超声心动图与心脏杂音(1)
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• 相对性：
二尖瓣狭窄
Austin Flint 杂音
主动脉瓣舒张期杂音相关疾病
• 各种原因的主动脉瓣关闭不全
• 风湿性主动脉瓣关闭不全 • 先天性主动脉瓣关闭不全 • 特发性主动脉瓣脱垂 • 梅毒性、Marfan 综合征
• 坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区 • 舒张早期、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导
• 音色
• 吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样 • 喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等
类型
杂音与呼吸、运动及体位的关系
体位
呼吸 运动
常见杂音相关疾病的超声表现
二尖瓣收缩期杂音相关疾病
• 功能性：
• 特点：柔和、吹风样、短促、2/6级、局限
• 相对性：
Hale Waihona Puke Baidu• 器质性：
• 风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂 • 特点：粗糙、吹风样、高调 • 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导
杂音发生的时间杂音发生的时间
• 首先识别S1与S2（此点对判断瓣膜病变的性质有重 要意义）
• 收缩期杂音：器质性、功能性 • 舒张期杂音：器质性 • 连续性杂音：器质性 • 双期杂音： • 早期、中期、晚期、全期
杂音的性质
• 主要决定于心脏杂音的音色和音调 （声波的频率） • 音调（柔和粗糙）
• 功能性杂音往往柔和 • 器质性杂音往往粗糙
肥厚梗阻性心肌病vs 主动脉瓣狭窄
肺动脉瓣收缩期杂音相关疾病
• 生理性：尤多见于儿童及青少年
• 特点：柔和、吹风样、短促、2/6级以下
• 相对性：肺血增多或肺动脉高压引起肺动脉扩张
产生肺动脉瓣相对性狭窄 • 见于：ASD、二尖瓣狭窄
• 器质性：肺动脉瓣狭窄
• 特点:P2减弱、喷射性，响亮、粗糙、常有震颤
持续时间 强度 震颤 传导
生理性
儿童、青少年多见 肺动脉瓣区、心尖区 柔和、吹风样
短促 一般3/6级以下 无 局限、传导不远
器质性
不定 不定 粗糙吹风样、高调
较长、常全收缩期 一般3/6级以上 3/6级以上常伴有 传导远而广
二尖瓣舒张期杂音相关疾病
• 器质性：
• S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 • 递增型、震颤
杂音产生机理1
血液流速增快
瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄
杂音产生机理2
瓣膜关闭不全
心腔或大血管间有异常的通道
杂音产生机理3
心腔内有漂浮物 血管腔扩大
听诊杂音 应全神贯注、仔细分辨、分析有序
杂音的特性与听诊要点
• 最响的部位 • 传导方向 • 杂音发生的时间 • 杂音的性质 • 强度与形态 • 杂音与呼吸、运动及体位的关系
• 临床医生通过掌握超声，有助于理解杂音的机制
3 • 超声大夫通过熟悉杂音，有助于血流动力学理解
音质粗糙、高调、搔抓样、很近耳，与心搏一致收缩期与舒 张期均能听到，来回性，与呼吸无关
见于各种感染性心包炎、或AMI、SLE、尿毒症等
心包炎≠心包积液
小结
• 心脏杂音是心血管体格检查中的重要内容
1 • 心脏听诊同样也是诊断学教学的难点
• 杂音的发生主要是血流与解剖结构的异常摩擦
2 • 心脏超声是诊断瓣膜及先心病的重要依据
彩色M型超声心动图示二尖瓣上反流 前向血流加速并非瓣叶开放差，而是瓣膜反流较重所致
主动脉瓣收缩期杂音相关疾病
• 器质性：
• 特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙 • 常有震颤、向颈部传导
• 相对性：
• 升主动脉扩张
• 高血压 • 动脉粥样硬化
• 特点：A2增强、杂音柔和
主动脉瓣狭窄
肥厚梗阻性心肌病
眼见为实：如何使用超声心动图理解心脏杂音
成都中医药大学附属医院心内科 孔令秋
杂音
正常心音以外在收缩期和/或舒张期出现的一种持 续时间较长的异常声音
可与心音分开或相连续，甚至遮盖心音
杂音的机制
血流加速或血流紊乱产生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管 壁发生振动所致
• 血液流速增快 • 瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄 • 瓣膜关闭不全 • 心腔或大血管间有异常的通道 • 心腔内有漂浮物 • 血管腔扩大
二尖瓣关闭不全
功能性二尖瓣反流的彩色M型超声心动图表现：收缩早期及末期，血流汇聚区均 可见血流速度增高（箭头），而收缩中期则为一速度低谷
二尖瓣脱垂
风湿性二尖瓣反流患者彩色M型超声可见收缩末 期速度突然降低（箭头）
二尖瓣脱垂患者彩色M型超声显示收缩末期血流 汇聚区血流速度持续，无明显增高及减低
肺动脉瓣狭窄
房间隔缺损
三尖瓣收缩期杂音相关疾病
相对性：右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全
柔和、吹风样、短促、3/6级以下 吸气增强 右室扩大时杂音可移向心尖
器质性：少见
可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动
三尖瓣反流 vs 二尖瓣反流
我们不一样……
收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点
鉴别点
年龄 部位 性质
主动脉瓣反流的杂音
舒张早期，叹气样杂音
肺动脉瓣、三尖瓣舒张期杂音相关疾病
肺动脉瓣区
• 相对性：
• P2亢进、递减性、吹风样、柔和
• 器质性：
三尖瓣区
P2亢进、递减性、吹风样、柔和
连续性杂音相关疾病
动脉导管未闭
与双期杂音鉴别
连续性杂音与双期杂音鉴别
心包摩擦音
心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而在心脏收缩 或舒张时发生摩擦所发生
二尖瓣狭窄
Austin Flint 杂音
主动脉瓣舒张期杂音相关疾病
• 各种原因的主动脉瓣关闭不全
• 风湿性主动脉瓣关闭不全 • 先天性主动脉瓣关闭不全 • 特发性主动脉瓣脱垂 • 梅毒性、Marfan 综合征
• 坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区 • 舒张早期、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导
• 音色
• 吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样 • 喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等
类型
杂音与呼吸、运动及体位的关系
体位
呼吸 运动
常见杂音相关疾病的超声表现
二尖瓣收缩期杂音相关疾病
• 功能性：
• 特点：柔和、吹风样、短促、2/6级、局限
• 相对性：
Hale Waihona Puke Baidu• 器质性：
• 风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂 • 特点：粗糙、吹风样、高调 • 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导
杂音发生的时间杂音发生的时间
• 首先识别S1与S2（此点对判断瓣膜病变的性质有重 要意义）
• 收缩期杂音：器质性、功能性 • 舒张期杂音：器质性 • 连续性杂音：器质性 • 双期杂音： • 早期、中期、晚期、全期
杂音的性质
• 主要决定于心脏杂音的音色和音调 （声波的频率） • 音调（柔和粗糙）
• 功能性杂音往往柔和 • 器质性杂音往往粗糙
肥厚梗阻性心肌病vs 主动脉瓣狭窄
肺动脉瓣收缩期杂音相关疾病
• 生理性：尤多见于儿童及青少年
• 特点：柔和、吹风样、短促、2/6级以下
• 相对性：肺血增多或肺动脉高压引起肺动脉扩张
产生肺动脉瓣相对性狭窄 • 见于：ASD、二尖瓣狭窄
• 器质性：肺动脉瓣狭窄
• 特点:P2减弱、喷射性，响亮、粗糙、常有震颤
持续时间 强度 震颤 传导
生理性
儿童、青少年多见 肺动脉瓣区、心尖区 柔和、吹风样
短促 一般3/6级以下 无 局限、传导不远
器质性
不定 不定 粗糙吹风样、高调
较长、常全收缩期 一般3/6级以上 3/6级以上常伴有 传导远而广
二尖瓣舒张期杂音相关疾病
• 器质性：
• S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 • 递增型、震颤
杂音产生机理1
血液流速增快
瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄
杂音产生机理2
瓣膜关闭不全
心腔或大血管间有异常的通道
杂音产生机理3
心腔内有漂浮物 血管腔扩大
听诊杂音 应全神贯注、仔细分辨、分析有序
杂音的特性与听诊要点
• 最响的部位 • 传导方向 • 杂音发生的时间 • 杂音的性质 • 强度与形态 • 杂音与呼吸、运动及体位的关系
• 临床医生通过掌握超声，有助于理解杂音的机制
3 • 超声大夫通过熟悉杂音，有助于血流动力学理解
音质粗糙、高调、搔抓样、很近耳，与心搏一致收缩期与舒 张期均能听到，来回性，与呼吸无关
见于各种感染性心包炎、或AMI、SLE、尿毒症等
心包炎≠心包积液
小结
• 心脏杂音是心血管体格检查中的重要内容
1 • 心脏听诊同样也是诊断学教学的难点
• 杂音的发生主要是血流与解剖结构的异常摩擦
2 • 心脏超声是诊断瓣膜及先心病的重要依据
彩色M型超声心动图示二尖瓣上反流 前向血流加速并非瓣叶开放差，而是瓣膜反流较重所致
主动脉瓣收缩期杂音相关疾病
• 器质性：
• 特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙 • 常有震颤、向颈部传导
• 相对性：
• 升主动脉扩张
• 高血压 • 动脉粥样硬化
• 特点：A2增强、杂音柔和
主动脉瓣狭窄
肥厚梗阻性心肌病
眼见为实：如何使用超声心动图理解心脏杂音
成都中医药大学附属医院心内科 孔令秋
杂音
正常心音以外在收缩期和/或舒张期出现的一种持 续时间较长的异常声音
可与心音分开或相连续，甚至遮盖心音
杂音的机制
血流加速或血流紊乱产生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管 壁发生振动所致
• 血液流速增快 • 瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄 • 瓣膜关闭不全 • 心腔或大血管间有异常的通道 • 心腔内有漂浮物 • 血管腔扩大
二尖瓣关闭不全
功能性二尖瓣反流的彩色M型超声心动图表现：收缩早期及末期，血流汇聚区均 可见血流速度增高（箭头），而收缩中期则为一速度低谷
二尖瓣脱垂
风湿性二尖瓣反流患者彩色M型超声可见收缩末 期速度突然降低（箭头）
二尖瓣脱垂患者彩色M型超声显示收缩末期血流 汇聚区血流速度持续，无明显增高及减低
肺动脉瓣狭窄
房间隔缺损
三尖瓣收缩期杂音相关疾病
相对性：右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全
柔和、吹风样、短促、3/6级以下 吸气增强 右室扩大时杂音可移向心尖
器质性：少见
可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动
三尖瓣反流 vs 二尖瓣反流
我们不一样……
收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点
鉴别点
年龄 部位 性质
主动脉瓣反流的杂音
舒张早期，叹气样杂音
肺动脉瓣、三尖瓣舒张期杂音相关疾病
肺动脉瓣区
• 相对性：
• P2亢进、递减性、吹风样、柔和
• 器质性：
三尖瓣区
P2亢进、递减性、吹风样、柔和
连续性杂音相关疾病
动脉导管未闭
与双期杂音鉴别
连续性杂音与双期杂音鉴别
心包摩擦音
心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而在心脏收缩 或舒张时发生摩擦所发生