肺气肿及气道疾病的鉴别诊断和影像学表现
如何诊断和鉴别肺气肿
如何诊断和鉴别肺气肿胡斌清对一种疾病有很多的诊断方法，可以通过症状判断，也可以在发病前通过精密的仪器诊断。
肺气肿是一种肺部疾病，其症状与很多呼吸疾病相似，因此常被人误识，从而延误了最佳治疗时机。
我们对此有什么好的方法呢?对此我们需要了解一些肺气肿的常见症状以及对这种疾病的诊断方法，肺气肿早期鉴别十分重要。
针对上述问题，下面请专家作出详细解答。
请专家告诉我们如何有效的鉴别和诊断肺气肿。
如何有效的鉴别和诊断肺气肿：1、肺功能明显减弱，不能长途行走，气喘，轻微运动也会呼吸急促;2、有慢性支气管炎、支气管肺气肿病史;3、舌苔为厚白腻苔，上附有坚硬颗粒，舌中较两侧稍厚，无黄苔;4、咳嗽、咳痰，呼吸困难且越发严重，紫绀现象加深;5、胸部呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊检查吸音低，呼气延长;6、有桶状胸、胸部前后径增大、肋间隙增宽;7、 x线胸片可表现出双肺透亮度增强，外周肺纹减少，横隔下降，运动不良;8、脉象较虚弱，随着精神状态的改变脉象的变化幅度加大，剧烈咳嗽时脉搏跳动频率加快，使患者呼吸急促，健康人的平脉为一次呼吸跳4次，而肺气肿患者呼吸加快时可达到一次呼吸6—8次，使人感到心慌、气短、烦闷。
肺气肿应注意与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。
此外慢性支气管炎、支气管肺气肿和阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺病，且慢性支气管炎和支气管肺气肿均可并发阻塞性肺气肿。
但三者既有联系，又有区别，不可等同。
在诊断肺气肿的检查做完之后，患者对自己所患肺气肿的类型就会有一定的明确性。
临床上肺气肿的诊断分类主要为两大类。
非阻塞性肺气肿。
例如代偿性肺气肿：由于肺不张、胸廓畸形或肺叶切除术后等,引起部分肺组织失去呼吸功能，使健康肺组织代偿性膨胀。
阻塞性肺气肿。
肺气肿是由于支气管炎症或其它原因引起的细支气管狭窄，气道阻力增加，终末细支气管远端气腔过度膨胀而充气，常伴有气腔壁的破坏而产生，是慢性支气管炎最常见的并发症，也是肺气肿中最常见的一种。
呼吸系统疾病影像诊断
肺炎
【诊断与鉴别诊断】 小叶性肺炎有明显的临床症状，影像学表现又有一定的特征，常可做出诊断。对于病变
迁延或反复发作者，CT检查可明确有无并发的支气管扩张。
肺炎
（三）间质性肺炎 间质性肺炎系以肺间质炎症为主的肺炎。多见于婴幼儿，常继发于麻疹、百日咳或流行
性感冒等急性传染病。 【临床与病理】
病理上，主要为小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润，炎症可沿淋巴管扩散引起淋巴管 炎及淋巴结炎。小支气管因炎症、充血及水肿常部分性或完全性阻塞。
肺不张
大叶性肺炎
肺炎
（二）小叶性肺炎 小叶性肺炎(lobular pneumonia)又称支气管肺炎(bronchopneumonia),多见于婴幼儿、
老年和极度衰弱的患者或为手术后并发症 【临床与病理】
病变常经上呼吸道累及小叶支气管，并以小叶为中心向邻近扩散，在小叶支气管和肺泡 内产生炎性渗出物。病变范围是小叶性的，呈两侧散在分布，可融合成大片。由于细支气管 炎性充血、水肿，可导致细支气管不同程度的阻塞，形成小叶性肺气肿或肺不张。
肺脓肿
【影像学表现】 CT：对脓肿壁的显示优于X线平片，能更早显示实变影中有无早期坏死液化灶，还易于明 确脓肿位于肺内或胸膜腔内、是否伴有少量胸腔积液及脓肿处有无局部胸膜增厚；此外，还 可判断肺脓肿是否破入胸腔形成局限性脓胸或脓气胸等情况。增强CT，可见脓肿壁较明显 强化。
肺脓肿
【诊断与鉴别诊断】 肺脓肿空洞需与癌性空洞和肺结核空洞相鉴别： ①癌性空洞：多见于老年患者，常为厚壁偏心空洞，内壁不光整，可有壁结节，外壁可有分 叶征及毛刺征，常伴肺门、纵隔淋巴结增大； ②结核性空洞；多发生在肺上叶尖段、后段和下叶背段，通常较小，壁薄，内壁光滑，周围 常有卫星病灶。
肺气肿的CT表现
肺血管改变与CT表现
肺血管改变
肺气肿患者的肺血管也会发生改变，如血管 壁增厚、血管弹性减弱等。
CT表现
CT扫描可见血管壁增厚、管腔狭窄或扩张， 血管纹理模糊或扭曲，部分区域可能出现血 管钙化。
04
肺气肿的CT表现与临床 分型的关系
肺气肿的临床分型
腺泡中央型肺气肿
CT表现为腺泡中央的低密度区，周围
总结词
周围型肺气肿在CT上表现为肺组织透亮度增高、胸膜下气囊肿和支气管正常。
详细描述
周围型肺气肿的CT表现为肺组织透亮度增高，即肺部出现散在的小气泡状低密度影，同时可能伴有胸 膜下气囊肿，即胸膜下出现薄壁的囊状透亮影。此外，周围型肺气肿的支气管通常保持正常形态。
混合型肺气肿
总结词
混合型肺气肿在CT上同时表现出中央型和周围型肺气肿的特征。
肺体积增大
由于肺泡扩张，整个肺部体积可能增大。
肺透亮度增加
由于肺泡内气体增多，CT图像上表现为肺透 亮度增加。
胸膜下线
在胸膜下区域出现细线影，这是由于肺泡壁 的纤维化所致。
肺气肿的CT诊断标准
病变部位
病变主要位于胸膜下区域，特别是肋骨前端和支气管血管束周围。
病变形态
病变呈圆形或椭圆形的低密度影，边缘清晰。
肺结核
肺结核患者在CT图像上可见肺部 病灶呈多态性，包括结节、肿块 和空洞等，而肺气肿患者的肺部 病灶通常是均匀的。
02
肺气肿的CT表现类型
中央型肺气肿
总结词
中央型肺气肿在CT上表现为支气管扩 张、肺组织萎陷和肺纹理聚集。
详细描述
中央型肺气肿通常发生在支气管病变 的基础上，CT表现为支气管扩张，呈 现囊状或梭状扩张，同时伴有肺组织 萎陷和肺纹理聚集的现象。
肺部正常表现及肺气肿诊断
肺小叶就是高分辨CT所观察得基本单位
肺小叶中心结构:小叶细支气 管及与其伴行得小叶动脉;
小叶间隔:包绕肺小叶得纤维 结缔组织间隔,其内有淋巴管 与肺小叶静脉;
小叶实质:小叶中心结构与小 叶间隔之间,包含得终末细支 气管以远得呼吸性细支气管、 肺泡管、肺泡囊、肺泡等;
1、细支气管;2、终末细支气管;3、肺泡管; 4、小叶动脉;5、小叶间隔;6、小叶静脉;7、淋巴管
马赛克灌注
病理学:COPD、闭塞性细支炎、肺梗塞等 HRCT:通气不良、血流灌注再分配(不良)
Air trapping、假磨玻璃影
马赛克灌注
磨玻璃密度
空气潴留
肺淋巴管肌瘤病
小叶中心型肺气肿
蜂窝肺
间
即肺泡性肺炎:炎症经肺泡→肺泡间孔 (Cohn孔)→肺泡→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主、通常不累及支气管 X线显示节段性片状密度增高影
间质性肺水肿——肺小叶间隔增厚
常见伪影
双侧下肺近心脏处,肺血管脉动伪影,低密 度区, 错当成扩大得支气管。
血管双重伪影
。
叶间裂(厚度小于1mm,边缘光滑, 均一厚度)
主叶裂伪影
肺气肿得分类与诊断
肺气肿就是指终末细支气管远端(呼吸细支 气管、肺泡管、肺泡囊与肺泡)得气道弹性 减退,过度膨胀、充气与肺容积增大或同时 伴有气道壁破坏得病理状态。
小叶间隔旁
小叶中心
小叶中心型肺气肿
典型表现:位于肺腺泡中央得呼吸性细支气管呈囊 状扩张,而肺泡管与肺泡囊扩张不明显。
1、多发生于上叶,尤其就是尖段、后段与下叶背段。 2、肺野内出现散在分布得小圆形、无壁得低密度
区,直径2～10mm,成群得位于小叶中心旁,在常 规CT上常不能发现。 3、囊腔内可见小叶结构,囊与囊间有正常肺组织。
肺气肿的诊断报告
肺气肿的诊断报告肺气肿是一种慢性阻塞性肺疾病，其特征是气道阻力增加，肺组织弹性减低，导致肺泡扩张和气体潴留。
本文将介绍肺气肿的诊断方法、症状表现、影像学检查和治疗方案。
1. 诊断方法肺气肿的诊断主要依靠以下方法：1.1 起病史和临床症状患者通常会有长期的咳嗽和咳痰，伴有呼吸困难和气短。
严重的肺气肿患者还可能出现胸闷、胸痛以及乏力等症状。
1.2 体格检查医生在体格检查中可能会发现患者有胸廓增大、肺部过度充气、气管位置下降等体征。
利用肺功能检查，如肺通气功能、肺弹性撤回压和最大通气量进行评估，可以帮助确认肺气肿的诊断。
1.3 肺功能检查肺功能检查是肺气肿诊断的关键。
通常包括测定肺容积、肺通气功能以及肺弹性等指标。
肺功能检查的结果可通过测定气流率、肺容积以及肺弹性衰减程度来判断肺气肿的程度。
2. 症状表现肺气肿患者常常出现以下症状：•咳嗽和咳痰：慢性咳嗽和咳痰是肺气肿最常见的症状之一。
咳痰通常为黏稠白色或黄色痰液。
•呼吸困难：肺气肿患者因肺功能减退，无法有效排出肺内气体，导致呼吸困难。
•气短：由于肺气肿导致肺泡扩张，限制了正常气体的交换，患者常感到气短。
•胸闷和胸痛：由于肺泡扩张压迫周围肺组织和胸腔，患者可能会感到胸闷和胸痛。
•乏力：肺气肿患者气流受限，导致身体活动量下降，容易出现乏力症状。
3. 影像学检查影像学检查对于确诊肺气肿非常重要。
常用的影像学检查方法包括：•X线胸片：X线胸片是最常用的肺气肿影像学检查方法之一，可以观察肺部形态和肺组织是否过度充气等。
•CT扫描：CT扫描可以提供更详细的肺部结构和组织信息，对肺气肿的诊断有更高的准确性。
4. 治疗方案肺气肿的治疗主要包括药物治疗、吸氧治疗和支持性治疗。
4.1 药物治疗药物治疗主要包括支气管扩张剂和糖皮质激素药物。
支气管扩张剂可以帮助舒张气道、减轻症状，糖皮质激素药物可以减少炎症反应，缓解气道痉挛。
4.2 吸氧治疗吸氧治疗是肺气肿患者的常规治疗之一。
肺气肿的影像学诊断
肺气肿的影像学诊断肺气肿是一种慢性阻塞性肺疾病，其特征为气道不可逆性阻塞以及肺气肿的出现，发病机制与吸烟、环境污染等因素有关。
影像学诊断在肺气肿的诊断、分期和评估疾病严重程度等方面具有重要意义。
影像学检查方法1.X光检查X光检查可以显示肺组织内的气体含量，能够检测到肺气肿的存在。
常见的肺气肿X线表现为肺容积增大、肺纹理变少且不规则、气管和支气管扩张等。
但X 光检查只能检测到显著的肺气肿，对轻度和早期肺气肿的检测效果较差。
2.CT检查CT检查可以显示更细致的组织结构，对肺气肿的检测和诊断效果更显著。
常用的CT检查方式包括薄层CT、高分辨率CT和螺旋CT等，其中高分辨率CT具有更高的分辨率和对肺小叶结构的较好显示效果，可以更有效地评估肺气肿的分布和程度。
3.MRI检查MRI检查对骨和胸廓组织等有着很好的分辨率，但对于病灶的效果较差，一般不作为肺气肿的首选检查方法。
影像学诊断标准1.建立影像学分期标准肺气肿的影像学诊断应建立分期标准，便于对患者疾病严重程度进行评估和治疗方案的制定。
目前比较常用的肺气肿分期标准为GOLD标准和BODE指数评分标准等。
2.组织学及病理学检查PCO2和PO2分别在30mmhg和60mmhg时进行组织学或病理学检查可以取得较好的结果，同时和影像学检查相结合，能够更准确地诊断肺气肿。
影像学诊断应用1.疾病诊断影像学检查是肺气肿的最重要诊断手段之一，对疾病的身体状况、大小、形状等有重要的提示作用。
通过影像学检查，可以确定肺气肿的部位和范围及分期，确诊肺气肿病程和病情。
2.疾病分级根据肺气肿的影像学特征，可以将肺气肿分为轻度、中度和重度等级别，更好地评估患者的身体状况和病情。
3.诊断病因肺气肿是由多种因素引起的，包括吸烟、空气污染、遗传等多种因素。
影像学检查可以显示肺部与其他组织的关系和病变情况，进一步确定肺气肿的病因和病变范围。
影像学诊断是肺气肿诊治中不可或缺的方法之一，其诊断效果与操作掌握的技术水平密切相关。
呼吸系统疾病鉴别诊断
呼吸系统疾病鉴别诊断肺脓肿是一种严重的肺部感染，常表现为高热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
X线检查可见脓腔及气液平，一般需要进行抗生素治疗和引流手术。
3.支气管扩张：患者常有慢性咳嗽、咳痰、气促等症状，尤其在运动或气候变化时更为明显。
听诊可听到哮鸣音或湿啰音。
CT检查可明确诊断。
4.肺气肿：患者常有气短、咳嗽、咳痰等症状，X线检查可见肺部透亮度增加，肺容积增大。
肺功能检查可明确诊断。
治疗包括吸氧、支气管扩张剂等药物治疗和肺功能康复训练。
患者常有长期咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难等症状。
X线胸片及CT检查可见肺部肿块及支气管壁增厚。
活检是确诊的关键。
5.肺结节：多为偶然发现，无明显症状。
胸部CT检查可见小于3cm 的圆形或椭圆形阴影，边缘光滑，密度均匀。
随访观察或行活检明确诊断。
6.支气管扩张：患者多有反复咳嗽、咳痰、咯血等症状。
X线胸片及CT检查可见支气管腔扩大，壁薄。
支气管造影是诊断的关键。
7.肺间质纤维化：患者常有干咳、呼吸困难、体重下降等症状。
胸部X线及CT检查可见肺部纤维化改变。
肺功能检查有助于诊断。
8.肺水肿：患者常有呼吸困难、咳嗽、咳白色泡沫痰等症状。
X线胸片及CT检查可见肺部水肿和肺血管充血。
心脏超声检查有助于诊断。
患者可能有心脏病史，临床表现为发作性喘息，常伴有心悸、胸闷等心脏症状，胸部X线片和心电图可发现心脏病变，哮喘的治疗无效。
2.药物性哮喘：患者可能有药物过敏史，哮喘发作与药物使用相关，停用药物后症状可缓解，支气管舒张试验可为阴性。
3.喉痉挛：患者可能有喉部疾病史，临床表现为突然发作的呼吸困难、喘息和喉部紧缩感，支气管舒张试验可为阴性。
4.支气管炎：患者可能有急性呼吸道感染史，临床表现为咳嗽、咳痰、气促等症状，哮喘的治疗无效，支气管舒张试验可为阴性。
5.支气管肺癌：患者可能有吸烟史或家族肺癌史，临床表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，胸部X线片和CT可发现病变，痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以至肺活检，可有助于确诊。
慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张诊断与治疗
终末细支气管、1级 呼吸性细支气管狭 窄
（2）全小叶型肺气肿
终末细支气管狭窄
（3）远端腺泡性肺气 肿（旁间隔肺气肿）
[病理生理]
小气道病变 动态肺顺应性↓ 大气道病变 RV↑
肺泡、毛细 血管网破坏
生理性无效腔 生理性动静脉分流 通气、换气功能障碍
[临床表现]
1.症状 （1）原发病表现 （2）逐渐加重的呼 吸困难（气促）
疾病 相似点
鉴别
慢支
中年后起病，长期吸烟史 COPD为不可逆性的气流受限
哮喘 支扩
慢性咳嗽
幼年、青年发病，个人或家族过敏史 发作性哮喘，缓解后可无症状
慢性咳痰
可逆性的气流受限 大量脓痰、咯血史
喘息、气促
固定湿罗音、杵状指 X线、支气管造影、CT
肺结核
慢性病程、结核中毒症状
结核多形性病灶（X线）
痰抗酸杆菌（确 诊）
（3）呼吸衰竭表现 （缺氧、CO2潴留）
2.体征 （1）肺气肿征
（视、触、叩、听）
（2）呼吸衰竭表现 （3）肺心表现：
剑突下搏动、心 音增强
[实验室和其他检查]
1. 胸部X线、CT 肋间隙增宽 膈肌下降 双肺或局限性透
亮度↑ 肺纹理（外/内带） 心影
2.呼吸功能： FEV1/FVC%＜60% MVV＜预计值的80% RV↑、RV/TLC＞40%
3.心电图 低电压
4.血气分析
PaO2↓,PaCO2↑,PH↓ 5.血液和痰液检查
[并发症]
1.自发性气胸： 突发胸痛、气促加重
2.肺部急性感染 3.慢性肺源性心脏病 4.呼吸衰竭
[诊断和鉴别诊断]
1.诊断 病史 肺气肿症状体征 胸片及肺功能检查 2.临床分型
肺气肿诊断标准
肺气肿诊断标准肺气肿是一种慢性阻塞性肺疾病，其临床特征主要是气道慢性炎症和气道狭窄，导致气流受限和肺部过度充气。
肺气肿的诊断需要依据一系列的临床表现和检查结果，下面将详细介绍肺气肿的诊断标准。
一、临床症状。
1. 呼吸困难，患者常常感到呼吸急促，尤其是在运动或活动时，严重时甚至连平静状态下也会感到呼吸困难。
2. 咳嗽，患者常伴有慢性阵发性咳嗽，尤其是在清晨或运动后咳嗽加重。
3. 咳痰，咳嗽伴有黏稠的痰液，有时会有黏液或脓液。
4. 胸闷，患者会感到胸闷不适，尤其是在运动或情绪激动时。
二、体格检查。
1. 肺部听诊，医生在听诊时可发现呼吸音减弱或消失，同时可听到散在的干、湿性啰音。
2. 胸廓变化，患者可出现胸廓扩张，呼吸肌肥大，气管位置下移等体征。
3. 皮肤黏膜，可有发绀、杵状指等表现。
三、肺功能检查。
1. 肺活量（VC）和用力肺活量（FVC）下降，肺气肿患者的VC和FVC明显下降，反映了肺功能的减退。
2. 肺功能试验，患者可表现为气流受限，即气道阻力增加，呼气末一秒容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）降低。
3. 肺扩张功能试验，患者的总肺容积（TLC）和残气量（RV）增加，肺功能指标显示过度充气的特征。
四、影像学检查。
1. 胸部X线，肺气肿患者的胸部X线检查可见肺部透亮度增加，肺野透亮度增加，肺纹理稀疏等表现。
2. 胸部CT，CT检查可更清晰地显示肺部结构的改变，包括肺气肿的程度、肺大泡的形成等。
五、其他辅助检查。
1. 动脉血气分析，动脉血气分析可显示患者的氧合功能下降，二氧化碳潴留。
2. 血常规，慢性缺氧可引起红细胞增多，血红蛋白增高。
综上所述，肺气肿的诊断需要综合临床症状、体格检查、肺功能检查、影像学检查和其他辅助检查的结果，结合患者的病史和症状，进行综合分析和判断。
在临床实践中，医生需要全面了解患者的病情，进行全面的检查和评估，以便及时准确地诊断肺气肿，为患者制定科学的治疗方案提供依据。
肺气肿的X线表现及CT分型
✓ 肺气肿的CT定量诊断：
（1）严重程度：（4级） 0级：无肺气肿； 1级：直径＜5mm的低密度区，有或无肺纹理减少； 2级：直径≥5mm的低密度区，共存常有肺纹理减少； 3级：弥漫性较大范围的低密度区，伴有肺纹理减少或扭曲。 （2）范围分级：（4级） 1级：病变累及≤25%； 2级：累及25%-50%； 3级：累及50%-75%； 4级：累及75%-100%。
上述X线现象不一定全部同时出现，一般有2种或2种以上的X线征象，即可结 合临床表现做出诊断。X线征象愈多，程度愈重，诊断肺气肿的可能性愈大。
《中华现代影像学杂志》
①胸腔前后径增大呈圆桶状，肋间隙增宽。 ②两侧膈顶的位置下降，膈顶变平。 ③肺透亮度增加，肺纹理稀疏变细。 ④透视下，两膈动度减弱。 ⑤心影狭长，肺动脉增粗。
肺气肿的X线表现及CT分型
JELLYYO
Definition of Pulmonary Emphysema
• 肺气肿（Pulmonary Emphysema）是一种常见病，基本病理变 化是终末细支气管至外围肺泡过度充气，积气异常扩张，肺泡壁 破裂，而无明显肺纤维化。
（1）胸廓的改变：胸廓呈桶状，前后经增加，肋间隙变宽，肋骨呈水平位； （2）肺的改变：肺动度显著减弱，膈位置低下，膈顶变平； （3）肺纹理的改变：肺纹理稀疏，可变细变直，失去其正常时逐渐变细的形态； （4）肺野的改变：肺透亮度增加，肺容积增大，呼气时肺野的透亮度改变不大； （5）心脏的改变：膈肌低平而致心脏呈悬垂型，心胸比率与心脏横径均缩小； （6）胸骨后间隙的改变：X线侧位检查时，可见胸骨后缘与升主动脉前缘间距加大＞3cm。
✓ 将双肺各扫描层面的严重度和范围级别数乘积相加后，再除以扫面层数， 即为该例肺气肿的CT得分。
肺气肿CT规范报告及要点
由于肺泡内气体增多，正常的肺实质结构受到破 坏，导致肺实质密度不均。
肺气肿分型与分级
分型
肺气肿可分为腺泡中央型、腺泡周围型和全腺泡型三种类型。不同类型的肺气 肿在CT影像上有不同的表现特征。
分级
根据肺气肿的严重程度，可分为轻度、中度和重度三个等级。不同级别的肺气 肿在CT影像上表现出不同的特点，对治疗和预后评估具有重要意义。
04
肺气肿CT诊断要点
诊断依据与标准
01
肺气肿的诊断主要依据CT影像学 表现，包括肺泡扩张、肺容积增 大、肺纹理稀疏等。
02
诊断标准包括肺气肿的严重程度 、病变范围以及是否存在并发症 ，如肺大泡、肺动脉高压等。
鉴别诊断
需要与肺气肿鉴别的疾病包括肺部源自 瘤、肺结核、慢性支气管炎等，根据 CT影像学表现和临床症状进行鉴别 。
患者基本信息
包括患者姓名、性别、年龄、 检查日期等。
检查所见
描述肺部病变的部位、范围、 形态等特征，以及是否存在其 他肺部异常。
建议与意见
根据患者具体情况，给出治疗 建议、随访建议等。
02
肺气肿CT检查技术
检查前准备
患者准备
患者应提前了解检查过程 ，消除紧张情绪，并遵循 医生的指导进行呼吸训练 。
图像采集与处理
图像采集
确保扫描过程中患者保持静止， 避免呼吸运动造成的伪影。
图像处理
对原始数据进行薄层重建、多平面 重建和三维重建，以便更全面地观 察肺部结构和病变。
图像存储与传输
将图像存储在符合DICOM标准的服 务器上，确保数据安全，并可进行 远程会诊和资料共享。
03
肺气肿CT影像表现
正常肺部CT影像
鉴别诊断时需特别注意与慢性阻塞性 肺疾病（COPD）的鉴别，COPD患者 也可能出现肺气肿样改变，但发病机 制和治疗方法不同。
肺部疾病基本影像表现
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结核球钙化
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肺结核钙化，胸膜凹陷征
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肺结核伴钙化
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肺泡微石症钙化
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肺曲菌病：肺内
多发空洞，曲菌 球，空气半月征
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肺脓肿
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肺结核
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血源性肺脓肿
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肺癌空洞
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空洞型肺癌，壁结节
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肺结核空洞
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肺炎性假瘤
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四、纤维化病变
纤维化病变从增殖性病变开展而来，由纤维组织 构成，多为肺实质破坏后的机体修复过程，常为急、 慢性炎症的后果和愈合表现。
肺间质性病变的的病因种类繁多，常见于特发性 肺间质纤维化、尘肺、结缔组织病、闭塞性细支气管 炎、结节病及癌性淋巴管炎等。
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肺癌：浅分叶
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肺癌伴阻塞性炎症
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右肺中央型肺癌伴远端阻塞性肺不张
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周围型肺癌：密
度较淡，边缘毛 刺，浅分叶
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肺气肿的影像学诊断
肺气肿的影像学诊断一、肺气肿的定义肺气肿是一种慢性阻塞性肺疾病，主要特征为气道阻力增加、肺弹性减低和肺容积过度扩张。
其影像学特征主要包括肺门影扩大、肺野透明度增加、肺纹理稀疏以及肺容积增大。
二、肺气肿的影像学表现1. 肺门影扩大：肺气肿患者肺门影常常呈现扩大的表现，主要由于肺组织的萎缩和纤维化造成肺野透明度增加。
2. 肺野透明度增加：肺气肿患者肺组织的破坏造成肺泡腔的扩大，导致肺野透明度增加。
肺气肿的程度可根据肺野透明度的增加程度来判断，其中轻度肺气肿表现为肺野局部透明度增加，中度肺气肿则表现为肺野广泛透明度增加。
3. 肺纹理稀疏：肺气肿导致肺泡破坏的，也会造成肺间质的破坏。
肺气肿患者在影像学上可观察到肺纹理稀疏的现象，即肺纹理变得稀疏不明显。
4. 肺容积增大：肺气肿患者因为肺泡扩大，使得肺容积增大。
在影像学上可见肺野呈现过度扩张的表现，肺轮廓变大、圆顶形状明显。
三、肺气肿的影像学评估影像学评估是肺气肿的重要诊断手段，可以通过下列方法进行评估：1. X线胸片：胸片是最常用的影像学检查方法之一，可通过观察肺门影和肺野透明度的改变来评估肺气肿的严重程度。
由于X线胸片具有相对较低的分辨率，对于轻度肺气肿的检测有一定局限性。
2. CT扫描：CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可精确评估肺气肿的程度和分布。
通过CT扫描，可观察到肺组织的萎缩、肺泡扩张以及肺间质的破坏。
CT扫描还可以提供更多关于肺气肿患者的其他病变信息，如肺大疱和肺结节等。
3. MRI扫描：MRI扫描可以对肺气肿进行更为详细的评估，尤其适用于婴幼儿和孕妇等对辐射敏感的人群。
MRI扫描的成本较高，且对于肺组织的分辨率不如CT扫描。
四、肺气肿是一种慢性阻塞性肺疾病，其影像学表现主要包括肺门影扩大、肺野透明度增加、肺纹理稀疏以及肺容积增大。
影像学评估是肺气肿诊断的重要手段，其中X线胸片、CT扫描和MRI扫描可以用来评估肺气肿的程度和分布。
正确的影像学诊断对于肺气肿的治疗和管理具有重要意义。
呼吸内科常见疾病鉴别诊断
呼吸科1。
肺结核:一般有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，有咳嗽、咳痰及咯血等症状,病程一般超过2周以上，影像学提示病灶好发于肺尖、锁骨上下、下肺背段等,有渗出、增殖、空洞、纤维化等多种病变并存.目前本病例无上述特点。
但患者既往有类似发作,复查胸片提示病灶吸收不完全,故目前不能完全排除。
可完善痰找抗酸杆菌、胸部CT等检查排查。
2.肺部肿瘤：好发于40岁以上有长期吸烟的病人，有咳嗽、咳血丝痰、胸痛等症状，影像学提示肺部有占位性病变。
目前该病例无上述特点，不考虑.必要时可行胸部CT、支气管镜、痰找癌细胞等检查排查。
3.肺栓塞:一般有长期卧床、近期手术或肿瘤等病史，主要表现为胸痛、呼吸困难、咯血、不明原因的晕厥等症状，可有不对称性的下肢浮肿.D二聚体升高，大于500ug/L，血气分析提示I型呼吸衰竭。
目前患者无上述特征,不考虑。
必要时可查肺动脉CT造影排查。
4。
肺炎:患者有咳嗽、咳痰伴发热症状，查体可有肺部湿罗音体征，胸片提示肺片状渗出及肺实变影像学改变特征，病灶较小或下肺背段时需行胸部CT进一步确诊，待排；5。
大叶性肺炎:多见于青壮年,有淋雨等受凉病史,主要表现为发热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等柱状，可有口周单纯疱疹，有肺实变体征；影像学提示肺实变影像学征象；白细胞及中性粒细胞、CRP及降钙素原等炎性标志物升高。
目前该病例无上述特点，不考虑。
6。
急性气管支气管炎：有咳嗽、咳痰伴发热症状，查体多无异常，可有非固定湿罗音，胸片及胸部CT可提示肺纹理增粗亦可无异常，待排.7.支气管肺癌：多数有数年吸烟史,顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血.有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗生素治疗未能完全消退.痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查可明确诊断.8.特发性肺纤维化：临床经过多缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短。
听诊在胸部下后侧可闻及爆裂音（ Velcro啰音）。
血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高；高分辨螺旋CT检查有助诊断。
肺气肿及气道疾病的影像学表现
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肺隔离症
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支气管闭锁
❖ 支气管闭锁系节段支气管与中央支气管不相 通，病因不明。可以与肺隔离症和支气管源 性囊肿并存。
❖ 本病好发于左上叶尖后段，其次为左下叶、 右中叶。平片的典型表现为：分枝的管状团 块，周围肺透亮度增高，血管纹理减少。当 肿块呈线条状及周围肺透亮度增高不明显时， 容易误诊为动静脉畸形、肉芽肿或转移瘤。 CT是诊断本病的首选方法
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低蛋白血症，重症 肺炎（肺炎链球菌
）
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肺气囊
2010.6.8
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肺气肿的定量分析
❖ 评估方法
CT/HRCT扫描 吸气相/呼气相扫描 数据分析软件 阈值确定 结果分析
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肺气肿分析
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正常
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肺气肿的定量分析
❖ 评估的价值
吸气相/呼气相与肺气肿临床 相关度
阈值设定与临床的相关度
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肺气肿的定量分析
CT评价的优势
❖方法简便 ❖吸气/呼气同时分析 ❖对气肿类型/分布进行判断，有利于肺大泡
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肺气肿？
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呼吸系统疾病影像学表现
• 临床与病理
（1）病原：人型或牛型结核杆菌。 （2）病理：结核菌侵入人体后引起的基本 病理变化为渗出、增殖和变质。 （3）临床起病缓慢，病程长。 • 结核中毒症状：午后低热、盗汗、食欲不 振、消瘦；或有咳嗽、胸痛；或因咳血就 诊或体检发现；急性血播者可有高热、寒 战等。 • 实验室检查：血沉增块。痰菌阳性。
先天性
后天性
先天性免 疫球蛋白 缺乏
肺囊性 纤维化
慢性感染 分泌物淤积 支气管壁 纤毛无运 致支气管 长期咳嗽 被牵拉 动综合征 壁破坏
• 支气管扩张一般发生在3～6级分支 • 根据形态可分为： ①柱状扩张：“轨道征”、“印戒征”。 ②曲张型扩张：念珠状。 ③囊状型扩张：葡萄串状，合并感染时见气液平面。 ④粘液栓：指状征
慢性纤维空洞型肺结核（图）
慢性纤维空洞肺结核（图）
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎
• 结核菌累及胸膜
• 多见于儿童及青少年。
• 分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎（多见）
– 干性胸膜炎X线表现可能无异常。
– 渗出性胸膜炎X线表现：胸腔积液，胸膜肥厚、
粘连、钙化。
• 结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm， 胸膜面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚 的程度明显小于其他部位胸膜 ，可合并明显 胸膜粘连。
鉴别诊断：结核空洞、癌性空洞
肺脓肿
鉴别诊断---结核性空洞，肺癌性空洞
结核球厚壁空洞
肺鳞癌厚壁空洞
疾病诊断
支气管扩张 肺 炎
肺脓肿
肺结核 弥漫性肺病
肺肿瘤
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
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LCH
LCH
❖IP）
❖ 以淋巴系统受累为主的疾病，包括肿瘤 、炎症等
❖ 干燥综合征、AIDS、原发性胆管性肝 硬化、Castleman病、SLE、自身免疫 性甲状腺病等
❖ 病理：小淋巴细胞及浆细胞弥漫性间质 浸润。
❖ 影像：GGO、小叶中央结节、囊泡， 累及肺底为主，可出现小叶间隔增厚胸 膜下结节及淋巴结增大。
支气管腔形态异常
❖ 柱状：双轨征 ❖ 囊状：葡萄串征 ❖ 混合：串珠征
肺野外带1厘米内出现气道影
❖ 常见非特异征象
气道壁增厚 支气管内出现气液平面或栓子
HRCT表现
❖ 补充表现
肺气肿分析
正常
肺气肿的定量分析
❖ 评估的价值
吸气相/呼气相与肺气肿临床 相关度
阈值设定与临床的相关度
肺气肿的定量分析
CT评价的优势
❖方法简便 ❖吸气/呼气同时分析 ❖对气肿类型/分布进行判断，有利于肺大泡
的手术治疗
CT评价的缺点
❖参数单一，不能全面反映肺功能情况 ❖呼气相下双肺尖及下叶背段气肿假象 ❖吸气相下过度吸气假象
❖ 结节硬化
TS肺内表现，出现率约1% 影像表现同LAM
女，29岁
LAM & TS
LAM & TS
LAM TS
❖ 与肺气肿鉴别
朗格汉斯细胞组织细胞病
❖ 主要累及青年吸烟者 ❖ 与吸烟有关的肺疾病之一 ❖ 支气管周围浸润、结节并进一步形成薄壁
空洞、囊腔 ❖ 双肺多发不规则囊性病变，一般不累计肋
，多为与支气管沟通
肺囊肿
肺隔离症
❖ 肺组织局部发育异常，组织由发自主动脉的体循环 动脉供血，而非肺动脉供血。
❖ 肺内型与肺外型 ❖ 肺内型表现为多发含液囊状影，多数不与主气道沟
通，感染后可形成气管沟通及气液平面 ❖ 体循环供血是诊断的关键依据 ❖ 左下肺脊柱旁为好发部位
肺隔离症
支气管闭锁
❖ 支气管闭锁系节段支气管与中央支气管不相 通，病因不明。可以与肺隔离症和支气管源 性囊肿并存。
系统性硬化症合并LIP
滤泡性细支气管炎
❖ 属于淋巴细胞增生性疾病 ❖ 病理改变仅限于气道粘膜内 ❖ 支气管内淋巴组织增生导致气道狭窄，形成
限局性气体潴留 ❖ 影像：小叶中央及支气管周围薄壁囊性改变
，直径较小。
滤泡性细支气管炎
支气管肺淀粉样变性
❖ 原发：多发骨髓瘤、巨球蛋 白血症
❖ 继发：类风湿型关节炎、结 核、Crohn病，囊性纤维化、 地中海热等慢性炎症性疾病 。
❖ 气道、支气管狭窄的诊断与鉴别诊 断
气道粘膜疾病的诊断 气道软骨疾病的诊断
支气管扩张：病因
❖ 继发性支扩
感染
❖ 原发性支扩
免疫缺陷状态 纤毛清除能力下降 气道阻塞 支气管壁病变 免疫反应 抗胰蛋白酶缺乏症 系统性疾病
发生率
HRCT表现
❖ 特异性征象
支气管血管比例增加
❖ 支气管增粗：印戒征 ❖ 轻度血管狭窄可出现于哮喘等
❖ 特定病原体感染：卡氏肺孢子虫感染 ❖ 急性肺撕裂伤 ❖ 多数为可恢复性改变
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低蛋白血症，重症 肺炎（肺炎链球菌
）
2010.5.19
2010.5.30
肺气囊
2010.6.8
肺气肿的定量分析
❖ 评估方法
CT/HRCT扫描 吸气相/呼气相扫描 数据分析软件 阈值确定 结果分析
❖ 影像：结节、小叶间隔增厚 、蜂窝肺、GGO及淋巴结增 大等，囊性病变较少见。
干燥综合征合并淀粉样变性
囊性转移
❖ 多数出现于上皮来源肿瘤，少数可出现于间 充质来源肉瘤
❖ 明确病史对诊断有一定帮助，有动态变化高 度支持诊断
输尿管平滑肌肉瘤转移
肺气囊
❖ 急性渗出性炎症的并发改变，如金葡 菌肺炎等
肺气肿及气道疾病的鉴 别诊断和影像学表现
提纲
❖ 肺气肿的诊断与鉴别诊断 ❖ 气道疾病的诊断
肺气肿的诊断与鉴别诊断
❖ 肺气肿的诊断
肺气肿的定义
❖ 肺内过度充气、膨胀导致终末支气管远端气道弹 力下降及气道壁破裂。
诊断方法
❖ 肺功能测定（FCV、FEV1、FEV1%） ❖ 影像学检查（平片、HRCT）
分型（HRCT）
❖ 小叶中央型 ❖ 全小叶型 ❖ 间隔旁型
肺气肿分型 （HRCT）
全小叶型
小叶中央型 间隔旁型
肺气肿的诊断与鉴别诊断
❖ 肺气肿的鉴别诊断 先天性疾病
❖肺囊肿 ❖先天性肺气肿（CLE） ❖肺隔离症 ❖肺囊腺瘤样畸形（CCAM） ❖肺血管发育异常
哪个是肺气肿？
肺囊肿
❖ 支气管肺发育异常 ❖ 单发多见，可以为多发 ❖ 多数含液体，少数为完全充气
肺气肿？
先天性肺动脉狭窄！
肺气肿的诊断与鉴别诊断
继发弥漫性囊性病变
❖淋巴管平滑肌瘤病（LAM） ❖朗格汉斯细胞组织细胞病（LCH） ❖淋巴细胞性间质性肺炎（LIP） ❖滤泡性细支气管炎 ❖囊性转移 ❖肺气囊
哪个是肺气肿？
淋巴管平滑肌瘤病（LAM） 及结节硬化（TS）
❖ LAM
淋巴管平滑肌增生 多发生于育龄妇女 伴有乳糜胸 15%伴有肾脏血管平滑肌瘤 圆形，弥漫分布，累及肋膈角区 极个别可表现为结节
❖ 本病好发于左上叶尖后段，其次为左下叶、 右中叶。平片的典型表现为：分枝的管状团 块，周围肺透亮度增高，血管纹理减少。当 肿块呈线条状及周围肺透亮度增高不明显时， 容易误诊为动静脉畸形、肉芽肿或转移瘤。 CT是诊断本病的首选方法
男，10岁，反复发热、咳 嗽：先天性支气管闭锁
2013.3
2013.11
正常表现（过度吸气）
小结
❖ 肺气肿影像学表现较为简单，只 要认证准确，诊断不难
❖ 全小叶性肺气肿及肺大泡需要与 肺内囊性病变鉴别。
❖ 肺气肿的定量分析对于特定情况 有一定优势，但作为常规应用尚 无法与肺功能检查完全匹配
气道疾病的诊断与鉴别诊断
❖ 支气管扩张的诊断与鉴别诊断
支气管扩张的分类
❖继发型支气管扩张 ❖原发性（先天性）支气管扩张
先天性大叶性肺气肿（CLE）
❖ 病理：肺叶支气管狭窄/阻塞。 ❖ 多发生于新生儿或婴幼儿 ❖ 经常伴有心血管发育畸形 ❖ 男>女，双上肺多发 ❖ 平片/CT表现：单侧肺叶透过度明
显增高，肺纹理肺纹理稀疏，纵隔 移位。
先天性肺气肿
肺囊腺瘤样畸形（CCAM）
❖ 支气管肺发育异常 ❖ 分型
大囊肿型，囊直径2-10毫米 多发小囊肿型，囊直径小于2毫米 实质肿块型