肺部解剖学ppt课件
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呼吸系统(解剖学)PPT课件
呼吸系统的位置和结构
01
鼻腔位于面部中央，由 骨和软骨组成，内部有 粘膜覆盖。
02
喉位于气管上方，由软 骨和肌肉组成，喉腔内 有声带。
03
气管和支气管是由肌肉 和粘膜组成的管道，逐 级分支进入肺部。
04
肺位于胸腔内，左右各 一，由肺泡组成，是气 体交换的主要场所。
02
鼻腔
鼻腔的组成
01
02
03
辅助吞咽功能
喉能够提高吞咽时的保护性反射，防 止食物进入鼻腔或气管。
喉的疾病
喉炎
喉部黏膜的炎症反应，表现 为喉咙疼痛、声音嘶哑等症 状。
声带小结
由于长期过度发声或不当发 声导致声带损伤，形成小结 状突起。
声带息肉
声带黏膜局部增生形成的良 性肿物，可能导致声音嘶哑 等症状。
喉癌
喉部恶性肿瘤，可能与长期 吸烟、饮酒等因素有关，表 现为持续声音嘶哑、咽喉异 物感等症状。
04
气管和支气管
气管和支气管的组成
气管
气管是呼吸系统的重要组成部分，由软骨、结缔组织和粘膜 组成。软骨环呈“C”形，保持气管的开放状态；粘膜表面覆 盖着粘膜上皮，分泌粘液，清除进入气道内的尘埃颗粒和异 物。
支气管
支气管是气管的分支，进入肺部的通道。左、右支气管在肺 门处分为两支，分别进入左肺和右肺。支气管同样由软骨、 结缔组织和粘膜组成。
气管和支气管的功能
气体交换
气管和支气管的主要功能是进行气体交换，即吸入氧气并 排出二氧化碳。气体通过气道进入肺部，在肺泡中进行交 换，然后由血液运输到身体各部位。
防御机制
气道粘膜上皮和粘液分泌共同构成呼吸道的防御机制，能 够清除吸入的有害物质，如尘埃、细菌等，防止其进入肺 组织。
肺癌-优秀医学PPT课件
*
侵蚀肋骨
周围型肺癌伴胸椎转移：左肺下野见一较大肿块影，密度均匀，边缘 模糊，第四胸椎骨密度减低，椎弓根显示不清。
*
痰细胞学检查
鳞癌 小细胞癌
细支气管肺泡癌是肺腺癌的另一类型。这里是肺实变多病灶变异的粗略外观大多数右上肺叶呈现黑-白色到灰色外观。
*
支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)
*
大细胞型Large cell carcinoma
甚少见 半数起源于大支气管，细胞大胞浆丰富胞核形态多样，细胞排列不规则，分化程度低。 预后很差。 常发生脑转移后才被发现。
*
周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状
*
左肺上叶周围型肺癌 ：上叶尖后段见一较大肿块影， 密度均匀，边缘不规则，可见小毛刺。
*
周围型肺癌：
肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
右肺下叶周围型肺癌：下叶背段见一较大肿块， 内可见一偏心小空洞伴有液平。
*
*
*
血行转移 Hematogenous metastasis
是肺癌的晚期表现，病人预后差。 腺癌，小细胞癌血行转移较鳞癌更为常见。 癌细胞—肺V—左心大循环—全身（肝、骨骼、脑、肾上腺多见）。
*
五、临床表现 CLINICAL SITUATION
*
肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。
*
*
杵状指趾和肥大性骨关节病
前者：发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为特点。 后者：以长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节疼痛常同时伴发，多见于鳞癌。手术切除肺癌后症状立即减轻或消失。肿瘤复发又可出现。
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侵蚀肋骨
周围型肺癌伴胸椎转移：左肺下野见一较大肿块影，密度均匀，边缘 模糊，第四胸椎骨密度减低，椎弓根显示不清。
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痰细胞学检查
鳞癌 小细胞癌
细支气管肺泡癌是肺腺癌的另一类型。这里是肺实变多病灶变异的粗略外观大多数右上肺叶呈现黑-白色到灰色外观。
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支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)
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大细胞型Large cell carcinoma
甚少见 半数起源于大支气管，细胞大胞浆丰富胞核形态多样，细胞排列不规则，分化程度低。 预后很差。 常发生脑转移后才被发现。
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周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状
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左肺上叶周围型肺癌 ：上叶尖后段见一较大肿块影， 密度均匀，边缘不规则，可见小毛刺。
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周围型肺癌：
肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
右肺下叶周围型肺癌：下叶背段见一较大肿块， 内可见一偏心小空洞伴有液平。
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血行转移 Hematogenous metastasis
是肺癌的晚期表现，病人预后差。 腺癌，小细胞癌血行转移较鳞癌更为常见。 癌细胞—肺V—左心大循环—全身（肝、骨骼、脑、肾上腺多见）。
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五、临床表现 CLINICAL SITUATION
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肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。
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杵状指趾和肥大性骨关节病
前者：发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为特点。 后者：以长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节疼痛常同时伴发，多见于鳞癌。手术切除肺癌后症状立即减轻或消失。肿瘤复发又可出现。
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胸部局解PPT课件
胸部局解的影像学研究
总结词
提高疾病的诊断准确率
详细描述
影像学技术如CT、MRI等在胸部局解的诊断中发挥着越来越重要的作用。通过对胸部 局解的影像学研究，可以更准确地判断病变的位置、范围和性质，提高疾病的诊断准确
率，为后续的治疗提供可靠的依据。
胸部局解的临床治疗研究
总结词
探索更有效的治疗方法
VS
详细描述
胸部局解的知识可以帮助医生更好地掌握手术技巧和方法，提高手术的成功率和治疗效果。
胸部损伤的救治
胸部损伤是常见的急症之一，需要及时救治。通过对胸部各器官的解剖结构和位置 关系的了解，医生可以迅速判断患者的病情，采取正确的治疗方案。
在救治过程中，医生需要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时采取有效的治 疗措施，以最大限度地保护患者的生命安全和健康。
胸椎
位于背部中央，与肋骨相 连，形成胸廓，对胸腔起 到支撑和保护作用。
胸壁的肌肉结构
胸大肌
位于胸前外侧，起自锁骨、 胸骨和肋骨，止于肱骨结 节间沟，主要作用是使上 臂屈、内收和旋内。
胸小肌
位于胸大肌深面，起自第 3-5肋骨，止于肩胛骨喙突， 主要作用是使肩胛骨向前 下方运动。
肋间肌
位于肋骨之间，包括肋间 外肌和肋间内肌，主要作 用是使肋骨运动，协助呼 吸。
03
胸腔器官与功能
肺部的结构与功能
总结词
呼吸系统的主要器官
详细描述
肺部是呼吸系统的主要器官，负责气体交换，吸入氧气并排出二氧化碳。肺部 由肺实质和肺间质组成，肺实质包括肺泡和支气管，肺间质包括结缔组织、血 管和淋巴管等。
心脏的结构与功能
总结词
循环系统的核心
详细描述
心脏是循环系统的核心，负责将血液泵送到全身各个器官。心脏内部由四个腔室 组成，分别是左心房、左心室、右心房和右心室。心脏的节律性收缩和舒张使得 血液在血管中流动，维持生命活动。
肺癌和胸腔积液PPT课件
头面、颈部、上肢、胸前淤血和静 脉曲张，可有头痛、头昏、眩晕
Horner综合征
肺尖部上钩癌（Pancoast癌）压迫 颈部交感神经导致眼睑下垂、瞳孔 缩小、眼球内陷、同侧额部与胸部 少汗或无汗，可有臂丛受压导致腋 窝为主向上肢内侧放射烧灼样痛
2021/3/7
CHENLI
15
肺癌临床表现（6）
综合征（2）
淋巴管
蛋白质
胶体渗透压
液体自胸 膜腔吸收
23
胸腔积液的病因
血容量↑
充血性心衰
上腔、奇静
脉受阻
胸
胸膜毛细血管
缩窄 性心
内静水压↑
腔
包炎
积
肝 硬 化 胸膜毛细血管
液
低蛋白血症 胶体渗透压↓
黏液 性水 肿
肿瘤 肺梗塞
肾病 肾炎
胸腔外伤出血
漏出液
炎症
结缔
组织
病
胸膜毛细血管
内通透性↑ 肿 瘤
肺梗塞
壁层胸膜淋巴 引流障碍
<100×106/L 漏出液
>500×106/L 渗出液
细胞数
2021/3/7
CHENLI
29
胸腔积液的实验室检查
白细胞数 >10000×106/L 脓 胸
2021/3/7
CHENLI
30
胸腔积液的实验室检查
从细胞成分判断大致病因
•淋巴细胞为主---肿瘤、结核 •中性粒细胞为主---急性炎症 •嗜酸细胞增高---寄生虫、结缔组织病 •红细胞>5×109/L---肿瘤、结核 •红细胞>100×109/L---创伤、肿瘤肺梗塞 •间皮细胞>5%---非结核性疾病 •间皮细胞<1%---结核 •其他
Horner综合征
肺尖部上钩癌（Pancoast癌）压迫 颈部交感神经导致眼睑下垂、瞳孔 缩小、眼球内陷、同侧额部与胸部 少汗或无汗，可有臂丛受压导致腋 窝为主向上肢内侧放射烧灼样痛
2021/3/7
CHENLI
15
肺癌临床表现（6）
综合征（2）
淋巴管
蛋白质
胶体渗透压
液体自胸 膜腔吸收
23
胸腔积液的病因
血容量↑
充血性心衰
上腔、奇静
脉受阻
胸
胸膜毛细血管
缩窄 性心
内静水压↑
腔
包炎
积
肝 硬 化 胸膜毛细血管
液
低蛋白血症 胶体渗透压↓
黏液 性水 肿
肿瘤 肺梗塞
肾病 肾炎
胸腔外伤出血
漏出液
炎症
结缔
组织
病
胸膜毛细血管
内通透性↑ 肿 瘤
肺梗塞
壁层胸膜淋巴 引流障碍
<100×106/L 漏出液
>500×106/L 渗出液
细胞数
2021/3/7
CHENLI
29
胸腔积液的实验室检查
白细胞数 >10000×106/L 脓 胸
2021/3/7
CHENLI
30
胸腔积液的实验室检查
从细胞成分判断大致病因
•淋巴细胞为主---肿瘤、结核 •中性粒细胞为主---急性炎症 •嗜酸细胞增高---寄生虫、结缔组织病 •红细胞>5×109/L---肿瘤、结核 •红细胞>100×109/L---创伤、肿瘤肺梗塞 •间皮细胞>5%---非结核性疾病 •间皮细胞<1%---结核 •其他
肺门和肺段断层解剖及CT(205)
肺门周围的胸 膜和肋骨等组 织对肺门结构 起到固定和保
护作用。
肺门周围的淋巴 结是肺癌转移的 重要途径了解肺 门与周围组织的 关联对于肺癌的 诊断和治疗具有
重要意义。
肺门周围的胸 膜和肋骨等组 织对于肺部手 术的操作和切 除范围具有指
导作用。
肺段的定义：肺段 是肺的一个独立部 分具有相对独立的 通气和血流。
淋巴结：肺内的淋巴结是免疫系统的一部分帮助过滤和清除潜在的 感染和有害物质。
X线束的旋转与检测器组成了CT扫 描系统
计算机处理接收到的信号并重建出 横断面图像
添加标题
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不同角度的X线束穿透人体并被检 测器接收
多层螺旋CT技术提高了扫描速度和 图像质量
显示肺门血管结构：CT能够清晰地显示肺门血管的结构有助于诊断肺部肿瘤等疾病。
肺门和肺段断层的解剖结构 病例的影像学表现 病例的诊断与鉴别诊断 病例的治疗方案与预后评估
肺门和肺段断层 病例分析的目的 是为了更好地了 解肺部疾病的发 病机制和病理生
理过程。
通过病例分析 可以发现肺门 和肺段断层在 肺部疾病诊断 和治疗中的重
要地位。
病例分析结果 可以为临床医 生提供更加准 确的诊断依据 提高肺部疾病 的诊疗水平。
病例来源：选择具有代表性的病例包括肺部良恶性肿瘤、慢性炎症等
影像学检查：通过CT等影像学检查观察肺门和肺段断层的形态、密度和边缘等信 息
病理学诊断：对具有代表性的病例进行病理学诊断以验证影像学检查结果的准确 性
病例分析方法：采用多平面重建等技术对肺门和肺段断层进行多角度观察和分析 以全面了解病变情况
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01.
02.
肺叶切除术ppt课件
谢谢 大家！！
8、将胸膜或余肺覆盖支气管残端，彻底止血
1#线缝合、覆盖残端
用6×14的圆针
9、常规放置胸腔引流管，连接水封瓶，清点器械 ，缝合切口
胸腔闭式引流
胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜在 肺根处相互移行，二者之间形 成的左、右两个封闭的胸膜间 隙。
胸腔内呈负压有助于肺组织膨 胀、维持肺的通气和换气功能 ；增加上下腔静脉的回心血量
目的
部位
引流管
锁骨中线第2肋间或腋 质地柔软，既能引流、又可 引流气体 中线第3肋间置管 减少局部刺激疼痛的管径为
1cm的塑胶管
引流液体
腋中线和腋后线之间 的第6—8肋间置管
质地较硬，不易折叠、堵塞 且有利于 通畅引流的1.5—
2cm的橡皮管
脓胸
常选择脓液积聚的最 低位置置管
质地较硬，不易折叠、堵塞 且有利于 通畅引流的1.5—
引流的原理：
把胸腔内的气体液体利用 虹吸引流的原理吸出体外 而减轻胸腔压力，减轻液 体和气体对心肺组织的压 迫。
安放胸腔引流管
术前需有完整病史及体检；
（有胸片、CT和超声资料也应参考以明确积液部位 ）
无菌包：静脉切开包、治疗巾包
一次性无菌物品：胸腔引流管、胸腔引流瓶、7＃丝 线、11#尖刀片
为保持流管通畅，手术后要经常挤压引流管，一 般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵 塞。
注意避免引流管受压、扭曲，以保证引流管通畅。 随时注意引流管有无堵塞，液平面是否随呼吸上下 波动。正常情况下水柱波动幅度为2～6 cm。
鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，促进胸膜腔内气体和 液体的排出。
肺的系统解剖结构 左下肺叶切除术的手术步骤 胸腔闭式引流相关知识
肺的系统解剖学知识
肺部分叶分段解剖
杜子欧
解剖学基础
• 左肺分两叶八段，右肺分三叶十段 • 左肺由斜裂分为上叶、下叶 • 右肺除了斜裂外，还有一水平裂，将右肺分为上、中、
下三叶 • 肺的表面覆盖着一层薄层浆膜，即脏层胸膜，这层膜
深入到肺各叶裂之间，构成叶间胸膜，又称为叶间裂。
解剖学基础
左右肺斜裂始于后正中线第3胸椎，向外下方 斜行，在腋后线与第4四肋骨相交，然后向前下方 延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处。右肺的水 平叶间隙或水平裂，始于腋后线第4肋骨，终于第4 肋间隙的胸骨右缘。
两下叶支气管分出基 底段时能观察中叶， 舌叶及两肺下叶各基 底段
X线下分叶分段
支气管树
CT横断面解剖
记忆口诀： • 独眼能看双上肺 •左下还留一点背 •对眼能看前后背 •双眼能看前和背 •嵴角出现能看舌和背 •基地干出现就看余下肺
指气管层面，能显 示两上肺在偏下方 层面，能看到左肺 下叶背段。
指气管层面，能显 示两上肺，在偏下 方层面，能看到左 看到两肺上叶前、 后段及两肺下叶 背段
“两眼”是气管分叉 下方层面及肺动脉层 面，左右支气管距离 较远，此时断面图像 上只能显示上叶前段 和下叶背段
嵴角指有中叶支气管 与下叶支气管的夹角， 内有右上肺静脉的断 面，此层面能看到右 肺中叶，左上肺舌叶 及两肺下叶背段。
解剖学基础
• 左肺分两叶八段，右肺分三叶十段 • 左肺由斜裂分为上叶、下叶 • 右肺除了斜裂外，还有一水平裂，将右肺分为上、中、
下三叶 • 肺的表面覆盖着一层薄层浆膜，即脏层胸膜，这层膜
深入到肺各叶裂之间，构成叶间胸膜，又称为叶间裂。
解剖学基础
左右肺斜裂始于后正中线第3胸椎，向外下方 斜行，在腋后线与第4四肋骨相交，然后向前下方 延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处。右肺的水 平叶间隙或水平裂，始于腋后线第4肋骨，终于第4 肋间隙的胸骨右缘。
两下叶支气管分出基 底段时能观察中叶， 舌叶及两肺下叶各基 底段
X线下分叶分段
支气管树
CT横断面解剖
记忆口诀： • 独眼能看双上肺 •左下还留一点背 •对眼能看前后背 •双眼能看前和背 •嵴角出现能看舌和背 •基地干出现就看余下肺
指气管层面，能显 示两上肺在偏下方 层面，能看到左肺 下叶背段。
指气管层面，能显 示两上肺，在偏下 方层面，能看到左 看到两肺上叶前、 后段及两肺下叶 背段
“两眼”是气管分叉 下方层面及肺动脉层 面，左右支气管距离 较远，此时断面图像 上只能显示上叶前段 和下叶背段
嵴角指有中叶支气管 与下叶支气管的夹角， 内有右上肺静脉的断 面，此层面能看到右 肺中叶，左上肺舌叶 及两肺下叶背段。
胸片和肺部C读片技巧ppt课件
Effusions(双侧肺野)
肺部CT
双肺
? 当纵隔、心脏出现病变时，纵隔阴影增大，突起增多， 或局部密度增高。由于心脏阴影占纵隔阴影比例较大，常 遮盖肺后部与纵隔内的病变，所以怀疑纵隔病变，一定注 意拍摄一张侧位胸片，区分病变部位。在侧位上不能显示 纵隔上口大下口小，但可以清楚看到心脏、大血管和气管。 心脏和大血管位于纵隔内，气管自前上方向后下方插入纵 隔，各肺叶、段支气管亦可显示。
? 我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称 为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外 带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内 中带透亮度增加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有 一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺 外、中带占肺的量分别为50％、30％。
? 正常情况下，看不到肋软骨，但可以清楚看到骨骼的形状、 骨皮质、骨髓质及骨纹理等。
? 正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类 圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比 有利于发现肺尖的病灶。
? 如发现骨质破坏，常见为骨癌或转移癌、骨结核。骨骼的 断裂，常见于外伤性骨折。
? 成年后肋软骨逐渐钙化，尤其是第一、二软骨头钙化，有 时形成片状或空洞形阴影，勿认为肺内疾病。另外，肋骨 有正常变异，应仔细辨别。
? 左侧膈下有胃泡可显示膈肌的厚度，约1cm左右，如有 增厚可能有肺底积液。右侧膈下有肝脏，一般不显示膈肌 的厚度，如右侧膈肌明显高于左侧时应考虑肝脏疾病或胸 膜病变。右膈肌下出现游离气体可能为胃肠穿孔。
Effusions(双侧肺野)
? 青少年肺周围肺纹理不易看到，老年人可以看得到，但 不宜渗透到肺的边缘。肺纹理主要由肺血管组成，在肺门 附近，或内带见到细小密度较高的结节阴影可能是肺血管 的横断面。任何原因引起支气管壁增粗，均可使肺纹理增 强。肺纹理的走行代表代表肺叶及肺段的解剖学结构。肺 纹理纤细是由肺泡增大或肺气肿引起。
肺部疾病ppt课件
• 肺的血管：
• 功能性血管（肺动、静脉）：肺动脉的段分 支多与段支气管伴行；肺静脉左右各2支，其 分支走形于肺段之间。
• 营养性血管（支气管动、静脉）：左侧主要 起自胸主动脉和主动脉弓；右侧主要来自第 3~5肋间后动脉。
气管和肺的应用解剖
• 肺的淋巴系统
• 经典引流途径：胸膜下淋巴管→支气管、肺动脉 伴行淋巴管→肺段、肺叶、叶间、肺门淋巴结→纵 膈淋巴结。 • 纵膈内的淋巴结引流路径：
病理
• 肺癌的分布：
• 右肺多于左肺，上叶多于下叶； • 中心型肺癌——起源于主支气管、肺叶支气 管，位置靠近肺门的肺癌； • 周围型肺癌——起源于肺段支气管以下，位 置在肺周围部的肺癌；
病理
肺癌病理组织学分类（WHO 1998）
1 鳞状细胞癌 6 多型性，肉瘤样或含肉瘤成分癌
2 小细胞癌
3 腺癌 4 大细胞癌 5 腺鳞癌
• 气管旁路径（上纵膈淋巴结）：沿主支气管上缘到达 气管支气管角，然后沿气管上行至锁骨下区域； • 后下路径（后纵膈淋巴结）：沿主支气管下缘到达隆 凸下区域，与食管旁的后纵膈淋巴结及下肺韧带淋巴结 相连； • 前路径（前纵膈淋巴结）：左侧有条次要途径引流至 主肺动脉窗、主动脉旁及前纵膈淋巴结；
肺
癌
肺部疾病
Pulmonary Disease
气管和肺的应用解剖
• 气管上接喉下的环状软骨，下续主支气管； • 气管分叉：胸骨角之后，约第4~5胸椎平面，正 对主动脉弓下缘，形成约90°角，即隆凸（气 管杈）；
• 隆嵴：隆凸内面形成的向上方凸出的半月 形纵嵴，是纤支镜检查时辨认左右主支气 管起点的标志； • 气管的组成：软骨环（2/3）+ 膜性壁 （1/3）；
常见病理类型
• 功能性血管（肺动、静脉）：肺动脉的段分 支多与段支气管伴行；肺静脉左右各2支，其 分支走形于肺段之间。
• 营养性血管（支气管动、静脉）：左侧主要 起自胸主动脉和主动脉弓；右侧主要来自第 3~5肋间后动脉。
气管和肺的应用解剖
• 肺的淋巴系统
• 经典引流途径：胸膜下淋巴管→支气管、肺动脉 伴行淋巴管→肺段、肺叶、叶间、肺门淋巴结→纵 膈淋巴结。 • 纵膈内的淋巴结引流路径：
病理
• 肺癌的分布：
• 右肺多于左肺，上叶多于下叶； • 中心型肺癌——起源于主支气管、肺叶支气 管，位置靠近肺门的肺癌； • 周围型肺癌——起源于肺段支气管以下，位 置在肺周围部的肺癌；
病理
肺癌病理组织学分类（WHO 1998）
1 鳞状细胞癌 6 多型性，肉瘤样或含肉瘤成分癌
2 小细胞癌
3 腺癌 4 大细胞癌 5 腺鳞癌
• 气管旁路径（上纵膈淋巴结）：沿主支气管上缘到达 气管支气管角，然后沿气管上行至锁骨下区域； • 后下路径（后纵膈淋巴结）：沿主支气管下缘到达隆 凸下区域，与食管旁的后纵膈淋巴结及下肺韧带淋巴结 相连； • 前路径（前纵膈淋巴结）：左侧有条次要途径引流至 主肺动脉窗、主动脉旁及前纵膈淋巴结；
肺
癌
肺部疾病
Pulmonary Disease
气管和肺的应用解剖
• 气管上接喉下的环状软骨，下续主支气管； • 气管分叉：胸骨角之后，约第4~5胸椎平面，正 对主动脉弓下缘，形成约90°角，即隆凸（气 管杈）；
• 隆嵴：隆凸内面形成的向上方凸出的半月 形纵嵴，是纤支镜检查时辨认左右主支气 管起点的标志； • 气管的组成：软骨环（2/3）+ 膜性壁 （1/3）；
常见病理类型
外科学(继教第4版)PPT课件 第27章 肺部疾病
2. 体征 多数患者无明显阳性体征，囊肿较大的可致纵隔移位，儿童 可能出现胸廓畸形。患侧叩诊呈浊音，呼吸音弱，有胸膜炎或脓胸 则有相应体征。
第四节 肺棘球蚴病
（三）诊断
胸部X线检查是发现和确诊肺棘球蚴病的重要手段。
第四节 肺棘球蚴病
（四）治疗
肺棘球蚴病无特效药物，外科手术切除是治疗的唯一有效的方法。
第五节 肺癌和支气管肿瘤
（三）诊断
肺癌的分期 目前，国际上对恶性肿瘤的分期采用TNM分期法，T代表原发 肿瘤，N代表区域淋巴结，M代表远处转移。目前执行的肺癌 TNM 分 期 标 准 由 2009 年 国 际 抗 肿 瘤 联 盟 （ union for international cancer control，UICC）修订（第7版）
第三节 肺结核的外科治疗
（一）肺切除术
1.适应证 其他适应证：①久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，反复发作，
病灶比较集中在某一肺叶内；②胸廓成形术后仍有排菌，如有条件可 考虑切除治疗；③诊断不确定的肺部可疑块状阴影或原因不明的肺不 张。
第三节 肺结核的外科治疗
（二）胸廓成形术
胸廓成形术是一种永久性的不可复转的萎陷疗法，方法是将 不同数目的肋骨行骨膜下切除，使该部分胸壁下陷，从而使其下 面的肺萎陷。它的主要作用是使病肺受压萎陷，减小该部呼吸运 动幅度，使病肺得到休息；萎陷使空洞壁靠拢，消灭空腔，促进 愈合；病肺萎陷使局部血液和淋巴回流减缓，减少毒素吸收，同 时使局部缺氧，不利于结核菌繁殖。
第一节 肺部疾病
（二）临床表现
1. 早期支气管扩张体征常不明显，随着病程延长可出现咳痰、咯血， 反复发作呼吸道和肺部感染。
2. 重症患者反复感染后可并发肺炎、肺纤维化、胸膜炎、脓胸、肺气 肿、慢性肺心病等，临床上可出现相应体征。
第四节 肺棘球蚴病
（三）诊断
胸部X线检查是发现和确诊肺棘球蚴病的重要手段。
第四节 肺棘球蚴病
（四）治疗
肺棘球蚴病无特效药物，外科手术切除是治疗的唯一有效的方法。
第五节 肺癌和支气管肿瘤
（三）诊断
肺癌的分期 目前，国际上对恶性肿瘤的分期采用TNM分期法，T代表原发 肿瘤，N代表区域淋巴结，M代表远处转移。目前执行的肺癌 TNM 分 期 标 准 由 2009 年 国 际 抗 肿 瘤 联 盟 （ union for international cancer control，UICC）修订（第7版）
第三节 肺结核的外科治疗
（一）肺切除术
1.适应证 其他适应证：①久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，反复发作，
病灶比较集中在某一肺叶内；②胸廓成形术后仍有排菌，如有条件可 考虑切除治疗；③诊断不确定的肺部可疑块状阴影或原因不明的肺不 张。
第三节 肺结核的外科治疗
（二）胸廓成形术
胸廓成形术是一种永久性的不可复转的萎陷疗法，方法是将 不同数目的肋骨行骨膜下切除，使该部分胸壁下陷，从而使其下 面的肺萎陷。它的主要作用是使病肺受压萎陷，减小该部呼吸运 动幅度，使病肺得到休息；萎陷使空洞壁靠拢，消灭空腔，促进 愈合；病肺萎陷使局部血液和淋巴回流减缓，减少毒素吸收，同 时使局部缺氧，不利于结核菌繁殖。
第一节 肺部疾病
（二）临床表现
1. 早期支气管扩张体征常不明显，随着病程延长可出现咳痰、咯血， 反复发作呼吸道和肺部感染。
2. 重症患者反复感染后可并发肺炎、肺纤维化、胸膜炎、脓胸、肺气 肿、慢性肺心病等，临床上可出现相应体征。
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骨性鼻腔
前口呈梨状孔，后口为鼻后孔 鼻腔内有骨性鼻中隔侧，侧壁上有上、中、下三
对鼻甲和上、中、下三对鼻道。
.
3、鼻旁窦
鼻旁窦或称副鼻窦，是鼻腔周围颅骨内与鼻腔 相通的含气空腔，共有上颌窦、额窦、蝶窦和筛 窦四对。
.
三、喉
喉既是呼吸道，又 是发音器官， 位于颈 部正中C4、C5之间， 位置表浅，向后通喉咽， 向下通气管，两侧有颈 部的大血管、神经和甲 状腺。
两肺尖和肺前缘的投影：均起自锁骨内侧1/3上方
2～3cm处，斜向下内侧，经胸锁关节后方至胸骨柄后面， 约在第2胸肋关节水平，两侧靠拢。右肺前缘由此垂直下 行，至右侧第6胸肋关节处右转移行于下界；左肺前缘垂 直下行，至第4胸肋关节处转向左外下，沿胸骨外侧缘约 2～3cm下行，至第6肋软骨中点后方处移行为下界。
肺根：出入肺门的诸结 构被结缔组织包绕而成的 束状结构。
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第四节 胸膜和纵隔
一、胸膜 二、纵隔
.
一、胸膜
胸 膜：是分别覆盖于左、右肺表面，胸廓 内表面，纵隔侧面和膈上面的一层浆膜。
脏胸膜（肺外膜）：被覆于肺表面并伸入肺 裂内的胸膜。
壁胸膜：被覆于胸壁内表面、膈上面与纵隔 侧面的胸膜。
气管
上端起自环状软骨下缘，向下 至胸骨角平面分为左、右主支 气管。通常由14~18个气管软 骨构成。分叉处称气管叉，气 管叉内面形成上凸的纵嵴，呈 半月形，称气管隆嵴。
主支气管
连于气管叉与肺门之间，分 左、右主支气管。右主支气管 短、粗较陡直。左主支气管细、 长较横平。
.
第三节 肺
肺是呼吸系统最重要的器官，也是气体 交换的场所。新生儿的肺呈淡红色，成年 人呈暗红色，老年人为蓝黑色。
.
2、鼻腔
由骨和软骨的表面覆以粘 膜或皮肤构成，以鼻中隔为 界分为左、右鼻腔。
鼻腔粘膜的嗅部为覆盖于 上鼻甲内侧面以及其相对的 鼻中隔平面以上的部分，司 嗅觉。呼吸部粘膜覆于其余 部分，可提高吸入空气的温 度和湿度，并净化吸入空气 中的灰尘和细菌等。
.
Litte区
易出血区（Little区） 位于鼻中隔的前下方， 该区域粘膜中有丰富的 血管吻合丛，约90%的 鼻出血均发生于此处。
肺的下界投影：两侧大致相同。右侧起自第6胸肋关
节后方，左侧起自第6 肋软骨中点。至锁骨中线处与第6 肋相交，腋中线上与第8肋相交，肩胛线上平第10肋，在 接近脊柱外侧处平第10胸椎棘突。
.
4、胸膜的体表投影
两侧胸膜顶和胸膜前界的体表投影；分别与肺尖和肺前 缘的投影基本一致。
下界：体表投影左右一致，约比两肺下缘低两个肋。右 侧起自第6胸肋关节后方，左侧起自第6肋软骨后方。至锁 骨中线处与第8肋相交，腋中线上与第10肋相交，肩胛线 上平第11肋，在接近脊柱外侧处平第12胸椎棘突。
.
二、咽
咽是呼吸道和消化道的共同开口。
.
2、喉软骨连结
关节：环甲、环 杓关节。
膜性连结：弹性 圆锥、环甲正中韧 带。
弹性圆锥前份增 厚，张于甲状软骨 下缘和环状软骨弓 上缘之间，称环甲 正中韧带。
.
1、喉软骨
喉软骨构成喉的支架，有四种： 不成对：甲状软骨、环状软骨和会厌软骨 成 对：杓状软骨
胸膜隐窝（胸膜窦）： 在壁胸膜各部移行转折 处，形成的潜在间隙， 肺缘不能伸入其内。
肋膈隐窝（肋膈窦） 由肋胸膜和膈胸膜的返 折而成的间隙，整体呈 半环状，左、右各一， 人体直立时，是胸膜腔 位置最低处。
.2、Leabharlann 胸膜脏胸膜（肺外 膜）：被覆于肺 表面并伸入肺裂 内的胸膜。
.
3、肺的体表投影
.
二、纵隔
纵隔是左、右纵隔胸 膜间的全部器官、结构 及其间结缔组织的总称。
纵隔通常以胸骨角平 面，将纵隔分为上纵隔 和下纵隔。下纵隔再以 心包前、后缘为界又可 分为前纵隔、中纵隔和 后纵隔三部。
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肺、纵隔
中国医科大学附属第一医院 局部解剖与手术学教研室
.
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肺（lungs）
肺门（第一肺门）（pulmonary hilum）： 纵隔面中部的凹陷，有主支气管，肺
.
3、喉腔
喉腔是由喉软骨为支架围成的腔隙，上经喉口与 喉咽部相通，下达环状软骨下缘与气管相续。
声门裂：位于左、右声襞和杓状软骨之间的窄隙， 是喉腔最狭窄的部位。
.
3、喉肌
喉肌可分为喉 内肌和喉外肌。 其主要功能是通 过作用环甲关节 和环杓关节，使 声带紧张或松弛， 声门裂开大或缩 小。
.
四、气管和主支气管
一、肺的位置 二、肺的形态和结构
.
一、肺的位置
肺位于胸腔内，左、 右各一，分别居于纵 隔两侧，其下方为膈， 外侧为肋和肋间隙 ， 最高点（肺尖）可突 出到胸廓上口达颈根 部。
.
二、肺的形态和结构
.
肺的重要结构
肺尖体表投影：经胸廓 上口突至颈根部，高出锁 骨内侧1/3段上方2～3cm
肺门：位于肺的内侧面 中央凹陷处有主支气管， 肺动、静脉，支气管动、 静脉以及淋巴管，神经等 进出。
胸膜腔：脏、壁胸膜在肺根处相互移行，在 左、两肺周围分别围成左、右各一个完全密闭 的呈负压的潜在腔隙。
.
1、壁胸膜的分部
壁胸膜以衬覆部位不同可分为相互移行的四部分： 膈胸膜：覆盖于膈的上面； 肋胸膜：贴于胸壁内面； 纵隔胸：膜紧贴纵隔两侧面； 胸膜顶：包裹在肺尖的周围。
.
壁胸膜形成的结构
呼吸系统解剖
.
呼吸系统的组成及功能
呼吸系统由肺外呼吸 道和肺组成。完成机体 与外界环境间的气体交 换。其中咽是消化和呼 吸共同的通道，喉是发 音的器官。
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第一节 概 述
一、呼吸系统的主要功能 呼吸系统完成机体与外界环境间的气体交换。
其中喉是发音的器官，鼻有嗅觉功能。 二、呼吸系统的组成
.
第二节 肺外呼吸道
一、鼻 二、咽 三、喉 四、气管和主支气管
.
一、鼻
鼻由外鼻、鼻旁窦和鼻腔三部分组成。 是呼吸道的起始部，同时又是嗅觉器官。 鼻旁窦中空，既可减少面颅骨重量，又可 起到共鸣箱作用，可改变发音的大小和音 调等，故鼻也是重要的发音辅助器官。
.
1、外鼻
外鼻位于面的中部，分为鼻根、鼻背、鼻尖、鼻 翼等部。鼻背的深面有鼻骨，鼻尖和鼻翼的深面有 鼻软骨。外鼻表面由皮肤覆盖，鼻尖和鼻背处皮肤 较厚，富含皮脂腺和汗腺，容易发生鼻疖和痤疮。
骨性鼻腔
前口呈梨状孔，后口为鼻后孔 鼻腔内有骨性鼻中隔侧，侧壁上有上、中、下三
对鼻甲和上、中、下三对鼻道。
.
3、鼻旁窦
鼻旁窦或称副鼻窦，是鼻腔周围颅骨内与鼻腔 相通的含气空腔，共有上颌窦、额窦、蝶窦和筛 窦四对。
.
三、喉
喉既是呼吸道，又 是发音器官， 位于颈 部正中C4、C5之间， 位置表浅，向后通喉咽， 向下通气管，两侧有颈 部的大血管、神经和甲 状腺。
两肺尖和肺前缘的投影：均起自锁骨内侧1/3上方
2～3cm处，斜向下内侧，经胸锁关节后方至胸骨柄后面， 约在第2胸肋关节水平，两侧靠拢。右肺前缘由此垂直下 行，至右侧第6胸肋关节处右转移行于下界；左肺前缘垂 直下行，至第4胸肋关节处转向左外下，沿胸骨外侧缘约 2～3cm下行，至第6肋软骨中点后方处移行为下界。
肺根：出入肺门的诸结 构被结缔组织包绕而成的 束状结构。
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第四节 胸膜和纵隔
一、胸膜 二、纵隔
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一、胸膜
胸 膜：是分别覆盖于左、右肺表面，胸廓 内表面，纵隔侧面和膈上面的一层浆膜。
脏胸膜（肺外膜）：被覆于肺表面并伸入肺 裂内的胸膜。
壁胸膜：被覆于胸壁内表面、膈上面与纵隔 侧面的胸膜。
气管
上端起自环状软骨下缘，向下 至胸骨角平面分为左、右主支 气管。通常由14~18个气管软 骨构成。分叉处称气管叉，气 管叉内面形成上凸的纵嵴，呈 半月形，称气管隆嵴。
主支气管
连于气管叉与肺门之间，分 左、右主支气管。右主支气管 短、粗较陡直。左主支气管细、 长较横平。
.
第三节 肺
肺是呼吸系统最重要的器官，也是气体 交换的场所。新生儿的肺呈淡红色，成年 人呈暗红色，老年人为蓝黑色。
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2、鼻腔
由骨和软骨的表面覆以粘 膜或皮肤构成，以鼻中隔为 界分为左、右鼻腔。
鼻腔粘膜的嗅部为覆盖于 上鼻甲内侧面以及其相对的 鼻中隔平面以上的部分，司 嗅觉。呼吸部粘膜覆于其余 部分，可提高吸入空气的温 度和湿度，并净化吸入空气 中的灰尘和细菌等。
.
Litte区
易出血区（Little区） 位于鼻中隔的前下方， 该区域粘膜中有丰富的 血管吻合丛，约90%的 鼻出血均发生于此处。
肺的下界投影：两侧大致相同。右侧起自第6胸肋关
节后方，左侧起自第6 肋软骨中点。至锁骨中线处与第6 肋相交，腋中线上与第8肋相交，肩胛线上平第10肋，在 接近脊柱外侧处平第10胸椎棘突。
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4、胸膜的体表投影
两侧胸膜顶和胸膜前界的体表投影；分别与肺尖和肺前 缘的投影基本一致。
下界：体表投影左右一致，约比两肺下缘低两个肋。右 侧起自第6胸肋关节后方，左侧起自第6肋软骨后方。至锁 骨中线处与第8肋相交，腋中线上与第10肋相交，肩胛线 上平第11肋，在接近脊柱外侧处平第12胸椎棘突。
.
二、咽
咽是呼吸道和消化道的共同开口。
.
2、喉软骨连结
关节：环甲、环 杓关节。
膜性连结：弹性 圆锥、环甲正中韧 带。
弹性圆锥前份增 厚，张于甲状软骨 下缘和环状软骨弓 上缘之间，称环甲 正中韧带。
.
1、喉软骨
喉软骨构成喉的支架，有四种： 不成对：甲状软骨、环状软骨和会厌软骨 成 对：杓状软骨
胸膜隐窝（胸膜窦）： 在壁胸膜各部移行转折 处，形成的潜在间隙， 肺缘不能伸入其内。
肋膈隐窝（肋膈窦） 由肋胸膜和膈胸膜的返 折而成的间隙，整体呈 半环状，左、右各一， 人体直立时，是胸膜腔 位置最低处。
.2、Leabharlann 胸膜脏胸膜（肺外 膜）：被覆于肺 表面并伸入肺裂 内的胸膜。
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3、肺的体表投影
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二、纵隔
纵隔是左、右纵隔胸 膜间的全部器官、结构 及其间结缔组织的总称。
纵隔通常以胸骨角平 面，将纵隔分为上纵隔 和下纵隔。下纵隔再以 心包前、后缘为界又可 分为前纵隔、中纵隔和 后纵隔三部。
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肺、纵隔
中国医科大学附属第一医院 局部解剖与手术学教研室
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肺（lungs）
肺门（第一肺门）（pulmonary hilum）： 纵隔面中部的凹陷，有主支气管，肺
.
3、喉腔
喉腔是由喉软骨为支架围成的腔隙，上经喉口与 喉咽部相通，下达环状软骨下缘与气管相续。
声门裂：位于左、右声襞和杓状软骨之间的窄隙， 是喉腔最狭窄的部位。
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3、喉肌
喉肌可分为喉 内肌和喉外肌。 其主要功能是通 过作用环甲关节 和环杓关节，使 声带紧张或松弛， 声门裂开大或缩 小。
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四、气管和主支气管
一、肺的位置 二、肺的形态和结构
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一、肺的位置
肺位于胸腔内，左、 右各一，分别居于纵 隔两侧，其下方为膈， 外侧为肋和肋间隙 ， 最高点（肺尖）可突 出到胸廓上口达颈根 部。
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二、肺的形态和结构
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肺的重要结构
肺尖体表投影：经胸廓 上口突至颈根部，高出锁 骨内侧1/3段上方2～3cm
肺门：位于肺的内侧面 中央凹陷处有主支气管， 肺动、静脉，支气管动、 静脉以及淋巴管，神经等 进出。
胸膜腔：脏、壁胸膜在肺根处相互移行，在 左、两肺周围分别围成左、右各一个完全密闭 的呈负压的潜在腔隙。
.
1、壁胸膜的分部
壁胸膜以衬覆部位不同可分为相互移行的四部分： 膈胸膜：覆盖于膈的上面； 肋胸膜：贴于胸壁内面； 纵隔胸：膜紧贴纵隔两侧面； 胸膜顶：包裹在肺尖的周围。
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壁胸膜形成的结构
呼吸系统解剖
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呼吸系统的组成及功能
呼吸系统由肺外呼吸 道和肺组成。完成机体 与外界环境间的气体交 换。其中咽是消化和呼 吸共同的通道，喉是发 音的器官。
.
第一节 概 述
一、呼吸系统的主要功能 呼吸系统完成机体与外界环境间的气体交换。
其中喉是发音的器官，鼻有嗅觉功能。 二、呼吸系统的组成
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第二节 肺外呼吸道
一、鼻 二、咽 三、喉 四、气管和主支气管
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一、鼻
鼻由外鼻、鼻旁窦和鼻腔三部分组成。 是呼吸道的起始部，同时又是嗅觉器官。 鼻旁窦中空，既可减少面颅骨重量，又可 起到共鸣箱作用，可改变发音的大小和音 调等，故鼻也是重要的发音辅助器官。
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1、外鼻
外鼻位于面的中部，分为鼻根、鼻背、鼻尖、鼻 翼等部。鼻背的深面有鼻骨，鼻尖和鼻翼的深面有 鼻软骨。外鼻表面由皮肤覆盖，鼻尖和鼻背处皮肤 较厚，富含皮脂腺和汗腺，容易发生鼻疖和痤疮。