骨盆骨折并发骶髂关节复位不良和骨盆骨折畸形愈合的治疗
骨盆骨折合并骶髂关节脱位的系统护理体会
［］ 盛 月 红 ， 志 霞 ， 翠 玉 ．射 频 冷 冻 治疗 肝 癌并 发 症 的 观 察 与 护 ３ 叶 陆 理［］ Ｊ ．实 用 护 理 杂 志 ，０ １ １ （ １ ： ２ ０ ，７ １ ） １
征 、 命体 征及 全 身 情 况 ， 惕 异 位 栓 塞 形 成 。 对 疼 痛 评 分 ＞４ 生 警 分 遵 医 嘱 使 用 止 痛 药 ， 要 时 使 用 杜 冷 丁肌 肉 注射 。 必
１ 临 床 资 料
２ ３ １ 腹 膜 后 血 肿及 内脏 损 伤 ．．
骨 盆 主 要 为 松 质 骨 ， 壁 肌 盆
肉多 ， 近 又 有许 多 动 脉 和 静 脉 丛 ， 液 供 应 丰 富 ， 折 后 易 邻 血 骨
引 起 广 泛 出血 及 伤 及 内脏 。 注 意 观 察 患 者 血 压 、 搏 、 吸 、 脉 呼 尿 量 及 腹 痛 和 腹 肌 紧 张 程 度 。发 现 异 常 及 时 报 告 医 师 处 理 。 尽 量少 搬 动 患 者 ， 须 搬 动 时 需 将 患 者 放 置 于 平 板 担 架 上 移 必
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现 代 中 西 医 结合 杂 志 Ｍｏ ｅｎ ｏｒａ ｏ Ｉｔｇａｅ ｒ ｉｏａ Ｃ ｉｅｅａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ８Ｏｃ，１ （０ ｄｒ ｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ Ｔ ａ ｔ ｎｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ２０ ｔ ７ ３ ） Ｊ ｄ ｄｉ ｅ ｃｅ 机 能 对 机 体 产 生 有 利 影 响 。若 Ｔ ＞３ ． ８ ５℃ ， 给 予 降 温 措 可 施 ， 物 降 温 遵 医嘱 给予 双 氯 芬 酸 钠 塞 肛 Ｊ 同时 做 好 生 活 护 药 ３， 理 。 出汗 多者 及 时 更 换 衣 服 ， 免 着 凉 感 冒 ， 持 床 单 位 清 洁 避 保 干 燥 。② 胃肠 道 反 应 ： 高 浓 度 化 疗 药 物 刺 激 胃肠 道 反 应 所 系 致 。 出现 恶 心 呕 吐 者 延 迟 进 食 ， 吐 频 繁 者 遵 医 嘱 使 用 止 吐 呕 药， 观察 呕 吐 物 的 颜 色 、 状 、 ， 助 做 好 呕 吐 物 护 理 ， 持 形 量 协 保
2017骨盆骨折的处理指南
4. 骨盆损伤但血流动力学稳定的患者，应该 进一步行诊断性CT增强扫描以排除骨盆出 血（Grade 1B）。 5. 骨骼CT三维重建可减少有创操作时软组织损伤， 降低外科固定后出现神经功能障碍的风险，减少手 术时间以及射线暴露（Grade 1B）。 6. 如果存在会阴部血肿以及骨盆平片提示骨盆毁损， 推荐行逆行尿道造影和（或）逆行尿道膀胱造影 （Grade 1B）。 7. 如果高度怀疑直肠损伤，必须行会阴检查以及直 肠指检（Grade 1B）。 8. 如果直肠指检阳性，推荐行直肠镜检查（Grade 1C）。
(Stover et al, J Trauma, 2006)
切记
• 尽早恢复骨盆的容积是控制 出血的最基本和最有效措施
控制出血
• 恢复骨盆容积
1 床单捆绑 2 骨盆捆绑带 3 外固定架（C形钳）固定
• 血管造影和栓塞 • 剖腹探查 • 骨盆填塞止血
→
床单捆绑法
床单捆绑法
床单捆绑法
床单捆绑法
复苏性主动脉球囊阻断术（REBOA）在 血流动力学不稳定骨盆骨折中的作用
1. 在严重大出血对复苏无反应的极端情况下，采取复苏性开 胸以钳闭主动脉是一种临时控制出血的紧急措施（Grade 1A）。 2. REBOA是一种有效替代主动脉钳闭的革新技术 （Grade2B）。 3. 对于血流动力学不稳定而可疑为骨盆出血的患者（收缩压 <90mmHg或者对直接输注血制品无反应），应考虑在III区 实施REBOA，以桥接后续的确定性治疗（Grade 2B）。 4. 严重创伤可疑为骨盆损伤的患者，经股动脉导入器建立的 动脉通路可作为最终实施REBOA的第一步（Grade 2C）。 5. 在考虑减少阻断时间和缺血性损伤时，可使用部分 REBOA和（或）间断REBOA（Grade 2C）。
不稳定性骨盆骨折合并多发伤的治疗
膀胱 ， Ⅱ期修复尿道 。（ ） ２ 直肠 损伤 的处理 ： 骨盆 骨折 合并
直肠损伤往往 为骨盆骨 折移位 时撕破 或骨折 片刺 伤所致 。 由于直肠 上中段 损伤可 致弥 漫性 腹膜 炎 ， 下段损 伤可 致直 肠周 围间隙感染 ， 均可危及生命 ， 因此 普遍 认为早期应 直肠 造瘘 ， 粪便完全转 流 ， 同时早 期清 创 ， 争取 Ｉ期修 补直肠 破
术并积极 抗休 克治疗 ， 合并膀胱或／ 和尿道损伤 ４例 （ ２例尿
髂关 节复位并拉力螺钉 固定 。采用后方 入路切 口愈 合不 良 及术区感 染的发生率 可高达 ２ ％＿ ， 本组病 例并 未发生 ５ ６但 Ｊ
该并发症 。作 者认为 ， 对于合并 骨盆前环及后 环损伤 ， 采用 两种 入路 较一种入路虽手术损伤增加 ， 术野暴露清 晰， 但 固
合适 的牵 引 ， 牵引力应设 置为 ５０ｇ 右（ ０ 左 与躯体 呈 ４。， ５）并
根据尿道 损伤 程度 适 当浮 动。合 并严 重 多发 伤危 及生 命
者， 作者选择在急诊救 治时先 于耻骨上膀 胱造瘘 ， Ｉ期修复
ｍ ） ｍ 。根据 ｎ ｎｏｅ 骨盆功能及影 像学评 分标准 （ ａｌｖｌ ｑ ＂ 总分为 ７ 分）３， 为优 （ ＿ 分 Ｊ ７分） 良（ 分 ） 中（ ～４ ）差 （ — 、 ６ 、 ５ 分 、 ３ ２分） 。
道断裂 ， 例膀胱破裂 ， 例膀胱和尿道 同时损伤 ） １ １ 分别 予 以 膀胱造瘘及尿道会师术 ， 合并 直肠损伤 ２例予 以直肠造瘘 ，
合并呼吸困难 ２例（ 诊断为急性呼 吸窘迫症 ） 使用 呼吸机持
定效果好 ， 不易导 致腰 ５神经 的过度 牵拉致 伤。合并髋 臼
骨折采用有 限 Ｓ ｐａ ｔ ｐ 骨盆 内入 路避免 了以往髂腹股 沟入路 ｏ
骨盆骨折畸形愈合的法医学鉴定3例
骨盆骨折畸形愈合的法医学鉴定3例作者：李红玉来源：《法制与社会》2019年第04期摘要骨盆骨折患者一般由交通事故所致，对骨盆骨折患者进行法医学鉴定也在交通事故中较为常见。
现阶段所实施的《路交通事故受伤人员伤残评定》（Bl8667-22002）中关于骨盆骨折的条款有以下几个方面：其一，骨盆骨折严重畸形愈合;其二，骨盆骨折畸形愈合;其三，骨盆严重畸形破坏女性产道;其四，骨盆倾斜导致上下肢不一样长等。
由于《路交通事故受伤人员伤残评定》（Bl8667-22002）未对上述情形加以明确阐述，所以在实践过程中难以准确把握，继而形成的法医学鉴定也容易产生分歧。
本文将分析3例骨盆骨折畸形愈合的法医学鉴定结果，以期能够为相关人员提供数据参考。
关键词骨盆骨折畸形愈合法医学鉴定作者简介：李红玉，无锡市中西医结合医院司法鉴定所。
中图分类号：D919; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; 文献标识码：A ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; DOI：10.19387/ki.1009-0592.2019.02.051随着各种类型的交通工具不断被普及，交通安全事故呈现日益增长趋势，骨盆骨折发生率也呈现逐年上升发展水平。
根据相关研究资料显示，因交通事故而导致的骨盆骨折患者占全部骨盆骨折患者的1.25～3.62% 。
即使医学技术正在不断地提高发展中，但是由于骨盆骨折而导致的死亡率高达6.66～21.11%，致残率高达56.65% 。
一、3例骨盆骨折畸形愈合的临床资料案例1：李某，男性，建筑工人，45.5岁。
由于小汽车碾压导致骨盆受伤，60min后送往医院就诊。
经过X线片诊断发现该名患者双侧坐骨分离以为，右骼骨骨折。
查体发现左小腿可见20cm切口，下腹部出现压痛感，骨盆受到挤压且双下肢拒动。
入院后，临床医生对其进行全麻处理，再进行骨盆切开内固定手术。
骨盆骨折的分型和治疗ppt课件
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骨盆骨折术后常见并发症
术后感染 血栓栓塞 畸形愈合 骨不连
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X线束向尾部投射，能很好的显示骨盆环的 形状，易判断骨盆是否加宽或变窄 可以很好的显示骶髂关节、坐骨棘、耻骨 支、耻骨联合等骨性结构 主要用于检测：骶骨的细微损伤、后环的 前后移位、骨盆旋转性脱位的方向和度数、 耻骨联合的分离情况
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骨盆入口位X线的拍摄方法:
X线束与骶骨面平行 患者取前后位X线片的姿势，X线束向尾部倾斜25º 或者将X线束与中骨盆成60º 夹角是显示后部移位的 最佳位置
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血管造影术
血管造影术即可用于稳定性骨盆骨折又可用于不 稳定性骨盆骨折 APC-II、III，LC- II、III 和VC 患者存在血流 动力学不稳定 血容量持续减少，且排除其它可能引起出血的损 伤 早期24小时输血＞6u，18%要求行动脉造影血 管栓塞
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HOW
TO DO?
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骨盆的相关解剖学特性
与骨盆环稳定性相关的结构： －髂腰韧带 －骶髂背侧韧带 －骶结节韧带 －骶髂腹侧韧带 －骶棘韧带 －骨盆后韧带
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骨盆的相关解剖学特性
骨盆环的后方稳定结构
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Young System分型法
前后挤压伤 APC I 耻骨联合分离
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Young System分型法
APC II
耻骨联合分离或前部垂直骨折
骨盆骨折如何判定遗留骨盆畸形愈合案例分析1例
骨盆骨折如何判定遗留骨盆畸形愈合案例分析1例1.案例：李某，女性，生于1963年2月8日，已生育。
李某于2018年6月13日发生交通事故受伤，伤后立即出现骨盆处疼痛伴右下肢活动受限等体征，入院后经医院诊断为右侧耻骨上下支骨折，住院期间予以消肿、止痛、卧床制动等保守治疗。
半年后，李某起诉至法院，并向法院申请对其进行伤残程度评定；作为第三方的保险公司则向法院申请对李某的骨盆环倾斜与伤残等级之间有无因果关系进行伤病关系鉴定。
随后，法院委托本鉴定所对李某进行伤残程度评定、伤病关系鉴定（骨盆环倾斜与伤残等级之间有无因果关系）等。
本案司法鉴定人于2019年3月12日对李某进行了相关法医临床检查，检查发现骨盆处无压痛，外观未见明显肿胀、畸形，骨盆挤压、分离试验阴性，双下肢长度等长等。
并对其进行骨盆影像学专科检查，以明确骨盆有无畸形愈合。
通过查阅李某本次外伤后的影像学资料发现：⑴阅受伤当日的骨盆X光片及CT片见：右侧耻骨联合部骨皮质不光整，局部骨质膨大。
两侧闭孔形态、大小不对称，右侧闭孔缩小，右侧骨盆环倾斜，骨盆环完整。
右侧耻骨上、下支骨皮质不连续，见线状透亮影，骨折端无明显错位、分离。
经测量右侧骨盆环高度约8.2cm，左侧骨盆环高度约9.0cm。
⑵阅法医临床检查当日的骨盆三维重建CT片见：右侧耻骨联合部骨皮质不光整，局部骨质膨大。
右侧耻骨上、下支骨皮质不光整，骨折线消失。
两侧闭孔形态、大小不对称，右侧闭孔缩小，右侧骨盆环倾斜，经测量右侧骨盆环高度约8.0cm，左侧骨盆环高度约8.8cm，骨盆环完整。
关键词：骨盆骨折，畸形愈合，骨盆环倾斜，两侧闭孔，伤病关系2.讨论：⑴理论依据：以不同解剖学结构为判定标准，骨盆骨折类型能够分为骨盆边缘撕脱性骨折、髂骨翼骨折、骶尾骨骨折、骨盆环骨折的四类。
其中，前三类骨折，即骨盆边缘撕脱性骨折、髂骨翼骨折、骶尾骨骨折对患者骨盆结构的稳定性影响不大，通常认为不会损害骨盆环形结构。
骨盆环骨折较为特别，常见为多处骨折，少数患者单处骨折，多为高空坠落、交通损伤等高能量暴力作用所致。
骨盆骨折患者护理
2、前后挤压骨折（外旋型） （1）首先为骨盆前部骨折或耻骨联合分离。 （2）然后发生髂骨骨折或骶髂关节脱位。 （3）伤侧髋骨外旋、上移。
（二）骨折类型
1、骨盆环无断裂（稳定型，轻度移位） （1）髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折。 （2）髂骨翼骨折。 （3）骶骨横形骨折或尾骨骨折脱位。
– 2、骨盆环单处断裂（部分稳定型）
6.压力性损伤
为防止骨折移位，切勿随意
搬动或更换体位，但应避免局 部皮肤长时间受压而导致压疮 的发生，合理使用防压器具， 以预防压疮的发生。由于病人 长期卧床，活动受限，所以要 防止并发症发生。病人床铺要 保持平整、干燥、无碎屑，保 护骨隆突处，合理使用防压器 具，以防压疮的发生。
05 健康宣教及出院指导
5、神经损伤
最易受损伤的是组成腰骶神 经干的骶1及骶2，出现臀肌、腘 绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱 ，小腿后方及足个侧部分感觉丧 失，严重时跟腱反射消失。
注意有无会阴区、下肢麻 木及运动障碍，以判断有无腰 骶和坐骨神经损伤。
及早鼓励并指导病人做肌肉锻炼
，定时按摩、理疗，促进局部血液 循环，防止废用性肌菱缩;对有足下 垂者穿丁字鞋或应用衬垫支撑，保 持踝关节功能位，防止跟孪缩畸形 。同时，辅以神经营养药物以促进 神经恢复。
大量快速补液，随输液通道的建立，立即给 予大量快速补液。对严重休克，应该迅速输 入1～2L的等渗平衡盐溶液，随后最好补充经 交叉配合的血液。
针对大量失血的治疗 在针对大量失血进行复苏之后，即在为补偿
失血而给予输血之外，还应该再补给一定量 的晶体液和胶体液，以便适应体液分离之需 。
3)加强生命体征、中心静脉压及尿量的监测
合并有腹膜后血肿、腹腔脏器损伤及膀胱损伤。
Ⅱ 由于骨折出血沿腹膜后疏松结缔间隙延到肾区或膈下，形成腹膜后血肿，不仅可造成失
骨盆骨折的分型及治疗
我
预后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后
的
好（一般50%）。
脚
怎
么
啦
直肠损伤
除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是 常见的合并症。多为厌氧菌感染。
感染严重，需要特别注意。
发生在 腹膜反 折以上
可引起弥漫性腹膜炎
可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。
发生在 腹膜反 折以下
腹腔内脏器损伤
分为实质性脏器损伤以及空腔脏器损伤 骨盆骨折合并腹腔脏器损伤的几率为16%~55％不等
骨盆骨折的诊断
1、询问受伤经过，损伤机制和暴力大小，直接撞击常合并严重的软 组织伤，间接暴力不引起软组织伤。 2、首先要进行全身检查，对患者的全身情况进行评价，对危及生命 的脏器损伤优先进行处理，全身情况稳定后对骨盆局部进行详细检查。 3、骨盆的体格检查应按照视、触、动、量的顺序进行，观察局部有 无畸形、开放伤口及皮下淤血等；触摸耻骨联合、骶髂关节、髂骨翼 及坐骨结节等处，检查上述部位有无压痛、骨间隙及血肿等；运动功 能主要检查两侧髋关节的主动和被动活动情况；测量主要观察两侧下 肢是否等长。 4、此外应进行骨盆分离和挤压试验。
1. LC型
LCⅠ型:作用力偏后,表现为骶骨骨折、一侧坐骨和耻骨支水平骨 折和伤侧骶骨压缩骨折。
1. LC型
LCⅡ型:作用力偏前,表现为一侧耻骨支水平骨折、骶骨前缘压缩骨折、 髂骨翼骨折及一侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折;
1. LC型
LCⅢ型:一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书形损伤)。
骨盆环单处骨折
Text in here
骶髂关节轻度脱位
骨盆骨折的治疗
骨盆环双处骨折。
骨盆环遭受破坏，骨折移位和畸形严重，不仅可有骨盆环的分离，并 合并骨折块的纵向移位。大多主张手术内固定治疗。
骨盆环骨折后畸形愈合和骨不连翻修术
Ｋ ｌ Ｆ Ｄｃｓｎ教授是创伤骨科学会 （ Ｏ Ｏ 始人 、 ｙ ． ｉ ｏ ｅ ｋ Ｆ Ｔ） Ｊ 国际著名创伤骨科专家 ， 曾任美国 Ｈ ｒ ａｎ纪念 医院创伤 ｅｍ ｎ 骨科主任 ， 现任德克萨斯大学创伤骨科主任 、 国创伤骨科 美 学会骨盆与髋 臼组委员 。２０ ０７年 ３月 ２ １日我 院受 中华 医 学会上海创伤分会委托 ， 举办 了中美 骨盆髋 臼创伤高级研 讨会，ｉ ｓｎ Ｄｃ ｏ 教授应邀 出席并作 了“ ｋ 骨盆环骨折后畸形愈 合和骨不连翻修术” 的学术报告 ， 受到与会者高度评价。现 征求 Ｄｃｓｎ ｉ ｏ 教授同意 ， ｋ 将报告整理成文 ， 以飨读者。 尽管骨盆环 骨折后理想的初期治疗可 防止畸形 愈合 和骨不连 ， 但畸形愈合和骨不 连发生率仍较 高 ， 且通 过影 像学 随访发现部分病例在手术 初期 只存 在较小 的骨 盆环 骨折移位 ， 个 月后骨折移位畸形却进行性加 重。骨盆骨 ６ 折移位大于 ｉ 会直 接导致术后 功能不 良， ｃ ｍ 术后 残 留的 骨盆畸形也会 引起骨不连或 愈合不 良。 骨盆环骨折后骨不连和畸形愈合 的再次手术非 常困 难， 如何 预防其发生即成 为关 键 。首先 ， 认识到骨盆 环 要 稳定 的重要性 ， 中应矫 正骨 盆稳定 和旋转 畸形 ； 次 ， 术 其 对不稳定 型骨盆环骨折采用外 固定 支架或 保守治疗是不 适合的 ， 因为外 固定支架仅可作 为一 种补救性辅助 固定 ， 而不能选作长久 的固定方式 ； 再者 ， 前必须借 助 Ｃ 术 Ｔ和 三维 Ｃ Ｔ检查 ， 充分 了解和评估 骨盆损伤部 位和程度 ， 从 而决定手术方式 ， 术后再行 Ｃ Ｔ检查 随访 。此外 ， 在骨盆 骨折治疗 中保持其稳定性 的同时 ， 不应缩小骨盆容积 。 在选 用外 固定支架 固定 时， 注意在 三维空 间上矫 应 正骨盆骨折 的移 位 ， 骨盆环后 部骶 骨与髂 骨复合 体 的复 位尤为重要 ， 不应 只依靠外 固定支架挤 压靠拢耻骨联 合 ， 而忽略骨盆后部 的骨折 复位。Ｄｃ ｓｎ教授 ２０ ｉ ｏ ｋ ０ ７年在美 国骨科创伤杂 志报道 １１ 不稳定 型骨折 的初次 治疗 ， ５例 其 中 １ 例应用外 固定支 架 固定 ， 过骨盆 前后位 、 口 ６ 通 人 位和出 口位 ｘ线 片及 Ｃ Ｔ片对 比术前 、 术后 骨折 复位情 况， 结果发现 ３ 病例骨折复位后重新 丢失 ，７ 病例应 ０ ６ 用外固定 支架 固定 复位 后骨 盆后 部复 合体 反 而移位 加 大， 后部复合体移位 １５ ． ｃ 平均为 ３ｍ。骨盆骨折 ＿ ～５ ４ｍ， ｃ 不稳定放射学征象为 ： ①骶髂关节移位超过 ５ ｍ； ｍ ②骨盆 后部骨折出现间隙（ 不是嵌 插骨 折） ③第 ５腰椎 横 突或 ； 骶骨外侧缘（ 骶结节韧带） 或髂骨（ 髂棘韧带） 撕脱骨折 。 骨盆骨折畸形愈合和骨不连发 生后会 出现不连接处 疼痛、 坐卧不 平衡 、 下肢 不等长 等 ， 会造成 膀胱 及神 经 也 功能障碍 ， 出现泌尿生殖系统 问题 ， 并影 响美 观。术后 可 摄 ｘ线片（ 包括前后位 、 左右 ４。 ５斜位 、０人 口位、０出 口 ４。 ４。 位片）Ｃ 、Ｔ平扫 和三维 Ｃ Ｔ重建 进行评 估 。骨盆 立体 结
不稳定性骨盆骨折外科治疗体会
临床经验86骨盆骨折从创伤学观点出发，应将骨盆及盆腔脏器视为一个整体。
一但发生骨盆骨折，均要考虑有无盆腔脏器损伤，其伤性均较严重。
早期治疗不及时会给患者造成严重后遗症(甚至死亡)。
影响生活质量。
我们收集整理一九九九年九月至二零一二年九月间，行骨牵引术，损伤修补术治疗的28例不稳定性骨盆骨折及盆腔脏器损伤的患者，死亡2例未计。
后尿道损伤断裂2例，膀胱破裂1例，膀胱损伤3例，骶神经丛单侧损伤1例，21例不稳定性骨盆骨折。
对材料完整的28例进行整理和统计，随诊1-16个月，平均2个月。
结果5例较差，23例较满意，现将治疗体会向同道做一浅谈。
1 临床资料男20例，女8例，年龄18-58岁，平均24岁，致伤原因：挤压及交通肇事。
治疗方法：压缩型13例，其中2例行尿道会师术后再行手法整复，持续性骨牵引6周。
4例膀胱损伤其中一例行膀胱修补术后皮牵引50天。
分离型17例，其中2例入院后1小时死亡，1例耻骨联合和骶髂关节分离合并骶神经损伤，入院一周后，条件允许行耻骨联合内固定和骶髂关节融合术。
其余行患肢骨牵引加骨盆悬吊，牵此7周后逐渐负重行走。
治疗结果：经定期随诊1-16个月，平均2个月，其结果分；优良、可、差。
优良：骨盆负重支持作用及排尿完全正常无不适，X线示骨盆环无畸形，骨折复位完全愈合佳。
可：骨盆负重排尿尚可，走远路时骶骼关节部略显酸痛，X线示骨盆骨折处复位愈合尚好。
差：负重走路稍久酸痛明显，X线示骨盆畸形愈合，患侧肢体向上移位1厘米，闭孔变大，耻骨支坐骨支未归位。
随诊结果，优17例，可6例，差5例。
2 体会（1）骨盆及盆腔脏器损伤常有较高的死亡率，其特点有三：1、内出血严重骨盆及盆腔脏器血运丰富，有髂血管沿骨盆壁走行，并有大量密集的血管丛，当骨盆多处骨折，盆腔脏器及骶前静脉丛撕裂，短期内即可形成巨大的腹膜后血肿，产生失血性休克，常因抢救而不及时而死亡。
2、多为复合伤，经我们治疗的30例中，除2例死亡外，有7例伴有膀胱、尿道、骶神经损伤。
36例骨盆骨折及其并发症的治疗体会
但骨 折愈 合好 。可 ： 步态 轻度 跛行 ， 痛 ， 片 示骨 折对 位欠 佳 疼 ｘ线 或骶髂 关节 脱位无 完全 复位 。 ： 行 ， 差 跛 经常性 疼痛 ， 动时 明显 ， 活 ｘ线 片示骶 髂关节 脱位 或髋 关节 出现 骨性关 节 炎 。
２ 治疗及 结果
本组 行手 法 复位 ６例 ， 盆 帆 布兜 悬 吊 牵 引 ５例 ， 骨 患侧 股 骨 髁 上牵引 ５ ， 例 切开 复位 内 固定 ７ ， 例 综合 治疗 １ 例 。 组死 亡 １ ３ 本 例， 随访 ３ 例 ， ２ 时间最 长 ９ ， 短 ６ 月 ， 年 最 个 平均 ２ 个月 。治疗 结 ８ 果 ： １ 例 ， １ 例 ， ４ ， ２例 ， 良率 达 ８． 优 ９ 良 １ 可 例 差 优 ３％ ３ ３ 讨 论 ３１骨盆骨 折 的治疗 ： 组 病例 的治疗 ， ． 本 骨盆 骨折 无 明显 移 位者 ， 采 取 卧床休 息及 配合 中药 治疗 ； 有移 位 的 骨盆 骨 折 ， 调早 期 对 强 良好 的复 位 ， 稳妥 制动 ， 按病 情恢 复情 况 行应 有 的功 能锻 炼 ： 位 复 后 ， 重迭 移位 者 ， 纯 卧床 休 息 ， 准侧 卧 ； 分离 移 位 者复 位 对 单 不 对 后 用骨盆 帆布兜 悬 吊牵 引或 单纯 悬 吊牵 引 复位 ， 合骨 折 断端 需结 的移位 情 况 ， 莫强 求 骨折 对 位造 成人 为 的 尿道 损 伤 ； 上下 移 切 对 位 者手法 复位后 采用 患肢股 骨踝 上 牵 引来 维持 固定 及制 动 ， 折 骨 对 位后早 期不要 因转 床或其 他 原 因搬 动病人 ， 成 骨折 端再 次错 造 位 或加重 局部 出血 。 近年 来 ， 随着 生物力 学 的发展 ， 骨盆骨折 的 对 复位 要求越 来越 高 ， 于移 位 明显 而 复位 不 成 功者 ， 结 合病 人 对 可 的职业 、 性别 、 龄等情 况行 手 术切 开 复位 内 固定 ， 复 骨盆环 的 年 恢 完整 ， 其适应 负重 的生物 力线 要求 。 使
不稳定骨盆骨折中骶髂关节脱位的手术治疗
我院 ２０ 年 １ 月至 ２０ 年 ５ ０５ ０ ０７ 月经前方人路 对 ５例骶髂关节脱位患者行切开复位 内固定治疗 获得 满 意疗效 ，现 报道 估标 准［ ３ ｅｉ ｓ ２ １ ： ．优 无痛或轻度疼痛无需止痛药物 ，恢复原来 劳动力 ； 良：中度疼痛偶需止痛药 ，恢复部分劳动力 ，能 胜任全天工作 ；可 ：中重度疼痛影响生活 ，不能
．
３ 讨 论
不稳定骨盆骨折包括旋转及垂直不稳定半骨 盆通常向后 、上或后上方移位．移位 的骶髂关节 可能导致骨折不愈合 、畸形愈合 、两侧下肢不等 长 、骨盆关节痛 、下腰痛或创伤后骶髂关节炎等 并发症［．骨盆环 的稳定主要依赖于其周围的软 ３ ， ４ １ 组织 ，包括耻骨联合骶髂关节前后部诸多韧带 和 骨盆面的软组织．骨盆环前部结构是耻骨联合和 耻 骨 枝 ，对 骨盆 环 的稳定 作 用 只 占 ４ ％，而 后 部 ０ 结 构 占其 稳 定 作 用 的 ６ ％［ 临床 及 生 物 力 学 观 ０ ９ ． 察显示骶髂关 节前 后韧带等复合 结 构 使 骨 盆 环
［ 者简介］杨庆秋 （９ ４～） 作 １６ ，男 ，辽宁沈 阳市人 ，在读博 士生 ，副主任 医师 ，主要 从事 骨科 临床及基 础研究 工
作．
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第２ 期
杨庆秋 ，等．不稳定骨盆骨折 中骶髂关节脱位的手术治疗
１５ ９
的 后 部 张 力 带 对 骨 盆 环 的 稳 定 作 用 比前 部 结
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昆 明 医 学 院 学 报
２ ０ ，（ ：１４ ９ ０ ８ ２） ９ ￣１ ５
ＣＮ ３ 一ｌ ４ Ｒ ５ ０９
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｉｇ Ｍ ｅ ｉａ ｉｅ ｓｔ ｏ ｒ ａ ｆＫｕ ｍ ｎ ｄｃ ｌＵｎ ｖ ｒｉｙ
不稳定骨盆骨折的手术治疗方法
不稳定骨盆骨折的手术治疗方法发表时间：2019-09-04T11:49:27.353Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第12期作者：罗明奎[导读] 只有根据骨折的类型和患者的实际情况，选择合适的治疗不稳定盆骨骨折的方法，才会获得相对来说比较好的治疗效果。
苍溪县第四人民医院四川广元 628420一般情况下，发生不稳定型骨盆骨折的情况通常是因为受到外力的影响而导致的高能量的损伤，常常会有其他很多严重的症状一同出现，并且使得骨盆的位置发生偏移和变形，在治疗方面来说也有比较大的难度，经常会因为耽误诊治而引发疼痛、畸形以及双下肢长度不一样等后遗症。
在这个时候只有根据骨折的类型和患者的实际情况，选择合适的治疗不稳定盆骨骨折的方法，才会获得相对来说比较好的治疗效果。
一、什么是不稳定盆骨骨折？发生了不稳定盆骨骨折的骨盆环会连续地受到破坏，环的前面和后面的两个部位最少都会有两个地方发生了完全性的骨折伴移位，或者骶髂关节分离和髋白骨折脱位等情况。
这一种类型的骨折会让骨盆发生非常严重的变形，更严重的情况下同时还会使盆腔里面的器官受到损伤，比如说膀胱、尿道和子宫等发生破裂，或者盆腔里面的大血管破裂等损伤。
二、不稳定盆骨骨折该怎么选择手术治疗的方法？如果是前骨盆环受到损伤,比如耻骨联合分离的距离高于2.5厘米,有多项研究表明一定会有旋转不稳定的情况出现,非常有必要通过手术或者外固定治疗的方法来进行治疗。
对于大部分的耻骨支骨折来说,没有必要进行特别的处理,通常情况下可以跟着其他受伤的位置来进行校正，最终可以自动恢复。
即使没有自动恢复,根据长时间的调查表明也不会对身体造成很大的影响。
当骨盆前环和后环都受到了损伤的时候,就要十分注意对骨盆后环的损伤采取一定的措施来进行准确的复位,应该最先从后环的损伤进行固定,再来固定前环的损伤。
对于大部分的不稳定骨盆损伤,对骨盆后环的损伤进行充分的固定已经能够完全地让骨盆有比较好的稳定性,这个时候再对骨盆前环的损伤进行固定已经没有什么必要了。
骨盆不稳定骨折的康复方案
骨盆不稳定骨折的康复方案一、骨盆的不稳定性骨折：临近骶髂关节的骨折或骶髂关节脱位；前后环同时骨折：骶髂关节脱位、髂骨后部骨折合并耻骨上下支骨折、骶髂关节脱位或髂骨后部骨折合并耻骨联合分离、前后环多处骨折。
二、骨盆不稳定骨折的治疗：1. 对于无移位的骨盆不稳定骨折多采用保守治疗，卧床休息4-6周，可以下床活动；对于有移位的患者多需要牵引、外固定、手术内固定治疗。
骨盆骨折的类型很多，内固定的方法也很多，骨折手术后的康复治疗大致相同，只是下床负重行走的时间不同。
2. 对于不稳定的骨盆骨折无论是牵引、外固定、或手术切开复位内固定，一般均强调晚期负重，8-12周后骨折愈合后再完全负重，但是康复治疗更应早期开始。
三、骨盆不稳定骨折康复方案：骨盆不稳定性骨折患者无论是保守治疗或手术治疗，在卧床休息期间注意髋关节微屈位下活动双下肢膝、踝关节，以不引起疼痛或致微痛为度。
另应尽量避免同侧髋关节过度前屈、外展、外旋引起疼痛。
1. 卧床期：骨盆稳定性骨折保守治疗后患者需要卧床，卧床时间约4－6周，在此期间应以髋膝踝的活动度和双下肢肌力训练为主。
手术治疗的患者依据手术方式由医师决定卧床的时间。
（1）踝泵（：用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节，5分钟／组，1～2组／小时。
（2）股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习（在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500－1000次/日。
可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。
（3）腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500－1000次/日。
可尽避免量肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。
（4）床外股四头肌肌力练习（将原动作的坐位改为仰卧位。
于双膝下垫枕以使髋微屈，双小腿悬于床外，踝部以沙袋、皮筋等作为负荷，踢腿至膝伸直位，缓慢落下，20～30次/小组，小组间休息30秒钟，4～6小组/大组，2～3大组/日。
（5）同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和下地扶拐行走等做准备。
骨盆骨折分型、治疗及康复
骨盆的解剖
(1)骨盆组成及分部 Division and Composition of
Pelvis
左右髋骨＋骶骨、尾骨＋耻骨联合＋骶髂关节
大骨盆
界线
小骨盆
(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of
Pelvi构s成：耻骨联合、骶髂关节和韧带
前方：耻骨联合—骨盆的支撑结构 后方：骶髂关节—骨盆的主要稳定性结构
b.连接韧带 骶结节韧带 骶棘韧带 髂腰韧带 腰骶外侧韧带
(3)骨盆的薄弱部位
耻骨联合 髋臼 骶髂关节周 围 髂骨翼
骨盆的生物力学特征
骨盆环的两个承重主弓：
骶坐弓(髂坐线)，坐位时，重力线经过骶髂关节传至两侧坐骨结节；
骶股弓：直立时，重力线经过两侧骶髂关节传至两侧髋关节。 两个副弓：上部由两侧耻骨体及耻骨上支连接至骶股弓；下部由两 侧耻骨下支及坐骨连接骶坐弓。
手术入路
髂腹股沟入路------暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方 、整个前柱、耻骨联合
手术入路
骶髂关节前入路------髂骨翼骨折
此手术入路常与髂腹股沟入路联合应用，以治疗并发 骶髂关节脱位的骨盆前环骨折。 主要是 SmithPerterson切口的上半部分。
手术入路
骶髂关节后侧入路
(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis
1)前方—耻骨联合 pubic symphysis
纤骨盆稳定性结构 Stability Structures of
Pelvis
2)后方
a.骶髂关节 骶髂骨间韧带 骶髂前韧带 骶髂后韧带
3）耻骨重建钢板用于耻骨联合分离及耻骨支骨折。
固定方式
骶髂关节脱位外科入路选择及并发症解决方案
骨盆环损伤有显著的发病率和死亡率。
由高能创伤引起的不稳定骨盆骨折约占所有骨盆损伤的16.7%，且骨盆骨折出血导致死亡的概率约为8.3%[1-2]。
而骶髂关节脱位是不稳定骨盆环损伤类型之一，常涉及骨盆前环损伤，如耻骨上下支骨折[3]。
由于周围复杂的解剖结构，骶髂关节脱位常合并血管、神经、胸腹腔脏器损伤等。
采用保守治疗常会出现双下肢不等长、畸形愈合、神经卡压、髋部或腰部疼痛等并发症[4]，因此采用手术治疗至关重要。
目前骶髂关节脱位的固定方法包括前路钢板、三角接骨术、经皮骶髂螺钉内固定、经翼髂螺钉内固定等。
其中新月型I型骨折脱位治疗已有推荐的首选入路，但其余类型骶髂关节脱位尚无系统的推荐治疗方案。
本文结合骶髂关节脱位分型，对各手术入路的暴露范围及适应症做一综述，以期为临床治疗选择最佳入路和减少入路相关并发症提供参考策略。
1骶髂关节的生物力学及脱位分型骨盆60%~70%的稳定性由骨盆后环提供，而骶髂关节是后环负重的重要部位，承载后负荷[5-6]，在维持骨盆正常活动中起着关键作用。
骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面相互交错嵌插的骨性结构以及周围韧带共同构成，其中韧带在维持骨盆的稳定性方面起着重要作用[7]。
骶髂关节脱位外科入路选择及并发症解决方案杨德猛1，张浩2，刘玉静3，刘雨蝶2，李琳4，张姜尚4，马建军5综述陈志国5审校1.萍乡市人民医院创伤中心（萍乡337000）；2.新乡医学院第三临床学院（新乡453003）；3.新乡医学院基础医学院（新乡453003）；4.新乡医学院第一临床学院（新乡453003）；5.新乡医学院基础医学院人体解剖学系（新乡453003）【摘要】骶髂关节脱位是一种不稳定的骨盆环损伤，关节周围复杂的解剖结构和骶骨畸形的存在使手术更具挑战性。
随着研究的进展，许多新兴技术被用于骶髂关节脱位的外科治疗，但目前尚未提出系统公认的治疗方案，而且固定方法采用的手术入路众多，了解不同手术入路可揭示的解剖范围和潜在的并发症有助于选择最佳的手术入路。
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骨盆骨折并发骶髂关节复位不良和骨盆骨折畸形愈合的治疗骶髂关节复位不良常会导致双下肢不等长，如果差异在1cm之内不会对下肢功能造成显著影
响。
但如果下肢长度差异大于1cm，将明显影响患者下肢行走，同时坐位时可出现骶髂部疼痛。
在骨盆骨折中，畸形愈合的发生率为5％，在骶髂关节附近最易引起骨折畸形愈合，这种情况将引起双下肢不等长，并不引起疼痛，但如果骨折畸形愈合通过骶髂关节将引起疼痛。
骨折畸形愈合常发生在复位不良的不稳定骨盆骨折，也会导致骨盆的旋转畸形或骨盆倾斜，这种畸形会导致患者长期疼痛、双下肢不等长、步态异常、难以端坐、性生活障碍和生育困难等。
近年来，随着CT、MRI等影像设备的广泛应用，使我们对骶髂关节复位不良和骨盆骨折畸形愈合有了进一步的认识，提高了诊断的正确性，并能及时发现该并发症的存在，同时对畸形的认识更加形象化，大大方便了治疗方案的制定。
(一)流行病学研究
大多数学者都注意到这样一个问题，就是合并有骨盆骨折畸形愈合或骶髂关节复位不良的患者后期多数有疼痛的症状。
Holdsworth发现在骶髂关节分离患者中50％合并有后期顽固性疼痛，严重影响了日常工作和学习。
Slatis等发现在65例不稳定的骨盆环双处垂直骨折的患者中，32％有严重的步态异常，17％有严重的疼痛。
Tile等认为后期的疼痛是所有治疗不满意的结果中最普遍存在的并发症。
疼痛的发病率与骨折类型密切相关，不稳定的剪力型骨折并发晚期疼痛的发病率最高。
Rubash等报道了7例骨盆骨折畸形愈合，提到了骨盆倾斜与晚期疼痛的并发症发生率较高。
Henderson回顾了26例骨盆骨折患者的非手术治疗情况，认为骨折的移位程度与后期的并发症有直接关系。
Wright报道了200例有症状的骨折畸形愈合或骨不连行手术治疗的病例，几乎所有病例都涉及到骨盆环，认为骶骨骨不连和骨折畸形愈合的治疗是最为棘手的。
废用性骨质疏松和腰骶丛等周围神经损伤是非常难以治疗的，对这类骨折的固定要求前方和后方全方位的牢固固定，尽管有时影像学检查证实骨盆环已经恢复了稳定性，但是仍有45％的患者遗留有疼痛。
McLaren对43例患者自伤后随访5～9年，这些患者最初都接受过各种治疗，按畸形程度将这些患者分为2组，在骨折移位大于1cm的一组患者中，70％自述有疼痛并有70％遗留有功能不全；在骨折移位小于1cm的一组里，仅12％患者抱怨有疼痛症状并仅有18％的患者遗留有功能不全。
值得注意的是，尽管许多患者有骨折畸形愈合，但是并未遗留任何疼痛，这暗示着这类患者的骨盆后部承重复合体可能是稳定的。
虽然骨折畸形愈合不一定会导致疼痛，但是在骨折畸形愈合的病例中疼痛的发生率的确较高。
(二)与骨折类型的关系
骨折畸形愈合的发生率与骨折类型有明显关系。
骨折畸形愈合在C型骨盆骨折中最多见，在这一类骨折中，包括盆底肌在内的大多数软组织被破坏，导致半侧骨盆失去支撑而发生较大移位，如果不及时使用各种方法(外固定、内固定或联合使用)使其复位并恢复稳定性，将不可避免地并发骨折畸形愈合。
B型侧方挤压损伤尽管属于垂直稳定性骨折，但是也会发生骨折畸形愈合。
更严重的侧方挤压损伤，尽管具有完整的后部张力带，仍可能导致严重的半侧骨盆内旋畸形。
前部耻骨支骨折可能对膀胱形成冲击而损伤膀胱。
如果侧方挤压损伤破坏了耻骨联合，形成耻骨支骨折的移位可能导致对会阴部的冲击伤，尤其对于妇女会造成很多问题。
双下肢不等长的情况也会发生，尤其是在“桶柄样”(bucket-handle)侧方挤压损伤中。
(三)临床症状
1.疼痛骨折畸形愈合或复位不良一般发生在后部骶髂关节区域。
疼痛的发生一般是因为骶髂
关节不稳定引起。
如果一个患者同时有疼痛和骨折畸形愈合时，疼痛并非都是由骨折畸形愈合引起的，还可能
有其他的原因。
Henderson讨论了这类令人困惑的病例，在他的病例中，患者骨盆后部的疼
痛与由于骨盆创伤导致的下腰部疼痛明显不同，Isler认为L5～S1平面的损伤可能是这类疼痛的主要原因。
骶髂骨的损伤可能会导致骨盆后部负重弓的不稳定，从而导致局部的慢性疼痛。
除局部疼痛外，患者还常抱怨后期发生远至踝部的疼痛，这类疼痛一般在负重时加重，休息
后减轻。
有严重骨盆倾斜的患者发生下腰部疼痛的几率仅次于骨折畸形愈合的患者，这种下腰部疼痛
常活动后而加重，休息后减轻。
坐骨区骨折畸形愈合的患者或有严重的骨盆倾斜的患者在坐
位时常会诱发疼痛。
2.畸形一些患者常抱怨明显的骨盆畸形，有时骨盆后部看起来鼓出一大块，对患者造成明显
的心理影响。
骶骨骨折畸形愈合，特别是弯曲畸形，由于位置比较表浅，可能会引起明显的
外观畸形。
3.步态异常侧方挤压损伤导致半侧骨盆的内旋，前后方向挤压损伤(或称翻书样损伤)导致半
侧骨盆的外旋，如果骨盆在畸形位置上愈合可能会改变患侧下肢的位置，从而导致步态异常。
不稳定垂直剪力骨折还可能引起一侧下肢的严重短缩，导致双下肢不等长。
在Tile的研究病
例中，248例中有9例下肢长度相差2cm以上。
山东省立医院创伤骨科随访39例骨盆骨折中，有1例因一侧骶髂关节脱位而下肢短缩3cm，有4例下肢缩短在2cm以内。
4.泌尿系症状侧方挤压损伤时，如果半侧骨盆内旋较严重，移位的耻骨支骨折端可能会对膀
胱造成损伤。
Cohen报道了1例43岁的患者，骨盆骨折20年后有持续的排尿困难，后来发
现是由于骨折端压迫造成，切除骨折端后，排尿困难症状缓解。
耻骨联合分离造成的后尿道
损伤治愈后，常遗留有尿道狭窄、排尿困难、阳痿等症状。
(四)并发症的处理
当患者出现疼痛、步态异常或双下肢不等长以及与之相关的骨折畸形愈合时，必须进行细致
的评估，这包括详细地询问病史和全面的体格检查。
另外，细致地进行影像学评估也是很有
必要的，摄片包括骨盆的出口位、入口位和前后位X线平片，三维CT对骨盆环后部包括骶
髂关节的评估很有帮助，应该将CT作为这类患者的常规检查。
1.泌尿系症状如果患者抱怨有泌尿系统症状，X线检查发现耻骨联合或耻骨支旋转移位，有
两种手术方法能解决这个问题，一种是行单纯的骨切除以解除膀胱压迫，另一种是行彻底的
骨盆截骨术完全矫正畸形。
如果仅有尿道症状，前一种手术是可取的。
多数骨科医生对这种
手术不熟悉，应请泌尿外科医生协助完成。
皮肤切口可以采用下腹旁正中切口或Pfannenstiel切口，主要根据暴力方向和受伤机制而定。
侧方挤压损伤要求暴露骨盆界线，需要延伸的Pfannenstiel切口或髂腹股沟入路。
术前应插Foley导尿管，术中使用骨凿可很容易地将压迫膀胱的骨块去除，从而解除骨块对膀胱的压迫。
经过这样处理，患者的症状一般可以解除，从而避免进一步的骨盆截骨矫形术。
2.双下肢不等长对于患者双下肢不等长的问题，有很多解决办法。
如果患者双下肢不等长不
伴有后部的疼痛或其他相关症状，有许多成熟的标准治疗方案可供选择。
对于小儿患者，可
以通过对较长的下肢行骨骺阻滞术使双下肢等长。
对于年青患者，尽管有许多方法可供选择，但是都有可能发生一定的并发症，一般认为不伴骨盆症状的双下肢不等长的患者可通过肢体
平衡手术来解决，但是如果存在骨盆症状比如疼痛，则应施行截骨术。
对于老年患者，一般
不主张手术，而是令其在短缩的下肢穿戴有特定高度鞋跟的矫形鞋，这是因为手术对老年人
的危险比较大，会带来很多并发症，这一点早已为大家所认同。
常见的矫正双下肢不等长的手术有以下几种：
(1)肢体短缩术如果患者双下肢不等长，无疼痛，可以通过缩短较长下肢的股骨长度使双下肢等长。
但这种手术可能导致健侧下肢发生一些并发症，而且并不适合于所有病例，另外有报道称有的病例在术后会发生脓毒血症，尽管发生率较低。
Kuntscher开展了闭合髓内短缩技术，并由Winquist、Hansen、Pearson改进，此技术大大减少感染等并发症。
(2)肢体延长术使用骨移植方法的下肢延长术已经应用多年，但仍然有效果不可靠和并发症较多等缺点。
随着Ilizamv肢体延长术的应用，现在可以做到有计划地延长较短的肢体。
肢体延长术对于患者来说是一个漫长而痛苦的过程，并且有很多并发症，因此对患者实施此手术时一定要慎重考虑，尤其当患者是成年人时更应该如此。
(3)髋骨截骨术髋骨截骨术又名无名骨截骨术，是一种治疗严重的双下肢不等长的方法，特别适合于那些合并半侧骨盆内旋畸形的患者。
通过外旋截骨，使内旋的下肢恢复正常位置。
与之相似，通过骨盆后部截骨并在截骨端植骨的方法，也可使下肢的长度延长1.5～2.5cm。
(4)双侧髋骨截骨术由骨盆倾斜引起的双下肢不等长可以通过施行双侧髋骨截骨术矫正。
在较长侧的半侧骨盆上切取骨块移植到较短侧，从而延长较短侧肢体。
为减轻髋部的负荷，在半侧骨盆延长时必须切断腰大肌肌腱。
截骨部位可以使用4.5mm螺钉或钢板固定。
(5)骶髂关节融合术对于伤后时间较长的陈旧性骶髂关节复位不良、长期慢性疼痛的患者，要想达到解剖复位已不可能，这类患者以骶髂关节融合术为主要治疗手段。
参考文献
[1]裴国献.骨盆骨折的诊疗进展[J].中华创伤骨科杂志，2001,2:81-84.
[2]尚天裕，顾云仇.中西医结合治疗骨折临床经验集[M].天津：天津科学技术出版社，1984.22.。