《深静脉血栓》PPT课件
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·静脉超声：无异常。 ·静脉造影：所有深静脉无充盈缺损。 ·静脉阻抗体积描记法：在大腿部位袖带加压
并排气减压后静脉回流无异常。无创检查，特异性低， 阴性预测值97%。
.
8
DVT的处理：
1．非手术治疗 2．手术治疗
.
9
DVT的治疗
·急性期绝对卧床，患肢抬高30o左右。
非
·适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀。
物如红霉素、氯化钾等时，应严格执行无菌操作，避免静脉炎的发生。
E
对长期卧床患者，术后行双下肢按摩或下肢使用弹力绷带，鼓励其早期下床
活动，主动进行下肢活动，增加小腿肌肉运动，以促进血液循环，预防血流
淤滞，减少血栓形成。
.
15
可能发生DVT者按危险度分三类：
药物预防
1 低危：<40岁，30分钟以内小手术，或年龄超过40岁但无危
低分子量肝素：具体剂量应参照各产品的说明书，低分子量肝素由于半衰 期较长，每日仅需皮下注射1一2次。
口服抗凝药：主要为香豆素类药，最常用的为华法林，需注意华法林起效时间一般 在服药后3一4日，用药期间需监测凝血酶原时间，其INR应控制在2 . 0一3 .0。
口服抗血小板药物：最常用的是阿司匹林，多数主张应用小剂量，如50一 100 mg，每24小时1次。
低分子右旋糖酐：：手术中及术后每日静脉滴注sooml右旋糖醉，对预防 下肢深静脉血栓有一定的作用
.ห้องสมุดไป่ตู้
17
机械预防：
下肢间歇性气囊加压装置(IPC）、加压弹力袜等， 可促使下腿肌肉活动，增加下肢回流，降低DVT发 生率。
.
18
谢 谢 大 家！
.
19
01 疼痛
02 肢体肿胀
03 浅静脉曲张 04 肺栓塞
.
6
初发DVT的诊断：
·下肢深静脉彩超：无创检查，对于下肢
近端和远端DVT的敏感性分别为95%和73%， 总的特异性96%。
·静脉造影：有创检查，腔内充盈缺损。
.
7
初发DVT的排除：
·血D二聚体（D-dimer）：正常，阴性预测值
98.4%，敏感性99%，特异性45%。
右侧髂总动脉慢性跳动的压缩力可以在左侧髂 总静脉周围发展出纤维束性结构，导致静脉流出道 狭窄。缩小的通道容易使患者静脉血栓形成，并往 往导致侧枝血管形成。
.
4
三大因素：
血管壁的损伤
DVT
血流缓慢
血液高凝状态
.
5
DVT临床表现和体征：
DVT的临床经过往往比较隐匿，约80％的 DVT病例无临床症状，尤其是远端DVT形成者。
术前补充晶体液，防止血液浓缩；
B
对于术中失血，无需等量补充，适度的低血细胞比容可能对患者是有利的。应适当增
加晶体输入量，以改善机体脱水状态；
术后应及时补充晶体液，使血液稀释，减少DVT的发生率。
C
减少不必要的止血药应用，慎用或不用血凝酶。
输液时尽量不要从下肢静脉输液，更不能从下肢输入麻醉药；
D
反复穿刺应注意避免在同一部位、同一条静脉，尤其在输用刺激性较强的药
.
12
DVT的治疗
手术 治疗
·取栓术：最常用于下肢深静脉血栓形成，尤其 是髂股静脉血栓形成的早期病例。方法主要有： Fogarty导管取栓术，术后辅用抗凝、抗血小板 药物2个月，以防复发。 ·静脉滤网
.
13
DVT的预防措施
.
14
一般措施：
A
对高危患者应严格掌握手术指征，缩短手术时间、缩小手术范围。
手
一般治疗 ·保持大便通畅，避免肢体活动过多及腹压过高，引起血栓脱落。
术
·同时全身给予足量抗生素预防感染。
治
·病情允许，着医用弹力袜或弹力绷带后起床活动
疗
.
10
DVT的治疗
非
抗凝治疗
手
术
治
疗
溶栓治疗
·肝素：首选，首次剂量可用5000U或80U/kg，病情稳定者 持续用7-10天，总剂量为每日36000-42000U。 ·低分子肝素：常用的有两种。1）那屈肝素：常规剂量无 需监测凝血功能，2）依诺肝素：每日0.4ml皮下注射 ，持 续7日。 ·香豆素类衍生物：华法林最常用的，开始时每日10-15mg， 3日后根据凝血酶原时间再确定用量，维持量范围为每日 2.5-5mg，用药期间凝血酶原时间应保持在25-30s，凝血酶 原活性至少应为正常值的25%-40%。
深静脉血栓 deep venous thrombosis DVT
.
1
讲课目的：
1 | 掌握下肢深静脉血栓的概念、形成机制及诊断 2 | 熟悉下肢深静脉血栓的临床表现及体征 3 | 了解下肢深静脉血栓的处理措施 4 | 重点下肢深静脉血栓的预防
.
2
深静脉血栓形成（DVT）：血液在深静脉腔内不正常
的凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。 DVT是妇科盆腔手术后最为严重的并发症之一。
下肢深静脉血栓是指下肢筋膜内静脉血栓形成，包括
小腿深静脉（胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、肌肉静脉 窦）、腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉、髂静 脉。以左下肢多见。
.
3
下肢深静脉血栓好发于左侧机制：
相对于几乎是垂直上升延续至下腔静脉的右侧 髂总静脉，左侧髂总静脉上升时更趋向横向方向， 而且右侧髂总动脉还要从左向右跨过左侧髂总静脉。 在左侧髂总静脉上行过程中，正好位于右髂总动脉 的后方和腰椎和骶骨岬的前方。
尿激酶较常用。
出血是抗凝、溶血治疗的严重并发症，且剂量的个体差异很大，一旦出现出血并发症应及时予
相应处理。
.
11
DVT的治疗
非
常作为辅助用药，最常用的是阿司匹林，多主张小剂
抗血小板治疗 量应用，100mg qn。
手
术
治
·通塞脉片：改善血瘀证患者的血液浓、黏、凝、聚
疗
中医治疗
状况。 ·维脑路通：抑制血小板，防止血栓形成作用。
险因素者。
2 中危：40岁以下手术者，口服避孕药或年龄40岁以上做任何
手术。
3 高危：60岁以上做任何手术者，有深静脉血栓形成史或肺栓
塞或有其他危险因素者。
.
16
药物预防
小剂量肝素：具体方法是术前2h，肝素5000U皮下注射；术后每隔8一12h，肝素 5000U皮下注射。由于人种的不同，我国肝素的用量应适当减小，一般为3000U。
并排气减压后静脉回流无异常。无创检查，特异性低， 阴性预测值97%。
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8
DVT的处理：
1．非手术治疗 2．手术治疗
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DVT的治疗
·急性期绝对卧床，患肢抬高30o左右。
非
·适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀。
物如红霉素、氯化钾等时，应严格执行无菌操作，避免静脉炎的发生。
E
对长期卧床患者，术后行双下肢按摩或下肢使用弹力绷带，鼓励其早期下床
活动，主动进行下肢活动，增加小腿肌肉运动，以促进血液循环，预防血流
淤滞，减少血栓形成。
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可能发生DVT者按危险度分三类：
药物预防
1 低危：<40岁，30分钟以内小手术，或年龄超过40岁但无危
低分子量肝素：具体剂量应参照各产品的说明书，低分子量肝素由于半衰 期较长，每日仅需皮下注射1一2次。
口服抗凝药：主要为香豆素类药，最常用的为华法林，需注意华法林起效时间一般 在服药后3一4日，用药期间需监测凝血酶原时间，其INR应控制在2 . 0一3 .0。
口服抗血小板药物：最常用的是阿司匹林，多数主张应用小剂量，如50一 100 mg，每24小时1次。
低分子右旋糖酐：：手术中及术后每日静脉滴注sooml右旋糖醉，对预防 下肢深静脉血栓有一定的作用
.ห้องสมุดไป่ตู้
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机械预防：
下肢间歇性气囊加压装置(IPC）、加压弹力袜等， 可促使下腿肌肉活动，增加下肢回流，降低DVT发 生率。
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谢 谢 大 家！
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01 疼痛
02 肢体肿胀
03 浅静脉曲张 04 肺栓塞
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6
初发DVT的诊断：
·下肢深静脉彩超：无创检查，对于下肢
近端和远端DVT的敏感性分别为95%和73%， 总的特异性96%。
·静脉造影：有创检查，腔内充盈缺损。
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初发DVT的排除：
·血D二聚体（D-dimer）：正常，阴性预测值
98.4%，敏感性99%，特异性45%。
右侧髂总动脉慢性跳动的压缩力可以在左侧髂 总静脉周围发展出纤维束性结构，导致静脉流出道 狭窄。缩小的通道容易使患者静脉血栓形成，并往 往导致侧枝血管形成。
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4
三大因素：
血管壁的损伤
DVT
血流缓慢
血液高凝状态
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5
DVT临床表现和体征：
DVT的临床经过往往比较隐匿，约80％的 DVT病例无临床症状，尤其是远端DVT形成者。
术前补充晶体液，防止血液浓缩；
B
对于术中失血，无需等量补充，适度的低血细胞比容可能对患者是有利的。应适当增
加晶体输入量，以改善机体脱水状态；
术后应及时补充晶体液，使血液稀释，减少DVT的发生率。
C
减少不必要的止血药应用，慎用或不用血凝酶。
输液时尽量不要从下肢静脉输液，更不能从下肢输入麻醉药；
D
反复穿刺应注意避免在同一部位、同一条静脉，尤其在输用刺激性较强的药
.
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DVT的治疗
手术 治疗
·取栓术：最常用于下肢深静脉血栓形成，尤其 是髂股静脉血栓形成的早期病例。方法主要有： Fogarty导管取栓术，术后辅用抗凝、抗血小板 药物2个月，以防复发。 ·静脉滤网
.
13
DVT的预防措施
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14
一般措施：
A
对高危患者应严格掌握手术指征，缩短手术时间、缩小手术范围。
手
一般治疗 ·保持大便通畅，避免肢体活动过多及腹压过高，引起血栓脱落。
术
·同时全身给予足量抗生素预防感染。
治
·病情允许，着医用弹力袜或弹力绷带后起床活动
疗
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DVT的治疗
非
抗凝治疗
手
术
治
疗
溶栓治疗
·肝素：首选，首次剂量可用5000U或80U/kg，病情稳定者 持续用7-10天，总剂量为每日36000-42000U。 ·低分子肝素：常用的有两种。1）那屈肝素：常规剂量无 需监测凝血功能，2）依诺肝素：每日0.4ml皮下注射 ，持 续7日。 ·香豆素类衍生物：华法林最常用的，开始时每日10-15mg， 3日后根据凝血酶原时间再确定用量，维持量范围为每日 2.5-5mg，用药期间凝血酶原时间应保持在25-30s，凝血酶 原活性至少应为正常值的25%-40%。
深静脉血栓 deep venous thrombosis DVT
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1
讲课目的：
1 | 掌握下肢深静脉血栓的概念、形成机制及诊断 2 | 熟悉下肢深静脉血栓的临床表现及体征 3 | 了解下肢深静脉血栓的处理措施 4 | 重点下肢深静脉血栓的预防
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深静脉血栓形成（DVT）：血液在深静脉腔内不正常
的凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。 DVT是妇科盆腔手术后最为严重的并发症之一。
下肢深静脉血栓是指下肢筋膜内静脉血栓形成，包括
小腿深静脉（胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、肌肉静脉 窦）、腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉、髂静 脉。以左下肢多见。
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下肢深静脉血栓好发于左侧机制：
相对于几乎是垂直上升延续至下腔静脉的右侧 髂总静脉，左侧髂总静脉上升时更趋向横向方向， 而且右侧髂总动脉还要从左向右跨过左侧髂总静脉。 在左侧髂总静脉上行过程中，正好位于右髂总动脉 的后方和腰椎和骶骨岬的前方。
尿激酶较常用。
出血是抗凝、溶血治疗的严重并发症，且剂量的个体差异很大，一旦出现出血并发症应及时予
相应处理。
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DVT的治疗
非
常作为辅助用药，最常用的是阿司匹林，多主张小剂
抗血小板治疗 量应用，100mg qn。
手
术
治
·通塞脉片：改善血瘀证患者的血液浓、黏、凝、聚
疗
中医治疗
状况。 ·维脑路通：抑制血小板，防止血栓形成作用。
险因素者。
2 中危：40岁以下手术者，口服避孕药或年龄40岁以上做任何
手术。
3 高危：60岁以上做任何手术者，有深静脉血栓形成史或肺栓
塞或有其他危险因素者。
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药物预防
小剂量肝素：具体方法是术前2h，肝素5000U皮下注射；术后每隔8一12h，肝素 5000U皮下注射。由于人种的不同，我国肝素的用量应适当减小，一般为3000U。