《血管外科》PPT课件

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血管外科的常见临床表现
疼痛 肿块 肿胀 静脉曲张 肢体发冷 皮肤色泽变化 麻痹 脉搏减弱或消失 组织破坏
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1．疼痛(Pain)
间歇性疼痛(Intermittent Pain)： 运动性：动脉供血不足，下肢间歇性跛行； 体位性：动脉抬高疼痛，静脉下垂疼痛； 温差性：动脉寒冷时疼痛，静脉遇热疼痛。
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是指下肢浅静脉纡曲、伸长和扩张。 即往称原发性下肢静脉曲张，系指病变范围仅位于下肢
浅静脉者。 多发生在大隐静脉，少数小隐静脉曲张。
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【病因与病理】
病因: 原发性：先天性浅静脉壁薄弱或瓣膜关闭不全，静脉内 压力持久升高，血液持续性倒流，导致静脉扩张。 继发性：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全或下肢深静脉 血栓形成后综合症
病理: “多米诺骨牌”效应 隐股V瓣破坏→影响远侧交通支瓣膜和小隐V 瓣膜破坏，深V血逆流进入浅静脉导致曲张 静脉壁发生营养障碍和退行性变。 特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显
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静脉高 压
静脉瓣的损伤 静脉血反流 静脉曲张
晚期的并发症（下肢静脉溃疡，血栓）
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【临床表现】
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辅助检查：
Trendelenburg试验：了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况 Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验 Perthes试验：深静脉通畅试验 超声多普勒：Duplex(彩超) 容积描记 下肢静脉压测定 静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管
造影
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大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验) 患者平卧，抬高患肢，按摩使曲 张静脉空虚，在大腿根部扎止血带，阻止大 隐静脉血液倒流。然后让患者站立，10秒钟 内放开止血带，若大隐静脉立即自上 而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。
长期站立、重体力劳动者。 下肢沉重、酸胀 、麻木 浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显， 小腿和足踝部明显，常有肿胀。足靴区萎缩、 脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡，可恶变。 并发症：
血栓性浅静脉炎，红肿热痛，局部压痛， 呈硬条状。 机化、钙化可形成静脉结石。 因溃疡侵蚀或外伤破裂，可急性出血。
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未放开止血带前30秒内，大隐静脉已有充盈 曲张，说明交通支瓣膜功能不全。
在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张， 松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大 隐静脉瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。
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深静脉通畅试验(Perthes试验)
患者站立，在大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉 向心回流，然后嘱患者伸屈膝关节10～20次，若曲 张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲 张静脉加重，说明深静脉阻塞。
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大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上 行，穿过卵园窝，汇入股静脉。在入股静脉之前有5个分支， 分别为：
腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 阴部外静脉 股外侧静脉 股内侧静脉 小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上 行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。 深、浅静脉以及大、小隐静脉之间，有交通支。 下肢静脉内，都有瓣膜存在且呈单向开放。
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影响下肢静脉回流的因素:
心脏搏动唧筒作用 呼吸时胸腔内负压 下肢肌肉收缩作用 瓣膜单向开放作用
原发性下肢静脉曲张、原发性下肢深静脉瓣膜关闭不 全、下肢深静脉血栓形成都可引起下肢静脉曲张。
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原发性下肢静脉曲张
(Simple lower extremity varicose veins)
血管外科疾病
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【概 述】
血管外科主要研究外周血管(动脉、静脉及淋巴管) 病变的发生、发展及诊疗手段。 随着腔内血管外科技术的发展与完善，显示出广 阔的发展前景。
医学Pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱT
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【病因、病理】
病因: 炎症 外伤 肿瘤 先天畸形 自身免疫性
病理: 狭窄 闭塞 扩张 破裂 静脉瓣膜关闭不全
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下肢静脉造影： 顺行造影: 单纯性下肢静脉曲张，见浅静脉明显扩张，交 通支静脉可有扩张及逆流，深静脉正常； 逆行造影: 可见造影剂逆流通过隐股静脉瓣，并显示大隐 静脉近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流。
下肢静脉疾病
分二类: 静脉倒流性疾病： 原发性下肢静脉瓣膜功能不全 单纯性下肢静脉曲张 动静脉瘘 静脉回流障碍性疾病： 下肢深静脉血栓形成 布加综合症
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胫前
股深
深 胫后 腘 股浅
股总
腓
下肢静脉 浅 小隐
大隐: 腹壁浅，旋髂浅，
阴部外，股内侧，股外侧
交通支
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浅静脉系统 深静脉系统 交通支静脉 静脉瓣膜
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4．肿胀(Swelling)
静脉性倒流性疾病 静脉回流障碍性疾病 淋巴回流障碍性疾病
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5．肢体萎缩
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6．皮温改变
动脉闭塞性疾病：患肢发凉，皮温降低 静脉淤滞性疾病：皮温升高
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7．色泽改变
发绀、色素沉着：静脉淤滞性疾病 皮肤苍白或发绀：动脉供血不足 皮肤发红：血管扩张性疾病，血管闭塞性疾病
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8．溃疡形成
静脉疾病：多在足靴区，面积大，不规则，易出 血，水肿，皮炎，色素沉着
动脉疾病：好发肢体远端，伴有剧烈疼痛
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9．坏疽
坏疽：干性坏疽 湿性坏疽
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【体检方法】
1. 望诊 2. 触诊 3. 与动脉有关的体检方法 4. 与静脉有关的体检方法
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持续性疼痛(Continuing Pain)： 动脉性静息痛：供血不足，有神经刺激征象； 静脉性静息痛(胀痛)：静脉回流受阻。
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2．感觉异常
动脉闭塞： 肢体发凉，怕冷
静脉淤滞，动静脉瘘： 潮热
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3. 肿块(mass)
搏动性肿块(Pulsating mass) 压缩性肿块(Compressibility mass)
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交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验) 病人仰卧，患肢抬高，在大腿根部扎止血带。 先从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自 止血带处向下缠第二根弹力绷带。嘱病人站直， 一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠第二 根弹力绷带，如在两根弹力绷带间出现曲张静脉， 既意味着该处有功能不全的交通静脉。