慢性化脓性中耳炎的三型
认识慢性化脓性中耳炎
认识慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。
多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性。
慢性化脓性中耳炎有哪些症状？一般在急性炎症开始后6~8周，中耳炎症仍然存在，统称为慢性。
临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。
有部分中耳炎可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。
根据病理及临床表现分为三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。
（1）单纯型：炎症病变主要位于中耳鼓室粘膜层，造成鼓膜的穿孔，一般没有肉芽形成，也很少破坏听小骨，典型的症状为间歇性的耳朵流脓水。
这类慢性中耳炎流的脓水像黏鼻涕一样，一般没臭味，脓汁时流时止．病情时好时坏。
常常在感冒或水流进耳朵后复发，伴有轻度到中度的听力下降，经过积极的抗感染治疗可以停止流脓，但是鼓膜穿孔一般不能自行愈合。
（2）骨疡型：或称慢性肉芽型化脓性中耳炎。
这是一种较重的中耳炎，耳流脓较多，且持续时间长，脓中可带血丝或耳内出血。
这种中耳炎的长期流脓很难通过全身或局部使用抗生素治疗得到控制。
严重时也可发生因肉芽破坏周围结构或脓液引流不畅产生的各种并发症。
由于听小骨往往被肉芽包裹或腐蚀，听力也较第一类中耳炎更差。
（3）胆脂瘤型：或称中耳胆脂瘤。
这是最危险的一种慢性化脓性中耳炎。
这里的胆脂瘤并不是通常意义上的“恶性肿瘤”，它是因为位于鼓膜松弛部或边缘处长期穿孔使鼓膜和外耳道外侧面的鳞状上皮细胞长入中耳腔里，由于炎症长期不愈，这些上皮细胞活力增强，层层脱落的鳞状上皮逐渐堆积和增大形成胆脂瘤，并且进一步对周围的骨质产生压迫和侵蚀，出现类似肿瘤侵犯破坏一样的效果。
胆脂瘤型中耳炎之所以最危险就是因为它的破坏性，可以破坏全部听骨造成听力下降、侵犯内耳迷路导致眩晕、破坏面神经骨管致使患者出现面瘫，还可向上向深部破坏颅底骨质和脑膜导致颅内感染，如脑膜炎、脑脓肿，严重时危及到生命。
患这一类型慢性中耳炎的患者可能长期只是流脓、耳聋，但是一旦出现脓液变多、变臭、带血，或者出现头痛、头晕或者出现嘴巴歪斜等情况，就一定要警惕胆脂瘤的破坏。
慢性化脓性中耳炎
胆脂瘤形成机制
2. 上皮移入学说： 急性化脓性中耳炎（骨疡型） 松弛部或紧张部边缘性穿孔 外耳道及鼓膜的上皮移行入中耳 上皮脱落、积聚 胆脂瘤形成（后天性继发性胆脂瘤）
2、上皮移入学说
临床特点
胆脂瘤型： 1、耳流脓：长期持续性，呈多少不等，有 、耳流脓：长期持续性，呈多少不等，有 “豆渣样物”，特殊恶臭（臭腐乳）； 豆渣样物”，特殊恶臭（臭腐乳）； 2、穿孔：松弛部或紧张部后上方边缘 性穿孔，并可见灰白色鳞屑状豆渣样物， 奇臭。 3、耳聋：传导性（较重），晚期病变波及 内耳，产生混合性聋；
分类
按其发病的位置分为颞骨、颅内和颅外3 按其发病的位置分为颞骨、颅内和颅外3大 类，最重要和最危险的是颅内并发症。 常见颅外并发症 1)耳后骨膜下脓肿 1)耳后骨膜下脓肿 2)颈深部脓肿 2)颈深部脓肿 3)迷路炎 3)迷路炎 4)耳源性面瘫（周围性） 4)耳源性面瘫（周围性）
分类
常见颅内并发症： 1)硬膜外脓肿 1)硬膜外脓肿 2)硬膜下脓肿 2)硬膜下脓肿 3)脑膜炎 3)脑膜炎 4)脑脓肿(颞叶脓肿、小脑脓肿) 4)脑脓肿(颞叶脓肿、小脑脓肿) 5）乙状窦血栓性静脉炎
小 结
慢性化脓性中耳炎很常见. 慢性化脓性中耳炎很常见. 特点：耳流脓，鼓膜穿孔，听力下降，可 引起颅内、外并发症。 根据临床病理分： 1、单纯型：无骨质破坏。 2、骨疡型： 3、胆脂瘤型：有骨质破坏，常引起颅内、外 并发症。
小 结
治疗 ⒈ 单纯型：非手术 ⒉ 骨疡型：先非手术治疗，再手术。 ⒊ 胆脂瘤型：及早手术，预防并发症的发生。
诊断
根据病史、症状、检查，尤其是现代化的 检查手段进行综合分析和诊断。
治疗
1．乳突根治术 2．抗生素：应及时、足量，并参照细菌学检 查结果，选用适当的抗生素。 3．脓肿处理： 穿刺、冲洗、脓肿切除等 4．支持疗法 5．对症治疗
慢性化脓性中耳炎ppt课件
中耳胆脂瘤(middle ear cholesteatoma)
胆脂瘤在发生学上与化脓性中耳炎的细菌感染之间无直接 联系，故作为一个独立的疾病
Gates中耳炎分类中仅将继发性胆脂瘤归为慢性化脓性中 耳炎并发症。
胆脂瘤
又名表皮样囊肿，珍珠瘤，目前认为系源于异位胚胎残余的外 胚层组织形成的先天性乏血管的良性肿物。
保持外耳道清洁，停止流 局部用药，无效者行乳突 脓3月以上行鼓室成型术 根治术
体征：耳内镜
慢性化脓性 中耳炎静止 期
体征：耳内镜
慢性化脓性 中耳炎静止期
（鼓室硬化 ）
体征：耳内镜
慢性化脓性中 耳炎活动期
（鼓室可中耳炎
（紧张部 大穿孔）
体征：耳内镜
体征：耳内镜
乳突X片或颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏。
临床表现
松弛部穿孔若被一层痂皮覆盖，如不除去痂皮，可致漏诊。 晚期可致一系列颅内外并发症。
治疗
• 治疗原则：尽早手术，预防并发症，清除病灶的同时尽量行 鼓室成形术保留听力。
• 治疗： 经典乳突根治术 乳突改良根治+二期鼓室成型术 乳突改良根治+一期鼓室成型术
病因符合鳞状上皮化生学说。
后天继发性胆脂瘤
移行上皮学说；边缘性穿孔特别易形成胆脂瘤；感染和咽鼓管 功能不良被认为是后天继发性胆脂瘤的易感因素。
后天继发性胆脂瘤 囊袋内陷学说；松弛部内陷形成一个不能自洁的囊袋。
临床表现
长期持续性流脓，特殊恶臭；传导性耳聋较重，由于有假性连 接，听力损失可不重，晚期可呈混合性聋；松弛部或紧张部后 上方边缘性穿孔，从穿孔处见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣 无定形物质，奇臭。
好发于脑部和耳部。 非真性肿瘤，是上皮组织脱落堆积形成的角化上皮囊。可导致
慢性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎概念慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。
一般在急性炎症开始后6~8周，中耳炎症仍然存在，统称为慢性。
急性化脓中耳炎的病因1、患急性呼吸道感染时，容易波及咽鼓管，引起急性化脓性中耳炎。
1）呼吸道感染常发生在体质差的人，2）易发生患有鼻焱、窦炎、扁桃体炎等鼻腔，鼻窦和咽部疾病的人，3）往因为用力擤鼻涕，乘飞机、游泳、跳水，做鼻腔冲洗或做咽鼓管吹引术而引发。
2.患猩红热、麻疹，急性传染病时常常合并急性化脓性中耳炎。
3.喂奶姿势不当或乳汁量太多、太急，婴儿来不及吞咽，引起呛咳，易使乳汁挤压流入咽鼓管。
4.有些因素会造成咽鼓等管腔狭窄，影响其正常功能，也最容易引发急性化脓性中耳炎，比如：腺样体肥大，鼻咽部肿痛，鼻咽部粘连，软腭麻痹，鼻孔后息肉，下鼻甲后端肥大，萎缩性鼻炎形成痂皮等。
5.在不干净的水中游泳、跳水。
6.医生在治疗鼻腔鼻咽部出血时，所用的鼻咽部填塞栓子必须及时更换，否则也会引起咽鼓管功能障碍。
7.还有一种病因不为大家所注意，有些人有挖耳朵的坏习惯，挖耳很可能造成鼓膜外伤，在洗头或洗澡时，污水自鼓膜外伤处可进入中耳，而引起感染。
慢性化脓中耳炎的病因1.急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性；2.急性坏死型中耳炎的直接延续。
鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。
常见致病菌多为变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌，以革兰氏阴性杆菌较多，无芽胞厌氧的感染或混合感染亦逐渐受到重视。
临床表现耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。
可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。
临床分型三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点单纯型骨疡型胆脂瘤型病理改变限于中、下鼓室粘膜病变侵蚀骨质，有肉芽及息肉有胆脂瘤形成耳流脓间歇流脓，粘液或粘脓性，不臭持续流脓，臭持续流脓，可有白色鳞片、豆渣样物，恶臭鼓膜紧张部中央性穿孔紧张部大穿孔或边缘性穿孔，可累及鼓环松弛部穿孔或边缘性穿孔听力传导性聋传导性聋或混合性聋传导性聋或混合性聋乳突X线摄片乳突多为硬化型，骨质无缺损破坏硬化型或板障型，有骨质缺损破坏有胆脂瘤空洞形成，边缘浓密锐利并发症一般无并发症可有颅内，外并发症易引起颅内、外并发症治疗原则保守治疗，控制感染后，行鼓室成形术恢复听力消除肉芽或息肉，通畅引流，无效则行乳突手术，消除病灶的同时，尽量保持或重建听力及早行乳突根治术，清除病灶，防止并发症护理诊断1.生活自理能力下降，与伤口疼痛及听力下降有关。
慢性化脓性中耳炎
后页
胆脂瘤 (Cholesteatoma )分类
1、先天性胆脂瘤 (Congenital Ch.) 为胚胎组织遗留于颅骨中形成，中耳内罕见。 为胚胎组织遗留于颅骨中形成，中耳内罕见。 2、 后天性胆脂瘤 (Acquired Ch.) 为外耳道或鼓膜上皮侵入中耳腔形成。 为外耳道或鼓膜上皮侵入中耳腔形成。 后天原发性胆脂瘤 (Primary acquired Ch.) 后天继发性胆脂瘤 (Secondary acquired Ch.)
前页
主导航
后页
后天继发性性胆脂瘤形成机制
咽鼓管阻塞 中耳负压 不张性中耳炎 上鼓室内陷袋形成 上皮脱落堆积 鼓膜后上穿孔 上皮移行入中耳 胆脂瘤形成
-
急性坏死性中耳炎
前页
主导航
后页
后天原发性性胆脂瘤形成机制
中耳炎症反复发作 上鼓室炎性渗出物堆积、肉芽形成 上鼓室炎性渗出物堆积、 诱发松弛部基底细胞增生 “ 完整 ” 鼓膜后胆脂瘤形成 松弛部穿孔
前页
主导航
后页
病理：中耳→颅内常经历三个阶段。 病理：中耳 颅内常经历三个阶段。 颅内常经历三个阶段 1．扩展到脑膜的方式： ．扩展到脑膜的方式： (1)胆脂瘤侵蚀乳突骨质 胆脂瘤侵蚀乳突骨质 (2)乳突骨炎和骨髓炎 乳突骨炎和骨髓炎 (3)骨炎累及乳突导血管 骨炎累及乳突导血管 2．穿过脑膜的扩展方式： ．穿过脑膜的扩展方式： (1)硬脑膜外脓肿突破硬脑膜 硬脑膜外脓肿突破硬脑膜 (2)蛛网膜下腔因炎性反应闭合 蛛网膜下腔因炎性反应闭合 (3)侧窦感染性血栓性交通血管伸展 侧窦感染性血栓性交通血管伸展 3．侵入脑组织 ．
前页
主导航
后页
手术治疗
目的：彻底清除病变，防止复发， 目的：彻底清除病变，防止复发，改善听力 适用于单纯型， 鼓膜修补术 适用于单纯型，感染已控制
慢性化脓性中耳炎
▪ 力求干耳。
精选ppt
22
病例
▪ 一般资料： 34床吴甜甜，女，12岁，因“左耳流脓伴 听力下降一年”于2011-06-07 09：51入院。
▪ 查体：入院后查提双耳廓无畸形，左耳廓轻拉疼痛， 双耳屏，乳突无压痛；西格氏镜检：左外耳道见脓性 分泌物聚集，有粉红色肉芽组织生长。
精选ppt
12
疾病相关知识
▪ 病因：
▪
1、多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、
迁延为慢性；一般在急性炎症开始后6~8周，中耳炎症
仍然存在，统称为慢性。或为急性坏死型中耳炎的直
接延续。
2、鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。
▪
3、全身或局部抵抗力下降，常见致病菌多为
变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌，以革兰氏阴
及中耳腔内。
▪
3、保持体位3~5分钟，外耳道内塞入
干棉球，以免药液流出。
▪ （四）注意事项：滴药前，必须将外耳道脓液冲洗干净，注意药 液温度，不要太热或太凉，以免刺激迷路，引起恶心等不适。
精选ppt
27
谢谢大 家
精选ppt
28
精选ppt
4
中耳解剖
鼓室
鼓室在鼓膜和内耳外侧壁之间。向前经咽鼓管与鼻咽 部相通，向后借鼓窦口与鼓窦及乳突气房相通。鼓室 分为3部分：上，中，下鼓室。鼓室的上下径约 15mm，前后径约13mm，内外径在上鼓室约6mm， 下鼓室约4mm，中鼓室于鼓膜脐部与股岬之间的距 离最短，约2mm。
精选ppt
可有颅内，外 易引起颅内、外并
并发症
发症
治疗原则
慢性化脓性中耳炎
华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻喉教研室
听力减退：
根据病变范围和性质，听力减退的程度轻重 不一。
听力减退的性质 一般为传音性。如病变累及 内耳（如迷路瘘管）可出现混合性听力下降。
缺点：听力损害严重。 仅适用破坏范围较广的胆脂瘤型中耳炎。
破坏范围较广的骨疡型中耳炎。 具有混合型聋、不可复性咽鼓管功能 障碍的中耳炎。
改良乳突根治术：清除病灶
保留鼓膜紧张部 优点：保留一定程度的听力。 适用病变局限上鼓室的胆脂瘤型中耳炎。
华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻喉教研室
鼓室成形术：显微手术，清除病变
的骨质破坏区。
可引起颅内外 常引起并发症 并发症
非手术治疗或 尽早手术治疗 手术治疗
华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻喉教研室
华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻喉教研室
鉴别诊断 1 结核性中耳乳突炎
多伴有其它部位结核，如肺TB、颈淋巴TB。 脓液稀薄，听力损害明显。 早期可见特有的多发性鼓膜穿孔。 颞骨CT扫描有骨质破坏或死骨形成。 分泌物涂片或培养抗酸杆菌阳性。 肉芽组织活检。
慢性化脓性中耳炎
（Chronic Suppurative Otitis Media）
概念：
中耳粘膜、骨膜及骨质的慢性化脓性炎症。 涉及鼓室、鼓窦、乳突，常与乳突炎同时存在。 可引起严重的颅内、外并发症。 是常见而且可以危及生命的疾病。
华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻喉教研室
病因 主要病固概括为：
慢性化脓性中耳炎的中医治疗及秘方
慢性化脓性中耳炎的中医治疗及秘方慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜、甚至骨质的化脓性炎症，属耳科常见病。
临床上将此病分为单纯型，骨疡型，胆脂瘤型．本病属中医“耳疳”，“脓耳”，范畴。
病因病理中医学认为凤热邪毒侵袭，风热蕴肺或风寒郁而化热，延络入耳，灼伤肌膜，腐烂而成脓．因情志不畅，肝失疏泄。
或胆经素有郁热，循径入耳，灼伤肌膜而腐烂成脓所致．或过食肥甘厚味，使脾胃运化失职，湿热内蕴，循经上犯，停聚耳内，蒸灼耳膜化腐而致。
或思虑过度，暗伤脾胃，运化不健，水湿内停湿邪上犯，上围耳窍．或先天不足或房室过度，以致肾元亏损，精不养耳，以致耳窍空虚，外邪乘虚而入同时又因耳窍空虚，不能抗邪外出，致使邪毒内停所致。
现代医学认为急性化脓性中耳炎未及时治疗，或虽经治疗，但治疗方法不当，如用药量不足，治疗不彻底致使细菌产生耐药而转为慢性。
或因鼻咽部及邻近器官的慢性炎症性病灶经咽骨管感染所致．最常见的致病菌的变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等。
本病病理变化分三型，单纯型表现为鼓室各处粘膜显著增厚，炎症常蔓延至鼓房处，鼓室内常发生纤维组织粘连，鼓膜中央性穿孔者，锤骨柄多腐烂消失，听骨亦常坏死；坏死型表现为炎症重，病变超出鼓室粘膜外，侵及骨壁或环骨部。
鼓室内常发生肉芽组织，口久可变为息肉；胆脂瘤型鼓膜表现上皮及外耳道皮肤上皮向穿孔处增长，上皮脱落，积集成团，破坏骨部，使成空腔。
穿孔周围之鼓膜增厚而打瘢痕。
治疗（一）普通xx 疗法常用3％双氧水清洗外耳道，保持外耳道通畅，避免耳内进水，注意预防感冒。
（二）中医分型与中药治法1．肝胆火热急性发作，耳深部痛，头痛，听力下降。
发热，面红目赤，小便黄赤。
检查见鼓膜充血，穿孔，流脓较多。
舌红，苔黄，脉弦数。
［治法］清肝胆郁热，利湿开窍。
［方药］xx 泻肝汤加减：龙胆草12克，黄芩12克，当归12克，柴胡7克，泽泻12 克，山栀子12 克，车前子12 克，生甘草12克，木通12 克，滑石25 克，淡竹叶12克，党参16克，白扁豆12克，白术12 克。
慢性中耳炎及治疗
慢性化脓性中耳炎及治疗彭燕2011年4月慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症，常合并慢性乳突炎。
临床特点为中耳长期持续或间歇性流脓、鼓膜穿孔和听力下降。
如治疗不当，可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。
咽鼓管是连接喉咽和中耳的通道，当咽鼓管反复或是持续的阻塞一段时间后，就会产生慢性的耳部感染。
一、慢性化脓性中耳炎的症状慢性中耳炎的症状取决于是否是感染的急性期、是否涉及到乳突和鼓膜是否穿孔。
疼痛和涨满感是中耳感染的典型症状，同时常常伴有发热。
严重的感染可以导致鼓膜穿孔，可以出现耳漏、听力下降、耳鸣、眩晕和疼痛，但是很少见有面部功能减弱。
任何影响到鼓膜或是听小骨的疾病都可以通过影响声音向内耳的传递从而导致传导性听力损失。
这样的听力损失可以归因为鼓膜穿孔、部分或是全部的听小骨受损或者是有瘢痕组织存在。
当中耳发生急性感染时，可以导致鼓膜穿孔，这个穿孔往往可以自愈，如果它不能愈合，听力损失就会出现，通常会伴有耳鸣和持续或是间接性的耳漏。
慢性化脓性中耳炎可分为三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。
骨疡型和胆脂瘤型常合并存在。
单纯型：最常见，病变局限于鼓室黏膜，间歇性流脓，听力损害轻。
骨疡型：病变超出鼓室黏膜组织破坏较广泛，深达骨质，可有听小骨坏死，鼓环、鼓室的骨壁及骨窦均可破坏，并常伴肉芽组织形成。
特点为持续性耳漏，浓液黏稠，或脓血性，有臭味，病人有较重的传音性聋，可发生各种耳源性并发症。
胆脂瘤型：是由于鼓膜、外耳道的鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块而形成。
次型无感染则不流脓，如感染，常持续性耳流脓，脓量多少不等，有特殊恶臭，有较重的传音性聋。
二、慢性中耳炎的病因中耳的感染开始于上呼吸道的感染例如感冒，它可以导致鼻窦和咽鼓管炎症，当咽鼓管水肿，中耳的分泌也滞留在鼓膜后的中耳腔内。
当滞留的液体被细菌感染后，一个中耳的感染就产生了。
儿童的咽鼓管较小，而且与成人相比更短更窄，这就使炎症时更容易完全阻塞咽鼓管，同时中耳分泌液滞留于中耳腔。
慢性化脓性中耳炎0
疼痛护理
评估患者疼痛的部位及性质、程度、发作 时间及规律，鼓励患者表达其主观感受； 讲解引起疼痛的原因，安慰患者，加强心 理护理； 鼓励患者看书或报纸，以分散其注意力； 遵医嘱给予镇静、止痛药物； 给予舒适的卧位； 为患者提供安静舒适的环境。
基础护理
做好口腔护理、定时变换体位、协 助进食及患者清洁；注意保暖，防 止感冒。
健康宣教
饮食
四要：要温冷、要健侧咀嚼、要营 养均衡、要容易消化； 三忌：忌辛辣刺激性食物、忌坚硬 食物、忌过热食物。
活动及习惯
术后1个月内避免剧烈或重体力活动； 养成良好的生活习惯，避免过度劳累； 保持生活和工作环境的清洁和通风； 保持鼻腔通畅，如有上呼吸道感染或 咽部疾病应及时治疗； 保持排粪通畅，勿用力屏气。
耳部准备
对于耳部流脓的患者，入院后药保持外耳 道清洁，可遵医嘱予0.9%NS溶液或过氧 化氢清洗外耳道。 术前1日沐浴、洗头、备术侧耳部周围皮 肤，一般应剃除耳部周围5~7CM的头发， 如患者为男性，可建议其剃光头；如患者 为女性，应将剩余头发扎成辫子，偏向健 侧，充分暴露出手术部位。如需取皮，应 备手术对侧大腿内侧上1/3的皮肤。
治疗
药物治疗：在引流通畅的前提下，首 先局部使用抗生素滴耳液或抗生素与 糖皮质激素的混合滴耳液。可在用药 前先做脓性分泌物培养及药敏试验。 手术治疗：根据病情选择经乳突径路 鼓室成形术、改良乳突根治术或乳突 根治术。
主要护理问题
知识缺乏 缺乏疾病及手术相关知识。 语言交流障碍 与听力下降有关。 舒适的改变 与头痛、伤口疼痛，耳道内油 纱条填塞有关。 跌伤的危险 与术后头晕及直立性低血压有 关。
并发症
损伤性面瘫，因解剖不熟、操作技术不当和先天性 面神经解剖异常所致，可造成部分或完全性损伤， 80%位于鼓室段。 损伤水平半规管或刮去镫骨，造成眩晕、恶心、呕 吐等症状，如继发感染可致永久性全聋。 手术暴露脑膜板或乙状窦板引起脑膜炎等颅内感染。 损伤颈内静脉球和颈内动脉，造成大出血，偶见于 大胆脂瘤破坏和严重骨髓炎病人。 骨桥未完全开放和外耳道后骨壁削低不够，造成外 耳道肉芽增生，日后形成瘢痕狭窄甚至闭锁。 最常见的是胆脂瘤，若肉芽及骨炎等病变组织清除 不尽，术后将依旧流脓不止。
慢性化脓性中耳炎的症状是什么？
慢性化脓性中耳炎的症状是什么？
在日常的生活中，好多人都感觉到自己的耳朵不舒服，有时伴有耳鸣，耳聋的现象，其实，一般都是中耳炎所导致的，对于慢性化脓性中耳炎有的会表现出不同的症状，下面我们就来说一下它的症状有哪些？
根据病理及临床表现分为三型：
(一)单纯型：最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致.临床特点为;耳流脓，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭，量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多，鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一，但穿孔周围均有残余鼓膜，鼓室粘膜粉红色或苍白，可轻度增厚，耳聋为传导性，一般不重。
(二)骨疡型：又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来，此型特点：耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味，鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉，并可经穿孔突于外耳道，传导性聋较重。
(三)胆脂瘤型：胆脂瘤非真性肿瘤，而为一位于中耳，乳突腔内的囊性结构，由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤(cholesteatoma)，耳长期持续流脓，有特殊恶臭，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭，一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
慢性化脓性中耳炎的三型
引言
慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜慢性炎症的一种类型。
本文将详细介绍慢性化脓性中耳炎的三个类型：单纯型、瘘管型和复发型。
一、单纯型慢性化脓性中耳炎
1. 定义和病因
单纯型慢性化脓性中耳炎是指患者没有中耳解剖异常或外界通气功能障碍的情况下，中耳持续或多次化脓性分泌物引起的中耳黏膜炎症。
其病因包括鼓室管功能上的异常、鼓窦与中耳关系异常以及黏液清除功能障碍等因素。
2. 临床表现
单纯型慢性化脓性中耳炎的典型症状包括中耳持续或间歇性化脓性分泌物、听力下降、耳部堵塞感、头痛、眩晕和耳鸣等。
临床检查中，可发现中耳分泌物、鼓膜充血、鼓膜下积液和听力下降等。
3. 治疗方法
治疗单纯型慢性化脓性中耳炎的方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要包括抗生素和消炎药物的应用，以及黏液调节剂的
使用。
在治疗过程中，患者需要定期复查，以评估疗效。
手术治疗的选择包括鼓室造口术、中耳腔内清创手术等。
手术的
目的是清除中耳腔的炎症物质，改善中耳通气功能。
二、瘘管型慢性化脓性中耳炎
1. 定义和病因
瘘管型慢性化脓性中耳炎是指中耳腔与鼻腔、鼻咽部之间存在永
久性开放通道，中耳腔持续或多次化脓性分泌物引起的中耳黏膜炎症。
瘘管的形成可以是先天性的，也可以是后天性的，如鼓室切开术后、中耳手术或外伤后等。
2. 临床表现
瘘管型慢性化脓性中耳炎的主要特征是中耳持续性或间歇性化脓
性分泌物，并伴有鼻咽或鼻腔分泌物进入中耳。
患者还可能出现听力
下降、耳部不适、头痛和眩晕等症状。
临床检查中，可观察到中耳分泌物、鼓膜瘘管、鼓膜扇区与鼻中
隔粘连以及听力下降等。
3. 治疗方法
瘘管型慢性化脓性中耳炎的治疗方法与单纯型类似，主要包括药
物治疗和手术治疗。
药物治疗的原则是用药物保持中耳腔的清洁，预防感染的发生和
复发。
手术治疗的选择包括瘘管修复术、鼓室造口术、中耳腔内清创手
术等。
手术的目标是修复瘘管并改善中耳通气功能。
三、复发型慢性化脓性中耳炎
1. 定义和病因
复发型慢性化脓性中耳炎是指中耳持续或多次化脓性分泌物反复
发作引起的中耳黏膜炎症。
它可能与外界通气功能障碍、鼓窦与中耳
关系异常、鼓膜破损或鼓室管功能障碍等因素有关。
2. 临床表现
复发型慢性化脓性中耳炎的特点是中耳持续或间歇性化脓性分泌
物反复发作。
患者还可能出现头痛、眩晕、听力下降、耳鸣等症状。
临床检查中，可观察到中耳分泌物、鼓膜破溃、听力下降等。
3. 治疗方法
复发型慢性化脓性中耳炎的治疗方法也包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗的原则是通过合理应用抗生素和消炎药物，减少中耳腔
的炎症反应。
手术治疗的选择包括鼓室造口术、中耳腔内清创手术等。
手术的
目标是清除中耳腔的炎症物质，改善中耳通气功能，并修复鼓膜。
结论
慢性化脓性中耳炎是一种常见的中耳疾病，在临床中不同类型的
慢性化脓性中耳炎需要针对性的治疗方法。
单纯型慢性化脓性中耳炎、瘘管型慢性化脓性中耳炎和复发型慢性化脓性中耳炎各有不同的特点
和治疗方法。
在治疗过程中，医生应根据患者的具体病情，选择适当
的药物和手术治疗方案。
及时、正确的治疗可以帮助患者有效控制疾病，改善听力和生活质量。