蔽物相互签认，划定保护区域。
检查S1-S6
月日周例会安全质量通报
中国铁建编号：阳安指安考核2016-10-4号签发：会签：核稿：电报号码等级日期时间拟稿电话2016.10.23 雷兴杰主送：指挥部所属各单位抄送：指挥部领导、各部门，存档安全、质量情况考核通报指挥部所属各单位：现将本周期间（10.16-10.23日）施工安全质量情况考核通报如下：一、通知单情况截止目前未回复的通知单。
序号新分水岭隧道架子队一工区二工区三工区四工区监理单位138号监理通知单(三次回复）2 15号监理停工令3 21号监理停工令二、邻近营业线施工（一）邻近营业线是自控体系运行情况中铁二十局集团阳安指挥部传真1.每日施工工点风险统计落实情况每日施工工点风险统计表有几个作用：一是对次日的施工工点进行了梳理和安排；二是根据工点对施工负责人和现场防护员进行了安排；三是每个工点的现场负责人、现场防护员掌握了该工点的施工内容、风险源、预防措施，相当于一个班前安全技术交底会。
存在问题：工点表安排的现场负责人或现场防护员与现场实际不符。
2016年10月20日检查，K41+920涵洞，工点表上登记的现场防护员为李万珍，现场实际是曹天会。
冷水沟大桥施工负责人，统计表上安排的的闫新图，现场实际是邓虎。
2.施工工点揭示牌设置情况每日施工工点风险统计表与施工工点揭示牌是一一对应的。
挂在现场，主要作用是班前会上，施工负责人对大机司机、劳务人员、现场防护员进行教育。
大部分施工工点揭示牌设置情况较好，但是存在以下问题：（1）个别工点没有设置揭示牌。
如10月20日检查，K38+360涵洞、K39+114.5涵洞、K41+920涵洞现场没有揭示牌。
（2）揭示牌很久没有更新，要求每天更新一次。
如10月17日检查K50+499涵洞，施工内容、风险项及预控措施、监理姓名和电话没有更新。
检查立新沟大桥，现场0号台和4号墩在施工，而揭示牌的施工内容是5号台钢筋绑扎。
3.大机管理落实情况大机管理是邻近营业线施工的重中之重，我部依据西康二指（2016）2号《阳安二线邻近营业线大型机械安全管理实施细则》对大机作业进行管理，目前大机管理较以前有很大进步，但是存在以下问题1.进场大机设备台账没有及时更新，现场机械比台账上的机械多，对临时租赁机械（如自卸车等）登记不全。
生产质量安全检查表
生产质量安全检查表一、概述本文档旨在确保生产过程中的质量和安全控制，减少可能的风险和质量问题。
本检查表将覆盖生产工艺中的关键点，以及对相关设备、人员和场地的安全要求。
二、生产质量检查1. 原材料检查原材料检查- 检查原材料的质量合格证书及相关文件。
- 对原材料进行外观和质量检查，确保无明显损伤、变形、污染等问题。
- 检查原材料的数量是否与采购订单一致。
2. 设备检查设备检查- 检查设备的使用和维护记录，确保设备处于正常工作状态。
- 对关键设备进行性能测试，确保其满足质量和生产要求。
- 检查设备的安全保护措施是否齐全和有效。
3. 生产过程检查生产过程检查- 对生产过程中的各个环节进行实时监控，确保操作符合标准操作规程。
- 检查生产过程中的关键参数，如温度、湿度、压力等，确保其在合理范围内。
- 对生产过程中的样品进行抽样检验，以验证产品质量的稳定性和一致性。
4. 产品检查产品检查- 对生产出的产品进行外观和尺寸检查，确保产品质量符合标准要求。
- 进行产品抽样检验，确保产品性能和功能符合产品规格。
- 留存样品并做好记录，以备后续追溯和质量控制分析。
三、生产安全检查1. 人员安全人员安全- 检查员工是否佩戴个人防护装备，如安全帽、手套、口罩等。
- 检查员工对操作规程和安全操作程序的理解和遵守情况。
- 提供必要的安全培训和教育，确保员工具备应对紧急情况的知识和技能。
2. 设备安全设备安全- 检查设备的安全护栏和防护装置是否完好且正常工作。
- 定期检查设备的电气线路和接地情况，确保设备安全接地。
- 对设备进行维护保养，确保设备无故障或潜在危险。
3. 场地安全场地安全- 检查场地的通道和紧急疏散通道是否畅通无阻。
- 确保场地内的消防设施和应急设备的完好和有效性。
- 定期进行安全巡查，并记录和处理发现的安全隐患。
四、改进和持续优化1. 根据生产质量和安全检查的结果，及时整改和修正存在的问题。
2. 定期评估生产质量和安全管理体系的有效性，并采取必要的改进措施。
小组月度安全检查表
项目名称： 检查组：技术组
检查时间
检查地点
检查人员
内容
方案是否进行评审、现场是否按方案施工、安全技术交底
编号
检查标准（三级检查内容）
检查情况
1
分部分项开工前是否进行安全技术交底，是否按方案施工
3
主塔是否按方案施工
4
雨污水管道是否按方案施工
5
钢筋加工是否按方案施工
6
混凝土拌合站是否按要求生产
7
施工新进场材料堆放是否堆放整齐
8
现场安全文明施工是否存在问题
9
其他方面存在问题
备注：检查情况应包含检查部位、内容等；检查情况（存在问题描述；无问题也要叙述检查内容）严禁写合格、符合要求等无检查叙述内容。
安全生产周检查计划表
跟进整改落实情况：对整改情况进行跟进和监督，确保整改措施得到有 效执行，并及时反馈整改结果。 以上内容仅供参考，具体内容可以根据 以您上的内需容 仅求供进参行考 ，调具整体优内 容化可。以 根 据 您 的 需 求 进 行 调 整 优 化 。
消防栓有效性检查：定期 进行消防栓水压测试、出 水测试和维修保养
应急照明和疏散指示标识 配置：设置明显的疏散指 示标识和应急照明灯具
应急照明和疏散指示标识 有效性检查：定期进行功 能测试和维护保养
防护眼镜或面罩： 是否正确佩戴， 是否符合安全标 准
手套：是否符合 操作要求，是否 破损或老化
防护鞋：是否符 合安全标准，是 否破损或老化
设备状态：检查设备的运行状况、维护情况、故障记录等
设备安全：检查设备的安全防护装置、安全操作规程等 设备管理：检查设备的采购、验收、使用、维修、报废等全流程管 理情况
电气设施：检查电气设备是 否符合安全标准，电线是否 老化、破损
消防设施：检查灭火器、消 防栓等是否完好有效
机械设备：检查机械设备是 否安全可靠，防护装置是否
检查周期：根据设备的运行情况和维修计划，制定合理的检查周期，确保设备得到及时检查和维 护。
安全设施组人 员组成：由专 业技术人员组 成，具备相关 安全知识和技
能。
检查内容：对 工厂、车间、 仓库等场所的 安全设施进行 检查，包括消 防设施、应急 照明、安全出
口等。
检查方法：采 用目视检查、 操作测试等方 法，确保安全 设施完好有效。
促进企业可持续 发展
识别和评பைடு நூலகம்潜在的安全风险
幼儿园每月安全工作检查记录表 幼儿园安全管理
幼儿园每月安全工作检查记录表一、检查时间：2022年6月1日二、检查人员：张老师、王老师三、安全工作检查内容：1. 教室环境安全：a. 检查教室内的插座和电器，确认是否有安全隐患；b. 检查教室内的地面、墙面和天花板，确认是否有裂缝或破损现象；c. 检查教室内的窗户和门，确认是否有开合是否灵活，有无损坏情况。
2. 操场和游乐设施安全：a. 检查操场地面是否平整，有无坑洼或松动的地方；b. 检查游乐设施的安全带及固定装置是否完好；c. 检查游乐设施的表面是否有锈蚀或损坏现象。
3. 食品安全：a. 检查食堂内的餐具、厨具是否清洁卫生；b. 检查食材存放是否符合卫生要求；c. 检查食品加工和烹饪过程中是否有安全隐患。
4. 紧急疏散演练：a. 检查是否制定了紧急疏散预案；b. 检查孩子们在紧急疏散演练中的表现和反应。
5. 其他安全工作：a. 检查学校安全管理制度的落实情况；b. 检查是否存在其他安全隐患，如卫生死角、不规范的教学器材等。
四、检查结果及存在的安全隐患情况：1. 教室环境安全：经检查，教室内的插座、电器安全使用，未发现安全隐患。
但墙面有少许划痕，需要进行修复。
2. 操场和游乐设施安全：操场地面完好，未发现松动的地方，但游乐设施的一处安全带松动，需要紧急处理。
3. 食品安全：食堂内餐具、厨具清洁卫生，食材存放符合卫生要求，但在食品加工和烹饪过程中存在火灾隐患，需要加强管理和监督。
4. 紧急疏散演练：紧急疏散预案已制定并有效执行，但部分孩子在紧急疏散演练中存在恐慌情绪，需要进行心理辅导。
5. 其他安全工作：学校安全管理制度落实情况良好，未发现其他安全隐患。
五、整改措施及负责人：1. 对教室墙面划痕进行修复，由维修人员负责；2. 对游乐设施安全带松动的问题进行紧急处理，由维修人员负责；3. 对食品加工和烹饪过程中的火灾隐患进行整改，由食堂负责人和校长共同负责；4. 对孩子们进行紧急疏散情绪辅导，由心理老师负责。
每月食品安全检查表
餐厅名称： 完成人： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 内容 员工仪容仪表符合要求，干净整洁 所有的洗手槽都配有洗手液、纸巾且设备可用 按照洗手程序洗手 在所有工作站中处理生熟食要使用一次性手套或夹子 所有冷藏产品的冰箱温度介于1-4摄氏度之间 冷冻库温度应介于（-12）-（-18）摄氏度之间 食品存放符合标准 所有产品都在第一保存期内 已开封的产品应在第二保存期内 过期残余的熟食已丢弃 食品储存和准备区，及食品设备清洁、卫生，维护良好。 食品设备计划维护工作正确、按时进行 餐厅证照（“营业执照”和“餐饮服务许可证”）齐全 并在有效期内。 所有的经理和员工都持有合格的健康证 员工在食品安全/卫生的训练符合标准 正确完成的食品安全每月检查表，至少保留 60 天 至少提供两份最近正确完成的每月食品安全程序鉴定 正确执行餐厅台账系统 具有虫害管理程序，且程序正常运作。查看过往执行害 虫管理程序时的记录（最近两次），以确认当时所有建 议都已得到处理。检查是否存在虫害的迹象，确认餐厅 无虫害 所有的食品和食品包装的来源都经过核准 水过ห้องสมุดไป่ตู้系统按时更换和清洁 接货程序符合标准，经理和员工受过训练 是 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 否 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 日期： 得分率： % □合格 行动计划 □不合格
19
1
0
20 21 22
1 1 1
0 0 0
注：1.此表格要求餐厅在每月15日完成；2.得分率为80%以上视为合格；3.每月做出的行动计划要在下个月做检视时体现结果
“安全生产月”安全生产检查表
处理意见：
29
第 1 页，共 2 页
六、 总体 评价
项目部： 29
监理部： 30
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ注：请在选项
处理意见： 处理意见：
第 2 页，共 2 页
21 文明施工及施工用电：
□符合，□基本符合，□不符合
四、 现场 检查 情况
22 建筑起重机械及施工机具： 23 脚手架及模板支撑：
□符合，□基本符合，□不符合 □符合，□基本符合，□不符合
24 三宝四口及临边防护：
□符合，□基本符合，□不符合
25 是否编制安全监理规划，落实情况
□符合，□基本符合，□不符合
五、 检查 履职 情况
六、 总体 评价
26 是否做到“三审核，二审查，一复查”
□符合，□基本符合，□不符合
27 定期巡视检查危险性较大工程作业情况
□符合，□基本符合，□不符合
28
发现安全隐患是否要求施工单位整改或暂时停工，施工单位拒不整改或不停止施 工是否按规定程序上报
□符合，□基本符合，□不符合
项目部：
安全生产检查表
项目 分类
序号
1 是否有经过培训的安全管理人员
检查内容
一、 安全 检查 情况
2 是否取得安全生产许可证 3 特种作业人员是否持操作资格证书 4 是否发生事故隐瞒不报
6 生产车间人员劳保用品是否佩备齐全
7 危险性较大分部分项工程是否编制专项方案、组织专家论证或方案落实不力
8 是否开展安全隐患排查治理或治理不到位，重大隐患实行备案情况
9 安全生产责任制建立和落实情况
二、 隐患 治理 情况
10 生产车间现场情况，作业人员佩戴安全防护用品情况 11 生产车间消防安全制度和设施落实情况
质量安全行为检查表
营业线施工，是否提出施工过渡方案，以及保证营业线施工期间安全运营的措施和注意事项
12
有无设计原因的质量安全事故，是否及时提出事故处理技术方案
13
其他质量安全行为
检查结论及处理意见：
检查人（签名):年月日
受检单位（签名)：年月日
质量安全行为监督检查表
建设项目名称：检查情况
14
组织（参与)工程质量验收情况
15
监理资料管理情况
16
其他质量、安全行为
检查结论及处理意见：
检查人（签名）:年月日
受检单位（签名）：年月日
质量安全行为监督检查表
建设项目名称：
施工单位：表4
序号
检查项目
检查情况
责任人
1
质量安全管理部门机构设置、人员配备、制度建设及责任制建立和运行情况；试验室资质、试验人员资格及实验设备的计量认证情况；特种作业人员上岗资格情况
责任人
1
监理人员资格及到位情况：监理试验检测设备配备及到位情况：试验资质、试验人员资格及实验设备情况
2
监理规划、监理实施细则编制、审批及执行情况，是否包括施工安全管理内容
3
开工报告、施组方案审核或审批情况
4
对施工单位项目负责人和专职安全管理人员、以及特种作业人员持证上岗情况的审核情况
5
对施工企业质量安全保证体系（含机构设置、人员配备、制度建设、落实责任等）审核情况
17
内业资料管理情况
18
其他质量、安全行为
检查结论及处理意见：
检查人（签名）:年月日
受检单位(签名）：年月日
6
对施工企业应急救援预案审核情况
7
对施工企业试验资质、人员、设备、能力的审核情况
月检查表【范本模板】
建设工程安全生产文明施工月检查表
项目名称：检查时间:
检查项目
检查内容
现场检查情况
检查结论
防火安全
1、落实安全防火责任制，制订防火应急预案、成立义务消防队，并定期实施消防演练
□符合□不符合要求
2、气割、电焊等动火等，必须落实专人监护和接渣措施
□符合□不符合要求
3、设置完善的消防给水系统，采用专用供电回路
□符合□不符合要求
5、高处作业前，应对安全防护设施进行验收；悬空作业必须遵守相关规定；
□符合□不符合要求
6、需要临时拆除或变动安全设施的，应经审批后方可组织实施。
□符合□不符合要求
7、交叉作业的安全条件；
□符合□不符合要求
8、接料平台、悬挑式钢平台搭设安全;
□符合□不符合要求
特种设备登记记录
1、塔吊、电梯、井字架等特种设备的检测登记
□符合□不符合要求
4、办公区域及宿舍区的灭火器设置合理
□符合□不符合要求
5、临时设施的防雷接地
□符合□不符合要求
施工用电
1、工程项目应根据建筑工程特点编制临时用电施工组织设计并经单位技术负责人和总监理工程师审核审批,并按规定组织实施
□符合□不符合要求
2、施工用电应为TN—S系统，三级配电两级保护供电,确保施工用电安全.
□符合□不符合要求
2、塔吊、电梯、井字架等特种设备的注册登记
□符合□不符合要求
3、塔吊、电梯、井字架等特种设备的使用登记
□符合□不符合要求
4、塔吊、电梯、井字架等特种设备的日常维护记录
□符合□不符合要求
5、塔吊施工电梯的合格证及铭牌安放在显著位置
□符合□不符合要求
起重机械伤害
压力容器月度安全检查表
使用单位：设备名称：使用地点：日期：
11
使用单位：设备能源部：
使用单位：净化车间设备名称：压力容器罐2#使用地点：氧化铝仓库日期：
11
使用单位：设备能源部：
使用单位：净化车间设备名称：压力容器罐3#使用地点：氧化铝仓库日期：
11
使用单位：设备能源部：
使用单位：净化车间设备名称：储气罐1#使用地点：氧化铝仓库日期：
11
使用单位：设备能源部：
使用单位：净化车间设备名称：储气罐2#使用地点：氧化铝仓库日期：
11
使用单位：设备能源部：
使用单位：净化车间设备名称：储气罐3#使用地点：二净化日期：
11
使用单位：设备能源部：
使用单位：净化车间设备名称：储气罐4#使用地点：二净化日期：
11
使用单位：设备能源部：
使用单位：净化车间设备名称：储气罐5#使用地点：三净化日期：
11
使用单位：设备能源部：
使用单位：净化车间设备名称：储气罐6#使用地点：三净化日期：
11
使用单位：设备能源部：。
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是否编制工地环境卫生制度，施工作业时是否污染环境，污染环境后是否及时处理，是否做到工完料尽场地清，建筑垃圾是否及时处理与清运。
场外责任区
保洁
场外责任区道路是否整洁，是否存在难以行车、积水、脏乱等情况 ，是否安排专人进行场外责任区保洁工作。
现场材料管理
建筑材料、构件、料具是否按总平面布置图码放，材料布局是否合理，材料堆放是否整齐，材料名称、规格是否标明，建筑物内施工垃圾清运方式是否合理，是否做到工完场清，易燃易爆物品是否采取防护措施并分类存放。
长沙郡城项目管理有限公司项目部质量管理检查表
项 目：施工单位：年 月日
检查项目
检查内容
检查结果
整改完成时间
现场质量
管理制度
是否建立质保体系，质保体系中要素是否完善。
质量责任制
现场有无质量保证体系，现场质量管理是否落实到人或管理是否到位。
执业资格证书管理
项目经理、安全员、技术负责人等关键项目管理岗位人员是否按国家法律法规持证上岗，人证是否相符。
检查项目
检查内容
检查结果
整改完成时间
安全生产责任
是否建立安全生产责任制，施工组织设计中是否制定安全措施，安全技术较低是否到位并保存书面交底记录，是否定期开展安全检查并形成检查记录，是否针对检查结果制定整改计划并落实，是否制定安全生产应急预案并进行应急救援演练。
外脚手架
是否编制脚手架施工方案并报审，是否依据施工方案搭设脚手架，立杆基础是否稳定、有无底座或垫木，主要通道和进出口是否搭设防护设施，施工层脚手片是否满铺。剪刀撑间距是否符合要求，架体与建筑结构拉结是否足够，悬挑钢梁设置是否符合要求。架体搭设前是否进行交底并保存书面交底记录。
塔吊
安装、拆卸单位资质是否符合要求，是否编制安装、拆卸、多塔作业方案并报审，是否履行验收程序，特种作业人员是否持证上岗。载荷限制装置、行程限位装置、保护装置、附着、钢丝绳、卷筒、滑轮与吊钩等是否符合规范及方案要求，是否经过验收程序验收。
防火管理
是否制定消防措施、制度以及配备灭火器材，现场临时设施的材质和选址是否符合要求，易燃材料的对方、灭火器材的布局及配置是否符合要求，是否办理动火审批手续并按要求设立动火监护人员，是否设置消防水源并满足消防要求。
关键工序、重点工序管理
是否针对项目关键工序、重点工序进行质量交底，关键工序、重点工序施工时是否安排项目质量工程师进行过程中质量管理，是否保留质量管理记录。
质量通病防治措施
是否依据规范要求编项目质量通病防治措施并报审，是否依据质量通病防治措施指导施工。
长沙郡城项目管理有限公司项目部安全管理检查表
项 目：施工单位：年 月日
人工挖孔桩
作业人员是否按照规定佩戴安全帽，系安全绳，上下井是否按照规定配备安全绳；提升设备是否有制动卡紧保护装置；提升设备钢丝绳是否有磨损、断丝、是否涂抹润滑油；孔深超过6m是否对孔底空气进行检测；作业完毕孔口是否有加盖措施；是否配备送风设备和抽水设备；是否配备应急软爬梯、安全绳和氧气罩。
模板支架
是否按规定编制专项施工方案并报审，高支模施工方案是否按规定进行专家论证，立杆基础承载力、立杆底座是否符合要求，施工荷载是否均匀，立杆、水平杆、扫地杆、剪刀撑等设置是否符合要求，支架搭设前是否进行交底并保存书面交底记录。
现场布置图
是否按现场平面布图要求布置设施、堆放设备和材料，施工现场出入口是否设五牌一图，五牌一图内容是否齐全且规范、整齐。
施工场地
与围墙
主要道路是否进行砼硬化并保持道路畅通，路面是否平整，现场作业、运输、存放材料等采取的防尘措施是否齐全、合理，现场排水设施是否通畅，工地周围是否设置围墙遮挡围栏，围墙高度和材料是否符合要求。
主要专业工种操作上岗证书
关键工种是否持证上岗
分包方资质与对分包单位的管理制度
分包方资质是否符合甲方要求，总包方是否与分包签订管理合同，总包方是否履行对分包的管理责任。
施 工 图
审查情况
是否对施工图进行图审，是否将施工图审查图纸装订成册。
地质勘察
资 料
有无地质勘察资料，地质勘察资料是否齐全。
施工组织设计、施工方案及审批
有无施工组织设计或施工所需专项施工方案，施工组织设计或方案内容编制是否齐全，施工组织设计或施工方案针对性是否满足要求。施工组织设计、施工方案审批程序是否合理，是否依据修改意见完善。
施工技术
标 准
施工技术标准是否不低于本项目质量要求，施工技术标准是否齐全。
工程质量
检验制度
是否建立工程质量检验制度，工程质量检验制度是否齐全。
生活设施管理
在建工程、伙房、库房是否用作民工宿舍，生活区内有无食堂、卫生间，炊事员有无健康证，生活区、宿舍是否保持洁净，工地是否发生随地大小便情况，工地是否配备保健箱。
文明管理
是否发生来路不明的车辆和人员，是否发生盗窃、打架或无证而被当地派出所查处等事件。
人员管理
是否管好责任范围内的外来暂住人员并及时申报暂住临时工花名册和用工合同制（包括清工、点工），是否签订用工合同，是否设置门卫并建立门卫制度，是否对出入施工现场的人员进行管理。
搅拌站及
计量设置
配合比是否挂牌，计量工具是否齐全，
计量工具是否依据检验规范要求进行检验并取得检验合格证书。
现场材料、设备存放与管理
主要材料、设备存放设置是否合理，主要材料、设备标识是否清晰，主要材料、设备台帐是否齐全。
材料检验管理
施工材料是否依据国家规范进行检验管理，是否进行对比检测，是否依据检测结果对施工材料进行处理。
施工电梯
安装、拆卸单位资质是否符合要求，是否编制安装、拆卸方案并报审，是否履行验收程序，特种作业人员是否持证上岗。安装装置、限位装置、防护设施、。附着、钢丝绳、滑轮与对重等是否符合规范及方案要求，是否经过验收程序验收。
三宝四口
安全网配备是否齐全，作业人员是否按规定戴安全帽或系安全，通道口、预留洞口、楼梯口、电梯井口是否采取防护措施，防护措施是否符合要求，临边防护是否到位，物料平台是否编制专项施工方案并报审，物料平台的搭设是否依据施工方案实施。
施工用电
电线架设混乱、离脚手架距离、离地面高度是否符合要求，电线是否破皮漏电、是否绑在绝缘体上，开关箱是否有门销、是否遵循一机一闸一保护原则，开关箱内有无杂物、是否用其它金属丝代替熔丝扣。
施工机械
是否专人操作并持证上岗，机械限位是否灵活并有保险装置，有无保护接地或接零。
基坑支护
是否依据支护设计施工，是否编制专项施工方案并报审，是否依据方案实施，临边防护是否按要求到位，基坑降排水措施是否符合要求，坑边荷载是否不小于设计重量及距离，基坑监测是否按规范及方案进行并保留监测数据。