胃癌放射治疗技术和靶区勾画(2015)
胃癌的靶区勾画
77.3 4.5
28.2 2.4
大野组 （N=83）
81.9
78.3 7.2
36.1 4.8
小野组 （N=208）
91.3
76.9 3.4
25.0 1.4
P 0.039
NS 0.012
腹泻 1、2度 3、4度
<0.001
25.8
39.8
20.2
3.1
6.0
1.9
Heerim Nam, et al. Int. J. Radiat Oncol Biol Phys, 2008:71(2):448-455
小野组 （N=208）
11（5.3%） 3 （1.4%） 7 （3.4%）
2 13（6.3%） 56（26.9%） 64（30.8%）
P
NS 0.018
NS NS NS NS NS
Heerim Nam, et al. Int. J. Radiat Oncol Biol Phys, 2008:71(2):448-455
胃癌术后放疗的范围
包括残胃 vs 除外残胃
残胃 瘤床 吻合口 区域淋巴结
胃癌术后放疗的范围
瘤床
T1、T2：不考虑照射 T3：根据具体情况（浆膜下位于后壁） T4：应包括
根据术前影像资料确定位置 术中放置的标记 勾画受侵的器官和组织
胃癌术后放疗的范围
吻合口
胃十二指肠吻合（毕I式）
胃癌放射治疗的靶区勾画
Target Volume Delineation in Gastric Cancer
中国医学科学院 中 国 协 和 医 科 大 学 肿瘤医院放疗科
胃癌放疗的靶区勾画
胃癌2015年NCCN治疗指南
2024年卫生专业技术资格考试肿瘤放射治疗学(中级343)基础知识试题与参考答案
2024年卫生专业技术资格考试肿瘤放射治疗学(中级343)基础知识模拟试题(答案在后面)一、A1型单项选择题（本大题有40小题，每小题1分，共40分）1、题干：以下哪项不属于肿瘤放射治疗的基本原理？A、细胞周期特异性B、细胞增殖动力学C、正常组织耐受性D、细胞凋亡2、题干：以下哪种剂量水平的放射治疗通常用于治疗急性放射性皮炎？A、0.5 GyB、2 GyC、10 GyD、20 Gy3、在肿瘤放射治疗中，以下哪种情况最有可能导致放射性肺炎？A、照射剂量低于常规剂量B、照射剂量适中C、照射剂量超过常规剂量D、照射剂量低于常规剂量，但照射范围广泛4、在肿瘤放射治疗计划中，以下哪项不是影响剂量分布均匀性的主要因素？A、照射野的大小B、照射野的形状C、源皮距（源到皮肤的距离）D、患者体位5、题干：以下哪种放射治疗技术主要用于治疗肿瘤的局部控制？A、立体定向放射治疗（SRT）B、调强放射治疗（IMRT）C、电子线放射治疗D、粒子植入治疗6、题干：以下哪种放射治疗设备主要用于治疗体部肿瘤？A、直线加速器B、模拟定位机C、CT模拟定位机D、γ刀7、在肿瘤放射治疗中，以下哪种剂量用于确定肿瘤靶区的外缘？A. 90%等剂量线B. 80%等剂量线C. 70%等剂量线D. 60%等剂量线8、在肿瘤放射治疗中，以下哪种技术可以减少肿瘤周围正常组织的损伤？A. 3D适形放疗B. 调强放疗C. 载波粒子放疗D. 重离子放疗9、在肿瘤放射治疗中，以下哪种情况最有利于提高肿瘤局部控制率？A. 单次大剂量照射B. 分次小剂量照射C. 单次低剂量照射D. 长时间连续照射 10、在放射治疗计划设计中，以下哪个参数是评估靶区剂量分布均匀性的关键指标？A. 最大剂量点B. 平均剂量C. 治疗剂量D. 靶区剂量均匀性指数（Dose Uniformity Index, DUI）11、肿瘤放射治疗学中，下列哪项不是放疗计划设计的三大要素？A. 线束类型B. 治疗剂量C. 治疗时间D. 照射野大小12、以下哪种放射治疗技术属于立体定向放射治疗（SRS）？A. 适形放疗B. 三维适形放疗C. 立体定向放射治疗D. 刀射线放射治疗13、肿瘤放射治疗中，下列哪种剂量分布是正常组织接受剂量最小，而肿瘤组织接受剂量最大的？A. 等剂量线重叠B. 靶区剂量均匀分布C. 肿瘤剂量梯度分布D. 等剂量线集中14、以下哪项不是肿瘤放射治疗计划设计中的主要步骤？A. 肿瘤定位B. 治疗计划评估C. 放射源选择D. 计划优化15、肿瘤放射治疗学中，以下哪种放射源被称为“快中子”？A. 60CoB. 192IrC. 6MV X线D. 10MeV电子16、关于肿瘤放射治疗中的剂量分布，以下哪项描述是正确的？A. 剂量分布总是均匀的，没有剂量热点B. 剂量分布是均匀的，但存在剂量热点C. 剂量分布不均匀，但可以通过技术手段优化D. 剂量分布不均匀，且技术手段无法优化17、肿瘤放射治疗学中，以下哪种剂量单位用于描述放射线的强度？A. 毫居里（mCi）B. 毫格雷（mGy）C. 拉德（rad）D. 西弗（Sv）18、在放射治疗计划设计中，以下哪个参数通常用于确定治疗野的大小？A. 治疗目标体积（PTV）B. 临界器官剂量限制C. 治疗剂量D. 皮肤入射剂量19、在肿瘤放射治疗中，以下哪项不是常见的放射源？A. 铯-137B. 铅-208C. 氪-85D. 钴-60 20、关于放射治疗中靶区体积的定义，以下哪项描述是错误的？A. GTV（Gross Tumor Volume）：大体肿瘤体积B.CTV（Clinical Target Volume）：临床靶区体积C. PTV（Planning Target Volume）：计划靶区体积D. ITV（Internal Target Volume）：内部靶区体积21、肿瘤放射治疗中，哪种类型的剂量分布对周围正常组织损伤最小？A. 靶区剂量分布均匀B. 靶区剂量分布不规则C. 靶区周围剂量梯度较大D. 靶区周围剂量梯度较小22、以下哪项不是放射治疗计划设计中的关键参数？A. 治疗靶区大小B. 治疗剂量C. 分次剂量D. 治疗时间23、下列哪项不属于肿瘤放射治疗的基本原理？A. 乏氧细胞放射敏感性降低B. 放射性同位素治疗C. 放射性粒子植入治疗D. 靶向放射治疗24、关于肿瘤放射治疗中的剂量分布，以下哪种说法是正确的？A. 高剂量区应与肿瘤体积完全重合B. 低剂量区应与肿瘤体积完全重合C. 高剂量区应远离肿瘤边缘D. 低剂量区应远离肿瘤边缘25、肿瘤放射治疗中，以下哪种剂量用于治疗局部肿瘤？A. 5Gy/次B. 10Gy/次C. 15Gy/次D. 20Gy/次26、在放射治疗计划中，以下哪个不是影响剂量分布的因素？A. 治疗机头角度B. 治疗野大小C. 穿透深度D. 患者体位27、以下哪种放疗技术主要用于早期乳腺癌的保乳治疗？A. 刀片放疗B. 三维适形放疗C. 调强放疗D. 伽马刀放疗28、以下哪项不是放疗反应的急性反应？A. 皮肤反应B. 腹泻C. 咽炎D. 瘢痕增生29、在肿瘤放射治疗计划中，以下哪个剂量分布是治疗计划优化的关键指标？A. 平均剂量B. 最大剂量C. 最低剂量D. 等剂量线覆盖范围 30、关于肿瘤放射治疗的靶区定义，以下哪种描述是正确的？A. 靶区仅包括肿瘤组织B. 靶区包括肿瘤组织及其周围一定范围的正常组织C. 靶区仅包括肿瘤组织及其邻近的淋巴结D. 靶区包括肿瘤组织、淋巴结以及可能的远处转移灶31、下列哪种放射治疗设备主要用于治疗肿瘤？A. X线治疗机B. γ-刀C. 同步加速器D. 线性加速器32、在放射治疗计划中，以下哪项不是影响治疗计划的关键因素？A. 患者的体型B. 肿瘤的大小和位置C. 治疗师的经验D. 治疗机的能量33、以下哪项不是放射治疗计划设计的基本原则？A. 确保肿瘤剂量覆盖B. 减少正常组织剂量C. 最大程度地提高肿瘤局部控制率D. 忽略肿瘤周围正常组织保护34、以下哪种情况不属于放射治疗适应症？A. 早期宫颈癌B. 晚期肺癌C. 中晚期食管癌D. 原发性肝癌35、肿瘤放射治疗学中，以下哪项不是影响放射治疗效果的因素？A、肿瘤体积大小B、肿瘤与正常组织的分界C、患者的年龄和性别D、放射治疗的剂量和次数36、关于肿瘤放射治疗中的“分割剂量”，以下哪项描述是正确的？A、分割剂量是指每次照射的剂量B、分割剂量是指整个治疗期间的总剂量C、分割剂量是指每次照射的总时间D、分割剂量是指每次照射后间隔的时间37、肿瘤放射治疗中，下列哪种剂量分布特点是不符合适形放射治疗的？A. 高剂量区与肿瘤形状一致B. 低剂量区与肿瘤形状一致C. 高剂量区边缘与肿瘤形状一致D. 低剂量区边缘与肿瘤形状一致38、关于肿瘤放射治疗的副作用，以下哪项描述是错误的？A. 皮肤反应是常见的早期副作用B. 恶心、呕吐是常见的急性副作用C. 骨髓抑制是常见的晚期副作用D. 放射性肠炎是常见的早期副作用39、下列哪种肿瘤放射治疗计划设计时，应首先考虑肿瘤的最大剂量？A. 鼻咽癌B. 前列腺癌C. 肺癌D. 乳腺癌 40、以下哪种放射治疗技术主要用于早期乳腺癌的保乳治疗？A. 三维适形放疗B. 旋转调强放疗C. 质子治疗D. 腔内放疗二、A2型单项选择题（本大题有50小题，每小题1分，共50分）1、下列哪种放射治疗技术是利用高能X射线或电子束来治疗肿瘤的方法？A、光动力治疗B、近距离放射治疗C、质子束放射治疗D、伽马刀放射治疗2、在肿瘤放射治疗中，以下哪项不是影响放射治疗剂量的因素？A、肿瘤的大小和位置B、患者的年龄和性别C、肿瘤的恶性程度D、放射源的类型3、题干：在肿瘤放射治疗中，以下哪种剂量适用于小细胞肺癌的根治性放疗？A、30-40 GyB、45-50 GyC、50-60 GyD、60-70 Gy4、题干：以下哪种情况不适合进行肿瘤放射治疗？A、肿瘤体积较小，边界清晰B、肿瘤位于重要器官附近C、肿瘤位于活动部位D、患者一般状况良好5、题干：下列关于肿瘤放射治疗中放疗靶区定义的说法，正确的是：A、放疗靶区仅包括肿瘤本身B、放疗靶区包括肿瘤本身和肿瘤周围可能存在微转移的区域C、放疗靶区仅包括肿瘤周围可能存在微转移的区域D、放疗靶区不包括肿瘤周围可能存在微转移的区域6、题干：在肿瘤放射治疗中，下列哪种剂量定义通常用于评估肿瘤的控制情况：A、最大剂量（Dmax）B、最小剂量（Dmin）C、平均剂量（Dmean）D、危及器官的剂量7、题干：以下哪项不属于肿瘤放射治疗的基本原则？A、精确性原则B、剂量学原则C、生物学原则D、疗效最大化原则8、题干：下列关于放射治疗设备中直线加速器的说法，错误的是？A、直线加速器是一种利用微波或射频加速电子的设备B、直线加速器输出的射线能量范围较广，从几兆电子伏特到几十兆电子伏特C、直线加速器输出的射线属于高能射线，穿透力强D、直线加速器输出射线时，会产生X射线，但通过铅帘即可屏蔽9、下列关于肿瘤放射治疗中放射源类型的描述，错误的是：A、高能X射线放射源常用于治疗浅表肿瘤B、电子束放射源适用于治疗较深部位的肿瘤C、质子束放射源具有较好的剂量分布均匀性D、中子束放射源主要用于治疗头颈部肿瘤 10、在肿瘤放射治疗计划设计时，以下哪个因素不是影响剂量分布的主要因素：A、射野大小B、射野形状C、患者体位D、治疗机器的物理特性11、在肿瘤放射治疗计划中，以下哪个剂量范围通常用于确定肿瘤靶区？A. 10-20 GyB. 20-30 GyC. 30-40 GyD. 45-50 Gy12、以下哪种情况最可能导致放射性肺炎？A. 单次大剂量照射B. 分次小剂量照射C. 靶区与正常肺组织界限清晰D. 放射治疗期间定期监测肺功能13、肿瘤放射治疗中，以下哪种剂量分割方式称为分割剂量？A. 分剂量B. 分次剂量C. 分野剂量D. 分区剂量14、以下哪项不是肿瘤放射治疗中的一种放射源？A. 铯-137B. 氙-133C. 铯-137源D. 氩-12515、肿瘤放射治疗过程中，以下哪种剂量适用于预防性照射？A. 30 GyB. 50 GyC. 60 GyD. 70 Gy16、在肿瘤放射治疗计划设计时，以下哪项不是影响剂量分布的因素？A. 患者体型B. 治疗机器类型C. 患者年龄17、在肿瘤放射治疗中，以下哪种剂量水平的放疗通常用于肿瘤的预防性照射？（）A. 10GyB. 20GyC. 30GyD. 40Gy18、在放射治疗计划中，以下哪个参数通常用于确定放射治疗中肿瘤和正常组织的剂量分布？（）A. 等剂量曲线B. 分配剂量曲线C. 剂量-体积直方图D. 等中心19、某患者，男性，45岁，因肺癌晚期就诊。
放疗靶区勾画计划设计指南
放疗靶区勾画计划设计指南英文回答：Radiation Therapy Target Volume Delineation Planning Guide.Introduction.Radiation therapy is a common treatment for cancer. In order to deliver the radiation dose to the tumor while minimizing the dose to healthy tissue, it is important to accurately define the target volume. The target volume is the region of tissue that contains the tumor and a margin of surrounding tissue that is at risk for containing microscopic disease.Delineation Techniques.There are a variety of techniques that can be used to delineate the target volume. These techniques include:Computed tomography (CT) scanning: CT scanning is a medical imaging technique that uses X-rays to createdetailed images of the inside of the body. CT scans can be used to identify the tumor and determine its size and shape.Magnetic resonance imaging (MRI) scanning: MRIscanning is a medical imaging technique that uses magnets and radio waves to create detailed images of the inside of the body. MRI scans can be used to identify the tumor and determine its size and shape.Positron emission tomography (PET) scanning: PET scanning is a medical imaging technique that usesradioactive tracers to identify areas of increasedmetabolic activity in the body. PET scans can be used to identify the tumor and determine its size and shape.Target Volume Margins.The margin of tissue that is included in the target volume around the tumor is called the planning targetvolume (PTV). The PTV is designed to account for the uncertainty in the location of the tumor and the movement of the patient during treatment. The size of the PTV will vary depending on the location of the tumor and the type of radiation therapy that is being used.Treatment Planning.Once the target volume has been delineated, the radiation therapist will develop a treatment plan. The treatment plan will specify the dose of radiation that will be delivered to the target volume and the method of delivery. The treatment plan will also include instructions for the patient on how to position themselves during treatment.Follow-Up.After radiation therapy is completed, the patient will be monitored closely to assess their response to treatment. Follow-up appointments may include physical examinations, imaging studies, and blood tests.中文回答：放疗靶区勾画计划设计指南。
胃癌放疗靶区勾画PPT课件
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
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基础解剖：解剖分区
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基础解剖：胃的血供
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胃的淋巴结分组
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正是基于INT-0116试验的结果， 胃癌术后同步放化疗已成为欧美胃 癌术后患者的标准治疗方案。
INT一0116研究的患者中90%接受的手 术方式为胃癌切除术和局限淋巴结切除 术(D0或Dl)，对INT0116研究中较大的 争议在于接受D2手术的患者只占10%， 因此术后放化疗所带来的局控和生存的 得益是否是对手术不彻底性的补偿?
肺癌靶区勾画(一)
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第四十页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第四十一页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第四十二页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第四十三页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第四十四页，共86页。
三、靶区定义 局部晚期肺癌根治性放疗靶区定义 1、GTV：肺窗所见的肺内肿瘤 2、GTVnd：纵膈窗所见的转移淋巴结。 3、CTV：依据依据不同病理类型的亚临床病灶浸润情况，由GTV外方5-8mm形成，不超过
五、非小细胞肺癌放射外科治疗剂量建议
位于肺门66Gy/8次
周围型60Gy/3次
第十三页，共86页。
第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
邻近臂丛60Gy/6次
贴近胸壁60Gy/5次
第十四页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
一、靶区勾画专业术语缩写定义 GTV：肿瘤靶区 GTVnd：淋巴结靶区 PGTV：肿瘤计划靶区 PGTVnd：淋巴结计划靶区 CTV：临床靶区 二、靶区勾画影像条件
5、首先采集3D-CT图像，然后采集4D-CT图像。 6、4D-CT扫描过程中借助带有传感器的弹性腹带记录呼吸周期，并将4D-CT图像每10%递 减1个时相（0,10%，20%。40%....90%），使用呼吸时相相融合控制技术，将10个时相 的图像重叠重建后得到最大密度投影图像（MIP）和平均密度投影图像（AIP）。
5.持续勾画前、中斜角肌之间的间隙，最后中斜角肌将在锁骨下神经血管束区
结束。
6.向下勾画臂丛直到锁骨下血管束出现，以第二肋作为内界
放射肿瘤学靶区勾画及个体化治疗-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-537-放射肿瘤学靶区勾
画及个体化治疗
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的治疗
1、CRPC治疗时，阿比特龙的适应人群不包括（）
A、无转移的病人[正确答案]
B、已经有转移、但无症状或轻度症状，且病人之前未接受过化疗的病人
C、有症状有转移，未经过化疗的，PS评分较好的病人
D、之前曾经接受过化疗以后手术状态好的病人
E、（未经过化疗）PS评分差的病人
2、去势抵抗性前列腺癌的诊断中，血清睾酮的水平为（）
A、＜25ng/dL
B、＜50ng/dL[正确答案]
C、＜75ng/dL
D、＞50ng/dL
E、＞75ng/dL
3、既往接受过多西他赛化疗身体状况差的mCRPC患者主要采用（）
A、姑息性治疗[正确答案]
B、阿比特龙+泼尼松
C、MDV3100
D、酮康唑联合皮质激素
E、放射性核素治疗
4、前列腺癌是欧美男性发病率（）恶性肿瘤
A、第1位[正确答案]
B、第2位
C、第3位
D、第7位
E、第9位。
副高卫生职称肿瘤放射治疗学题库模拟试卷五
副高卫生职称《肿瘤放射治疗学》（题库）模拟试卷五［单选题］1.患者，男，32岁。
因“头面部肿胀半（江南博哥）个月”入院。
胸部CT示：前上纵隔下部占位性病变。
最有可能的诊断是OA.胸内甲状腺肿B.胸腺肿瘤C.畸胎类肿瘤D.神经源性肿瘤E.恶性淋巴瘤参考答案：B参考解析：前上纵隔下部多见的病变是胸腺肿瘤及囊肿。
［单选题］2.男性，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。
查体：慢性消耗性面容。
皮肤、巩膜黄染。
腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物。
CoUrVoiSier征阳性。
首先考虑的诊断是OA慢性胆囊炎B.胆石症C.原发性肝癌D.胃癌E.胰头癌参考答案：E参考解析：老年男性，进行性黄疸，消耗体征，CoUrVoiSier征阳性，应诊断为胰头癌。
慢性胆囊炎、胆石症很少有消耗症状。
COUrVOiSier征阳性是指在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛。
［单选题］3.头颈部肿瘤术前放疗的合适剂量为OA.30-40GyB.40~50GyC.50~60GyD.60~70GyE.70Gy以上参考答案：c参赢析：头颈部恶性肿瘤术前放疗剂量多在50〜60Gy,剂量过高，增加手术难度和并发症，剂量过低，肿瘤的杀灭较差，所以正确答案是C。
［单选题］4.关于调强适形放射治疗的描述错误的是OA.要求在照射方向上，照射野的形状与病变一致B.其靶区内及其表面的剂量处处相等C.是21世纪初主流放疗技术D.每个射野内诸点的剂量输出率按要求的方式进行调整E.对器官移动度较大部位的靶区优势明显参考答案：E［单选题］5.早期放射反应的发生时间取决于OA.干细胞的放射敏感性B.干细胞的数目C.功能细胞的数目D.功能细胞的寿命E.以上都不对参考答案：D［单选题］6.下列方法中不属于肺癌定性诊断方法的是（）A.痰细胞学检查B.胸腔积液癌细胞学检查C.经皮细针肺穿刺细胞学检查D.肺癌的内镜检查E.PET检查参考答案：E参春军析：肺癌的定性检查方法包括细胞学检查（痰细胞学、胸腔积液细胞学、经皮细针肺穿刺细胞学、淋巴结穿刺细胞学、皮下结节细胞学）和内镜检查（纤维支气管镜、纵隔镜、胸腔镜）。
【放疗 靶区 勾画 课件】胃癌的靶区勾画
胃次全切除术（毕II式）
全胃切除术
胃癌术后照射靶区的变革
残胃需要照射么？ 吻合口的动度要考虑么？ 高危淋巴结引流区的范围？
采用4DCT评价胃癌术后放疗中吻合口 分次内和分次间动度的前瞻性研究
包括残胃vs 除外残胃
韩国残胃复发回顾性分析
1995-2001年D2术后病例 大野组：INT-0116 包括残胃83例 小野组：其他研究 除外残胃208例 比较2种照射范围预后、副作用
Heerim Nam, et al. Int. J. Radiat Oncol Biol Phys, 2008:71(2):448-455
全组
（N=291）
局部复发
20（6.9%）
残胃
9 （3.1%）
吻合口
14 （4.8%）
十二指肠断端
2
区域复发
20（6.9%）
远地转移
78（26.8%）
总计
93（32.0%）
大野组 （N=83） 9（10.8%） 6 （7.2%） 7 （8.4%）
0 9（9.6%） 22（26.5%） 29（34.9%）
98.9 0.04
Heerim Nam, et al. Int. J. Radiat Oncol Biol Phys, 2008:71(2):448-455
胃癌术后照射靶区的变革
包括残胃 vs 除外残胃：小野急性反应显著下降
%
完成治疗 恶心
1、2度 3度 呕吐 1、2度 3、4度
全组 （N=291）
Mcdonald JS et Al – New England Journal of Medicine - 2001
胃癌术后照射靶区的变革
残胃需要照射么？ 吻合口的动度要考虑么？ 高危淋巴结引流区的范围？
《胃癌放疗靶区勾画》PPT课件
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正是基于INT-0116试验的结果，胃 癌术后同步放化疗已成为欧美胃癌 术后患者的标准治疗方案。
▪ INT一0116研究的患者中90%接受的手 术方式为胃癌切除术和局限淋巴结切除
术(D0或Dl)，对INT0116研究中较大的 争议在于接受D2手术的患者只占10%， 因此术后放化疗所带来的局控和生存的
得益是否是对手术不彻底性的补偿?
▪ 目前尚没有前瞻性III期临床研究证实。 而在国内较少研究报道我国的高危胃癌
D2术后患者是否需要进行术后的辅助放
化疗。
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韩国ARTIST III 期临床研究
▪ 2004 年，韩国 Kang 等设计了一项 III 期临床研究，研究纳入 D2 根治术后 Ib（T2bN0）至 IV 期（不含M1）胃癌患者，随机 分为辅助化疗组(XP)和辅助放化疗组(XP/RT)，比较两组的无病 生存率
▪ 2011年发表，458例D2术后。化疗组：6个周期XP方案（卡培他 滨2000mg/M2.D第1-14天，顺铂60mg/M2.D第1天，3W）。化 疗+同步放化疗组：2个周期XP方案+同步放化疗（45GY，卡培 他滨1650mg/M2.D，连续5W）+2个周期XP方案。同步放化疗组 3年生存率显著提高（77.5%对72.3%，P=0.0365）；不良事件 率化疗组稍高。
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胃癌术后IMRT和VMAT计划的剂量学比较
胃癌术后IMRT和VMAT计划的剂量学比较徐莉霞;李夏东;章霓;俞玉凤【期刊名称】《实用肿瘤杂志》【年(卷),期】2015(30)2【摘要】目的研究比较胃癌术后放疗中静态调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)计划和容积弧形调强放疗(volumetric modulated arc therapy,VMAT)计划在靶区剂量分布以及正常组织受量等方面的区别,比较两种计划的优缺点。
方法选取10例胃癌术后放疗患者,勾画完靶区后,分别运用静态调强和动态调强制作计划,比较靶区的适形度、均匀性、脊髓的受量以及正常组织肝V5、V30、Dmean和双肾V12、V22、Dmean。
结果 VMAT计划与IMRT计划比较,适应性和均匀性较好(均P<0.05),正常肝组织受量V5、V30、Dmean相对较低(均P<0.05),双肾受量和脊髓的最大受量两者差异无统计学意义(均P>0.05)。
结论胃癌术后的VMAT计划靶区的适形度及均匀性优于IMRT计划。
正常肝组织的受量相对较低,对保护肝组织有重要的意义。
临床上用VMAT计划从剂量学及效率上都优于IMRT计划。
【总页数】3页(P154-156)【关键词】胃肿瘤/放射疗法;手术后期间;放射疗法,调强适形;放射治疗剂量【作者】徐莉霞;李夏东;章霓;俞玉凤【作者单位】杭州市肿瘤医院放疗科【正文语种】中文【中图分类】R735.2;R730.55【相关文献】1.乳腺癌根治术后双弧VMAT与IMRT计划的剂量学比较 [J], 王佳浩;李夏东;邓清华;吴稚冰;夏冰;赖建军;唐荣军2.静态IMRT和VMAT计划在淋巴瘤纵隔放疗中的剂量学比较 [J], 张文珏; 王绿化; 丁真; 王越男; 郭智; 姜威; 彭苗; 梁军; 陈志坚; 任骅3.VMAT和IMRT在早期右侧乳腺癌保乳术后放射治疗中的比较剂量学研究 [J], 刘洋; 冯革; 张振勇; 田欣; 吴荣4.乳腺癌改良根治术后内乳淋巴结放疗患者VMAT与IMRT计划剂量学比较 [J], 喻洁;李卿;曾道林;易汉杰;刘光金;兰琼玉5.乳腺癌术后放疗H-IMRT技术与H-VMAT技术剂量学比较 [J], 徐丙臣;曹洋森;李健因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胃癌放疗靶区勾画
目录
• 胃癌放疗概述 • 胃癌放疗靶区勾画的基本原则 • 胃癌放疗靶区的具体勾画 • 胃癌放疗靶区勾画的临床实践与案例分析 • 胃癌放疗靶区勾画的最新研究进展 • 胃癌放疗靶区勾画的未来发展方向
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胃癌放疗概述
放疗在胃癌治疗中的地位
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辅助治疗手段
放疗在胃癌治疗中通常作 为手术和化疗的辅助手段， 用于缩小肿瘤、减轻症状 和降低复发风险。
个体化治疗
根据患者的具体情况和肿瘤的位置、大小、转移情况等，进行个体化 的靶区勾画和治疗计划，可以提高治疗的针对性和效果。
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胃癌放疗靶区勾画的最 新研究进展
靶区勾画的影像学技术发展
影像学技术
随着医学影像技术的不断进步，如CT、MRI等，胃癌放疗靶区的勾画更加精确。 这些技术能够提供更清晰、更立体的肿瘤图像，有助于医生更准确地判断肿瘤 的位置和范围。
治疗来缓解不良反应。
03
肿瘤复发和转移
尽管放疗可以缩小肿瘤，但有时肿瘤仍可能复发或转移。处理方法包括
定期复查和及时发现并处理复发和转移的情况。
典型案例的靶区勾画分析
案例一
一位55岁男性患者，诊断为胃窦癌，通过CT和MRI检查，医 生勾画出肿瘤靶区和淋巴结转移靶区，并制定放疗计划。经 过28次放疗后，肿瘤明显缩小，病情得到控制。
详细描述
在实践中，个体化放疗靶区勾画通常基于患者的影像 学检查结果、病理学资料以及基因表达谱等信息。通 过对这些数据的深入分析和解读，医生可以更准确地 识别肿瘤的位置、大小和浸润范围，从而勾画出更为 精确的放疗靶区。此外，个体化放疗靶区勾画还可以 考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤分期等因素，制定 出更加符合患者需求的个性化治疗方案。
《靶区勾画》课件
THANKS
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根据病变的性质、大小、形态等 因素，初步确定靶区的范围。
靶区勾画方法
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手工勾画
根据医生经验和影像学特 征，使用鼠标或触控笔在 图像上手动勾画出靶区。
自动勾画
利用计算机算法和图像处 理技术，自动识别肿瘤或 病变区域，并进行勾画。
半自动勾画
结合手工和自动勾画的特 点，先由计算机初步识别 和勾画，再由医生进行手 动调整。
案治疗中的重要步骤，需要考虑肿瘤的位置、大小和扩散程 度等因素。
详细描述
肺癌靶区勾画需要考虑肺癌的原发灶、淋巴结转移情况和可能的病灶转移路径 。在勾画过程中，需要使用CT、MRI等影像学检查手段，确定肿瘤的边界和周 围组织的关系，以确保放射治疗的准确性和安全性。
性和一致性。
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个性化治疗
人工智能可以根据患者的个体差异，如肿瘤形态、大小和位置等，进行
个性化的靶区勾画，为患者提供更加精准的治疗方案。
靶区勾画的新技术和新方法
医学影像技术
随着医学影像技术的不断进步，如MRI、CT和PET等影像设备越来越精确，为靶区勾画提 供了更加可靠的依据。
图像分割和标注
新型的图像分割和标注技术可以帮助医生更加快速、准确地识别和勾画肿瘤靶区。这些技 术可以自动或半自动地完成部分或全部勾画工作，提高工作效率。
靶区勾画的目的和意义
确保肿瘤得到足够剂 量的照射，同时减少 对周围正常组织的损 伤。
为个体化放疗提供依 据，提高患者的生存 率和生存质量。
提高放疗的精确度和 有效性，降低并发症 的发生率。
靶区勾画的基本原则
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基于医学影像
浅谈放疗技术的差错与质量控制
浅谈放疗技术的差错与质量控制发表时间：2015-12-23T10:10:25.607Z 来源：《航空军医》2015年9期供稿作者：郭露[导读] 株洲市中心医院放射治疗是利用一种或多种电离辐射对恶性肿瘤及一些良性病进行的治疗，是临床上治疗恶性肿瘤的主要手段之一。
株洲市中心医院湖南株洲 412000【摘要】目的：探讨用于治疗肿瘤的放疗操作技术存在的问题及造成问题的原因，并给出相应的质控措施。
方法：根据临床实践经验，详细、深入分析放疗技术的特殊性、存在的差错类型，产生差错的原因，并制定了相应的质量控制措施。
结果：给出放疗技术质量控制的具体措施和方法，以期提高肿瘤控制率和患者愈后生活质量。
结论：完善住院医师培训制度，规范放疗技师操作行为，同时加强放疗设备的保养与维护，以谨慎、科学的操作方式进行放疗，最终保障放疗技术的有效性。
【关键词】放疗技术；操作差错；质量控制；具体措施放射治疗是利用一种或多种电离辐射对恶性肿瘤及一些良性病进行的治疗，是临床上治疗恶性肿瘤的主要手段之一。
据统计，大约70﹪的癌症病人在治疗癌症的过程中使用放射治疗，约有40﹪的癌症通过放疗可以得到根治[1]。
随着计算机和放射物理技术在医疗工作的不断应用，现代放射治疗技术已经进入精确治疗时代。
精确的计划、定位、摆位和照射是放射治疗成功与否的关键，严格的放射治疗质量控制是保证放疗治疗率、减少并发症和提高患者生活质量的必要条件[2]。
1放疗技术操作技术的特殊性与差错类型分析1.1放射治疗技术特殊性放射治疗使用的放射源是无色、无味、无形的，所以其相对于化疗具有不可见性，由治疗条件、治疗计划、重复摆位误差、患者自身因素和放疗师临床经验不足等因素带来的放疗差错发现较难[3]。
此外，放射治疗过程时间长，副反应迟，且在使用高剂量射线杀死肿瘤细胞的同时，也会破坏正常细胞，破坏结果不可逆，补救困难[4]。
1.2放射治疗差错类型现代放射治疗已经进入“精确定位、精确计划、精确治疗” 的三精时代。
胃癌术后放疗
各淋巴结引流区的边界范围及放疗指征作者通过对解剖、 影像和淋巴结引流规律的详细分析，按照胃的血供对胃区 域淋巴结进行分区，并提出各淋巴引流区照射指征和勾画 原则，所有阳性淋巴结区需要预防性照射至下一站，针对 跳跃转移的概率提出对7、8、9和12组淋巴结的重点预防 照射。
评估了该靶区设计的安全性和有效性作者开展了一项 前瞻性Ⅱ期研究，共纳入54例D2术后胃癌患者，采用 以上靶区设计原则进行区域淋巴结靶区勾画，并包括 残胃、吻合口、瘤床等范围，同步化疗方案为氟尿嘧 啶/叶酸。最常见的3～4级毒副反应为中性粒细胞下 降(14.8%)，1～2级毒性反应为中性粒细胞下降、贫血 和呕吐。3年总生存率、无疾病生存率和无局部区域 复发生存率分别为81.6%，70.2%和91.1%，显示出良 好的可行性、耐受性和疗效。该研究尝试对胃癌术后 放疗的照射范围、指征进行阐析，并通过其前瞻性单 臂Ⅱ期研究对安全性和科学性进行了探讨，是国内外 在该方面不多的优秀研究。我们期待在Ⅲ期随机对照 研究中进一步验证其结果。
对于胃癌D2根治术后的辅助放疗，韩国的ARTIST 研究证实，术后放化疗可以较术后化疗显著降低 局部区域复发率；其中的亚组分析还提示，对淋 巴结阳性和劳伦（Lauren）分型为“肠型”的患 者，术后放疗有可能带来生存获益，明确的治疗 建议还要等待进一步研究的结果。
胃癌术后放疗淋巴结靶区勾画的现状
胃癌术后放疗依据
2001年
INT0116研究证实，与单纯手术相比，胃癌术后同步 化放疗提高了3年OS率。虽然手术方式存在争议，但 该研究至少肯定了胃癌D0~D1根治术后放疗的价值。
2005年
韩国一项多中心的大样本量回顾性分析提示，胃癌D2 根治术后放疗不仅提高局部控制率（LCR），还延长 了生存时间。
4D-CT重建技术在肝癌精确放疗定位的应用效果
4D-CT重建技术在肝癌精确放疗定位的应用效果刘强;李楠;孙彬【摘要】目的：探讨四维放射治疗技术（4D-CT）重建技术在肝癌精确放疗定位的应用效果。
方法分别采用三维放射治疗技术（3D-CT）和4D-CT对20例原发性肝癌患者进行扫描，在3D-CT上分别勾画靶区实体肿瘤靶区、临床靶体积、计划靶体积；在4D-CT上分别勾画内肿瘤靶区、靶区、计划靶体积。
结果4D-CT靶区体积为（148．15±92．04）cm3，3D-CT靶区体积为（249．52±136．51）cm3，两者差异有统计学意义（P＜0．05）；4D-CT和3D-CT靶区中心在X、Y、Z轴的位移差异无统计学意义（P＞0．05）；4D-CT的MDTNL、V30、NTCP分别为（18．81±3．89）Gy、（30．21±7．30）％、（12．72±9．27）％，明显高于3D-CT 的（14．59±4．47） Gy、（22．95±9．28）％、（6．46±6．69）％，差异均有统计学意义（P＜0．05）。
结论4D-CT技术能准确记录肿瘤随呼吸运动的移动轨迹，精确定位放射治疗靶区位置，从而利于个体化确定靶区体积，避免靶区丢失，减少外扩范围，避免过度照射，可有效降低肝脏NTCP，提高靶区剂量，提高放疗疗效。
%Objective To investigate the effectof 4 D-CT reconstruction technique in accurate radiotherapy for hepa-tocellular carcinoma.Methods Twenty patients with hepatocellular carcinoma were scanned by 4D-CT and 3D-CT, re-spectively.The target area, clinical target volume, target volume were delineated on 3D-CT, and the target volume was delineated on 4D-CT.Results The volume of 4D-CT target region was (148.15 ±92.04) cm3, and the volume of 3D-CT target region was (249.52 ±136.51) cm3 , there was significant difference between the 4D-CT and 3D-CT target region (P<0.05);There was nosignificant difference in (X, Y, and Z) axis between the 4D-CT and 3D-CT target re-gion (P>0.05);MDTNL, V30, NTCP of 4D-CT were significantly higher than those of 3D-CT (P<0.05).Conclu-sion 4D-CTtechnologycanaccuratelyrecordthetrajectoryoftumorwithrespiratorymov ement,accuratelypositionthe target area, to avoid the loss of target area, the individual to determine the target volume, reducing the scope of external expansion, to avoid partial normal liver tissue.It is not necessary to reduce the normal liver NTCP, improve the target dose and improve the effect of hepatocellular carcinoma radiotherapy.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2016(025)008【总页数】4页(P885-888)【关键词】四维放射治疗技术;原发性肝癌;放射治疗;精确定位【作者】刘强;李楠;孙彬【作者单位】重庆三峡中心医院肿瘤分院放射治疗科，重庆404000;重庆三峡中心医院肿瘤分院放射治疗科，重庆404000;重庆三峡中心医院肿瘤分院放射治疗科，重庆404000【正文语种】中文【中图分类】R735.7原发性肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC)的发病率近年来呈持续上升趋势，给人类生命健康带来严重威胁[1]。
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基础解剖：胃的淋巴结分组
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⑿区：肝十二指肠韧带内淋巴结，沿肝动 脉分布者为（12a），沿胆管分布者为 （12b），沿门静脉分布者为(12p),位于 胆囊管部者为（12c），位于肝门部者为 （12h）。由左右肝管汇合部到胰腺上缘 的胆管的2 等分高度向下方。 • ⒀区：胰后淋巴结，位于胰头后，将十二 指肠向内侧游离提起后，附于胰头后 Treitz筋膜脏层下，胰十二指肠后动脉弓 旁的淋巴结。 • ⒁：肠系膜根部淋巴结，沿肠系膜上静脉 分布的淋巴结称（14v），为第3站淋巴结， 沿肠系膜上动脉分布的淋巴结称（14a）， 为第4站淋巴结。 • ⒂区：结肠中动脉周围淋巴结，横结肠系 膜内，结肠中动脉旁。 • ⒃区：腹主动脉周围淋巴结，分布于胰腺 上下、腹主动脉周围，以左肾静脉下缘为 界，分为上、下（a、b）区。
胃癌术后靶区勾画
李桂超 2015年4月 复旦大学附属肿瘤医院放疗科
主要内容:
1
胃癌放疗相关基础知识
胃癌手术的术式及定义
2
3
胃癌术后靶区勾画原则
基础解剖：解剖分区
基础解剖：解剖分区
腹膜示意图
腹膜示意图
基础解剖：相对标志
基础解剖：胃的毗邻
Mucosa of Stomach
Histology
胃切除范围
• 切缘：
– T1期肿瘤，距离病灶2 cm的大体切缘应得以保证
– T2期或更深的肿瘤若表现为扩展式生长方式（1型和2型），
推荐近端切缘距病灶至少3 cm； – 若肿瘤表现为浸润性生长（3型和4型），推荐近端切缘距病 灶至少5 cm – 建议对近端切缘进行冷冻切片检查 – 当肿瘤边界不清时，术前通过内镜下活检结果确定肿瘤边界 并金属夹标记，将有助于决定切除范围
• Siewert定义法：
胃食管结合部
胃食管结合部癌
基础解剖：淋巴结动脉供应区域
• (1)胃左动脉供应区域淋巴结：贲门左、右淋巴结及小弯 淋巴结、胃左动脉干淋巴结、胃左动脉根部淋巴结。 • (2)胃右动脉供应区域琳巴结：幽门上淋巴结、肝总动脉 干淋巴结、肝总动脉根部淋巴结。 • (3)胃短动脉和胃网膜左动脉供应区域淋巴结：包括胃大 弯左上部淋巴结、脾门淋巴结、脾动脉干淋巴结、脾动 脉根部淋巴结。 • (4)胃网膜右动脉供应区域淋巴结：包括胃大弯淋巴结， 幽门下淋巴结、肝总动肪干淋巴结、肝总动脉根部淋巴 结、一部分幽门下淋巴结汇入肠系膜根部淋巴结。
基础解剖：胃的血供
Celiac Arteriogram
胃食管结合部癌
• 日本规约定义法 ：
– 食管胃结合部（食管肌层与胃肌层的界限，EGJ） 上下2cm 的部位定义为食管胃结合部领域。以此为 中心产生的癌，不计其组织学类型均为食管胃结合 部癌，本《规约》结合部癌相当于Siewert 分类的 TypeⅡ型。
基础解剖：胃的淋巴结分组
• ⑸区：幽门上淋巴结，胃右动脉根部淋巴结。 ⑹区:幽门下淋巴结，在幽门下大网膜内， 与（14）区肠系膜上静脉淋巴结的界限是胃 网膜右静脉和胰十二指肠前下静脉的汇合部。 ⑺区：胃左动脉干淋巴结，位于胃左动脉干 上，即胃左动脉根部到上行支的分出部。 ⑻区：肝总动脉干淋巴结，分为2个亚区， 位于肝总动脉前面与上缘的淋巴结称（8a）， 其后面者称（8p）。（8p）为第3站淋巴结。 ⑼区：腹腔动脉周围的淋巴结，即胃左动脉、 肝总动脉、脾动脉根部淋巴结。 ⑽区：脾门淋巴结，脾门附近淋巴结，与 （11）区脾动脉干淋巴结的界限是胰尾末端。 ⑾区：脾动脉干淋巴结，沿脾动脉干分布的 淋巴结，包括胰腺后的淋巴结。与（13）区 胰头后淋巴结的界限是肠系膜下静脉进入脾 静脉的汇合部。11p和11d
基础解剖：胃的淋巴结分组
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⑴区：贲门右淋巴结，位于贲门右 侧。与胃小弯淋巴结分界为胃左动 脉上行支进入胃壁的第1支，贲门侧 为⑴区，幽门侧为⑶区。 ⑵区：贲门左淋巴结，位于贲门左 侧和后侧，沿左膈下动脉贲门食管 支分布。 ⑶区：小弯淋巴结，与幽门上淋巴 结的界限是胃右动脉向胃小弯分出 的第1 支，位于此支以上为⑸区。 ⑷区：大弯淋巴结，分为2个亚区， 沿胃网膜右动脉分布者为（4d）， 位于胃短动脉近胃壁者和沿胃网膜 左动脉分布者为（4s）。把位于胃 短动脉，接近胃者称（4sa），沿胃 网膜左动脉分布者称（4sb）。（4s） 和（10）区脾门淋巴结的界限是胃 网膜左动脉向胃大弯发出的第1支。
• 改良手术：胃切除和（或）淋巴结清扫的范围有所缩小 • 扩大手术：①胃切除同时切除临近的受累器官；②胃切除 同时淋巴结清扫范围超过D2
• 非根治性手术
– 姑息性手术：缓解症状 – 减瘤手术：临床试验
胃切除范围
• 胃癌胃切除术可根据胃切除体积排序如 下：
– 全胃切除术 – 远端胃切除术 – 幽门保留胃切除术（ p y l o r u s - p r e s e r v i n g gastrectomy，PPG） – 近端胃切除术 – 节段性胃切除术 – 局部切除术 – 其他手术（旁路手术、胃造口术、空肠造口术）
12区淋巴结区域
12区淋巴结区域
12区淋巴结区域
基础解剖：胃的淋巴结分组
• 16a1 ：腹主动脉周围a1 主动脉裂孔部（膈肌脚包绕的约4~5cm 范围）的腹主动脉周围淋巴结；16a2：腹主动脉周围a2 腹腔动 脉根部上缘至左肾静脉下缘高度的腹主动脉周围淋巴结；16b1： 腹主动脉周围b1 左肾静脉下缘至肠系膜下动脉根部上缘的腹主 动脉周围淋巴结；16b2：腹主动脉周围b2 肠系膜下动脉根部上 缘至腹主动脉的分歧部高度的腹主动脉周围淋巴结。 • ⒄区：胰头前淋巴结，位于胰头前，与（13）区胰头后淋巴及相 对应，可分为胰前上淋巴结（17a）和胰前下淋巴结（17b）。 • ⒅区：胰下淋巴结，位于胰体尾交界部下缘。 • (110)区：胸内下段食管旁淋巴结。
• (111)区：食管裂孔部淋巴结，位于膈肌食管裂孔部。
主要内容:
1
胃癌放疗相关基础知识
胃癌手术的术式及定义
2
3
胃癌术后靶区勾画
胃癌手术的术式及定义
• 根治性手术
– 标准胃切除术：是以治愈为目的的基本手术方式， 包括至少2/3的胃切除并进行D2淋巴结清扫 – 非标准胃切除术：是根据肿瘤特性来调整胃切除范 围和（或）淋巴结清扫的范围