上肢矫形器1
上肢矫形器的适应证
上肢矫形器的适应证
一神经损伤
1、中枢神经损伤如瘫痪：四肢瘫引起的手部畸形，偏瘫后肩关节脱位和上肢痉挛，脑瘫后引起的上肢痉挛等。
2、周围神经损伤上肢周围神经损伤，如臂丛神经：尺神经、挠神经、正中神经、腋神经等损伤引起的上肢畸形。
二炎症
如类风湿关节炎、肩周炎、网球肘、腕管综合症用矫形器。
三关节损伤
上肢的骨与关节损伤是康复治疗中的常见疾病，如上肢的骨折、脱位及术后固定等。
四外伤等
如烧伤，深度烧伤会造成瘢痕挛缩。
上肢矫形器可以预防或矫正由于皮肤瘢痕，关节囊、肌肉、肌腱等软组织挛缩引起的关节畸形，并能减轻疼痛。
矫形器_精品文档
自七十年代起，国际上统一称为 ORTHOSIS
国内从九十年代起，统一称为矫形器
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矫形器的处方
矫形器是医疗用品，使用是否恰当对治
疗效果有直接影响，所有的矫形器必 须有医生处方才能使用。医生处方内 容 包括病人的基本信息、诊断、矫形 器名称、固定的部位，佩戴的时间及 注意事项。必要时可与矫形技师交换 意见 再作决定。
矫形技师提出要求定制
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脑血管意外 高位脊髓损伤 脑瘫
在脑血管意外及高位脊髓损伤急性期时，保持肢 体功能位，预防和治疗屈曲挛缩对功能恢复有重 要意义
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下肢矫形器
髋矫形器 膝踝足矫形器 KAFO（长腿支具） 膝矫形器 踝足矫形器 AFO（小腿支具） 足矫形器
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下肢矫形器 髋矫形器
髋外展矫形器
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硬质腰骶矫形器
奈特 Knight
威廉姆斯 Wiliams
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软式腰骶矫形器
适应症： 急性腰扭伤、 退行性脊椎病变、 腰椎肩盘突出、脊椎滑脱等引起 的腰痛
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软式腰骶矫形器
骨盆固定带 作用：稳定骨盆，促
进耻骨联 合复位，常用 于产后恢复。
包容型托腹带 作用：防止腰椎过分前
凸而致腰痛，减轻腰椎负 荷。
大腿免荷 29
膝矫形器 -2
胫骨结节疼痛及髌骨半脱位 患者用矫形器
膝部韧带轻度损伤、膝关节不稳、髌 骨半脱位、石膏后功能恢复期等
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下肢矫形器 膝运动性矫形器
高强度合金及碳纤树脂等合成材料 制作 多用于运动时穿戴
适应症 膝十字交叉韧带 侧副韧带损伤 康复期间使用 运动中使用防止再次受伤
邵加一
31
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动态腕掌矫形器
上、下肢矫形器的测量方法
下肢矫形器的测量方法1.大腿支架：（取模订制）○1大转子至膝间隙的距离。
○2膝间隙至踝外髁上缘的距离。
○3踝外髁上缘至脚底的距离。
○4会阴至膝间隙的距离。
○5会阴部的水平围度（大腿最粗部围度）。
○6股骨内外髁上缘的水平围度（大腿最细部的围度）。
○7小腿肚最粗处水平围度（小腿最粗部围度）。
○8踝内外髁上缘的水平围度（小腿最细部围度）。
○9脚板最长处的长度及最宽处的宽度。
2．膝关节矫形器（取模订制）○1会阴至膝间隙的距离。
○2膝间隙至踝髁上缘的距离。
③大腿最粗部的围度（会阴部水平围度）④大腿最细部的围度（股骨内髁上缘的水平围度）。
⑤小腿最粗部的围度（小腿肚的水平围度）。
⑥小腿最细部的围度（踝髁上缘的水平围度）。
3．托足板：（取模订制）○1足底到腓骨大头下方2.5cm处的高度、围度及厚度。
○2足底到内踝下缘的距离。
○3踝关节轴的水平宽度。
○4小腿肚围度，额状面水平宽度。
○5脚板最长处的长度及最宽处的宽度。
○6小腿最细处围度及水平宽度。
4．鞋垫：（取模订制）○1脚板最长处的长度及最宽处的宽度。
○2踩印并分析受力情况。
踩印方法：○1踩印板上均匀涂上印油，放入白纸。
○2患者必须脱下袜子后踩印。
○3一只脚放在离踩印板5～10cm的距离，然后另一只脚平放在踩印板上，保持脚板不移动做下蹲动作，起来后马上把踩印板上的脚拿开。
5.髋膝踝足矫形器：（HKAFO）：（取模订制）○1髂嵴上缘至大转子的距离。
○2髂嵴上缘腰部最细处的围度。
○3经髂前上棘处围度。
○4大转子至膝间隙的距离。
○5膝间隙至踝外髁上缘的距离。
○6踝外髁上缘至脚底的距离。
○7会阴至膝间隙的距离。
○8会阴部的水平围度（大腿最粗部围度）。
○9股骨内外髁上缘的水平围度（大腿最细部的围度）。
○10小腿肚最粗处水平围度（小腿最粗部围度）。
○11踝内外髁上缘的水平围度（小腿最细部围度）。
○12脚板最长处的长度及最宽处的宽度。
6.小儿髋外展支架：○1髂嵴上缘腰部最细处围度。
康复科三基简答题
1．封闭治疗的禁忌证：①注射局部感染或皮肤破损；②全身感染未控制；③明显出血倾向；④病情危重或不稳定；⑤肾上腺皮质激素应用的禁忌情况；⑥孕妇及哺乳期妇女慎用。
2．手杖步行训练的方法：(1)手杖三点步行：患者使用手杖时先伸出手杖，再迈患侧足，最后迈健侧足。
此种步行方式因迈健侧足时有手杖和患足两点起支撑作用，因此稳定性较好，除一些下肢运动障碍的患者常采用外，大部分偏瘫患者习惯采用此种步态。
根据患者的基本情况，练习时按健侧足迈步的大小，又可分为后型、并列型和前型三种。
(2)手杖二点步行：手杖和患足同时伸出并支撑体重，再迈出健足。
手杖与患足作为一点，健侧足作为一点，交替支撑体重，称为两点步行。
此种步行速度快，有较好的实用价值，当患者具有一定的平衡功能或是较好地掌握三点步行后，可进行两点步行练习。
3．针对参与摄食-吞咽活动有关的器官进行功能训练。
(1)口腔周围肌肉训练：包括口唇闭锁训练、下颌开合训练、舌部运动训练等。
(2)颈部放松训练：前后左右放松颈部或者颈部左右旋转、提肩沉肩。
(3)寒冷刺激法：提高软腭和咽部的敏感度，并且可以减少流涎。
(4)屏气发声练习：训练声门闭锁功能，强化软腭肌力，有助于除去残留在咽部的食物。
(5)咳嗽训练：促进声门闭锁。
(6)屏气吞咽练习：有利于声门闭锁，防止食物误咽入气道。
4．肥胖是指人体摄入热量多于消耗热量时，多余的热量以脂肪的形式贮存于体内，导致体重超常的一种营养不良状态，也可以认为是一种能量代谢的紊乱。
(1)单纯性肥胖：无明显内分泌、代谢病病因。
①体质性肥胖：幼年起病，营养过度，脂肪分布于全身，脂肪细胞增生和肥大并存，限制饮食和加强运动疗效差，对胰岛素不敏感。
②获得性肥胖症：成年起病，营养过度和体力活动减少，脂肪分布于躯干、四肢，脂肪细胞以肥大为主，饮食控制和运动的疗效较好，胰岛素的敏感性经治疗可改善。
(2)继发性肥胖症：继发于神经一内分泌一代谢紊乱基础上的肥胖。
有中枢性、内分泌性、遗传性、药物性。
《上肢矫形器》
2012年12月
指间关节助屈矫形器示意图
2012年12月
二、手矫形器
• 手矫形器（Hand Orthosis-HO）也有静态和 动态手矫形器之分。 • 手静态矫形器也称手固定矫形器。将全部手指固 定在一定肢体位（手的功能位：通常是MP关节 20°～30°、PIP关节20°、DIP关节20°的 屈曲位，拇指外展、对掌，其他手指略分开，相 当于握小球的体位。 • 手动态矫形器又称功能性手矫形器，一般采用弹 簧、橡皮筋或钢丝的形式，抵抗手部痉挛、矫正 手部畸形和辅助手部运动。
上肢矫形器
肖晓鸿
第一部分 上肢矫形器概述 一、上肢矫形器概述
• 上肢矫形器：是用于整体或部分上肢的矫形器。 主要用于保持或固定上肢肢体于功能位，提供牵 引力以防止挛缩，预防或矫正上肢肢体畸形以及 补偿失去的肌力，支持麻痹的上肢肢体等。近年 随着矫形外科的发展，特别是手外科专门化而得 到了较快的发展，上肢矫形器成为上肢功能恢复 工作的重要手段。 • 一般上肢矫形器要求轻便易穿戴、结构简单，所 以多用低温板材制作。
2012年12月
三、上肢矫形器分类
上肢矫形器按部位分类示意图
2012年12月
三、上肢矫形器分类
• 2. 上肢矫形器按功能分类 具体如下： • （1）固定性矫形器：用于固定、支持、制动，没有 运动装置。主要适用于关节的炎症和促进骨折愈合等 。 • （2）矫正性矫形器：通过三点力矫正原理进行畸形 矫正，主要适用于矫正上肢的挛缩畸形。 • （3）功能性矫形器：有运动装置，允许肢体活动， 或能控制、帮助肢体运动，促进运动功能的恢复。主 要适用于稳定上肢松弛的关节，代偿麻痹的肌肉功能 ，辅助病人恢复部分生活自理和劳动功能。
二、手矫形定矫形器 • 固定拇指于对掌位。适用于正中神经损伤、风湿 病引起的疼痛、肌力变弱等。注意矫形器不应超 过远端手掌的屈曲皱褶线。
上肢矫形器在四肢瘫康复中的应用
ｌｉｍ ｂ ｏｒｔｈｏｓｉｓ．
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｕｐｐｅｒ Ｌｉｍｂ Ｏｒｔｈｏｓｉｓ ｆｏｒ Ｔｅｔｒａｐｌｅｇｉａ（ｒｅｖｉｅｗ） ＹＡＯ Ｓｈｅｎ—ｓｉ，ＣＡＯ Ｘｕｅ－ｊｕｎ．Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｉｎｓｔｉ— ｔｕｔｅ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈｉｎａ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｒｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １ ０００６８，Ｃｈｉｎａ
它 能 为 力 弱 的 上 肢 肌 肉 ，尤 其 是 肩 部 和 肘 部 ，提 供 支 持 。 利 用 两 个 滚 珠 轴 承 和 轴 ，依 靠 肩 胛 带 的上 举 或 抑 制 来 代 偿 肩 、 肘 及前 臂 的 功 能 ，安 装 在 轮 椅 上 使 用 ，可 辅 助 用餐 、刷 牙 、翻 书 、玩 桌 面 游 戏 等 。适 应 症 为 肩 屈 曲 、肘 伸 展 肌 的 肌 力 Ｉ～Ⅱ 级 ，能 稳 定 地保 持 坐 位 者 。 ２．２．２ Ｒａｔｃｈｅｔ腕 手 矫 形 器 可 帮 助 腕 伸 肌 肌 力 低 于 Ⅲ级 的残 疾 人 完 成 抓 握 。 Ｒａｔｃｈｅｔ腕 手 矫 形 器 最 初 是 为 颈 ５损 伤 者 设 计 ， 而 后 发 现 一 些 颈 ４损 伤 者 和 ＢＦＯ一 起 使 用 也 会 受 益 。
上肢矫形器配合强化训练对脑卒中患者上肢功能及日常生活活动能力的影响
【 关键词 】 上肢矫形器 ；强化训练 ；脑卒 中；上肢功能 ；日常生活活 动能力
一
根据资料表 明 ，脑卒 中后 约有 ８ ％ 的患者会 出现 疗 意 愿 者 。 ５ 将 ４ 例患者随机分为治疗组 ２ 例和对照组 ２ 例 ， ９ ５ ４ 侧上肢 功能 障碍 …，其 中有 ５ ％ ～７ ％ 的患者在 发 ５ ５
国际医药卫生导报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 １ 期 ０１ ７ ３
Ｉ Ｈ Ｎ， ｕｙ２ １ ，Ｖ １ ７ Ｎ ．３ Ｍ Ｇ Ｊｌ ０ １ ｏ １ ０１ ．
上肢矫形器 配合强化训 练对脑卒 中患者
上 肢 功 能及 日常生 活 活 动 能力 的影 响
叶正茂 潘翠环 苏久龙 范茂华
【 要 】 目的 摘
病 程在 ５～１ ５天 。
’
法 完 成拉 回附 件 的 动作 ，以免 引 起 肩胛 部 的 后 缩痉
一 排 除标 准 ：①病 情恶化 ，出现新 的脑梗 死灶或 脑 挛 。当患者无 法主动 保持 肘关节 伸直位 时 ，可 使用肘
出血灶 ；②合 并心肌 梗死 、心绞痛 发作 、严 重肺气 肿 伸展位 固定矫 形器 。对 Ｂｕｎｔ ｍ Ｖ期 以上 的患者 ， ． ｒｎ ｓ ｏ Ｉ ｒ 等 其它 限制活 动的合并 症 ；③ 存在严 重认知及 交流 障 主要进行肩肘手的整体训练 ，包括肩关节在各个角度 碍 ，如视 理解 、听理解 障碍 而不能进行 训练 ；④无 治 的悬空放 置 、肘 关节 的主动屈 及手 部抓握训 练 。对对
为 （６ ５． ３±１．） ； １ 分 两组患者的上肢运动功能和 日常生活活动能力在治疗后 ４ ９ 周与治疗前 比较 ，差异均
有 统计 学意义 （Ｄ ．５ ；治疗后 ４周组间 比较 ，治疗组 各项 功能改善更 明显 ，差异有统计学意义 （ ＜ ｜＜００ ， Ｐ
矫形器临床常识
矫形器临床常识1．上肢矫形器的主要适应症有哪些？上肢矫形器的适应症按病症产生的时间可分为二大类：（1）先天性上肢疾病，又可分为：a.畸形、b.发育期的影响；（2）后天性上肢疾病，又可分为：a.外伤、b.炎症、c.瘫痪、d.新陈代谢的影响、e.老化。
2．下肢矫形器的主要适应症有哪些？（1）下肢矫形器主要适应于各种神经肌肉疾患如小儿麻痹症后遗症，脑瘫、偏瘫、截肢，周缘神经损伤引起的肌肉瘫痪和痉挛性瘫痪、及继发的膝内翻、外翻、膝反屈。
（2）下肢矫形器还适应于各种骨关节功能障碍如下肢骨折、先天性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足、股骨头骨骺骨软骨病等。
3．脊柱矫形器的主要适应症有哪些？脊柱矫形器的适应症很广泛，主要有：（1）下腰部疼痛、坐骨神经痛、坐骨神经根炎、腰椎间盘突出症；（2）脊柱手术前后、脊柱融合术后、椎间盘手术后；（3）脊柱骨折；（4）脊柱关节炎，如类风湿性脊柱炎；（5）脊柱骨骶骨软骨病；（6）脊柱结核；（7）麻痹性病变，如小儿麻痹后遗症、脊髓发育不良；（8）截瘫；（9）脊柱裂；（10）脊椎滑脱；（11）颈椎扭伤、颈椎间盘突出症、颈椎病、先天性斜颈、颈椎骨折、脱位等。
4．上肢矫形器的适用范围是什么？上肢矫形器按其功能分为固定性、矫正性和功能性三种。
固定性矫形器主要适用于腱鞘的炎症，促进骨折愈合。
矫正性矫形器主要适用于矫正上肢特别是手部关节或软组织的挛缩畸形。
功能性矫形器主要用于稳定上肢关节的松弛，代偿麻痹的肌肉功能，辅助恢复病人的部分生活和劳动功能。
5．下肢矫形器的适用范围是什么？下肢矫形器：（1）适用于下肢无力；（2）适用于下肢骨骼关节畸形；（3）适用于下肢骨骼及关节不全；（4）适用于足部、踝关节的变形，马蹄足、外翻足、外翻扁平足；（5）适用于末梢神经麻痹；（6）适用于膝部疾患；（7）适用于髋部疾患；（8）适用于下肢骨折；（9）适用于截瘫。
6．脊柱矫形器的矫正原理是什么？（1）通过提供躯干的支持力使腹内压增加，从而减少脊柱及其肌肉、韧带的纵向负荷；（2）通过对躯干运动的限制，即依靠矫形器的“三点力”的作用，随时提醒患者注意而减少脊柱的运动；（3）通过被动和主动的矫正力来改变脊柱的对线关系。
康复工程
二、助行器
辅助人体支撑体重，保持平衡和行走的工具。
临床常用约有:手杖 (cane)、拐杖 (crutch)和步行器 (walker)。
三、假肢
概念：用于弥补因先天性肢体缺损和后天性伤病 截肢所致的肢体部分或全部缺失的人工肢体。 分类： 按结构：内骨酪式假肢和外骨酪式假肢; 按用途:装饰性假肢、功能性假肢、作业性假肢 和运动性假肢; 按安装时间:临时性假肢和正式性假肢; 按解剖部位:上肢假肢和下肢假肢。
常见的假肢
五、轮椅
注意事项
普通轮椅 电动轮椅 特性轮椅
六、生活辅助用具
帮助患者能够省力，省时的完成一些原来无法完 成的日常生活活动，增加生活独立性的辅助装置。 （一）进食辅助用具：持杯器、多用活动袖带翻书器、折光眼镜 （四）书写辅助用具：磁铁书桌、笔 （五）个人卫生辅助助具：牙配多用活动袖带 （六）交通辅助用具：轮椅、步行器
第五节
康复工程
概念
运用工程和技术的手段替代或补偿减 退和丧失的功能，矫正畸形，预防功能进 一步退化使患者能最大限度的实现生活自 理和回归社会的工程。
常见的有：假肢、矫形器、助行器和轮椅。
一、矫形器
矫形器(orthosis）是用于人体躯干、四肢、 踝足等部位的体外附加装置。 功能： 1、稳定和支持 2、固定和保护 3、预防、纠正畸形 4、减少负重
（一）手杖：单手扶持帮助行走的工具。
包括：单足手杖、多足手杖、直手杖、可调式手杖、带坐 式手杖、多功能手杖和盲人用手杖等 。
(二)拐杖：靠前臂或肘关节扶持帮助行走的工具
上肢腕手矫形器实训报告
一、实训背景随着社会经济的发展，上肢腕手部损伤事故日益增多，为了提高患者的生活质量，减少劳动能力丧失，上肢腕手矫形器作为一种辅助治疗工具，得到了广泛的应用。
为了深入了解上肢腕手矫形器的原理、制作工艺和使用方法，提高我们的专业技能，我们参加了为期两周的上肢腕手矫形器实训。
二、实训目的1. 了解上肢腕手矫形器的结构、原理和作用；2. 掌握上肢腕手矫形器的制作工艺；3. 学会上肢腕手矫形器的使用方法；4. 提高对上肢腕手损伤患者康复护理的认识。
三、实训内容1. 上肢腕手矫形器的基本结构上肢腕手矫形器主要由以下部分组成：（1）固定带：用于固定矫形器，使矫形器与患者上肢紧密贴合；（2）支架：支撑矫形器，使矫形器保持一定的形状；（3）调节器：用于调整矫形器的松紧度，适应不同患者的需求；（4）活动部件：如铰链、滑轮等，使矫形器具有一定的活动性；（5）其他配件：如垫片、扣环等，用于增强矫形器的功能。
2. 上肢腕手矫形器的制作工艺（1）材料选择：根据患者的具体需求，选择合适的材料，如塑料、金属、布料等；（2）设计：根据患者的上肢形态和功能需求，设计矫形器的形状和尺寸；（3）裁剪：按照设计图纸，将材料裁剪成所需形状；（4）组装：将裁剪好的材料组装成矫形器，注意各个部件的连接和固定；（5）调试：调整矫形器的松紧度，使其适应患者的需求；（6）试穿：让患者试穿矫形器，观察是否舒适、是否达到预期效果。
3. 上肢腕手矫形器的使用方法（1）清洗：使用前，将矫形器清洗干净，保持卫生；（2）佩戴：按照矫形器的佩戴说明，将矫形器佩戴在患者上肢；（3）调整：根据患者的舒适度，调整矫形器的松紧度；（4）护理：定期检查矫形器是否损坏，如有损坏及时更换；（5）更换：根据矫形器的使用情况，定期更换新的矫形器。
四、实训总结1. 通过本次实训，我们深入了解了上肢腕手矫形器的结构、原理和作用，掌握了上肢腕手矫形器的制作工艺和使用方法；2. 在实训过程中，我们学会了如何根据患者的具体需求，设计、制作和调整上肢腕手矫形器；3. 实训使我们认识到，上肢腕手矫形器在治疗上肢腕手损伤患者中具有重要意义，为患者的生活质量提供了有力保障；4. 在今后的工作中，我们将不断提高自己的专业技能，为患者提供更好的康复护理服务。
矫形器(1)
手术前后膝关节保守性固定，限制膝关节活动范围
提高术后膝关节稳定性，并允许膝关节限位运动
开放式的框架结构符合人体解剖特征，并方便局部治疗
儿麻后遗症用KAFO
站立时膝关节自锁，坐下时膝铰链易打开
碳纤维、高分子材料的运用，更加轻便
托马斯支架
股骨头无菌性坏死
坐骨承重
控制疤痕增生
学习重点
支具的定义
有哪几种分类方法
低温热塑材料的特性
美国手治疗师协会的分类方法
支具的功能
矫形器（Orthosis）又称支具，通常采用塑料或金属材料制作，是用于治疗和预防肢体和躯体畸形、代偿肌肉或关节功能障碍的体外装置
矫形器在康复医学中的应用：
脑血管意外后遗偏瘫
脑瘫
小儿麻痹症后遗症
脊髓损伤
矫形器的功能
1.稳定与支持功能
2.固定和保护
3.预防、矫正畸形
4.免荷（减轻轴向承重）
5.补高（平衡肢体长度）
6.抑制站立、步行中的肌肉反射性痉挛
7.牵引
8.改进功能
矫形器命名
以相关关节第一个字母加上矫形器的第一个字母构成矫形器名称。例如：AFO（踝足矫形器）；KAFO(膝踝足矫形器)；LSO（腰骶椎矫形器）
无论是传统矫形器还是塑料矫形器，各种踝足矫形器（AFO)在脑卒中偏瘫患者的康复治疗中使用都较为广泛。它直接作用于踝足部，不仅直接影响和控制踝关节的运动，而且通过对踝足的控制，它还可以影响膝关节运动。
使用控制阻止踝关节背屈运动的AFO时，患者在站立时踝关节不能背屈，从而防止膝关节屈曲或打弯。
使用阻止踝关节跖屈的AFO，患者站立时可有效防止膝过伸（膝反张）。
局部压力过大，可能导致压疮
上肢矫形器的基本要求
上肢矫形器的基本要求
1、及时有效由于上肢尤其是手部功能和疾病复杂，致使上肢矫形器品种规格很多，因此
要求上肢矫形器的设计制作要快，疗效要可靠。
2、保持功能位多数上肢矫形器应该保持肩、肘、腕手指关节处于功能位。
所谓的功能
位是指各关节正常的可动范围受制约时，最容易发挥肢体功能的肢体位。
一般常用的功能位如下：
（1）肩关节：外展45度（儿童由于适应证可增加到60-80度），前屈15-30度，内旋15度位；
（2）肘关节：以固定到90度为原则；
（3）前臂桡尺关节：以既不旋前又不旋后的中立位；
（4）腕关节：背伸20-30度，尺侧偏10度，在临床上可让患者握拳，使拳和前臂在同一平面上，同时要注意使示指纵轴线于前臂纵轴线平行；
（5）手：拇指处于对掌位，掌指关节（MP）、近端指间关节（PIP）、远端指间关节（DIP）各屈曲20度。
3、关节活动度正常允许上肢有尽可能大的活动范围。
4、使用方便结构简单，轻便、易于穿脱。
血友病患者如何正确使用支具和助行器
血友病患者如何正确使用支具和助行器(代发)北京协和医院物理康复科陈丽霞支具血友病患者在病程的某些阶段，有时需要借助于支具使肢体功能得到恢复或改善。
支具也叫矫形器，是为矫正四肢、躯干畸形或增强其支持能力而制作的改善功能的器具。
矫形器的基本作用包括：1 稳定和支持。
通过限制关节异常或正常的活动，来稳定关节、减轻疼痛、恢复关节承重功能。
2 固定和保护：通过对病变肢体或关节固定以促进愈合。
3 预防和矫正畸形。
4 减轻承重：可减少肢体、躯干的长轴承重。
5 改进功能：可改进站立、步行、饮食、穿衣等各种日常生活能力。
矫形器的分类：1 上肢矫形器：又分为：1）静止性上肢矫形器，主要是固定肢体于功能位，用于辅助治疗上肢骨折、关节炎、腱鞘炎等。
如手指制动器、手部制动器、腕部矫形器、肘关节矫形器和肩关节矫形器等。
血友病患者在急性出血阶段，就可使用这一类合适的支具来制动出血关节或肢体，以减少出血量，减轻疼痛。
这类支具佩带时间的长短视病变而定，如骨折后的外固定（石膏或夹板）一般需要6周左右，软组织（如肌肉韧带）损伤后局部制动时间一般为3周左右，而对于血友病关节出血，则制动在出血停止后就应解除，不适当的、过长时间的关节制动会导致关节活动度下降，甚至关节挛缩，应该注意避免。
2）可动性上肢矫形器：用弹簧、橡胶等材料制成，允许肢体有一定程度的活动，用于纠正关节或软组织挛缩、畸形，也能对关节起到保护作用。
2 下肢矫形器：下肢矫形器根据其结构特点和不同的适用范围，分为限制性和矫正性下肢矫形器。
也可分为用于神经肌肉疾患和用于骨关节功能障碍的两大类。
目前基本上按照矫正部位来命名。
踝足矫形器：是最常用的下肢矫形器，主要用于纠正足下垂。
膝踝足矫形器：主要作用是稳定膝关节，避免无力的膝关节承重时突然弯曲，也能矫正屈膝畸形。
对于股四头肌肌肉力量薄弱的血友病患者，可以借助膝踝足矫形器进行站立。
髋膝踝足矫形器：可有选择地控制髋关节的运动，增加骨盆的稳定性。
应用自制轮椅辅助式上肢矫形器治疗脑卒中后上肢功能的临床研究
应用自制轮椅辅助式上肢矫形器治疗脑卒中后上肢功能的临床研究摘要：目的：探讨应用自制轮椅辅助式上肢矫形器对脑卒中后偏瘫上肢痉挛状态下上肢肌张力及运动功能的影响。
方法：将40例脑卒中上肢痉挛的患者随机分为两组即治疗组和对照组，每组20例。
对照组采用针灸（头穴丛刺加抗痉挛针法）康复训练，治疗一个月。
治疗组在对照组的基础之上，加用自制上肢轮椅辅助矫形器治疗，每日佩戴4个小时。
一个月后用改良的ashworth痉挛评级评定两组疗效。
结果：治疗一个月后，两组患者上肢痉挛均有改善，治疗组，对照组的改良的ashworth分级有明显改善，（p<0.05）。
治疗后组间相比，治疗组均优于对照组（p<0.05）。
结论：①应用自制轮椅辅助式上肢矫形器对改善脑卒中后上肢痉挛有效。
②应用自制轮椅辅助式上肢矫形器能够改善脑卒中后上肢的痉挛程度。
关键词：脑卒中自制矫形器上肢痉挛【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0057-02脑卒中在我国近年来发病率呈逐渐上升趋势，而且向低年龄化发展。
虽然现代医疗技术有明显提高，大大降低了脑卒中的死亡率，但是，其致残率却居高不下，大约有80%～90%脑卒中偏瘫患者有某种程度的痉挛[1]，国外报道为65%[2]。
脑卒中患者多数会遗留功能障碍而痉挛更是主要表现之一。
尤其是偏瘫患者上肢出现痉挛后，对患者以后回归家庭，回归社会带来严重不良影响。
因此在临床康复治疗过程中及时抑制痉挛，促进正常运动模式建立是临床康复治疗的关键。
目前临床应用自制矫形器治疗上肢痉挛还未见到，该文旨在观察自制上肢矫形器治疗上肢痉挛的临床效果。
1资料与方法1.1临床资料。
该研究从2011年6月到2012年的10月在黑龙江中医药大学附属二院康复一科病房。
收住脑卒中伴上肢痉挛的患者40例。
各组的性别、年龄、病变性质、病程及痉挛程度无明显差异。
1.2入选标准。
符合1995年全国脑血管病会议诊断标准，并经ct或mri明确诊断为脑梗死或脑出血；年龄<60岁，病程大于15天小于6个月，生命体征平稳。
辅助器具培训二
辅助器具概念辅助器具是指能够有效地弥补或代偿人体因疾病或残疾而减弱或丧失的部分功能和改善社会不利条件的器具。
辅助器具贯彻于残疾人康复及生存和发展的各个环节。
二、辅助器具作用（一）发挥功能障碍者的潜能来补偿或代偿损伤（二）改造环境来适应功能障碍者的损伤三、辅助器具分类按国家标准分类，GB-T16432《残疾人辅助器具分类标准》分为11大类135个小类743个支类，分别是：（一）个人医疗辅助器具；如氧气包、制氧机、家庭治疗仪等（二）技能训练辅助器具；（三）矫形器和假肢；（四）生活自理及防护辅助器具；（五）个人移动辅助器具；（六）家务管理辅助器具；如升降厨具、切菜板等（七）家庭和其他场所使用的家具及其适配件；如可升降挂衣架（八）通讯、信息和讯号辅助器具；如闪光门铃、盲人电话、助听器等（九）产品和物品管理辅助器具；（十）用于环境改善的辅助器具和设备、工具、机器；（十一）休闲娱乐辅助器具；四、辅助器具品种■个人医疗辅助器具1、通风机2、呼吸机3、制氧机4、压力衣5、弹力袜6、疝气带7、防褥疮坐垫、床垫、闹钟■技能训练辅助器具（康复器械）1、功率车2、平衡杠3、站立架4、股四头肌训练仪5、坐姿矫正仪6、墙体拉力器7、握力器6、肩梯7、肋木8、液压式踏步器等■ 矫形器和假肢假肢：上肢假肢：美容手指、部分手假肢、前臂假肢、肘离断假肢、上臂假肢、肩离断假肢下肢假肢：肖伯特假肢、赛姆假肢、小腿假肢、膝离断假肢、大腿假肢、髋离端假肢矫形器：上肢矫形器：分指板、手指功能训练支具、腕手矫形器、肘矫形器、肩外展矫形器、肩托脊柱矫形器：颈托、固定背架、围腰、脊柱侧弯矫形器、脊柱过伸矫形器、姿势保持带下肢矫形器：补高鞋、马蹄足矫正鞋、平足鞋、弹性踝踝足矫形器、硬踝踝足矫形器、动态踝足矫形器、膝过伸矫形器、膝侧翻矫形器、手控锁膝踝足矫形器、关节后置膝踝足矫形器、自琐膝踝足矫形器、髋脱位矫形器、截瘫行走器■生活自理及防护辅助器具1、座厕倚2、沐浴倚3、长柄鞋跋4、双便（大小便）收集器具5、防撞头盔等■个人移动辅助器具（轮椅类）1、普通手推轮椅（偏瘫）2、功能轮椅（截瘫）3、高背轮椅（高位截瘫）4、电动轮椅（截瘫、偏瘫）5、可站立轮椅（胸3-12截瘫）6、儿童轮椅7、运动轮椅8、手摇三轮车9、电动代步车■个人移动辅助器具（杖类）1、手杖2、手杖凳3、四脚拐杖4、前臂拐5、肘杖6、腋杖7、盲杖■个人移动辅助器具（助行架类）1、无轮助行架2、有轮助行架3、交替式助行架4、前臂支撑助行架5、儿童助行架6、爬行架■个人移动辅助器具（移动）1、移动、悬吊架■家务管理辅助器具1、升降厨具2、单手切菜板、削皮器、炒锅架、开瓶器3、防洒餐盘、防滑布4、夹持或粗柄水杯架、筷子、餐具5、长把扫把、畚斗等■家庭和其他场所使用的家具及其适配件1、可调座椅、书桌及站立椅等2、可调护理床3、滑动门、窗4、升降挂衣架等5、浴卫扶手6、家用轮椅升降平台7、急救铃■通讯、信息和讯号辅助器具1、盲文写字板、写字笔、盲文纸、语言转换装置及软件2、盲人电话、盲人手机、盲人语言阅读机、盲文打字机、3、放大镜、助视眼镜、电子助视器等4、盲表5、聋人震动闹钟、闪光门铃6、盒式、耳背式、耳内式助听器、电子耳蜗7、握笔器8、翻书器、交流话板■产品和物品管理辅助器具1、拾物器2、口含指示杆、指示器3、光控、声控等环境遥控系统4、购物车等■用于环境改善的辅助器具和设备、工具、机器1、爬楼车2、专用电梯3、楼梯平台升降机4、坡道板5、磁感应放大装置■休闲娱乐辅助器具1、盲人象棋2、盲人扑克3、游戏机五、常见辅助器具（一）假肢■假肢概念假肢是指用于截肢者为弥补肢体缺损，代偿已失肢体部分功能而制造、装配的人工肢体。
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十二、装配上肢矫形器注意事项1．矫形器要依照手和臂的轮廓造型，尽可能要使矫形器与手臂相接近。
2．腕矫形器的前臂部分长度要向上延长至前臂长度之2／3处，以不影响肘关节的活动为限，其宽度为前臂外侧中线至内侧中线之间，以保持矫形器的稳定。
3．腕部保持中间位或背侧屈15。
30。
4．骨隆突处要避免受压。
5．掌侧手矫形器的末端止于掌侧远端折痕处，以不妨碍掌指关节屈曲卯为限。
6．制作背侧手矫形器时，掌骨及肌船可用垫物加以保护。
7．手矫形器的理想长度为从手背远端腕折痕处至掌指关节近端处，相当于掌侧折痕之末端连线处为止，如此可以避免妨碍腕与掌指关节的活动。
8．手指要处于功能位，矫形器在手指与拇指处要有足够的长度给以适当的支持，但又不要影响手指的捏夹功能。
9．拇指要在功能位即外展和对指的位置。
10．矫形器应勿限制手大鱼际及小鱼际的活动。
11．带上矫形器半小时后，再移去矫形器，20分钟后察看皮肤，肢体皮肤应无红色受压的征象。
一、手指矫形器[FO)又称作手指夹板。
包括治疗IP(指间)关节伸展或屈曲挛缩、变形及固定用的矫形器，和治疗MP(掌指)关节伸展或屈曲挛缩及固定用的矫形器。
治疗IP关节的可分为屈指器、栈状指矫形器和伸指器；治疗MP关节的可分为屈指器、伸指器和固定型矫形器。
手指矫形器有静态与动态之分，带橡皮筋或弹簧辅助屈伸的为动态矫形器，单纯用于固定的为静态矫形器。
1．治疗IP关节用指间关节屈曲辅助矫形器(评屈指器)：利用橡皮筋辅助IP关节屈曲活动的矫形器。
主要用于矫治U关节伸展挛缩引起的鹅颈变形。
指间关节伸展辅助矫形器(涩伸指器)：利用弹簧或橡皮筋，辅助IP关节伸展活动的矫形器。
主要用于矫治IP关节屈曲挛缩引起的槐状指和扣眼变形。
指问关节固定型矫形器(1P固定器)：采用低温热塑板材或手指小夹板，使指间关节固定在伸展位。
用于矫治IP关节屈曲挛缩和槐状指、扣眼指变形。
U伸指器2．治疗MP关节掌指关节屈曲辅助矫形器(bD屈指器)：利用橡皮筋辅助MP关节保持屈曲的矫形器。
用于矫治MP关节伸展挛缩。
掌指关节伸展辅助矫形器(财D伸指器)：利用橡皮筋辅助MP关节保持伸展位的矫形器。
用于矫治MP关节屈曲挛缩。
掌指关节固定型矫形器(kD固定器)：用热塑板材制成，使MP关节固定在屈曲位的矫形器。
用于矫治MP关节伸展挛缩。
二、腕手矫形器(WHO)与手矫形器(HO)腕手矫形器是一种手功能康复辅助治疗器具，也叫手文具。
适用于腕骨骨折及术后固定、挠骨下端骨折及术后固定、偏瘫引起的肮部下垂、正中神经麻痹、臂丛神经麻痹等。
主要由固定型腕手矫形器、对掌矫形器和夹持矫形器。
其中，对掌矫形器中的短对掌矫形器属于手矫形器(HO)。
它们主要起到以下两方面的作用：①固定和纠偏作用：把腕手部固定于某种特定的姿势，合和功能的发挥。
以利于损伤组织的愈②牵引作用：利用动力性支具的弹力牵引作用，可位相关部位的肌力提高及相关的关节活动范围增加。
1．固定型腕手矫形器用热塑板材和固定带制成，可根据病情需要采取腕掌固定、腕拇指固定、腕手指固定等多种形式。
主要用于腕手部骨折和术后固定。
2．对掌矫形器是一种为保持拇指与其他指(尤其是食指、中指)的对掌位而使用的矫形器。
腕关节能够控制时，采用短对掌矫形器；腕关节不能控制时，需采用长对掌矫形器。
(1)长对掌矫形器：在腕关节失去控制时，使腕关节固定，保持拇指与其他四指处于对掌位而使用的矫形器。
适用于正中神经高位型麻痹、C7颈椎损伤、臂丛神经麻痹。
兰乔型长对掌矫形器：由对掌挡片、掌弓支条、前臂支条加固定带组成，使拇指保持在对掌位，腕关节保持在背屈位。
硬质长对掌矫形器：用塑料板材制作的对掌矫形器。
在能使拇指保持对掌位的同时，腕关节保持背屈位。
动态长对掌矫形器：根据伴有手指屈曲挛缩的病情，增加了U伸展辅助装置；还可同时采用MP伸展辅助装置，用以保持MP关节的背屈位。
当MP关节伸展挛缩时，可以增加MP屈曲辅助装置。
(2)短对掌矫形器：在腕关节能够控制时，腕关节无需固定，保持拇指与其他四指处于对掌位而使用的矫形器。
短对掌矫形器属于手矫形器(HO)，适用于正中神经低位型麻痹。
兰乔型短对掌矫形器：除去长对掌矫形器(兰乔型)的前臂固定部分，保持手部形状的矫形器。
用于腕关节不需固定的情况。
硕质短对掌矫形器：用塑料板材制作，使拇指保持对掌位。
3．夹持矫形器这是一种将拇指固定在对掌位，用带轴的支杆对第2、3指进行支撑的同时保持MF关节的可动性，再利用驱动装置带动2、3指与拇指闭合，从而实现三指捏取、夹持动作的矫形器。
它可看作是一种功能性对掌矫形器。
临床中应用最多的是腕关节驱动式，如恩根型矫形器。
思根型矫形器：拇指固定在对掌位，第2、3指文杆轴的另一端与固定在腕部的驱动杆相连；在MP关节和肮关节处装有铰链，利用腕关节的背屈运动来完成捏取动作。
三、腕矫形器(WO 3用于保持、固定和矫治腕关节疾患，或辅助腕关节伸展(背屈)的矫形4可分为静态腕矫形器和动态腕矫形器两种。
1．静态腕矫形器使腕关节保持于轻度背屈的矫形器。
用于伸腕肌群麻痹(臂丛神经下位型痹、挠神经麻痹)或肌力低下，使腕关节不能保持于伸展(背伸)位的情况；时也用于屈肌膜裂术后和挠骨末端骨折造成的指伸肌膜粘连。
文撑型护腕：采用柔软的弹性织物制作护腕，内侧夹层中装有可塑性的金属或塑料支条，腕部用环形带加强，对腕关节起支撑作用，或将腕关节保持于功能位。
适用于腕关节周围肌膜组织损伤、腕关节轻度扭伤、脱臼等症。
固定型腕矫形器：采用塑料板材制成的非活动性前翘式腕矫形器，使肮关节处于轻度背屈的功能位。
主要用于挠骨神经麻痹引起的手掌下垂和术后需要限制腕关节活动者。
邦内尔型：保持腕关节背屈位的矫形器，又称为前翅式矫形器。
在腕关节部位使用弹簧片，使腕关节有活动余地。
2．动态腕矫形器利用钢丝、橡皮筋或弹簧的弹性，辅助腕关节伸展(背屈)，同时，腕关节和手置换可以屈曲(掌屈)。
适用于腕伸肌及指伸肌麻痹(挠侧神经麻痹)。
故也叫挠侧神经麻痹用腕矫形器。
托马斯型：采用安装在前臂背侧面的弹簧片和橡皮筋的弹力，辅助MP关节的伸展运动，并且使腕关节保持在背屈状态又可活动的矫形器。
奥本海默型：活动性前翘式矫形器。
固定在前臂半月箍上、另一端与掌弓支杆相连的弹簧钢丝在腕关节处形成一个环，利用弹簧丝的弹性使腕关节保持在背屈位。
四肘矫形器(EO)用于预防、矫正肘关节的变形，保持、固定肘关节功能位的矫形器。
支条式肘矫形器：用两侧支条和环带，使肘关节保持固定位。
肘铰链可选用固定式或角度可调式的单轴铰链。
用于肘关节挛缩，肌力低下，肘关节不稳定等病症。
采用定位盘锁定式铰链的肘矫形器：为了矫正肘关节屈曲挛缩或伸展挛缩变形，采用只能在改善挛缩方向可动，反方向限制的定位盘锁定式肘铰链。
固定式肘矫形器；用热塑板材制作腔体，用环带固定于前臂和上臂。
适用于肘关节手术后的固定、保护和功能位的保持。
五、肩矫形器[SO)使肩关节保持固定及稳定的矫形器。
可分为肩外展矫形器、肩肿骨保持矫形器、习惯性肩关节脱位用矫形器、肩锁关节脱位用矫形器和臂吊。
护肩：对肩关节周围组织提供支持、稳定、保温和缓解疼痛的作用，适用于肩关节退行性病变及周围软组织损伤引起的急、慢性疼痛和炎症和偏瘫所致的肩关节半脱位。
肩外展矫形器：又称作肩外展支架、肩外展飞机架。
适用于肩关节手术后固定、肪骨骨折合并挽树经损伤、三角肌麻痹、棘上肌腰QF裂、肩关节部位骨折、脱位整复后、臂丛神经麻痹或拉伤，也用于急伯肩周炎、肩关节化脓性关节炎、庐关节结核等。
其特点是可将肩关千固定在外展、前屈、内旋和肘关节屈曲、腕关节功能位；并在患者勿立或卧床时，可使患肢处于抬高61位置，以利于消肿、消炎、止痛。
肩锁关节脱位用矫形器：由5E托板、肩带、胸廓带组成，以使后肿骨抬起(整个锁骨下降)为目61的矫形器。
适用于肩锁关节脱位至复后的固定。
为了限制肩外展，要使肩带尽可能悬挂在外侧。
肩肿骨保持矫形器：适用于盲锯肌麻痹。
霍曼型矫形器：一种有名的习惯性肩关节脱位用矫形器。
它是用胸廓带将肩峰前面压垫、后面压垫以及上臂环带连接而成。
其作用是在肩外展、外旋运动时，避免肩关节向前脱位。
桑代克型矫形器：一种简单的习惯性肩关节脱位用矫形器，在上臂环带与胸廓带之间用有伸缩性的拉带连接。
该矫形器比霍曼型的结构简单，便于运动选手和术前使用。