冠状动脉介入治疗及护理教学ppt
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冠脉介入治疗 ppt课件
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冠脉PCI术后护理——生命体征监测 血压 体温 心率 心律（室性心律失常）
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冠脉PCI术后护理——病情观察
患者自觉症状： ▶ 冠脉再闭： 胸闷、胸痛、大汗 ▶ 胃肠道：恶性、呕吐 ▶ 造影剂过敏：皮疹
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经桡动脉穿刺术后
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（急性发作） ▶ 低分子肝素
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冠脉介入术前护理——用药
（肾功能损害）水化治疗
▶ 生理盐水 ▶ 平衡盐
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术前准备——患者准备
▶ 饮食护理 ▶ 更换清洁病员服 ▶ 预防受凉感冒 ▶ 睡眠 ▶ 股动脉穿刺者，练习床上使用便器
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冠脉PCI术后护理——并发症
▶ 过敏反应 ▶ 造影剂肾病 ▶ 急性心肌梗死 ▶ 急性心力衰竭、休克、血管迷走反射 ▶ 股动脉插管后血肿 ▶ 冠脉穿孔、心包填塞
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术前准备——皮肤准备
▶ 上肢皮肤准备 ▶ 腹股沟局部皮肤的准备
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冠脉介入术前护理——生命体征观察
▶ 体温 ▶ 血压
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术前准备
前提：
保证通畅静脉通路 （左上肢套管针）
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冠脉介入术前护理——用药
抗凝药物： ▶ 波立维、拜阿司匹林 ▶ 盐酸替罗非班（欣维宁）
冠脉介入治疗术后护理ppt课件
3、亲密察看生命体征及穿刺处敷料有无渗血、部分皮肤有 无淤血、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等；
4、亲密察看穿刺部位情况，发现血肿后及早处置，防止开 展为股动脉假性动脉瘤，一旦确诊立刻加压包扎；
5、告之积极加压包扎后，血肿会逐渐吸收，不会影响日后 活动，缓解患者焦虑、紧张心情，防止瘤体破裂；
6、防止血栓构成，积极给予抗凝或溶栓治疗； 7、对于部分血肿及淤血者，出血停顿后用50%硫酸镁湿热敷。
〔七〕胸痛
缘由：交感神经引起心率加快而 诱发冠状动脉痉挛；扩张后的 血管出现急性闭塞而引起心肌 缺血缺氧甚至坏死 。
措施：
1、留意察看和讯问患者有无 胸痛、胸闷、心悸等不适；
2、行心电监护24h，严密察看 生命体征及心率、心律变化， 留意有无心肌缺血的心电图变 化；
3、配合医生予以镇静、镇痛 、吸氧、减慢心率等治疗。
PTCA开展而来，以防止和减
少PTCA后急性冠状动脉闭塞
和后期再狭窄，保证血流通
畅。
三、顺应症
1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有病症，狭 窄的血管供应中到大面积处于危险中的存 活心肌的病人；
2、有轻度心绞痛病症或无病症单心肌缺血的 客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管 供应中到大面积存活心肌的病人；
指点病人出院后根据医嘱继续服药， 以稳定冠脉介入治疗的疗效，预防再狭窄 发生。PTCA术后半年内约有30%的病人发生 再狭窄，支架植入术约20%，故应定期门诊 随访。
五、并发症的察看与护理
• PCI术后常见并发症
•
• 1、穿刺部位血管损伤
• 2、尿潴溜
•
3、腰酸、腹胀
•
4、静脉栓塞
•
5、低血压
•
6、造影剂反响
2、卧床休憩 冠脉造影术后卧床24小时，行PTCA术后根据情
4、亲密察看穿刺部位情况，发现血肿后及早处置，防止开 展为股动脉假性动脉瘤，一旦确诊立刻加压包扎；
5、告之积极加压包扎后，血肿会逐渐吸收，不会影响日后 活动，缓解患者焦虑、紧张心情，防止瘤体破裂；
6、防止血栓构成，积极给予抗凝或溶栓治疗； 7、对于部分血肿及淤血者，出血停顿后用50%硫酸镁湿热敷。
〔七〕胸痛
缘由：交感神经引起心率加快而 诱发冠状动脉痉挛；扩张后的 血管出现急性闭塞而引起心肌 缺血缺氧甚至坏死 。
措施：
1、留意察看和讯问患者有无 胸痛、胸闷、心悸等不适；
2、行心电监护24h，严密察看 生命体征及心率、心律变化， 留意有无心肌缺血的心电图变 化；
3、配合医生予以镇静、镇痛 、吸氧、减慢心率等治疗。
PTCA开展而来，以防止和减
少PTCA后急性冠状动脉闭塞
和后期再狭窄，保证血流通
畅。
三、顺应症
1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有病症，狭 窄的血管供应中到大面积处于危险中的存 活心肌的病人；
2、有轻度心绞痛病症或无病症单心肌缺血的 客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管 供应中到大面积存活心肌的病人；
指点病人出院后根据医嘱继续服药， 以稳定冠脉介入治疗的疗效，预防再狭窄 发生。PTCA术后半年内约有30%的病人发生 再狭窄，支架植入术约20%，故应定期门诊 随访。
五、并发症的察看与护理
• PCI术后常见并发症
•
• 1、穿刺部位血管损伤
• 2、尿潴溜
•
3、腰酸、腹胀
•
4、静脉栓塞
•
5、低血压
•
6、造影剂反响
2、卧床休憩 冠脉造影术后卧床24小时，行PTCA术后根据情
冠状动脉介入治疗的护理ppt课件
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六.出院指导（Ⅰ）
1、一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、降 脂药，如阿司匹林、波立维、立普妥等药物。 2、坚持定期门诊随防，有条件者最好半年后再次 进行冠脉造影检查，以便及早发现血管有无再狭窄 情况，从而及时给予治疗。 3、患者要做好心理调整，做到正视疾病，认真对 待，积极配合医师治疗。
3、 右手抬高，可自行指端伸屈运动，胀痛时家属辅助按 摩右手，但穿刺点制动，观察桡动脉搏动（股动脉穿刺 者关注足背动脉搏动），关注穿刺点有无出血、肿胀。
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三.冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅱ）
4、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免引 起心率和血压的波动。
5、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少12个月 （阿司匹林100mg，每日1次；波立维75mg，每 日1次)，之后阿司匹林长期服用，定期检测血小板 的数目、凝聚功能及有无消化道出血等情况。
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四.穿刺部位不同的护理措施（Ⅰ）
桡动脉穿刺者： 术后使用压迫器加压止血，观察术侧肢体皮肤的颜色
、温 度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血肿，腕关 节制动6小时，3小时放松一次，6小时如果无出血可取下 压迫器。
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四.穿刺部位不同的护理措施（Ⅱ）
股动脉穿刺者： 术后使用压迫器压迫12h以上 ，6h放松一次；观察穿
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五.术后病人的不适及预防措施(Ⅱ)
3、排尿困难：由于术后要求患者绝对卧床，部分病 人会出现排尿、排便困难，尿潴留。特别年轻者， 术后发生率较高，主要是由于不习惯床上排尿。预 防措施是：术前指导患者练习床上排便，术后如出 现排尿困难可采用热敷，按摩膀胱并适当加压、听 流水声或用温水冲洗会阴部等方法诱导排尿，严重 者可行导尿术。行导尿术可增加感染机会，又增加 患者痛苦，因此术前的训练非常必要。
冠脉介入治疗与护理PPT课件
预防和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，保持冠状动脉血流通畅 的一种方法。
适应症（PTCA）
冠状动脉不 完全性狭窄， 狭窄程度在75%以上 冠状动脉单支或多支孤立 、向心性、局限性、长度 <15mm的无钙化病变 有临床症状的PTCA术后再 狭窄 新近发生的单支冠状动脉 完全阻塞 冠状动脉旁路移植血管再 狭窄病变
3、术前口服抗血小板聚集药物：择期者术前一天 口服阿司匹林和氯吡格雷 直接介入治疗者尽早 服用；但术前当天停用抗凝剂低分子肝素 4、静脉留置针的选择左手入建立静脉通路
配合训练：
在护理人员指导下，进行必要的呼吸、 闭气及连续咳嗽及床上排尿、排便训练。
饮食护理：
术前不需禁食、水，术前一餐以6成饱为 宜，尽量食用易消化的食物，以防穿股动 脉术后平卧引起腹胀、腹痛。但按时服药
术前准备
完善检 查 用药准 备 穿刺部 位准备
饮食护 理
术前 准备
配合训 练
皮肤准 备 心理准 备
其它…
术前护理
完善检查：指导协助完善实验室检查
1、血、尿、粪常规 2、出、凝血时间，凝血酶原时间和活动度 3、血型； 4、肝、肾功能、血脂、血电解质、免疫八项 等； 5、胸片、超声心动图(彩超)、（必要时胃镜
术后护理 观察生命体征：体温、血压、脉搏及神志 变化 一般行支架置入术后给予心电、血压监 护24h，血压不稳定者加强监测（15~30min 测量1次），过高或过低及心率有异常变化 时及时告知值班医生 立即做12导联心电图，与术前对比，有症 状时及时复查
术后护理 股动脉穿刺者：术后平卧，穿刺侧肢体制 动12h，卧床24h，弹力绷带加压包扎，沙 袋压迫止血6~8h，术侧肢体伸直，观察切 口敷料有无渗血，术侧足背动脉波动情况 及局部皮肤颜色、温度、松软度，及时了 解有无栓塞和血肿的发生。 24h后逐渐增加活动量，起床、下蹲时 动作缓慢，不可突然或用力过度
冠状动脉介入治疗的护理PPT课件
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适应症
• 1）稳定性心绞痛井药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到 大面积处于危险中的存活心肌的病人。
•
（2）有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明
确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。
•
（3）介入治疗后心绞痛复发，管腔在狭窄的病人。
•
（4）急性心肌梗死
•
（5）主动脉—冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人
10
冠状动脉内支架植入术
• 概念：将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管 状而其管壁呈网状带有间隙的支架，置入冠状 动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支撑 血管壁，维持血流通畅，以弥补PTCA的不足。
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二.冠状动脉介入治疗术前的 护理（Ⅰ）
• 1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的 并发症及处理措施。
• 2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉 搏动，了解患者下肢血液循环及术后对比足背 动脉搏动；拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen 试验以了解患者血液循环。
• 3、指导患者训练床上大小便，术前进食少量 易消化饮食；准备两袋食用盐（代替沙袋）。
• 4、备皮：会阴部及双上肢腕关节上10cm。
12
5、药物准备： 6、特殊准备：对于术中急性闭塞风险较高心功能较差和
冠状动脉介入治疗的护理
心血管内科 邓慧敏 2018-04-24
1
冠状动脉介入性诊断与治 疗方法
• 冠状动脉造影术（CAG）： • 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：
2
经皮冠状动脉介入治疗 （PCI）
• 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠 状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注 的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术 （PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术、 冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形 术等。PTCA和支架植入术是冠心病的重 要治疗手段。
适应症
• 1）稳定性心绞痛井药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到 大面积处于危险中的存活心肌的病人。
•
（2）有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明
确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。
•
（3）介入治疗后心绞痛复发，管腔在狭窄的病人。
•
（4）急性心肌梗死
•
（5）主动脉—冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人
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冠状动脉内支架植入术
• 概念：将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管 状而其管壁呈网状带有间隙的支架，置入冠状 动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支撑 血管壁，维持血流通畅，以弥补PTCA的不足。
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二.冠状动脉介入治疗术前的 护理（Ⅰ）
• 1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的 并发症及处理措施。
• 2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉 搏动，了解患者下肢血液循环及术后对比足背 动脉搏动；拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen 试验以了解患者血液循环。
• 3、指导患者训练床上大小便，术前进食少量 易消化饮食；准备两袋食用盐（代替沙袋）。
• 4、备皮：会阴部及双上肢腕关节上10cm。
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5、药物准备： 6、特殊准备：对于术中急性闭塞风险较高心功能较差和
冠状动脉介入治疗的护理
心血管内科 邓慧敏 2018-04-24
1
冠状动脉介入性诊断与治 疗方法
• 冠状动脉造影术（CAG）： • 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：
2
经皮冠状动脉介入治疗 （PCI）
• 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠 状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注 的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术 （PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术、 冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形 术等。PTCA和支架植入术是冠心病的重 要治疗手段。
冠脉介入治疗ppt课件
患者的年龄、性别、基础疾病等自身 状况对冠脉介入治疗的预后产生影响。
术后护理和药物治疗对冠脉介入治疗 的预后起到关键作用，需严格遵循医 嘱，定期复查。
病变严重程度
冠状动脉病变的严重程度、病变部位 和数量等因素也会影响治疗效果和预 后。
04
冠脉介入治疗的并发症与处理
常见并发症
出血
冠脉介入治疗过程中可能导致 穿刺部位出血，严重时可能引
利用基因检测和大数据分析等技术，预测患者对不同治疗方法的反应，为个体化治 疗提供科学依据。
开展多学科协作，综合考虑患者的生理、心理和社会因素，制定全面的个体化治疗 方案。
未来发展方向与挑战
探索更加安全、有效的介入材 料和器械，提高治疗的远期效 果和安全性。
加强国际合作与交流，共同推 进冠脉介入治疗领域的科技进 步与发展。
特点
具有微创、安全、有效的优点， 是治疗冠心病的重要手段之一。
历史与发展
历史
冠脉介入治疗始于20世纪70年代， 经过多年的发展，技术不断改进和完 善。
发展
目前，冠脉介入治疗已经成为全球范 围内治疗冠心病的主要方法之一，技 术仍在不断进步和创新。
适用范围与限制
适用范围
适用于冠状动脉狭窄、心肌梗死等冠心病患者的诊断和治疗 。
术前评估
对患者进行全面的评估， 了解患者的病情和药物 过敏史，减少并发症的
发生。
规范操作
严格按照操作规程进行 冠脉介入治疗，减少血 管损伤和过敏反应的发
生。
术后观察
术后密切观察患者情况， 及时发现并处理并发症， 如出血、血管损伤等。
药物治疗
对于过敏反应和心肌梗 死等并发症，及时使用 药物治疗，减轻症状、
03
冠心病介入治疗的护理ppt课件
PCI 护理
7 帮助病人进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利配 合手术。训练病人练习床上排尿，指导病人术前排空膀胱。 8 术前6h禁食 ，4h禁水，术前术后不宜进食牛奶、海鲜、 豆类食物，防止术后卧床出现腹胀或腹泻等情况的发生。
二、术后护理
1 卧床休息，患肢制动4-8h，卧床期间做好生活护理。 2 桡动脉穿刺者加压包扎4h，改包扎4小时，床上活动4h， 床下活动8h。术后患肢不可用力，改包扎后两周内不可提 重物。股动脉穿刺者加压包扎4h，改包扎4小时，床上活动 4h，床下活动8h。 3 检查动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉、 与运动功能情况。观察穿刺点有无出血与血肿，如有异常 立即报告医师。 4 术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排出，术后第一 次排尿告知主管护士。 5 监测病人一般状况及生命体征心电、血压监护24h，观察 术后并发症如心律失常、空气栓塞、出血、热源反应、心 脏填塞等。
术后护理
6 抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素皮下注射， 注意 观察有无出血倾向如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、 血尿、血便、呕血等。 7 术后负效应的观察与护理：腰酸腹胀、穿刺血管的并发 症、尿潴留、低血压、造影剂反应、急性心肌梗死等 8 低盐低脂饮食，坚持锻炼，控制血糖血脂，改善生活方 式。 9 遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，出院后继续服用一 年，防止支架在狭窄，定期复查。
冠心病介入治疗的护理
主要内容
冠心病简介 介入治疗的定义 介入治疗术前护理 介入治疗术后护理 并发症护理
先看看心脏
人的心脏每 天跳动十万 次左右，把 血液输送到 全身的各个 器官。我们 可以几星期 不吃饭，几 天不喝水， 几分钟不呼 吸，但心脏 一分钟也不 能停止跳动。
冠心病及介入治疗的护理PPT【50页】
潴留 ；低血压等
术后负性效应的观察与护理
腰酸、腹胀 多由于术后长时间制动所致告诉病人起床活
动后腰酸腹胀会自然消失，可适当活动另 一侧肢体，以缓解不适。
术后负性效应的观察与护理
• 穿刺局部出血或血肿 1. 嘱病人术侧下肢保持伸直/右上肢抬高制动，
下肢制动24h/上肢制动6h方可活动 2. 病人咳嗽及需用力小便时压紧穿刺点 3. 严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎 4. 对局部血肿及淤血者，可用芒硝外敷或理
• 饮食 • 心理 • 病情观察 • 肢体活动 • 药物 • 健康指导
冠心病介入治疗术后护理
• 饮食 • 术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱；
鼓励病人多饮水，以加速造影排泄
冠心病介入治疗术后护理
• 肢体活动——经桡动脉 1. 局部制动、弹力绷带加压包扎6h，避免腕
部活动 2. 指导患者上肢抬高，手指活动，按摩手背
疗
术后负性效应的观察与护理
•栓塞 1. 注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤
颜色，温度，感觉改变。
2. 下床活动或肢体有无疼痛或跛行，发现异 常时告知医生
术后负性效应的观察与护理
• 尿潴留
1. 术前训练床上排便，做好心理疏导，解除 床上排便时的紧张心理。
2. 诱导排尿如用温水冲洗会阴部，听流水声、 热敷、按摩腹部并适当加压等，以冠状动脉造影术（CAG）
狭窄
造影显示的冠脉病变
支架植入前后对比
冠心病的介入治疗
二、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）
冠心病的介入治疗
三、冠状动脉内支架置入术（PCI）是在 PTCA基础上发展而来的，目的是防止和减 少PTCA后急性冠脉闭塞和后期再狭窄。
冠心病介入治疗的术前护理
术后负性效应的观察与护理
腰酸、腹胀 多由于术后长时间制动所致告诉病人起床活
动后腰酸腹胀会自然消失，可适当活动另 一侧肢体，以缓解不适。
术后负性效应的观察与护理
• 穿刺局部出血或血肿 1. 嘱病人术侧下肢保持伸直/右上肢抬高制动，
下肢制动24h/上肢制动6h方可活动 2. 病人咳嗽及需用力小便时压紧穿刺点 3. 严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎 4. 对局部血肿及淤血者，可用芒硝外敷或理
• 饮食 • 心理 • 病情观察 • 肢体活动 • 药物 • 健康指导
冠心病介入治疗术后护理
• 饮食 • 术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱；
鼓励病人多饮水，以加速造影排泄
冠心病介入治疗术后护理
• 肢体活动——经桡动脉 1. 局部制动、弹力绷带加压包扎6h，避免腕
部活动 2. 指导患者上肢抬高，手指活动，按摩手背
疗
术后负性效应的观察与护理
•栓塞 1. 注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤
颜色，温度，感觉改变。
2. 下床活动或肢体有无疼痛或跛行，发现异 常时告知医生
术后负性效应的观察与护理
• 尿潴留
1. 术前训练床上排便，做好心理疏导，解除 床上排便时的紧张心理。
2. 诱导排尿如用温水冲洗会阴部，听流水声、 热敷、按摩腹部并适当加压等，以冠状动脉造影术（CAG）
狭窄
造影显示的冠脉病变
支架植入前后对比
冠心病的介入治疗
二、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）
冠心病的介入治疗
三、冠状动脉内支架置入术（PCI）是在 PTCA基础上发展而来的，目的是防止和减 少PTCA后急性冠脉闭塞和后期再狭窄。
冠心病介入治疗的术前护理
经皮冠状动脉介入诊断治疗护理课件
个体化护理
由于PCI患者的病情和需求存在差异，个体化护理成为研究的热点问题。如何根据患者的具体情况制定个 性化的护理方案，满足患者的需求是研究的重点。
PCI护理未来发展趋势
01 02
智能化护理
随着科技的不断发展，智能化护理将成为未来发展的趋势。利用智能技 术为患者提供更加便捷、高效的护理服务，提高患者的满意度和康复效 果。
饮食与运动
根据患者情况制定合理的饮食和运 动计划，促进康复。
03
02
用药护理
指导患者按时服药，确保药物有效 吸收，同时观察不良反应。
心理护理
关注患者心理状态，提供心理支持 ，缓解焦虑和抑郁情绪。
04
康复指导与随访
康复锻炼
指导患者进行适当的康复锻炼，如散步、太极拳等，逐步 提高心肺功能。
健康宣教
向患者及家属宣传冠心病防治知识，提高自我保健意识。
PCI的起源
01
20世纪70年代初，冠状动脉造影技术的出现为PCI奠定了基础
。
PCI的发展
02
随着导管技术和材料的不断改进，PCI逐渐成为治疗冠心病的主
要手段。
PCI的未来
03
未来PCI将朝着更微创、更安全、更有效的
术前评估
评估患者病情
了解患者病史、心功能状况、血管病变情况等，以便为患者制定 合适的手术方案。
术中护理要点
心理护理
在PCI手术过程中，患者可能会因为紧张、焦虑等原因而影响手术 效果，因此心理护理非常重要，需要给予患者足够的安慰和支持。
建立静脉通道
在手术前需要建立静脉通道，以确保手术过程中的输液和给药。
准备急救药品和器械
在手术过程中，需要准备急救药品和器械，以应对可能出现的意外情 况。
由于PCI患者的病情和需求存在差异，个体化护理成为研究的热点问题。如何根据患者的具体情况制定个 性化的护理方案，满足患者的需求是研究的重点。
PCI护理未来发展趋势
01 02
智能化护理
随着科技的不断发展，智能化护理将成为未来发展的趋势。利用智能技 术为患者提供更加便捷、高效的护理服务，提高患者的满意度和康复效 果。
饮食与运动
根据患者情况制定合理的饮食和运 动计划，促进康复。
03
02
用药护理
指导患者按时服药，确保药物有效 吸收，同时观察不良反应。
心理护理
关注患者心理状态，提供心理支持 ，缓解焦虑和抑郁情绪。
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康复指导与随访
康复锻炼
指导患者进行适当的康复锻炼，如散步、太极拳等，逐步 提高心肺功能。
健康宣教
向患者及家属宣传冠心病防治知识，提高自我保健意识。
PCI的起源
01
20世纪70年代初，冠状动脉造影技术的出现为PCI奠定了基础
。
PCI的发展
02
随着导管技术和材料的不断改进，PCI逐渐成为治疗冠心病的主
要手段。
PCI的未来
03
未来PCI将朝着更微创、更安全、更有效的
术前评估
评估患者病情
了解患者病史、心功能状况、血管病变情况等，以便为患者制定 合适的手术方案。
术中护理要点
心理护理
在PCI手术过程中，患者可能会因为紧张、焦虑等原因而影响手术 效果，因此心理护理非常重要，需要给予患者足够的安慰和支持。
建立静脉通道
在手术前需要建立静脉通道，以确保手术过程中的输液和给药。
准备急救药品和器械
在手术过程中，需要准备急救药品和器械，以应对可能出现的意外情 况。
冠状动脉介入治疗的术前和术后护理PPT课件
PTCA开通血管后，需要支架支撑，以避免血管塌陷
局部狭窄
冠心病
右冠状动脉
治疗前
治疗后
术后评估
（1）术中情况 麻醉方式、术中病 人情况、各器官功能等 （2）术后病情 ①心脏监护、血压监 护②穿刺点及穿刺侧肢体的循环状 况③病人的卧位是否舒服④心理状 态与认知程度
三.冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅰ）
冠状动脉内支架植入术
PTCA在临床应用的主要问题是术后再狭窄的 发生率较高，为了克服其不足，1987年 Sigwart首先将冠脉支架植入术应用于临床， 在PTCA并发夹层，急性闭塞或濒临闭塞时置 入支架，可保持血管通畅，增加了PTCA的安 全性。 概念：将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管 状而其管壁呈网状带有间隙的支架，置入冠状 动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支撑 血管壁，维持血流通畅，以弥补PTCA的不足 。
1、介入手术的患者回到病房后要进行心电监护，要严密 观察患者的心率、心律及心电图变化，如有异常及时处 理。 2、监测血压:术后要进行四次血压监测，即返回即刻、术 后30分钟、术后60分钟、术后120分钟血压。如有异 常需要密切监测血压变化。 3、对于需要拔除鞘管者，术后6h方可拔除，拔管时最易 出现迷走神经反射，因此拔管前要建立静脉通路，生理 盐水快速静点，准备好阿托品备用，拔管完毕按压 15min后立即弹力绷带包扎，盐袋加压。
5、栓塞:拴子可来源于导管或导丝表 面的血栓，或因操作不当致粥样硬 化斑块脱落等。因此，术后应观察 双下肢足背动脉的搏动情况，皮肤 颜色、温度、感觉的改变，下床活 动后肢体有无疼痛或跛行等，发现 异常及时通知医生。
五.术后病人的不适及预防措施(Ⅲ)
6、部分患者穿刺处形成血肿：一般不需要特殊处理，术 后2周左右即可吸收，还有部分患者腹股沟区有小的硬 性包块，按压时疼痛，一般不影响活动，包块多在半 年左右完全消散，应向患者做好解释，消除其紧张、 焦虑心理。 7、失眠：由于患者精神紧张，卧床时间长，身体感到不 舒服，可能会造成睡眠障碍，从而引起心率增快、血 压升高。可对患者进行心理护理，解除心理上的紧张 和恐惧，保持环境安静，，必要时应用镇静剂。
冠状动脉介入治疗及护理ppt演示
心梗：持续时间长（常常超过半小时）。
缓解方式
心绞痛：停止活动、原位休息或舌下含服硝酸甘油，心 绞痛应于1～2分钟内缓解。
心梗：含硝酸甘油不可缓解，需进一步治疗。
诱因
可改变的危险因素有：高血压，血脂异常、超重/肥胖、 高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食、 缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。
8.冠状动脉造影
是目前冠心病诊断 的“金标准”，可 以明确冠状动脉有 无狭窄、狭窄的部 位、程度、范围等， 并可据此指导进一 步治疗。
冠心病治疗方法
药物治疗 手术治疗 介入治疗
经皮冠状动脉介入（PCI）
经皮冠状动脉介入治疗 （ percutaneous coronary intervention）医生经皮肤穿 刺动脉，在X线下通过导管等 器械，对冠状动脉狭窄或闭塞 位治疗，使血管管腔恢复，血 流重新通畅。通常用的是球囊 扩张术和支架植入术。
什么情况下应考虑PCI
1.疑有冠状动脉病变者 2.冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度75%以上。 3.冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于 15mm的无钙化病变。 4.有临床症状的PTCA术后再狭窄。 5.新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 6.冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。
禁忌症
⒈对碘或造影剂过敏。 ⒉有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。 ⒊未控制的严重心律失常如室性心律失常。 ⒋电解质紊乱。 ⒌严重的肝、肾功能不全者。 6.发热 感染 凝血障碍 7.严重三支病变
不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外， 与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌 等。
冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增 加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。
冠心病辅助检查
缓解方式
心绞痛：停止活动、原位休息或舌下含服硝酸甘油，心 绞痛应于1～2分钟内缓解。
心梗：含硝酸甘油不可缓解，需进一步治疗。
诱因
可改变的危险因素有：高血压，血脂异常、超重/肥胖、 高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食、 缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。
8.冠状动脉造影
是目前冠心病诊断 的“金标准”，可 以明确冠状动脉有 无狭窄、狭窄的部 位、程度、范围等， 并可据此指导进一 步治疗。
冠心病治疗方法
药物治疗 手术治疗 介入治疗
经皮冠状动脉介入（PCI）
经皮冠状动脉介入治疗 （ percutaneous coronary intervention）医生经皮肤穿 刺动脉，在X线下通过导管等 器械，对冠状动脉狭窄或闭塞 位治疗，使血管管腔恢复，血 流重新通畅。通常用的是球囊 扩张术和支架植入术。
什么情况下应考虑PCI
1.疑有冠状动脉病变者 2.冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度75%以上。 3.冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于 15mm的无钙化病变。 4.有临床症状的PTCA术后再狭窄。 5.新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 6.冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。
禁忌症
⒈对碘或造影剂过敏。 ⒉有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。 ⒊未控制的严重心律失常如室性心律失常。 ⒋电解质紊乱。 ⒌严重的肝、肾功能不全者。 6.发热 感染 凝血障碍 7.严重三支病变
不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外， 与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌 等。
冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增 加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。
冠心病辅助检查
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经皮冠状动脉介入治疗
术前
术后
王女士，66岁，冠心病， SCA显示：左前降支近中段90%狭窄。 支架植入术：球囊扩张左前降支并植入支架术后，左前降支狭窄和
堵塞消失，血流恢复。
支架进入
支架扩张
安放支架
术后护理—压迫止血
桡动脉止血器加压包扎，6至 8h后可拆除止血器。
股动脉后根据情况卧床48h。 保留血管鞘6~12h，拔除鞘管 后加压包扎24h，沙袋加压止 血4h，穿刺侧肢体制动。（为 防止血栓形成及脱落，应嘱病 人穿刺侧肢体尽量避免过渡弯 曲。）
8.冠状动脉造影
是目前冠心病诊断 的“金标准”，可 以明确冠状动脉有 无狭窄、狭窄的部 位、程度、范围等， 并可据此指导进一 步治疗。
冠心病治疗方法
药物治疗 手术治疗 介入治疗
经皮冠状动脉介入（PCI）
经皮冠状动脉介入治疗 （ percutaneous coronary intervention）医生经皮肤穿 刺动脉，在X线下通过导管等 器械，对冠状动脉狭窄或闭塞 位治疗，使血管管腔恢复，血 流重新通畅。通常用的是球囊 扩张术和支架植入术。
疼痛从胸骨后或心前区开始， 向上放射至左肩、臂，甚至小 指和无名指，或至颈 咽 或下 颌部。
性质
压迫、憋闷、堵塞、紧缩、发热 或烧灼感。
而非刀割样尖锐痛或抓痛、短促 的针刺样或触电样痛、或昼夜不 停的胸闷感觉。
发作时患者常不自觉的停止原来 的活动。
持续时间
心绞痛：疼痛出现后常逐渐加重，3~5分钟内逐渐消失， 可数天或数周发作一次，亦可一天内发作多次。
PCI的血管入路
冠状动脉造影多取四肢动脉为 入路，尤其经皮穿刺桡动脉最 常用，也可穿刺股动脉或肱动 脉。
PCI的血管入路
桡动脉→肱动脉→锁骨下 动脉→头臂干→升动脉→ 主动脉根部→左右冠状动 脉口（主要）
股动脉→腹主动脉→降动 脉→主动脉根部→左右冠 状动脉口
手术流程
穿刺针进入桡动脉→沿穿刺针放入短导丝→沿短导丝放 入鞘管鞘心→退出鞘心短导丝→沿鞘管放入硬导丝→沿 硬导丝放入造影管→造影管进入左右冠→注入造影剂→ 确证冠脉狭窄→退出造影管→放入指引导管→退出硬导 丝→放入软导丝→放入球囊扩张→退出球囊→放入支架 →确认好位置之后扩支架→退出软导丝→再次造影确诊 手术成功→退出指引导管→拔出鞘管→压迫止血。
冠状动脉的许多小分支垂直穿入心肌至心内膜下，沿途 发出分支，并在心内膜下分支成网，形成微血管及毛细 血管以营养每一个心肌。
冠状动脉
冠心病流行病学
冠心病是人类健康的主要杀手，随着全球化 进程的加速，心脑血管病已经在发展中国家开始蔓 延，成为世界第一位的死亡原因。
※我国每年有260万人死于心血管疾病
※每12秒钟就有1人被心血管疾病夺去生命
冠心病
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和(或)因冠 状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而 引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。 亦称缺血性心脏病。
临床表现
以发作性胸痛为主要临床表现： 部位 性质 持续时间 缓解方式 诱因
部位
不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外， 与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌 等。
冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增 加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。
冠心病辅助检查
1.心电图 2.超声心动图 3.核素心肌显象 4.心电图负荷试验 5.动态心电图 6.血液学检查 7.冠状动脉CT
什么情况下应考虑PCI
1.疑有冠状动脉病变者 2.冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度75%以上。 3.冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于 15mm的无钙化病变。 4.有临床症状的PTCA术后再狭窄。 5.新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 6.冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。
禁忌症
⒈对碘或造影剂过敏。 ⒉有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。 ⒊未控制的严重心律失常如室性心律失常。 ⒋电解质紊乱。 ⒌严重的肝、肾功能不全者。 6.发热 感染 凝血障碍 7.严重三支病变
术后护理—观察穿刺部位皮肤
密切观察患者穿刺部位局部伤口有无渗血、红肿、疼痛 等。保持伤口、敷料干燥污染时应及时更换。
留置血管鞘的病人，应注意观察足背动脉搏动情况。 （因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失）皮肤颜 色及温度的变化，如发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、 发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通知医生及 时应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗。
冠状动脉造影的术前准备
⒈导管室应具备一定的设备、药品及工作人员。 ⒉患者及家属签署同意手术的知情同意书。 ⒊术前完善超声心动图、X片、生化、三大常规、凝血指标 等检查。 ⒋备皮。 ⒌碘过敏试验。 ⒍留置针穿刺等。
患者自身准备
清淡饮食，良好睡眠
预防感冒
严格按医嘱服药
做好心理准备，克服恐惧。
心梗：持续时间长（常常超过半小时）。
缓解方式
心绞痛：停止活动、原位休息或舌下含服硝酸甘油，心 绞痛应于1～2分钟内缓解。
心梗：含硝酸甘油不可缓解，需进一步治疗。
诱因
可改变的危险因素有：高血压，血脂异常、超重/肥胖、 高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食、 缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。
冠状动脉介入治疗及护理
概述
冠心病 经皮冠状动脉介入治疗 围手术期护理 术后健康指导
冠脉基本知识
冠状动脉是为心脏供应血液的动脉，走行在心脏表面， 像树干一样逐级分出许多分支，包绕整个心脏。从外形 看，形状就像心脏的帽子或桂冠，所以称之为“冠状动 脉”。
冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉。右冠有较长的 主干，左冠起始部很短，称左冠状动脉主干，很快分支 为左前降支，和左回旋支，与右冠动脉一起构成动脉的 三主干。
术后护理—适量饮水
因术中应用碘类造影剂， 体内蓄积时间长，会对肾 脏有损害，故在术后应饮 水1000~1500毫升，加速 造影剂代谢。
对于术前肾功能异常（尤 其是肌酐清除率＜ 30ml/min）术前6~12h及 术后12h持续静脉输入生 理盐水1~1.5ml（kg.h） 水化治疗。