第二节 贫血患者的护理PPT课件

类型
MCV（fl ） MCHC(%) 常见疾病
大细胞性贫血 >100 正细胞性贫血 80-100
32-35 32-35
巨幼细胞性贫血 再生障碍性贫血 急性失血性贫血
小细胞低色素 < 80 性贫血
<32
缺铁性贫血
铁粒幼细胞贫血
地中海贫血
二. 贫血发病机制和病因分类
红细胞生成减少性贫血
红细胞破坏过多贫血 溶血性贫血
慢性失血如：消化道失血、月经过多，痔疮出血及 慢 性溶血。 ❖ 吸收不良 消化道疾病如：胃大部切除术后、萎缩性胃炎、胃肠 功能紊乱等。
◇ 贫血的定义 ◇ 贫血的分类 ◇ 贫血的临床表现
【定 义】
贫血 ( anemia ) 指人体外周血红细 胞容量减少 , 低于正常范围下限的一种 常见的临床症状。
贫血
概 论 在一定容积的循环血液内红细胞计数、
血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常 标准者称为贫血。其中以血红蛋白最为 重要，成年男性低于120g/L（12.0g/dl）， 成年女性低于110g/L(11.0/dl)，一般可认 为贫血。
失血性贫血
出凝血性疾病 非出凝血性疾病
红细胞生成减少性贫血
?
红细胞生成因素的影响
造血细胞
骨髓造血 微环境
造血原料
多能造血干细胞 髓系干祖细胞 各期红细胞
骨髓基质、基质细胞、
细胞因子：
粒单集落刺激 (GM-CSF)
红细胞生成 （EPO）
血小板生成素 （TPO)
血小板生长因子(TGF)
肿瘤坏死因子 (TNF)
食物 Fe3+
胃内 Fe3+→Fe2+
肠粘膜内 Fe2+→Fe3+
随肠、皮肤、肾等 上皮C脱落
肌红蛋白 血红素、蛋白酶
肌肉及各组织
骨髓幼红 C
造血
血浆转铁蛋白 Fe3+
运输
Fe蛋白及含 铁血黄素 单核-巨噬S
成红Hb 循环
单核-巨噬S Hb-Fe3+ 红C破坏
失血
缺铁为什么会 引起Hb减少？
铁是合成血红蛋白的原料
补充造 血原料
激素、免疫抑制 剂、细胞因子
HSCT
贫血概述
缺铁性贫血
[概念]
缺铁性贫血（iron deficiency anemia ，IDA) 是体内用来制造血红蛋白的储存铁缺乏，血红蛋白 合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。
[发病情况]
全球IDA的患者有6~7亿。 发展中国家有2/3的儿童和育龄妇女缺铁，1/3为 IDA。 发达国家40%孕妇患有IDA。 儿童IDA发病率50%，成年男性为10%。
干扰素
(INF)
蛋白质、脂类、 维生素（叶酸、 维生素B12)、微 量元素(铁)
(一)造血干祖细胞异常所致贫血wenku.baidu.com
1. 再生障碍性贫血 2. 纯红细胞再生障碍性贫血 3. 先天性红细胞生成异常性贫血 4. 造血系统恶性克隆性疾病
（二）、造血微环境异常所致贫血
骨髓基质和基质 细胞受损
骨髓坏死 骨髓纤维化 骨髓硬化症
蛋、豆类、海带、发菜、木耳、
缺铁性贫血
➢ 铁的分布与储存： 执行生理功能的: 血红蛋白内铁（67%） 肌红蛋白内铁 其他组织内铁及含铁酶 血液中的转运铁 储存铁（30%）： 铁蛋白；含铁血黄素
➢ 铁的排泄：经肠道、肾脏排泄1.0~1.5mg/日 女性经期 40~80ml/周期（20~40mg/周期）
衰老红细胞 食物来源
铁+转铁蛋白 幼红c线粒体 +原卟啉 珠蛋白+血红素
肉类、肝、蛋黄、豆类、
紫菜、香菇及海带
Hb
为什么是小细胞 低色素性贫血？
缺铁时，Hb合成减少，红细胞胞浆不足， 细胞变小，颜色变淡
缺铁性贫血
[病因及发病机制] ❖ 需要增加而摄入不足
儿童生长期 、妊娠、哺乳期妇女、育龄期妇女 ❖ 消耗过多
哪些群体对铁铁的需需要要量量多增？加
妊
娠
妇 女
哺
儿童
乳
母
亲
缺铁性贫血
[铁代谢]
➢ 铁的来源一、来源和吸收： 来源：
外源：来自食物，瘦肉、动物肝、血、 香菇等。 内源：衰老及破坏红C 病理状态：输血及铁剂治疗
吸收：部位：十二指肠及空肠上部
➢ 铁的转运：转铁蛋白 铁+转铁蛋白=复合体（血清铁） 总铁结合力=体内转铁蛋白的总量 转铁蛋白饱和度=血清铁÷ 总铁结合力
色比较可靠。 三、心血管系统 心悸为最突出的症状之一，有心动过速，在心尖
或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音，称为贫血性杂音（hemic murmur）。 四、呼吸系统 气急或呼吸困难，大都是由于呼吸中枢低氧或高碳 酸血症所致。 五、中枢神经系统头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡 等均为常见症状。 六、消化系统 食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘等为最多见的症 状。 七、生殖系统 妇女患者中常有月经失调，如闭经或月经过多。 八、泌尿系统贫血严重者可有轻度蛋白尿及尿浓缩功能减低。 九、其它贫血严重时由于体表循环不良而致皮肤散热能力减退，可 有低热
造血调节因子水 平异常
肾功不全、肝病、 垂体或甲状腺功 能不全
慢性病性贫血
（三） 造血原料不足或利 用障碍所致贫血
1. 叶酸或维生素B12缺乏或利用
障碍所致贫血
2. 缺铁和铁利用障碍性贫血
三. 根据骨髓红系增生情况分类
增 生 性 贫 血 — 缺铁性贫血 溶血性贫血 巨幼细胞贫血
增生低下性贫血 — 再生障碍性贫血
临 床 表 现
贫血概述
血容量下 降的速度及程度
贫血 的病因
血液携 带氧能 力的下降
血液、 呼吸、循环对
贫血的代偿 和耐受能力
血液 系统
生殖 系统
免疫
系统
临床
神经
表现
系统
内分泌 系统 消化 系统
皮肤 粘膜
呼吸 系统
循环 系统
泌尿 系统
临床表现
一、软弱无力 二、皮肤、粘膜苍白一般认为睑结合膜、手掌大小鱼际及甲床的颜
成年男性 成年女性 孕妇
WHO Hb<130 g /L Hb<120 g /L Hb <110 g /L 我 国 Hb<120 g /L Hb<110 g /L Hb<100 g /L
【贫血的分级】
轻度 中度
Hb > 90 g /L Hb 60 g /L ～ 90 g /L
重度 极重度
Hb 30 g /L ～ 59 g/L Hb < 30 g/L
【贫血的诊断】
贫血的诊断
询问病史
体格检查
实验室检查
血常规检查
骨髓检查
贫血的发病 机制检查
贫血概述
★ 骨髓检查：骨髓细胞涂片及骨髓活检 注意: 骨髓取样的局限性 , 必要 时应做多部位穿刺检查
贫血的治疗
对症治疗
输注全血、红细胞、 血浆、血小板、凝 血因子
抗感染、止血 保护脏器功能 去铁
对因治疗