局部解剖学重点考点总结

局部解剖学重点考点总结

教案：

第一周：上、下肢浅层结构

第二周：股前内侧区

第三周：臀区、股后区、腘窝

第四周：腋腔

第五周：国庆

第六周：臂前区、肘前区、前臂前区

第七周：手

第八周：颈前区

第九周：颈前区、颈侧区、颈根部

第十周：手、甲状腺的应用解剖（理论大课）

第十一周：胸部

第十二周：腹前外侧壁

第十三周：腹股沟区

第十四周：腹股沟区的应用解剖（理论大课）

第十五周：上腹部

第十六周：中下腹部

第十七周：肝胃的应用解剖（理论大课）

第十八周：中下腹部的应用解剖（理论大课）

上、下肢浅层结构的小结

（2008.9.1）

1．大隐静脉的起止，走行及表面投影、高位属支、穿通支、静脉瓣及伴行结构的位置。

大隐静脉(great saphenous)：为人体最长、最粗的浅静脉，始于足背静脉网内侧端。

①走行及表面投影：关键在以下几点：

A.行经内踝尖前方1.5cm；最重要，因位置固定、表浅，临床常用于静脉切开；

B.髌骨内侧缘四横指；

C.耻骨结节下外3-4cm处，穿隐静脉裂孔注入股静脉。

以上三点的连线即为大隐静脉的表面投影。

②高位属支：

A．定义：汇入大隐静脉最后的分支，即隐股交界前5-7cm段。

B．大隐静脉的五种高位属支是：腹壁浅静脉，旋髂浅静脉，阴部外静脉，股内侧浅静脉，股外侧浅静脉。

C．型式多变：包括数量多变，共5种属支，但并非5条（每种属支可为1条，有时不止1条）

汇合型式多变：尤其是前三条不仅可分别汇入，也可先以不同型式联合后再汇入；

D．行向是辨认的依据其中前三种有同名浅动脉伴行（源于股动脉）。

E．前三条浅静脉均有由股动脉发出的三条细小同名动脉伴行。（不要求操作，因太细）。可取该处皮瓣移植。

注意：上述高位属支之间有侧支吻合，故在下肢静脉曲张作大隐静脉高位结扎时，必须分别结扎属支，以防术后复发。

③穿通支：沟通浅、深静脉的交通支。

特点：A.穿深筋膜；B.规则地沿着肌间隔行走；C.多出现在膝关节上、下10cm及小腿中下1/3交界平面三处出现。穿通支出现的平面有两个在小腿，故穿通支病变时小腿浅静脉曲张，蟠曲怒张。

④静脉瓣：静脉瓣配布于浅静脉穿深筋膜之前以及穿通支汇入深静脉之前，远侧段较多。其中以穿筛筋膜之

前以及大隐静脉末端注入股静脉处两对瓣膜最为重要。

静脉瓣的作用：正常大隐静脉内的静脉血应由下至上，由浅至深的流向，而能保证血液不倒流的主要控制装置是静脉瓣，因此，这些瓣膜对促进浅静脉血回流至深静脉起重要作用。

静脉曲张：当股V近端的静脉瓣病变时，血液倒流→大隐V曲张，故首先结扎大隐V根部，同时结扎高位属支，一一结扎。穿通支瓣膜功能不全时也可导致V曲张，临床上通过几个试验来鉴别。

大隐V是一组很好的移植材料，身体某部位A病变时，可取相同直径的大隐V倒转吻合（因V有V瓣）

以代替病变的A。

⑤伴行结构：行径中在小腿段有隐神经，膝段有膝降动脉隐支，股段有股内侧皮神经与之伴行。

2. 腹股沟浅淋巴结：位于腹股沟韧带下方、浅筋膜内。

纵群(下群)：4-5个，沿大隐静脉上端纵行排列，引流足、小腿内侧及大腿的浅淋巴。

横（斜）群(上群)：5-7个，沿腹股沟韧带下方排列，引流腹前壁下部、臀部、会阴部（睾丸除外）及外生殖器的浅淋巴。

3.有关临床应用

（1）当需要急救或大量输血、输液时，既可在内踝前方也可在耻骨结节下外方3－4cm处做静脉切开，其中以前者位置最恒定、最表浅、最方便，故常在此处行静脉切开。当在内踝前行静脉切开时，不慎可将紧挨着的隐神经一并结扎，此时患者会感到难以忍受的疼痛。

（2）大隐静脉曲张（Varicosity of great saphenous vein）为一常见病

①曲张的解剖基础：

A.行程长，距心脏远，要克服很大的重力作用；

B.管壁簿，易于扩张；

C.因位于浅筋膜，缺乏肌肉收缩的支持作用及动脉搏动的挤压作用；

D.某些人呈先天瓣膜发育不全。

在上述原因基础上，再加上某些诱因，如：长期站立；腹压增高（如慢支炎、肺心病、长期便秘等）、较近侧的静脉发生阻塞或受压，也可继发引起曲张（如骨盆内肿瘤、妊娠子宫压迫近侧血管）。在上述情况下造成静脉回流迟缓→静脉内压力增高→血液回流障碍引起静脉扩张→逐渐使静脉伸长且弯曲→产生曲张。

②治疗原则：

严重的大隐静脉曲张，只要深静脉没有阻塞和瓣膜机能完好，一般可用手术方法治疗，即将大隐静脉高位结扎（包括高位属支）或抽剥方法。若深静脉有阻塞和瓣膜机能不好，则不能手术，故手术前要做相应的检查。

股前内侧区小结

2008.9.8

★股前内侧区的层次结构

一．皮肤

二．浅筋膜：大隐V 股段＋高位属支、浅A 、股内侧皮神经、腹股沟浅LN 三．深筋膜（阔筋膜）：

阔筋膜的三个形成物：隐静脉裂孔、筛筋膜、髂胫束， 该膜包缝匠肌。 四．肌室：股前肌群（由股N 支配）＋股内侧肌群（由闭孔N 支配）

1．重要构成 边界 内容物

A ．股三角

B ．收肌管

2．股三角内侧底后方的结构

为闭孔血管神经，闭孔神经、血管有前后支，分别位于短收肌的前、后面。

底边：腹股沟韧带 内侧界：长收肌内侧缘 外侧界：缝匠肌内侧缘 底：内侧为耻骨肌、长收肌

外侧为髂腰肌 顶：阔筋膜

尖：缝匠肌、长收肌内侧缘交界处，距底边10—15cm

由外→内： 股N

后三者位于股鞘内

内侧壁：大收肌

外侧壁：股内侧肌

前壁：缝匠肌及深面的股收肌板 上口：由上述结构的上缘围成 下口：大收肌腱裂孔（由大收肌腱与股骨围成）

前口：股收肌板下端的裂口

在上口，血管神经的排列，由前→后：

隐N －股A －股V

隐N ：由上口进，前口穿出，在缝匠肌、

股薄肌之间穿出，伴大隐V 股A ，发出膝降A 隐支，