卒中绿色通道建立的必要性-初级卒中中心建立的可行性++PPT课件
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脑卒中中心建设培训课件
我国脑卒中中心数量增长迅速，但质量参差不齐，需要加强监管 和评估，确保治疗水平的一致性。
人才队伍建设不足
我国脑卒中中心人才队伍建设存在短板，需要加强人才培养和引进 ，提高治疗团队的专业素质。
地区发展不平衡
我国脑卒中中心地区发展不平衡，西部地区和农村地区发展相对滞 后，需要加强资源整合和区域合作，推动均衡发展。
技术人员配置
包括影像学检查、实验 室检查等方面的专业技
术人员。
资质要求
所有人员应具备相应的 执业资格和职称，并经 过脑卒中相关培训和认
证。
设备配置与使用规范
影像学设备
配备先进的影像学检查设备， 如CT、MRI等，用于脑卒中患
者的诊断和病情评估。
实验室检查设备
具备完善的实验室检查设备， 能够进行全面的血液、生化等 检查。
4
脑卒中中心运营与管理
运营模式与策略
运营模式
脑卒中中心应采用集中式管理模式，确保患者得到快速、高 效的治疗。
策略制定
根据医院实际情况，制定适合的运营策略，包括人员配置、 设备采购、流程优化等方面。
质量控制与持续改进
质量控制
建立完善的质量控制体系，确保医疗服务质量达到标准。
持续改进
定期评估中心运营状况，发现问题及时整改，持续优化医疗服务流程。
脑卒中中心建设培训课 件
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目 录
• 脑卒中中心概述 • 脑卒中中心建设标准与要求 • 脑卒中中心建设实践与案例 • 脑卒中中心运营与管理 • 脑卒中中心未来发展与展望
01
脑卒中中心概述
脑卒中的定义与特点
脑卒中定义
脑卒中是一种急性脑血管疾病， 由于脑部血管阻塞或破裂导致脑 组织损伤。
人才队伍建设不足
我国脑卒中中心人才队伍建设存在短板，需要加强人才培养和引进 ，提高治疗团队的专业素质。
地区发展不平衡
我国脑卒中中心地区发展不平衡，西部地区和农村地区发展相对滞 后，需要加强资源整合和区域合作，推动均衡发展。
技术人员配置
包括影像学检查、实验 室检查等方面的专业技
术人员。
资质要求
所有人员应具备相应的 执业资格和职称，并经 过脑卒中相关培训和认
证。
设备配置与使用规范
影像学设备
配备先进的影像学检查设备， 如CT、MRI等，用于脑卒中患
者的诊断和病情评估。
实验室检查设备
具备完善的实验室检查设备， 能够进行全面的血液、生化等 检查。
4
脑卒中中心运营与管理
运营模式与策略
运营模式
脑卒中中心应采用集中式管理模式，确保患者得到快速、高 效的治疗。
策略制定
根据医院实际情况，制定适合的运营策略，包括人员配置、 设备采购、流程优化等方面。
质量控制与持续改进
质量控制
建立完善的质量控制体系，确保医疗服务质量达到标准。
持续改进
定期评估中心运营状况，发现问题及时整改，持续优化医疗服务流程。
脑卒中中心建设培训课 件
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目 录
• 脑卒中中心概述 • 脑卒中中心建设标准与要求 • 脑卒中中心建设实践与案例 • 脑卒中中心运营与管理 • 脑卒中中心未来发展与展望
01
脑卒中中心概述
脑卒中的定义与特点
脑卒中定义
脑卒中是一种急性脑血管疾病， 由于脑部血管阻塞或破裂导致脑 组织损伤。
卒中中心绿色通道的建设ppt课件
专属标识
卒中中心中绿色通道提倡多学科协作模式
卒中中心绿色通道的建设需打 破原有分科治疗的壁垒，整合 神经内外科资源，联合急诊科， 影像科，介入科，检验科的力 量，实现学科间无缝对接，真 正体现以患者为中心，保障急 诊救治时间的服务理念。
组织相关科室负责人，进行急性脑卒中院内救治流程培训，要求相关科室严格 按照脑卒中绿色通道流程开展救治工作，保障各部门各环节无卡顿，尽量缩短 DNT时间，全力保障救治时间。
100
90
80
68
50
未采用rtPA治疗的患者68.13%是 因为院内延误
0
全球
加拿大
美国
中国
中国国家卒中登记数据库（CNSR）纳入14702例急性缺血性卒中患者，其中2514例在发病 3h内入院。
Stroke. 2011;42:1658-1664
他山之石可以攻玉： 美国Target:Stroke计划，如何减少患者延误
卒中防治中心评审标准——技术部分
二级预防
重点关注：IS患者病因分型 和根据病因采取治疗的情况
Column02
15
一级预防
重点关注：针对脑卒中高 危因素筛查与干预的宣教
功能科室和康复科
重点关注：相关检查 和康复的开展情况
完善的卒中急诊绿色通道需要……
医政部门积极协调 多学科紧密合作 科学的流程管理 合理的岗位设置 明确的岗位职责
构建完善的 急诊绿色通道
中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
1 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 2 绿色通道是卒中中心建设的核心 3 绿色通道建设的要点
卒中防治中心评审标准——管理部分
中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
卒中中心中绿色通道提倡多学科协作模式
卒中中心绿色通道的建设需打 破原有分科治疗的壁垒，整合 神经内外科资源，联合急诊科， 影像科，介入科，检验科的力 量，实现学科间无缝对接，真 正体现以患者为中心，保障急 诊救治时间的服务理念。
组织相关科室负责人，进行急性脑卒中院内救治流程培训，要求相关科室严格 按照脑卒中绿色通道流程开展救治工作，保障各部门各环节无卡顿，尽量缩短 DNT时间，全力保障救治时间。
100
90
80
68
50
未采用rtPA治疗的患者68.13%是 因为院内延误
0
全球
加拿大
美国
中国
中国国家卒中登记数据库（CNSR）纳入14702例急性缺血性卒中患者，其中2514例在发病 3h内入院。
Stroke. 2011;42:1658-1664
他山之石可以攻玉： 美国Target:Stroke计划，如何减少患者延误
卒中防治中心评审标准——技术部分
二级预防
重点关注：IS患者病因分型 和根据病因采取治疗的情况
Column02
15
一级预防
重点关注：针对脑卒中高 危因素筛查与干预的宣教
功能科室和康复科
重点关注：相关检查 和康复的开展情况
完善的卒中急诊绿色通道需要……
医政部门积极协调 多学科紧密合作 科学的流程管理 合理的岗位设置 明确的岗位职责
构建完善的 急诊绿色通道
中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
1 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 2 绿色通道是卒中中心建设的核心 3 绿色通道建设的要点
卒中防治中心评审标准——管理部分
中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
中国卒中防治报告 ppt课件
中国卒中防治报告2017
会议要点
脑卒中防治体系建设新要求
19大以来，国家领导人层面高度重视 国家卫计委脑卒中防治工程委员会成员调整，强化政府
职能：王贺胜主任（国务院医改办主任、国家卫计委主 任） 充分发挥国家、省、市地卫计委的领导责任。对不作为 的政府部门将全国通报。 各省成立卒中防治工作委员会、负责统筹管理、组织承 担全省脑卒中防治工作 强化组织管理、实施退出机制。
会议风采
会议风采
会议风采
会议风采
会议风采
卒中中心要完善组织架构
卒中中心管理委员会 综合事物管理办公室 下设几个管理组：卒中防治事物管理组 卒中多学科联合救治专家组 卒中中心诊疗组 卒中宣教与培训管理组
三级卒中中心建设
• 国家示范高级卒中中心（省级一家） • 高级卒中中心（地市级） • 卒中防治中心（县级）
具体工作部署（摘要）
各个基地医院要设置“中风预防与筛查门诊”和“卒中 随访门诊”
脑卒中急诊绿色通道建立 脑卒中防治适宜技术 （静脉溶栓、CEA\CAS,动脉瘤夹闭或介入等） 评估：AIS的NiHSS评分、急性出血性卒中GCS评分、早期
吞咽功能评估率等
中国卒中数据中心及云服务平台
国家声音
会议要点
脑卒中防治体系建设新要求
19大以来，国家领导人层面高度重视 国家卫计委脑卒中防治工程委员会成员调整，强化政府
职能：王贺胜主任（国务院医改办主任、国家卫计委主 任） 充分发挥国家、省、市地卫计委的领导责任。对不作为 的政府部门将全国通报。 各省成立卒中防治工作委员会、负责统筹管理、组织承 担全省脑卒中防治工作 强化组织管理、实施退出机制。
会议风采
会议风采
会议风采
会议风采
会议风采
卒中中心要完善组织架构
卒中中心管理委员会 综合事物管理办公室 下设几个管理组：卒中防治事物管理组 卒中多学科联合救治专家组 卒中中心诊疗组 卒中宣教与培训管理组
三级卒中中心建设
• 国家示范高级卒中中心（省级一家） • 高级卒中中心（地市级） • 卒中防治中心（县级）
具体工作部署（摘要）
各个基地医院要设置“中风预防与筛查门诊”和“卒中 随访门诊”
脑卒中急诊绿色通道建立 脑卒中防治适宜技术 （静脉溶栓、CEA\CAS,动脉瘤夹闭或介入等） 评估：AIS的NiHSS评分、急性出血性卒中GCS评分、早期
吞咽功能评估率等
中国卒中数据中心及云服务平台
国家声音
急性脑卒中患者医疗救治绿色通道ppt课件
²既往服用溶栓药物、抗凝药物、抗血小板聚集药物史 ²既往出血性疾病病史或家族史 ²身体其他部位出血证据
²动脉瘤家族史 ²临床表现为严重头痛而无其他症状 ²神经功能缺失症状：一侧动眼神经麻痹、下肢轻瘫、轻偏瘫或失语
²CT示出血：出血仅限于蛛网膜下腔或蛛网膜下腔内的局部血肿 ²蛛网膜下腔出血局限于中脑环池可能并非动脉瘤破裂所致 ²MRI或增强CT可发现大动脉瘤 ²考虑行DSA、MRA或CTA ²行TCD监测血管痉挛继发的血流速度改变
.
急诊科处理流程
• 目标 • 1.启动院内静脉溶栓的绿色通道； • 2.确认/排除卒中诊断； • 3.完善早期静脉溶栓治疗的前期准备。
.
脑卒中的鉴别诊断要点
疾病名称
鉴别要点
心因性疾病
没有脑神经异常，神经学表现不符合血管分布，查体不符
痫性发作
痫性发作史，有目击的痫性发作，发作后期
低血糖
糖尿病史，血糖低，意识水平下降
分诊并快速转运到最近的合 不要因为院前处理而延误转运
适的卒中医院
通知医院准备接受卒中患者
.
.
120考核要点
• 1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间； • 2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间； • 3.救护车组收到出车指令至出发的时间； • 4.患者呼叫至救护车到达时间； • 5.院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成的
²头痛或痫性发作史 ²颅内或颈部血管杂音听诊，尤其是年轻患者 ²出血可位于任何部位，但尤以脑叶白质多见 ²MRI以及增强CT可见供血/引流血管 ²无需立即动脉造影，除非计划行外科血肿清除
²高血压可为颅内出血的重要原因，但血压升高可继发于出血性卒中 ²寻找高血压性视网膜病变、肾功能障碍或左室肥厚的证据 ²寻找急性重症高血压的医疗原因 ²对于年轻女性考虑子痫或妊娠，行妊娩试验
²动脉瘤家族史 ²临床表现为严重头痛而无其他症状 ²神经功能缺失症状：一侧动眼神经麻痹、下肢轻瘫、轻偏瘫或失语
²CT示出血：出血仅限于蛛网膜下腔或蛛网膜下腔内的局部血肿 ²蛛网膜下腔出血局限于中脑环池可能并非动脉瘤破裂所致 ²MRI或增强CT可发现大动脉瘤 ²考虑行DSA、MRA或CTA ²行TCD监测血管痉挛继发的血流速度改变
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急诊科处理流程
• 目标 • 1.启动院内静脉溶栓的绿色通道； • 2.确认/排除卒中诊断； • 3.完善早期静脉溶栓治疗的前期准备。
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脑卒中的鉴别诊断要点
疾病名称
鉴别要点
心因性疾病
没有脑神经异常，神经学表现不符合血管分布，查体不符
痫性发作
痫性发作史，有目击的痫性发作，发作后期
低血糖
糖尿病史，血糖低，意识水平下降
分诊并快速转运到最近的合 不要因为院前处理而延误转运
适的卒中医院
通知医院准备接受卒中患者
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120考核要点
• 1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间； • 2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间； • 3.救护车组收到出车指令至出发的时间； • 4.患者呼叫至救护车到达时间； • 5.院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成的
²头痛或痫性发作史 ²颅内或颈部血管杂音听诊，尤其是年轻患者 ²出血可位于任何部位，但尤以脑叶白质多见 ²MRI以及增强CT可见供血/引流血管 ²无需立即动脉造影，除非计划行外科血肿清除
²高血压可为颅内出血的重要原因，但血压升高可继发于出血性卒中 ²寻找高血压性视网膜病变、肾功能障碍或左室肥厚的证据 ²寻找急性重症高血压的医疗原因 ²对于年轻女性考虑子痫或妊娠，行妊娩试验
如何建立高质量的卒中中心培训课件PPT(共 37张)
卒中中心相关理念
什么是卒中中心？
组织化管理卒中患者的医疗模式 把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、 心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统 目的是提供给卒中患者最佳医疗服务，包括高质量、标准化、有效的和花 费效果合适的措施
建立卒中中心有什么好处？
缩短入院到影像检查和治疗的时间 快速神经科评价 更多的病人收入急性卒中单元 减少死亡率和致残率 减少医疗成本
教学科研
基础设施
卒中小组(24/7)、神经 科医生、放射科医生、 检验科医生、护理师、 康复师…
人员配置
六个方面
24小时生命体征、 神经功能评分、随 访计划…
监测/随 访
诊断技术 治疗技术
CT/实验室检查/心电图 (24/7)、心超、颈动脉 超声…
急性期rt-PA溶栓、血管内治 疗、二级预防、康复治疗…
过去诊疗模式
不同学科独立作战
卒中中心诊疗模式
多学科并肩作战
卒中中心促进诊疗流程的规范化
急性期 治疗
• 卒中小组评估 •60分钟内静脉
溶栓
• 血管内治疗 • 手术干预
二级预防
康复治疗
• 抗栓
• 血压、血糖、
血脂管理
• 制定目标 • 运动治疗 • 语言训练
出院随访
• 制定计划 • 定期随访
院内多学科合作
卒中医疗质量的绩效指标
绩效 编号
1 2 3 4 5 6 7 8 8a 9 10
绩效项目
rt-PA治疗 48小时内抗栓治疗 吞咽困难筛查 深静脉血栓预防 康复评价 出院时抗栓治疗 合并心房颤动抗凝 出院时降胆固醇治疗 出院时他汀治疗 戒烟建议 卒中教育
卒中防治中心建设情况汇报ppt课件
.
中心科室情况
我院卒中中心模式为脑防委规定的嵌合型，以神 经内、外科为主体，其他科室配合的模式。
我院神经内、外科共有108张床位，主任医师 5 名， 副主任医师7名，主治医师 8名。
.
科室人员任职、科研情况：
任职情况:
.
科室人员任职、科研情况：
任职情况:
.
科室内定期组织业务学习，严格落实各项医疗核心制 度，确保诊疗安全 。科内制定TIA、急性脑卒中救治 流程及诊疗规范，并组织学习。
.
卒中中心建设情况 管理部分
.
一 、基本条件
独立设置神经内科、神经外科、急诊科、超声科、 放射科、康复科 开设卒中筛查门诊 设置神经重症监护病房 配备CT、MR、彩色多普勒超声仪…… 卒中相关专业技术人员有相应的资质
.
二 、 组织管理
我院成立卒中中心管理委员会，由李彤院长担 任卒中中心主任，相关职能部门负责人为成员， 下设办公室在医政科，并对相关部门、人员职 责进行明确分工：
热烈欢迎督导考评 专家莅临指导
.
卒中防治中心建设 情况汇报
天津市第三中心医院分院 2018年4月17日
.
卒中中心申报情况
为推动建立多学科联合的卒中诊疗管理模式，提高卒中 诊疗规范化水平，保障患者医疗安全。根据《国家卫生 计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原 则（试行）的通知》（国卫办医函〔2016〕1235号） 文件精神，我院于2017经市环湖医院推荐，在中国卒中 中心网站注册并填报／上传相关资料，同年启动卒中防 治中心建设，并试运行。
.
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
与河北区卫计委、三中心医院一并参与医联体建设工作； 与市急救中心签订合作协议：
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中心科室情况
我院卒中中心模式为脑防委规定的嵌合型，以神 经内、外科为主体，其他科室配合的模式。
我院神经内、外科共有108张床位，主任医师 5 名， 副主任医师7名，主治医师 8名。
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科室人员任职、科研情况：
任职情况:
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科室人员任职、科研情况：
任职情况:
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科室内定期组织业务学习，严格落实各项医疗核心制 度，确保诊疗安全 。科内制定TIA、急性脑卒中救治 流程及诊疗规范，并组织学习。
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卒中中心建设情况 管理部分
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一 、基本条件
独立设置神经内科、神经外科、急诊科、超声科、 放射科、康复科 开设卒中筛查门诊 设置神经重症监护病房 配备CT、MR、彩色多普勒超声仪…… 卒中相关专业技术人员有相应的资质
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二 、 组织管理
我院成立卒中中心管理委员会，由李彤院长担 任卒中中心主任，相关职能部门负责人为成员， 下设办公室在医政科，并对相关部门、人员职 责进行明确分工：
热烈欢迎督导考评 专家莅临指导
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卒中防治中心建设 情况汇报
天津市第三中心医院分院 2018年4月17日
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卒中中心申报情况
为推动建立多学科联合的卒中诊疗管理模式，提高卒中 诊疗规范化水平，保障患者医疗安全。根据《国家卫生 计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原 则（试行）的通知》（国卫办医函〔2016〕1235号） 文件精神，我院于2017经市环湖医院推荐，在中国卒中 中心网站注册并填报／上传相关资料，同年启动卒中防 治中心建设，并试运行。
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.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
与河北区卫计委、三中心医院一并参与医联体建设工作； 与市急救中心签订合作协议：
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急性卒中院前院内绿色通道管理ppt参考课件
治疗过程中的风险控制
2020/3/5
54
溶栓中级溶栓后症状性脑出血的识别及处理
2020/3/5
55
病例一
2020/3/5
56
2020/3/5
57
经Navien导管抽吸血栓，同时置入支架
2020/3/5
58
术后36小时CTA血流通畅
2020/3/5
59
脑出血
2020/3/5
60
脑出血去骨瓣减压术治疗
2020/3/5
2
卒中在全世界夺走生命
正确的护理很重要，但是很多人都没有得到他们需要的卒中治疗
2020/3/5
3
急性缺血性卒中早期救治
2020/3/5
4
3小时内静脉治疗显著增加良好结局
2020/3/5
5
静脉溶栓治疗缺血性卒中时间窗
2020/3/5
6
大动脉闭塞患者血管内治疗在通高
2020/3/5
13
来自GWGS的数据： 急性期血管内治疗仅在部分医院展开
2020/3/5
14
STRATIS: 院间运转是否会延误血管内治疗？
2020/3/5
15
美国脑卒中急救分类转运流程
2020/3/5
16
院前预评估检查——第一筛
2020/3/5
17
院前合作：院前通知
2020/3/5
18
EMS预通知与静脉溶栓
7
血管内治疗显著改善功能预后
2020/3/5
8
成功要素，快速是治疗获益的前提
2020/3/5
9
静脉桥接血管内治疗——2015ASA
2020/3/5
10
时间如何缩短？
急性脑卒中绿色通道路径培训ppt课件
61 54.90 5.49 49.41 51 92 82.80 8.28 74.52 76
62 55.80 5.58 50.22 52 93 85.70 8.37 75.55 77
63 56.70 5.67 51.05 52 94 84.60 8.46 76.14 78
64 57.60 5.76 51.84 53 95 85.50 8.55 76.95 79
1099 2000 2001
2003 2004 20052006 20082009201020112012
2007
美国FDA 批准
国
STARS( 美 CASES(加拿大)
ITAIS-2 SITS-ISTR
加拿大批准
中国批准
德国批准全欧洲EMEA 批准
SITS-MOST
10/18/2023
急性脑卒中绿色通道路径
53 47.70 4.77 42.95 44 84 75.60 7.56 68.04 70
54 48.60 4.86 43.74 45 55 49.50 4.95 44.55 46
85 76.50 7.65 68.85 71 86 77.40 7.74 69.66 71
56 50.40 5.04 45.56 47 57 51.50 5.13 46.17 47
到达急诊的判定是否卒中
疑似卒中患开放肘正中静脉，
者
输生理盐水
抽血化验(血常
规、血生化、凝
血)
开取检查：头部
CT、 心电图、
通知卒中治疗 团队 神经系统检查
NIHSS
≤25分钟
CT 扫描 完成
10/18/2023
急性脑卒中绿色通道路径
≤45分钟 ≤60分钟
院前及院内卒中急救体系的建立与管理PPT课件
评价（应该与干预措施同时进行）
•回顾病史、基线NIHSS、初筛r-PA治疗指 证和禁忌证（＜3小时，NIHSS＞4，年龄 18-80岁等）
•监测（每隔15分钟）生命体征/神经功能 （不是NIHSS）
•记录体重（如果需要的话估算）
•急查：血常规/凝血功能/血糖/电解质/肾 功能
•心电图
•急查头CT
•进行内科和初步神经科检查
Door-IA thrombolysis（PTA） 90min
Drug
Door-IV thrombolysis（PTA） 60min
院内卒中急救系统
三、卒中院前识别及转运路径
没有院前救治系统的这一生命链条的关键 “环节”，任何公众的早期呼救和医院急 诊的卒中团队的工作都是徒劳的，因此， 首先介绍急性卒中的院前急救的流程和操 作规程，旨在为急性卒中患者提供合理、 高效的院前急救服务。
➢ Timing（时间就是大脑）
根据Glasgow评分重点评价患者意识水平。
根据近期病史、用药史、病程（症状发生 时间）、血压、血糖协助鉴别诊断，尽可 能排除卒中类似的常见病症（如酒精或药 物中毒、低血糖状态、痫性发作、偏头痛、 痴呆、代谢性脑病等）。
密切观察并处理癫痫发作，确定癫痫病史 及服药史。
•考虑是否可以动脉内溶栓
干预措施（应该与评价同时进行） •与患者/家属沟通及教育 •血压的管理（溶栓者与未溶栓者） •开发两条静脉通道，留置套管针 •开始静脉内补液（0.9%NS） •治疗高热 •治疗低血糖或高血糖 •治疗低氧 •治疗低血压
卒中小组评估 符合溶栓标准，发病时间仍＜3小时
获取知情同意
卒中 发作
公众早期 识别症状 目标时间
120/EMS 派遣
卒中中心绿色通道的建设培训课件
处，请联系网站或本人删除。
他山之石可以攻玉： 美国Target:Stroke计划，如何减少患者延误
美国1030所加入Target:Stroke计划的医院，DNT时间自77分钟下降至67分钟（p<0.001）
Target:Stroke计划
➢ 急救系统提前通知医院 ➢ 配备卒中工具包 ➢ 迅速识别并通知卒中小组成员 ➢ 为整个卒中小组成员配备独立呼叫系统 ➢ 必要时可绕行急诊直接进入CT室 ➢ 快速进行头颅影像学检查并报告 ➢ 如果必需，迅速进行实验室检查 ➢ 为疑似卒中患者提前配备预混的tPA ➢ 可在急诊室或影像科迅速给予静脉tPA ➢ 团队合作 ➢ 数据的及时反馈
2018年进一步改善医疗服务行动计划（20182020年）也将卒中中心建设作为创新医疗服务
关于印发进一步改善医疗服务行动计 划（2018-2020年）的通知
创新医疗服务模式：以危急重症为重点，创新急诊急救服务
Target:Stroke Campaign Manual JAMA. 2014 Apr 23‐30;311(16):1632‐40.
DNT时间：
77分钟（新模式前）
p<0.001
67分钟
（新模式后）
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死亡
死亡/不能独立生活 死亡/需要机构照料
19%
21%
22%
OR 0.81, P=0.005
OR 0.79, P=0.0007
Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197.
OR 0.78, P=0.0003
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他山之石可以攻玉： 美国Target:Stroke计划，如何减少患者延误
美国1030所加入Target:Stroke计划的医院，DNT时间自77分钟下降至67分钟（p<0.001）
Target:Stroke计划
➢ 急救系统提前通知医院 ➢ 配备卒中工具包 ➢ 迅速识别并通知卒中小组成员 ➢ 为整个卒中小组成员配备独立呼叫系统 ➢ 必要时可绕行急诊直接进入CT室 ➢ 快速进行头颅影像学检查并报告 ➢ 如果必需，迅速进行实验室检查 ➢ 为疑似卒中患者提前配备预混的tPA ➢ 可在急诊室或影像科迅速给予静脉tPA ➢ 团队合作 ➢ 数据的及时反馈
2018年进一步改善医疗服务行动计划（20182020年）也将卒中中心建设作为创新医疗服务
关于印发进一步改善医疗服务行动计 划（2018-2020年）的通知
创新医疗服务模式：以危急重症为重点，创新急诊急救服务
Target:Stroke Campaign Manual JAMA. 2014 Apr 23‐30;311(16):1632‐40.
DNT时间：
77分钟（新模式前）
p<0.001
67分钟
（新模式后）
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死亡
死亡/不能独立生活 死亡/需要机构照料
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21%
22%
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OR 0.79, P=0.0007
Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197.
OR 0.78, P=0.0003
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急性脑卒中绿色通道路径201XPPT课件
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威海市立医院脑卒中单元 急性脑梗死绿色通道组织路径图
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卒中防治中心建设情况汇报ppt
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组织管理
制定卒中中心管理工作会议制度，每月召开一次卒中 中心管理工作会议
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多学科协作
制定联合例会等相关制度，定期组织召开 联合例会、联合查房、疑难病例联合讨论 等会议：
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三、区域卒中防治工作开展情况
• 我院与本部三中心医院共同参与“河东区、河北区 医共体”建设会议；同时作为河北区三级医院一并参 与河北区医联体建设工作。 • 我院与河北区3家社区卫生服务中心建立协作关系， 共同开展脑卒中防治工作。 • 与市急救中心签订急性脑卒中患者救治合作协议， 院内设有120分站，保证与院前急救顺利对接。
热烈欢迎督导考评 专家莅临指导
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卒中防治中心建设 情况汇报
天津市第三中心医院分院 2018年4月17日
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卒中中心申报情况
为推动建立多学科联合的卒中诊疗管理模式，提高卒中 诊疗规范化水平，保障患者医疗安全。根据《国家卫生 计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原 则（试行）的通知》（国卫办医函〔2016〕1235号） 文件精神，我院于2017经市环湖医院推荐，在中国卒中 中心网站注册并填报／上传相关资料，同年启动卒中防 治中心建设，并试运行。
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我院于1991年成立天津市老年病研究所，附设高血压 病防治中心，主要研究方向为老年患者心脑血管疾病。 当时卫生局将我院定位为以老年病为特色的三级甲等 综合医院。现与三中心合并后，李彤院长兼任天津市 老年病研究所所长，非常重视老年病学科的发展，并 在老年病研究所下设多个分支学科，其中包括脑血栓 疾病的研究，力争将我院的老年病学科打造为医院品 牌特色。
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脑卒中绿色通道
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脑卒中绿色通道
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急诊设置溶栓专用床
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组织管理
制定卒中中心管理工作会议制度，每月召开一次卒中 中心管理工作会议
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多学科协作
制定联合例会等相关制度，定期组织召开 联合例会、联合查房、疑难病例联合讨论 等会议：
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三、区域卒中防治工作开展情况
• 我院与本部三中心医院共同参与“河东区、河北区 医共体”建设会议；同时作为河北区三级医院一并参 与河北区医联体建设工作。 • 我院与河北区3家社区卫生服务中心建立协作关系， 共同开展脑卒中防治工作。 • 与市急救中心签订急性脑卒中患者救治合作协议， 院内设有120分站，保证与院前急救顺利对接。
热烈欢迎督导考评 专家莅临指导
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卒中防治中心建设 情况汇报
天津市第三中心医院分院 2018年4月17日
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卒中中心申报情况
为推动建立多学科联合的卒中诊疗管理模式，提高卒中 诊疗规范化水平，保障患者医疗安全。根据《国家卫生 计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原 则（试行）的通知》（国卫办医函〔2016〕1235号） 文件精神，我院于2017经市环湖医院推荐，在中国卒中 中心网站注册并填报／上传相关资料，同年启动卒中防 治中心建设，并试运行。
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我院于1991年成立天津市老年病研究所，附设高血压 病防治中心，主要研究方向为老年患者心脑血管疾病。 当时卫生局将我院定位为以老年病为特色的三级甲等 综合医院。现与三中心合并后，李彤院长兼任天津市 老年病研究所所长，非常重视老年病学科的发展，并 在老年病研究所下设多个分支学科，其中包括脑血栓 疾病的研究，力争将我院的老年病学科打造为医院品 牌特色。
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脑卒中绿色通道
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脑卒中绿色通道
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急诊设置溶栓专用床
卒中绿色通道建立的必要性初级卒中中心建立的可行性++PPT课件
卒中绿色通道建立的必要性 -初级卒中中心建立的可行性
一、 组织化卒中单元
▪ 定义：是一种针对脑卒中患者诊治的新模 式&是指多学科的、合作的和整合的医疗 计划;目的是提供给病人最佳医疗服务;包 括高质量、标准化、有效的和花费效果合 适的措施&完整的卒中医疗包括7个过 程——大众健康教育、一级预防、院前处 理、急性期治疗、康复、回归社会和二级 预防&
立即一般评估：自到院后<10分钟 生命体征 血标本：血常规;凝血功能;血糖;电解质;肾功能 心电图 一般神经功能评估 卒中小组到达 开辟静脉通道
立即神经功能评估：自到院后<25分钟 回顾病史 确定发病时间 大体检查 神经系统检查：确定昏迷程度
确定卒中严重程度 急诊CT<25分钟 读CT<30分钟
CT是否显示脑内出血或SAH
逆转任何出血性紊乱
监测、降颅压及支持治 疗 侧脑室穿刺
病人是否符
CT定位血肿穿刺
合溶栓条件
是
否
回顾对病人及家庭的危险性/益处： 如果可以--开始溶栓治疗 神经系统监测：如果恶化;即刻行CT JI监测BP及生命体征 溶栓24h内不进行抗凝及抗血小板治 疗;24h后复查CT
腰穿无
颈动脉 超声 UCG
急性缺血的最初 处理： 监测及支持治疗 抗血小板治疗
▪ 3院后处理;包括门诊病人康复服务、继 续治疗和教育、建立卒中预防/危险因素 控制门诊&
卒中急救诊治流程图
可疑卒中
迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院
1、一侧肢体伴或不伴面部无力或麻木； 2、一侧面部麻木或口角歪斜； 3、说话不清或理解语言困难； 4、双眼向一侧凝视； 5、一侧或双眼视力丧失或模糊； 6、眩晕伴呕吐； 7、既往少见的严重头痛、呕吐； 8、意识障碍或抽搐
一、 组织化卒中单元
▪ 定义：是一种针对脑卒中患者诊治的新模 式&是指多学科的、合作的和整合的医疗 计划;目的是提供给病人最佳医疗服务;包 括高质量、标准化、有效的和花费效果合 适的措施&完整的卒中医疗包括7个过 程——大众健康教育、一级预防、院前处 理、急性期治疗、康复、回归社会和二级 预防&
立即一般评估：自到院后<10分钟 生命体征 血标本：血常规;凝血功能;血糖;电解质;肾功能 心电图 一般神经功能评估 卒中小组到达 开辟静脉通道
立即神经功能评估：自到院后<25分钟 回顾病史 确定发病时间 大体检查 神经系统检查：确定昏迷程度
确定卒中严重程度 急诊CT<25分钟 读CT<30分钟
CT是否显示脑内出血或SAH
逆转任何出血性紊乱
监测、降颅压及支持治 疗 侧脑室穿刺
病人是否符
CT定位血肿穿刺
合溶栓条件
是
否
回顾对病人及家庭的危险性/益处： 如果可以--开始溶栓治疗 神经系统监测：如果恶化;即刻行CT JI监测BP及生命体征 溶栓24h内不进行抗凝及抗血小板治 疗;24h后复查CT
腰穿无
颈动脉 超声 UCG
急性缺血的最初 处理： 监测及支持治疗 抗血小板治疗
▪ 3院后处理;包括门诊病人康复服务、继 续治疗和教育、建立卒中预防/危险因素 控制门诊&
卒中急救诊治流程图
可疑卒中
迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院
1、一侧肢体伴或不伴面部无力或麻木； 2、一侧面部麻木或口角歪斜； 3、说话不清或理解语言困难； 4、双眼向一侧凝视； 5、一侧或双眼视力丧失或模糊； 6、眩晕伴呕吐； 7、既往少见的严重头痛、呕吐； 8、意识障碍或抽搐
卒中中心绿色通道的建设复习课程37页PPT
卒中中心绿色通道的建设复习课程
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇பைடு நூலகம்地 走到底 ，决不 回头。 ——左
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇பைடு நூலகம்地 走到底 ，决不 回头。 ——左
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CT是否显示脑内出血或SAH
可能急性缺血性卒中： 重读CT:是否有病灶 重复神经系统检查：是否症状易变，是 否症状迅速恢复 复习溶栓方案：是否有禁忌 复习病人资料：目前缺血发作是否>3h
是
动脉瘤 AVM 瘤卒中 脊 液 血 性
MRI酌情 如果高度怀疑SAH,CT（-），行腰 穿（腰穿后紧急溶栓治疗） 病人是否符 合溶栓条件
（二）病员的需求
随着生活水平的提高，人们对生存质量
的要求也越来越高。
(三)学术的领先
目前“组织化卒中单元”在中国仅仅是 个概念引进的阶段，全国只有少数几家 大型医院正在筹划组建。“组织化卒中 单元”强调脑卒中病变全过程的干预， 对患者院前、院中及出院后信息的采集、 数据库的建立和控制完整起来，对树立 该医院的学术地位很有帮助，提高医院 的知名度。
（ 3）院后处理，包括门诊病人康复服 务、继续治疗和教育、建立卒中预防/危 险因素控制门诊。
卒中急救诊治流程图
可疑卒中
迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院 1、一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； 2、一侧面部麻木或口角歪斜； 3、说话不清或理解语言困难； 4、双眼向一侧凝视； 5、一侧或双眼视力丧失或模糊； 6、眩晕伴呕吐； 7、既往少见的严重头痛、呕吐； 8、意识障碍或抽搐
三、初级卒中中心建立的重要意义
到目前为止，卒中初级中心是治疗卒中 的最佳方法。它的效果优于目前所有的 治疗方法，包括溶栓、抗凝、抗血小板 等。卒中单元可以明显降低病死率和减 轻生活依赖程度。包括如下：
初级卒中中心的最终目标
1）采用了多种治疗手段使得总体疗效提高， 这是产生满意度提高的根本原因。 2）由于要对患者和家属进行健康教育，使得 医务人员与患者及其家属之间的沟通增多。 3）在语言治疗和心理治疗中，也增加与患者 面对面的交流机会。 4）重要的是在初级卒中中心强调人文关怀， 医生、护士、康复师更注重患者的生存质量。
卒中绿色通道建立的必要性 -初级卒中中心建立的可行性
一、 组织化卒中单元
定义：是一种针对脑卒中患者诊治的新模 式。是指多学科的、合作的和整合的医疗 计划，目的是提供给病人最佳医疗服务， 包括高质量、标准化、有效的和花费效果 合适的措施。完整的卒中医疗包括7个过 程——大众健康教育、一级预防、院前处 理、急性期治疗、康复、回归社会和二级 预防。
二、初级卒中中心运行流程如下
（ 1）院前处理，包括普通公众的早期 症状识别、快速急诊急诊反应、评价和 转运、建立卒中寻呼系统。
（ 2）院中处理：包括设定多学科卒中小 组、设定负责医生/卒中小组负责人、有 经验的急诊护士、建立急诊卒中评价区、 制定适合当地环境的治疗指南、快速准 确的病人筛选和评价以及诊断、快速启 动检查和随访的治疗、住院病人康复程 序、病人与家属的健康教育、健康职业 教育等。
二、初级卒中中心建立的可行性
“初级卒中中心”建设的构想符合建 设现代化医院特色专科总体战略思想的 一个桥头堡，符合市场需求、病员需求、 具有相当学术地位的核心诊疗技术手段。 并可以此为契机联合全院其他相关兄弟 科室，建立初级卒中治疗中心。
（一）市场的需求
目前脑血管病死亡率及致残率居首位， 本病致残后严重影响病人日常生活造成 社会及家庭的沉重负担。 初级卒中中心的建立对于提高医院的总 收入，创造单病种的规模效益都有着重 要的价值、提高规模效益和总收入是当 前医院在激烈市场竞争中成败的两个重 要因素。
急性出血的最初处理： 停用任何抗凝剂 逆转任何出血性紊乱 监测、降颅压及支持治 疗 侧脑室穿刺 CT定位血肿穿刺
是
否
腰穿无
颈 动 脉 超声 UCG 急性缺血的最初 处理： 监测及支持治疗 抗血小板治疗
卒 中 监 护 病 房
回顾对病人及家庭的危险性/益处： 如果可以--开始溶栓治疗 神经系统监测：如果恶化，即刻行 CT JI监测BP及生命体征 溶栓24h内不进行抗凝及抗血小板治 疗,24h后复查CT
四、卒中绿色通道的建立
“时间就是脑”的概念意味着卒中的治疗应 该被视为一种急症。 卒中单元的建立能从分体现医院以病人为本 的理念，从分体现了对生命的尊重，对生命 的敬畏。 卒中绿色通道的建立是卒中中心顺利运行的 关键。
卒中绿色通道的特点
及时、快速、有效、多方合作。它将卒中各 相关科室有机整合。 卒中绿色通道可以有效地提高卒中患者的住 院速度，让患者尽快地得到有效准确的规范 化治疗，挽救患者生命，解除患者痛苦，从 而更有效地提高患者的治愈率，降低致残率、 死亡率，减少住院费用，增加经济效益和社 会效益。
立即一般评估：自到院后<10分钟 生命体征 血标本：血常规，凝血功能，血糖，电解质，肾 功能 心电图 一般神经功能评估 卒中小组到达 开辟静脉通道
立即神经功能评估：自到院后<25分钟 回顾病史 确定发病时间 大体检查 神经系统检查：确定昏迷程度 确定卒中严重程度 急诊CT<25分钟 读CT<30分钟