人工全膝关节表面置换术10例体会
全膝关节表面置换术患者的护理体会
内蒙古 中医药
全 膝 关节 表面 置换 术 患者 的护理 体 会
曾 菁’
关键词： 全膝 关节表 面置换术 ； 护理； 体会 中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ 文献标识 码 ： Ｂ 文章编号： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４） ０ ７ — ０ １ ４ ８ 一 叭 我科 自 ２ ０ １ ０ ． １ ２ 月 一２ ０ １ ２年 ｌ ２月 ， 采 用全 膝 关 节 置换 术 治 糖 、 尿糖 值及 时调 整胰 岛素 用量 ， 使血 糖基 本控 制在 正 常范 围 内。 疗 老 年 膝关 节 骨性 关 节 炎患 者 ６ ９ 例， 经 过 有针 对 性 的 护理 及 术 ２ ． ２ ． ６泌 尿 系 感 染 的 护 理 ： 长 期 卧床 易 引 起 泌 尿 系 感 染 ， 因此 必 后 功 能 锻炼 ， 取 得 了 良好 的 效果 ， 现 报告 如 下 。 须 加 强 泌 尿道 护 理 ， 留置 尿管 的 患者 ， 使用 ０ ． ０ ２ ％呋 喃 西林 液 膀
胱 冲洗 ， 早 晚各 １ 次， 每次 ２ ５ ０ ｍ Ｌ ， 每周 更换 尿 管 １ 次。 ２ ． ２ ． ７褥疮 的护 理 ： 老年 患者 因为 皮肤 干燥 ， 外周 血供 差 ， 加之 术后 卧床 时间长等 原 因 ， 很 容易 出现 褥疮 。因此应 保持皮 肤 清洁 ， 床单 平 整无渣 屑 ， 定期每 ２ ｈ 翻身 １ 次， 并 经常烘 烤 ， 外涂 庆 大霉素 后 伤 口表面涂 溃疡粉 等治疗 。本 组发生 褥疮 ２例 ， 经积极处 理后 痊愈 。 ２ ． ２ ． ８ 对伴 有心 脏病 、 肾脏病 患者 ， 应 密切 监测 血压 、 脉搏 、 心律、 尿 量、 尿 比重 ， 必 要时作 心电监 护及 ２ ４ ｈ出入 量 ， 如 发现 患者 有心慌 、 胸闷、 心 律不齐 、 少尿 、 无尿 、 尿 比重 升高 、 全 身浮 肿等 症状 时 ， 应 立 ２ 护 理 即 向主管医师报 告 ， 且严格 控制输 液速度 和输液 量 ， 一 般输 液速 度 老 年人 由于生 理 老 化 ，身体 机 能衰 退 可 产生 多 脏 器 功能 退 应控制 在 ３ ０ ～ ５ Ｏ 滴／ ｍ ｉ ｎ ， 输 液量控制 在 １ ５ ０ ０ —２ ０ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｄ 之间。 化 及疾 病 ， 手 术后 的 卧 床 又加 重 了机 能 衰退 ， 引 起各 种 并 发症 ， ２ ． ３ 功 能康 复 护理 针 对老 年 人 的这 些 特点 进行 护 理 ， 对 患者 的 预后 有重 要 意 义 。 ２ ． ３ ． １ 术 后 回病房 平卧 ， 患肢 抬高 ， 呈外 展位 。 麻醉 清醒 后 ， 即 可 主 ２ ． １术 前 准备 动或 被动 锻炼 股 四头肌等 长 收缩 。促进 静脉 回流 ， 减 轻水 肿 。 ２ ． １ ． １ 心 理 准备 ： 老年人体质较差 ， 疼 痛 时 间较 长 ， 害 怕手 术 ， 对 ２ ． ３ ． ２ 全 膝关 节置 换后存 在 有膝 关节 功能 障碍 ， 而有 效 的康 复是 预 术 后 的效 果 担 忧 ， 因此 心 理 负担 重 ， 对 预 后缺 乏 信 心 ， 多 表现 为 防膝 关节 功能 障碍 的关键 。 心理 康复 直接 或 间接地 影 响着 康复 疗 抑郁、 悲观、 恐 惧 等 。对 此 ， 护 理人 员要 关 心 、 体贴 、 指导、 鼓励 患 效 ， 根 据病 人不 同的心 理 给 予及 时有 效 的 心理 康 复 ， 特 别 是 早 期 者 ，同时 要做 好 患者 的 生 活护 理 。术前 向患 者 详 细介 绍 术前 准 多数 病人 由于 怕痛 或怕影 响 伤 口愈合 而 不敢 活 动 ， 通过 耐 心 细致 备、 术 中配 合 及术 后 可 能 出现 的不 适及 注 意 事项 ，使 患 者对 手 的讲 解 ， 全 部 患者 积极配 合 。康 复介 入 的早 晚 与膝关 节 功 能成 正 术有较全 面的了解 ， 借 以减轻或消 除紧张 、 恐惧心理 ， 稳 定 心 比Ⅲ 。 早 期 的主 动锻炼 可促 进血 液循 环 ， 保 持 膝关 节软 骨 面的 生理 绪， 从 而 积极 配 合治 疗 及 护理 。 机能 ， 因为 关 节软骨 营养 依靠 滑 液运 送 ， 同时， 还 要受 到 压力 才 能 ２ ． １ ． ２便 秘 的预 防 ： 老 年 患 者 卧 床 时 间长 ， 活 动量小 ， 肠 蠕 动 减 吸 收 ， 以减 少关 节 积 液 、 促进消肿 ； 防止 粘 连 ， 促 进 膝关 节 功 能 恢 弱， 易 引 发便 秘 。 因此 ， 我 们 针对 不 同患 者 给 以高 营养 、 富含 多种 复 ； 早活动， 早 下床 能增 强病 人 的 自信 心 和生 活 自理 能 力 ； 早 期 使 维 生 素 的粗纤 维 食 品 ， 如海 带 、 紫菜、 芹菜 、 蜂 蜜 等 。由于 老 年人 用 Ｃ Ｐ Ｍ 被 动锻炼 加 强 了关 节诸 肌群 的 收缩 ，增 加 了动 力 肌对 关 多 伴有 不 同 程度 的 骨 质疏 松 ， 应 注 意适 当补充 钙剂 及 维生 素 Ｄ， 节 的稳 定 作用 ， 改 善 了膝 关 节伸 屈 活 动范 围 ， 防止 了 下 肢静 脉 血 多吃牛奶 、 豆腐等含钙丰富的食品。 栓形 成 。有报 道术后 ３ ｄ内 Ｃ Ｐ Ｍ机 锻炼 终止 角度 ＜４ ０ 。对 膝 部伤 ２ ． ２术 后 护理 口皮 肤 缺血 缺 氧及伤 口引流 量无 影 响ｌ ２ 】 。所 以采 取术 后 ２ ４ ｈ 进 行 ２ ． ２ ． １ 一般护理 ： 术 后 除 进行 常规 的护 理 和 观 察 外 ， 还 需 特别 注 锻炼 ， 术后 １ — ３ ｄ 终 止 角度 ＜４ ０ 。， 如有 负压 引 流管 锻炼 时 应 松开 意 观 察 患肢 末 端 血 运 、 温 度 及水 肿 情 况 ， 足 背搏 动 强 度 ， 发现 问 引 流管 ， 避免 液体 反流 ， 造 成关 节 内感 染日 。 锻炼 时先 慢后 快 、 循序 题 要及 时处 理 。 伤 口放 置负 压 引流 管 时 ， 要 保 持通 畅 ， 防止扭 曲 、 渐进， 让 病 人能 耐受 以不影 响 下一 次 锻 炼为 准 。术 后 第 ２ ｄ ， 除体 压迫 ， 要保持负压吸引器的负压， 防止 血 块 堵 塞 引 流 管管 腔 ， 一 肌 肉收 缩锻炼 外 ， 若有 Ｃ Ｐ Ｍ关节 康复 机 ， 可用 其辅 助被 动 活 动关 般放置 ２ ４ ｈ 后拔除。 节 ， 幅度不 能过 大 ， 先从 ０度 到 ３ ０度 角度 缓慢 锻 炼 ， 逐 渐 加 大角 ２ ． ２ ． ２并发症 的护理 ： 因老年人免疫功能下降 ， 抵抗力降低 ， 创 伤 度 ， １ 周 左右可 达 到功能 位角 度 （ ９ ０度） ， 每次 ｌ ｈ ， 每 日３ — ４次 。 术 使 机 体处 于 应 激状 态 ， 加 之手 术 的双 重 刺激 ， 使 机 体 的抗 病 能力 后 ３ ｄ 一２ 周重 点加 强 患侧 肢体 不负 重 状态 下 主动 运动 ， 改 善 关节 进 一 步 下降 ， 很 容 易 出现 并 发症 。 主 动活 动 范 围下 地 负重 及下 蹬训 练 。术 后 ２周 至术后 ８周 ， 此 阶 ２ ． ２ － ３ 肺部感染 ： 临 床上 最 多见 的并 发 症 是 严 重 肺 部 感 染 ， 因 此 段 应增 加平 地行走 和 上下 楼梯 的练 习 ，建 议训 练 量 由少 到 多 ， 循 加 强 呼 吸 道 护 理极 为 重 要 。对 于 卧 床 患 者 ，每 ２ ｈ翻身 拍 背 １ 序 渐进 ，以不引起 患 膝疼 痛肿 胀 为度 加强 肌 肉力 量及 步 态 练 习 ， 次。 如 分 泌物 多且 粘 稠 ， 难 以咳 出时 ， 用糜 蛋 白酶 加庆 大霉 素 加 上 下楼 梯 ， 为恢 复术前 的生 活 角色作 准备 。 地 塞 米松 雾 化 吸人 ， 上、 下午各 １ 次， 并定 期 做 痰 培养 ， 根 据 培 养 ２ ． ２ － ３ ３ 个月 以后至 １ 年内 ， 扶单拐轻度负重行走锻炼 ， 以防止 结果 ， 选 用敏 感 抗 生素 。 息 肢 压 力过 大 ， 而 造成 股 骨 头周 围供血 不 足 ， 营养不良， 从 而产 ２ ． ２ ． ４消 化 道 出血 的护 理 ： 应 激 反应 有 时也 会 出现 消化 道 大 出 血 生股 骨 头坏 死 的不 良后 果 。１ 年 以后 ， 可 弃 拐行 走 ， 但 不 能 过度 本组 ４例术 后 ２ —５ ｄ， 发 现 患者 咳血 或 柏油 样 大 便 ， 伴有 腹痛 ， 负重 ， 不能 行重 体 力劳 动 。 应 立 即禁 食 ， 插 胃管、 止血 、 雷 尼 替 丁 等治 疗 。 ５ ｄ后 复 查 大 便 参 考文 献 ｆ １ １ 黄晓春． 膝 关 切 功 能 障碍 的 综 合 康 复 疗 效分 析 『 Ｊ 】 ． 中 国康 复 医 ｏ ａ （ ＋ ） ， １ ０ ｄ 后 查 大便 Ｏ Ｂ转 阴 。， ２ ． ２ ． ５ 糖尿病的护理 ： 老 年股 骨 颈 骨折 后 ， 因应 激 反应 ， 血糖 常 偏 学 。 ２ ０ ０ ０ ． １ ５ （ ２ ） ： ８ １ ． 低， 因此 ， 伤后 ２ 周 内 每 日至 少 测血 糖 １ 次， 采 用 尿 糖试 纸 测 尿 【 ２ ］林 亚 君 ． 全膝 关 节置 换 术后 康 复 与护 理 【 Ｊ 】 ．国外 护 理 分 册 ， 糖 。血 糖 、 尿糖 升 高 明显 者应 １ ～２ ｈ 测 血糖 、 尿糖 １ 次， ��
全膝关节置换的体会
全膝关节置换的体会【摘要】目的介绍全膝关节置换治疗骨关节炎的方法，探讨其疗效。
方法本科自2005年1月～2007年6月，共施行全膝关节置换术10例，男6例，女4例，年龄60～70岁，平均岁，骨关节炎４例，均采用国产膝关节假体。
结果随访资料完备，随访时间6～18个月，平均个月,膝关节退行性关节病造成的关节畸形或关节破坏；强直性脊椎炎、类风湿关节炎造成的关节功能丧失；关节局部的严重粉碎性骨折或是创伤性关节炎；关节感染造成的功能丧失；股骨髁缺血性坏死等。
手术禁忌证急性感染性疾病、活动性结核和血液系统疾病等。
手术方法常规使用止血带。
膝关节前方正中切口，髌内侧切开关节囊暴露膝关节，切断前十字韧带，咬出关节边缘骨赘，切除残余半月板，适当松解内或外侧副韧带，屈膝90°。
截骨方法：股骨侧，根据术前下肢全长X线片测量股骨轴线与下肢机械轴线的夹角来测定外翻角并控制外旋角度，依次行股骨远端、前后髁和斜面截骨，后稳型假体需再行髁间截骨；胫骨侧，髓内或髓外定位，以胫骨平台最低点远端1～2mm截骨；髌骨，不行常规置换，如置换时，髌骨厚度应在20mm以上。
选定合适的型号试模，安装后测试下肢力线、关节活动度以及内、外翻平衡，冲洗关节腔，依次安装、固定相应型号胫骨、股骨和髌骨假体至骨水泥凝固。
最后检查关节内残余骨水泥碎块等，置引流管，关闭切口，适当加压包扎，松止血带［1］。
术后处理常规使用抗生素，术后当天皮下注射低分子肝素，连续使用10天。
术后以膝关节支具固定于伸直位，术后第3天拔出引流管，鼓励患者行下肢肌肉等长收缩练习。
术后第2天行被动锻炼，并逐步过渡到主动锻炼。
术后2周经康复训练膝关节活动。
随访本组病例长期随访，并参照膝关节评分系统对患者打分。
2 结果10例TKA，随访6～18个月，平均个月。
5例HSS评分;5例HSS评分;术后6周时平均活动度为：术前精确的评估，通过系统、全面的病史回顾，查体以了解患膝存在的骨性畸形，以及软组织的功能状态，从而制定完善的手术方案。
全膝关节表面置换术治疗膝关节骨关节炎总结报告
全膝关节表面置换术治疗膝关节骨关节炎总结报告[摘要]膝关节骨关节炎是一种常见的骨科慢性疾病,多发生于老年人。
主要症状为膝关节疼痛,关节功能障碍。
早期走长路或上下楼梯疼痛明显,晚期可无法正常行走及站立,严重影响老年人的生活质量。
本课题以有关病例的分析为基础,提出相应的治疗方案,见教于同行。
[关键词]膝关节;表面置换;治疗;关节炎1概述膝关节骨关节炎是一种常见的多发生于老年人骨科慢性疾病。
随着社会的发展,人民生活水平不断提高,人口寿命得以大幅度的延长,患者对自身生活质量的要求越来越高。
传统的治疗方式确实取得一定的治疗效果,但在科学技术是新月异的今天,传统的治疗手段的局限性越来越表现出来,也越来越不能满足患者及家属对治疗效果的期望值。
因此,如何寻找一种更合理的治疗方式,取得更好的治疗效果,提高此类患者,尤其是膝关节骨关节炎患者的生活质量,是广大骨外科医务工作者应该不断探索的问题。
而随着人口寿命的延长使该疾患逐年递增,全膝关节置换术的实施也因此呈逐年递增趋势。
大量文献资料表明,传统的治疗方法,如非手术保守治疗,关节镜下清理、灌洗术,截骨术等均因种种原因存在疗效欠佳的情况。
随着医疗技术的发展,假体材料及设计上的改进,医生对治疗理念的理解,手术经验的积累,治疗水平的不断提高,以及病人对生活质量的要求,全膝关节置换术作为一种新的治疗模式,已不单局限于老年患者,将逐渐扩展至年轻患者,并已成为应用最为成功的手术方法之一。
相比于其它治疗方法,全膝关节表面置换术有明显的创新优势。
本项目以本院收治有相关病人,按照病人的意愿并随机化分组,采用传统与全关节表面置换术两种方式分组治疗,并对治疗效果加以对比。
2过程本项目采用随机化分组,样本分甲乙组,各组为30例,甲组为实验组,乙组为对照组。
对照组采用非手术保守治疗,关节镜下清理、灌洗术,截骨术等治疗方式。
术后随访:观察期为1～3年,观察术后甲、乙两组治疗效果,以及近期和远期有无并发症发生。
人工全膝关节置换护理体会
中图分类号 ：Ｒ ７ ． ４ ４ ２ １ ）５— ４ ５— ２ １７ ０ ２ （０ １ ０ ０ ５ ０
随着人 口老 年化 的趋 势 ，膝关节 骨 陛关节 炎 的 患者越 来越 多 ，和髋关 节 置换一 样 ，人们 已渐 渐认 识 到 人工 膝关节 置换 术是治 疗 膝关节 病变 的有 效方 法 ，其 手 术 目的 ：解 除疼 痛 ，改善功 能 ，纠正 关节
收缩 、直腿 抬高及 踝关 节 主动运 动 ，同时训 练深 呼 吸 、有 效 咳嗽 。由于术 前 患者锻炼 时 可常加 重原 有 疾 病 的疼痛 程度 ，因此 ，锻 炼要求 不必 过高 ，以免
１１ 一 般 资料 ． 我 科 自 ２０ ０ ５年 ５月 至 ２ １ ００年 ｌ 实 行 全 膝 ２月 关 节置 换术 ２ ８例 ，其 中类 风湿性关 节 炎 ｌ ０例 ，骨 性 关节 炎 １ ８例 ，最大年 龄 ８ ７岁 ，最小 年龄 ６ ２岁 ， 男 １ 例 ，女 １ 。 １ ７例
术 当天 可 用 健 肢 支 撑 床 面进 行 抬 臂 运 动 ，预 防褥 疮 。术后 第 １天 即可进行 股 四头肌 等长 收缩 ，踝关 节及 足趾 锻 炼 ，直 腿 抬 高 患 肢 １。一２ 。 ５ ０ ，训 练 原
皮肤颜色变深，温度下降 ，足背动脉搏动减弱 ，毛
细 血管充 盈缓 慢 ，被动 活动 足趾 引起 剧痛 ，患者 感
１ 临床资 料
（ ）身体状况评估 ：接受手术 的患者 大多年 ２ 龄较大，脏器功能减退 ，并 常有其他脏器 的合 并
症 。术 前应评 估 患者 的精神 ，营养 ，心 、肺 、肾功
能等全身状况 ，并针对不同的合并症及存在问题调 整 到最 佳状 态 。
（ ）术前 训 练 ：指 导 患 者 练 习股 四 头 肌 等 长 ３
全膝关节置换手术的护理体会
全膝关节置换手术的护理体会人工全膝关节置换成形于我国20世纪90年代，是膝关节疾患终末治疗的有效方法，主要治疗膝关节严重骨性退变、类风湿性、创伤、炎症等疾病引起的关节疼痛、畸形及关节功能丧失，解除患者病痛，矫正畸形，恢复膝关节功能及提高日常生活质量的重要方法[1]。
人工膝关节置换手术作为一种创伤性治疗手段，近年被广泛地应用于临床。
而术后护理及康复指导是保证手术成功的重要因素。
笔者所在科2014年1月～2015年6月共收治人工膝关节置换患者12例，现将护理总结报告如下。
标签：关节置换手术；全膝关节；护理人工全膝关节置换是我国20世纪90年代开展的一项新的关节成形手术，是膝关节疾患终末治疗的有效方法，主要治疗膝关节严重骨性退变、类风湿性、创伤、炎症等疾病引起的关节疼痛、畸形及关节功能丧失，解除患者病痛，矫正畸形，恢复膝关节功能及提高日常生活质量的重要方法[1]。
我科对2014年1月～2015年6月12例人工全膝关节手术患者前后的护理，效果满意，总结报告如下。
1 临床资料本组14例中，男5例，女9例，年龄53～81岁，平均65.7岁。
单膝关节置换11例，双膝关节置换3例；病程1～20年，平均10年；骨性关节炎2例，类风湿关节炎3例，创伤性关节炎9例；住院时间10～35 d，平均17 d。
出院后随访10～15个月，平均12个月；功能评定：置换后末次HSS评分82～98分，平均90分。
2 护理2.1术前护理2.1.1术前心理护理为了全面了解患者生理、心理等各方面情况，术前1天去病房做术前访视，认真阅读病历了解患者病情、各项检查及化验结果，掌握患者的心理特点，然后与患者及家属作面对面的沟通，说明手术的重要性、可靠性及安全措施，介绍手术室的环境和设施，手术的整个流程以及手术前后的注意事项，增强患者战胜疾病的信心，建立最佳的心理状态来迎接手术。
2.1.2皮肤准备该手术皮肤条件要求非常严格，注意全身和局部皮肤清洁，观察关节周围的皮肤，如有皮肤破损、虫咬搔痕、化脓性感染病灶、足癣等需治愈后才能手术。
人工膝关节表面置换术后的护理体会
的过程 中 ，要 确保搬 运平 稳 ，呼 吸道通 畅 ，病 情危重 的患 者 要 持续 供氧 或控制 呼 吸 ，防止 出现缺 氧 、体 位性低 血压 、心 跳 骤停 。② １ ７ ３例 采用硬 膜外 麻醉 ，手术 当天 常规 护理 ，去
进 ，运动量 逐渐 增加 ，避 免 因活动过 量而 引起疼 痛 、肿 胀及 关 节的脱 位 ，影 响康 复训 练 。 ３ ． ２ 人工 膝关 节的功 能直接 影 响患者 的生活质 量 ， 因此合 理
程 中 的一 个重 要环 节 ，在 此期 间极易 出现 麻醉 手术并 发症及
钟 ，做患 侧踝关 节 的屈伸 和环绕 运动 ， 每 次重 复 ｌ ０ ～ ２ ０ 次， 每天 ２—３次 。术后 ４ ８ ｈ后根 据患者 生命 体征及 伤 口情 况 ， 可酌情 选用 关节被 动功 能康 复器 （ Ｃ Ｐ Ｍ） 。 初 次使 用为 ３ ０ 。，
枕平 卧 ，禁食 水 ６ ｈ ，注意 观察生命 体征 ，每 小时测 血压 脉 搏 １次至平 稳 。下肢抬 高 １ ５ 。 ，保 持 中立位 ，保持 引流管 通 畅 ，以改善皮 肤 、关 节腔 环境 ，减少深 部感 染 的发生率 ，术 后６ ｈ可将床 头摇 起至 患者舒 适 。 ２ ． ２ 疼 痛 的护理 术 后疼 痛是术 后最 常见 的并发 症 ， 由多种
１ 临床 资料
［ 文章 编号 】１ ０ ０ ５ — ０ ０ １ ９（ ２ ０ １ ３）０ ９ — ０ ９ １ ２ — ０ ２ 数 、尿常规 检查 、胸 片检查结 果合 理应用 抗生 素 。 ２ ． ５ 下 肢深 静 脉血 栓 的护理 下 肢深 静 脉栓 塞及 肺栓 塞 是 人工 全关 节置换 术后 最常见 的并 发症 ， 其 发生 率为 ４ ％ ，一 旦发 生将 危及生 命 。术后 注意观察 下肢 的血运 情况及 肤 色 、 温度 变化 、足背动 脉 的波 动情 况 ，如 出现 异 常情况 立即 向医 生报 告并 进行处 理 。 ３ 康 复训 练 ３ ． １ 术 后及 时 进行 正 确有 效 的康 复训 练 可预 防下 肢 深静 脉
人工全膝关节置换手术术中护理体会
人工全膝关节置换手术术中护理领会【纲要】目的商讨人工全膝关节置换术合理手术配合的临床意义。
方法回首剖析42 例行人工全膝关节手术的器材护士配合及巡回护理成效。
结果所有患者手术时间缩短，出血少，手术顺利，术后感染率低，患者术后关节功能恢复好。
结论手术室护士术前做好术前准备，充足了解患者病情，术中与手术医生有效、亲密配合，保证手术顺利进行，提能手术成功率。
【重点词】全膝关节置换手术；手术配合；领会膝关节构造复杂，由胫骨平台、股骨髁、髌骨构成。
四周由关节囊、韧带、滑膜囊等构成，是人体最大的复杂关节，膝关节病变最主要表现：痛苦，变形，僵直，活动功能受限，当古人工膝关节置换成为骨科常有手术。
手术技术高，回首剖析本科自2009 年 1 月～ 2011 年 8 月 42 例膝关节置换术中术中护理资料，现总结报告以下。
1 资料与方法1. 1 一般资料所有42例患者，所有病例术前均经X 线及 CT 检查确诊，年纪51～岁，均匀岁，其中男 22 例，女20例，此中强直性脊柱炎 6 例，类风湿性关节炎10 例，慢性膝关节骨性关节炎26 例，42 例患者关节面损坏严重，膝内外翻畸形，表现为不一样程度的痛苦，股骨髁及胫骨髁损坏程度不等。
所有选择择期手术。
手术时间 90～160 min ，手术顺利，术后患者关节功能恢复好。
1. 2 手术方法[1] 所有患者取膝关节前面正中切口，切开关节囊，切断患者前十字韧带，切除剩余半月板，去除关节边沿骨赘，松解副韧带，截骨方法：①髌骨，选定适合型号的试模，测试患者关节活动度、下肢力线和内、外翻均衡，挨次安装，固定相应型号的胫骨、股骨和髌骨假体；②胫骨侧，髓内或髓外定位，在患者胫骨平台最低点远端 1～ 2 公分处截骨；③股骨侧，第一需要精准确立外翻角，同时需要控制外旋角度，依据次序行股骨远端和前后踝以及斜面截骨，假如应用后稳固型假体需要再行髁间截骨；接下来松止血带，搁置引流管，术后需要适合加压包扎。
人工膝关节置换术的护理体会
人工膝关节置换术的护理体会人工膝关节置换术已成为治疗膝关节疾病的主要手段之一，人工膝关节置换术可以解除膝部疼痛，纠正关节畸形，改善关节功能提高患者生活质量。
我们对采用膝关节置换术治疗15例患者，现将护理体会报告如下。
1 临床资料基本上共护理了15例全膝关节置换术患者，男性6例，女性9例，年龄51—75岁，平均年龄61.5岁，其中膝关节类10例，创伤性关节5例。
双侧2例，单侧13例。
2 术前护理2.1皮肤准备。
首先需用碘伏将病侧下肢消毒，用无菌巾包好，于次日晨在进行备皮，之后用碘伏消毒包好待接，手术前晚可以适当用些镇静剂，以保证病人休息好。
2.2心理护理。
我们要主动热情、亲切自然的接待，帮助患者建立良好的病友关系，更要耐心倾听患者的诉说，鼓励病人家属多探视。
我们要通过图解、健康处方向患者讲述治疗过程及康复锻炼的方法。
让患者认识到提高手术效果要通过有效的功能锻炼才行。
2.3指导病人练习和运动。
指导病人四头肌练习，腘绳肌肌力练习，2次/天，每次10下即可；要求股四头肌每次收缩5—10s，每10次为一组，每天完成5—10组。
要求患者进行直腿抬高的锻炼：足背背屈，膝关节伸直，直腿抬高，维持10s，每10次为一组，每日完成4—5组。
此外，应教会患者使用拐杖，为术后执杖行走做好准备。
术前指导病人戒烟、行咳嗽、扩胸、深呼吸等练习和运动，同时指导病人进行适应性训练。
3术后护理3.1生产体征监测。
术后24小时之内使用心电监测并记录，警惕出血量过多，同时对流液的颜色、性质及量做好观察记录，防止堵塞，确保流液通畅。
因患者年龄大多较大，还应密切观察心电图、血压变化，防治心脑血管意外。
3.2体温检测。
手术后每四小时测体温一次，连测三天。
如果体温持续在39度以上，遵医嘱检查血常规的白细胞计数观察有无感等征象正确使用托生素采取有效物理降温措施。
3.3术后的康复训练。
根据康复期需要及功能恢复情况，调节运动时间、强度和方式。
运动强度及时间决定运动量大小，应循序渐进，由弱到强，时间由短到长，坚持每天做，持之以恒。
17例人工表面全膝关节置换术的体会及展望
素 转 换酶 抑 制 剂 （ Ｃ Ｉ和 血 管 紧 张 素 Ⅱ受 体 阻滞 剂 （ Ｒ 为 糖 尿 病 合 并 Ａ Ｅ） Ａ Ｂ） 高 血 压 的初 始 降压 药 或 基 础用 药 ， 不推 荐 二者 联 用 。在 应用 Ａ Ｅ 或 Ａ Ｂ 但 Ｃ Ｉ Ｒ 的 基 础上 利 尿 剂 、 钙通 道 阻滞 剂 （ Ｃ 和 １受体 阻 滞剂 常 适 当联 用 。 Ｃ Ｂ） ３ ４ ２２ ２ 利 尿 剂 。 噻嗪 类 利 尿 剂 可 作 为 糖 尿 病 患 者 联 合 降 压 治 疗 方 ．． ． 案 的 选择 用 药 。对 糖 尿 病合 并 高 容 量 性 高 血 压 、 钠 潴 留 及 心 功 能 不 全 者 水 加 用 少量 噻 嗪 类利 尿 剂 ， 对糖 尿 病 合并 心 衰 、 重 水 肿者 可 适 当 选 择 袢 利 尿 严
１ 临床 资 料 ．
３ 讨 论 ．
１１ 一 般 资料 ：０ ６年 １月 ～２ １ ． ２０ ００年 ３月 骨 关 节 病 ｌ ７例 １ ９个 膝 关 节 ， １ 例 １ ， ６例 ６膝 ， ２例 双 膝关 节 分 ４次 行 置 换 手 术 ， 女 １ ３膝 男 仅 年龄 ４ Ｏ ６ 。膝关 节病 史 ２年 一ｌ ， 有 患膝 肿 、 、 、 伸 屈 功 能 障碍 ， ５岁 ３年 均 痛 胀 及 有 ３例膝 关 节 出现 交锁 和 弹响 ， ２例 出 现 膝关 节 积液 。膝关 节 ｘ线 片示 骨 质 有 增 生严 重 ， 节 间 隙变 窄 ， 肢 力 线 异 常 ， 内翻 。 术 前 膝 内翻 平 均 ｌ。 ９ 关 下 膝 ５ （。 ２ 。 ， 曲挛缩 。１ 有 ７ ８ ）屈 ６例 。～ｌ。 ０ 内外 向松 弛 ， 内 外 向松 弛 ＞１ 。 ３例 ５。 １２ 手 术 方法 ： ． 术前 １天静 脉 预 防 给予 抗 菌药 ， 后 第 １天 到术 后 第 ７ 术 天 运用 低 分子 肝 素钠 ， 取 仰 卧位 ， 电 动 气 囊 止 血 带 ， 术 取 膝关 节 正 患者 上 手 中切 口 ， 内侧 切 开关 节囊 ， 髌骨 翻 向外 侧 ， 除 增 生 的 滑膜 及 骨 赘 ， 曲 从 将 切 屈 关 节切 除 ＡＣ Ｌ和 半月 板 ， 常 通 过 股骨 髁 中 心孔 安 装髓 腔 定 位器 ， 此 安 装 通 据 各 个切 模 切割 股 骨髁 ， 选择 适 当 的外 翻 角 ， 截 骨 面 与 地 面 平行 。用 髓 内 或 使 髓 外定 位 装置 ， 胫 骨切 骨 平 面 ， 电 锯 切 除 病 损 的胫 骨 平 台 软 骨 ， 意 选择 用 注 保 持 ５ ～ｌ。 。 ０ 的后倾 。然后 按 照 髌 骨切 模 切 割髌 骨 ， 意 中 国人 髌 骨 的 厚 度 注 相 对较 薄 。必 要 时松 解外 侧 支 持 带 ， 复 髌 骨 的 正 常运 动 轨 迹 。 正 确 选 择 恢 并 安装 膝关 节 假 体 ， 水泥 固定 ， 理 髌 骨 骨 赘 ， 电刀 对 髌 骨 周 围去 神 经 骨 清 用
严重膝关节畸形行全膝关节表面置换的治疗体会
严重膝关节畸形行全膝关节表面置换的治疗体会郭全功;付涛;王国选【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2013(010)004【总页数】2页(P63-64)【作者】郭全功;付涛;王国选【作者单位】新疆哈密红星医院骨科,新疆哈密839000;新疆兵团医院骨科中心,新疆乌鲁木齐830002;新疆兵团医院骨科中心,新疆乌鲁木齐830002【正文语种】中文人工全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty,TKA TKA）被认为是治疗终末期或严重的膝关节炎最有效、最成功的手术之一。
但是目前在我国术前关节炎晚期且合并各种严重关节畸形患者较多[1]，此类患者实施关节置换手术，存在较大的变数，对施术医生的操作水平有较高的要求，因此，国内、外仍在不断地探索与经验的积累过程中。
自2000 年6 月~2008 年6 月我院完成严重膝关节畸形32 例41个膝，取得一定手术经验并获得随访，现总结如下。
1 临床资料和方法1.1 一般资料2000 年6 月~2008 年6 月，我院治疗严重畸形的膝关节疾病32例41 个膝。
本组男性患者12 人，女性患者20 人，平均年龄67 岁（年龄范围在55~85 岁）。
单膝关节置换为23 人，双膝置换9 人。
根据X 线测量情况重症膝关节畸形：膝关节内翻畸形9 例，膝关节外翻畸形13 例，屈曲畸形12，膝关节强直曲伸7 例。
其中骨性关节炎16 例，24 个膝；类风湿性关节炎12 例，13 个膝；结核性关节炎2 例，2 膝；创伤性关节炎2 例，2 膝。
1.2 手术方法本组手术均同一组医生完成，患者在连续硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉下，患肢大腿中上段上气压止血带（40~50Kpa），取经典的正中切口，髌旁内侧切开外翻髌骨，清除滑膜，切除半月板、交叉韧带及部分髌下脂肪垫。
根据术中情况松解周围软组织，截骨顺序[2]：第一步采用髓内定位，股骨髁间切迹中点方向沿髓腔方向即股骨解剖轴。
膝关节人工表面置换术病人护理心得
膝关节人工表面置换术病人护理心得摘要】随着医学模式与健康观念的转变，人们对健康的需求已经不仅停留维持生命和没有病痛的水平上，而是需要不断地保持和促进健康。
健康教育贯穿病人入院到出院的全过程，而与护理行为融会贯通的新型护理模式的广泛应用使医疗护理质量更提高了一步，使医疗技术得到更好的发挥，使病人的医学知识普遍提高。
[1]让病人做到知、信、行是护理工作的最终目的。
【关键词】人工膝关节表面置换术护理健康教育人工膝关节表面置换术（TKP）可矫正关节畸形，改善患者膝关节的功能状态，缓解关节疼痛，最大限度的提高了患者的生活质量，也给患者精神上的安慰和鼓舞。
[2]此手术风险性高，术后并发症多，手术后发生感染，延缓伤口愈合难以达到预期效果，将导致此手术的失败。
因此，加强临床护理和健康教育对此手术的成功起着至关重要的作用。
2011年5月—2011年9月我院骨二科李庆恩主任成功的为2例膝骨关节炎的患者实施了膝关节人工表面置换术，改善了患者关节的功能，减轻了患者的痛苦，从而提高了患者的生活质量。
现将护理心得介绍如下:1 临床资料1.1一般资料 2011年5月—2011年9月收治膝关节炎病患者2例，择期行膝关节人工表面置换术。
年龄59～65岁老年女性患者。
（1）左膝关节疼痛伴行走困难、无内外翻畸形、不能伸直、屈曲可达90°、浮髌试验（+），合并高血压1例。
（2）右膝关节疼痛加重、右膝关节伸屈受限、内翻畸形即呈“O”型腿1例。
2例患者均经X线正侧位拍片确诊为膝骨性关节炎，且都存在着不同程度的骨质增生。
1.2治疗结果两位患者均在手术后第16天出院，患者现活动自如，肢体无肿胀，无疼痛。
经6个月的随访该患者对预期的效果感到满意。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理护理人员要尊重关心和体贴患者，向病人介绍与手术相关的事项，消除顾虑积极配合手术。
2.1.2术前准备①已完善相关检查。
②腰硬联合阻滞麻醉下行膝关节人工膝关节表面置换术。
人工全膝关节置换术的护理体会 闫斌 赵伟群
人工全膝关节置换术的护理体会闫斌赵伟群方法：回顾性分析我院（于北大人民医院进修期间）26 例人工全膝关节置换术的患者的一般资料、护理重点及相应措施并进行总结。
结果：26例全膝关节置换术后病人通过护士的精心护理无一例严重护理并发症发生，均痊愈出院。
结论：精心全面的围手术期护理对手术疗效及功能恢复起着至关重要的作用。
【关键词】全膝关节置换术；围手术期；护理人工全膝关节置换术即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使正常功能的膝关节表面，从而达到消除疼痛、矫正畸形、恢复其稳定性和活动度、明显提高提高生活质量的目的［1］。
而人工全膝关节置换术围手术期的康复与护理工作，是手术成功的重要组成部分。
我科从2015年3月至2015年6月对其中60岁以上的26 例患者实施了全膝关节置换术（TKA），均效果良好，现将护理体会报告如下。
1 临床资料如下所选患者26 例，其中男7 例，女19例，年龄60-82 岁，平均年龄？ 64岁。
骨性关节炎19例，类风湿性关节炎6例，创伤性关节炎1 例，均实施了全膝关节置换术（TKA），经过及时治疗和精心护理，效果良好，满意出院。
2 护理2.1 术后护理2.1.1 严密观察生命体征：术毕回病房后，与麻醉师及手术室护士做好交接，全麻病人头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，心电监护，测量生命体征，如有异常，立即通知医生予以处理。
2.1.2 抬高患肢，观察末梢循环：抬高患肢利于静脉回流，患处冷敷，消除肿胀，促进功能恢复。
术后 24 h易发生下肢静脉血栓，国内人工关节置换术后静脉血栓形成发生率达 48.2% ［2］嘱患者主动做踝关节屈伸运动，股四头肌等长收缩运动；遵医嘱予手术后第一天给予口服抗血栓药物预防治疗。
如肢体末梢有麻木、疼痛及血运差时应及时通知医生。
2.1.3 注意观察伤口及引流管情况：观察切口渗血，妥善固定引流管，保持管路通畅，认真观察并记录引流液的颜色、性状及引流量，遵医嘱夹管2-6小时，如引流量超过200ml/h，且颜色鲜红，立即通知医生予以处理，24～48h 后，引流量小于50ml/d，可拔出引流管。
人工全膝关节表面置换术46例护理体会
中 国冶 金 工 业 医 学 杂 志
２ ０ １ ５年 第 ３ ２卷 第 ３期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ Ｍｅ ｔ ａ ｌ ｌ Ｉ ｎ ｄ ｕ ｓ ，Ｊ ｕ ｎ ｅ２ ０ １ ５， Ｖｏ １ ． ３ ２ Ｎ
．
３
化 。经 积 极 救 治 及 护 理 ， ４ ２例 患 者 中 ， 治愈出院 ３ ８例 （ 占 ９ Ｏ ． ５ ） ， 因 高 龄 及 多脏 器 功能 衰 竭 而 死 亡 ４例 （ 占９ ． ５ ％） 。
［ ２ ］ 费 贤翠 ， 王爱 丽 ， 闫迎 春 ， 等． ５ ６例 急 性 有 机 磷 农 药 中 毒 急 救 和
护 理体 会 ［ Ｊ ］ ．中 国 医药 导 报 ， ２ ０ １ ０ ， ７ （ ８ ） ： ７ ７ ．
种抢救器械和药品的病房内 ， 嘱患者 绝对卧床休息 （ 呼 吸 困 难 者可取半 坐 位 ） ， 行床 边２ ４ ｈ 心电、 血压、 血氧监测， 以 ２ ～ ４ Ｌ ／ ｍｉ ｎ 的流量予以吸氧 ； 告 知患者 咯血后 要及 时将血 吐掉 ， 切勿强行下咽 ， 以免 发 生 窒 息 ； 建立 １ ～ ２条 静 脉 输 液 通 道 ， 用 于输入抗炎 和止血 药 物 ， 严格 控制 滴速 和输 液 量 ； 详 细 记 录 ２ ４ ｈ 出人 量 ， 严 防 肺 水 肿 和 心 衰发 生 。 每 日早 晚 做 口腔 护 理 ２
３ 讨 论
卧位 ， 快 速 清 除患 者 口咽 部 和 气 管 内 的 积 血 和 血 块 （ 必 要 时 使 用 电动 吸 引 器 ） ， 保持 气道通 畅 ； 发 生 窒 息 或 严 重 呼 吸 困 难 者 可紧急做气管切开 、 气 管 内插 管 并 连 接 呼 吸 机 行 辅 助 呼 吸 ， 以 ４ ～６ Ｌ ／ ａｉ ｒ ｎ 的流 量 加 压 吸 氧 ， 行床边 心电 、 血压 、 血 氧监测 ， 详 细记录２ ４ ｈ 出入 量 ， 严密观察病情 变化并做 好护理 记录 ； 遵 照 医嘱予 止血剂 ， 如立 止血 ２ ｕ静 推 或 凝 血 酶 １ ｕ肌 注 和 １ Ｕ静 推， ２ ～ ３次 ／ 日， 予 抗 生 素 预 防 肺 内感 染 ； 每隔４ ｈ 用 加 有 氨 溴 索１ ５ ｍｇ 的０ ． ４ ５ 氯 化钠 湿化 溶 液 １ ０ ０ ｍｌ 雾化 吸人 １ 次， 以 保 持患者呼吸道湿润通畅 、 利于肺泡血氧交换 。 ２ ． ２ 心理护理 护理人员要针对患 者因病程较长 、 多 次 发 生
膝关节置换术后十年真实感受
膝关节置换术后十年真实感受
我是一个膝关节置换手术的患者，距离我做这个手术已经过去了十年。
在这十
年的时间里，我经历了各种挑战和变化，让我对生活和健康有了深刻的体会。
首先，膝关节置换手术给了我新生。
在手术前，我的膝关节疼痛严重，行走困难，生活质量受到了很大影响。
手术后的康复过程虽然并不轻松，但我逐渐恢复了正常的步态和活动能力，能够自由地走路、上下楼梯，重新享受生活。
这种改善让我感到十分感激和幸运。
然而，十年时间里也有许多挑战。
随着年龄的增长，我发现膝关节置换手术并
不能解决所有问题。
我需要更加注重锻炼和保养，以保持膝关节的功能和稳定性。
有时候，我会感到膝关节周围的疼痛和不适，需要定期就医和接受理疗。
这种需要持续关注和照顾的感受让我更加珍惜健康和生活的质量。
另外，膝关节置换手术也影响了我的生活方式。
我要避免剧烈运动和过度用力，以免对膝关节造成额外的压力和损伤。
我也学会了更加注重饮食和体重控制，以减轻对膝关节的负担。
这种调整让我更好地适应了新的生活方式，也让我更加关注健康和健康管理。
总的来说，膝关节置换手术带给我了新生，让我重新恢复了行走的自由和独立。
十年的时间里，我经历了康复和挑战，感受到了健康和生活的珍贵。
我会继续努力保持健康，积极面对生活中的各种挑战，珍惜每一天的幸福和快乐。
以上是我十年来膝关节置换手术的真实感受，希望可以给正在面临同样情况的
人一些启发和帮助。
让我们共同努力，保持健康，享受生活的美好！。
重度膝外翻全膝关节表面置换术的护理体会
膝 关节 置 换 术 （ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｋ ｎ ｅ ｅ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ， Ｔ Ｋ Ａ） 是 治
制定 系统 的康 复计 划 ， 包 括松 弛 训 练 、 关 节 活动 训 练 、 平衡 训练 、 Ｅ ｔ 常活动训 练 、 步态训 练等 。每 日按计 划进
于改 善 临 床症 状 ， 提 高 生 活 质 量 。既 往 重 视 对 Ｐ Ｄ患 者 的运 动症 状 进行 治 疗 ， 忽 视 了非 运 动症 状 的 治疗 。
病杂 志． ２ ０ ０ ９． ９ （ ３ ） ： ２ ４ ６ ． ２ ５ １ ．
０ ． ０ ５ ） 。痊 愈 ４例 ， 显 效 ５例 ， 有 效 ６例 ， 无 效 ９例 ， 总
有效 率 ６ ２ ． ５ ％。
３ 讨 论
Ｐ Ｄ是 一 种好 发 于 老 年 人 的慢 性 、 进 行 性 神 经 系 统变 性 疾病 ， 迄 今 尚无 根 治 方 法 ， 治疗 的 主 要 目的 在
参 考 文 献
［ １ ］ 中 华 医学 会 神 经 病 学 分 会 运 动 障 碍及 帕金 森 病 学 组 ． 帕 金 森 病 的
诊 断［ Ｊ ］ ． 中 华 神 经 科杂 志 ， ２ ０ ０ ６， ３ ９ （ ６ ） ： ４ ０ ８ ４０ ９ ．
本组 ２ ４例患者 干 预前 ＨＡ ＭＤ总 评分 为 （ ２ １ ． １ ２±
疗 膝关 节 骨 性 关 节 炎 、 类 风 湿 等 病 变 晚 期 的 有 效 方
15例人工全膝关节置换的治疗体会
15例人工全膝关节置换的治疗体会目的探讨人工膝关节置换（TKA）治疗晚期膝骨性关节炎的治疗方法和临床效果。
方法15例晚期膝骨性关节炎患者行人工关节置换术。
结果平均观察2w～2年。
优12例，良2例，可1例。
结论TKA治疗晚期膝骨性关节炎是一种切实可行的方法，对减轻症状，改善功能疗效显著。
标签：膝骨性关节炎；人工关节置换骨关节炎是一种较为常见的骨科疾病，一般在老年人的生理功能退化基础上，加上外部因素诱发，主要的发病人群是中老年人，对中老年人的身心健康造成了很大的影响，严重影响其日常生活[1]。
在国内，人工膝关节置换已经常规进行开展，我院从2011年起开始进行人工膝关节置换，并对手术患者进行随访，指导功能康复，整个治疗过程完整的病例共15例，行TKA均取得了较好治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取阜宁县人民医院骨科于2014年2月～2015年2月进行人工膝关节置换的15例重度膝骨性关节炎患者，其中男6例，女9例，年龄53～78岁，平均年龄（65.2± 9.15）岁。
14例表现单膝关节炎，1例表现双膝关节炎；关节炎类型：类风湿性关节炎2例；膝内翻外5例，骨性关节炎8例。
1.2 方法1.2.1术前准备常规入院术前检查，摄患侧下肢全长片，术前30min静滴抗生素，备好器械，积极治疗原始疾病。
1.2.2手术步骤在麻醉成功后，取仰卧位，患侧常规消毒铺巾，贴护皮膜，上止血带。
取患膝前正中切口，髌骨内侧缘切开关节囊，切除滑膜组织及骨赘，暴露股骨髁上前方皮质。
从内外侧胫骨朝骨膜向下剥离大约10 mm，这样可以使内后侧的关节囊广泛松解，髌骨外翻，屈膝，切除交叉韧带和半月板，采用髓外定位器对胫骨进行确定，并参考外侧平台位置，截骨长度约8 mm，截骨前，于后倾3°处，固定截骨模块，并在截骨处放置试模金属垫，测量胫骨侧力线。
开槽位点选择在距离股骨髁后交叉韧带上方约5 mm处，开槽后，在此处放入髓内定位杆，在股骨远端进行截骨前，应将外展角度设为5°左右，同时测量假体大小，选择合适的截骨板，外旋3°固定。
10例人工膝关节置换术护理体会
第21卷 第4期 郑州铁路职业技术学院学报 Vol .21 No .4 2009年12月 Journal of Zhengzhou Rail w ay Vocati onal &Technical College Dec .2009 收稿日期:2008-12-29 作者简介:张玉静(1965-)女,河南郑州市人,主管护师,河南省巩义市中医院骨一病区护士长。
10例人工膝关节置换术护理体会张玉静 孙桂青(河南省巩义市中医院 河南郑州 451200)摘 要:人工膝关节置换术护理,主要包括术前、术后心理护理、一般护理、引流管护理、术后并发症的预防及康复训练等,而做好患者的心理护理、术前训练及术后的康复指导则是人工膝关节置换术手术成功的关键。
关键词:膝关节 人工置换术 心理护理 人工膝关节是人们为了挽救已失去功能的膝关节而设计的一种人工器官,它在人工器官中属于疗效最好的一种。
一般来说,其使用年限可达20年以上。
随着科技的进步,人工膝关节置换术已经是一种把握性强、成功率高的手术。
它可以在短时间内消除关节疼痛,恢复膝关节的正常活动功能,为长期遭受膝关节疾病折磨的患者解除痛苦,使他们在手术后可以像正常人那样行走、上楼梯、外出旅行以及体育锻炼等,最大限度地提高患者的生活质量。
我科从2006—2008年底,已成功地为10例患者进行了人工膝关节置换手术。
现将护理体会报告如下:1、临床资料1.1 一般资料:2006—2008年底我科成功实施人工膝关节置换手术10例,其中男性7例,女性3例;年龄54—80岁,平均年龄68岁;术前诊断:强直性类风湿关节炎8例,膝关节退行性变2例;10例患者全部使用国产假体;术前合并高血压2例,冠心病2例,胃病2例。
1.2 治疗效果:10例患者在术后17—30天出院,患肢活动自如,无肿块、无疼痛。
经6个月—12个月的随访,他们对疗效都很满意。
2、术前护理2.1 心理护理:患者入院后,我科指定一名责任护士,负责入院介绍及住院健康教育工作。
人工膝关节表面置换术围手术期的护理体会
世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第49期275投稿邮箱：sjzxyx88@·临床监护·人工膝关节表面置换术围手术期的护理体会周果兰，王秀平，闫美云（大同市第五人民医院，山西 大同 037000）0 引言随着老龄化现象的不断加重，膝关节骨性关节炎的患者数量也明显增多，其病程较长，伴随着剧烈的疼痛感，给老年人的正常生活带来较大的负面影响。
人工膝关节表面置换术为这类疾病的主要治疗方法，其能够有效改善患者的膝关节功能，减轻疼痛感，治疗效果显著[1]。
本次从2016年的2月到2018年的2月取材并开展研究，查阅与选取患者相关的各个方面资料，综合分析人工膝关节表面置换术围术期的护理方法，结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
从2016年的2月到2018年的2月取材并开展本次研究，所选取行人工膝关节表面置换术的患者总计40例，查阅与选取患者相关的各个方面资料，其中男女构成比为21:19，患者的年龄都位于48岁以上、76岁以下，平均年龄为64.7岁，包含骨性关节炎患者30例，类风湿性关节炎患者10例，患者入院后均接受人工膝关节表面置换术治疗，患者的住院时间均位于18 d 以上、36 d 以下，平均住院时间为22.8 d 。
1.2 方法。
对本组患者治疗中各方面护理工作加以分析。
2 结果研究所选取40例患者均顺利恢复健康并安全出院，整个治疗过程中没有患者出现不良病症，一年内未出现病情复发现象，患者均对治疗工作表示满意。
3 讨论3.1 术前护理。
患者入院后对患者进行各项身体检查，掌握患者的具体病情，了解患者的心理状态以及经济承受能力，从而制定具有针对性的治疗方案。
膝关节皮下组织相对较少，发生感染难以愈合，因此膝关节表面置换术对置换皮肤的要求相对较高，手术治疗开展前3天就要做好皮肤清洁工作，手术治疗开展前两天进行备皮。
患者入院后往往会产生恐惧、焦虑以及紧张等不良情绪，这些情绪均不利于患者的病情恢复，出现这类情况的原因主要是对疾病的认识不足，因此需要加强健康知识宣传工作，帮助患者更好的认识疾病，从而缓解其紧张、恐惧情绪，给患者讲述疾病的治疗流程，让患者清楚手术治疗的重要性，能够在行动上更好地配合治疗工作的开展。
人工全膝关节表面置换术10例体会
人工全膝关节表面置换术10例体会1.1一般资料男性4例，女性6例，年龄50—70岁，平均65岁。
其中骨性关节炎6例，类风湿关节炎4例。
其中6例合并有膝内翻畸形。
屈曲＜20°6例，20°—40°4例。
假体类型：本组病例均为骨水泥固定型假体，其中包括后稳定型假体7例，后交叉韧带保留型假体3例。
术前术后x片见图1，图2。
1.2手术方法麻醉采用腰麻或腰硬联合麻醉，取仰卧位，大腿近端上止血带，取膝正中切口经髌骨内侧进入关节，保留髌骨内侧0.5cm软组织以便缝合，彻底切除炎性滑膜、髌下脂肪垫及骨赘，切除前交叉韧带、内外侧半月板，清除关节内增生骨赘，行内侧软组织松懈后截骨。
先作股骨端截骨，采用髓内定位系统，保持股骨远端外旋3°外翻5°—7°截骨，远端截骨量1cm。
再作胫骨平台截骨，行髓外系统定位，保持3°后倾，截骨量为9mm。
分别安装力线测量杆，查力线是否正确，检查膝关节伸直位及屈膝位间隙是否完全对称，必要时进一步松解平衡软组织。
骨水泥固定安装假体。
2例行髌骨置换。
检查膝关节稳定，活动度好，放松止血带彻底止血，置负压引流管引流。
1.3术后处理术后用弹力绷带加压包扎患肢，运用抗生素治疗1周，术后常规镇痛3天，24—48h后24h内引流量25ml时拔除负压引流管。
术后即鼓励患肢开始股四头肌等长收缩及踝关节屈伸锻炼。
拔引流管后即行CPM功能锻炼，从30°开始，在术后一周达90°术后两周扶拐下地行走。
2 结果术后随访10-14月，膝关节疼痛消失，膝关节功能明显改善。
无血管及神经损伤，无感染及深静脉栓塞等并发症。
3 体会3.1准确的截骨是TKA手术成功的关键。
要保证准确的截骨应做到以下几点：a.术中正确放置股骨，胫骨截骨导向器，股骨采用髓内导向，胫骨采用髓外导向。
b.正确理解下肢的负重力线与股骨、胫骨解剖轴不完全重合，股骨一般有5-7°的外翻，远端有3°外旋，胫骨有3°后倾，截骨面应与负重力线垂直。
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人工全膝关节表面置换术10例体会
发表时间：2012-04-05T09:06:48.230Z 来源：《中外健康文摘》2012年第5期供稿作者：李红桥李红桥刘丽平李刚张建华双新秀[导读] 术后随访10-14月，膝关节疼痛消失，膝关节功能明显改善。
李红桥刘丽平李刚张建华双新秀（湖北当阳市长坂坡医院外三科湖北当阳 444100）
【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0252-02
【关键词】关节成形术表面置换膝关节疾病
2009年—2010年，我科开展10例全膝关节表面置换术（TKA）疗效满意。
1 临床资料及方法
1.1一般资料
男性4例，女性6例，年龄50—70岁，平均65岁。
其中骨性关节炎6例，类风湿关节炎4例。
其中6例合并有膝内翻畸形。
屈曲＜20°6例，20°—40°4例。
假体类型：本组病例均为骨水泥固定型假体，其中包括后稳定型假体7例，后交叉韧带保留型假体3例。
术前术后x片见图1，图2。
1.2手术方法
麻醉采用腰麻或腰硬联合麻醉，取仰卧位，大腿近端上止血带，取膝正中切口经髌骨内侧进入关节，保留髌骨内侧0.5cm软组织以便缝合，彻底切除炎性滑膜、髌下脂肪垫及骨赘，切除前交叉韧带、内外侧半月板，清除关节内增生骨赘，行内侧软组织松懈后截骨。
先作股骨端截骨，采用髓内定位系统，保持股骨远端外旋3°外翻5°—7°截骨，远端截骨量1cm。
再作胫骨平台截骨，行髓外系统定位，保持3°后倾，截骨量为9mm。
分别安装力线测量杆，查力线是否正确，检查膝关节伸直位及屈膝位间隙是否完全对称，必要时进一步松解平衡软组织。
骨水泥固定安装假体。
2例行髌骨置换。
检查膝关节稳定，活动度好，放松止血带彻底止血，置负压引流管引流。
1.3术后处理
术后用弹力绷带加压包扎患肢，运用抗生素治疗1周，术后常规镇痛3天，24—48h后24h内引流量25ml时拔除负压引流管。
术后即鼓励患肢开始股四头肌等长收缩及踝关节屈伸锻炼。
拔引流管后即行CPM功能锻炼，从30°开始，在术后一周达90°术后两周扶拐下地行走。
2 结果
术后随访10-14月，膝关节疼痛消失，膝关节功能明显改善。
无血管及神经损伤，无感染及深静脉栓塞等并发症。
3 体会
3.1准确的截骨是TKA手术成功的关键。
要保证准确的截骨应做到以下几点：a.术中正确放置股骨，胫骨截骨导向器，股骨采用髓内导向，胫骨采用髓外导向。
b.正确理解下肢的负重力线与股骨、胫骨解剖轴不完全重合，股骨一般有5-7°的外翻，远端有3°外旋，胫骨有3°后倾，截骨面应与负重力线垂直。
c.截骨后应检查伸屈间隙是否完全对称。
若不对称，应与软组织平衡联合进行。
另外应注意不同部位截骨对伸屈位关节间隙的影响不一样，即股骨远端截骨只增加伸直位间隙，股骨后髁截骨只增加屈曲位间隙，而胫骨近端截骨则等量增加伸屈关节间隙①。
若不对称，可通过增加截骨量或进一步软组织松解来纠正，但尽量做到不轻易采用增加截骨的方式。
3.2充分的软组织松解及平衡是关节稳定灵活的基础,膝周软组织平衡是TKA术最困难的一步，不像切割骨组织有较好的配套器械可以帮助医生定位、测量和校正，软组织平衡更多地依赖于医生的经验和技术，如处理不得当，直接影响术后关节的功能和稳定性。
软组织平衡的基本要求包括：①恢复关节活动度②伸膝位、90°屈膝位关节内外稳定性均良好③髌股关节对合正常④下肢力线正常[2]。
膝周软组织平衡主要用于一些合并有固定性膝关节畸形的患者，包括内翻或外翻畸形、屈曲挛缩和膝关节伸直位强直。
应注意以下几点：①松解前先清除关节周围骨赘，因为骨赘会影响附近韧带的张力，广泛韧带松解后再清除骨赘会导致韧带过度松弛。
②判断软组织是否平衡依据两个办法：a伸屈间隙对等原则，如平衡，伸屈间隙应呈相等的直角四边形。
b试模调试法：植入试模后活动关节检查其稳定性及活动度。
如软组织不平衡应尽量通过软组织松解、调节聚乙烯厚度及假体尺寸来平衡，不轻易通过增加截骨量来达到。
③软组织松解宜松不宜紧，适度的松弛术后通过锻炼可被周围软组织代偿，过紧会导致术后关节疼痛、假体过度磨损及影响关节活动度。
3.3积极预防感染、深静脉栓塞等并发症。
①感染是所有关节置换术灾难性的并发症，一旦发生预后欠佳，其预防措施包括：a积极治疗基础疾病，如糖尿病应控制好血糖，类风湿关节炎停用激素，戒烟酒。
b严格执行无菌操作技术及物品消毒灭菌减少手术间无关人员的进出及走动。
C尽量缩短手术时间。
d预防性使用抗生素。
E术后切口充分引流。
②深静脉栓塞的预防包括：术后常规使用抗凝剂，密切检测凝血功能的变化，术后常规用弹力绷带包扎患肢，抬高患肢，鼓励早期股四头肌及足踝运动，CPM早期功能锻炼及早期下床。