抗菌药物临床应用的基本原则 PPT
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抗菌药物临床应用指导原则-ppt课件
给药途径： ➢轻度感染可口服，重症感染应静脉给药 ➢抗菌药物的局部应用宜尽量避免。
2024/3/9
抗菌药物局部应用的注意事项
➢ 全身给药后感染部位难以达到治疗浓度时可加用局 部给药辅助治疗，如中枢系统、厚壁脓肿、眼科感 染的局部应用。
➢ 某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面感染可局部 应用或外用。
抗菌药物临床应用 指导原则
《指导原则》分四个部分
抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应症和注意事
项 各类细菌性感染的治疗原则及病
原治疗
2024/3/9
第一部分抗菌药物临床应用基本原
则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况
肝功能减退患者抗菌药物应用
3、经肝、肾两条途径排泄，肝功能减退时血药浓度 升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为 明显，严重肝病时需减量使用。属此类者有美洛西 林、阿洛西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢噻吩等。
4、主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量。属 此类者有氨基糖苷类、青霉素、头孢唑林、头孢他 定、万古霉素、多粘菌素等。
化学检查：尿蛋白。 显微镜检查：白细胞、红细胞等。
2024/3/9
细菌感染的确诊：病原学检查。 初步诊断或确诊为细菌感染者方有指
征应用抗菌药物。 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝
杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立 克次体及肺部原虫等病原微生物所致 的感染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述微生物感染的证据， 诊断不成立者，不能应用抗菌药物。 病毒感染者不宜应用抗菌药物。
织中的药物浓度，不宜采用。
➢常用β内酰胺类半衰期只有1～2小时手 术时间超过3小时或失血量大于1500ml， 术中可给予第二剂。必要时可用第3剂。
2024/3/9
抗菌药物局部应用的注意事项
➢ 全身给药后感染部位难以达到治疗浓度时可加用局 部给药辅助治疗，如中枢系统、厚壁脓肿、眼科感 染的局部应用。
➢ 某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面感染可局部 应用或外用。
抗菌药物临床应用 指导原则
《指导原则》分四个部分
抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应症和注意事
项 各类细菌性感染的治疗原则及病
原治疗
2024/3/9
第一部分抗菌药物临床应用基本原
则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况
肝功能减退患者抗菌药物应用
3、经肝、肾两条途径排泄，肝功能减退时血药浓度 升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为 明显，严重肝病时需减量使用。属此类者有美洛西 林、阿洛西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢噻吩等。
4、主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量。属 此类者有氨基糖苷类、青霉素、头孢唑林、头孢他 定、万古霉素、多粘菌素等。
化学检查：尿蛋白。 显微镜检查：白细胞、红细胞等。
2024/3/9
细菌感染的确诊：病原学检查。 初步诊断或确诊为细菌感染者方有指
征应用抗菌药物。 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝
杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立 克次体及肺部原虫等病原微生物所致 的感染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述微生物感染的证据， 诊断不成立者，不能应用抗菌药物。 病毒感染者不宜应用抗菌药物。
织中的药物浓度，不宜采用。
➢常用β内酰胺类半衰期只有1～2小时手 术时间超过3小时或失血量大于1500ml， 术中可给予第二剂。必要时可用第3剂。
抗菌药物的规范应用【共32张PPT】
■半衰期 （ 通常 在一次 给药经 过3.32 个半衰 期，体 内剩余 仅10%； 如经
→给药间隔：如
过 6 . 64个半 衰期， 则仅剩 余1%）
头孢曲松的半衰期为8h→Qd
阿齐霉素的半衰期长达35-48h→Qd或Qod
■药效依赖型（浓度<喹诺酮类>、时间<头孢菌素类> ）→给药间隔
3、联合用药指证
■减少毒副反应：两性霉素B（剂量可适当↓→减少其毒性）+氟胞嘧定→隐球菌脑膜炎
■ 结核分枝杆菌：司帕沙星、托氟沙星、Du-6859a=异烟肼、利福平＞第二代喹诺酮类药物的3—30倍
⑷、选择风险小的抗菌药物 ■抗感染药难以到达感染部位：胆囊
2M ⑵、预防性用药起点——感染倾向，即感染高危人群：
产AmpC细菌—第四代头孢菌素，如头孢吡肟； 氨基糖苷类→严重感染→无论肾功是否正常→均首次冲击量
2、用药方法
⑸、浓度：静脉输液时的最高浓度（0.1mg/ml—两 性霉素 B、3mg/ml— 奈替米 星）
⑹、顺序
先 后 繁殖期杀菌剂（ ）与快效抑菌剂（ ）联用
⑺、间隔：
■ PAE→给药间隔：如
◇有明显PAE者：最佳给药间隔=血药浓度>MIC的时间+PAE的时间 ◇无明显PAE者：给药间隔=血药浓度>MIC的时间
④、药源性内毒素
Dose (适当而足够的剂量和给药次数)
①肝、硬只化能腹用水注■→射头用结孢水合曲稀释松内：→毒异临烟素床肼未的改抗善菌→腹药穿物，：若腹多水黏多菌形核素粒：细唯胞（一P能MN结）合计数内较毒低素且培,又养阴不性干，再扰给一定个植疗程抗头孢力曲的松。广谱抗G-
32个半衰期，体内剩余仅10%；
⑶、策略性选择抗菌药物——优化药物治疗（OMT ）
抗菌药物应用原则ppt课件
体感染等感染 （2）产母有羊膜腔感染或其它活动性感染 （3）胎膜早破、羊水污染和宫内或分娩过
程有羊水吸入 预防艾滋病等免疫功能低下者肺孢子虫感染 肠道脱污染 外科手术预防用药
33
外科手术预防用药
病原体 来源
外源性—医用器材 医用环境 医用药品
内源性—皮肤粘膜 感染病灶
34
有植入物的手术； 指
暴露时间长； 证
8.7h
12 ～24h
1 .6 ～1 . 7h 4～6h 停4天
2 ～3天 0.5 qd×3--------
20
组织浓度
骨浓度高的药物：克林霉素、林可霉素、 磷霉素、氟喹诺酮类
前列腺中浓度高的：氟喹诺酮 磺胺类 四环素 多西环素
CSF中浓度高： 氯霉素 磺胺 利福平 异烟肼 氟胞嘧啶
21
不良反应
• 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和 患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗 方案。
• 包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次 数、给药途径、疗程及联合用药等。
10
（一）品种选择
• 根据病原菌种类。 • 药敏结果选用抗菌药物。 • 经验选择。 • 标准
1、是否有效； 2、有无毒性反应；毒性反应的大小，权衡利弊。 3、是否易产生耐药。 4、治疗部位浓度的高低。
• 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用 至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊 情况，妥善处理。
• 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、 伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌 咽炎和扁桃本炎、深部真菌病、结核病等 需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
16
• 败血症：症状消退后1-2周，清除病原菌。 • 感染性心内膜炎：杀菌剂，4-6周。 • 化脓性脑膜炎：症状消失，CSF正常。 • 伤寒:体温正常后7-10天， • 布鲁菌病：6周以上。 • 溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎:不少于10天。 • 深部真菌病、结核病等需较长的疗程。
程有羊水吸入 预防艾滋病等免疫功能低下者肺孢子虫感染 肠道脱污染 外科手术预防用药
33
外科手术预防用药
病原体 来源
外源性—医用器材 医用环境 医用药品
内源性—皮肤粘膜 感染病灶
34
有植入物的手术； 指
暴露时间长； 证
8.7h
12 ～24h
1 .6 ～1 . 7h 4～6h 停4天
2 ～3天 0.5 qd×3--------
20
组织浓度
骨浓度高的药物：克林霉素、林可霉素、 磷霉素、氟喹诺酮类
前列腺中浓度高的：氟喹诺酮 磺胺类 四环素 多西环素
CSF中浓度高： 氯霉素 磺胺 利福平 异烟肼 氟胞嘧啶
21
不良反应
• 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和 患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗 方案。
• 包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次 数、给药途径、疗程及联合用药等。
10
（一）品种选择
• 根据病原菌种类。 • 药敏结果选用抗菌药物。 • 经验选择。 • 标准
1、是否有效； 2、有无毒性反应；毒性反应的大小，权衡利弊。 3、是否易产生耐药。 4、治疗部位浓度的高低。
• 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用 至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊 情况，妥善处理。
• 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、 伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌 咽炎和扁桃本炎、深部真菌病、结核病等 需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
16
• 败血症：症状消退后1-2周，清除病原菌。 • 感染性心内膜炎：杀菌剂，4-6周。 • 化脓性脑膜炎：症状消失，CSF正常。 • 伤寒:体温正常后7-10天， • 布鲁菌病：6周以上。 • 溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎:不少于10天。 • 深部真菌病、结核病等需较长的疗程。
抗菌药物临床应用ppt课件
预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药， 常不能达到目的
患者的原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。 原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应 尽量不用或少用
通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻
疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、
肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
7
围手术期预防用药原则 广谱、有效（杀菌剂而非抑菌剂）、能覆盖手术部 位大多数病原菌。 杀菌剂剂量要足够。 根据药物半衰期决定用药次数。 宜静脉给药，一般用β-内酰胺类抗生素。
8
手术切口类别标准
Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化 及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖 道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、 阴道、口咽部手术
静脉曲张等一般中小清洁手术，原则上可不用抗 菌药物。如需使用，可术前0.5-1小时内或麻醉 开始时使用一个剂量。如果手术时间超过3小时， 或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂介 入治疗术可参照处理。
乙类：如心脏、胸部、头颅、骨、关节及有人 工植入的大型清洁手术，以第一线抗菌药物为主。 在糖尿病或免疫功能低下等情况下的介入治疗可 参照此类用药。
4
抗菌药物的联合治疗
凡使用一种药物能够达到治疗目的时，不要使用第二种 和第三种。
抗菌药物的联合应用指症
病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 单一抗菌药物不能控制混合感染。 单一抗菌药物不能有效控制重症感染（例如：感染性心内膜 炎、败血症等）。 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染 （例如结核病、慢性骨髓炎等）。 联合用药时可以减少毒性反应。
抗菌药物临床应用的基本原则名师编辑PPT课件
抗菌药物在内科领域中的应用（一）
预防对象或目的 抗菌药物
给药方案
风湿热复发
苄星青霉素或红 前者60万-120万U肌注，每月1次，数年，
（儿童风心） 霉素
后者每日0.25g数年
流行性脑脊髓膜 SD或利福平或 每日2次,每次成人0.5-1g,儿童0.25g-05g.
炎
环丙沙星（成人）疗程3d
或头孢曲松
本《指导原则》主要限于治疗细菌、支原体、衣原 体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感 染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄 生虫病的治疗药物。
编写指导原则中需解释的几点
本《指导原则》仅涉及国内临床常用抗菌药物的部 分品种，重点介绍各类药物的抗菌作用、适应证和 注意事项，有关抗菌药物临床应用的详细内容仍应 参考有关专业书籍。
大环内酯类：如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素； 青霉素类：氨苄西林/舒巴坦；阿莫西林/克拉维酸； 头孢菌素类：如头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、
头孢呋辛、头孢呋辛酯以及复方磺胺甲恶唑、多西 环素等， 其中以氟喹酮类在临床应用最为广泛，但氟喹酮类 目前尚不推荐用于18岁以下的儿童。
口服抗菌药的投药法
药物剂量宜较大 单纯性下尿路感染应用较小剂量 途径：抗菌药物的局部应用宜尽量避免，中枢剂量宜较大 胸腔包裹性脓胸、眼科。青、头孢不可 局部应用、氨基糖苷类不可滴耳
给药方案的制订
次数：青、头孢和B内酰胺类、红霉素、克林一日 多次，氟喹诺酮类、氨基糖苷类可一日一次 （重症除外）
疗程：一般体温正常症状消失72-96小时 败血症、心内膜炎、中枢感染、伤寒、布鲁 菌、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、 深部真菌、结核需较长的疗程防止复发
术前2h及2h内预防用药，术后感染率最低
抗菌药物临床应用知识和规范化管理ppt课件
青霉素过敏但发生过敏性休 ③ 孕妇有以下情况之一者：＜37周早产； 克危险性小者：头孢唑啉 羊膜早破≥18小时；围产期发热，体温38℃ 青霉素过敏，有发生过敏性 以上者；以往出生的新生儿有该菌感染史者 休克危险性：克林霉素或红 霉素
14
（一）非手术患者抗菌药物的预防性应用
实验室相关感染 实验室暴露于布鲁菌 高危者(接触量多) 多西环素+利福平
﹤5岁：每日青霉素V口服，直到满 5岁
岁 ≥ 5 岁：每日青霉素口服，有人建议至少用药至 18
出现发热时可予阿莫西林/克拉维酸或头孢呋辛 青霉素过敏者可予TMP/SMZ或克拉霉素
13
（一）非手术患者抗菌药物的预防性应用
预防感染种类抗菌 新生儿淋病奈瑟菌 或衣原体眼炎 肺孢菌病 每例新生儿 ① 艾滋病患者CD4细胞计数＜200/mm3者 ②造血干细胞移植及实体器官移植受者 百日咳 新生儿 B 组溶血性 链球菌（ GBS ）感 染 与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者 ① 孕妇有GBS菌尿症 ② 妊娠 35 ～ 37 周阴道和肛拭培养筛查有 GBS寄殖 红霉素 青霉素G 氨苄西林 预防用药对象 药物选择 四环素或红霉素眼药水滴眼 SMZ / TMP
腺皮质激素等患者； 3 、留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道 （包括气管插管或气管切口）患者。
11
（一）非手术患者抗菌药物的预防性应用 ㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用
抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用
预防感染种类抗菌 风湿热复发 预防用药对象 ①风湿性心脏病儿童患者 ②经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成 人 感染性心内膜炎 心内膜炎高危患者，在接受牙科或口腔操作前 药物选择 苄星青霉素 青霉素V 阿莫西林或氨苄西林 青霉素过敏用克林霉素
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抗菌药物临床应用的基本原则
内容提要
一、政策法规
二、抗菌药物治疗性应用的基本原则
专业交流
设计服
三、抗菌药物预防性应用的基本原则
四、抗菌药物相关监测指标
一、政策法规
➢ 2004年8月《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发〔2004〕285号
➢ 2009年3月《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的 通知》卫办医政发〔2009〕38号
第三部分
各类抗菌药物的适应证 和注意事项
增加了部分新抗菌药物
第四部分
各类细菌性感染的经验 疾病部分更多的考虑了国
性抗菌治疗原则
内外指南
二、抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌感染者方有指征使用抗菌药物
诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物
由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、
• 新旧版本比较： ✓ 主要结构、精神不变 ✓ 更加重视循证证据，文字的表达更为严谨；
抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的更新点
内容
更新情况
第一部分 第二部分
抗菌药物临床应用的基 本原则
专业交流
抗菌药物临床应用管理
“预防应用”内容变化较 大，增加了具体预防方案
设计服
考虑了管理办法，总结了 实践经验，变动较多
结果
设计服
•临床效果 •细菌清除 •患者依从性 •耐受性 •时效 •价格
抗菌药物的PK/PD分类
专业交流
设计服
给药途径
对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。 仅在下列情况下可先予以注射给药 ：
➢不能口服或不能耐受口服
➢病专情业影交流响口服吸收 ➢抗菌谱合适但无口服剂型
设计服
➢需迅速达到高药物浓度
➢ 2017年3月国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应 用管理遏制细菌耐药的通知 国卫办医发〔2017〕10号
➢ 2017年10月国家卫生计生委办公厅关于组织开展“2017年抗菌药物 合理使用宣传周”活动的通知 国卫办医函〔2017〕1045号
➢ 2018年5月关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知 国 卫办医发〔2018〕9号
➢ 2015年8月《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》国卫医发 〔2015〕43号
➢ 2016年8月《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》国卫 办医函〔2016〕43号
➢ 2017年1月为落实《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》 （国卫办医函〔2016〕43号）有关工作要求，成立国家卫生计生委 抗菌药物临床专业应交用流 与细菌耐药评价专家委员会 国卫设办计服医函〔2017〕 15号
-超声及影像专业学交流表现
设计服
明确感染灶
-呼吸系统
-消化系统
-泌尿生殖系统
-皮肤软组织
………………..
2、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选 用抗菌药物
应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性选择抗菌药物
专业交流
设计服
应在开始抗菌药物治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等 无菌部分标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果， 并根据此调整抗菌药物治疗方案
专业交流
设计服
立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌
药物
缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能
成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征
明确感染性疾病的诊断
明确感染or非感染性疾病
-临床表现：体温、症状、体征
-实验室检查：血象、CRP、ESR、PCT等
-微生物检查：病原学培养等
方案
• 对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取
进一步诊疗措施
经验治疗不是无目标的用药
n经验治疗中“隐含”着病原治疗，是针对某部位感染的常见病原菌 治疗 n经验治疗≠ 专个业交人流经验≠ 广覆盖治疗（大万能） ≠设使计服用广谱抗菌 药物 n经验治疗：覆盖最可能的病原菌，而非覆盖所有病原 n治疗3-5天后随访，疗效评估，看是否需要根据治疗反应，病原菌 检测结果调整治疗方案。 n正确流程：先取标本，再给予抗菌药物治疗，后根据药敏调整用药
4、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药
•各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不 同的临床适应症。
专业交流
设计服
• 应根据各种抗菌药物的药学特点，按临床适应症正确选用抗
菌药物。
5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌 治疗方案
•根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理
➢感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗
➢患者对治疗的依从性差
尽量避免局部用药
•限于少数情况可以使用：
-全身给药后在感染部位难以达到有效组织浓度时加用局部给药作
为辅助治疗
➢ 2011年4月专《业交2流011年抗菌药物临床应用专项整治活设动计服方案》卫办医 政发〔2011〕56号
➢ 2012年3月《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》卫办医 政发〔2012〕32号
➢ 2012年8月《抗菌药物临床应用管理办法》中华人民共和国卫生部 第48号令
➢ 2013年5月《2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》卫办医 政发〔2013〕37号
专业交流
设计服
专业交流
设计服
专业交流
设计服
《抗菌药物临床应用指导原则》2015版
7月国家卫生计生委《关于印发抗菌药物临床应用指导原则 （2015年版）的通知》（国卫办医发〔2015〕43号）
• 对2004年印发的《抗菌药物临床应用指导原则》（卫 医发〔20专0业4交〕流 285号）进行全面修订。 设计服
情况及抗菌药物药效学和药动学证据制订抗菌治疗方案ຫໍສະໝຸດ – 品种 – 剂量专业交流
设计服
– 给药次数
– 给药途径
– 疗程
– 联合用药
抗菌药物的合理选择
药物
微生物学 •抗菌机制 •抗菌谱 •耐药性
专业交流
药代动力学
•吸收、分布、代谢、排泄 •给药方案
感染部位 浓度
对细菌 MIC
药效学
•时间/浓度依赖型 •杀菌剂/抑菌剂 •组织渗透 •抗菌时效
3、抗菌药物的经验治疗
•在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根
据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌
药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，幵结合当地细菌
专业交流
设计服
耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。
• 待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药
内容提要
一、政策法规
二、抗菌药物治疗性应用的基本原则
专业交流
设计服
三、抗菌药物预防性应用的基本原则
四、抗菌药物相关监测指标
一、政策法规
➢ 2004年8月《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发〔2004〕285号
➢ 2009年3月《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的 通知》卫办医政发〔2009〕38号
第三部分
各类抗菌药物的适应证 和注意事项
增加了部分新抗菌药物
第四部分
各类细菌性感染的经验 疾病部分更多的考虑了国
性抗菌治疗原则
内外指南
二、抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌感染者方有指征使用抗菌药物
诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物
由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、
• 新旧版本比较： ✓ 主要结构、精神不变 ✓ 更加重视循证证据，文字的表达更为严谨；
抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的更新点
内容
更新情况
第一部分 第二部分
抗菌药物临床应用的基 本原则
专业交流
抗菌药物临床应用管理
“预防应用”内容变化较 大，增加了具体预防方案
设计服
考虑了管理办法，总结了 实践经验，变动较多
结果
设计服
•临床效果 •细菌清除 •患者依从性 •耐受性 •时效 •价格
抗菌药物的PK/PD分类
专业交流
设计服
给药途径
对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。 仅在下列情况下可先予以注射给药 ：
➢不能口服或不能耐受口服
➢病专情业影交流响口服吸收 ➢抗菌谱合适但无口服剂型
设计服
➢需迅速达到高药物浓度
➢ 2017年3月国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应 用管理遏制细菌耐药的通知 国卫办医发〔2017〕10号
➢ 2017年10月国家卫生计生委办公厅关于组织开展“2017年抗菌药物 合理使用宣传周”活动的通知 国卫办医函〔2017〕1045号
➢ 2018年5月关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知 国 卫办医发〔2018〕9号
➢ 2015年8月《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》国卫医发 〔2015〕43号
➢ 2016年8月《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》国卫 办医函〔2016〕43号
➢ 2017年1月为落实《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》 （国卫办医函〔2016〕43号）有关工作要求，成立国家卫生计生委 抗菌药物临床专业应交用流 与细菌耐药评价专家委员会 国卫设办计服医函〔2017〕 15号
-超声及影像专业学交流表现
设计服
明确感染灶
-呼吸系统
-消化系统
-泌尿生殖系统
-皮肤软组织
………………..
2、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选 用抗菌药物
应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性选择抗菌药物
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应在开始抗菌药物治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等 无菌部分标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果， 并根据此调整抗菌药物治疗方案
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立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌
药物
缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能
成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征
明确感染性疾病的诊断
明确感染or非感染性疾病
-临床表现：体温、症状、体征
-实验室检查：血象、CRP、ESR、PCT等
-微生物检查：病原学培养等
方案
• 对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取
进一步诊疗措施
经验治疗不是无目标的用药
n经验治疗中“隐含”着病原治疗，是针对某部位感染的常见病原菌 治疗 n经验治疗≠ 专个业交人流经验≠ 广覆盖治疗（大万能） ≠设使计服用广谱抗菌 药物 n经验治疗：覆盖最可能的病原菌，而非覆盖所有病原 n治疗3-5天后随访，疗效评估，看是否需要根据治疗反应，病原菌 检测结果调整治疗方案。 n正确流程：先取标本，再给予抗菌药物治疗，后根据药敏调整用药
4、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药
•各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不 同的临床适应症。
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• 应根据各种抗菌药物的药学特点，按临床适应症正确选用抗
菌药物。
5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌 治疗方案
•根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理
➢感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗
➢患者对治疗的依从性差
尽量避免局部用药
•限于少数情况可以使用：
-全身给药后在感染部位难以达到有效组织浓度时加用局部给药作
为辅助治疗
➢ 2011年4月专《业交2流011年抗菌药物临床应用专项整治活设动计服方案》卫办医 政发〔2011〕56号
➢ 2012年3月《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》卫办医 政发〔2012〕32号
➢ 2012年8月《抗菌药物临床应用管理办法》中华人民共和国卫生部 第48号令
➢ 2013年5月《2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》卫办医 政发〔2013〕37号
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《抗菌药物临床应用指导原则》2015版
7月国家卫生计生委《关于印发抗菌药物临床应用指导原则 （2015年版）的通知》（国卫办医发〔2015〕43号）
• 对2004年印发的《抗菌药物临床应用指导原则》（卫 医发〔20专0业4交〕流 285号）进行全面修订。 设计服
情况及抗菌药物药效学和药动学证据制订抗菌治疗方案ຫໍສະໝຸດ – 品种 – 剂量专业交流
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– 给药次数
– 给药途径
– 疗程
– 联合用药
抗菌药物的合理选择
药物
微生物学 •抗菌机制 •抗菌谱 •耐药性
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药代动力学
•吸收、分布、代谢、排泄 •给药方案
感染部位 浓度
对细菌 MIC
药效学
•时间/浓度依赖型 •杀菌剂/抑菌剂 •组织渗透 •抗菌时效
3、抗菌药物的经验治疗
•在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根
据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌
药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，幵结合当地细菌
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耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。
• 待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药