视觉诱发电位技术与视力客观评估

际 眼 科 杂 志 DNCCVdVeScQSBVISBf
C 引言
在临床法医实践中， 眼损伤极其常见， 其特 点 是均为机械性暴力作用所致、 损伤类型多、 轻重不 等、 可遗留对伤眼视力造成不同程度损害的改变。 眼睛是人类心灵的窗口、是我们感知世界的主要 途径， 我们每个人所感知的外界信息有 BgA 是通过 眼睛获取的。视力的好坏直接影响人的劳动和生 视 力 hCLS 者 许 多 活能力， 视 力 hCLB 者 读 写 困 难 ， 劳动都不能参加， 事实如此， 拥有正常的视力对于 我们每天的工作、 学习、 生活真是太重要了。在临 床法医学鉴定中，只有对损伤后期视力做出客观 评估， 才能对眼损伤程度做出正确的鉴定结论， 目 前，随着视觉诱发电位技术在本领域内的广泛应 用，诸多研究者发现其正可以在视力客观评估中 发挥重要作用 [S]。
关键词： #$%&’(VGHIV#OVPQ 中图分类号： !""#$%&’’’’ 文献标识码： ( 文章编号： )*"+,-)+& +##-X#),#)&-,#% W
周鑫D张玲莉D饶广勋 L视觉诱发电位技术与视力客观评估[\]L国
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$/! 发展简史 视觉诱发电 位 的 发 展 大 致 经 历 了 3 个阶段：动物实验阶段： $(*# 年， K9=:5=通过动物
实验观察到间歇性闪光刺激可以在动物枕叶皮层 引起反应性变化 L$(&% 年， M;4C 用电极插入狗和兔 的枕叶皮层， 引起了动物对光的反应。人的头皮记 录阶段： $&3) 年， ND<A9= 在枕叶皮层上的皮肤电极 记录到闪光刺激诱发的电反应； 1&)* 年 ， O9P?5= 将叠加技术应用于电生理记录； 1&#" 年 ， K5QQ利 用叠加技术， 记录到 #" 次高强度闪光刺激的平均 很快 反应； 1&#( 年， K@9<C 设计了平均反应计算机， 被应用视觉诱发电位的检测。临床应用阶段： 1&2" 年， 闪光 HIF 在临床应用； 1&2* 年， K5QQ推出了图 形 HIF 技术； 1&*! 年， R5@@AD9S 把图形 HIF 应用于 临床。
1/3 临床应用 几十年以来，应用诱发电位技术对
诸多眼病如视路病变、 青光眼、 黄斑病变、 屈光不 正、 弱视等进行了多种刺激、 记录条件下的研究， 如今， 视觉诱发电位已逐步应用于视力、 色觉及对 比敏感度等视功能的客观测定。其应用目的在于： 可借助 HIF 丰富的刺激形式，观察疾病对不同视 觉机制的损害特征，了解不同眼病对视功能的损 害程度及影响特点； 可作为疾病的随访、 疗效观察 及预后判断的一种有效方法，象眼科的许多心理 物理学检查方法如视力、 视野检查， 若能与视觉电 生理检查结合应用，则能更全面客观的评价各种 能揭示某些眼病 眼病的情况； 通过对 HIF 的研究， 的发病机制， 并对疾病的诊断做出贡献。
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力最敏锐，其每平方毫米有近 !" 万个视椎细胞， 若此处伤后发生变性、 穿孔等改变， 必然会严重影 响视力甚至致盲 。
& 诱发电位在外伤性眼损伤后期视力客观评估中
的应用 视觉诱发电位一般代表视野中心区接收后送 其检查的目的是推测自视网 到大脑皮层的信号 ，
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膜到大脑皮层之间传导纤维的健康状况和视皮层 功能活动情况， 当广义视通路的功能和 （ 或）结构 受到损害，视力受损时，视觉诱发电位的波幅和 （ 或）潜伏期发生暂时性或永久性改变。应用 ’() 技术评估视力的基本原理是 *根据不同空间频率的 图形视觉诱发电位反应波形，测定可以记录图形 视觉诱发电位反应的最高空间频率对应的视角， 进而换算成视力 #+%。早期的模式闪光视觉诱发电位 研究结果表明，视敏度水平确定了哪种大小的棋 盘格能产生最大的反应， 当屈光正常时， 小格能诱 发出最好的反应； 但当视敏度降低时， 则需要较大 的格方能获得相同的诱发电位 #"%。利用闪光 ! 给图 形技术， 在 ,-." 年开始了对黑白棋盘格 或 条 栅 反 应的研究，结果发现其振幅与视力间呈现了很紧 密的相关关系。正常人图形刺激时， 随着图形方格 一般在 ,"" 方格 的减小， 图形 ’() 振幅逐渐升高， 对正常 时可记录到图形 ’() 的最大振幅。 )/0/12/3 人 进 行 稳 态 图 形 ’() 与 视 力 的 对 比 研 究 发 现 ， 用
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・ 文献综述 ・
视觉诱发电位技术与视力客观评估
周 鑫， 张玲莉， 饶广勋
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摘要
S 视觉诱发电位概述 SLS 定 义 及 分 类 视 觉 诱 发 电 位（ <.-856)"<*Z"1) #*&"(&.56DYiF） 是大 脑 皮 层 对 视 觉 刺 激 发 生 反 应
的一簇电信号，是使用脑电图技术在头皮记录的 电生理信号。通常根据光刺激的形态、 刺激率及刺 激的方式将视觉诱发电位分为： ! 模式光视觉诱 发电位： 棋 盘 格 YiFQ 主 要 有 瞬 态 棋 盘 格 翻 转 YiF 及瞬态闪光棋盘格 YiF，棋盘格翻转稳态 YiF 及 条 栅 YiFQ 主 要 有 瞬 态 条 栅 闪 光 棋 盘 格 稳 态 YiF；
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模式翻转视觉诱发电位 （ $%&’$ ）的 波 幅 对 视觉模糊极敏感， ),44 波 幅 与 视 力 之 间 关 系 密 切 。
?@<<:A:0 和 >@BB2 C,-74 D发现当给受试者戴用各种不
同屈光度数的透镜，使模型轮廓的清晰度呈系统 下 降 ， 所 记 录 的 ’() 的 波 幅 亦 呈 相 应 的 下 降 。 等 （ ,-67）用 " 种 不 同 大 小 方 格 的 模 式 翻 9EF::3G 转 刺 激 记 录 了 多 发 性 硬 化 症 患 者 的 ’() 时 发 现 ，
! 关于外伤性眼损伤
机械性暴力直接或间接作用于眼，导致眼的 功能和 （ 或 ）结 构 异 常 ， 是外伤性眼损伤的特点， 在临床法医实践中，外伤性眼损伤的发生多见于 暴力伤害、 交通事故。 （ 如高速运行 !/1 常见类型 单纯钝力直 接 或 间 接 的车辆发生交通事故时，车内人员头颅撞击车内 钝 物 ）作 用 于 眼 部 ， 既可以造成眼球挫伤， 又因房 水及玻璃体的液体动力学传导作用而引起眼球震 荡和眼组织的破坏。对视力造成影响的眼球挫伤 可发生挫伤性角膜水 的常见类型有： ! 角膜挫伤：
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作 者 单 位（ ： ABCCBC ）中 国 湖 北 省 武 汉 市 ， 华中科技大学同 济医学院法医学系临床法医教研室 作者简介： 周鑫， 男&在 读 硕 士 研 究 生 ， 主要从事法医临床学 研究工作。 通讯作者： 张 玲 莉 L)5M.(NBAO-.(5 L/*’ 收稿日期： NCCAISCIST))))修 回 日 期 ： NCCVICSISV
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波形成分简单、 易分析、 可重复性好、 疾病时异常 发生率高的优点，在眼外伤后期客观视力评价中 得到应用。
肿， 角膜后层的内弹力膜和上皮层破裂， 呈现灰白 色条状混浊，伤后如遗留角膜不透明体，包括云 翳、 薄翳、 斑翳及粘连白斑、 角膜葡萄肿等， 则会对 视力造成不同程度影响。 " 虹膜睫状体挫伤前房 出血较多时可致前房内充满血液而呈紫黑色， 致 使看不见瞳孔、 虹膜， 视力明显障碍， 甚至阻塞前 房角， 眼压急剧增高， 产生外伤性青光眼， 如不及 时抢救， 视力常不能挽回； 如果角膜内皮受损， 同 时合并前房积血及高眼压时， 可形成角膜血染， 在 角膜中央出现盘状的棕红色区， 以后渐变为青黄、 灰白， 长期难以消退， 以至丧失视力； 外伤性虹膜 睫状体炎时，炎性渗出物可在睫状体表面形成睫 状体膜， 日后收缩可使睫状体萎缩， 重者可引起视 晶 网膜脱离。# 晶状体挫伤所致外伤性白内障时， 状体纤维发生浑浊肿胀， 从而导致视力障碍； 如晶 状体脱位，致使眼球的屈光度改变，视力亦会受 损。$ 脉络膜损伤破裂如位于黄斑与视乳头之间， 则视力严重障碍， 多难以恢复。% 视网膜出血位于 黄斑部时， 视力严重障碍； 视网膜震荡在钝性外力 眼损伤中多见， 如黄斑水肿严重， 甚至黄斑软化， 导致黄斑穿孔， 则中心视力永久消失； 外伤并可导 致视网膜脱落，其对视力的损害程度视其伤前有 无病理改变而异，如伤前已有视网膜裂孔的病理 基础， 伤时变性的视网膜与基底部组织分离， 则对 视力产生严重影响。在他伤案件中， 刀、 剪、 针、 铁 丝等锐器刺伤眼球， 可致穿通性损伤， 它除了破坏 眼组织外， 还可引起出血、 眼内异物存留和感染， 故有时穿破伤虽小， 但最终毁损了整个眼球。
!/! 视力损害 各种外伤性眼损伤之所以对正常视
力造成不同程度影响甚至致盲， 不一而足， 是因为 它们对于视觉通路的功能和 （ 或 ）结 构 造 成 了 损 害。广义的视觉通路应包括自平行光线进入眼的 角膜处开始， 经房水、 瞳孔及晶状体、 玻璃体等屈 光间质后到达视网膜，经视网膜感光细胞的感光 换能作用后，神经冲动经神经节细胞轴突集聚在 一起而形成的视神经向上经视神经孔入颅，经视 交叉、视束至外侧膝状体交换第四级神经元后发 出纤维组成视放射， 并投射到枕叶视中枢， 从而产 生正常的视觉这一全过程。在眼外伤时， 如角膜、 晶状体、 玻璃体等屈光间质受到损伤， 其屈光特性 发生改变，平行光线不能在视网膜上正常聚焦成 像， 视力自然受损； 研究发现， 视网膜中央凹的视
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YiF 及稳态条栅 YiF。 " 弥散光视觉诱发电位 Q包 彩色光 括瞬态及稳态 YiF。 # 其它如暗适应 YiF、 YiF 及 眨 眼 YiF。 由 于 模 式 翻 转 视 觉 诱 发 电 位
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国际眼科杂志
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