高血压药物治疗进展PPT54(1)
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高血压性脑出血的治疗进展医学课件
➢ 3）桥脑出血: 血肿可破入第四脑室或侵及中 脑。微小出血保守治疗预后较好。偏向外侧的 血肿可采用显微外科手术。但桥脑出血往往预 后较差。
➢ 4）小脑出血: 由于后颅窝代偿空间小，一般认 为血肿量>10ml即可压迫脑干或压迫第四脑室 产生急性脑积水，故多主张手术清除血肿。
➢ 5）脑叶皮质下出血: 血肿多位于额叶或颞叶内， 需作进一步检查以除外脑动、静脉畸形和其他 脑血管畸形，肿瘤和感染性动脉瘤等。治疗方 法的选择主要根据意识和血肿情况来定，如果 病人意识状态下降或已进入脑疝期则需要急诊 手术。手术一般采用骨瓣开颅术。
❖ 脑水肿: Yang、Lee等的研究认为:
❖ 出血周围组织的水肿在出血后4小时开始，至 24小时达高峰，2~3天后开始消退。
❖ 水肿在出血灶周围区最严重，早期为血管源性 脑水肿，而在后期可能存在细胞毒性脑水肿； 远侧及对侧区的水肿显然为出血区水肿液扩张 的结果。
❖ 脑水肿的形成既需要血浆又需血细胞成分参与。
❖ 出血可破入脑室及蛛网膜下腔引起脑积 水。
❖ 而脑干受压或推移、扭曲及原发或继发 性出血常是患者死亡的主要原因。
2. 诊断
确诊有赖于病史、临床表现及辅助检查，发病 多有诱因。 2.1 临床表现: 1）基底节区出血:
壳核出血 “三偏”征；丘脑出血 除 “三偏”外可有特征性眼征。 2）脑桥出血: 昏迷，针尖样瞳孔、剧烈呕吐、 中枢性高热、中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去 大脑强直等。
高血压性脑出血的治疗进展
❖高血压病是引起脑实质内出血即原 发性或自发性脑出血（ICH）的主 要原因.
❖近年来的统计数据表明我国高血压 脑出血发病率有上升的趋势, 且发病 年龄明显提前.
❖高血压脑出血因其极高的致残率与 死亡率, 一直以来是医学界面临的严 峻挑战.
➢ 4）小脑出血: 由于后颅窝代偿空间小，一般认 为血肿量>10ml即可压迫脑干或压迫第四脑室 产生急性脑积水，故多主张手术清除血肿。
➢ 5）脑叶皮质下出血: 血肿多位于额叶或颞叶内， 需作进一步检查以除外脑动、静脉畸形和其他 脑血管畸形，肿瘤和感染性动脉瘤等。治疗方 法的选择主要根据意识和血肿情况来定，如果 病人意识状态下降或已进入脑疝期则需要急诊 手术。手术一般采用骨瓣开颅术。
❖ 脑水肿: Yang、Lee等的研究认为:
❖ 出血周围组织的水肿在出血后4小时开始，至 24小时达高峰，2~3天后开始消退。
❖ 水肿在出血灶周围区最严重，早期为血管源性 脑水肿，而在后期可能存在细胞毒性脑水肿； 远侧及对侧区的水肿显然为出血区水肿液扩张 的结果。
❖ 脑水肿的形成既需要血浆又需血细胞成分参与。
❖ 出血可破入脑室及蛛网膜下腔引起脑积 水。
❖ 而脑干受压或推移、扭曲及原发或继发 性出血常是患者死亡的主要原因。
2. 诊断
确诊有赖于病史、临床表现及辅助检查，发病 多有诱因。 2.1 临床表现: 1）基底节区出血:
壳核出血 “三偏”征；丘脑出血 除 “三偏”外可有特征性眼征。 2）脑桥出血: 昏迷，针尖样瞳孔、剧烈呕吐、 中枢性高热、中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去 大脑强直等。
高血压性脑出血的治疗进展
❖高血压病是引起脑实质内出血即原 发性或自发性脑出血（ICH）的主 要原因.
❖近年来的统计数据表明我国高血压 脑出血发病率有上升的趋势, 且发病 年龄明显提前.
❖高血压脑出血因其极高的致残率与 死亡率, 一直以来是医学界面临的严 峻挑战.
药理学完整之抗高血压药ppt课件
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4
一、利尿药
常用的基础降压药，可单独使用，也可与其他降压药 合用。通过排钠利尿，产生温和而持久的降压作用。
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5
氢氯噻嗪
【降压机制】
1.初期用药：排钠利尿，血容量减少而降压。 2.长期用药：①细胞内Ca2+减少，血管平滑肌舒张。
②血管壁对缩血管物质反应性降低，血管 张力下降而降压。
2.抑制激肽酶Ⅱ，使缓激肽水解减少，血管平滑肌舒张， 血压下降，并促进PG合成，增强扩血管作用。
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8
非ACE依 赖途径
血管紧张素原 肾素
血管紧张素I ACE
血管紧张素Ⅱ
ACEI
激肽原（血浆中 ）
激肽释放酶
激肽酶Ⅱ 失活肽 （ACE） 缓激肽（血管扩张剂）
血管收缩
肾上腺皮质 分泌醛固酮
NO
前列腺素
药理学 pharmacology
第二十二章 抗高血压药
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1
第一节 高血压病概述
1. 定义
2. 在未服抗高血压药的情况下，成年人≧ 18.6 kPa(140mmHg) and/or ≧ 12.6kPa(90mmHg)。
2.分类与诊断标准
1) 按病因：原发性高血压(90%-95%)和继发性高血压 2) 按病情进展快慢：缓进型高血压和急进型高血压 3) 按舒张压高度及靶器官损害程度：
血管扩张，血压下降。
⑤改变压力感受器的敏感性
⑥增加PGI2的合成→扩张血管，血压下降。
[临床应用]各类原发性高血压，可单用，也可与其他降压
药合用。尤其适用于心输出量高、肾素偏高、伴有心绞痛或 心律失常等患者。
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13
2.1受体阻断药
高血压ppt课件文库
放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉松 弛等，有助于缓解紧张情 绪，降低血压。
心理支持
提供心理支持和教育，帮 助患者增强自我控制能力 和信心。
针灸、推拿等非药物治疗方法介绍
针灸
通过刺激穴位，调节气血运行，达到降压的目的。常用穴位包括太冲、足三里、内关等 。
推拿
运用手法作用于人体体表特定部位，以调节机体生理、病理状况，达到降压的效果。常 用推拿手法包括按、摩、推、拿、揉、捏等。
根据患者年龄、性别、 合并症等因素选择合适 的降压药物。
02
根据患者血压波动情况 调整用药时间和剂量， 实现平稳降压。
03
对于难治性高血压，可 采用联合用药或肾动脉 交感神经消融术等治疗 方法。
04
在治疗过程中，需密切 监测患者血压变化及不 良反应情况，及时调整 治疗方案。
04
药物治疗进展与选择策略
适量增加有氧运动，如步行、慢跑、游泳 等，提高心肺功能，降低血压。
控制体重
戒烟限酒
减轻体重可以降低血压并改善心血管健康 。
吸烟和过量饮酒都会使血压升高，应积极 戒烟、限制饮酒。
心理干预在高血压管理中应用
01
02
03
认知行为疗法
通过改变不良思维和行为 模式，帮助患者建立健康 的生活方式和应对压力的 能力。
醛固酮分泌增加
醛固酮具有保钠排钾作用，使得体内钠离子潴留，血容量 增加，进而引起血压升高。
血管内皮功能异常及炎症反应
血管内皮功能异常
血管内皮细胞损伤或功能障碍时，一氧化氮等舒血管物质释 放减少，而内皮素等缩血管物质释放增加，导致血管张力失 衡和血压升高。
炎症反应
高血压时体内存在炎症反应，炎症因子如C反应蛋白、白细胞 介素等水平升高。这些炎症因子可损伤血管内皮细胞并促进 动脉粥样硬化形成和发展。
《高血压治疗进展》课件
04 联合用药的注意事项
注意药物相互作用、监测
不良反应、根据血压情况
调整用药方案。03源自非药物治疗进展生活方式干预在高血压治疗中的作用
总结词
生活方式干预是高血压非药物治疗的重要手段，包括减轻体重、减少钠盐摄入、增加钾盐摄入、适量运动、保持 良好的心理状态等。
详细描述
生活方式干预在高血压治疗中具有显著的作用，特别是对于轻度高血压患者，单纯生活方式干预可能足以控制血 压。减轻体重、减少钠盐摄入、增加钾盐摄入、适量运动、保持良好的心理状态等措施可以有效降低血压，预防 心血管事件的发生。
《高血压治疗进展》 ppt课件
目录
• 高血压概述 • 高血压药物治疗进展 • 非药物治疗进展 • 高血压并发症的防治进展 • 高血压的预防与控制
01
高血压概述
高血压的定义与分类
总结词
高血压是指以体循环动脉血压升高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害 的临床综合征。根据病因不同，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。
高血压患者的营养与饮食治疗
总结词
高血压患者的饮食应遵循低盐、低脂、低热量、高纤维的原则，适当增加富含钾、镁、钙等微量元素 的食物摄入。
详细描述
高血压患者的饮食治疗是重要的非药物治疗手段之一。患者应控制总热量摄入，减少高热量、高脂肪 和高糖食物的摄入，适当增加富含蛋白质、粗纤维和维生素的食物。同时，应控制钠盐摄入，适量补 充钾盐和镁盐等微量元素，以降低血压并保护心血管健康。
详细描述
高血压的定义是指成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。正常血压在不同年龄 和性别的人群中有所不同。高血压分类包括原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压 占95%以上，继发性高血压仅占5%左右。
高血压的诊疗.ppt
与利尿剂联用较好的组合是：利尿剂＋ β受体 阻断剂，利尿剂＋ACEI或ATⅡRA，利尿剂＋钙拮 抗剂。
27
利尿剂的副作用
• “心脏毒性” kaplan等认为氢氯噻嗪不能减少心 肌梗塞发生率，美国多项危险因子干预试验发现
原发性高血压人伴心电图异常者，用利尿剂后猝 死增加。
• 低钾血症 大约减少血钾0.5mmol／L，有些病人 可维持血钾在正常范围，但有10-15%的病人血钾 可降至小于3.5mmol/L。
Å® ÐÔ %
共调查3700名，其中男1656名，女2044名。
患病率随年龄增长而增长，<39岁的女性患病
率显著低于男性（P<0.01）。中华心血管病杂
志2001；29（3）：131.
4
高血压的诊断和分期
有关原发性高血压的诊断与分期，20 年来国际上已有多次修订，国内自1979年 第一版高等医学统编内科教材推荐采用 1978年WHO标准以来，一致采用这个标 准。最新的全国高等医药院校统编教材第 五版已经采用1999年WHO及ISH（世界高 血压联盟）关于高血压的诊断标准。
21
高血压药物治疗的用药原则
• 对轻、中度高血压，任何药物开始治疗时 应从小剂量开始，以减少副作用。
• 尽量应用每日一次，作用持续24小时的长 效药物。
• 合理选择联合用药以达到最大的降压效应、 最少的副作用，一般情况下宁可联合应用 非同类的第二各药物，而不增加第一药物 的剂
22
选择抗高血压药物应注意的问题：
5
1999年WHO及ISH成年人高血压的诊断标准
将120～139／80～89mmHg列为正常高值是根据 我国流行病学数据分析的结果。血压处在此范围内 者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为 6 高血压。
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利尿剂的副作用
• “心脏毒性” kaplan等认为氢氯噻嗪不能减少心 肌梗塞发生率，美国多项危险因子干预试验发现
原发性高血压人伴心电图异常者，用利尿剂后猝 死增加。
• 低钾血症 大约减少血钾0.5mmol／L，有些病人 可维持血钾在正常范围，但有10-15%的病人血钾 可降至小于3.5mmol/L。
Å® ÐÔ %
共调查3700名，其中男1656名，女2044名。
患病率随年龄增长而增长，<39岁的女性患病
率显著低于男性（P<0.01）。中华心血管病杂
志2001；29（3）：131.
4
高血压的诊断和分期
有关原发性高血压的诊断与分期，20 年来国际上已有多次修订，国内自1979年 第一版高等医学统编内科教材推荐采用 1978年WHO标准以来，一致采用这个标 准。最新的全国高等医药院校统编教材第 五版已经采用1999年WHO及ISH（世界高 血压联盟）关于高血压的诊断标准。
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高血压药物治疗的用药原则
• 对轻、中度高血压，任何药物开始治疗时 应从小剂量开始，以减少副作用。
• 尽量应用每日一次，作用持续24小时的长 效药物。
• 合理选择联合用药以达到最大的降压效应、 最少的副作用，一般情况下宁可联合应用 非同类的第二各药物，而不增加第一药物 的剂
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选择抗高血压药物应注意的问题：
5
1999年WHO及ISH成年人高血压的诊断标准
将120～139／80～89mmHg列为正常高值是根据 我国流行病学数据分析的结果。血压处在此范围内 者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为 6 高血压。
高血压规范化诊疗ppt课件
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7、非药物治疗
内容
目标
减少钠摄入 每人每日食盐小于6克
合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤
规律运动 每周3~5次中量运动
控制体重 BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm
戒烟
坚决戒烟
限酒
不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于
1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两
④原理为重力作用，准确便于调整
2、气压表式血压计：①轻便，容易携带
②机械装置易于老化，常难以保证读数正确。
③通常读数偏低
④必须定期与水银柱式血压计进行校准
3、电子血压计：①袖带充气后仪器自动显示或打印血压读数。
②BHS及AAMI国际标准。
③方便自我测量血压。
学习交流PPT
6
④手动充气——半自动式 、全自动式。
➢使用大小合适的袖带，袖带气囊宽度应为被测量者上臂长度的80%， 气囊的长/宽之比至少为2:1
➢将袖带平展缚在被测者上臂，松紧能容下两个手指。袖带下缘应
在肘弯皱折上2.5cm
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7
血压测量步骤
➢估计最大充气水平： 快速充气，同时触摸桡动脉搏动，桡动脉搏动消失后， 将汞柱升高30mmHg，再缓慢放气至桡动脉恢复搏动时的 汞柱值，即为估计的收缩压值 在此值的基础上增加30mmHg，即为最大充气水平
局限性：
➢在活动时测量的血压可能不准确
➢每小时血压均值的重复性不佳
➢可能引起不适，尤其在夜间
➢受成本影响，部分患者不愿重复使用
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16
动态血压监测诊断标准
➢受测者处在日常生活状态下。一般监测24小时
➢测压间隔时间：白天20分钟,夜间30分钟
高血压病人的麻醉-ppt课件.ppt
ppt课件
30
（4）钙通道阻滞剂 ：钙通道阻滞剂以不同方式阻断心肌和 血管平滑肌细胞膜的钙离子通道，使细胞外钙离子向细胞 内的转运减少，从而抑制细胞的活动，产生减慢心率、抑 制心肌收缩力、扩张血管、降低血压的作用。常用药为维 拉帕米、硝本地平、地尔硫卓、尼莫地平及尼卡地平等。
钙通道阻滞剂能增强静脉全身麻醉药、吸入麻醉药、 肌肉松弛药和镇痛药的作用。在诱导用药时，也应注意剂 量的调整。即先以常规剂量的半量给药，再根据麻醉效果 和心血管反应分次使用。
咪唑安定用量宜控制在每小时0.025~0.05mg/kg 之间，同时密切观察呼吸，以免发生呼吸抑制。
ppt课件
38
椎管内麻醉较全麻易引起血压波动，尤以蛛网 膜下腔阻滞更为明显。下肢、会阴部短小手术采 用蛛网膜下腔阻滞时，要注意容量补充，避免血 压过度下降。
硬膜外阻滞必须控制好麻醉平面，广平面阻滞 也可引起血压严重下降。同时加强容量监测，合 理补充液体和合理使用血管活性药。
ppt课件
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ppt课件
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第四节 高血压病人的麻醉选择
高血压病人的麻醉选择，应根据病情和手术要求， 选择对循环影响最小的麻醉方法和麻醉药。第一 期高血压病人的麻醉选择与一般病人无任何区别。 对第二期，特别是第三期高血压病人，往往合并 其它脏器的器质性病变，麻醉选择宜慎重。
ppt课件
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一、部位麻醉
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并存疾病和生理紊乱的治疗： 如有充裕的时间进行术前准备，在控制血压水平
的同时，应对高血压患者的并存疾病和生理紊乱进行 治疗和纠正。如心律失常的控制，血糖水平的控制、 酸碱和离子失衡的纠正、肺部感染的控制、心绞痛发 作次数的控制，肝、肾功能的保护和改善。对于合并 心力衰竭者，手术前应尽力纠正心衰，改善心功能。
高血压的药物治疗ppt课件
11
无ISA的β1 -b
阿替洛尔（氨酰心安Atenolol）
➢ 主要用于高血压，心绞痛和心肌梗死，心律失常，甲 亢，嗜铬细胞瘤
➢ 不良反应：心动过缓，严重窦缓， AVB ，心衰及孕
妇禁用
美托洛尔（倍他乐克 Metoprolol, Betaloc）
➢ 高血压（利尿药，和血管扩张药合用）及心绞痛，静 脉注射对室上性心动过速有效
高血压的药物治疗
1
降压药的种类
➢ 利尿剂 ➢ β-受体阻滞剂（ β-b） ➢ 钙通道阻滞剂 （CCB） ➢ 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） ➢ 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） ➢ 选择性α受体阻滞剂（ α-b） ➢ 中枢作用的交感神经阻滞剂 ➢ 直接血管扩张剂
2
中国高血压防治指南一线降压药：
易失效 ➢ 静脉制剂起效快，降压效果明显
27
乌拉地尔（Urapidil 压宁定）
➢ 阻 断 突 触 后 α1 受 体 和 外 周 α2 受 体 ， 以 前 者 为 主 激活中枢5-HT-1A受体， 降低心血管中枢的交感反馈 ➢ 对静脉作用大于动脉，降低前后负荷和平均肺动脉 压，改善CO，降低肾血管阻力， 不影响心率、颅内压 ➢ 用于各类高血压，高血压危象，及术中降压
25
氯沙坦（Cozaar科素亚）第一代
缬 沙 坦 （ Valsartan 代 文 Diovan） 第 二
代，高亲和力，高选择性，较前者强5倍
伊贝沙坦（Irbesartan 安博维）第三
代，对交感神经兴奋传出起抑制作用，治疗单 纯收缩期，伴2型糖尿病高血压
26
α受体阻滞剂
➢ 前列腺增生，高血脂，糖耐量降低 ➢ 易耐药，发生体位性低血压，长期应 用
➢ 不良反应与硝苯地平相似但较轻
无ISA的β1 -b
阿替洛尔（氨酰心安Atenolol）
➢ 主要用于高血压，心绞痛和心肌梗死，心律失常，甲 亢，嗜铬细胞瘤
➢ 不良反应：心动过缓，严重窦缓， AVB ，心衰及孕
妇禁用
美托洛尔（倍他乐克 Metoprolol, Betaloc）
➢ 高血压（利尿药，和血管扩张药合用）及心绞痛，静 脉注射对室上性心动过速有效
高血压的药物治疗
1
降压药的种类
➢ 利尿剂 ➢ β-受体阻滞剂（ β-b） ➢ 钙通道阻滞剂 （CCB） ➢ 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） ➢ 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） ➢ 选择性α受体阻滞剂（ α-b） ➢ 中枢作用的交感神经阻滞剂 ➢ 直接血管扩张剂
2
中国高血压防治指南一线降压药：
易失效 ➢ 静脉制剂起效快，降压效果明显
27
乌拉地尔（Urapidil 压宁定）
➢ 阻 断 突 触 后 α1 受 体 和 外 周 α2 受 体 ， 以 前 者 为 主 激活中枢5-HT-1A受体， 降低心血管中枢的交感反馈 ➢ 对静脉作用大于动脉，降低前后负荷和平均肺动脉 压，改善CO，降低肾血管阻力， 不影响心率、颅内压 ➢ 用于各类高血压，高血压危象，及术中降压
25
氯沙坦（Cozaar科素亚）第一代
缬 沙 坦 （ Valsartan 代 文 Diovan） 第 二
代，高亲和力，高选择性，较前者强5倍
伊贝沙坦（Irbesartan 安博维）第三
代，对交感神经兴奋传出起抑制作用，治疗单 纯收缩期，伴2型糖尿病高血压
26
α受体阻滞剂
➢ 前列腺增生，高血脂，糖耐量降低 ➢ 易耐药，发生体位性低血压，长期应 用
➢ 不良反应与硝苯地平相似但较轻
高血压药物治疗进展
用 、能 明 显 降压 ，无 内在 的 类 交 感 作 用 ，能 抗 氧 化 ，可能对 伴动 脉粥样硬 化 、心梗 的患 者有 重大意 义． ２ ３ 钙 拈抗 剂 ：钙 拮抗 剂 可 用 于 各种 程 度 的高 血 ．
时 间 的 积 极 的 非 药 物 治 疗 ，舒 张 压 仍 高 于 ９ｍ ￣ ，或 收 缩 压 仍 高 于 １０ ｍ ｇ ０ｍ ４ｍ Ｓ ，则 应 开始 药 物 治疗 ． １ 治疗 目标
心梗 、脑 中风和 肾功 能损 害 ，高血压 患者 经过 一定 低血 镁 、糖耐 量降低 和心 律失 常等不 良反 应 ．近年
来在 有关 利尿 剂 的某些 副 作用 方面仍 有争 议 ，有 人 对利 尿剂 的使 用建议 ：老 年人 高血 压心衰 仍然首 选 利尿 剂 ，而 中年 妇 女 应 避 免 使 用 Ｌ ．痛 风患 者 禁 ９ Ｊ 用 ，糖尿病 和高 血脂病 患者慎 用 ． ２２ 一受 体 阻滞剂 ：主要 用 轻 中度 高血 压 ，尤其 ． Ｂ 在静息 时 心 率 较 快 （ ０次 ）的 中青 年 患 者 或合 ）８ 并心 绞痛时 ．心 脏传 导阻滞 、哮 喘 、慢性 阻塞性 肺 病 与周围血 管病 患者禁 用 ．胰 岛索依 赖性糖 尿病 患 者慎 用 ．第 一代 是 以心得安 为代 表 、第二代 是 以氨 酰心安 、美 多 心 安 为 代表 ．第 三 代 是 以卡 维 地 洛 （ａｖｄｌ ）为代 表 ，它具 有 Ａ、＆ 和 受体 阻滞作 ｃｒ ｉ１ ｅ ｏ
１ ９ ５：９ ９ ８， ２ ３—２ ４． ９
ａｅ ａ ｄ ｐ ｔｓ ｉｍ ｈｏ ｅａ ｄ ｃ ｔ ｎ ｏａ ｓ ｕ ｅｌ ｆｄ ｎ 唧
ｌ ｅ ｍｒ ｌ 一 ∞ ｎ ｙｒ ｒ ∞
ａ ｅ ｎ ｔ ａ ａ ａａｅ ｉ Ｒｅ ｏｔ ｏ ａ ｃ ｓ ｇ ｍｅ ｔｗｉ ｎ ｓ ｌｎ ｆｒ ｌ ｈ ｎ． ｐｒ ｆ ａｅ
时 间 的 积 极 的 非 药 物 治 疗 ，舒 张 压 仍 高 于 ９ｍ ￣ ，或 收 缩 压 仍 高 于 １０ ｍ ｇ ０ｍ ４ｍ Ｓ ，则 应 开始 药 物 治疗 ． １ 治疗 目标
心梗 、脑 中风和 肾功 能损 害 ，高血压 患者 经过 一定 低血 镁 、糖耐 量降低 和心 律失 常等不 良反 应 ．近年
来在 有关 利尿 剂 的某些 副 作用 方面仍 有争 议 ，有 人 对利 尿剂 的使 用建议 ：老 年人 高血 压心衰 仍然首 选 利尿 剂 ，而 中年 妇 女 应 避 免 使 用 Ｌ ．痛 风患 者 禁 ９ Ｊ 用 ，糖尿病 和高 血脂病 患者慎 用 ． ２２ 一受 体 阻滞剂 ：主要 用 轻 中度 高血 压 ，尤其 ． Ｂ 在静息 时 心 率 较 快 （ ０次 ）的 中青 年 患 者 或合 ）８ 并心 绞痛时 ．心 脏传 导阻滞 、哮 喘 、慢性 阻塞性 肺 病 与周围血 管病 患者禁 用 ．胰 岛索依 赖性糖 尿病 患 者慎 用 ．第 一代 是 以心得安 为代 表 、第二代 是 以氨 酰心安 、美 多 心 安 为 代表 ．第 三 代 是 以卡 维 地 洛 （ａｖｄｌ ）为代 表 ，它具 有 Ａ、＆ 和 受体 阻滞作 ｃｒ ｉ１ ｅ ｏ
１ ９ ５：９ ９ ８， ２ ３—２ ４． ９
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根据随访结果，及时调整患者的治疗方案，包括药物调整、生活方式干预等，以提高降压效果和生活质量。 同时，对治疗效果不佳的患者，及时转诊至上级医院或专科医生处进一步诊治。
THANKS
感谢观看
高血压分类
根据血压升高水平，可将高血压分 为1级、2级和3级。
全球和中国高血压现状
全球高血压现状
全球高血压患病率逐年上升，已成为 全球公共卫生问题。
中国高血压现状
中国高血压患病率也呈上升趋势，且年 轻化趋势明显。
危险因素及并发症
危险因素
高盐饮食、肥胖、缺乏运动、吸烟、饮酒等不良生活习惯是高血压的危险因素。
多个基因与高血压发病相关，不同基 因型对高血压的易感性存在差异。
03
临床表现与诊断依据
无症状性高血压特点
血压升高而无明显自 觉症状
常见于老年人、糖尿 病患者及长期吸烟者
长期高血压可能导致 靶器官损害
症状性高血压表现
头痛、头晕、心悸等常见症状 恶心、呕吐、视力模糊等严重症状
症状与血压水平相关，但个体差异大
家属提供情感支持
鼓励家属给予患者情感上的支持和鼓励，减轻患者的焦虑、抑郁等负面情绪，提高治疗依从 性。
心理干预在降压治疗中作用
心理干预降低患者应激反应 通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者减轻因高血压 引起的心理应激反应，如紧张、焦虑等。
心理干预改善患者治疗态度 积极的心理干预可以帮助患者树立战胜疾病的信心，提高 治疗积极性和依从性。外 Nhomakorabea阻力增加
小动脉痉挛或硬化导致外周阻力增加，是高血压发生的重要机 制之一。
神经内分泌调节失衡
交感神经兴奋
交感神经兴奋时，释放儿茶酚胺类物质增多，引起血管收缩、心率加快、心输出量增加，导致血压升高。
THANKS
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高血压分类
根据血压升高水平，可将高血压分 为1级、2级和3级。
全球和中国高血压现状
全球高血压现状
全球高血压患病率逐年上升，已成为 全球公共卫生问题。
中国高血压现状
中国高血压患病率也呈上升趋势，且年 轻化趋势明显。
危险因素及并发症
危险因素
高盐饮食、肥胖、缺乏运动、吸烟、饮酒等不良生活习惯是高血压的危险因素。
多个基因与高血压发病相关，不同基 因型对高血压的易感性存在差异。
03
临床表现与诊断依据
无症状性高血压特点
血压升高而无明显自 觉症状
常见于老年人、糖尿 病患者及长期吸烟者
长期高血压可能导致 靶器官损害
症状性高血压表现
头痛、头晕、心悸等常见症状 恶心、呕吐、视力模糊等严重症状
症状与血压水平相关，但个体差异大
家属提供情感支持
鼓励家属给予患者情感上的支持和鼓励，减轻患者的焦虑、抑郁等负面情绪，提高治疗依从 性。
心理干预在降压治疗中作用
心理干预降低患者应激反应 通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者减轻因高血压 引起的心理应激反应，如紧张、焦虑等。
心理干预改善患者治疗态度 积极的心理干预可以帮助患者树立战胜疾病的信心，提高 治疗积极性和依从性。外 Nhomakorabea阻力增加
小动脉痉挛或硬化导致外周阻力增加，是高血压发生的重要机 制之一。
神经内分泌调节失衡
交感神经兴奋
交感神经兴奋时，释放儿茶酚胺类物质增多，引起血管收缩、心率加快、心输出量增加，导致血压升高。
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高血压药物治疗进展
1
提纲
一、高血压定义、分级及危险因素分层 二．降压药物的分类及其特点 三．降压药物的合理应用
2
一、高血压定义、分级 及危险因素分层
3
血压水平的定义及分类 1
(WHO/ISH)
类型
SBP(mmHg)
DBP(mmHg)
理想血压
<120
<80
正常血压
<130
<85
正常高值
130-139
▲ 糖尿病伴微量白蛋白尿
▲ 静坐的生活方式 ▲ 纤维蛋白原升高
▲ 高危种族☆
▲ 高危社会经济状况☆
▲ 高危地区☆ ☆ 葡萄糖耐量减低（中国）
7
影响预后的因素之三
二、靶器官损害
◆ 左室肥厚
◆ 动脉粥样斑块
(ECG、UCG、X-ray)
（超声、X线）
◆ 蛋白尿和/或
（颈、髂、股、主动脉）
Cr轻度↑
◆ 视网膜普遍或灶性
钾 利
氯噻酮
尿 吲哒帕胺
12.5-25 qd 低钾、尿酸、脂糖↑ 1.25-2.5 qd 低钾、尿酸
剂 （寿比山）
速尿
40-240 tid 低钾、尿酸、
保
钾 氨苯喋啶
利 安体舒通
尿 剂
阿米洛利
25-100 20-100 5-10
主要副作用 qd qd 男性乳房发育 qd
12
利尿剂
优势 第一线药物，顽固性高血压基础用药
22
（四）血管紧张素转换酶抑制剂
ACEI 卡托普利 依那普利 苯那普利 赖诺普利 西拉普利 福辛普利 培哚普利 雷米普利 咪达普利
每日剂量(mg) 25-150 5-40 5-40 5-40 2.5-5 10-40 4-8 2.5-10 2.5-10
给药次数
tid、bid
bid qd、 bid
qd
(Cr 106-177mmol/L
动脉狭窄
1.2-2.0mg/dl)
8
影响预后的因素之四
三 并
存
◆ 脑血管疾病 ◆ 心脏疾病
的
缺血性脑卒中 脑出血 TIA
心肌梗死 心绞痛 冠脉血管重建术
临 床
充血性心力衰竭 情
◆ 肾脏疾病
◆ 血管疾病
况
糖尿病肾病
夹层动脉瘤
肾功能衰竭
症状性动脉疾病
（Cr>177mmol/L
或2.0mg/dl）
◆ 严重高血压视网膜病
出血或渗出、视乳头水肿
9
按危险分层量化估计预后
其他危险 因素和病史
I 无其他 危险 因素
II 1-2个危险 因素
III ≥3个危险 因素或 靶 器官损害 或 糖尿病
IV 并存临床
情况
1 级（mmHg) 2 级（mmHg)
SBP140-159
SBP160-179
慎 用： 血脂异常
17
（三） 钙拮抗剂 二氢吡啶类（1）
硝苯地平 普通片 （拜新同） 控释片
缓释片 氨氯地平
尼群地平
非洛地平（缓释片）
15-30 30-120 20-40 2.5-10
20-60
2.5-20
tid qd bid qd bid、 tid
qd
尼卡地平
60-90 bid
尼莫地平
60-120 tid
13
利尿剂
适应证： 心衰、老年人 收缩期高血压
禁忌证： 痛风 慎 用： 糖脂异常
14
（二） -T受rou体gh/阻滞剂
药物 剂量
（mg)
普萘洛尔 30-90
给药次数 bid、tid
1选择性 0
强度 脂溶性 1高
美托洛尔 25--50 qd 、bid
+
1中
阿替洛尔 12.5-50 qd 、bid +
1低
比索洛尔 2.5-10 qd
++
40 水+脂
15
副作用
负性肌力 负性传导作用 支气管痉挛
(可加2激动剂）
代谢不良影响
趋势
小剂量、心衰治疗
（短期--CA--正性肌力↓，长期--CA--毒性
↓
16
-阻滞剂
适应证 ： 心绞痛、心梗后、 快速心律失常、心衰
禁忌证： 哮喘等慢性阻塞性肺疾病 周围血管病、传导阻滞
18
（三） 钙拮抗剂 非二氢吡啶类
苯噻氮唑类
恬尔心（缓释剂） 90-270mg/d
qd、bid
苯烷基胺类
异博定（缓释）
120-240mg/d qd、bid
19
三种第一代钙拮抗剂心血管作用比较
药
负性 负性 心 扩张 扩外周 反射兴奋
物
肌力 传导 率 冠脉 血 管 交 感
硝苯地平 ↑ 0 ↑ + + + + + +
或 DBP90-99 或 DBP100-109
低危
中危
中危 高危
中危 高危
极高危
极高危
3 级（mmHg) SBP ≥ 180 或DBP≥110
高危 极高危 极高危
极高危
10
二、 降压药物的分类 及其特点
11
（一）利 尿
药
日剂量（mg)
主要副作用
排 氢氯噻嗪 12.5-25 qd 低钾、尿酸、脂糖↑
4.50
10
4.50
依那普利 10
1.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ6
10
1.56
24
副 作用
有效降压、能预防心血管事件发生率、价格低
缺点 糖、脂代谢改变，尿酸升高（噻嗪类）
低血钾、性功能障碍
（50-100mg/日） 趋势 小剂量
吲哒帕胺
（噻嗪类：6.25-12.5/日）
（寿比山）
优点
对尿酸、糖脂代谢及肾功能影响小 常用剂量：2.5mg/日（降压最大、利尿最小） 价格低、半衰期长（14-18h）
+
维拉帕米
↓↓ ↓↓ ↓ + +
++
0
恬尔心 ↓↓ ↓ ↓ + + + +
0
20
副作用 特点
趋势
踝部水肿 头痛、颜面潮红 心悸、便秘、AVB
无糖脂代谢影响
选长效，避免短效
（急症除外）
21
钙拮抗剂
适应证： 心绞痛、老年人 收缩期高血压 周围血管病
禁忌证：心脏传导阻滞* 充血性心衰*
慎 用：急性心梗及不稳心绞痛（短效）
85-89
4
高血压的定义及分级
类型
1级
SBP(mmHg)
140-159
临界
140-149
2级
160-179
3级
≥180
单纯收缩期高血压 ≥ 140
DBP(mmHg)
90-99 90-94 100-109 ≧110 <90 5
影响预后的因素之一
一 1. 用于危险分层的危险因素
心
血
SBP和DBP的水平（1-3级）
qd qd、bid
qd
qd、bid (>2.5mg)
qd
23
常用的ACEI价格表
药品
mg /片 价格/片 等效mg 等效金额
开博通
12.5
2.18
50
8.72
福辛普利 10
4.43
15
6.65
培哚普利
4
4.80
4
4.80
赖诺普利 10
3.70
10
3.70
西拉普利 2.5
3.60
2.5
3.60
苯那普利 10
管
男性>55岁, 女性>65岁
病 的
糖尿病 吸烟
危 险
TC>6.5mmol/L(250mg/dl)
因
(☆ 5.72mmol/L,220mg/dl)
素
早发心血管病家族史
（ ☆发病年龄男<55岁，女<65岁）
6
影响预后的因素之二
2. 影响预后的其他危险因素
▲ HDL-C降低 ▲ LDL-C升高
▲ 肥胖
1
提纲
一、高血压定义、分级及危险因素分层 二．降压药物的分类及其特点 三．降压药物的合理应用
2
一、高血压定义、分级 及危险因素分层
3
血压水平的定义及分类 1
(WHO/ISH)
类型
SBP(mmHg)
DBP(mmHg)
理想血压
<120
<80
正常血压
<130
<85
正常高值
130-139
▲ 糖尿病伴微量白蛋白尿
▲ 静坐的生活方式 ▲ 纤维蛋白原升高
▲ 高危种族☆
▲ 高危社会经济状况☆
▲ 高危地区☆ ☆ 葡萄糖耐量减低（中国）
7
影响预后的因素之三
二、靶器官损害
◆ 左室肥厚
◆ 动脉粥样斑块
(ECG、UCG、X-ray)
（超声、X线）
◆ 蛋白尿和/或
（颈、髂、股、主动脉）
Cr轻度↑
◆ 视网膜普遍或灶性
钾 利
氯噻酮
尿 吲哒帕胺
12.5-25 qd 低钾、尿酸、脂糖↑ 1.25-2.5 qd 低钾、尿酸
剂 （寿比山）
速尿
40-240 tid 低钾、尿酸、
保
钾 氨苯喋啶
利 安体舒通
尿 剂
阿米洛利
25-100 20-100 5-10
主要副作用 qd qd 男性乳房发育 qd
12
利尿剂
优势 第一线药物，顽固性高血压基础用药
22
（四）血管紧张素转换酶抑制剂
ACEI 卡托普利 依那普利 苯那普利 赖诺普利 西拉普利 福辛普利 培哚普利 雷米普利 咪达普利
每日剂量(mg) 25-150 5-40 5-40 5-40 2.5-5 10-40 4-8 2.5-10 2.5-10
给药次数
tid、bid
bid qd、 bid
qd
(Cr 106-177mmol/L
动脉狭窄
1.2-2.0mg/dl)
8
影响预后的因素之四
三 并
存
◆ 脑血管疾病 ◆ 心脏疾病
的
缺血性脑卒中 脑出血 TIA
心肌梗死 心绞痛 冠脉血管重建术
临 床
充血性心力衰竭 情
◆ 肾脏疾病
◆ 血管疾病
况
糖尿病肾病
夹层动脉瘤
肾功能衰竭
症状性动脉疾病
（Cr>177mmol/L
或2.0mg/dl）
◆ 严重高血压视网膜病
出血或渗出、视乳头水肿
9
按危险分层量化估计预后
其他危险 因素和病史
I 无其他 危险 因素
II 1-2个危险 因素
III ≥3个危险 因素或 靶 器官损害 或 糖尿病
IV 并存临床
情况
1 级（mmHg) 2 级（mmHg)
SBP140-159
SBP160-179
慎 用： 血脂异常
17
（三） 钙拮抗剂 二氢吡啶类（1）
硝苯地平 普通片 （拜新同） 控释片
缓释片 氨氯地平
尼群地平
非洛地平（缓释片）
15-30 30-120 20-40 2.5-10
20-60
2.5-20
tid qd bid qd bid、 tid
qd
尼卡地平
60-90 bid
尼莫地平
60-120 tid
13
利尿剂
适应证： 心衰、老年人 收缩期高血压
禁忌证： 痛风 慎 用： 糖脂异常
14
（二） -T受rou体gh/阻滞剂
药物 剂量
（mg)
普萘洛尔 30-90
给药次数 bid、tid
1选择性 0
强度 脂溶性 1高
美托洛尔 25--50 qd 、bid
+
1中
阿替洛尔 12.5-50 qd 、bid +
1低
比索洛尔 2.5-10 qd
++
40 水+脂
15
副作用
负性肌力 负性传导作用 支气管痉挛
(可加2激动剂）
代谢不良影响
趋势
小剂量、心衰治疗
（短期--CA--正性肌力↓，长期--CA--毒性
↓
16
-阻滞剂
适应证 ： 心绞痛、心梗后、 快速心律失常、心衰
禁忌证： 哮喘等慢性阻塞性肺疾病 周围血管病、传导阻滞
18
（三） 钙拮抗剂 非二氢吡啶类
苯噻氮唑类
恬尔心（缓释剂） 90-270mg/d
qd、bid
苯烷基胺类
异博定（缓释）
120-240mg/d qd、bid
19
三种第一代钙拮抗剂心血管作用比较
药
负性 负性 心 扩张 扩外周 反射兴奋
物
肌力 传导 率 冠脉 血 管 交 感
硝苯地平 ↑ 0 ↑ + + + + + +
或 DBP90-99 或 DBP100-109
低危
中危
中危 高危
中危 高危
极高危
极高危
3 级（mmHg) SBP ≥ 180 或DBP≥110
高危 极高危 极高危
极高危
10
二、 降压药物的分类 及其特点
11
（一）利 尿
药
日剂量（mg)
主要副作用
排 氢氯噻嗪 12.5-25 qd 低钾、尿酸、脂糖↑
4.50
10
4.50
依那普利 10
1.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ6
10
1.56
24
副 作用
有效降压、能预防心血管事件发生率、价格低
缺点 糖、脂代谢改变，尿酸升高（噻嗪类）
低血钾、性功能障碍
（50-100mg/日） 趋势 小剂量
吲哒帕胺
（噻嗪类：6.25-12.5/日）
（寿比山）
优点
对尿酸、糖脂代谢及肾功能影响小 常用剂量：2.5mg/日（降压最大、利尿最小） 价格低、半衰期长（14-18h）
+
维拉帕米
↓↓ ↓↓ ↓ + +
++
0
恬尔心 ↓↓ ↓ ↓ + + + +
0
20
副作用 特点
趋势
踝部水肿 头痛、颜面潮红 心悸、便秘、AVB
无糖脂代谢影响
选长效，避免短效
（急症除外）
21
钙拮抗剂
适应证： 心绞痛、老年人 收缩期高血压 周围血管病
禁忌证：心脏传导阻滞* 充血性心衰*
慎 用：急性心梗及不稳心绞痛（短效）
85-89
4
高血压的定义及分级
类型
1级
SBP(mmHg)
140-159
临界
140-149
2级
160-179
3级
≥180
单纯收缩期高血压 ≥ 140
DBP(mmHg)
90-99 90-94 100-109 ≧110 <90 5
影响预后的因素之一
一 1. 用于危险分层的危险因素
心
血
SBP和DBP的水平（1-3级）
qd qd、bid
qd
qd、bid (>2.5mg)
qd
23
常用的ACEI价格表
药品
mg /片 价格/片 等效mg 等效金额
开博通
12.5
2.18
50
8.72
福辛普利 10
4.43
15
6.65
培哚普利
4
4.80
4
4.80
赖诺普利 10
3.70
10
3.70
西拉普利 2.5
3.60
2.5
3.60
苯那普利 10
管
男性>55岁, 女性>65岁
病 的
糖尿病 吸烟
危 险
TC>6.5mmol/L(250mg/dl)
因
(☆ 5.72mmol/L,220mg/dl)
素
早发心血管病家族史
（ ☆发病年龄男<55岁，女<65岁）
6
影响预后的因素之二
2. 影响预后的其他危险因素
▲ HDL-C降低 ▲ LDL-C升高
▲ 肥胖