脊髓损伤的康复

脊髓损伤的康复

脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构、功能损害，造成损伤水平以下正常运动、感觉、自主功能的障碍。脊髓损伤往往造成不同程度的四肢瘫或截瘫，是一种严重致残性的创伤。

一、脊髓损伤的康复评定

（一）损伤水平的评定

根据脊髓损伤的不同部位可大致分为四肢瘫或截瘫。四肢瘫是四肢和躯干（包括呼吸肌）的完全或不完全的瘫痪，由颈髓损伤所致。截瘫是指下肢及躯干完全或不完全瘫痪，由胸腰骶髓损伤所致。损伤水平的详细评定见表1。（以具有正常功能的最尾端节段为准）（二）损伤程度的确定

（1）以最低骶节（S4-5）有无残留功能为准

残留感觉功能时，刺激肛门皮肤皮黏膜交界处有反应或刺激肛门深部时有反应。残留运动功能时，肛门指诊时肛门外括约肌有随意收缩。

完全性：S4-5既无感觉也无运动功能。

不完全性：S4-5有感觉（或）运动功能。

（2）参考体征

不完全损伤时，损伤水平下往往有部分保留区。部分保留区是损伤平面尾端保留感觉或运动的区域或节段。

完全损伤时，部分保留区的范围≤3个节段。

不完全损伤时，部分保留区的范围＞3个节段。

（三）完全与不完全损伤的分级

1992年美国脊髓损伤学会（ASIA）用与Frankel标准类似的病损分级（Impairment Scale, IS），即修订的Frankel分级进行损伤分级：A—完全损伤：S4-5无感觉与运动功能。

B—不完全损伤：损伤水平以下保留感觉功能，包括S4-5的感觉。

C—不完全损伤：损伤水平以下保留运动功能，但其关键肌的肌力＜Ⅲ级。

D—不完全损伤：损伤水平以下保留运动功能，其关键肌的肌力＞Ⅲ级。

E—正常：运动感觉功能正常。

二、脊髓损伤的ADL障碍的评定

常用的脊髓损伤患者ADL评定方法有Barthel指数和功能独立性评定（FIM），具体内容见专业书籍。

下面介绍的是目前中国康复研究中心使用的脊髓损伤患者ADL评定方法。

评分标准：

⒈能独立完成，每项2分

⒉能独立完成但时间长，每项1分

⒊能完成但需辅助，每项1分

⒋ 两项中能完成一项，每项1分

⒌不能完成，每项0分

(一)个人卫生动作

1 、洗脸、洗手

2、刷牙

3 、梳头

4 、使用手绢

5 、刮脸化妆

(二)进食

1、用吸管吸食

2、用勺叉进食

3、端碗

4、用茶杯饮水

5、用筷子进食

(三)更衣动作

1、穿脱上衣

2、穿脱裤子

3、穿脱袜子

4、穿脱鞋

5、穿脱支具

(四)排泄动作

1、能自我控制小便

2、能自我控制大便

3、便后自我处理

4、便后冲水

5、卫生纸的使用

(五)器具使用

1、剪刀的使用

2、钱包的使用

3、电源插销、电器开关使用

4、指甲刀的使用

5、锁、钥匙的使用

6、开瓶盖

7、开关水龙头

(六)床上运动

1、翻身

2、卧位移动

3、仰卧位坐位

4、卧位膝立位

5、独立坐位

6、膝立位移动

7、手支撑位

(七)移动动作

1、床轮椅

2、床椅子

3、轮椅便器

4、前进后退轮椅

5、操纵手闸

6、乘轮椅开门、关门

7、轮椅过门槛

8、坐在轮椅上拿地面物品

(八)步行动作（包括辅助具）

1、前进5公尺，拐弯

2、迈过10cm高障碍

3、持5kg物品步行10公尺

(九)认识交流动作

1、书写（姓名、地址）

2、与人交谈

3、打电话

4、翻书页

5、信封信纸的使用

(十)入浴动作

1、入浴

2、洗身

3、出浴

评分标准：满分100分

1 能独立完成，每项2分

2 能独立完成但时间长，每项1分

3 能完成但需辅助，每项1分

4 两项中能完成一项，每项1分

5 不能完成，每项0分

三、脊髓损伤康复目标的预测

不同水平脊髓损伤的康复目标的预测见表2不同水平脊髓损伤的康复目标。

四、脊髓损伤治疗方法的制定

不同水平脊髓损伤的患者其康复目标不尽相同，治疗方法也有所区别，下面以完全性损伤为例分别叙述之。

（一）颈4完全性脊髓损伤

这类患者除头部能做自由活动外，四肢和躯干均不能活动，日常生活完全不能自理，完全需他人帮助。

由于这类患者头、口仍有功能，应训练他们用嘴咬住一根小棒（口棒）或头来操作一些仪器或做其它活动。

由于呼吸肌大部分受损，故呼吸功能差，应加强呼吸功能的训练，可通过做深呼吸，大声唱歌和说话来达到这一目的。

另外，每天应通过各种方法使患者有一定的站立时间，以减缓骨质疏松的发生和有利于二便排泄。可采用斜床站立，逐渐抬高其角度，至接近90度为止。

每天都应由他人进行被动关节活动（即活动四肢所有关节），以预防四肢及手足关节僵硬，每个关节每次活动10—15次，应为全关节范围活动，每天至少一次。

（二）颈5完全性脊髓损伤

这类患者肩关节能活动，肘关节能主动屈曲，但缺乏伸肘和腕、手所有功能；由于肋间肌麻痹而致呼吸功能差，躯干和下肢完全瘫痪；不能独立翻身和坐起；自己不能穿戴辅助具；日常生活绝大部分需他人帮助。

对患者的训练主要有：增强肱二头肌（屈肘肌）的肌力；学习使用矮靠背轮椅，并在平地上自己驱动；有条件时可使用电动轮椅；学会使用固定于轮椅靠背上的套索进行前倾减压；可把勺子固定于患者手上，练习自己进食；呼吸功能训练、站立训练、关节活动训练同颈4。

（三）颈6完全性脊髓损伤

这类患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能丧失，其余上肢功能基本正常；躯干和下肢完全瘫痪；肋间肌瘫痪，呼吸功能减弱。这类患者能驱动轮椅（平地），可在手轮圈上缠橡皮条和戴防滑手套，以增大摩擦力；学会坐位时用肘关节勾住把手给对侧臀部减压及其它减压和调整坐姿的不同方法；利用床栏能翻身；利用肘屈肌勾住系于床脚的绳梯可以从床上坐起；利用万能袖带（需要时套在手上，可插勺、笔、梳子等）可完成进食、梳洗、写字、打字、打电话等。此类患者能达到小部分生活自理，需中等量帮助。