动脉穿刺置管术操作常规
动脉穿刺置管术操作流程
动脉穿刺置管术操作流程一、前期准备1. 确认患者信息，核对医嘱；2. 了解患者病史、用药情况、过敏史等；3. 洗手、戴手套、口罩等防护措施；4. 准备好需要的器材：穿刺针、导管、注射器、无菌巾等。
二、检查部位1. 确认穿刺部位：一般选择放置在桡动脉或股动脉；2. 检查穿刺部位的皮肤情况，如有感染或其他异常应及时处理。
三、局部麻醉1. 选择合适的局麻方法，常用的包括表面麻醉和神经阻滞麻醉；2. 用消毒液消毒穿刺部位；3. 在消毒后待皮肤干燥后进行局部麻醉。
常用方法为注射0.5%利多卡因，剂量根据患者体重和年龄而定。
四、穿刺置管1. 穿刺时要保持手稳定，避免损伤周围血管和神经组织；2. 穿刺针要与皮肤成30-45度角，并沿着动脉走向插入；3. 当穿刺针进入血管后，要注意抽回针芯，以避免导致血栓形成；4. 插入导管时要保持手稳定，并避免在血管内来回移动导管，以减少损伤血管壁。
五、确认置管位置1. 确认置管的位置：通过X线或超声等影像学检查方法进行确认；2. 检查导管是否存在漏气、漏血等情况；3. 确认导管是否顺畅通畅，如有阻塞应及时处理。
六、固定导管1. 用无菌巾将导管周围包裹好，保持清洁干燥；2. 使用透明敷料或者绷带将导管固定在穿刺部位。
七、后期处理1. 监测患者的生命体征和局部情况，如有异常应及时处理；2. 定期更换敷料和巩固带，避免感染和移位；3. 在拔除导管前做好准备工作，并根据医嘱及时拔除。
总结：动脉穿刺置管术是一项需要高度技术和经验的操作，操作前需要充分准备，对患者进行综合评估和检查，选择合适的麻醉方法，并且在穿刺和置管过程中要保持手稳定、减少损伤。
在确认置管位置后，要固定导管并及时处理局部情况。
术后要对患者进行细致的监测和护理，及时更换敷料和巩固带，并根据医嘱及时拔除导管。
动脉穿刺置管操作规范
动脉穿刺置管操作规范引言动脉穿刺置管是一种常见的医疗操作，用于监测血压和采集动脉血样。
为了确保操作的安全性和准确性，需要遵循一系列的操作规范。
本文档旨在提供对动脉穿刺置管操作的规范要求。
操作准备1. 确认患者身份，核对患者信息并解释操作过程。
2. 准备适当的设备和材料，包括消毒剂、消毒纱布、动脉穿刺针、导管等。
操作步骤1. 患者取仰卧位或半卧位，清洁操作部位。
2. 使用消毒剂彻底清洁动脉穿刺部位，并等待干燥。
3. 戴上适当的清洁手套。
4. 用消毒纱布包裹穿刺针，用手轻轻压住穿刺部位，然后用另一只手将穿刺针插入皮肤。
5. 当感到穿刺到动脉时，继续将穿刺针推进一小段距离，然后稳定住针头。
6. 用一只手握住穿刺针，用另一只手取下穿刺针外侧的保护盖。
7. 快速但轻柔地将导管插入动脉，不得倾斜。
确保导管插入正确的深度，且无血浆泄漏。
8. 当导管插入位时，移除穿刺针，并倾斜导管，放置在合适位置。
9. 用消毒纱布和透明敷料固定导管，并注明置管时间。
10. 观察患者的症状变化和周围部位有无异常反应。
注意事项1. 操作过程中需注意无菌操作，避免污染导管和操作部位。
2. 患者动脉穿刺后，定期检查血压和动脉穿刺部位的情况。
3. 出现任何并发症或异常情况时，应及时采取相应措施，并记录并报告相关医疗人员。
结束操作1. 完成操作后，妥善处理已使用的设备和材料。
2. 告知患者有关动脉穿刺置管的注意事项和注意事项。
3. 记录相关操作信息，如置管时间、导管型号等。
结论动脉穿刺置管是一项需要细致操作和严格操作规范的医疗操作。
遵循操作规范能够提高操作安全性和准确性，为患者提供更好的医疗护理。
所有医务人员应严格遵循动脉穿刺置管操作规范，并根据需要进行适当的培训和持续教育。
动脉置管技术操作评分标准
姓名:时间:成绩:考核者:
项目
操作流程与标准
评分
备注
得分
准备
1、着装整齐,戴口罩、手套、帽子。
5
2、用物准备：治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签,无菌干燥注射器及针头。如需测压,准备测压装置。
5
评估
1.了解患者病情。
3
2.观察确定病人是否符合适应症、有无禁忌症。
7
操作流程
1、病人取平卧位。常规备皮,前臂伸直,掌心向上并固定,腕部垫一小枕,手臂屈曲60º。
40
4.固定好穿刺针。
5
评价
1.操作熟练迅速。
5
2.注意事项。
5
3.无菌概念。
5
10
2、摸清桡动脉波动,常规消毒、铺巾,必要时在桡动脉波动最强点的远端用利多卡因做局麻至桡动脉两侧,以免穿刺时引起桡动脉痉挛。
3、在腕摺痕上方1cm处摸清桡动脉后,套管针与皮肤30º角,桡动脉走行相平行进针,进入动脉后将套管针放低,与皮肤呈10º角,再将其向前推进2mm,使外套管送入桡动脉内并推至所需深度,拔出针芯,连接测压装置。
动脉穿刺置管术操作常规
动脉穿刺置管术操作常规1.术前准备：-准备所需材料：无菌手套、消毒剂、穿刺针、适当长度的导管、无菌手术刀、生理盐水、透明敷料、无菌纱布等。
-仔细核对患者的个人信息，确保手术部位正确。
-告知患者术前需要空腹，以确保手术过程中的安全。
2.选择穿刺部位：-典型的穿刺部位有桡动脉、尺动脉和股动脉，选择时需根据具体情况灵活选择。
-在选择穿刺部位之前，用无菌手套检查患者的血运情况，避免穿刺过程中出现血管塌陷或血流量不足。
3.进行手术部位消毒：-选择合适的消毒剂，按照标准操作程序进行手术区域消毒，确保手术区域彻底消毒。
-消毒时从穿刺部位向周围扩散进行，以避免引入细菌。
4.局部麻醉：-使用局部麻醉剂或冷冻喷雾进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感。
-在给予局部麻醉剂之前，先向患者解释可能的不适感，避免引起患者的紧张情绪。
5.穿刺置管：-拿起穿刺针，将针尖垂直于皮肤，插入预先标记的部位。
-用拇指和食指固定穿刺针，用中指保持稳定，插入穿刺针依靠脉搏的位置深入血管中。
-一旦确认进入血管，将穿刺针锁定，并小心地将导管插入血管中，将导管推进至所需深度。
-同时，监测穿刺部位出现出血或其他异常情况，及时处理。
6.确认管路通畅：-将注射器连接到导管上，抽回一定量的血液，以确保管路通畅，无血栓形成。
-将生理盐水注入导管，观察是否有血液返回，以确定导管位置和通畅情况。
7.固定管路：-使用无菌纱布和透明敷料固定导管，避免导管在移动过程中移位或脱落。
-检查固定情况，确保固定牢固，同时注意不要过紧，以免影响患者的舒适度。
8.术后护理：-检查穿刺部位是否出血，以及有无其他异常情况。
-给予患者必要的解释和护理指导，降低患者的不适感，避免不必要的并发症。
注意事项：-进行此操作前，医护人员应接受专业技术培训，保证技能熟练，并严格遵循操作规范和感染控制措施。
-在操作过程中，需要注意患者的疼痛感受，及时采取有效的措施减轻疼痛。
-操作后需要密切观察患者的病情变化，并根据情况进行适当的处理和纠正。
经皮股动脉穿刺置管术操作规范
经皮股动脉穿刺置管术操作规范1. 引言经皮股动脉穿刺置管术是一种常用的介入操作技术，在心血管疾病治疗中具有重要的意义。
为了确保手术的安全和准确性，制定本操作规范，以规范经皮股动脉穿刺置管术的操作过程。
2. 术前准备在进行经皮股动脉穿刺置管术之前，应进行充分的术前准备，包括：- 患者详细的病史和体格检查；- 术前必要的检查（如血常规、凝血功能、心电图等）；- 选择合适的穿刺位置和使用适当的消毒剂进行皮肤消毒；- 准备好必要的器械和材料，确保器械和材料的干净与完整；- 术前告知患者术前禁食禁水，并取得知情同意。
3. 手术操作步骤3.1 患者体位- 采用平卧位，下肢稍屈曲，外展。
保持患者舒适，避免下肢肌肉过度紧张。
3.2 局部麻醉- 选择合适的局部麻醉药物，如2%利多卡因。
确定麻醉部位，并进行局部麻醉注射。
3.3 穿刺- 在麻醉后待患者局部麻醉效果出现后，选择合适的穿刺针进行穿刺。
应垂直于皮肤入穿，避免斜向穿刺。
- 注意避免穿刺位置过深，以防止动脉后壁的墩起式出血。
3.4 确认位置与留置导管- 穿刺置管成功后，进行动脉位置的确认。
- 确认无误后，将导丝经穿刺针引入血管内，再通过引导剪将血管扩张。
- 最后，将导管放置到血管内，并固定好。
4. 术后处理- 术后密切观察患者术后病情变化。
- 做好术后伤口处的敷料，保持伤口干燥清洁。
- 并做好相关的护理工作，如监测血压、脉搏等生理参数。
5. 放置导管后的注意事项- 及时检测血流，观察导管是否顺利畅通。
- 防止导管脱出或意外拔出，保持导管位置的稳定。
- 定期更换导管敷料，并观察术后伤口愈合情况。
- 监测患者活动能力恢复情况。
6. 不良事件处理- 如果发生出血、血肿等不良事件，应及时处理。
- 及时与相关科室沟通，进行血管内紧急介入治疗。
7. 结论经皮股动脉穿刺置管术是一项常见的介入手术技术，正确规范的操作流程对确保手术的安全与有效性至关重要。
通过本操作规范的制定和执行，可有效降低手术风险，提高手术效果。
动脉穿刺置管术
动脉穿刺置管术1、患者仰卧位，髂前上棘与耻骨结合处为穿刺点，常规消毒，局麻，取18G针刺皮下，形成导引遂道。
2、套管针与皮肤呈30度角，对准中指摸到股动脉方向，套管针接近股动脉表面时刺入动脉，直到针尾出现血液为止。
3、如套管已进入动脉，则可见血向外快速流出，即将套管向前推进。
血流通畅表示穿刺成功，如无血喷出，应将套管缓慢退出，直至尾端有血喷出为止；再将套管沿动脉平行方向推进，血流通畅后即可接上连接管，装上简易测压器或压力换能器和监护仪。
4、放平患肢，固定套管，以免滑出。
5、套管用肝素生理盐水冲洗，保持导管通畅，即可测压。
三）并发症的预防方法：1、注意无菌操作。
2、尽量减轻动脉损伤。
3、排尽空气。
4、发现血块应抽出，不可注入。
5、末梢循环不良时应更换穿刺部位。
6、固定好导管位置，避免移动。
7、经常用肝素盐水冲洗。
8、发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拨除测压导管，必要时可手术探查取出血块，挽救肢体。
1、为了定位股动脉的位置和行走方向，可以使用三指定位法。
在腹股沟韧带下2cm或腹股沟皮肤皱褶处，可以摸到股动脉搏动表面。
使用食指与中指、无名指分开，穿刺点选在食指与中指间，这种方法既可指示股动脉位置，又可确定其行走方向。
2、进行穿刺前，需要进行常规消毒，并进行局部麻醉。
右手持针，与皮肤呈60度角进针，当针尖接近动脉时刺入动脉。
如果针尾有血喷出，则可以插入导引刚丝。
如果没有血流出，则需要慢慢退针直至有血喷出，表示穿刺成功。
插入导引钢丝时应无阻力，如果有阻力，则不可硬插，否则导引钢丝可能刺穿动脉，进入软组织内。
最后，需要将导引钢丝插入塑料套管。
3、使用套管针进行穿刺时，如果针尾有血涌出，则可以放入套管。
有时置管较困难，也可能穿透动脉而进入软组织内。
此时，只能将导管慢慢退出，直至导管尾端有血喷出时，再调整角度。
沿动脉行走方向插入，有时也能获得成功。
经皮桡动脉穿刺置管术操作规范
经皮桡动脉穿刺置管术操作规范1. 引言经皮桡动脉穿刺置管术是一种用于血管通路建立的重要技术。
为确保操作的安全性和准确性，制定本操作规范，以指导医务人员正确进行操作。
2. 操作准备在进行经皮桡动脉穿刺置管术前，操作人员应做好以下准备：- 确认患者身份和手术部位。
- 准备好必要的器械设备，如手术用具、置管导丝、局部麻醉药物等。
- 检查消毒物品有效期，确保无菌操作。
- 配置监护仪及必要的药物。
3. 术前准备3.1 患者准备- 解释手术目的和可能的风险，取得患者知情同意。
- 记录患者体征，包括血压、心率等。
- 制定个体化操作方案，根据患者特殊情况确定手术方式和麻醉方式。
3.2 工作环境准备- 确保手术室环境整洁、通风良好。
- 根据手术需要，调配所需的药物和器械。
- 检查监护仪、导管、注射泵等设备的工作正常。
4. 操作流程4.1 无菌操作- 对手术者、助手和患者进行无菌操作，采取一次性手术衣、手套、口罩和帽子。
- 将手术器械进行器械消毒和包装。
4.2 局部麻醉和穿刺- 选择合适的穿刺部位，通常为桡动脉的动脉剖面处。
- 对穿刺部位进行局部麻醉，使用1%利多卡因或其他局部麻醉药物。
- 用无菌巾包扎住患者其他部位，保持穿刺部位干净。
4.3 穿刺导管置入- 在穿刺切口插入导丝，运用导丝引导管进入血管。
- 引导导管到达适当的位置，如心脏或主动脉水平。
- 固定导管，避免意外脱出或移位。
4.4 结束操作- 确认导管位置是否正确，通过X线或超声等辅助检查。
- 清洁操作部位，消毒并包扎。
- 监护患者的心率、血压等重要生命体征。
5. 操作注意事项- 严格遵守无菌操作规程，确保手术安全。
- 需要时运用辅助检查手段确认导丝和导管的位置。
- 遵循消毒灌流穿刺方式，减少并发症的发生。
- 操作过程中要留意患者的生命体征变化，及时处理异常情况。
6. 操作并发症及处理在进行经皮桡动脉穿刺置管术时，可能会出现以下并发症：- 感染：经常更换穿刺部位敷料，注意术后消毒。
动脉穿刺置管术
动脉穿刺置管术
【目的】用于取血做动脉血气分析、血培养，放置动脉插管做直接动脉压监测，进行动脉冲击性注射治疗等。
【部位】桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。
【用物准备】治疗盘、碘酒、乙醇、棉球、纱布、镊子、治疗巾、5ml 注射器1支、2%利多卡因10ml，0.9%盐水250ml，10ml注射器1支、动脉穿刺套管针、无菌手套。
【操作步骤】
1.充分暴露穿刺部位，确定动脉走向，扪及搏动最明显处。
2.常规做皮肤消毒、铺巾、戴无菌手套。
3.术者以左手食指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两
指间垂直穿入动脉，穿刺成功后，以右手固定针头，保持针头方向及深度，左手以最大速度注射药液及采血。
4.操作完毕迅速拔针，局部用无惧纱布加压不少于5min。
5.如需置管，应选桡动脉或足背动脉搏动最明显处为穿刺点，与皮
肤成15°，平行动脉方向刺入，在回血搏动最明显时，固定针芯，缓缓推进外套管，在推进外套管过程中，应一直有回血。
置入套管后立即接动脉压力传感装置。
动脉置管术操作流程
动脉置管术操作流程动脉置管术是一种常见的医疗操作，用于在患者身体中插入一根细长的导管，以便进行血流动力学监测、输液或给药等治疗。
本文将详细介绍动脉置管术的操作流程。
一、准备工作在进行动脉置管术之前，医务人员需要做好充分的准备工作。
首先，要检查患者的病历，了解患者的病情、病史和相关医嘱。
其次，要准备好所需的器械和药物，如血管穿刺包、导丝、导管、注射器、消毒液等。
二、术前准备1. 与患者进行沟通，告知操作目的、过程和可能的风险，并征得其同意。
2. 为患者选择合适的位置，通常是患者的手腕、股动脉或颈动脉等部位。
3. 要求患者保持平静，避免过度焦虑或紧张。
三、消毒操作1. 医务人员需正确佩戴无菌手套和口罩，确保操作环境的无菌。
2. 用无菌消毒液清洁所选动脉置管部位的皮肤，注意力度和时间的掌握。
3. 使用无菌巾将消毒液擦拭干净，保持手术区域干燥。
四、穿刺操作1. 用无菌的注射器抽取适量的局麻药物，并逐渐滴入穿刺点周围皮下组织，使其麻醉。
2. 选择合适的穿刺针，将其刺入皮肤，并逐渐向下推进，直到进入血管。
在穿刺过程中要注意保持稳定的手法和适当的角度。
3. 当穿刺针进入血管后，要先抽回一定量的血液，以确保已进入血管腔内。
4. 将导丝插入穿刺针内，同时将穿刺针缓慢退出，直至只剩下导丝在血管内。
五、导管置入1. 选择合适直径和长度的导管，将其通过导丝缓慢插入血管内。
在插入过程中要注意避免导管弯曲或扭曲。
2. 当导管插入到所需深度后，要固定导管，并将导丝拔出。
3. 连接导管与监测仪器或输液装置，确保连接紧密、无漏气。
六、术后处理1. 用无菌敷料覆盖导管插入点，固定导管，防止滑动或脱落。
2. 观察患者的血流动力学状况，包括血压、心率、动脉血氧饱和度等指标。
3. 定期检查导管插入点的情况，观察有无渗血、感染等并及时处理。
动脉置管术是一项需要专业技能和经验的操作，医务人员在进行操作前要做好充分的准备工作，并严格按照操作流程进行。
动脉穿刺置管术
置穿刺针与患者腕部皮肤呈30-45度角，对准左 手中指触及动脉的部位穿刺进针，如见到鲜红 动脉血迅速喷出时，用左手固定穿刺针头，右 手从穿刺针尾端撤除金属针芯，将针头套管留 置桡动脉内。 5.经动脉采血化验的抽血完毕，迅速拔针，无菌 纱布压迫针眼至少10min。
(三)、动脉穿刺及置管术用物
• 动脉穿刺插管包、注射盘、注射器、肝素 注射液、三通开关及导管、无菌手套、1% 普鲁卡因、动脉压监测仪。
（四）、操作方法
1.确定穿刺部位常用股动脉、肱动脉、桡动脉穿 刺以右手桡动脉为首选。
2.常规消毒、铺洞巾，2%利多卡因局麻。 3.触到动脉搏动明显部位作为穿刺点。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（五）注意事项
1、严格无菌操作 2、严格掌握适应症。 3、避免在同一部位反复多次试穿，以免形成
血肿或损伤血管。 4、准确判断穿刺点。 5、置管时间一般不超过4天。 6、为保证管道通畅，可持续用肝素液冲洗。
(一)、适应症
1、严重创伤和多脏器功能衰竭以及血流动力学 不稳定的患者。
2、心脏大血管手术及其它大手术患者的术中和 术后监护。
3、需经动脉采血化验如血气分析。 4、进行有创血压监测。 5、用于某些特殊检查，如选择性动脉造影及左
心室造影等。
(二)、禁忌症
1、有出血倾向者。 2、局部有感染。 3、侧枝循环差者。 4、凝血功能障碍者或溶栓治疗期间。
动脉置管术操作流程
动脉置管术（Arterial Catheterization）是一种医疗程序，通过插入一根细长的导管（动脉置管）进入主要动脉血管，用于监测动脉压力和采集动脉血样等目的。
以下是一般的动脉置管术操作流程：1. 准备：医护人员必须戴上手套、口罩和无菌隔离衣等防护装备。
检查患者的病历和医嘱，了解置管的目的和相关风险。
与患者和家属进行充分沟通，解释手术过程和可能的不适感。
2. 选择插管部位：一般常用的动脉置管部位包括桡动脉（位于手腕内侧）和股动脉（位于大腿内侧）。
选择适当的插管部位取决于患者的具体情况和医疗需求。
3. 皮肤消毒：使用无菌消毒液（如酒精和碘酒）对插管部位进行彻底的消毒，以减少感染的风险。
4. 局部麻醉：注射局部麻醉药物（如利多卡因）以减轻插管过程的疼痛和不适感。
麻醉药物通常通过皮肤针头注射到插管部位周围。
5.穿刺和插入导管：医护人员使用一根针头穿刺皮肤和血管，并在穿刺后将针头换成细长的导管。
导管会被轻轻推进血管内，直至达到所需的深度。
6. 确认位置和连接设备：一旦导管置入正确位置，医护人员会通过观察导管的血液返回、血流脉搏波形监测设备的显示等方法来确认位置的准确性。
然后，导管会与监测仪器或输液装置连接。
7. 固定导管和绷带：在确保导管稳定的情况下，医护人员会使用透明敷料或绷带固定导管，以避免导管的移动或脱落。
8. 监测和护理：一旦导管置入，医护人员会密切监测患者的动脉压力和血氧饱和度等指标。
在导管使用期间，需要定期检查插管部位的情况，避免感染和其他并发症的发生。
请注意，动脉置管术是一项需要高度专业技术和经验的医疗操作，应由经过培训和资质认证的医疗专业人员进行。
手术过程和细节可能会因患者的具体情况和医疗机构的偏好而有所不同。
第二人民医院动脉及深静脉穿刺置管术操作规范
第二人民医院动脉及深静脉穿刺置管术操作规范【适应证】经动脉或深静脉途径进行的各项导管检查及治疗。
【禁忌证】1．穿刺部位感染。
2．穿刺置管处血管闭塞或严重病变。
3．其他禁忌证分别见各项导管检查和治疗。
【操作方法和程序】1．基本操作方法(1)局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。
(2)局部麻醉：采用2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。
(3)穿刺和置管。
2．动脉穿刺和置管(1)经股动脉穿刺置管：由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择的方法。
①穿刺点的选择：选择搏动最强侧的股动脉作为血管入路。
如果两侧腹股沟处股动脉搏动相当，则一般选择右侧股动脉。
如果股动脉在l周内曾被穿刺过，最好使用对侧股动脉。
穿刺点应选择在股横纹下方约2cm处，股动脉搏动正下方。
穿刺点过高可能使穿刺针越过腹殷沟韧带，使术后止血困难。
穿刺点过低，则因股动脉进入收肌管位置较深，穿刺不易成功，且有动脉分支，另有股静脉走行于股动脉下方，容易造成动静脉瘘。
②采用2%利多卡因局部浸润麻醉。
先在皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方向进穿刺针，估计到达股动脉深度后，在其周围进行浸润麻醉。
每次注药前先回抽注射器，证实无回血后再行注入。
以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。
③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成30。
～45。
角，中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即可刺破血管，待搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。
肝素盐水冲洗鞘管。
(2)经桡动脉穿刺置管①适应证：桡动脉搏动好，Allen试验阳性。
Allen 试验用于评价穿刺侧手掌是否存在双重血供及其程度。
同时压迫同侧手掌的桡动脉和尺动脉30～60s，随后松开对尺动脉的压迫。
松开后10s之内手掌颜色恢复正常，则该试验结果阳性，提示该侧手掌有良好的双重血供。
动脉穿刺置管术流程
动脉穿刺置管术流程
动脉穿刺置管术啊，这可是个挺重要的事儿呢！就好像你要去驯服一条有点小脾气的血管。
咱先得选好地方，就跟找个合适的战场一样。
一般呢，桡动脉是个常用的地儿，它比较表浅，容易操作。
这就好比你去摘果子，得找那棵好够得着的树呀！
然后呢，得把一切准备工作做好。
消毒啦，铺巾啦，这些可不能马虎，就像战士出征前得把装备整得妥妥当当的。
接下来就是穿刺啦！这可得小心谨慎，就像走钢丝一样，得稳稳当当的。
拿着穿刺针，慢慢地、轻轻地靠近目标，可别太莽撞了，万一不小心弄伤了血管，那可就麻烦啦！
嘿，你说这动脉不就像个娇贵的小公主嘛，得小心伺候着。
要是一下没弄好，它可不乐意啦，给你弄出点状况来。
穿刺成功后，把导管送进去，这也得顺顺当当的，不能太着急。
就跟给小公主穿漂亮衣服似的，得慢慢来。
然后固定好导管，可别让它跑啦！这就像给小公主扎个漂亮的辫子，得扎紧咯。
在整个过程中，可得时刻注意着病人的反应。
他们要是有啥不舒服，那咱就得赶紧调整策略，就像战场上要根据敌人的动向随时改变战术一样。
动脉穿刺置管术虽然听着挺复杂，但只要咱一步一步稳稳当当的，也没啥难的呀！咱就是血管的小管家，把它们管理得好好的，让它们为病人的健康服务。
你说是不是这个理儿？这可不是开玩笑的事儿，得认真对待，但也别太紧张，放轻松点，就跟平时做事儿一样，细心加耐心，准能做好！所以呀，大家都别怕，大胆去尝试，去征服那些小小的动脉血管吧！。
动静脉穿刺置管术
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（4）操作 步骤
• 皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺无菌孔巾；
19:46
气压止血带加压充气
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• 操作者右手持穿刺针穿刺静脉，一边穿刺 一边回抽，当有静脉通畅回血时，穿刺成 功
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• 退出针芯，轻压引导导管，防止出血
19:46
• 置入中心静脉导管至预定长度
第4节 动静脉穿刺置管术
19:46
一、动脉穿刺置管术
• 适应症
• 1）重度休克患者须经动脉注射高渗液体 • 及输血以提高有效循环血量。 • 2）血管疾病的介入疗法。 • 3）经动脉注射抗癌药物行区域性化疗。 • 4）直接作动脉测压或采集动脉血标本。
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禁忌症
• 1）穿刺部位有感染、血肿、动脉瘤者。 • 2）凝血功能不良者。 • 3）动脉闭塞或由于纤维瘢痕等因素导致
穿刺困难者。
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物品准备
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操作方法
• 1）摆好体位，充分暴露肢体并固定。
1Hale Waihona Puke :462）消毒：皮肤常规消毒。
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3）操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾
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4）穿刺：
• 左手在穿刺点摸到动脉搏动并固定 • 右手持穿刺针
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• 与皮肤呈30~45°角刺入皮下
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1.穿刺点：
• 锁骨中内1/3交界锁骨下1cm处。
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2.体位
• 患者仰卧，头部略偏向穿刺侧，面部转向 对侧，两肩胛间下及穿刺侧垫一小软枕以 利暴露血管，下肢抬高15°~20°，以保持 静脉充盈和减少空气栓塞的危险性。
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动脉穿刺操作标准
动脉穿刺操作标准
动脉穿刺是一种常见的临床操作，通常用于获取动脉血样或进行动脉压监测，以及在某些情况下进行动脉导管插管等治疗操作。
进行动脉穿刺时，需要严格遵循操作标准，以确保患者的安全和操作的准确性。
以下是动脉穿刺的一般操作标准：
1. 准备工作：
- 洗手并佩戴洁净手套。
- 准备好所需的器械和药品，包括消毒剂、穿刺针、生理盐水、止血带等。
- 与患者进行沟通，解释操作目的和过程，并取得患者的同意。
2. 定位和消毒：
- 选择合适的穿刺部位，一般选择桡动脉或股动脉。
- 用消毒剂彻底清洁穿刺部位，保持无菌状态。
3. 穿刺操作：
- 将消毒过的穿刺针垂直刺入皮肤，然后逐渐向前推进至动脉腔内。
- 观察是否有鲜红色的搏动血液返回，确认已成功穿刺到动脉。
4. 固定和处理：
- 确认成功穿刺后，固定穿刺处的针头，连接采血器或监测装置，进行采血或动脉压监测。
- 操作完成后，妥善处理穿刺部位，如覆盖干净敷料进行包扎固定。
5. 监测和护理：
- 进行动脉压监测时，需随时观察患者的反应，并记录监测数据。
- 定期观察穿刺部位，检查是否出现感染迹象或血肿等并发症。
在进行动脉穿刺操作时，医务人员需要严格遵守无菌操作规范，确保操作的安全和准确性，并在操作后做好相关的护理和记录工作。
如果您需要进行动脉穿刺操作，建议在专业人员的指导下进行，并遵循相关的操作规范。
动脉穿刺置管术流程
动脉穿刺置管术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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在进行动脉穿刺置管术之前，必须做好充分的准备工作。
有创动脉穿刺置管术操作规程
有创动脉穿刺置管术操作规程【目的】对随时可能发生病情变化的危急重症、大手术等需要严密监测生命体征的患者提供动态且精准的血压值。
【评估】1、病情及治疗情况（患者有无凝血功能障碍、有无血液传染性疾病）。
2、意识状况及肢体活动能力。
3、患者及家属对动脉穿刺置管术的认知和合作程度。
4、穿剌部位的皮肤及动脉情况（ALLEN试验〕。
【准备】护士：着装整洁、洗手、戴口罩。
物品：心电监护仪、无菌弯盘、动脉穿刺针、注射器（2ml、10ml）、透明敷贴、输液贴、无菌纱布、碘伏棉球、洞巾、无菌手套、无菌持物钳、治疗巾、小软枕、加压袋、传感器、10u/ml稀肝素液1瓶、250ml生理盐水1瓶、胶布、手消液、污物缸、锐器盒、护理记录单、记号笔、管道标识、有创操作知情同意书。
环境：清洁、安全、光线适宜，避免人员走动，利于无菌操作。
患者：体位一平卧位，桡动脉予术肢外展，腕关节下垫小枕,使之背屈60 。
;股动脉穿刺予术侧下肢伸直略外展、外旋，臀下垫一薄枕使穿刺侧臀部稍抬高，并注意保暖，必要时备皮；足背动脉穿刺予双腿自然伸直放平，轻压足背，使足背与踝关节成一直线以让足背动脉更加平直。
【方法】（以桡动脉穿刺为例）处理医嘱，查看知情同意书→核对、告知、评估患者，测量双上肢无创血压、行ALLEN试验→手消—洗手、戴口罩→携用物至床旁→核对患者身份→摆放合适体位，铺治疗巾→选择穿刺点→手消→传感器排气、加压至300mmHg，连接心电监护仪→打开弯盘，将无菌物品放入包内，取碘伏棉球，抽稀肝素液→戴无菌手套→消毒皮肤→注射器抽吸稀肝素盐水后与动脉穿刺针连接、排气→铺洞巾→再次核对床号、姓名→确定动脉走向后在动脉搏动最明显处固定穿刺点动脉于两指间→右手持穿刺针与皮肤呈30-45°角进针→见鲜血搏动状涌出后，将针放低，与皮肤呈10°角，再向前推进2mm→送入外套管→左手固定住外套管同时压迫桡动脉→右手拔出钎芯→将压力传感器与管相连接，旋紧→查看动脉波形，确认置管在位→再次消毒皮肤→妥善固定→撤洞巾、脱手套→注明穿刺日期、时间及责任者，贴管道标识→妥善固定流量控制器于患者右心房平齐位置→校零→再次观察波形和动脉血压→交待患者注意事项→整理床单元→手消→记录→携用物回治疗室，处置用物→洗手、摘口罩【评价】1、与患者充分沟通，解除顾虑，取得配合，并做相关健康教育，患者及家属知晓动脉穿剌置管的注意事项。
动脉穿刺置管术操作常规
间接动脉血压监测惯例之阳早格格创做（一）符合症1．危沉病人监测：百般宽沉戚克、心肺功能衰竭等.2．要害脚术监测：如体中循环及其余心血管脚术、矮温麻醉、统制性落压、器官移植等.3．术中需要反复抽与动脉血标本做血气分解及电解量测定等. （二）脱刺道路时常使用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉.由于桡动脉部位表浅，侧支循环歉富，为尾选.股动脉较细大，乐成率较下，但是进针面必须正在背股沟韧戴以下，免得误伤髂动脉引起背膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延绝，比较表浅易摸到，乐成率也较下.肱动脉正在肘窝上圆，肱二头肌内侧可触及，但是位子深，脱刺时易滑动，乐成率矮，而且侧支循环少，一往爆收血栓、栓塞，可爆收前臂缺血性益伤，普遍不必.（三）桡动脉脱刺插管术1．定位：腕部桡动脉正在桡侧伸腕肌腱战桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动.2．Allen’s考查：用本法预计去自尺动脉掌浅弓的侧枝分流.瞅察脚掌转白时间，正凡是人5～7秒，仄衡3秒，＜7秒表示循环良佳，8～15秒属可疑，＞15秒血供缺累.＞7秒者属Allens考查阳性，不宜选桡动脉脱刺.3．工具：（1）20G（小女22G、24G）静脉留置针；（2）启皮用18G一般针头；（3）肝素浑洗液（2.5～5μ/ml肝素）；（4）测压拆置包罗三通启关，压力换能器战监测仪等.4．脱刺要领：有间接脱刺法、脱透法.（1）间接脱刺法：摸准动脉的部位战走背，选佳进针面，正在局麻下（或者诱导后）用20G留置针举止径脉脱刺.针尖指背与血流目标差同，针体与皮肤夹角根据病人肥肥分歧而同，普遍为15～30°，对付准动脉缓缓进针.当创制针芯有回血时，再背前促成1～2mm，牢固针芯而背前推支中套管，后撤出针芯，那时套管尾部应背中喷血，证明脱刺乐成.（2）脱透法：进针面、进针目标战角度共上.当睹有回血时再背前促成0.5cm安排,后撤针芯,将套管缓缓退却当出现喷血时停止退针,并坐将要套管背前促成,支进无阻力而且喷血证明脱刺乐成. 5．电子测压要领：需压力拆置、浑洗统制启关、压力传感器、管讲及监测仪.脱刺前需将监测拆置以无菌要领对接、排气，并要认识监测仪本能战支配步调，按步调安排整面，脱刺乐成后将测压管与套管针对接，即可正在屏幕上出现压力波形与数据.6．并收症防治：血栓产死、动脉栓塞的防止要领：（1）Allen’S考查阳性及动脉有病变者应防止桡动脉脱刺插管；（2）注意无菌支配；（3）尽管减少动脉益伤；（4）排尽气氛；（5）创制血块应抽出，不可注进！（6）终稍循环不良时应调换脱刺部位；（7）牢固佳导管位子，防止移动；（8）经时常使用肝素盐火浑洗；（9）创制血栓产死战近端肢体缺血时，必须坐时革除测压导管，需要时可脚术探查与出血块，挽救肢体.(四) 并收症及处理1.血栓产死持绝浑洗拆置可缩小栓塞的机会；2.局部出血战血肿产死脱刺置管乐成后局部压迫止血35分钟；3.熏染普遍死存34天应革除测压套管，术后创制局部有炎症表示即时革除.呼吸机支配过程（一）符合症：1．宽沉吸气缺累；2．心净呼吸骤停的抢救；3．呼吸肌麻痹及麻醉的呼吸管制.（二）禁忌症：1.大咯血；2.陪随肺大泡的呼吸衰竭；3.张力性气胸；（三）支配步调：1．着拆典型，洗脚2．核查于腕戴，核查于患者3．评估患者死命体征（心率/律、呼吸、血压、血氧鼓战度）4．推断患者意识及瞳孔变更5．评估患者气管插管的深度战牢固情况（心述气管插管型号、距门齿的深度、牢固是可牢固）6．洗脚，戴心罩7．用物准备并核查于灵验期（用物包罗：呼吸机管路1套，干化瓶1个，模拟肺1个，灭菌蒸馏火1瓶，安我碘1瓶，消毒棉签1包，瞳孔笔1支，听诊器1个，直盘1个，网套1个，输液器1个，惯例治疗车一辆）8．携用物至床边，核查于病人腕戴9．挨启干化瓶中包拆，戴脚套，拆置干化器10.脱脚套，速搞脚消毒剂洗脚11.挨启灭菌蒸馏火瓶心，消毒瓶心，接输液器与干化器心对接，挨启输液器启关，加蒸馏火至干化器火位线以下12．挨启呼吸机管路中包拆.拆置呼吸机管讲：用单根短管路将呼吸机支气心与干化罐对接，将四根管路按央供对接成一呼吸回路，分别与干化罐、呼吸机出气心贯串.13．挨启模拟肺中包拆，将模拟肺与呼吸机管路对接14．将对接佳的呼吸机管路置于博用支架牢固15．对接电源，挨启主机启关，呼吸机举止自检16．挨启干化器启关，安排干化器温度至2档17．采用呼吸机模式为共步间歇指令通气（SIMV）18．细确树坐参数：吸进氧浓度(FiO2)，潮气量(Vt), 呼吸频次（f），呼气终正压（PEEP）19．设报警参数：呼吸频次、压力、分钟通气量等参数下限战矮限值20．返回波形或者参数界里21．瞅察呼吸机运止情况，瞅察时间为2分.22．呼吸机运止仄常后，将呼吸机与病人的人为气讲细确对接. 23．评估二肺呼吸音，瞅察呼吸动度是可普遍，评估患者普遍情景，即时排除呼吸机障碍24．通气半小时后查血气分解，安排参数25．周到瞅察患者情况即时吸痰，吸痰时采用智能吸痰模式26. 记录呼吸机参数、气管插管深度、死命体征等27．关机：断启呼吸机战睦管插管的接心→按待机键待机→按报警复位键→关主机电源→关干化器启关28．呼吸机管路调换时间为72小时，干化罐调换时间为24小时29．呼吸机隐现屏每日用75%酒细揩拭消毒，机身用0.5%灵验氯揩拭消毒，呼吸机管路支供应科消毒气管插管支配惯例(一) 符合症（1）果宽沉矮氧血症战（或者）下CO2血症，或者其余本果需要较少久板滞通气，而又不思量举止气管切启的患者. （2）不克不迭自止扫除上呼吸讲分泌物、胃内反流物战出血，随时有误吸伤害者. （3）下呼吸讲分泌物过多或者出血需要反复吸引者. （4）上呼吸讲益伤、渺小、阻塞、气讲食管漏等效率仄常通气者. （5）果诊疗战治疗需要，正在短时间内要反复拔出支气管镜者，为了缩小患者的痛苦战支配便当，也不妨预先止气管插管. （6）患者自决呼吸突然停止，慢迫修坐人为气讲止板滞通气者. （7）中科脚术战麻醉，如需要万古间麻醉的脚术、矮温麻醉及统制性矮血压脚术，部分心腔内脚术防止血性分泌物阻塞气讲、特殊脚术的体位等.（二）禁忌症无千万于禁忌症.但是有喉头慢性炎症，由于插管不妨使炎症扩集，故应审慎；喉头宽沉火肿者，不宜止经喉人为气讲术，宽沉凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后举止；巨大动脉瘤，更加位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有大概是动脉瘤破裂，宜慎沉，如需插管，则支配要沉柔、流利，患者要宁静，防止咳嗽战躁动；如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜止经鼻气管插管.（三）步调准备喉镜、气管导管、贯串管、导管芯、牙垫、启心器、吸引器、浅易呼吸器、注射器、插管直钳、局麻药、喷雾器及吸氧设备等.经心气管插管：对付于心搏呼吸骤停或者深昏迷的慢诊患者，只消条件具备应坐时止气管插管，常常于直视下使用喉镜举止经心气管插管. 1．插管前的准备：1）准备战查看插管所需的设备.2）采用符合的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根，并对付套囊做充气战搁气真验.3）正在气管导管前端涂上润滑油备用.4）应查看气管内导管的位子，决定其是可正在气管内.如正在气管内管内持绝有呼吸凝集的火分；按压胸廓有气体自导管劳出；接浅易呼吸器人为通气可睹胸廓抬起；二肺部听诊有呼吸音，而上背部听诊则无气过火声.5）将导管与牙垫用胶布牢固，并与患者里部牢固.6）止家气管插管历程中，屡屡支配中，中断呼吸时间不该超出3045s.由帮脚或者根据支配者自己屏气所能启受的时间，如一次支配已乐成，应坐时赋予里罩杂氧后沉复上述步调.（四）并收症及处理1.插管后呛咳处理:静脉注射小剂量的利多卡果或者肌紧药,并继以统制呼吸,即可赶快排除胸壁肌肉强直.如果系导管触及隆突而引起,则将气管导管退出致气管的中段部位.2.心血管反应又称为插管应激反应,表示为喉镜战插管支配功夫爆收血压降下战心动过速反应,并可诱收心律得常.防止战处理;1.采与较深的麻醉深度,插管前适量应用麻醉性镇痛药(时常使用芬太僧)以加深镇痛;2.尽管支缩喉镜支配时间;3.呼吸讲表面麻醉,普遍是正在插管前马上用4%利多卡果或者1%天卡果喷雾喉头气管,可隐著减少插管引起的心血管反应;4.正在搁置喉镜前1MIN静脉注射利多卡果1MG\KG,可灵验压制喉部反射,隐著插管引起的心血管系应激反应,大概与利多卡果加深齐麻战压制气管反射的效率有关;5.正在气管插管支配前应用血管扩张药或者肾上腺受体阻滞药是减少患者心血管反应的一种要领,普遍应以效能强战真效短的药物为准,使用的药物包罗硝普钠,硝酸苦油,艾司洛我等,正在应用中应注意药物的剂量及其与麻醉药的相互效率.4.误吸胃真量物对付于有呕吐下度伤害的患者,气管插管时可与半坐位或者头下足矮位.5.喉痉挛战支气管痉挛沉柔支配以及脆持无唾液,血液等可缩小喉痉挛的爆收.静脉注射小剂量的司可林是处理宽沉喉痉挛非常灵验的步伐.气管导管刺激气管可诱收相称热烈的支气管痉挛,应用β2受体激动药,肾上腺素或者加深麻醉可使其缓解.6.颅内压降下防止步伐包罗:1.乐成的里罩通气,防止插管前的缺氧;静脉麻醉诱导药要适量;2.达到真足肌肉紧张后再插管;3.插管前给利多卡果防止插管反应;4.插管乐成后给脑血管中断药如硫喷妥纳,芬太僧,依托咪脂等.经皮气管切启术(一) 符合症1．喉阻塞.所有本果引起的3~4度喉阻塞，更加是病果不克不迭很快排除时，应即时止气管切启术.2．下呼吸讲阻塞，果昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸讲烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消得，以致下呼吸讲分泌物潴留，或者呕吐物易加进气管不克不迭咳出，可搞气管切启术，便于通过气管套管吸出分泌物，缩小呼吸讲死腔，革新肺部气体接换.3．颈部中伤，为了缩小熏染，促进伤心愈合，可止气管切启.有些头颈部大脚术，为了防止血液流进下呼吸讲，脆持呼吸讲通畅，须搞防止性气管切启术.(二) 禁忌症基础共保守气管切启术，小女禁用.1．千万于禁忌证（1）气管切启部位存留熏染.（2）气管切启部位存留恶性肿瘤.（3）解剖标记易以辨别.2．相对付禁忌证（1）甲状腺删死肥大.（2）气管切启部位曾止脚术（如甲状腺切除术等）.（3）出凝血功能障碍.(三) 支配步调1．查看经皮气管切启包中的器械，确认：气管套管的套囊不破漏并处于非充盈状态；气管套管的管芯可正在气管套管内自由移动并易于与出；导丝可正在扩张器及气管套管的管芯内自由移动；气管套管的管芯已牢固正在气管套管的二个侧翼上；气管套管的中管壁及管芯的头端涂有少量火溶性润滑剂以好处插管等.2．使病人处于俯卧位，颈、肩部垫枕以使颈部处于过伸位.检测病人的血氧鼓战度、血压及心电图.支配前使病人吸进一段时间的100％杂氧.辨别甲状硬骨、环状硬骨、气管环、胸骨上窝等解剖标记.推荐正在第1~2或者第2~3气管硬骨环间置进气管套管.若病人戴有气管插管，将气管插管撤至声戴以上.推荐正在脚术历程中使用支气管镜以确认导丝及气管套管置进的位子.3．局部消毒，铺巾，浸润麻醉.局部注射肾上腺素有好处缩小出血. 4．正在选定的气管套管拔出位子搞火仄或者纵止切心，少1.5~2cm.再次确认选定的拔出位子是可位于颈部正中线上.5．正在选定位子以戴有硬套管并已抽与适量死理盐火的注射器脱刺，注意针头斜里往下（足部），以包管导丝背下走止而不会上止至喉部.脱刺适合深度后回抽注射器，若有洪量气体流畅天加进注射器，标明硬套管战针头位于气管管腔内.6．撤出注射器及针头而将硬套管死存于本处.将注射器间接与硬套管相接并回抽，再次确认硬套管位于气管管腔内.7．适合分散导丝带领器战导丝鞘，移动导丝，使其尖端的“J”形伸直.将导丝带领器置进硬套管，以拇指推动导丝经带领器硬套管加进气管管腔，少度很多于10cm，气管中导丝的少度约30cm.导丝加进气管后常会引起病人一定程度的咳嗽.注意勿使导丝扭直或者挨结.经导丝置进其余配件时，注意牢固其尾端，以防止其扭直或者受益，那一面非常要害.正在今后的步调中，可随时查看导丝是可受益、扭直，及是可正在气管内自由移动.8．经导丝带领置进扩张器，使扩张器脱透皮下硬构制及气管前壁.确认导丝可正在气管内自由移动后，革除扩张器，将导丝死存留本处. 9．合拢扩张钳，将导丝尾端从扩张钳顶端的小孔中置进，从扩张钳前端直臂的侧孔中脱出.牢固导丝尾端，将扩张钳经导丝置进皮下，角度共置进气管套管的角度普遍.渐渐挨启扩张钳，充分扩张皮下硬构制，正在挨启状态下撤出扩张钳.10．沉复8、9步调，直到扩张钳可经气管前壁加进气管管腔.11．经导丝带领，将扩张钳正在关合状态下置进气管.注意使扩张钳脚柄处于气管中线位子并抬下脚柄使其与气管相笔直，以好处扩张钳头端加进气管并沿气管纵背前进.渐渐挨启扩张钳，充分扩张气管壁，正在挨启状态下撤出扩张钳.12．将导丝自气管套管管芯头端的小孔置进，将气管套管连共管芯经导丝带领置进气管.革除管芯及导丝.13．吸除气管套管及气管内的分泌物及血性液体，保证呼吸讲疏通.以注射器注进少量气体使套囊充盈.若病人戴有气管插管，此时给予革除.以缚戴将气管套管的二中缘坚韧天缚于颈部，以防脱出.缚戴紧紧急适度.(四)并收症及处理1.出血可由气管切启时止血不真足，或者导管压迫、刺激、吸痰动做细暴等益伤气管壁制成.患者感胸骨柄处痛痛或者痰中戴血，一往爆收大出血时，应坐时举止气管插管压迫止血.2.脱管：常果牢固不牢所致，脱管利害常慢迫而宽沉的情况，如不克不迭即时处理将赶快爆收窒息，停止呼吸.3.皮下气肿：为气管切启术比较多睹的并收症，气肿部位多爆收于颈部，奇可延及胸及头部.当创制皮下气肿时，可用甲紫正在气肿边沿绘以标记表记标帜，以利瞅察收达情况.4.熏染：亦为气管切启罕睹的并收症.与室内气氛消毒情况、吸痰支配的传染及本有病情均有关系.5．气管壁溃疡及脱孔：气管切启后套管采用分歧适，或者置管时间较少，气囊已定时搁气减压等本果均可引导.6. 声门下肉芽肿、瘢痕战渺小：气管切启术的早期并收症.核心静脉脱刺置管支配惯例（一）符合症1.监测核心静脉压（CVP）；2.赶快补液、输血或者给血管活性药物；3.胃肠中营养；4.拔出肺动脉导管；5.举止血液透析、滤过或者血浆置换；6.使用可引导周围静脉硬化的药物；7.无法脱刺中周静脉以修坐静脉通路；8.特殊用途如心导管查看、拆置心净起搏器等；（二）禁忌症1.出血倾背（禁忌止锁骨下静脉脱刺）；2.局部皮肤熏染（采用其余深静脉脱刺部位）；3.胸廓畸形或者有宽沉肺部徐患如肺气肿等，禁忌止锁骨下静脉脱刺；(三）术前准备1．置管前应细确符合症，查看患者的出凝血功能.对付醉悟患者，应博得患者协共，并予适合镇定.准备佳除颤器及有关的慢救药品.2. 准备脱刺器具：包罗消毒东西、深静脉脱刺脚术包、脱刺针、带领丝、扩张管、深静脉导管（单腔、单腔或者三腔）、缝合针线等，以及肝素死理盐火（死理盐火100ml+肝素6250U）战局麻药品（1%利多卡果或者1%普鲁卡果）.一. 颈内静脉脱刺置管支配步调1.患者去枕俯卧位，最佳头矮15°~30°（Trendelenburg体位），以脆持静脉充盈战缩小气氛栓塞的伤害性，头转背对付侧.2.颈部皮肤消毒，术者脱无菌脚术衣及脚套，铺无菌单，隐露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘战下颌骨下缘.查看导管完佳性战各腔通透性.3.决定脱刺面：文件报导颈内静脉脱刺径路有13种之多，但是时常使用中间径路或者后侧径路（根据脱刺面与胸锁乳突肌的关系）.中间径路定位于胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨产死的三角顶面，环状硬骨火仄定位，距锁骨上3~4横指以上.后侧径路定位于胸锁乳突肌锁骨头后缘、锁骨上5cm或者颈中浅静脉与胸锁乳突肌接面的上圆.4.决定脱刺面后局部浸润麻醉颈动脉中侧皮肤及深部构制，用麻醉针试脱刺，决定脱刺目标及深度.5.左脚沉柔扪及颈动脉，中间径路脱刺时针尖指背胸锁枢纽下后圆，针体与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘仄止，针轴与额仄里呈45°~60°角，如能摸浑颈动脉搏动，则按颈动脉仄止目标脱刺.后侧径路脱刺时针尖对付准胸骨上切迹，紧揭胸锁乳突肌背里，针轴与矢状里及火仄里呈45°角，深度不超出5~7cm.脱刺针加进皮肤后脆持背压，直至回抽出静脉血.6.从注射器尾部导丝心拔出带领丝（如用一般注射器则撤去注射器，从针头处拔出带领丝），将脱刺针沿带领丝革除.可用小脚术刀片与皮肤仄止背中侧（免得益伤颈动脉）破皮使之表面夸大.7.绷紧皮肤，沿带领丝拔出扩张管，沉沉转动扩张管扩张致颈内静脉，牢固佳带领丝近端将扩张管撤出.8.沿带领丝拔出导管（成人置管深度普遍以13~15cm为宜），革除带领丝，用肝素死理盐火注射器与导管各腔终端对接举止试抽，正在抽出回血后，背导管内注进2~3ml肝素死理盐火，与下注射器，拧上肝素帽.将导管牢固处与皮肤缝合牢固，应用敷料覆盖.9.摄X线胸片以细确不透X线的导管的位子，并排除气胸.导管尖端细确位子应处于上腔静脉与左房接界处.决定导管尖端不扭直战已揭正在上腔静脉管壁上.二. 锁骨下静脉脱刺置管支配步调1.患者去枕俯卧位，肩后垫下，最佳头矮15°~30°（Trendelenburg体位），以脆持静脉充盈战缩小气氛栓塞的伤害性，头转背对付侧.2.锁骨中下部皮肤消毒，术者脱无菌脚术衣及脚套，铺无菌单.查看导管完佳性，用肝素死理盐火浑洗各腔查看通透性并启关.3.决定脱刺面：文件报导有7种脱刺径路，时常使用锁骨下径路.锁骨下径路脱刺面定位于锁骨中、内1/3端接界处下圆1cm处.4.决定脱刺面后局部浸润麻醉锁骨中下圆皮肤及深部构制，可用麻醉针试脱刺，决定脱刺目标及深度.5.左脚持针，脆持脱刺针体与额仄里仄止，左脚食指搁正在胸骨上凸处定背，脱刺针加进皮肤后脆持背压，针尖指背内侧稍上圆，决定脱刺针触及锁骨骨膜后，脆持脱刺针紧揭正在锁骨后，对付准胸骨柄上切迹进针，直至回抽出静脉血，普遍进针深度为3~5cm.6.置管步调共颈内静脉置管步调（6~9）.三. 股静脉脱刺置管支配步调1.患者下肢沉度中展，膝盖稍蜿蜒.2.背股沟韧戴上、下部皮肤消毒，术者脱无菌脚术衣及脚套，铺无菌单.查看导管完佳性，注进肝素死理盐火查看各腔通透性并启关.3.决定脱刺面：脱刺面定位正在背股沟韧戴中面下圆2~3cm，股动脉搏动的内侧0.5~1cm.4.决定脱刺面后局部浸润麻醉背股沟下股动脉搏动内侧皮肤及深部构制，可用麻醉针试脱刺，决定脱刺目标及深度.5.脱刺针体与皮肤呈30°~45°角，针尖对付准对付侧耳进针，脱刺目标与股动脉仄止，加进皮肤后脱刺针脆持背压，直至回抽出静脉血.6.置管步调共颈内静脉置管步调（6~9）.四. 注意事项1.正在抗凝治疗或者有凝血障碍的病人中，果锁骨下出血后压迫止血艰易，果此此时止锁骨下静脉脱刺置管应视为禁忌.2.颅内下压或者充血性心力衰竭病人不该采与Trendelenburg体位.3.颈内静脉脱刺进针深度普遍为 3.5~4.5cm，以不超出锁骨为度.4.锁骨下静脉脱刺进针历程中应脆持针尖紧揭于锁骨后缘以防止气胸.5.股静脉脱刺时，切不可盲目用脱刺针背背部目标无节制天进针，免得将脱刺针脱进背腔，引起并收症.6.注意推断动静脉，插管历程中需注意回血的颜色及瞅察脱刺针头后针柄的乳头处是可有血液搏动.如不克不迭判决是可误进动脉，可将脱刺抽与的血液与共时抽与的动脉血标本比较血氧鼓战度或者颜色，当病人吸进下浓度氧时，鼓战度之间的不共常常很明隐.别的，导管与压力换能器或者自由震动的静脉输液袋贯串后可通过压力去判决.误脱动脉则退针压迫5~15分钟，若系导管益伤动脉应予加压包扎.7.“J”形带领丝的蜿蜒目标必须战预计的导管走背普遍，并包管带领丝置进历程逆畅，可则会出现带领丝挨合或者导管同位的情况.奇我大概出现血管瘪陷使带领丝不克不迭置进，则可采用套管针脱刺，睹到回血后，先将套管逆进血管，正在经套管下带领丝.8.置进导管时必须最先将带领丝自导管的尾端推出，以防带领丝随导管所有被支进血管引起宽沉成果.9.颈内或者锁骨下静脉导管拔出艰易时，可止Valsalva脚法（将心鼻关住，关关声门，强止呼气，以减少胸内压，进而缩小静脉回流）以删大静脉心径.10.置管后各导管尾部均要回抽睹血以证据启心正在血管内.五. 大概出现的并收症1.熏染；2.心律得常；3.出血战血肿；4.气胸、血胸或者乳糜胸（颈内或者锁骨下静脉脱刺）；5.胸腔积液；6.心包挖塞；7.神经战淋巴管益伤；8.气体栓塞；9.血栓产死战栓塞.。
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直接动脉血压监测常规（一）适应症1•危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭等。
2•重大手术监测：如体外循环及其他心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。
3•术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。
（二）穿刺途径常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。
由于桡动脉部位表浅，侧支循环丰富，为首选。
股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。
肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。
（三）桡动脉穿刺插管术1•定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。
2.Allen ' s试验：用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。
观察手掌转红时间，正常人5〜7秒，平均3秒，V7秒表示循环良好，8〜15秒属可疑，＞15秒血供不足。
＞7秒者属Allens 试验阳性，不宜选桡动脉穿刺。
3•工具：（1）20G （小儿22G、24G ）静脉留置针；（2）开皮用18G普通针头；（3）肝素冲洗液（2.5〜5 p/ml肝素）；（4）测压装置包括三通开关，压力换能器和监测仪等。
4•穿刺方法：有直接穿刺法、穿透法。
(1)直接穿刺法：摸准动脉的部位和走向，选好进针点，在局麻下(或诱导后)用20G留置针进行动脉穿刺。
针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异，一般为15〜30。
对准动脉缓慢进针。
当发现针芯有回血时，再向前推进1〜2mm , 固定针芯而向前推送外套管，后撤出针芯，这时套管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。
(2)穿透法：进针点、进针方向和角度同上。
当见有回血时再向前推进0.5cm左右,后撤针芯，将套管缓慢后退当出现喷血时停止退针，并立即将套管向前推进，送入无阻力并且喷血说明穿刺成功。
5•电子测压方法：需压力装置、冲洗控制开关、压力传感器、管道及监测仪。
穿刺前需将监测装置以无菌方法连接、排气，并要熟悉监测仪性能和操作程序，按步骤调节零点，穿刺成功后将测压管与套管针连接，即可在屏幕上出现压力波形与数据。
6•并发症防治：血栓形成、动脉栓塞的预防方法：(1)Allen ' S试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管；(2)注意无菌操作；(3)尽量减轻动脉损伤；(4)排尽空气；(5)发现血块应抽出，不可注入！(6)末稍循环不良时应更换穿刺部位；(7)固定好导管位置，避免移动；(8)经常用肝素盐水冲洗；(9)发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，必要时可手术探查取出血块，挽救肢体。
(四)并发症及处理1.血栓形成持续冲洗装置可减少栓塞的机会；2.局部出血和血肿形成穿刺置管成功后局部压迫止血3-5分钟；3.感染一般保留3-4天应拔除测压套管，术后发现局部有炎症表现及时拔除。
呼吸机操作流程（一）适应症：1.严重吸气不足；2.心脏呼吸骤停的抢救；3.呼吸肌麻痹及麻醉的呼吸管理。
（二）禁忌症：1.大咯血；2•伴有肺大泡的呼吸衰竭；3.张力性气胸；（三）操作步骤：1.着装规范，洗手2.核对腕带，查对患者3.评估患者生命体征（心率/律、呼吸、血压、血氧饱和度）4.判断患者意识及瞳孔变化5•评估患者气管插管的深度和固定情况（口述气管插管型号、距门齿的深度、固定是否牢靠）6.洗手，戴口罩7.用物准备并核对有效期（用物包括：呼吸机管路1套，湿化瓶1个，模拟肺1个，灭菌蒸馏水1瓶，安尔碘1瓶，消毒棉签1包，瞳孔笔1支，听诊器1个，弯盘1个，网套1个，输液器1个，常规治疗车一辆）8.携用物至床边，核对病人腕带9 .打开湿化瓶外包装，戴手套，安装湿化器10.脱手套，速干手消毒剂洗手11.打开灭菌蒸馏水瓶口，消毒瓶口，接输液器与湿化器口连接，打开输液器开关，加蒸馏水至湿化器水位线以下12.打开呼吸机管路外包装。
安装呼吸机管道：用单根短管路将呼吸机送气口与湿化罐连接，将四根管路按要求连接成一呼吸回路，分别与湿化罐、呼吸机出气口相连。
13.打开模拟肺外包装，将模拟肺与呼吸机管路连接14.将连接好的呼吸机管路置于专用支架固定15.连接电源，打开主机开关，呼吸机进行自检16.打开湿化器开关，调节湿化器温度至2档17.选择呼吸机模式为同步间歇指令通气（SIMV ）18.正确设置参数：吸入氧浓度（FiO2），潮气量（Vt），呼吸频率（f），呼气末正压（PEEP）19.设报警参数：呼吸频率、压力、分钟通气量等参数高限和低限值20.返回波形或参数界面21.观察呼吸机运行情况，观察时间为2分。
22.呼吸机运行正常后，将呼吸机与病人的人工气道正确连接。
23.评估两肺呼吸音，观察呼吸动度是否一致，评估患者一般状况，及时排除呼吸机故障24.通气半小时后查血气分析，调节参数25.严密观察患者情况及时吸痰，吸痰时选择智能吸痰模式26.记录呼吸机参数、气管插管深度、生命体征等27.关机：断开呼吸机和气管插管的接口 -按待机键待机一按报警复位键一关主机电源f 关湿化器开关28.呼吸机管路更换时间为72小时，湿化罐更换时间为24小时29.呼吸机显示屏每日用75%酒精擦拭消毒，机身用0.5%有效氯擦拭消毒，呼吸机管路送供应科消毒气管插管操作常规（一）适应症（1）因严重低氧血症和（或）高C02血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。
（2 ）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。
（3）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
（4）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。
（5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。
（6 ）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。
（7 ）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。
（二）禁忌症无绝对禁忌症。
但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎；喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行；巨大动脉瘤, 尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动；如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。
（三）步骤准备喉镜、气管导管、衔接管、导管芯、牙垫、开口器、吸引器、简易呼吸器、注射器、插管弯钳、局麻药、喷雾器及吸氧设备等。
经口气管插管：对于心搏呼吸骤停或深昏迷的急诊患者，只要条件具备应立即行气管插管，通常于直视下使用喉镜进行经口气管插管。
1•插管前的准备：1）准备和检查插管所需的设备。
2）选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根，并对套囊作充气和放气实验。
3）在气管导管前端涂上润滑油备用。
4）应检查气管内导管的位置，确定其是否在气管内。
如在气管内管内持续有呼吸凝集的水分；按压胸廓有气体自导管逸出；接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起；两肺部听诊有呼吸音，而上腹部听诊则无气过水声。
5）将导管与牙垫用胶布固定，并与患者面部固定。
6）在行气管插管过程中，每次操作中，中断呼吸时间不应超过30-45S。
由助手或根据操作者自己屏气所能承受的时间，如一次操作未成功，应立即给予面罩纯氧后重复上述步骤。
（四）并发症及处理1.插管后呛咳处理:静脉注射小剂量的利多卡因或肌松药，并继以控制呼吸，即可迅速解除胸壁肌肉强直.如果系导管触及隆突而引起，则将气管导管退出致气管的中段部位。
2.心血管反应又称为插管应激反应，表现为喉镜和插管操作期间发生血压升高和心动过速反应，并可诱发心律失常。
预防和处理；1.采取较深的麻醉深度，插管前适量应用麻醉性镇痛药（常用芬太尼）以加深镇痛；2.尽量缩短喉镜操作时间；3.呼吸道表面麻醉，一般是在插管前即刻用4% 利多卡因或1%地卡因喷雾喉头气管，可显著减轻插管引起的心血管反应；4.在放置喉镜前1MIN静脉注射利多卡因1MG\KG,可有效抑制喉部反射，显著插管引起的心血管系应激反应, 可能与利多卡因加深全麻和抑制气管反射的作用有关；5.在气管插管操作前应用血管扩张药或肾上腺受体阻滞药是减轻患者心血管反应的一种方法，一般应以效能强和时效短的药物为准，使用的药物包括硝普钠，硝酸甘油，艾司洛尔等,在应用中应注意药物的剂量及其与麻醉药的相互作用。
3.气管导管误入食管4.误吸胃内容物对于有呕吐高度危险的患者，气管插管时可取半坐位或头高脚低位。
5.喉痉挛和支气管痉挛轻柔操作以及保持无唾液，血液等可减少喉痉挛的发生.静脉注射小剂量的司可林是处理严重喉痉挛非常有效的措施.气管导管刺激气管可诱发相当强烈的支气管痉挛,应用阳受体激动药，肾上腺素或加深麻醉可使其缓解。
6.颅内压升高预防措施包括:1.顺利的面罩通气，预防插管前的缺氧；静脉麻醉诱导药要适量；2. 达到完全肌肉松弛后再插管；3.插管前给利多卡因预防插管反应;4.插管成功后给脑血管收缩药如硫喷妥纳,芬太尼，依托咪脂等.经皮气管切开术(一)适应症1 •喉阻塞。
任何原因引起的3~4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。
2•下呼吸道阻塞，因昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可做气管切开术，便于通过气管套管吸出分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。
3•颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合，可行气管切开。
有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，须做预防性气管切开术。
(二)禁忌症基本同传统气管切开术，小儿禁用1 .绝对禁忌证(1)气管切开部位存在感染'(2 )气管切开部位存在恶性肿瘤。
（3）解剖标志难以辨别。
2•相对禁忌证（1）甲状腺增生肥大。
（2 ）气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）。
（3）出凝血功能障碍。
（三）操作步骤1•检查经皮气管切开包中的器械，确认：气管套管的套囊没有破漏并处于非充盈状态；气管套管的管芯可在气管套管内自由移动并易于取出；导丝可在扩张器及气管套管的管芯内自由移动；气管套管的管芯已固定在气管套管的两个侧翼上；气管套管的外管壁及管芯的头端涂有少量水溶性润滑剂以利于插管等。
2.使病人处于仰卧位，颈、肩部垫枕以使颈部处于过伸位。
检测病人的血氧饱和度、血压及心电图。
操作前使病人吸入一段时间的100 %纯氧。
辨认甲状软骨、环状软骨、气管环、胸骨上窝等解剖标志。
推荐在第1~2或第2~3气管软骨环间置入气管套管。