2019院内护理技能竞赛案例

案例1：患者,男性，54岁，突感心前区剧痛,含硝酸甘油后不能缓解,且伴恶心、呕吐、大汗淋漓30分钟急诊入院。查：T 37。2℃、P 60次/分、R 17次/分、BP 110/70 mmHg，神志清楚，痛苦面容，心电图检查：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST呈弓背向上抬高。入院诊断：急性下壁心肌梗死。遵医嘱用0。9%NS 250ml+VitC 0.5g迅速建立静脉通路，并积极准备溶栓治疗。溶栓过程中出现了室颤。

案例2：患者,男性，60岁，高血压病史15年，既往血压控制不稳，近期因工作劳累感头晕、头痛、恶心,今凌晨起突然胸闷、心悸、多汗、呼吸困难，被迫坐起，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，急诊入院。查体：T36.6℃，R26次/分,P120次/分,心率120次/分,律齐,心尖区舒张期奔马律,双肺满布湿啰音和哮鸣音。请执行吸氧、心电监测。

案例3:患者，女性，24岁，因高热、咳嗽、咳鉄锈色痰1周,门诊以“大叶性肺炎”收住院.体查：T39.8℃，P110次/分，R24次/分,Bp100/60mmHg。医嘱予以抗感染、祛痰、降温等对症、支持治疗，予复方氨基比林2ml肌内注射，护士备好用物到床旁时发现患者面色发绀，双眼上翻，用手抓着脖子，半边苹果掉在一边.

案例4：患者，女性，48岁，慢性风湿性心瓣膜病15年。拔牙后出现发热收入院。体查：T40。0℃,心率130次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，心音低钝，心尖部闻及轻度收缩期杂音。口腔有恶臭。医嘱予以抗感染、降温等对症、支持治疗,同时每日两次口腔护理。护士完成口腔护理整理用物时患者突然出现意识丧失,发生了心跳呼吸骤停。

案例5：患者，男性,56岁，因意识不清二十分钟由“120"接诊入院。体查:T：36.5℃，P：66次/分，R：16次/分，BP:180/120mmHg，中度昏迷,瞳孔2mm,对光反应存在,右侧鼻唇沟变浅，右侧上下肢肌力0级，右侧腱反射低下,右侧病理征阳性,左侧上下肢肌力4级，小便失禁。诊断为脑出血。请立即予以吸氧、导尿。

案例6：患者,男性，22岁，因天气冷用煤火取暖，晚上睡觉时忘记打开窗户，第二天同事叫他一起上班发现李强倒在门口不省人事，于是马上送到医院。体查：浅昏迷，双瞳孔等大等圆5mm，光反迟钝,T 35。5℃,P 120次/分，R30次/分，BP 90/50mmHg护士备好用物为其执行吸氧时发

现心电波形呈室颤波.

案例7：患者，男性，85岁，慢性咳嗽咳痰20余年,加重伴发热、呼吸困难1天入院。体查：T38。2℃，P122次/分，R30次/分，Bp140/90mmHg，半卧位，神清，喉咙可闻及痰鸣音，留取痰标本培养，结果为多重耐药菌感染,医嘱予以抗感染、吸氧、祛痰等对症、支持治疗,行接触隔离.经积极治疗病情逐渐好转,今8：30医嘱留取痰标本复查。

案例8：患者，男性，80岁，因左侧肢体活动障碍伴呕吐1小时入院。体查：T37。2℃，P78次/分，R18次/分，Bp150/90mmHg，既往有糖尿病，随机血糖18.5mmol/L，左侧上肢肌力3级，左侧下肢肌力0级。入院时责任护士为其进行跌倒/坠床的预防与护理，同时医嘱予以胰岛素12u 皮下注射。

案例9：患者,男性，56岁，因颈部皮肤红、肿、痛2天入院.体查:T38.5℃,P96次/分，R20次/分,Bp130/80mmHg，诊断为颈部软组织感染。医嘱予以0。9%NS250ml+青霉素400万u静脉滴注，护士备好用物为其做青霉素皮试，在记录皮试执行时间时，突然出现胸闷、气短、面色苍白、冷汗、血压下降、口唇紫绀、四肢麻木、烦躁不安，随后意识丧失、出现心跳呼吸骤停。

案例10:患者，男性，47岁，因车祸半小时被120接诊入住创伤外科。体查：T36.5℃，P66次/分,R16次/分，Bp140/90mmHg，神清，双瞳孔不等大，左瞳1.5mm，右瞳3mm，诊断：硬膜外血肿，头皮裂伤。医嘱立即入手术室行硬膜外血肿清除术，予以林格氏液500ml留置针输液，导尿。

案例11:患者，女性，50岁，因患糖尿病8年,突发昏迷急诊入院.查:T36.8℃、P88次/分、R28次/分、p130/80mmHg,急查血糖为48mmol/L,尿糖4＋，尿酮4＋，尿蛋白1＋,医嘱给予大量补液、胰岛素注射，吸氧等支持对症治疗.入院第三天3pm医嘱鼻饲流质饮食100ml，护士备好用物来到患者邓红床旁准备进行操作时，发现02床李丽患者心电示波为室颤。

案例12：患者,女，29岁，因室内电线老化引发火灾、不慎烧伤面部、颈部、右上肢及胸腹部1个小时入院。体查:T36。5℃，P136次/分，R24次/分,BP90/60mmHg，神志清楚，患者面部、颈部、右上肢、胸腹部可见烧伤创面，出现水疱，部分已经破溃，基底红润，有明显组织液渗出，

面积约为28%。入院诊断：面部、颈部、右上肢、胸腹部浅Ⅱ度烧伤28％。遵医嘱予0。9％NS 500ml+VitC 0.5g快速静脉滴入( st ），TAT皮试，清创等处理。

案例13：患者，男，20岁，于3天前同学聚会晚餐后出现腹痛、腹胀,以脐周呈阵发性绞痛为主，无放射性疼痛，今日再发加重伴有恶心、呕吐非咖啡色胃内容物多次于2AM急诊入院。入院时呈急性痛苦面容，查：T38.9℃、P110次／分、R24次／分、BP：90／60mmHg。专科检查：腹壁紧张，全腹压痛，以左下腹压痛明显,无反跳痛，肠鸣音亢进，移动性浊音（-)，墨菲斯(-），抽血查血淀粉酶示：9378U/L，入院诊断为：急性胰腺炎.医嘱已予抗炎、补液、禁食、抑制胰液分泌等对症支持治疗。8AM医嘱予胃肠减压，护士备好用物来到患者于扬床旁准备进行操作时，患者80岁奶奶因担心过度突然晕倒，出现呼吸心跳骤停。

案例14：患儿，男，5岁，因发热、咳嗽4天由外院转入。入院体查:T：38。1℃，P：138次/分，R：30次/分，Wt：16.5kg，精神萎靡,双肺可闻及较密集中、细湿啰音。辅助检查WBC：10.2×109∕L,胸片：双肺下野片状阴影。右手背留置针管道输入液体通畅,鼻导管通畅。医嘱予抗炎治疗，青霉素皮试(st）。护士备好用物来到患儿床旁准备进行操作时，发现患儿口唇发绀,鼻翼煽动，有明显三凹症，可闻及喉中大量痰鸣音.

案例15:患者,女性，62岁，因患糖尿病5年,突发昏迷由急诊科平车入院,入科时患者神志清楚，医嘱予以立即吸氧，行心电监护,测血糖。护士备好物品，完成吸氧和心电监护后，准备用0.9％N。S100ml留置针静脉输液时，患者突发神志不清，心电监护呈室颤。

案例16:患者,男性，65岁,因间断呕血、黑便10余年，腹胀8个月，再发加重2个月余人院。入院诊断为：乙肝肝硬化失代偿期，食管胃底静脉重度曲张。病人曾经药物治疗及多次内镜治疗.人院后完善相关检查及讨论后,拟行门腔静脉分流术，医嘱完成术前胃管置入.护士入病房时发现病人突发略血300ml后出现气促加重,发绀明显，可闻及喉中大量痰鸣音。根据患者情况，迅速作出相应处理，完善术前准备。

案例17：患者,男性，68岁，因腹膜后巨大肿块行手术治疗，术后第6天发生肠瘘，给予保守治疗20天；2天前出现左下肢肿胀；2分钟前病人突发胸闷、气促不适。立即予以心电监护，氧饱和78%，心率133次／分,血压110/60mHg，呼吸35次／分。唇发绀，呼吸急促。舌下含服