距骨骨折患者的临床治疗与分析
距骨骨折如何中西医治疗
距骨骨折如何中西医治疗距骨骨折是一种常见的运动损伤，通常发生在踝关节区域。
它是一种骨折，发生在距骨的骨折点。
距骨是脚踝的骨头之一，位于脚踝后部。
由于距骨承受着脚的重量，因此距骨骨折对人体的日常活动和运动能力有很大的影响。
本文将介绍距骨骨折的症状、原因和治疗方法，包括中西医结合的治疗方法。
一、距骨骨折的症状距骨骨折通常会引起剧烈的疼痛和肿胀，同时还会导致下肢不能正常活动。
其他可能的症状包括：1、摔倒或扭伤后感到剧烈的疼痛2、踝部出现明显的肿胀和淤血3、脚踝活动时出现强烈的疼痛4、踝部移动时听到声音如果您出现了以上症状，请及时就医。
二、距骨骨折的原因距骨骨折通常是由于下肢扭曲或重压造成的。
例如，当人们进行体育活动时，如篮球、足球、跑步等，如果脚踝受到强烈的外力或扭曲，就可能导致距骨骨折。
此外，距骨骨折也可能是由于老年人骨质疏松或肿瘤等原因引起的。
三、距骨骨折的常规治疗方法距骨骨折的治疗方法通常包括保守治疗和手术治疗两种。
在选择治疗方法时，医生通常会根据患者的年龄、骨折的类型和程度、患者的身体状况和活动水平等因素进行评估和决策。
1、保守治疗。
保守治疗是指采用非手术方法治疗距骨骨折，包括石膏固定、功能支具和物理治疗等。
这种治疗方法适用于距骨骨折比较轻微的患者。
2、手术治疗手术治疗通常适用于距骨骨折比较严重的患者。
手术治疗的主要目的是将骨头恢复到正确的位置，并加固骨头以确保它能够稳定生长。
手术治疗通常需要在全身麻醉下进行，手术时间通常在1到2个小时之间。
四、中西医结合治疗距骨骨折中西医结合治疗距骨骨折是指将中医和西医的治疗方法结合起来，以达到更好的治疗效果。
中西医结合治疗距骨骨折主要包括以下几个方面：1、传统中医治疗：传统中医认为距骨骨折是由于气血不畅或者气血两虚引起的，因此可以采用中药治疗。
中药的选用根据患者的具体症状，比如疼痛、肿胀等来进行配方。
常用的中药包括当归、桂枝、红花等，可以通过活血化瘀、行气止痛的作用来缓解疼痛和促进骨折愈合。
距骨骨折分型与治疗
适应症
对于移位明显、不稳定或伴有软组织嵌 入的距骨骨折，以及非手术治疗失败或 不能耐受长期非手术治疗的患者，应考 虑手术治疗。
VS
时机选择
手术应尽早进行，一般在伤后2-3周内进 行为宜。对于严重肿胀的患者，可先进行 消肿治疗，待肿胀消退后再进行手术。
手术方式简介及优缺点比较
切开复位内固定术
通过切开皮肤和软组织，暴露骨折端，将骨折复位后用内 固定材料固定。优点是复位准确、固定牢固，缺点是创伤 较大、恢复时间较长。
01
02
03
04
骨折线垂直，通过距骨颈或距 骨体。
无明显移位或轻度移位。
X线片可见距骨颈或距骨体部 骨折线。
CT检查可进一步明确骨折类 型和移位情况。
II型骨折特点及影像学表现
01
骨折线呈水平方向，通 过距骨体。
02
03
04
距骨体部向两侧分离， 形成“双距骨”畸形。
X线片可见明显的“双距 骨”畸形和骨折线。
康复训练计划制定和执行
计划制定
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练 等。
执行
在专业医师指导下进行康复训练，遵循循序渐进的原则，逐渐增加训练强度和难度；训练过程中如出 现疼痛、肿胀等不适，应及时停止训练并就医。
04
手术治疗策略与方法
手术适应症和时机选择
内固定材料选择
常用的内固定材料包括钢板、螺钉、克氏针等。选择时应根据骨折类型、部位和患者具 体情况进行综合考虑。
应用技巧
在固定过程中，应注意保护周围软组织和血供，避免过度剥离和牵拉。同时，要确保固 定牢固可靠，防止骨折再次移位。
术后康复训练和注意事项
距骨骨折手术治疗临床疗效分析
距骨骨折手术治疗临床疗效分析目的：探讨距骨骨折经手术治疗后的的临床疗效。
方法：手术治疗距骨骨折16例，骨折分型依据Hawkins分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型5例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例。
Ⅰ型距骨骨折采用透视下闭合复位松质骨拉力螺钉内固定，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折行切开复位2枚松质骨拉力螺钉交叉内固定治疗，切口采用前外侧或前内侧切口暴露。
术后踝关节中立位短腿石膏管形外固定8～12周，拆除石膏行不负重下踝关节活动，X线片示有连续骨痂通过骨折线可负重行日常活动。
结果：所有患者术后均获得随访，随访时间6～48个月，平均30.3个月。
术后功能评分使用美国足踝协会后足评分系统（AOFAS）评定，优5例，良8例，可2例，差1例，优良率为81.3%。
结论：及时早期手术、合理手术方案、骨折解剖复位、距骨血运的保护、坚强有效的内固定、合理植骨、早期踝关节功能锻炼可提高距骨骨折手术后的临床疗效，减少骨折后并发症的发生。
标签：距骨骨折；手术治疗；临床疗效距骨骨折是创伤骨科中较少见的严重创伤之一，其发生率占全身骨折的0.14%～0.90%，占足部骨折的3.0%～6.0%[1]。
随着现代社会的高速发展，高能量的损伤增加，距骨骨折的发病率上升[2]。
距骨特殊的解剖位置及脆弱的血液供应，使得创伤性关节炎、骨折延迟愈合、骨折不愈合、距骨坏死等并发症发生风险增加。
笔者所在科室早期手术治疗距骨骨折16例，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组16例患者，男14例，女2例，年龄20～40岁，平均31.2岁。
致伤原因：高空坠落伤10例，跌倒扭伤3例，重物砸伤3例。
骨折分型根据Hawkins 分型[3]，Ⅰ型2例，Ⅱ型5例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例。
1.2 方法术前常规行距骨X线和CT检查，观察骨折粉碎、关节面塌陷、关节脱位等情况。
16例患者均于伤后24 h内行急诊手术治疗，均采用硬膜外麻醉。
Ⅰ型骨折患者，在C型臂X线机透视定位下经皮从距骨体向头部打入1枚导针，C型臂X线机透视确认位置良好后，沿导针钻孔、攻丝，旋入1枚长度合适的松质骨空心钉的螺纹部穿过骨折线。
距骨骨折的基础研究及临床治疗
距骨骨折的基础研究及临床治疗本文主要阐述了距骨骨折的血供系统以及解剖学特征，对距骨骨折分类进行详细描述，总结了诊断距骨骨折的措施以及距骨骨折治疗措施，为距骨骨折的临床诊治提供依据。
标签：距骨；骨折；治疗相比于其他骨折，距骨骨折的血供系统具有特殊性，患者的距骨骨折后，其预后情况较差，且容易出现多种并发症[1]。
1距骨的血供系统以及解剖学特征1.1距骨的血供系统距骨内血液供应系统以及距骨外血液供应系统组成距骨的血供系统[2]。
距骨内血液供血系统主要有颈上动脉、跗骨窦动脉、三角支、跗骨管动脉、跗外侧动脉等，距骨外血液供血系统主要有腓动脉、胫后动脉、脛前动脉等，而跗骨窦动脉、颈上支动脉是位于距骨头部的血管，跗骨管动脉、三角支是位于距骨体内侧的血管[3]。
动脉之间互相联系，形成系统的动脉网络。
1.2距骨的解剖学特点根据基础解剖学，距骨主要结构有头部、体部和颈部三部分，与舟骨构成了距舟关节，与跟骨构成了前跟距和中跟距关节。
在距骨结构中，体部的体积比头部大，而这两个结构之间的细部为距骨颈部，有关节囊附在距骨颈部表面，颈部内侧面和背面表面并不光滑[4]。
在距骨颈后下方有一距骨沟，此沟较深，是从前外斜到后内的走向，与跟骨沟、跟骨组成跗骨窦。
距骨的体部体积较大，是方体结构，但是结构并不规则，关节面有4个，其中内外侧和上面构成距骨滑车结构，此结构是踝关节的主要部分。
距骨后突位于距骨体部后部，是一个微小骨性凸起的结构。
距骨的解剖形态并不规则，结构组成部分较多，构成的关节系统较复杂，部分学者将距骨形态比作乌龟形结构，乌龟分为头部、颈部、体部以及尾部，而将距骨后突的外侧结构比喻为乌龟的尾部[5]。
2距骨骨折分类2.1距骨颈部骨折胫骨下端的前边缘产生较大的剪切力，而剪切力作用于距骨背部即引发距骨颈部骨折，发生率较高。
HawkinsI型即为距骨颈部骨折没有出现移位的情况，此型出现骨折后骨坏死率低于10%。
HawkinsII型即为距骨颈部骨折而体部出现向后位移，引起距下关节外翻或者内翻的情况，此型出现的骨折后坏死率为20%～50%。
距骨骨折治疗方法的选择及治疗分析
距骨骨折治疗方法的选择及治疗分析摘要】目的探讨距骨骨折的治疗方法并分析其临床疗效和并发症情况。
方法我院2003年5月-2011年6月共治疗距骨骨折患者36例，其中9例行短腿石膏管形外固定治疗，27例行切开复位内固定治疗，采用Hawkins评定标准评估其疗效。
结果36例距骨骨折患者均获随访，平均随访时间3年。
根据Hawkins疗效标准，优13例，良15例，可6例，差2例，优良率77.78%。
随访期内发生距骨缺血性坏死6例，创伤性关节炎8例，其中10例行Ⅱ期关节融合术。
结论选择合适的方法及时治疗距骨骨折，可有效改善预后，使患者足部功能得到最大限度恢复：对于移位较小（<2mm）的距骨骨折采用手法复位石膏外固定即可；移位较大（<2mm）的距骨骨折应行切开复位内固定；出现严重并发症者如距骨缺血性坏死可酌情行Ⅱ期关节融合术。
【关键词】距骨骨折石膏外固定骨折内固定关节融合术距骨骨折是创伤骨科中较为少见的一种踝部损伤，约占足部骨折的3%～6%，占全身骨折的0.14%～0.9%[1]。
由于距骨形状不规则、关节面多且无单独的血供，因此其临床处理难度大，极易引起缺血性坏死、创伤性关节炎等严重并发症。
我院2003年5月～2011年6月对36例不同类型距骨骨折患者据情给予短腿石膏管形外固定、切开复位内固定治疗，现总结其随访资料，汇报如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 2003年5月～2011年6月，我院距骨骨折患者36例：其中男25例，女11例；年龄18-63岁，平均34.2±5.6岁；交通事故伤11例，高处坠落伤20例，砸伤5例；按Hawkins分型[2]：Ⅰ型6例，Ⅱ型23例，Ⅲ型7例。
1.2 治疗方法 HawkinsⅠ型无移位骨折者6例及Ⅱ型闭合手法复位成功者（骨折移位<2mm）2例仅行踝部短腿石膏管形固定即可，约9-l2周后，将石膏去除，指导患者行功能锻炼。
HawkinsⅡ及Ⅲ型骨折移位>2mm者28例均行手术切开复位内固定治疗，其中7例用钛质螺丝钉内固定、16例用可吸收螺钉固定、5例用空心螺钉固定。
距骨骨折的诊疗和治疗策略
——CAMPBELL
Hawkins Ⅲ、Ⅳ型 坏死率到达90－100% 距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经压迫以
及造成三角动脉扭转或闭塞，故须急入路
前内侧入路—胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入
距骨骨折的诊疗和治疗策略
距骨骨折诊疗与治疗策略 PPT课件
距骨骨折的诊疗和治疗策略
第1页
距骨骨折
临床相对少见，了解不多 位置隐蔽，不易发觉，难于
固定
含有主要生物力学功效，对 足功效影响较大
距骨骨折的诊疗和治疗策略
第2页
距骨解剖特点
距骨骨折的诊疗和治疗策略
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外观
距骨骨折的诊疗和治疗策略
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表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨、 跟骨及舟骨相关节
距骨骨折的诊疗和治疗策略
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谢谢
距骨骨折的诊疗和治疗策略
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距骨骨折的诊疗和治疗策略
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Hawkins分型
Hawkins Ⅳ型
距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距 关节和距下关节脱位或半脱位
距骨骨折的诊疗和治疗策略
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诊察方法
除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位
CT对了解关节面破坏情况极为主要
距骨骨折的诊疗和治疗策略
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治疗
Hawkins Ⅰ型 距骨缺血坏死率小于8% 足中立位小腿石膏托固定8－12周
临床表现：前踝创伤后连续压痛+影像学（X线检验 不易发觉，多需结合CT）
局部血运丰富，缺血坏死发生率较低
治疗：无移位——短腿石膏托固定，6周后负重
有移位——切开复位，螺钉内固定
距骨骨折的诊疗和治疗策略
手术治疗距骨骨折的疗效分析
产气粉 。低张力药品 ６ ４— ５ ｇ ５ ２１ｒ 。双 重 ａ 对 比造影 ， 张力气钡双重造影 。一般 患 低 者检查 前禁食水 ２— ４小时。先 口服发泡 剂， 而后于前后 位 、 右左 前斜位并 于不 同 体位采 用一 下 ４种方 法动态 观察 。① 小
２ 吴恩 惠． 医学影 像诊 断学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民 人
结 果
平坦 型漏诊率相对较 高。
食管癌的早期 Ｘ线征象 比较 隐匿， 如 果只是把注意力放在充盈缺损和龛影 、 黏膜 中断的观察上 ， 就极易漏诊。首先我们要认 识正常， 才能更好地分辨异常。食管各段除 了几个生理压迹处稍变窄外 ， 各段管壁应该 随着钡剂的流动扩 张 良好 ， 管壁柔 韧度较 好， 不应有逆蠕动和钡剂存 留， 一旦发现这
卫 生 出版 社 ，０ １６ １ ２ ０ ：０ ．
３ 郑 国梁 ， 王正颜． 早期食管癌 的 ｘ线征象及
口连续吞钡 ， 多体位检查 。让患者分次服 少量钡剂 ， 先后以卧位 、 立位 ， 以增强黏膜
癌肿局 限于食管黏膜和黏膜下层 时 ，
误诊原因分析 ［ ］ 中华放射 学杂志 ，９ ３ Ｊ． １８ ，
如 何 降低 早 期 食 管癌 的漏诊 率
涂布效果 。② 呼气试验法 ： 患者吞 服钡 剂
高 红 丽 银 忠 ４ ８０ ５０ ０河 南 鹤 壁 市 鹤 煤 总 医 院放 射 科 。
７ ００ １０ ０陕 西 西 安 电力 中心 医 院放 射 科
定 义为早期食 管癌 。早 期食 管癌分 为糜
关键词
２ ０ ９． ８５
早期
食管癌
Ｘ线
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ００ ｏ： ０ ３ ６ ／．ｓ ．１０ ｓ １ ｘ ２ １
临床距骨部位解剖、血供来源、距骨骨折分型、影像学表现及治疗措施
临床距骨部位解剖、血供来源、距骨骨折分型、影像学表现及治疗措施距骨骨折在临床中少见，发病率不到全身骨折的0.1-2.5%。
由于距骨形状复杂、位置深在暴露困难、血液供应容易受损、超过一半的关节软骨占比限制了内固定的放置、暴力常为高能量，距骨骨折是极具挑战性的。
解剖距骨由体部、颈部和头部组成，按照骨折部位可以分为头部（很少见，占所有距骨骨折的 2.6-10%）、颈部（最常见，占所有距骨骨折的50%）、体部和周围骨折（占比约20%）。
距骨位置深，处在踝穴内，下为跟骨，前为舟骨；距骨与周围骨构成多个关节，距骨表面关节软骨覆盖达60%。
距骨无肌腱附着，仅通过韧带与周围骨相连。
距骨血供来源：47%来自胫后动脉，36%来自胫前动脉，17%来自腓动脉。
距骨血供示意图分型距骨颈骨折常用经典的Hawkins分型：Ⅰ型距骨颈骨折无移位；Ⅱ型距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位；Ⅲ型距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位；Ⅳ型距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位。
距骨体骨折可采用Sneppen分型：Ⅰ型骨软骨骨折；Ⅱ型非粉碎剪切力骨折；Ⅲ型后结节骨折；Ⅳ型外侧突骨折；Ⅴ型粉碎性骨折。
距骨头部和周围骨折目前并无相关分型。
影像学X片能提供初步的评估。
CT常常是必要的，用于制定治疗方案，特别是手术计划。
MRI通常不是必须的，可用于明确隐匿性损伤、评估韧带、关节面软骨等损伤。
由于暴力为高能量多见，全面的评估是必不可少的一环。
事实上，合并其他损伤并不少见，包括踝关节骨折、pilon骨折、跟骨骨折等等。
治疗对伴有关节脱位的距骨颈骨折应尝试急诊闭合复位，以防止皮肤坏死。
闭合手法复位经常是失败的（比如软组织嵌入），麻醉是有益的，理想情况下全身麻醉。
膝关节屈曲以放松腓肠肌复合体，足部最大限度跖屈，并对脱位碎片施加轴向牵引下复位。
不应反复尝试此操作超过2-3 次。
如果闭合复位失败，考虑急诊切开复位。
对于不稳定的骨折脱位，可使用临时外固定。
距骨骨折保守治疗方案
一、引言距骨是人体足部的重要骨性结构，位于足中部，具有支撑、缓冲和传递力的作用。
距骨骨折是足部骨折中较为常见的一种，多由高能量损伤引起。
保守治疗是距骨骨折的一种常见治疗方法，具有创伤小、恢复快等优点。
本文将对距骨骨折的保守治疗方案进行详细阐述。
二、距骨骨折的诊断1. 病史采集：了解患者受伤情况，如受伤时间、地点、姿势等。
2. 临床表现：患者可能出现局部肿胀、疼痛、活动受限等症状。
3. 影像学检查：X光片、CT或MRI检查可明确骨折部位、类型及移位情况。
4. 诊断标准：根据病史、临床表现和影像学检查，结合距骨骨折的诊断标准，可确诊距骨骨折。
三、距骨骨折保守治疗原则1. 休息：避免患足负重和剧烈运动，减少骨折部位受力。
2. 冰敷：受伤初期，可采用冰敷减轻局部肿胀和疼痛。
3. 加压包扎：采用弹力绷带对患足进行加压包扎，固定骨折部位，减轻疼痛。
4. 牵引：对于伴有移位的距骨骨折，可进行皮牵引或骨牵引，纠正骨折移位。
5. 功能锻炼：在骨折愈合过程中，进行适当的康复锻炼，促进关节活动度恢复。
6. 药物治疗：根据患者具体情况，可选用止痛药、抗炎药等药物缓解疼痛和炎症。
四、距骨骨折保守治疗方案1. 骨折初期（1-2周）（1）休息：患足避免负重和剧烈运动。
（2）冰敷：每日2-3次，每次15-20分钟。
（3）加压包扎：采用弹力绷带对患足进行加压包扎，固定骨折部位。
（4）药物治疗：根据患者疼痛程度，选用止痛药、抗炎药等药物。
2. 骨折中期（3-6周）（1）牵引：对于伴有移位的距骨骨折，可进行皮牵引或骨牵引，纠正骨折移位。
（2）功能锻炼：进行踝关节屈伸、内外翻等练习，促进关节活动度恢复。
（3）药物治疗：继续服用止痛药、抗炎药等药物。
3. 骨折后期（6周以上）（1）功能锻炼：加强踝关节屈伸、内外翻、旋转等练习，提高关节稳定性。
（2）物理治疗：采用超声波、电疗等物理治疗方法，促进骨折愈合。
（3）药物治疗：逐渐减少止痛药、抗炎药的使用。
距骨骨折治疗的临床应用
距骨骨折治疗的临床应用关键词距骨骨折加压空心螺纹钉可吸收螺纹钉距骨骨折脱位是足部的严重挫伤，它占下肢骨折的3%～6%［1］。
但随着交通及建筑业的发展，距骨骨折有逐渐增多的趋势。
距骨体有6个关节面，表面75%为关节软骨覆盖［2］，骨折时多波及关节面。
给治疗带来许多困难。
2007年4月～2009年11月收治距骨骨折、脱位患者26例，取得满意疗效。
现总结报告如下。
资料与方法一般资料：本组26例患者中，男21例，女5例；年龄18～57岁，平均37.5岁。
受伤原因：车祸伤15例，高处坠落伤7例，压砸伤5例，扭伤1例，其中开放性损伤3例，合并同侧肢体或踝部骨折、韧带损伤8例，距骨颈骨折17例，均为新鲜骨折。
按HawKins分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型8例，Ⅲ型4例，Ⅳ型1例，受伤至手术固定时间为2～5小时，平均5.3小时。
治疗方法：硬膜外麻醉，患者仰卧位。
术中应全层切开软组织，紧贴骨面剥离，避免分层暴露，带来软组织分离、积血、坏死。
对于Ⅰ型可闭合复位内固定病例，C形臂机引导下复位距骨骨折克氏针经皮固定骨折，旋入中空加压螺钉固定。
对于难以闭合复位的Ⅱ型或粉碎性骨折，应用前内侧切口入路，必要时辅以前外侧切口，以更好的显露距骨胫距关节、距舟关节，距下关节等。
解剖复位后，由前向后用2枚直经1.5mm的导针从距骨头部前内侧向后外成30°～40°角，水平面向下10°～15°角进针，针与骨折面尽可能垂直。
C形臂X线机透视显示对位对线及导针位置理想后，予以钻孔，打入2枚4.5mm的空心加压螺钉，均匀加压，达到坚强固定。
对于极难复位的Haw KinsⅢ、Ⅳ型骨折，可采用后内侧切口，直接显露突出的距骨体骨折块，并以斯氏针钻入后利用杠杆撬拔的方法复位骨折块。
位置良好后克氏针临时固定，用2枚直径4.5mm的加压空心钉从后内向前外进行加压固定。
修复踝周损伤韧带，如有踝部其他骨折也应一并固定以稳定踝穴，对于开放性骨折，尽量利用原伤口进入，尽可能减轻软组织损伤，减少对距骨残存血运的损伤。
早读距骨骨折的治疗方法全解析，值得一看！
早读距骨骨折的治疗方法全解析，值得一看！导读距骨在跟骨和胫骨之间起重要的承上启下的作用，传导人体重量至足部。
距骨体60%有软骨覆盖，上与胫腓骨构成踝关节，下与跟骨构成距下关节，前与楔骨构成跗横关节，是足踝部的重要的骨性结构。
因距骨的位置隐蔽，出现骨折的概率较低，只占全部骨折的0.1%-0.85%，在足部骨折中约占5%-7%，是跗骨中第二常见的骨折部位。
因距骨被踝关节骨性结构包绕，一般外力致使距骨骨折的概率较低，多见于高处坠落或车祸暴力创伤，且容易合并踝关节骨折或其他足部骨折。
但也因距骨位置隐蔽容易误诊漏治，即使诊断明确也难以稳妥固定，治疗不佳时出现创伤后骨性关节炎的可能性大，患者会长期出现疼痛，影响生活质量。
今天早读就为大家分享距骨骨折的治疗方法，值得大家学习参考！一、距骨的解剖•头、颈、体三部分•三个关节面•外侧突，后突：外侧结节、内侧结节距骨的解剖——“龟”距骨的血运距骨的血运（外面观）距骨的血运（内面观）距骨的血运•主要血运来自围绕距骨颈的动脉环•三角韧带附着部也有血管供应•在距骨内血管间的吻合少二、距骨骨折的类型•距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%）•距骨体骨折（25%）•距骨头骨折•距骨外突骨折（雪橇踝）•距骨后突骨折：外侧结节骨折（牧羊人骨折）；内侧结节骨折（Cedell骨折）三、距骨颈骨折距骨颈骨折的机制(1)踝背伸伤时，胫骨前唇象凿子一样把距骨颈凿断（最常见）(2)踝旋后伤时，内踝和距骨的撞击(3)距骨的直接暴力伤常见于车祸伤时，刹车板对足的冲击伤高处坠落伤可合并踝关节的其它骨折距骨颈骨折的分型距骨颈骨折Hawkins分型：距骨颈骨折（Hawkins分型）Ⅰ型骨折距骨颈骨折无移位•骨折无移位，仅需将踝关节置于中立位，短腿石膏前后托固定6-8周，去石膏后立即开始关节功能锻炼，待X线显示骨折愈合后，再开始负重行走。
Ⅱ型骨折距骨颈移位骨折，伴有距下关节脱位•首先行麻醉下的闭合手法或翘拨复位。
手术治疗距骨骨折的临床分析
手术治疗距骨骨折的临床分析摘要：目的探讨分析手术治疗距骨骨折的临床效果。
方法从我院近两年收治的距骨骨折患者中随机抽取40例作为本次研究对象，根据Hawkins进行骨折分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型16例，Ⅲ型13例，Ⅳ7例。
根据不同手术治疗方法，将其随机分为对照组和观察组，每组患者20例。
对照组采取切开复位的内固定治疗方法，观察组采取关节镜辅助手术治疗方法，比价两组手术治疗优良率。
结果对所有接受手术治疗的患者进行6~48个月的随访，并根据美国足踝协会后足评分系统评定，观察组与对照组治疗优良率分别为90%和75%，观察组治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）。
结论距骨骨折患者采取手术治疗，根据患者情况制定科学合理的手术方案，采取适当的手术实际进行复位固定，尽量保留血运，术后配合适当的功能锻炼，可以获得比较好的临床治疗效果。
关键词：手术治疗；距骨骨折；手术治疗距骨骨折虽然比较少见，但是却属于严重创伤，占全身骨折比例的0.14%~0.90%，在足部骨折中占比仅有3.0%~6.0%。
据临床统计，近年来生活方式的改变，使得高能量损伤不断增加，距骨骨折的发病率也在逐渐增大。
受距骨解剖位置的特殊性以及血供的脆弱性硬性，导致手术治疗后发生骨折延迟愈合、创伤性关节炎、骨折不愈合、距骨坏死等并发症的可能性增高。
本次以我院收治的距骨骨折患者为研究对象，分析了手术治疗的临床效果，现具体报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料我院近两年收治的距骨骨折患者中随机抽取40例作为本次研究对象，根据Hawkins进行骨折分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型16例，Ⅲ型13例，Ⅳ7例。
根据不同手术治疗方法，将其随机分为对照组和观察组，每组患者20例。
对照组中男性患者15例，女性患者5例，年龄21~40岁，平均（31.2±2.3）岁。
致病原因：跌倒扭伤4例，高空坠落11例，重物砸伤5例。
观察组中男性患者17例，女性患者3例，年龄21~40岁，平均（31.2±2.3）岁。
距骨骨折的诊断与治疗策略课件ppt正式完整版
距骨骨折的诊断与治疗策略课件
（优选）距骨骨折的诊断与治疗策略课件
距骨的解剖特点
外观
表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨、 跟骨及舟骨相关节
距骨颈向跖侧及内侧倾斜——内侧粉碎 骨折多见，且易内翻畸形
血运供应系统脆弱，易受 破坏，发生坏死
距骨的血供
腓动脉、胫前动 脉和胫后动脉形 成复杂的吻合支 负责距骨血供
查不易发现，多需结合CT） 局部血运丰富，缺血坏死发生率较低 治疗：无移位——短腿石膏托固定，6周后负重
有移位——切开复位，螺钉内固定
距骨颈骨折
距骨颈骨折
占距骨骨折半数以上 因处于主要滋养血管进入部分， 易损伤血供 发生距骨缺血坏死的几率主要 受移位和脱位程度的影响
Hawkins分型
及时闭合复位：膝关节H屈a曲w，k足in跖s屈Ⅰ并牵型引
距骨颈骨折无移位
Hawkins分型
Hawkins Ⅱ型
距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位
治疗：无移位——短腿石膏托固定，6周后负重 距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位 及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引 距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位 足中立位短腿石膏托固定6－8周 足中立位小腿石膏托固定8－12周 有移位——切开复位，螺钉内固定 距骨缺血坏死率可达50% 双切口对术后骨坏死的发生率无明确影响 （优选）距骨骨折的诊断与治疗策略课件 表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节 胫骨前穹窿的背侧压迫 ——骨折治疗的AO原则
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距骨骨折患者的临床治疗与分析
发表时间：2011-07-06T11:55:58.497Z 来源：《中外健康文摘》2011年第14期供稿作者：刘庆山[导读] 固定期间不宜过早负重，以防距骨塌陷变形，继发创伤性关节炎，应以X线片为标准，待新骨爬行代替后方可负重。
刘庆山（黑龙江省依兰县人民医院 154800）【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)14-0167-02 【摘要】目的探讨距骨骨折的临床分析与治疗。
方法采用手法复位、药物治疗和练功活动进行综合治疗。
结果本组58例患者经过综合治疗优38例，良12例，尚可8例。
结论结论距骨骨折需要早期积极治疗,良好复位和可靠固定,可减少距骨缺血性坏死和创伤性关节炎发生。
【关键词】距骨骨折临床治疗距骨骨折较少见，约占临床骨折的0.6％，患者多为男性青壮年。
距骨表面的75％被覆软骨，分头、颈、体三部，有6个面，其表面无肌肉附着。
距骨是足弓的顶，上接胫骨下端，下连跟骨与舟状骨。
其血液供应主要来自从距骨颈前外侧进入的足背动脉关节支；从胫距关节和距骨间韧带所供血运有限，当距骨骨折有移位或距骨脱位后容易发生缺血性坏死。
自2005年4月～2010年4月,笔者收治58例距骨骨折,经采用中西结合方法治疗,取得了满意疗效。
现总结报告如下。
1 临床资料 1.1一般资料本组患者58例,其中男性38例,女性20例。
年龄最大者43岁,最小者16岁,平均26岁。
车祸伤13例,高处坠落伤26例,跌倒扭伤19例。
所有病例均经X线结合临床症状诊断,均为闭合性骨折。
按Hawkins分型,Ⅰ型18例,Ⅱ型24例,Ⅲ型16例。
伤后至就医时间1～6天,平均3天。
结果58例患者优38例，良12例，尚可8例。
1.2临床表现有明显的外伤史，踝下部位肿胀甚剧，有青紫色瘀斑，踝部畸形，不能站立和行走，可于踝前侧或后侧触及向后移位的骨折块，并有功能障碍。
X线片可明确骨折的移位、类型以及有无合并其他骨折脱位。
2 治疗
无移位的距骨颈骨折、距骨体骨折用超踝关节夹板固定5～6周，有移位的距骨骨折必须予以整复石膏托固定。
若手法复位不满意或骨折畸形愈合并创伤性关节炎及缺血坏死者，宜手术治疗。
2.1手法复位 2.1.1单纯距骨颈骨折患肢屈髋90°，助手把住小腿，术者一手握前足使之完全跖屈，另一手握小腿下段后侧向前推，继而使跖屈之足轻度外翻，并再向下、向后推压，另一手之拇指则下移于距骨头前上向后压迫而复位，这样，可使跖骨头与跖骨体两骨折块对合并同时整复距下关节脱位。
2.1.2合并距骨体后脱位应先增加畸形，即将踝关节极度背伸，稍向外翻，以解除载距突与距骨体的交锁，并将距骨体向前上方推压，使之复入踝穴，然后用拇指向前顶住距骨体，稍跖屈踝关节，使两骨折块对合。
2.1.3距骨后唇骨折伴距骨前脱位先将踝关节跖屈内翻，用拇指压住距骨体的前外上方用力向内后方将其推入踝穴。
距骨脱位复位后，往往其后唇骨折亦随之复位。
新鲜骨折手法复位失败，行切开复位内固定加植骨术。
2.2固定方法距骨颈骨折整复后，应用石膏固定踝关节在跖屈外翻位8周；距骨后唇骨折伴有距骨前脱位者，应固定在功能位4～6周；若施行切开复位内固定或关节融合术，应固定3个月。
距骨骨折，一般应在骨折完全愈合后才可负重行走。
2.3药物治疗距骨颈骨折后，距骨体易发生缺血性坏死，故中、后期应重用补气血、养肝肾、壮筋骨药物，以促进骨折愈合，解除外固定后，应加强中药熏洗，促进踝关节功能恢复。
2.4练功活动固定期间，应作足、膝关节屈伸锻炼，因骨折一般需3～4个月才能愈合，故在固定期间不宜早期负重。
解除固定后应施行局部按摩，配合踝关节屈伸、内翻、外翻活动锻炼，并开始扶拐不负重步行锻炼。
如施行关节融合术，则扶拐锻炼时间要长些。
3 讨论
距骨骨折多由足部突然强力跖屈或由高处跌下时，踝关节强力背伸外翻或汽车驾驶员刹车时用力过度所致。
前者多为距骨后突被跟骨冲击而折断，骨折多为小块骨折，骨折片向后、向上，一般移位不多。
后者较常见，按骨折线分为颈部、体部或颈体间骨折。
当踝关节强力背伸、外翻时，胫骨下端前缘像凿子一样插入距骨颈、体之间，将距骨劈成前后两段，引起垂直的颈、体骨折。
其中尤以颈部骨折多见。
远侧骨折块连同跟骨和其他足骨有轻度内翻。
体部骨折段可向下、后旋转移位，以致产生轻度跟距关节半脱位，当暴力继续作用，头侧骨段向下旋转，同时向足内侧移位，体侧骨段亦向下旋转，向后移位。
如继续背伸，暴力即经距骨向后传达至距骨下后方的韧带。
韧带可断裂，断裂后，距骨体乃向后半脱，而跟骨、距骨颈连同足向前上方移位。
暴力继续作用，距骨体更向后移，由于跟骨的后关节面斜向后内，距骨体向后移位时发生旋转，其骨折面转向外踝。
暴力消失后，因跟腱与周围肌腱的弹性使足跖屈而后缩，跟骨的载距突常钩住距骨体下面之内侧结节，使整个距骨体向外旋转，骨折面朝向外上方，甚至还合并内踝骨折，此时，整个距骨体随之向后移位，脱出踝穴，踝关节受跖屈、内翻暴力还可引起距骨前脱位。
4 预后
因距骨骨折后期血液供应常破坏，易致距骨缺血坏死。
固定期间不宜过早负重，以防距骨塌陷变形，继发创伤性关节炎，应以X线片为标准，待新骨爬行代替后方可负重。
参考文献
[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，1999.752-727.
[2]俞光荣，Zwipp H.跟骨骨折的基础与临床[M].上海：上海科学技术出版社，2008.432-434.
[3]刘培銮.手法复位治疗跟骨骨折17例[J].实用中医杂志药，2008，24（1）：47.。