收藏五脏疾病深论：脾系先兆

收藏五脏疾病深论：脾系先兆

绿色医学 2021-10-19

脾系病先兆

脾主运化，主水谷精微的敷布，故脾系病主要包括水谷精微运化失调的疾病。如痰饮、消渴、呕吐、反胃、反酸、泄泻、噎膈、呃逆、便秘、胃痛、腹痛、痞满、孤惑病等疾病.其中，痰饮、消渴、噎膈等病，是极为常见的脾系疾患。

脾系病先兆潜证与土型体质的关系

病理土型质人的特点是土湿偏重，湿气通于脾，故此型人有易罹脾系疾病的潜在危险性，主要潜证为脾虚湿盛先兆型，症见面黄色滞，形体矮胖，四肢重困懒动，行动较缓，大便不爽，脉缓，舌胖苔白腻等。

痰饮先兆

脾统四脏，脾有病必波及四乡，故痰饮虽属脾病，却多及于肺肾

《内经》曰：“水气客于大肠，疾行则鸣濯濯如囊裹浆，水之病也”（《素问·气厥论》），

《素问·气交变大论》则曰：“岁土不及……化气不令……民病飱泄霍乱，体重腹痛”、“岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病飱泄，食减，体重，烦冤，肠鸣，腹支满”

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证篇》“心下有留饮，其人背寒冷如手

大。”

《丹溪心法》：“凡痰之为患，为喘为咳为呕为利，为眩为运心嘈杂，怔忡惊悸，为寒热痛肿，为痞隔为壅塞，或胸胁间辘辘有声，或背心一片常为冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰饮所致”。（卷二·痰十三）

明·楼英《医学纲目》言：“凡有痰者，眼皮及眼下，必有烟灰黑色，举目便知，不待切脉”。

...平素多呈脾肾阳虚潜证，即有面色?白，形寒肢冷，腹凉作痛，尿清便稀，舌质淡胖，脉沉迟等症。

阻截治则温肾健脾，方用金匮肾气丸或桂附理中丸一类。

...见头眩、心悸、欲呕、泛吐清涎，为痰饮在胃脘之兆；而形体素盛今瘦，肠中水声漉漉、泄泻，又为饮停胃肠之征。相当于现代医学的慢性胃炎、慢性肠炎、胃幽门不全梗阻等病患。

...痰饮病本为虚，故总的治则为“以温药和之”，温肾健脾、化痰除湿是其主要原则。偏于脾虚的用苓桂术甘汤，偏于肾虚者用金匮肾气丸或真武汤，其余支饮、溢饮、悬饮，多为虚实挟杂，治疗原则又当逐饮驱邪兼以顾护正气。

美尼尔氏病先兆

美尼尔氏病属于痰饮眩晕，

阻截治则化痰除湿，方用温胆汤合泽泻汤：枳实、竹茹、茯苓、陈皮、泽泻、白术，酌加天麻、钩藤、荷叶。至于美尼尔氏其余类型眩晕，如肝郁热型、气血虚型、肾阴虚型等先兆及处理，参看眩晕先兆。

痰饮凶兆

痰饮凌心

为痰饮凶兆，表现为心悸、胸闷、缩窄感、气短等症。如见唇绀喘促脉微为不良预兆，相当于现代医学的心包炎、心包腔积液。

痰饮射肺

痰饮射肺亦为痰饮凶光之一，表现为喘咳、心悸、胸闷，相当于现代医学的胸腔积液，引起肺不张，常由血行播散性结核所导致，胸

腔积液过多，甚至可引起端坐呼吸、紫绀等症，病情十分危急。

痰饮干脑

亦为痰饮凶兆，为痰饮上犯于脑，症见眩晕，昏冒，头胀痛，呕吐等症，预后不良。相当于现代医学的脑积水、蛛网膜下腔积液、脑室液循环障碍等，由于颅内疾患（炎症、出血、肿瘤、外伤出血）引起脑脊液循环受阻，吸收障碍或分泌过多，使脑室系统或蛛网膜下腔积液，导致颅内压增高，病势危重。

消渴（糖尿病）先兆

病源虽在脾，却系于肺肾。三多症出现已非早期，...，消渴为胰病，口味又为胰所主，故口味变化往往为本病的最早发露…

..《古今录验》论消渴病有三：“一渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。二吃食多不甚渴，小便少仍有油而数者，此是消中病也，三渴饮水不能多，但腿肿脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，此是肾消病也”

...胰源性为原发性，有一定的家族遗传性，且系按孟德尔氏隐性定律遗传，而内分泌性则为继发性，前者多存在隐性糖尿。

...肾炎、肾病，肾功能受到损害，致肾小管再吸收功能减弱→肾糖阈降低，所致糖尿则为正常血糖性糖尿。

...暂时性血糖过高性糖尿，如中枢神经性糖尿（可见于脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、或麻醉时），还有饥饿性糖尿，大量食糖后糖尿等。

...肾小球硬化症和肾小动脉硬化症导致肾小球滤过率降低，肾糖阈增高，此种情况出现高血糖而无糖尿。

消渴病机及潜证

疾病的发生与精神因素、先天禀赋的关系极大

《灵枢·五变》曰：“刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，臗皮急，血脉不行，转而为热，热则消皮肤，故为消瘅”。“五脏皆柔弱者，善病消瘅”等即是，

...肺燥热型，《素问·气厥论》曰：“肺消者，饮一溲二”。

...胃燥热型，《灵枢·师传》曰：“胃中热则消谷，令人悬心善饥”。

...消渴日久多转为肾虚型，《金匮要略》曰：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便亦一斗，金匮肾气丸主之。”

...《灵枢·五邪》曰：“邪在脾胃……则热中善饥。”

...《素问·气厥》曰：“心移热于肺，传为膈消。”

...《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“心脉……微小为消瘅”。

（一）肺燥先兆潜证

该型患者，由于感受燥邪、咳痰伤津，或胃火灼肺，或由于心火移肺，使肺阴受损、肺津不布，致人体失濡，失濡则燥，“燥胜则干”。故素日可见口干舌燥，时干咳少痰，大便较干，舌苔薄少津，脉数，则为上消倾向期。

阻截治则养阴润肺保津，方用养阴清肺汤：大生地、麦冬、生草、玄参、贝母、丹皮、薄荷、炒白芍。如迁延失治，日久肺失治节之权，上不能布津，下不能制水，则水液下趋

报标症为不明原因的口干舌燥，为上消的早期信号。

...口渴引饮，则成为饮多尿多的上消典型征兆，皮肤干、咽干是上消的特征，治用人参白虎汤：人参、生石膏、知母、甘草、粳米清热泻火，生津止渴。

（二）胃热先兆潜证

该型系因平素恣食肥甘香热之品，使阳明积热，消灼津液，耗伤精气，致脾胃运化失职。故常感饥饿能食，大便秘结，小便短热，苔黄燥，脉洪数，为中消倾向潜期。

阻截治则泻胃热保津液，方用调胃承气汤：大黄、芒硝、甘草。

...胃热继续亢盛，熏灼上蒸则见烦渴引饮，消谷善饥，消瘦乏力等典型中消征兆，如《灵枢·大惑论》曰：“热气留于胃，胃热则消谷，谷消故善饥”。肌肉枯、腹部灼是其特征，报标症为能食易饿。由于津液大伤，治又当予增液承气汤：玄参、麦冬、细生地、大黄、芒硝以泻火增液。

（三）肾精不足先兆潜证

思虑劳神或情志不节致肾阴暗耗，或房劳纵欲，致肾精亏损皆可因肾阴亏虚、肾精不足而呈现腰酸膝软，遗精带下，耳聋头眩，口干