自体输血

临床输血包括自体输血和异体输血两大类，人们日常所讲的临床输血通常是指异体输血。随着社会和医学领域对异体输血存在潜在的疾病传播的巨大风险的认识不断深入，以及血液资源严重短缺的局面又非常难以解决，自体输血的作用和意义凸显重要。特别是我国在1998 年10月1 日实施的《中华人民共和国献血法》第15条规定：国家提倡并指导择期手术的患者自体储血、自体输血。

贮存式自身输血的发展历程

２０世纪８０年代末，PABD 在国外就已经开始应用。当时艾滋病和乙型肝炎等病毒的筛查技术低下，PABD 成了预防艾滋病传播的途径之一。１９９２年，PABD 采血率为８．５％，输血率为５．０％，其发展达到高峰。随着血液筛查技术的提高，PABD 的应用呈现下滑趋势。２００１年PABD 采血率为４．０％，输血率仅为２．６％。此时，PABD 主要应用于多次输血已产生抗体的患者以及稀有血型患者的血液供应。由于１９９５年河南省发现艾滋病村，促使医疗工作者寻找

更加安全的输血方式，于２００２年率先开展PABD 。随后，全国各省市均有相应的报道。目前，我国一些发达城市，贮存式自身输血的应用及研究正在逐步深入，有些城市甚至给予政策支持。例如北京市公民献血用血管理办法中规定，三级医院自身输血率要达到临床用血率的２０％。

自体输血有下列优点(安全性)：1. 自体输血可以避免HIV、HBV、HCV、疟疾、梅毒等血液传染性疾病传播的危险性。国外报道，1%--2%的HIV发生与输血有关，7%--10%的丙型肝炎通过输血传播。2.自体输血可以避免因输入异体血液可能导致的溶血反应、发热、过敏和免疫抑制等。（3自体输血能缓解血源紧缺局面，尤其对于RHD 阴性血型等某些稀有血型，自体输血是解决其供血问题的最好办法。（4 自体输血的血液储存时间较短，血液新鲜，其携氧功能、凝血功能和各项生化指标均能保持正常状态，提高用血安全性。鉴于上述诸多优点，自体输血的临床应用越来越广泛。在德国，89%手术患者术前进行存自体血，澳大利亚60%择期手术的患者使用自体血，美国部分地区自体输血的用血量占总用血量的10%.

PABD 的具体操作

患者准备在征得患者同意，签署知情同意书后，进行采血准备。一般在采血前，输血科医师须周密计划，估计手术用血量与储血量制定采血方案，决定是否需要使用促进造血药物。倘若需要应用，可在采血前一周补充铁剂，有条件者可同时应用rH‐EPO ，刺激患者的红细胞再生。研究显示rH‐EPO 的使用对于进入PABD 项目的低Hct 值患者是很有效的，但是rH‐EPO 的使用会增加患者的住院费用。因此，基于性价比的角度，有待进一步研究。

采血方式（１）“蛙跳式”采血，适用于预计手术出血量较大的患者。如果两次采血时间间隔为一周（一般为５d），３０d采血量就可以达到２０００mL 。（２）直接采集，适用于估计失血量和需要备血量较小的患者，可一次性采集所需血液。

采血量采血量小于或等于４００mL 在术前１～４ d 采

血；采血量大于４００mL 在择期手术前２周内根据患者身体状况分次采血。

采血时间（１）两次采血时间不少于３ d ，最后一次采血应该在手术前３d 完成。（２）如果采血的时间与择期手术的时间间隔不足以让患者的红细胞再生，那么贮存式输血的最后结果只会是对血液的慢性稀释。

自体输血存在的难题

首先，并不是所有的患者都适合“自体输血”，在患者基础条件好的情况下，才能进行考虑，需要一定的标准。抽出来的血液有效期只有35天，因而自体输血只适用于择期手术的病人。而对于进行择期手术的病人，如果事先对他们进行抽血可能会存在病情变化的隐患。所以手术部位有感染的患者或者患有恶性肿瘤的患者，一般不适合这种方法。从目前来说，孕产妇是自体输血开展比较好的对象，但也仅限于稀有血型。

第二，医院推广也比较难，很多医院害怕担责任，甚至还要亏本。自体输血的过程比较繁杂，要经过血液抗凝、过滤和离析等过程，技术上并不是绝对的完善。很麻烦不说，还必须要有设备，还要找专门的护士、医生来做这件事。医院采血储存用血，一旦出现污染问题，需承担风险。在现有的医患现状下，医院常常有多一事不如少一事的想法。

如果采取自体输血，医生需要根据患者的身体状况和手术类型，决定采血次数，一般每周不超过一次，最好是术前一周，一般只采4到5个单位（每个单位200毫升）的血，如果手术用血量大，还需要采取一种“蛙跳式”的血液采集方法，所需时间更长，这些都会增加床位的紧张。

第三，对于自体输血，老百姓的观念还无法接受。很多人会疑惑，生病了，怎么还要抽血。专家说，其实不然，比如说肾结石、胆结石病人，他们完全可以在手术中用自己的血。

另外一个难点就是，病人如果自体输血了，从费用上来说还不一定划算。因为如果是储存式“自体输血”，必须需要保存等众多条件，费用有的不在医保报销范围内。而另外一种方法，在手术中回收失血，由于回收所需耗材费用价值1000

元以上，而直接输入异体血，输入400毫升一般只需要支付400多元的输血费用，也限制了一些人的选择。业内人士建议，除加大自体输血宣传外，卫生部门可以对自体输血采取优惠鼓励及奖励措施，让这一安全经济的用血方式得以推广。