Pilon骨折诊断与治疗
Pilon骨折的诊治进展
Ｐｉｌｏｎ骨折的诊治进展牛宇飞1，韩树峰2（1晋城市人民医院骨二科，山西 晋城 048000；2山西医科大学第一附属医院骨科，山西 太原 030001）综述• •[通信作者] 韩树峰 E-mail:drhanshufeng@Pilon 骨折一般指累及胫骨远端负重关节面的骨折，占胫骨骨折的3%～10%，占下肢骨折的1%，其中开放性骨折占10%～30%，并发腓骨骨折占75%～85%[1]。
1911年法国放射学家Etienne Destot 提出pilon 骨折这一概念，Pilon 在拉丁文中意为碾杵，即将距骨比喻为碾杵，当骨折发生时，形容距骨像碾杵一样撞击胫骨远端关节面[2]。
Pilon 骨折由于软组织覆盖少，常合并严重软组织损伤，多为粉碎性骨折，极度不稳定，预后不肯定，是最具挑战的骨折之一。
１ 损伤机制Pilon 骨折损伤机制主要以垂直损伤暴力为主，但这种暴力常常会存在一定偏斜，导致关节面被压缩的部位不同，常见损伤原因为高处坠落、车祸等高能量损伤，造成关节面内陷、破碎分离，干骺端骨质粉碎、软组织损伤，多合并腓骨骨折，预后不佳，国外有学者报道超过30%均为高能量损伤[3]，但临床观察实际发生率往往更高；还有一种损伤机制是扭转暴力，原因多为滑雪或绊脚前摔，为低能量损伤，造成胫骨远端螺旋骨折，这种损伤机制特点是关节面破坏较轻，软组织损伤较小，腓骨骨折不一定发生，预后较好。
Pilon 骨折与踝关节骨折骨折不同，在骨折发生的瞬间损伤能量很高，骨性结构破坏严重，但韧带损伤往往相对较轻。
２ 常见分型20世纪70年代，Ruedi-Allgower 根据关节面粉碎程度分为三型[4]：Ⅰ型为累及关节面无移位的劈裂骨折；Ⅱ型为累及关节面并有移位的劈裂骨折，但骨折粉碎度较轻；Ⅲ型为累及干骺端及关节面的严重粉碎性骨折。
其中Ⅰ型多为低能量损伤，Ⅱ、Ⅲ型为高能量损伤。
AO 组织推荐的胫骨远端骨折AO/OTA 分型临床应用也较为广泛。
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按骨折部位分类
胫骨远端骨折
Pilon骨折最常见的类型，涉及胫骨 远端关节面。
胫骨近端骨折
较少见，通常由高能量创伤引起，涉 及胫骨近端关节面。Biblioteka 按骨折形态分类简单骨折
单一条骨折线，关节面保持完整 。
粉碎性骨折
多条骨折线，关节面碎裂成多块。
压缩性骨折
骨折部位受到压缩，关节面塌陷。
按软组织损伤分类
闭合性骨折
体格检查
检查患肢是否肿胀、 畸形、疼痛、活动受 限等情况。
检查足部感觉和运动 功能，判断是否有神 经损伤。
观察踝关节和足部皮 肤颜色、温度，判断 是否有血液循环障碍 。
影像学检查
01
02
03
04
X线检查
初步了解骨折的类型、位置和 移位程度。
CT检查
进一步了解骨折细节，为手术 提供准确的参考。
MRI检查
骨髓炎。
为预防感染，术后应保持伤口清 洁干燥，定期换药，遵医嘱使用
抗生素。
创伤性关节炎
创伤性关节炎是Pilon骨折术后常见的 远期并发症，主要由关节面不平整、 关节内骨折未完全复位等因素引起。
为预防创伤性关节炎，术后应早期进 行功能锻炼，促进关节功能恢复，同 时定期复查X线片，观察关节面愈合 情况。
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contents
目录
• Pilon骨折概述 • Pilon骨折的分类 • Pilon骨折的诊断 • Pilon骨折的治疗 • Pilon骨折的并发症 • Pilon骨折的预防与护理
01
Pilon骨折概述
定义与特点
定义
Pilon骨折是指累及胫骨远端关节 面的骨折，通常伴有严重的软组 织损伤和关节面塌陷。
PiLon骨折诊断治疗ppt课件
Pilon骨折的Rüedi-Allgǒwer 分型
Ⅰ型 累及干骺端及关节面无移位的劈裂骨折
Ⅱ型 累及干骺端及关节面并有移位的劈裂骨折，但无粉碎
Ⅲ型 累及干骺端及关节面的压缩、粉碎性骨折
另外，胫骨远端骨折的AO分型也常被应用，事实上已远远超出了Pilon骨折的范畴。因为只有B3型与C型属波及负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折，而A型与B1、B2型则不属于Pilon骨折 。
螺钉：干骺端前外侧骨折块和后缘较大的骨折块用松质骨螺钉固定，骨干部位的骨块则用皮质骨螺钉固定。内踝骨折根据情况选用拉力螺钉或张力带固定。 钢板：弧型钢板、“T”型钢板都有很好的固定作用，但目前最常用的还是三叶型支撑钢板，与胫骨远端解剖更相吻合。因胫骨内侧软组织薄弱，手术时应注意微创操作，保护骨的血运。
B型亚型
B1型:单纯的经关节面劈裂骨折 B2型:经关节面劈裂骨折，伴有轻微的压缩骨折 B3型:经关节冠状面劈骨折，后踝有大的游离骨折块
C型亚型
C1型:单纯关节面和干骺端骨折 C2型:单纯关节面骨折伴有干骺端粉碎性骨折 C3型:关节面和干骺端粉碎性骨折
三、诊 断
（开放性骨折）
切开复位内固定 一般主要包括个四个主要步骤： 腓骨骨折的复位固定 重建胫骨远端关节面 干骺端骨缺损处植骨 重新连接骨干与干骺端
1. 腓骨骨折的复位固定 选择腓骨后缘的小腿外侧切口，骨折复位后，采用动力加压钢板或半管形钢板固定。腓骨骨折复位固定后，可以恢复肢体的长度，由于韧带及关节囊的牵拉作用，使移位的骨折块得到部分复位。
六 治疗中容易出现的问题 及并发症的防治
2.重建胫骨远端关节面 采用小腿前内侧弯向内踝的切口，显露胫骨穹顶和干骺端。胫骨与腓骨两切口间隔至少应相距7cm以上，以防皮肤坏死。 内踝骨折块、与下胫腓前韧带相连的胫骨前结节骨折块、与下胫腓后韧带和横韧带相连的后缘骨折块可做为复位的参照。当合并腓骨骨折时，腓骨的复位常会导致胫骨前结节骨折块因下胫腓前韧带的牵拉而发生进一步回缩移位。寻找骨折块向前内侧牵拉，使韧带紧张，此时胫骨前结节骨折块就成为关节面复位的最主要的标志。然后根据内踝骨折块与后缘骨折块的皮质边缘标志进行复位，先用克氏针做临时固定，直视下或拍X线片证实复位满意后再做终末固定。有时胫骨干骺端发生严重压缩、粉碎，使复位缺乏明显标志，此时牵引患足，保持距骨中立位，利用距骨顶的模板作用进行间接复位。
临床骨科后Pilon骨折病理、诊断、分型、治疗和手术入路
临床骨科后Pilon骨折病理、诊断、分型、治疗和手术入路后Pilon骨折为足在跖屈位时同时受到垂直应力和旋转应力所致，按一般的后踝骨折处理，治疗常常失败。
诊断患者受伤时足在跖屈位受到垂直和旋转应力，踝关节肿胀疼痛，无法行走。
X 片可提供初始的评估。
(a)内侧骨皮质双轮廓征。
(b) 干骺端骨松质高密度线。
(c) 较大的后踝骨折块、关节嵌塞、胫距关节向后半脱位。
(d) 关节面双线征。
CT 扫描有助于确认骨折模式和制定手术计划。
骨折线可延伸至内踝，骨折累及较大的内侧范围可能会改变手术入路，舍弃后外侧入路转向后内侧或使用联合入路, 改变内固定类型。
CT 可进一步显示骨折详情，比如后踝骨块数目形态、内踝累及情况、die-punch 骨折块、下胫腓有无增宽等。
分型Klammer 分型以骨折形态为基础，将后 Pilon 骨折分为三型。
后续根据损伤机制和骨折形态相结合，出现俞光荣分型和 Zhang Jianzheng 分型。
治疗后Pilon 骨折按一般关节内骨折处理，即需要解剖复位和坚强固定。
保守治疗多失败，常遗留疼痛和功能障碍，严重影响患者生活质量。
手术治疗的关键在于恢复踝关节的良好匹配和稳定性。
后Pilon 骨折常不需要像Pilon 骨折那样二期手术处理，但仍需要关注皮肤情况。
如有胫距关节的半脱位，急诊的手法复位以及临时石膏固定是有益的。
皮肤出现皱褶，意味着手术时机的到来。
入路后外侧或后内侧入路是常用手术入路，后续学者又在此基础上进行一定改良；此外，还可使用后外-内侧联合入路。
标准后外侧切口（实线），腓肠神经（虚线）在切口近端，术中注意保护。
内固定选择后踝骨块固定方式包括螺钉、钢板。
螺钉又分由后往前、由前往后。
钢板起到Buttress 作用作用。
研究表明钢板固定的生物力学强度最高。
考虑到后Pilon 骨折的损伤机制和骨块较大，为避免后续复位丢失，最常用的还是钢板固定。
后外侧入路：暴露、复位后内侧骨折碎片(PM) 和后外侧骨折碎片(PL)，2 块三分之一管型钢板分别固定后内侧和后外侧骨折块。
胫骨Pilon骨折治疗分析
３ 邬松林 ， 杨河 欣 ， 谢秋 容． 老年人颈 动脉粥样 硬化与冠状动脉
粥样硬化 的关系． 中国动脉硬化杂志 ，０ １ ９５ ：２ ． ２ ０ ，（ ）４ ７
ＡＩ Ｂ 检测还应用于肾病 、 脑卒中 、 综合 征等疾病 的临床治 代谢
疗和研究。人颈动脉粥样硬化与 Ｃ Ｄ高度相关 。 为预测 Ｈ 可作
胫 骨 Ｐｌｎ骨 折 治疗分 析 ｉ ｏ
闫相 民 王尚荣 尹 永 仁
胫 骨 Ｐｌｎ骨 折是 指胫 骨远 端经 下关 节 面 的粉碎 性骨 ｉ ｏ 折。 多因坠落伤和交通事故所致 。 这类骨折特点为 ： 胫骨远端 骨折呈 粉碎性 ， 节面破损不平 整 ， 关 胫骨远 端松质 骨的压缩 与骨缺损 ， 以及相伴软组织严重损 伤。因骨折粉碎不稳定 ， 复
围 大 。我 们 采 用 胫 前弧 形 加 胫 骨 外 侧 双切 口。两 切 口间距 ≥
１１ 临床资料 ：２ 病例 中， ． ３例 男性 ２ ７例 ， 女性 ５ 。左 侧骨 例 折 ２ 例 ，右侧骨折 １ 例 。年龄 １ — ２岁 ，平均 ３ ｌ １ ６６ ９岁。按 Ｒｉ ｉ Ａ ｌ ｗ ｒ］ Ｐｌｎ骨折分 型法 ， ｉ ｄ 和 ｌ ｏ ｅＥ的 ｉ ｃ ｇ １ ｏ Ｉ型 ５例 ， Ⅱ型 １ ６
取 早 日手 术
位 困难且周 围软组织 少 ， 血运 差 ， 术后并 发症 多 ， 给治疗 带来
诸 多困难。我院从 １９ ９ ８年 ３月至 ２ ０ ０ ９年 ８月共 收治 ３ 例 ２
胫 骨 Ｐｌ ｉ ｎ骨 折 患 者 ， ｏ 回顾 分 析 如下 。
１ 资 料 与 方法
手术需顾及胫骨 内 、 、 外 前侧 ， 内外踝及胫骨下关节面范
ｔ ｉｋ ｅ ｓｕ ｅ ｕ ｎ ｃ ｒ ｉ ｖ ｓ ｕ ａ ｉｅ ｓ ｉｋ ａ ｓ ｓ ｍｅ ｔ ｈ ｏ — ｈ ｃ ｎ ｓ ｓ ｆ ｌｉ ａ ｄ ｏ ａ ｃ ｌ ｒｄ ｓ ａ ｅ ｒｓ ｓ ｅ ｓ ｎ ｅ ｒ ｔ ｔ
胫、腓骨骨干骨折临床诊疗指南
胫、腓骨骨干骨折临床诊疗指南【概述】胫、腓骨骨干骨折是最常见的损伤之一。
因胫骨位于皮下，常见开放性骨折，可伴有骨髓炎、骨不连接等严重并发症。
【临床表现】多见于交通事故、工伤或其他暴力外伤史。
外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、异常活动。
开放性骨折还可伴有创伤性、出血性休克表现。
【诊断要点】局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。
骨折有成角和重叠移位。
应常规检查足背动脉、胫后动脉、腓总神经有无损伤。
注意骨筋膜室综合征的发生。
X线检查，了解骨折类型。
对于胫、腓骨远端涉及骺端及关节面的骨折（Pilon骨折）诊断上除了标准的前后位和侧位射摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向及程度。
【治疗原则和方案】1.无移位的胫、腓骨骨干骨折，可采用长腿石膏或小夹板固定，有移位的稳定型骨折，闭合复位后也可用石膏或夹板固定。
2.不稳定性骨折虽可在闭合复位后用夹板和跟骨骨牵引维持骨折的稳定性，但固定时间较长且有再移位的可能。
目前多采用交锁髓内钉内固定，尽量采用闭合插钉间接复位技术，不强调骨折解剖复位，只要回恢复力线及长度，达到纠正成角及旋转畸形，早期行关节功能锻炼的目的。
也可采用切开复位、螺钉与接骨板内固定。
对于近端和远端骨折，髓内钉内固定不稳定，宜采用切开复位、螺钉与接骨板内固定的方法。
采用接骨板固定时，宜微创操作，注意软组织保护及覆盖。
3.胫腓骨开放性骨折十分常见。
处理原则应遵循总论提出的各项原则。
需特别注意软组织创伤处理，尽早变开放性骨折为闭合性骨折并改善骨折部血液循环。
跟骨骨牵引可用于某些开放性损伤患者，而外固定支架也具独特优点，为较佳方案。
髓内钉、接骨板螺钉内固定应谨慎使用。
Pilon骨折的治疗
Pilon骨折的治疗【关键词】 Pilon骨折治疗方法Pilon骨折是胫骨远端波及负重关节面及干骺端的粉碎性骨折，约占下肢骨折的1%～10%，在胫骨和踝关节的骨折中占4%～7%［1］,按AO分型分为43B、43C。
Rock-wood 等［2］认为pilon骨折包括:①踝关节和胫骨远端干骺端骨折,伴有踝关节面的粉碎骨折;②内踝骨折(胫骨前缘骨折);③胫骨后面横形骨折,约占胫骨骨折的5%～7%,均属关节内骨折。
Ruedi—Allgower分类［3］分为:Ⅰ型,简单劈裂骨折,关节面没有移位或轻度移位;Ⅱ型,关节面移位明显但粉碎程度较轻;Ⅲ型,关节面明显移位与严重粉碎。
根据软组织有无开放伤口以及软组织污染程度则可分为闭合性Pilon骨折、GustiloⅠ、Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折。
这种骨折多属高能量损伤,关节面常破坏不平整,故并发症较多,预后差,临床治疗难度较大，故临床治疗的方法较多。
1 单纯石膏外固定闭合性PilonⅠ型骨折、部分闭合性PilonⅡ型骨折及部分GustiloⅠ、Ⅱ型Pilon骨折经手法复位后，可采用石膏固定。
2 跟骨牵引加小夹板超踝关节固定胡向阳、阳照奇等［4］采用跟骨牵引加小夹板超踝关节固定治疗闭合性Pilon骨折23例，方法：踝关节置于中立位,患肢置于布朗架上,牵引时间为6～8周"移位严重者,配合手法整复，早期在医师指导下功能锻炼，直至骨折愈合。
认为跟骨牵引加小夹板超踝关节固定治疗骨折,不仅适合于Ⅰ型,对Ⅱ、Ⅲ 型Pilon骨折均有较好的疗效。
3 简单内固定加石膏外固定童作明、肖扬等［5］采用克氏针张力带内固定配合管型石膏治疗骨折27例，方法：取小腿外侧直切口和胫前内侧弧形切口,两切口相隔至少7cm，先行腓骨骨折切开复位,1/3管型钢板内固定,恢复腓骨的长度,使骨折端初步稳定,再以距骨关节面的弧度作为模板行胫骨关节面的整复,直至关节面平整。
对较大的骨折碎片尽量减少骨膜剥离,3～5根克氏针交叉固定；对骨缺损者行自体髂骨或活性植骨材料一期植骨，再用2～3根钢丝张力带固定，管型石膏制动，术后24h开始足趾主动运动,2周后白天在医师指导下拆除石膏适当踝关节功能锻炼，晚上石膏保护，术后4周左右完全拆除石膏不负重功能锻炼,6～8周后逐渐扶拐行走。
骨科精读Pilon骨折的细节，骨科医生必读！
A，关节面应在整个关节中等距（箭头）。B，腓骨与远端胫骨（1）和后踝（2）关节。
C和D，正侧位腿的中轴（红线）穿过穹顶的中心和距骨。
对于术后片子，我们一定要进行评估，看看腓骨到底有没有解剖复位，距骨有没有外移，踝关节骨折很注重这点，pilon也不例外。
Pilon损伤机制
12. 反思、重复、交流
不断的回顾自己的病例的缺陷，学习别人的优点，互相交流成长更快。
按照以上的完整步骤，术后CT显示复位较好
3. 临时固定
使用克氏针将关节面拼接在一起，尽量完成拼图游戏，通过在两个或三个较大的片段之间楔入可以复位的小片段。当表面重建后，暂时固定内踝。
4.透视
在透视中得到较好的正位，侧位，并在需要时透视踝穴位。进行复位效果的评价和分析。
5. 关节面--干骺端
一旦关节面复位满意，就可以进行干骺端的复位。在简单的骨折中，不需要骨移植，事实上，如果植骨太多有时也会使得复位不良。
许多作者推测了pilon损伤的机制。首先要注意的是，脚在撞击时的位置是对骨折的形态是至关重要的因素。Rüedi 和Trojan对此机制进行了扩展。Rüedi是第一个详细描述轴向载荷与脚的位置相结合的损伤机制。如果将垂直压缩力施加到中立位的足，则发生中央凹陷，而如果足部背屈或足跖曲，则骨折分别导致前踝或后踝损伤。除轴向载荷外，还可以产生额外的力，使每个骨折具有自己的特点，包括弯曲力，旋转力和剪切力。这些骨折也因其损伤能量而异，从高能量损伤（机动车事故）到低能量损伤（简单跌落）。损伤能量越高，粉碎，移位和软骨损伤的可能性越大。
0级表示与简单骨折模式的最小组织损伤
1级涉及表面缺损或挫伤
2级涉及皮肤深层缺损或肌肉挫伤
3级表现出广泛的皮肤和肌肉损伤或挤压伤，皮下撕脱伤和/或隔室综合征
Pilon骨折的诊断及治疗
参考文献 ：
［ ］ 侯 春 林 ． 血 管 蒂 组 织 瓣 移 位 手 术 图 解 ［ ］上 海 ： 海 科 学 技 １ 带 Ｍ 上
术 出版 社 ，０ ２ １ ２ ２ ０ ：０ ．
［］ 胥少汀 ， 宝丰 ， 印坎． ２ 葛 徐 实用 骨 科 学 ［ ］第 ３版 ， 京 ： 民 军 Ｍ ． 北 人
应用 本法 修复 指端 缺
组织 ， 以免将 指神 经包 含在 内， 造成 残端 疼痛 。 ３ ４ ３ 注 意事 项 ．． （ ）指 掌侧 皮 瓣 的血 管 ， 经 走 １ 神 行方 向一 致 ， 剖 时应 紧贴 屈 指 肌腱 鞘 浅 面 ， 解 以利 保 护神经 血 管 ， 免 分离 损 伤 。 （ ）皮 瓣 长 度 要合 适 ， 避 ２ 保证无 张 力 下 缝 合 修 复 创 面 。（ ）游 离 皮瓣 时 要锐 ３ 性分 离 ， 微解 剖 ， 防神 经 血管 损 伤 。 （ ） 底 清 显 以 ４彻 创， 掌握皮 瓣 的解 剖基础 ， 理设计 皮瓣 ， 合 熟悉 操作 技 术 ， 手术 成功 的关 键 ＿ 。只 有 这样 ， 能完 好 地 覆 是 ４ ｊ 才 盖创 面 ， 后外 形 指端 丰满 ， 口隐 蔽 、 磨 ， 觉 良 术 伤 耐 感 好 ， 手功 能 良好 。只有 保持 双侧 指掌侧 固有 血管 神 伤 经束 的完整 性 ， 才能 使皮 瓣成 活及 术后指端 有 良好 的
皮， 因其保 留了营养 血 管 ， 瓣 易 成 活 ， 盖 范 围广 ， 皮 覆
减少 了创 面瘢痕 形 成 而影 响功 能 等 弊端 。因 为 不需 要吻合 血管 ， 因此 血栓形 成 及血 管痉挛 的机会 大大减
少 ， 血循 环好 ， 皮瓣 皮瓣 成 活 率 相 对提 高。 甚 至原 来
史上最全综述：Pilon骨折处理的11个要点
史上最全综述：Pilon骨折处理的11个要点1911年,Étienne Destot首次描述了胫骨pilon骨折。
他用法语单词“pilon”(即杵)来描述踝关节胫骨远端的机械功能。
该术语已被进一步用于描述胫骨pilon骨折的相关机制，其中胫骨远端充当杵，在距骨上有很大的轴向应力，可以导致胫骨爆裂。
到目前为止，存在许多不同的分类系统，其中AO分类是临床实践中最常用的分类。
尤其是C 型骨折极难处理，因为这类损伤经常严重损害骨折区周围的软组织。
因此，远期效果往往很差，正确的初次管理至关重要。
在本世纪初，治疗已演变为分期方案，目前是治疗的金标准。
因此，本综述的目的是总结治疗这些困难骨折的方案，回顾近期发展的文献，从而使外科医生更好地了解和掌握胫骨pilon骨折的治疗方法。
01流行病学胫骨pilon骨折较为罕见，约占所有胫骨骨折的3 %~ 10%，占所有下肢骨折的1%。
男性比女性发病率更高，大多数胫骨pilon骨折发生在45岁左右。
在75%–90%的病例中，患者的腓骨也出现骨折。
AO B型骨折比C型骨折更容易发生腓骨完整的胫骨pilon骨折。
此外，在最近的研究中，有人认为在腓骨保持完整的情况下，胫骨pilon骨折的粉碎程度和严重程度可能更低。
02损伤机制与单纯的踝关节骨折不同，pilon骨折通常是由高能量创伤和较大的轴向力引起的，这会导致胫骨平台在距骨上爆裂。
最常见的高能创伤是由高空坠落或跳跃或机动车事故造成的。
事故所产生的高能量也会对周围的软组织造成严重损伤，约6%的胫骨pilon骨折患者有多处损伤，需要进重症监护病房。
轴向撞击时足的位置是骨折类型和粉碎量的决定性因素。
Topliss 等人强调了轴向撞击时足部位置的重要性，因此区分了矢状面骨折和冠状面骨折。
矢状骨折多见于年轻患者和高能量创伤患者，撞击时足处于内翻角度，而冠状骨折多见于老年患者，低能量创伤和足处于外翻角度。
此外，当足在冲击时处于足底屈曲时，该力将可能导致后部骨折，而当足处于背屈时，导致胫骨pilon的前部骨折。
Pilon骨折的诊断和治疗课件
伴有严重软组织伤的AO A型外固定架治疗
Pilon 骨折的诊断和治疗
一、Pilon 骨折的定义
• Pilon 骨折的概念是1911年由法国放射线科医生 Destot首先提出的。 • 它的特点是涉及胫骨远端踝关节面以上干骺端的骨 折，可伴有内踝、外踝和后踝骨折。 • 75％~85％伴有腓骨骨折。
二、 Pilon 骨折的受伤机制
受伤时踝关节的位置、暴力作用的机制与骨 折类型密切相关
手术治疗方式的选择
根据病人的具体情况定：AO分类有指导意义 • A型、B型：钢板、螺丝钉 • C1、C2 型：无胫骨干骨折 间接复位、薄型钢板 • 伴胫骨干骨折 联合外固定架治疗 • C3型：限制性内固定联合外固定架
• 不能整复的骨折：截肢术或关节融合术
Pilon 骨折术前准备
• • • • • 拍摄健侧踝关节X线片作为对照 绘制骨折复位草图 描绘合适内固定物的理想位置 分解成一系列目的明确的手术步骤 每一步都应有备用方案
AO 骨折牵开器的使用
• 应用范围：用于胫骨短缩、干骺端 粉碎性骨折、腓骨粉碎性骨折 • 原 理：通过增加软组织的张力 来恢复肢体长度和力线 • 螺钉位置： 一枚垂直胫骨干、平行 于关节面，另一枚位于距骨或跟骨， 要求达到对侧骨皮质，但不能穿透
Pilon 骨折的骨移植
时间：初次手术复位就应骨移植填充缺损 作用：有助于稳定固定，促进骨质愈合、纠正 成角畸形 来源：自体髂骨、骨的替代品等
Байду номын сангаас
跖屈位
中立位
背伸位
三、Pilon 骨折的分类：
Pilon 骨折的分类方法较多，如：
1953年Lauge-Hansen的踝部骨折分类；
胫骨远端pilon骨折——来自2020年AO足踝骨折治疗手册的建议
胫骨远端pilon骨折——来自2020年AO足踝骨折治疗手册的建议今天我给大家带来今年刚出的《Manual of Fracture Management Foot and Ankle》上的关于胫骨远端pilon骨折的综述。
大家都知道，pilon骨折不仅仅是指胫骨远端pilon骨折，pilon严格意义上来讲是一种损伤机制，关于这一点可以去pubmed数据库上验证，所以呢，大家以后描述胫骨远端垂直暴力损伤的骨折类型时，请准确合适地称呼她—胫骨远端pilon骨折。
Distal tibia/pilon fracturesMichael Swords01引言Pilon骨折很少见，仅占踝周围骨折的不到10%。
胫骨远端软组织难以耐受软组织覆盖不良，增加了骨折治疗的难度。
Pilon骨折以粉碎、关节面移位和软组织损伤而闻名。
由于关节匹配性和肢体力线的改变，大多数骨折需要手术固定。
明确的手术治疗应针对特定的骨折类型、软组织损伤和患者。
恰当的手术治疗时机是取得成功的关键。
02解剖学和病理力学胫骨远端是皮包骨。
踝部软组织覆盖率很低，几乎全部由皮肤和肌腱组成。
因此，必须小心处理该区域的损伤。
开放性损伤需要紧急处理，可能需要根据严重程度进行游离皮瓣转移。
由于踝关节的皮包骨性质，严重移位的骨折块顶压可能导致软组织坏死。
胫骨内侧缘向外侧张开，以三角韧带附丽于内踝。
前外侧表面有Chaput结节和下胫腓前韧带附丽。
胫骨后部是下胫腓后韧带的附丽处。
胫骨外侧有腓骨切迹、骨间韧带和骨膜。
从内侧到外侧的螺钉必须精确测量，因为正位片可能无法准确反映螺钉长度。
足踝部伸肌肌腱与胫前动脉、腓深神经一起位于小腿前室内。
前方移位的骨折块可通过压迫胫前动脉而影响足背的血液灌注（图2-1）。
外侧室包括腓骨短肌和长肌。
腓浅神经越过腓骨，在胫骨和踝关节的远端向前移行，因此容易受到损伤。
必须通过前侧入路和前外侧入路进行显露和保护。
后侧室深部有拇长屈肌（FHL），它起于腓骨，穿过后踝，在足部内侧移行。
Pilon骨折临床治疗总结
患侧踝关节功能均能恢复至受伤前状态 。１ Ⅲ型 Ｐｌ 例 ｉｎ骨折 ｏ
患者关节面受损及胫 骨干骺端骨缺 损压缩粉碎较 严重延期切
对软组织 的进一步损伤 ， 进软组织肿胀 的消退 。还可作为胫 促 骨长度的参 照， 避免肢体短缩。 手术常利用腓骨嵴后侧直切 口，
直视下解剖复位 ， 动力加压 钢板 内 固定 ， 最好将 内固定置 于腓
收愈合 ， 那么 由于血肿 机化 组织增多 ， 中可能会 出现 软组织 术
剥离多 ， 骨折复位 困难 ， 增加术中出血， 内固定效果差 的结局。 ３２ 手术体会 及相关注意 事项 ．． ２ 手术入 路直接关 系到 骨折端 的暴露及 内固定的放置。① 术中首先恢复腓骨的长度 ， 其作用是有助于恢复患肢 的长度和腓骨力线 ， 通过下胫腓韧带 对胫骨骨折端 的牵引使胫骨骨折端部分复位 ， 以减轻骨折移位
不 同。小腿下段皮肤微循环较差 ， 而且骨折常伴有局部皮肤软 组 织损伤 ，ｉｎ骨折 的治疗选 择很 大程度上取 决于 软组织 的 Ｐｌ ｏ
情况 、 骨折严重程度及伤后 时间。对于伤后软组织损伤程度较
轻、 肢体肿胀不 明显但需 通过 手术切 口复位 的闭合性 骨折 可在 伤后 ８ ｈ内手术。术 中消除关节内出血 ， 及时纠正骨折端移位 ， 减少继发 出血 ， 可以避免骨折 端移位对 软组 织损 伤的进一 步加 重， 有利于骨折愈合及患肢功能尽早恢 复。对 于软组织条 件差 的闭合性骨折需先行患侧跟骨牵引治疗 （ 封三图 １图 ２ ， 见 、 ）同 时抬高患肢并给予药物消肿抗炎 。鼓励患者主动活动足趾 ， 待
肌 肉挛缩 ， 利于术后创面的观察和护理。待软组 织条件改善后
再根据 骨折情况设计下一步治疗方案 。 固定架在 已取得 良好 外
Pilon骨折的治疗
X线
术后X线示骨折固定情况
男，57岁，坠落伤，皮肤水疱
术中截图
术后-X光片
外固定架：
复杂骨折尤其是伴有软组织严重损 伤时首选方法
跨踝关节固定 可结合有限内固定（螺钉 经皮克氏针）
外固定架： 剥离少
基本不破坏血运，简单安全， 可加压，撑开，及时调整， 远端选用松质骨钉，置于跟骨结节、距 骨颈
Pilon骨折的治疗方法
定义：
Ruedi和Augower于1969年首次提出：
涉及踝关节的胫骨下1/3骨折称 Pilon骨折
l在法语中：Pilon是药师的杵和钵
l约占下肢骨折的l％，占胫骨骨折的，3％一10％， 其中10％一30％为开放性骨折。
Pilon骨折治疗进程：
Ø（1）1911年，法国放射科医师Destotti第一次命名；
坠落 车祸 滑雪时的急停并绊倒......
轴向暴力
负荷速率快 骨折缓冲能量大 距骨向近端移位 关节面粉碎严重 软组织损伤重
扭转暴力
慢 小 横行移位 较轻
较轻
骨折特点：
➢ 干骺端多存在不同程度的压缩或粉碎 ➢ 骨折不稳定 ➢ 多伴关节软骨损伤以及严重的周围软组织挫伤
➢ 局部血运差，治疗难度较大；
内固定
切口 腓骨直切口 胫骨—踝前正中切口、前内侧 切口、前外侧切口； 最常用的入路是前内侧和前外侧入路。 后内侧入路和后外侧入路较少使用
°固定材料 钢板、螺钉、克氏针
手术时机
低能量损伤-急诊手术 高能量损伤-分期手术
常用治疗思路
关节面有限ORIF加外固定架 经皮钢板内固定 分期手术-I期外固定架、II期ORIF
Ø
1950年，Bonin称之为playfond(天花板）骨折
后侧 pilon骨折 诊断标准
后侧 pilon骨折诊断标准下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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pilon骨折—搜狗百科
pilon骨折—搜狗百科Pilon骨折累及胫距关节面的胫骨远端骨折为pilon骨折1 胫骨Pilon骨折的定义胫骨Pilon骨折目前尚没有明确的定义，一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩。
常合并有腓骨下段骨折（约75%～85% )和严重软组织挫伤。
Rockwood等认为，Pilon骨折应包括:（1）踝关节和胫骨远端的干骺端骨折，通常伴有踝关节的关节面粉碎性骨折;（2）内踝骨折;（3）胫骨前缘骨折;（4）胫骨后面横形骨折。
2 损伤机制胫骨Pilon骨折最常发生于高处坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚前摔。
胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴力是胫骨远端关节面骨折的主要原因。
两种不同的损伤机制导致Pilon骨折，其预后亦不同。
引起Pilon骨折的轴向作用力是高能量暴力，造成关节面内陷、破碎分离，干骺端骨质粉碎，软组织损伤，大部分同时有腓骨骨折，预后不佳，主要见于高处坠落、车祸。
低能量的扭转暴力使胫骨远端骨折呈螺旋形，关节面破坏较轻，干骺端粉碎性骨折及软组织损伤较小，腓骨骨折不一定发生，多见于滑雪或绊脚前摔，预后较好。
受伤时踝关节的位置与骨折类型密切相关，跖屈时为胫骨后方骨折块较大;中立位时，垂直轴向暴力使整个关节面破坏或前、后踝为大游离骨块的“Y”型骨折;背伸位时距骨宽大的前部刚好进入踝穴内，使胫骨前部和胫骨骨折;外翻位时，扭转暴力可使胫骨远端外侧骨折;内翻位时，可出现内侧骨折;当轴向暴力和扭转暴力联合作用，踝关节可脱位，关节面嵌插，同时，伴有干骺端粉碎性骨折，关节变得极不稳定。
3 骨折分类关于Pilon骨折的分类，其主要目的还是在于如何指导治疗及提示预后情况。
1969年Ruedi和Augower 根据关节面和干骺端的移位及粉碎程度，将Pilon骨折分为3型，这种分型的意义在于强调关节面的损伤程度。
Ⅰ型:经关节面的胫骨远端骨折，较小的移位; Ⅱ型:明显的关节面移位而粉碎程度较小; Ⅲ型:关节面粉碎移位及粉碎程度较严重。
胫骨Pilon骨折临床治疗分析
［】 李秀芳 ， １ １ 李晓 明． 儿童 甲状腺功 能亢进症 １ 例误诊 叽． 中国社 区医 师 ，０ ２ １ （ ）２ ０ ２ ０ ２ １ ，４ ３ ：５ — ５ ．
度 的改善 ，脉率减慢 ，甲状腺 区的震颤 和血管杂音有所减轻 ； ｌ ４Ｆ ， ｖ 、Ｔ、血清 Ｔ Ｈ浓度基本恢复到正常范围，仍然需要继续治 ｒ Ｓ
疗。
２ 结 果
［ 邢程． 甲状腺功能亢进性 心脏病 误诊 四例分析 ［． ２ ］ 儿童 ＪＩ 】 临床误 诊误
治 ，０ ７ ２ （ ）７ — ０ ２ ０ ，０９ ：９ ８ ．
【 杨青． 咪唑联合左 甲状腺素治疗儿童甲状腺功能亢进症 的疗效 ３ ］ 甲硫 观察叨． 医学 ，０ ０ １ （ ）９ １ ． 当代 ２ １ ， ９ ：－ ０ ６
２１ 临床疗效 ．
治疗 ３个月 后 ，０ 儿童 甲状腺 功能亢 ３例
【 陈汉华 ， ４ ］ 廖宁 ． １ １ 碘治疗儿童 Ｇ ａｅ 甲亢 ７ ３ ｒ ｓ ｖ Ｏ例疗效分析 ［＿ 州 Ｊ柳 １
医 学 ，０ ８ ２ （ ）１９ １０ ２ ０ ， １３ ：３ — ４ ．
进 症患者的高代谢症状都得到了改善 ，Ｔ 、１ 、 ４ 血清 Ｔ Ｈ浓度 Ｆ Ｓ 也 基本 恢复到了正常范 围， 中 ２ 其 ５例达到了治愈标准 ， ５例达 到好转标准 ， 还需继续进行治疗 。
■ 嘧扇目窝啜
酸 （ Ｔ）血清促 甲状腺激素 （Ｓ 浓度 ， Ｆ ，、 Ｔ Ｈ） 以及 Ｂ超测定 甲状 腺 的长度 、 宽度和厚度 ， 而计算其 体积１ 从 ， 符合 ＷＨ Ｏ相关诊断标
准 ， 有患者均确诊为儿童甲状腺功能亢进症。 所 １ 治疗 方法 ． ２ 患者人院后 ， 开始仅 口服 甲硫咪唑治疗 ， 治疗 ， 定期进行复查 。 本研究中 ３ Ｏ例儿童 甲状腺 功能亢进症患者 ，给予 甲硫咪