[指南]原位心脏移植患者术后监护

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心脏移植

（三）几种免疫抑制剂
5、MMF（霉酚酸酯，骁悉 cellcept）是一
种淋巴细胞特异性嘌呤合成抑制剂，抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞增殖，抑制B细胞形成抗体。 500mg/s’ 250mg/cap 剂量：1.5g Bid，po 移植前一日，以后减量。不良反应：骨髓抑制，注意中性粒细胞减少，其他以胃肠道反应为主。
七、术后病人的长期维持问题
4、右心衰的防治
早期急性右心衰（1）供心难适应突然增高的肺阻力。（2）受体肺小动脉突然接受供心较高心排而痉挛 →PVR↑ →RHF加重。（3）术中心肌保护因素对右心功能影响。（4）手术技巧，主要为肺动脉吻合扭曲等。后期右心衰对早期RHF处理得当与否，冠状动脉硬化治疗原则与RHF同。 5、肾衰的防治手术、体循、CsA、冠脉钙化。治疗：停 CsA，血透，肾移植 6、恶性肿瘤免疫抑制剂的使用，病毒感染。防治：减少免疫抑制剂，抗病毒，放疗，手术。
（三）几种免疫抑制剂
4、ATG（抗胸腺细胞免疫球蛋白）迅速降低体内的淋巴细胞，可延迟急性排斥反应的发生。 50mg/amp，100mg/amp 剂量：1.5～2mg/kg＋ n.s 100ml ivd 4h入 qd X 7 不良反应：不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，可有发热、皮疹、寒战、关节痛、气管痉挛等，iv可发生血清病，im可局部肿痛。
相对禁忌症
年龄>60岁肺梗死糖尿病合并一些严重并发症 PCR为5～7 Wood单位中、重度脑血管或外周血管病变消化道憩室炎慢性乙型或丙型肝炎活动性心肌炎及巨细胞性心肌炎
四、心脏移植病人的术前准备
（一）术前检查
① ② ③ ④ ⑤ 1、实验室检查全血细胞计数与分类、血小板计数、网织球计数； BUN、Cr、尿常规、血肌酐清除率、肾脏B超； GPT、GOT、胆红素、血浆蛋白、肝脏B超；血脂分析及脂蛋白测定、空腹血糖及糖耐量测定；大便常规及潜血、胃肠道钡餐或纤维胃镜检查；

心脏移植术后监护的工作制度

心脏移植术后监护的工作制度
1、负责护士应坚守岗位，履行职责，具有高度的责任心和慎独
精神，保证心脏移植监护工作能过顺利，安全的完成。

2、要求医护人员必须严格遵守无菌操作原则。

3、医护人员进病室之前应戴好帽子，口罩，穿隔离衣，穿鞋套，洗
手。

4、负责护士应减少出入次数，与室外沟通可拨打内线电话，避免感
染。

5、负责护士出病室后再次进入病室时要更换新的隔离服，帽子，口
罩再次洗手，避免感染。

6、负责的护士要严格管理并限制人员的流动，严禁开门，保证病室
正压隔离状态。

7、负责护士操作后在缓冲区观察病情，私人物品禁止带入病室，放
在缓冲区，如：手机，水杯等。

8、医护人员在病室期间禁止摘掉口罩，帽子。

9、病室内的卫生及环境消毒均由护士具体负责，包括擦地，物品表
面的擦拭，空气消毒等。

要严格按照规定时间实施，避免感染。

10、物品要经过消毒后才可进入病室，减少感染的机会。

心脏移植相关标准

受体选择标准1、终末期心力衰竭伴或不伴有恶性室性心律失常，采取完善的内科保守治疗或常规外科手术均无法使其治愈，病情有好转，但预测寿命小于12个月。

2、其他脏器（如肺、肝及肾、脑等）无不逆性损伤。

3、年龄在60岁以内，积极配合移植术治疗，其家属全力支持施行手术治疗。

供心选择标准1、经确认为脑死亡，缺血时间不超过5小时。

2、供体年龄男性应小于35岁，女性小于40岁为宜。

3、供心的大小，对成人患者而言，供、受体的体重差不超过±20%，对儿童患者，供体体重可大过受体体重30%。

4、尽量选择同性别的供、受体。

5、有明确心脏疾病病史和胸部外伤史者不能作为供心选择的对象。

供心切取方法供心切取的手术切口采用心脏直视手术的常规切口——胸骨正中切口，入路后剪开心包，行肝素化（3mg/kg）。

首先处理上腔静脉，游离上腔静脉使之有足够的长度，在上腔静脉右房入口以上4cm处放置2把止血钳与中间切断，断端结扎，如切断处正处于奇静脉入口，则奇静脉同时予以切断结扎，至此上腔静脉处理完毕。

分离主动脉-肺动脉间隔，于升主动脉上方插入冷灌注针管，管道另一端与台下的冷灌注器管道相连。

第一助手安放好主动脉阻断钳，术者用一把止血钳在尽量贴近膈面出阻断下腔静脉，等心脏继续搏动10—20次使心脏内血液排空后，在近无名动脉处阻断主动脉，灌注4℃冷停搏液，灌注压力维持8kPa（60mmHg），同时贴近下腔静脉阻断钳处剪断下腔静脉，继之将心脏拉向左侧剪断右肺上静脉，以便灌注中充分进行左、右心引流减压。

用高功率吸引器吸尽心包内积血，局部放置冰屑及冰盐水。

灌注完毕心脏停跳后术者左手伸入横窦，握住心底部大血管，自主动脉阻断钳下方切断主动脉，自左右肺动脉分叉部剪断肺动脉，向右牵拉心脏，在心包反折处分别剪断左肺上、下静脉，钝性剥离左房后壁及上腔静脉入口周围组织，注意勿伤及窦房结，最后剪断右肺上、下静脉。

至此，供心以完整取出，立即放入盛有4度生理盐水（或盛有保存液或作为保护液的停搏液）的双层吴军塑料袋内，密闭封好，再放入盛有小冰块的保温容器内，准备运送。

心肺移植患者围术期监测

心肺移植患者围术期监测心肺移植包括心脏移植、肺移植（单肺移植或双肺移植）、心肺联合移植。

心肺移植是终末期心肺疾病的有效治疗方法，外科、麻醉及重症监护的发展和环孢素的应用使得心肺移植术患者手术生存率得到提高，患者生存质量得到明显改善。

但此类手术的风险及围术期管理复杂程度仍然远大于普通手术。

严密的监测是围术期管理的重要内容，是对患者生理状态进行评估诊断、治疗处理的重要依据。

心脏移植手术的监测重点在于循环功能的监测，而肺移植手术的监测需将循环监测和呼吸功能监测并重，心肺联合移植的监测及麻醉管理是单独心脏移植和肺移植的综合。

1.术前监测及评估（1）对受体的检测和评估：包括病史及体检、血常规、血生化和肝肾功能、血气分析、病毒血清学检测、心电图（必要时检查运动心电图）、胸片、肺功能、心脏超声及心导管检查等，目的是确认受体终末期疾病的诊断，了解心脏功能、肺小动脉及全肺阻力，以确定是否适于接受心肺移植及手术方式的选择。

（2）对供体的筛查要求：无恶性肿瘤和系统性疾病，无败血症，无长时间的心脏停搏和胸部严重创伤，循环功能不需要大剂量变力性药物维持，年龄＜45岁。

术前需行血清病毒学检查，条件允许时可行心脏超声、心导管（或肺动脉导管）及纤支镜等检查。

（3）供、受体血型和组织相容性：供体和受体在ABO血型不一定要求相同但必须相符，应用交叉配型来保证供体抗原和受体血清抗体之间的组织相容性。

（4）供、受体器官匹配：供体心脏大小需与受体相匹配（20%以内），供肺容量要适合受体，不大于受体肺的1.5倍。

2.术中监测心肺移植手术围术期的基本监测内容包括：心电图、血氧饱和度、呼气末二氧化碳、无创血压、体温、尿量监测、血气生化等实验室检测、有创监测如直接动脉测压（BP）和中心静脉压（CVP），而肺动脉导管（FAC）、经食道超声（TEE）等特殊监测也是非常重要的监测手段，可根据医师习惯、医院条件及病情需要来考虑实施，对于需体外循环（CPB）的手术，应进行凝血功能监测。

ICU护理中的心脏手术后护理

ICU护理中的心脏手术后护理在ICU护理中的心脏手术后护理中，关注患者的生命体征、疼痛管理、呼吸功能、并发症预防等方面。

本文将以适当的小节论述这些内容，以确保文章的整洁美观、语句通顺、表达流畅。

心脏手术后的患者，特别是那些刚从手术室转入ICU的患者，需要密切的监护和护理。

第一步是监测患者的生命体征。

在这个阶段，必须密切观察患者的心率、血压、呼吸、体温等指标，以及监测心电图，以及其他重要参数。

这些指标可以提供有关患者情况的重要信息，以便护士和医生可以及时采取必要的措施。

此外，还需要定期记录这些指标的变化，以便于评估病情的变化和进展。

除了生命体征的监测外，有效的疼痛管理也是心脏手术后护理的重要内容之一。

手术过程中和术后的疼痛是不可避免的，对疼痛的控制不仅可以提高患者的舒适度，还可以促进患者更好地恢复。

常用的方法包括镇痛药物的使用，如吗啡、芬太尼等，以及非药物疼痛管理技术，如物理疗法和心理支持。

但是，在使用镇痛药物时需要注意剂量的选择和监测副作用，以避免不必要的并发症。

呼吸功能的维持也是心脏手术后护理中的重要环节。

心脏手术后常见的并发症之一是呼吸衰竭，患者可能出现呼吸窘迫、氧饱和度下降等症状。

为了预防并管理这些并发症，护士需要密切观察患者的呼吸状况，及时进行氧疗和呼吸治疗。

在护理过程中，还要做好痰液引流和体位调整，以确保患者的气道通畅，减少并发症的发生。

此外，护理人员还需要密切关注患者的液体平衡和营养支持。

心脏手术后，患者的液体平衡可能受到影响，容易出现水肿、低血容量等情况。

因此，护士需要监测患者的液体摄入、尿量等，及时调整液体输注的速度和剂量。

同时，心脏手术后的患者容易出现摄食不良，营养不良的情况。

因此，护理人员需要根据患者的需要制定合理的营养支持方案，确保患者获得足够的营养。

总之，在ICU护理中的心脏手术后护理中，密切监测患者的生命体征、有效管理疼痛、维持呼吸功能和保持液体平衡与营养支持是至关重要的。

心脏移植的手术技术与后续管理

心脏移植的手术技术与后续管理心脏移植是一种重要的外科手术，旨在拯救因心脏病导致器官功能衰竭的患者。

本文将介绍心脏移植手术的技术细节以及术后的管理和护理。

一、手术技术心脏移植手术是一项高难度的手术，要求外科医生具备丰富的经验和高超的技术。

下面将介绍心脏移植手术的一般步骤。

1. 患者评估：在决定进行心脏移植手术前，医生将对患者进行全面评估，包括身体状况、心功能、肝肾功能等方面的检查。

只有符合一定条件的患者才适合进行心脏移植手术。

2. 捐赠者选择：寻找合适的心脏捐赠者是心脏移植手术的重要环节。

医生会根据患者的血型、体格特征以及免疫匹配等因素来选择合适的心脏捐赠者。

3. 手术准备：在手术前，患者和捐赠者都需要进行全面的检查和准备工作。

医生会与患者详细沟通手术的风险、效果和可能的并发症，并确保患者和捐赠者都明确同意手术进行。

4. 手术进行：手术开始时，医生会进行麻醉，确保患者处于无痛的状态。

接着，医生会进行心脏切除，然后将捐赠者的心脏移植到患者的胸腔内，并与主要血管连接起来。

手术结束后，医生会对患者进行全面的检查，确保移植的心脏正常工作。

5. 术后护理：手术结束后，患者会被转到重症监护室进行密切观察。

医生会对患者进行药物治疗，保护新移植的心脏不被排异反应伤害，并同时预防感染等并发症的发生。

二、后续管理心脏移植手术后的后续管理和护理非常重要，可以促进患者的术后康复和延长移植心脏的存活时间。

1. 药物治疗：术后患者需要长期服用免疫抑制剂，以防止移植的心脏被排异。

此外，还需要服用其他药物，如抗凝血药物、抗生素等，以预防血栓形成和感染等并发症。

2. 定期随访：术后患者需要定期到医院进行随访，包括心功能的检查、心脏超声检查以及抗排异反应药物治疗的调整等。

医生会根据患者的具体情况来制定随访计划。

3. 注意生活方式：术后患者需要遵循健康的生活方式，包括戒烟、限制饮酒、保持适当的运动等。

此外，避免接触感染源也非常重要，如远离病人、保持良好的卫生习惯等。

2例同种原位心脏移植患者围手术期的护理管理

Ｋｅｒｓｈａｒｎｐａｔｎｒｉｇｍａａｅｎ；ｎｔｒｎｙｗｏｄ：ｅｒｔａｓｌｎ；ｕｎｎｇｍｅｔｍｏｉｉｇｔｓｏ
心脏移植已成为治疗终末期心脏病可选择的最有效的方法之一 … 。２００５年３～６月，院成功地为２例终末期扩我
显缩小，心胸比例分别为０５．６和０６。．４
２围手术期的护理管理
２１人员管理．
２１１护理人员的培训和要求．．做好护理人员的培训工作，是关系到术后护理成功的关键，据移植情况和要求，门成立了移植术后特级护理根专小组，６名具有丰富护理经验的护士组成（１名组长）由设，
负责患者隔离监护期间的一切治疗及护理工作。术前组织
护士学习有关心脏移植的知识，者均有心悸、喘、憋下肢水肿、固性心力衰竭不能控制。顽
ＮｕｓｇＡｍｉｉｒｔｎ，２０，（）３．ｒｉｄｎｓａｉ一０６６９：８ｎｔｏ
ＡｂｔａｔＴｉｒｉｌｕｓｒｃ：ｈｓａｔｅｓｍｍａｉｄｔｅｎｒｉｇｍａａｅｎｆ２ｃｓｓｏｅｒｒｎｐａｔｔｎＰｅｓｎｅｒｉｉｇ，ｔｃｔｒｉａｉｎａｄｉｏａｉｎ，ｘｃｃｒｚｈｕｎｎｇｍｅｔｏａｅｆｈａｔｓｌｎａｉ．ｒｏｎｌｔａｎｎｓｒｔｓｅｉｚｔｎｓｌｔｅｓｔａｏｉｌｏｏｅａｔ

心脏术后循环系统监护

心脏术后循环系统监护的意义
确保患者稳定恢复，最大程度降低术后风险。
怎样提高监护的效果
组建专业团队、规范操作、持续教育。
术后循环系统监护的主要内容
生命体征监测、心电图监测、液体管理、药物治疗。
常见监护错误及解决方案
忽略细节、误读监测数据、缺乏沟通、应对不当。
术后循环系统监护的主要内容
术后循环系统监护主要包括：
1 生命体征监测
密切关注患者的血压、心率、呼吸率等生命体征，及时发现变化并采取相应措施。
2 心电图监测
连续监测患者的心电图，识别心律失常和缺血等异常情况。
3 液体管理
监测患者的液体平衡，确保恢复期间维持适当的液体状态。
4 药物治疗
监控患者的药物治疗效果和不良反应，调整剂量和药物选择。
心脏术后循环系统监护
心脏术后循环系统监护是关键步骤之一，确保患者稳定恢复。本演示将探讨监护的意义、内容、关键指标以及常见问题，以提高监护的效果。
心脏术后循环系统监护的意义
心脏手术后循环系统监护至关重要，确保患者身体功能稳定、伤口愈合良好。监护可以及时发现并处理潜在的并发症和异常情况，最大程度减少术后风险。
1
错误：忽略细节
解决方案：仔细关注每一个细节，确保监护全面而准确。
2
错误：误读监测数据
解决方案：加强对各种监护数据的理解和分析能力，防止误读。
3
错误：缺乏沟通
解决方案：良好的团队沟通与合作，共同关注患者的监护状况。
4
错误：应对不当
解决方案：建立应急预案和处理流程，提高应对突发情况的能力。
结论和要点
监测关键指标
中心静脉压
监测患者的中心静脉压，了解心脏负荷情况。

心脏外科术后监护

心脏外科术后监护
在心脏外科手术后，进行良好的术后监护至关重要，可以有效降低患者并发症风险和提高治愈率。
术后监护的重要性
1 提供安全保障
术后监护是对患者安全的最大保障，可以及时发现并处理术后可能出现的问题。
2 精细护理
术后监护提供的护理可以有效减少患者不适和疼痛，帮助患者更好地康复。
3 促进团队合作
常见的术后监护指标和方法
心电图监测
术后患者需要进行心电图监测，及时发现心脏问题。
血氧饱和度监测
观察患者的血氧饱和度，防止缺氧情况发生。
伤口护理
伤口是感染的重点部位，需要进行定期观察和处理。
体位调整
根据患者病情和手术情况，需要进行相关的体位调整。
术后监护中的并发症及处理方法
失血
术后失血是常见的并发症，及时补充生命体征稳定的止血药，避免患者贫血。
术后监护需要专业团队合作，可以促进团队的协作和沟通，提高病
恢复期监护
术后24小时内应该有专人持续监测病人的意识、心率、呼吸、血压、伤口渗液等情况。
2
加强期监护
根据患者情况，了解相关信息，监测病人的心电图、血氧饱和度、胸痛、血压、血糖等。
3
恢复期康复
术后的随访和康复也需要有专业的医护团队进行跟进，及时发现和处理患者出现的问题。
3 疼痛管理
针对患者的疼痛情况，进行针对性的疼痛治疗和缓解，让患者舒服安心。
心脏外科术后监护的未来发展方向
未来发展方向包括智能化、个性化、精准化、高端化四个方向，医疗设备和管理技术的不断进步，将会完善术后监护的全部流程和环节。
肾功能异常
术后患者肾脏功能常常受到损害，需要根据患者情况进行及时的肾脏保护。

原位心脏移植患者术后在重症监护病房内感染的护理

３１．．基础护理口腔护理每日４次，观察口腔有无真４并菌感染，角有无疱疹；２ｈ协助患者翻身、背：励口每拍鼓
患者咳痰，日定时雾化４次，每清除呼吸道内的分泌物。吸痰要严格执行无菌操作，用一次性吸痰管，使先吸气道．更
心脏病（心病）心肌病及心肌梗死，行原位心脏移植冠、并
由于心脏移植患者术前心功能差，全身多个器官受累，身体抵抗力弱：术后常规应用免疫抑制治疗后患者的机体免疫功能进一步下降，易发生感染。感染成为术后早期患极
关键词：脏移植；染；理心感护中图分类号：６４２Ｒ５．文献标识码：Ａ文章编号：０７９８（０００ — ４２０１０ — ６８２１）５０１ — ２，
心脏移植患
心脏移植手术是治疗终末期心脏病的首选方法口，］但
植手术的患者ｌ３例的临床资料进行回顾性分析。结果１例患者中，７例（３％，／３发生不同程度的感染。３有５．７１）８
ｌ例术后２３ｄ内体温波动于３．ｏ～８ ℃，６Ｃ３．白细胞超出正常范围，５５经抗感染等对症治疗后ｌ例体温及血象恢复正２常，例术后体温反复发热，１予积极对症治疗，因感染性休克、后多脏器功能衰竭，救无效死亡。抢结论者术后感染极易发生。要保证手术的成功，做好术后早期感染的预防和护理是最有力的保障之一。

心脏手术后监护室(ccu)

瓣膜置换术
• 1术后注意患者神志变化，了解术前是否有脑梗塞病史，注意肢体加强患侧肢体功能锻炼。
• 2注意电解质变化，要求血钾4.5mmol/L.避免因低钾引起心律失常。
• 3密切观察引流液变化，（肝功能异常）。 • 4做好呼吸道管理。
先天性心脏病术
• 1 注意管道的固定，特别是气管插管，及时做好约束。
• 2做好呼吸道护理，预防痰液堵塞。 • 3注意呕吐物引起误吸。 • 4注意出入水量的平衡。 • 5注意引流液的变化（引流量若持续2小时
每小时＞4ml/kg/h,及时报告医生，进行止血。
升主动脉置换术
• 左上肢尽量不要测血压、抽血。避免结果不准确。 • 注意双下肢皮温及足背动脉搏动的变化。及时做好
• 3改善心功能药：米力农4-8支，新活素2-4支（自备） • 4利尿药：速尿20-40支，托拉塞米10-20支。 • 5降压药：亚宁定，佩尔地平。 • 6止血药：鱼精蛋白、邦停、立止血、凝血酶原符合
物，纤维蛋白酶原、捷凝。 • 7止痛药：凯芬、特耐。
接手术的流程
心血管各个病种手术后的观察重点
冠状动脉搭桥术
保温。协助踝泵运动。 • 注意胸腔引流液的变化，引流液200ml/h，连续2小
时，引流液100ml/h，连续3-4小时，报告医生，进行开胸止血处理。 • 注意观察神志、瞳孔变化，出现谵妄，提前做好防坠床、放脱管的约束保护措施。 • 注意肾功能、尿量变化，必须保持1ml/kg/h。 • 注意做好皮肤保护和护理，预防压疮的发生。
心脏移植术
• 1患者使用的被服，必须
胸腔引流管护理
个案分享---心包填塞
个案分享---出血
个案分享---谵妄
接手术的流程心血管各个病种手术后的观察重点冠状动脉搭桥术1及时使用足量的镇静药和止痛药避应患者烦躁引起血管痉挛增加心脏负担

同种异体原位心脏移植术后的护理

察患者心率、心律、压的动态变化，血
胺）持。３例患者术前生活均不能自２３１血流动力学的监护右心衰竭如发现异常。及时向医生汇报进行处维．．
理。术前超声心动图所示左室射血分或低心排综合征是心脏移植术后常见理。对口服药物保证送药人口。
考予同种异体原位心脏移植术是治疗严格消毒。者人室后。常规对室内显升高。虑右心功能不全，及时强患按终末期心脏病患者的有效手段，而心物品及空气进行消毒。控制或消除室心、利尿后肺动脉压逐渐下降至正常脏移植术后的观察和护理对手术成功内尘埃、浮物及其附带的细菌，绝范围。术后ｌｄ内，除每天查全套生悬杜Ｏ起着至关重要的作用。院自１９我９７年空气感染源。室内温度维持在２ ℃左化、常规、功能、功能外的疼痛以及对监护脏移植过程中。供心因缺血和再灌注
病房的陌生，导致患者情绪不佳，内心损伤。高能磷酸盐贮备减少，肌水使心
３例同种异体心脏移植术患者均痛苦。迁延反复易出现烦躁、张、肿。功能常暂时受抑制 “。术后早期且紧心】为男性。年龄分别为４、１和４７３２岁。焦虑、惧等心理。此护理人员必须给予正性肌力药物，恐因以增强心排血量，因反复心慌、胸闷气促２５年伴活动耐心细致地做好思想工作。对患者态改善外周灌注．异丙肾上腺素、巴～如多后呼吸困难人院。都曾在心内科多次度和蔼诚恳热情。以增强其战胜疾病胺等药物。用微量注射泵泵人。人药泵住院治疗。诊断均为扩张型心肌的信心。整个治疗过程中。时掌握物时，应专用一条静脉通道，严密观３例在及病（末期）其中１例术前频发恶性患者情绪变化。有针对性地引导患者察，防渗漏，终，严确保用药通路畅通。严控密心律失常，多次抢救，内科保守治疗无摆脱不良精神刺激。对医护人员产生格掌握剂量，制速度，切观察用药明显改善：另１术前一直应用较大信任感。极配合治疗。例积剂量正性肌力药物（巴胺、巴酚丁２３循环系统的监护多多－效果。时调整用药的浓度和速度。及观

心脏移植手术后的注意事项

心脏移植手术后的注意事项随着我国医疗技术发展及医疗水平的提高，心脏移植手术日益成熟，但依然存在较高的风险，主要受到患者自身因素、术后康复中出现器官排异及感染两方面的影响。

心脏移植手术划分为原位、异位心脏移植两种，前一种先对病变心脏进行切除，并把原位植入供心，后一种要求患者保留自身病变的心脏，当身体其他位置把供心与其并连起来。

为保证心脏移植手术的近远期效果，做好患者日常指导、了解心脏功能恢复情况等是一项不容忽视的工作，对患者术后养成良好的生活方式及习惯尤为重要。

并发症预防：心脏移植作为一种高风险的手术，其住院死亡率约为7%。

心脏移植手术常见并发症为感染、出血、免疫排斥反应、供心衰竭等。

由于心脏移植作为异体器官移植，受体对异体器官可能存在免疫排斥反应，对心脏移植者而言，发生免疫排斥的风险一直存在。

基于此，这类患者需要长期使用免疫抑制剂。

但免疫抑制剂也存在一定副作用，如；增加感染可能性，发生感觉异常等情况。

感染可能发生在术后全过程，术后半年是感染发生高危时期，术后一个月之内最容易发生，早期感染与手术及重症监护治疗存在密切的关系，主要是由于医院菌群及念珠菌属引起的。

因此，做好心脏移植手术后患者机体抵抗力下降，日常要注意预防感染，特别是呼吸道感染。

心脏移植手术日常彻底洗手，尤其是接触粘膜前。

这类患者要避免到人多拥挤的地方，例如：商场、电梯等，尤其是流感或其他疫情期间。

避免患者从事动物保健、园艺、园林绿化等职业，如果非要从事上述工作，应做好相应的预防措施；避免接触带有隐球菌、组织胞浆菌等植物、鸟类粪便，不要去鸡舍、鸡窝，如果非要接触这些高风险地区，需要带好口罩，做好隔离工作。

通过综合措施对感染进行预防，注意监测患者可能各种感染。

日常生活指导：接受心脏移植手术前患者要适当改变生活习惯，例如：减轻体重、戒烟戒酒，一般身体各种机能处在稳定的健康状态。

心脏移植手术患者出院后日常生活应规律，禁止吸烟、饮酒，确保患者保持充足的睡眠。

心脏移植术后的监护与治疗

龄１～５５３岁，均（８１平３．６士５９），质量（１～．６岁体４
７）ｇ术前心脏功能均为 Ⅳ级（ＹＡ分级）５ｋ，ＮＨ。８例受体中７例为扩张型心肌病，术前超声心动图左心
室舒张末内径（５０ｍ平均（８１６～９）ｍ，７．６±７３）ｍ；．２ｍ射血分数（Ｆ为１％～３％，均２．３ ± Ｅ）８２平３３％４１％；浮导管（ｗｎＧｎ导管）．７漂Ｓａ．ａｚ检查示肺血管阻
械通气期间监测潮气量、钟通气量、吸频率、分呼吸
气峰压及脉搏血氧饱和度（ｐ２；Ｓ０）术后前３天每４ｈ做１动脉血气分析，后当天床边胸部ｘ片检查，次术
术前常规进行生化检查，内分泌学检查，关的细菌相
术中红细胞压积保持在２％～２％。异地取供心，０５
方法，国心脏移植起步较晚，近年来随着心脏外我但科技术、免疫抑制药及重症监测水平的进步，心脏移植的围手术期生存率已有明显的提高。我院２００６
［键词］心脏移植；术期间；理；治疗关手护［图分类号］Ｒ１中６７［文献标识码］Ｂ［章编号］１０ — ６（０９０—０—４文０７５２２０）２１６００
心脏移植是治疗终末期心脏病唯一有效的治疗

心脏移植术后1月内X线动态监测

０．ｍｇｋ／，ＫＴ５／４ｄＯ３应用１ｄ后停用。将ＣＡ加量至８ｇｇ７Ｓａｒ／
／，悉改为每天３０ｄ骁．ｇ口服。术后１个月病人恢复良好，未发现明显急性排异反应。
关键词Ｘ线动态监测；位心脏移植原
术后第３天开始床边摄片，共摄片１４次。首次胸片心脏中度
大，外形呈锥形，心心脏最大横径２ｃ心胸比率０６，１ｍ，．７术后第１０天心脏横径最小为１．ｃ心胸比率为０５，脏各房室无７５ｍ，．７心ｘ线监测在心脏移植手术后具有广泛的应用价值和感观认识。及心脏横径以及心脏比率，同时亦观察肺野及肺血量情况。
心脏移植术后１月内Ｘ线动态监测
于爱军程清香时克伟刘德国韩幸福
（宁医学院附属医院）济
提
要目的
对双腔法同种异体原位心脏移植术后的预测价值积累经验。方法
采用小型Ｃ臂床边ｘ线机对双腔法
同种异体原位心脏移植术后１个月内的动态监测资料。结果明显增大，包积液不明显，心肺野清晰。结论
结果：腔法同种异体原位心脏移植术后１内Ｘ线动双月态监测，脏中度大，外形呈锥形，脏最大横径２ｃ胸心心心１ｍ，
为了及早了解移植心脏的大小、态及肺血，心脏移形对
植后存活的预测价值，我们采用小型Ｃ臂床边ｘ线机，进行床边摄片。对我院１例心脏移值成功者进行了动态监测，并

心脏移植术后的出院指导

心脏移植术后的出院指导心脏移植是治疗终末期心脏病的唯一有效方法。

2001年至今，我院陈鑫副院长领导的南京市第一医院心胸血管外科团队共完成68例心脏移植手术，其中1例行二次心脏移植，目前存活超过17年的有3例，移植成功率100%，移植数全国排名前十。

作为国家首批心脏移植准入中心，今年我们成立了一个“心脏移植个案管理小组”。

以“一切为了病人”为工作目标，认真学习心脏移植护理专业知识，更好的为患者服务。

接受心脏移植手术的病人一般要经历评估、等待、手术、术后监护、出院和随访6个时期，每个时期都离不开医护人员悉心专业的治疗和护理。

为了最大程度的争取长期健康存活，心脏移植术后出院指导及随访显得尤为重要。

出院标准如下：1、一般为手术后10-15天。

2、生命体征正常，血流动力学稳定。

3、实验室检查：血常规、肝肾功能正常，无出血、感染、心律失常、胸腔积液、心包填塞、排斥反应等并发症，心功能正常。

4、他克莫司（FK506）浓度控制在10-15ug/ml。

5、伤口愈合良好。

6、若有口腔溃疡的患者，口腔溃疡基本恢复。

出院指导及随访内容：1、用药指导：一般采用环孢素（或FK506）、骁悉、强的松三联抗免疫，根据环孢素药物浓度调整药物剂量，以保证患者对药物有效成分的吸收质量，避免出现排斥反应[1]。

常用辅助药物有抗高血压药、降血脂药、利尿剂、抗凝血药物。

心脏移植术后向患者及家属介绍各种药物的作用及副作用，服药要按时按量，家属监督。

FK506一般需要在饭前或饭后2h服用，以提升其吸收效果[2]。

定期进行环孢素或FK506 药物浓度监测。

（1 次／月，1 年后1 次／2 月）目标值1月内15-20ug/ml，1-3月10-15ug/ml，三月后8-10ug/ml，6月后5-8ug/ml。

2、饮食要求：加强营养，进食高热量、低钠、高维生素、易消化的食物。

血糖高的患者应予糖尿病饮食。

患者及家属须注意抗排斥反应药物的服用时间，避免进食时间与服药时间冲突，还须克服激素引起的进食欲望［3］3、关注伤口情况：若伤口出现严重疼痛、红肿、有液体渗出伴体温升高等情况应及时就医。

心脏移植患者的术后护理注意事项

心脏移植患者的术后护理是一项复杂且关键的工作，它直接关系到患者的康复和生活质量。

以下是一些术后护理的注意事项：一、心理护理•情绪支持：心脏移植手术对患者来说是一次重大的生活事件，可能伴随着焦虑、抑郁和恐惧等情绪。

护理人员应耐心与患者交谈，消除其不良情绪，缓解紧张心情，取得患者的信任与配合。

•心理宣教：向患者及家属介绍术后康复的重要性和可能遇到的问题，帮助他们建立正确的心理预期和应对策略。

二、感染预防•环境控制：患者术后应隔离，住在空气层流净化病房，控制室温在22℃～24℃，湿度在50%～60%，保持病房干净并定期消毒。

•无菌操作：严格遵循无菌操作原则，减少交叉感染的风险。

•个人卫生：指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免触摸伤口，定期更换清洁衣物。

•预防感染药物：遵医嘱合理使用抗生素，预防术后感染。

三、排斥反应监测与护理•密切观察：监测患者的心率、心律、血压等生命体征，及时发现排斥反应的特异症状，如发热、低血压、心律失常等。

•药物管理：患者需长期服用免疫抑制剂以预防排斥反应，应严格遵医嘱服药，并定期进行血药浓度监测。

•并发症预防：床边备开胸包、起搏器等急救设备，严密观察有无心包填塞、心律失常、出血等并发症。

四、饮食护理•营养支持：术后患者需根据胃肠功能情况给予营养支持，建议选择低盐、低脂、高纤维、富含蛋白质和维生素的食物，如蔬菜、水果、全谷物和瘦肉等。

•饮食禁忌：避免摄入过多糖分和饱和脂肪酸，限制饮酒和咖啡因的摄入。

五、康复锻炼•适度运动：在允许的情况下逐渐增加体力活动，有助于恢复心脏功能和提高生活质量。

但需注意避免过度劳累，遵循医生的建议进行锻炼。

•生活方式调整：保持健康的生活方式，包括戒烟限酒、避免熬夜等。

六、定期随访•定期复查：按照医生的建议进行定期随访和检查，如心脏超声检查、心电图等，以评估移植心脏的功能和及时发现并处理并发症。

•药物调整：根据随访结果和患者的身体状况调整免疫抑制剂的剂量和种类。

1例同种异体原位心脏移植术后病人的血流动力学监测及护理

压维持在０７Ｐ～１４Ｐ，．８ｋａ．７ｋａ以微量注射器泵持续泵人前腺素Ｅ３／ｋ・ｎ～１ｇ（ｇｍｉ）ｌ（ｇｍｉ）０￣／ｋ・ｎ利于移植心脏的恢复，未出现右心衰竭表现。同时，由于感染是造成心脏移植受体术后死亡的重要原因之一。在第１个月以细菌感染为主＿，２须加强对Ｊ有创监测导管道的护理：各项操作均要严格无菌；保持各 ① ② 监测导管的通畅，ｈ２用肝素盐水（０ｍＬ理盐水＋１或ｈ５０生６２０Ｕ肝素）５冲洗１次，防止血栓形成； ③每日更换导管的延
管，改用无创测压，以减少感染的机会。
３２体温和动脉血气的监护．
体温升高可引起缺氧，从而加重
心脏负担，引起各种心律失常。术后持续监测病人肛温，可见体温较前升高。该病人３５ｈ肛温升高至３．８℃ ，术后６ｈ体温高
陆翠玲，张秀琴
ＬｕｌｇｚｏｇＸｕｉ（ｅｏｄＡｆｌｔｏｐｔｌｆｕＣｉｎ，ｈｎｉｑｎＳｃｎｆｉｅＨｓｉｉｉａｄａｏ
滞，室传导延长，房频发多形性室性室期前收缩；超声心动图检查：左心室内径７ｎ右心室内径４ｎ室壁收缩运动普遍８ｍｒ，２ｍｒ，
ａｌｇｎｉｒｈｔｃｃｒａｃｔａｓａｔ律不齐，尖部可闻及Ｉ６级杂音；片：心脏扩大，淤ｌｅｃｏｔｏｏｐｉａｄｉｒｎｐｌｎａ— ｏ心Ｖ／胸全肺

1例同种异体原位心脏移植术患者的术后护理

的应用，可对肾功能造成进一步损害，此术后应对肾功能进都因行严密的观察和护理。２３１维持满意的尿量是心脏移植术后至关重要的，每小时记．．
为了提高心脏移植术的成功率，使患者术后能有良好的生活质量和获得较长的生存期，强患者术后监测和护理是关键。加
道打折、出，三通头应衔接好．换药物时应动作敏捷，脱各更严禁在用药管道上静推药物。２３泌尿系统护理．
患者男性，０岁，４周扩张性心肌病病史１月余，查体：慢性病
容，静脉充盈怒张，颈反流征（）听诊：尖区可闻ＧⅡ６颈肝一；心／收缩期喷射样杂音；检查示：影明显增大，心缘可见 “ 房Ｘ线心右双
影” 心尖圆隆，，以左心房、左心室增大为主；心脏彩超示：左室内
径重度增大，度肺动脉高压，室整体收缩功能重度减退，轻左舒张功能减退，经内科保守治疗无效，反复心力衰竭并进行性加重。前诊断：张性心肌病，功能 Ⅳ级，２ｏ年６２日在术扩心于ｏ５月３全麻体外循环下施行同种异体原位心脏移植术，术过程顺利，手术毕安返ＳＣ监护，密监测生命体征，者围手术期过程良ＣＵ严患好，后第２即可下床活动，后１超声心动图提示Ｅ８％，术天术周Ｆ０术后住院时间４ｄＳＣ０，ＣＵ监护时间１ｄ术后随访２９月，后４，～个术心功能为Ｉ，级目前已能恢复正常生活，取得了良好效果。