手术知情同意书

手术知情同意书

根据患方所述病史、存在的症状及有关检查，术前诊断为：**由于病情需要，建议于*年*月*日拟行***手术，以达到***的治疗目的。手术是一种高风险、高难度的治疗方法，签于当今医学科技水平的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄等因素，绝对安全又没有任何风险的手术是不存在的。又由于已知和无法预见的原因，本手术有可能会发生失败、并发症、损伤邻近器官或某些难以防范和处理的意外情况。即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，手术仍有可能发生如下医疗风险：

1、麻醉意外，麻醉过程中呼吸、心跳骤停，脑卒中、截瘫、肢体瘫痪。麻醉拨管后声音嘶哑，喉部水肿、肺部感染等。

2、病员年老、体弱或伴有心、肺、肝、肾等疾病以及潜在的上述疾病，术中、术后可能突发意外，或以上脏器功能衰竭，甚至死亡。

3、术中因病变浸润、炎症、解剖异常等因素，可能发生术中、术后难以控制的大出血、广泛渗血，而危及生命。也可能发生难以预料的器官损伤而需部分或全部切除。

4、手术中发现病变不能切除，或切除后易发生生命危险，则行姑息性手术或仅作探查。

5、诊断不明确，需要剖腹探查，手术有可能达不到目的。

6、术中发现其它病变，需改变原手术方案，亦可能无法进行预期手术。

7、术后因腹腔内出血可能需再次手术。

8、术后发生肺不张，肺部感染、胸腔积液和呼吸功能衰竭等并发症。

9、术后发生心律失常、心力衰竭、心肌梗死、脑卒中、深静脉血栓形成、肺栓塞、动脉栓塞等心血管并发症，甚至死亡。

10、急性肾功能衰竭，如尿少、尿闭或多尿等。肝功能衰竭，如黄疸、腹水进行性加重和肝性脑病、肝昏迷。

11、应激性溃疡并发大出血、出血性休克等。

12、术后感染，包括全身性感染（如菌血症、败血症、脓毒血症等）和腹腔内感染或脓肿、尿路感染等。

13、切口血肿、感染、积液、脂肪液化、裂开等。术后切口疤痕增生、疼痛等。

14、甲状腺手术可能致喉上神经、喉返神经、血管、甲状旁腺、气管等损伤，空气栓塞、呼吸道梗塞等；术后可发生出血、喉头水肿、气管软化、气管痉挛、呼吸困难、窒息、声音嘶、哑、失音、呛咳、手足搐搦、甲状腺危象等，有时需作气管切开。甲状腺功能减退。

15、乳腺癌根治术为毁坏性手术，影响美容。术中易损伤胸长神经、胸背神经、臂丛神经干、腋静脉等，术后可发生皮肤坏死、皮下积液积血、淋巴漏及回流障碍、腋静脉血栓、患侧上肢水肿、活动功能障碍等。

16、胃、肠术后吻合口出血、漏、狭窄、梗阻等。

17、胃术后二十指肠残端瘘、嗳气、返酸、呕吐、营养不良、贫血、返流性食管炎、倾倒综合症、腹腔残余感染等。

18、直肠手术可能损伤输尿管、膀胱、精囊腺、阴道等，术后可致排尿困难、性功能障碍或丧失、大便失控、尿潴留等。

19、Miles手术需作永久性人工造口，对正常生活有一定影响。造口并发症：造口回缩、内漏、小肠脱出、周围刺激性皮炎、出血、坏死等。会阴部创口延迟愈合。

20、肝脏手术中血管胆道损伤、大出血；术后出血、胆漏、膈下感染、胸腔积液、腹水、黄疸、肝功能衰竭、肝性脑病、肝肾综合症等。

21、胆囊、胆道手术，术中可出现胆心反射、胆道损伤、门静脉及肝固有动脉损伤，术中结石取不出、残余结石。术后可能发生胆道出血、黄疸、胆漏、胆汁性腹膜炎、中毒性休克等，甚至死亡。胆道结石可以再生，有可能需要多次反复手术。

22、胰腺术后吻合口漏、胰漏、消化道出血、腹腔积液感染、胃潴留等，多脏器功能不全。

23、脾脏术后脾热，血小板异常增高，致高凝状态，出现多发性

血栓。暴发性感染。

24、门脉高压术后腹腔出血、消化道再出血、肝功能衰竭、肝性脑病、肝肾综合症等。

25、阑尾炎术后可发生粪漏、残株炎、腹腔残余脓肿等。

26、所有腹部手术后都有可能出现肠粘连、肠梗阻，甚至再手术。

27、所有疝手术后都有可能复发。术中损伤腹内脏器、腹壁神经、输精管、睾丸动脉等。

28、下肢血管手术术后均可发生血栓、肿胀等。

29、糖尿病患者，上述各项并发症发生率明显增加，并可危及生命。

30、恶性肿瘤术后均存在复发、远处转移、预后不佳等。手术仅是恶性肿瘤综合治疗的一部分，预后与就诊时期、病理分期、恶性程度、转移途径、放化疗敏感程度、对疾病认知和恐惧程度、自我调养、家庭护理及个体差异等多种因素相关，故相同疾病，生存期不一，且相差较大。

31、术后出现目前医学科学尚不能解释和解决的意外情况。

32、就此疾病向患者及家属特别交待的并发症或特殊问题

一、颈部（甲状腺）手术并发症

手术类别：

甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术

甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）

甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢）

1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主

2、麻醉意外、心脑血管意外

3、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡

4、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口

双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率

约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3个月至半年内恢复）

5、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）

6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）

7、术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约40～50％，对症止痛等处理即可）

8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）

9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）

10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）

11、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）

12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状

13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等

14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）

15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤

16、膈神经损伤致膈肌麻痹

17、远隔器官功能意外及脑供血失常

阑尾切除术并发症

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）

3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）

4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）

5、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻