膝痹病中医诊疗方案
膝痹病治疗方案
康复科优势病种诊疗方案膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案【概述】膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、就是一种常见得慢性、进展性关节疾病。
其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘与软骨下骨反应性增生、骨赘形成。
临床上以关节疼痛,僵硬,活动受限,活动时可有摩擦响声为特征,属中医“膝痹病”范畴。
【病名】中医病名:膝痹病西医病名:膝关节骨性关节炎【诊断】参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(20０７版)1、临床表现膝关节得疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。
2、影像学检查X线检查:骨关节炎得X线特点表现为非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化与囊性变,关节边缘骨质增生与骨赘形成;关节内游离体,关节变形及半脱位、3、实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围、伴有滑膜炎者可见C反应蛋白(CＲＰ)及血沉(ESＲ)轻度升高,类风湿因子及抗核抗体阴性4、具体诊断标准①近１个月内反复膝关节疼痛②Ｘ线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化与(或)囊性变、关节缘骨赘形成③关节液(至少2次)清亮、黏稠,ＷBＣ<２000个/ml④中老年患者(≥40岁)⑤晨僵≤30 min⑥活动时有骨擦音(感)综合临床、实验室及X线检查,符合①＋②条或①＋③＋⑤＋⑥条或①＋④+⑤+⑥条,可诊断膝关节骨性关节炎。
5、骨性关节炎得分级根据Kelｌgｒen与Lawrecne得放射学诊断标准,骨性关节炎分为五级:0级:正常;I级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘;IＩ级:有明显得骨赘,关节间隙轻度变窄;IIＩ级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨骨质轻度硬化改变,范围较小;IＶ级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改变极为明显,关节肥大及明显畸形。
【疾病分期】根据临床与放射学结合,可分为以下三期:早期:症状与体征表现为膝关节疼痛,多见于内侧,上下楼或站起时犹重,无明显畸形,关节间隙及周围压痛,髌骨研磨试验(+),关节活动可。
膝痹病中医诊疗方案
膝痹病中医诊疗方案膝痹病是一种常见的关节疾病，多发于中老年人，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。
中医认为，膝痹病多由于风寒湿邪侵袭，气血运行不畅所致。
因此，中医治疗膝痹病的方法主要是祛风散寒、活血化瘀、理气止痛。
下面将介绍一些常用的中医诊疗方案，供大家参考。
首先，针灸疗法是中医治疗膝痹病的常用方法之一。
通过选择合适的穴位进行针灸，可以疏通经络、活血化瘀、舒筋活络，从而缓解膝关节疼痛、肿胀等症状。
常用的穴位包括阳关、阴陵泉、梁丘等，针刺后可配合艾灸或灸法，加强疗效。
其次，中药熏洗疗法也是治疗膝痹病的有效手段。
中药熏洗可以通过药物的渗透作用，直接渗入皮肤和肌肉组织，起到活血化瘀、祛风散寒的作用。
常用的中药材包括川芎、红花、没药等，将其研磨成粉末，加入热水中浸泡后，用于熏洗患处，能够有效缓解膝关节疼痛、肿胀等症状。
此外，中药内服疗法也是治疗膝痹病的重要手段。
根据患者的具体病情，中医医师会配制适合的中药方剂，如桂枝汤、活血通络丸等，通过内服药物来调理气血、祛风散寒、活血化瘀，从而达到治疗膝痹病的目的。
最后，中医推拿疗法也可以作为治疗膝痹病的辅助手段。
通过推拿手法，可以促进膝关节周围的血液循环，缓解肌肉的紧张，改善膝关节的活动度，从而减轻疼痛和肿胀的症状。
常用的推拿手法包括揉、捏、推、拉等，可以结合患者的具体情况进行个性化的推拿调理。
总之，中医治疗膝痹病的方法多样，可以根据患者的具体病情选择合适的治疗方案。
在治疗过程中，患者还需注意保持适当的运动，避免受凉受潮，保持情绪稳定，有助于加快康复进程。
希望以上介绍的中医诊疗方案对大家有所帮助，祝愿患者早日康复！。
膝痹病(膝关节骨关节病)中医诊疗方案
膝痹病(膝关节骨关节病)中医诊疗方案1.中医证候诊断根据中医理论，膝痹病可分为不同证候类型，如寒湿痹、风湿痹、瘀血痹等。
具体表现为：1）寒湿痹：膝关节疼痛、肿胀、沉重，活动受限，周围肌肉酸痛，舌苔白腻，脉沉紧。
2）风湿痹：膝关节疼痛、肿胀、红肿热痛，关节僵硬，舌质红，苔薄白，脉浮数。
3）瘀血痹：膝关节疼痛、肿胀、紫暗，活动受限，舌质暗红或有瘀点，脉涩。
2.西医证候诊断根据不同的临床表现和影像学检查结果，西医可以将膝痹病分为轻度、中度和重度，以便制定更具针对性的治疗方案。
膝痹病是一种常见的膝关节骨关节病，需要进行中西医结合的诊疗方案。
中医诊断标准主要包括初起膝关节隐隐作痛，气候变化加重等症状，而西医则通过临床表现、影像学检查和实验室检查来诊断。
根据中医理论，膝痹病可分为不同证候类型，如寒湿痹、风湿痹、瘀血痹等，而西医则将其分为轻度、中度和重度。
在制定针对性的治疗方案时，需要综合考虑各种因素。
治疗膝关节炎的方法有很多种，包括药物治疗、物理治疗、针灸治疗、牵引疗法、手术疗法等。
其中，药物治疗是最常见的治疗方法之一，可以采用非甾体抗炎药、关节液替代剂、葡萄糖胺等药物，但需要注意其副作用。
物理治疗包括热疗、冷疗、电疗、磁疗、超声波等，可缓解疼痛和改善关节功能。
针灸治疗包括针刺法、灸法和针刀疗法等，可有效缓解疼痛和改善关节功能。
牵引疗法需要根据病情制定牵引的重量、角度和体位。
手术疗法是保守治疗无效时的选择，可以采用关节冲洗术、关节镜术、截骨矫形术和人工关节置换术等。
护理调摄要点包括心理护理和生活方式指导，如注意休息、保暖和进行必要的锻炼等。
评价方法采用西安大略和麦克马斯特骨关节炎调查量表(WOMAC® 3.1)。
膝痹中医诊疗方案
膝痹中医诊疗方案膝骨性关节炎是一种常见的关节疾病，中医和西医都有各自的诊断标准。
中医诊断方面，风寒湿痹证表现为肢体关节酸楚疼痛，痛处固定，有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。
风湿热痹证则起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。
舌质红，苔黄，脉滑数。
瘀血闭阻证表现为肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。
肝肾亏虚证则膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。
西医诊断方面，膝骨性关节炎的临床表现包括膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
影像学检查可以发现非对称性关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变、关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
实验室检查方面，血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
具体诊断标准为近1个月内反复膝关节疼痛，X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成，关节液（至少2次）清亮、黏稠，___<2000个/ml，中老年患者（≥40岁），晨僵≤3min，活动时有骨擦音（感）。
综合临床、实验室及X线检查，符合以上标准之一即可诊断膝关节骨性关节炎。
e的放射学诊断标准，分为五级。
疾病分期则根据临床与放射学结合，可分为早期、中期和晚期。
早期表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动可。
X线表现为0～I级。
中期的髌骨软化症病人可能会出现疼痛、肿胀、内翻畸形、屈膝畸形、活动受限、压痛、不稳定等症状，X线检查显示为II-III级；晚期病人的症状更加严重，可能需要支具才能行走或完全不能行走，内翻和屈膝畸形更加明显，关节活动度明显缩小，压痛、髌骨研磨试验阳性，关节严重不稳定，X线检查显示为IV级。
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案注：本诊疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）”诊疗方案结合我科特色制定。
中医病名：膝痹病西医病名：膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是一种以骨关节软骨损伤和骨质增生为特点的慢性关节疾病，也是老年人的常见病，多发病，又称退行性骨关节病、肥大性关节炎。
可出现膝关节疼痛，活动不灵活，疼痛明显时可有关节的肿胀发热，晚期可出现膝关节畸形，多见于老年人。
一、诊断标准:本病种参照“中华医学会骨科分会”制定的《骨关节诊治指南（2023年版）》诊断标准进行诊断。
（一）诊断依据1、近1个月内反复膝关节疼痛；2、X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；3、关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/m1；4、中老年患者(≥40岁)；5、晨僵≤3分钟；6、活动时有骨摩擦音(感)。
注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。
（二）根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准进行分期： 0期：正常；1期：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；2期：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；3期：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；4期：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
二、中医诊疗方法：采用我科膝痹病3+X综合疗法，即以中药辨证治疗、针刀松解、手法松动治疗作为我科膝痹病核心治疗方案，其余治疗为辅助治疗方案。
现分述如下：1、中药辨证内服本病种证型参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”，主要证型分为四型：（1）瘀血凝滞证特点：关节疼痛，痛有定处，如针刺，得寒温均不缓解，舌质暗，脉沉涩。
治则：活血化瘀，理气止痛方药：身痛逐瘀汤加减组方：当归、牛膝各15g，川芎、桃仁、红花、五灵脂、没药、黄芪、地龙、甘草各9g，羌活、秦艽、香附各6g。
痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案病因与病机痹证是指关节肌肉等处疼痛、僵硬或不适，病程较长，常常会影响到生活和工作，其病因主要有以下几个方面：•前因不慎，致使筋骨受损•寒湿内侵，导致气血瘀滞•肝肾阴虚，使气血失于调养•劳损过度，消耗气血精气对于膝关节骨性关节炎的病因，其主要是运动过度和老龄化导致的软骨损伤和磨损，使得关节间隙缩小，骨头碰撞，引起了疼痛、肿胀和僵硬等症状。
中医诊疗方案中医认为痹证和关节疾病之间有着密不可分的联系，常见的痹症有风湿性关节炎、骨质增生、类风湿性关节炎等，而膝关节骨性关节炎就是其中的一种。
中医诊治膝关节骨性关节炎通常可以从以下三个方面入手：调理气血中医认为气血是人体内最为重要的生命物质，其能够运行全身各个组织器官，维护机体正常功能的秩序，而关节疾病多与气血不畅有关。
因此，中医治疗膝关节骨性关节炎时，常常以调理气血为首要任务。
针灸调理是治疗痹症的常用方法，常见的穴位有足三里、曲池、阳陵泉等，可以促进气血运行，调和全身气血，以达到缓解膝关节疼痛、增强关节活动度和抗炎等作用。
温通经络中医认为经络贯通全身各个组织器官，如果经络不通畅，则会导致病邪内停，引起各种疼痛等症状。
温通经络可以增强膝关节的抗病能力，使得它能够更好地承受压力。
此外，中医还推崇一些外治法来温通经络，如艾灸、火罐等，通过刺激皮肤与经络，令人体组织得以舒展、淋巴得以活跃，从而帮助提高膝关节对病疾的抵御能力。
肝肾调养中医认为肝肾是人体内最为重要的器官，肝为藏血之内脏，肾为先天之本脏。
中医治疗关节疾病时，例如膝关节骨性关节炎等，常常还会从调养肝肾入手。
调节肝肾，可以激发人体内部的正能量，从而使气血得以充沛，代谢功能正常，形成强健的体质，以抵御疾病的侵袭。
在中医诊疗方案中，常见的针灸穴位有肝3、肾3、太冲等来调养肝肾，有助于促进膝关节的治疗。
以上就是中医诊疗膝关节骨性关节炎的主要方案，需要提醒的是，中医治疗膝关节骨性关节炎诊疗方案是长效性的，只有长期坚持才能达到治疗效果，如果看到效果后任由状态失控，那么极有可能会引起疾病的复发。
痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹症（退行性关节炎）中医诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病，包括西医学中退行性关节炎。
二、诊断依据1．中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为:“由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。
临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。
多见于退行性骨关节病，肥大性改变。
”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
（4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2.西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准:（1）近1个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;（3）关节液(至少2次)清亮、勃稠，wBc<2000个/ml; （4）中老年患者(多40岁);（5）晨僵感30min、活动时有骨摩擦音(感)。
（6）综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝骨关节炎。
三、辨证分型1、风寒湿痹（1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。
舌苔薄白，脉浮或浮缓。
（2）痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
（3）着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。
舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
(完整版)痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。
二、诊断依据1．中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为:“由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。
临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。
多见于退行性骨关节病，肥大性改变。
”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
（4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2.西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准:（1）近1个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;（3）关节液(至少2次)清亮、勃稠，wBc<2000个/ml;（4）中老年患者(多40岁);（5）晨僵感30min、活动时有骨摩擦音(感)。
（6）综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝骨关节炎。
三、辨证分型1、风寒湿痹（1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。
舌苔薄白，脉浮或浮缓。
（2）痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
（3）着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。
舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
膝痹病(膝骨性关节炎)中医诊疗方案
(六)中药熏洗疗法
将本科协定处方“活血止痛”方蒸透后放置膝关节局部外敷治疗，一天一次。
(七)其他疗法
根据病情需要选择银质针、痛点注射等治疗。
(八)运动疗法
运动治疗：以轻微的肌肉活动为主。当患者关节发炎、肿胀时，为了避免关节挛缩，可以使用主动辅助性运动。由于患者运动时可以控制自己的关节，比较不会引起肌肉痉挛，对关节亦较无伤害。应鼓励患者在白天进行每小时2～3分钟的肌肉等长收缩练习，以防止肌萎缩。这种部分辅助运动练习方法可减少发生拉伤的可能，而促进了在被动活动时不能被激发的本体感受反射。治疗师及医生必须仔细观察患者的耐受性，控制活动量。如在运动后疼痛和痉挛时间超过1小时，就意味着运动过度，在下次治疗时必须减少运动强度。
(4)中老年患者(≥40岁)
(5)晨僵≤3分钟
(6)活动时有骨擦音(感)
综合临床、实验室及x线检查，符合(1)+(2)条或(1)+(3)+(5)+(6)条或(1)+(4)+(5)+(6)条，可诊断膝关节骨性关节炎。
5．骨性关节炎的分级
根据Kellgren和Lawl：·ecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：
（1）风寒湿痹证
治法：祛风散寒，除湿止痛。
推荐方药：防己黄芪汤合防风汤加减。防风、防己、黄芪、羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、川芎、木香、乳香、甘草。
(2)风湿热痹证
治法：清热疏风，除湿止痛。
推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、甘草、羌活、防风、白芷、熟地、茯苓、石膏、川芎、白芍、独活、黄芩、生地、白术、细辛等。
膝痹中医诊疗方案
膝痹中医诊疗方案膝痹是中医中的一种常见病症，主要是指膝关节周围的肌肉、筋膜、韧带等组织发生炎症反应而引起的疼痛、肿胀等症状。
中医诊疗方案通常包括辨证论治和中药治疗两个方面。
一、辨证论治1.风寒湿膝痹：主要表现为膝关节疼痛，寒湿感重，痛时不适宜活动，更适合保暖。
治疗方案可以采用温散寒湿的方法，如艾叶、丁香、藁本等药物。
2.风湿膝痹：主要表现为关节红肿热痛，症状多变，易反复发作。
治疗方案可以采用祛风湿的方法，如藁本、羌活、乌药等药物。
3.湿热膝痹：主要表现为关节红肿疼痛，肌肉酸胀，且伴有湿热表现，如口苦、小便黄等。
治疗方案可以采用清热除湿的方法，如木香、车前子等药物。
4.气滞血瘀膝痹：主要表现为膝关节疼痛，活动度减退，局部可能有淤血现象。
治疗方案可以采用活血化瘀的方法，如桃仁、红花、当归等药物。
5.肝肾不足膝痹：主要表现为膝关节酸软无力，易疲劳，经常感到膝关节不稳。
治疗方案可以采用补肝肾的方法，如菟丝子、枸杞子等药物。
二、中药治疗1.桂枝茯苓丸：该方药以桂枝、茯苓、白芍为主要组成，具有温经理气、利湿固脱的作用，适用于寒湿膝痹。
2.桑灰炭丸：该方药以桑叶、木炭为主要组成，具有祛风湿、破滞血的作用，适用于风湿膝痹。
3.潞演丹：该方药以玄参、白芷、地黄为主要组成，具有清热解毒、祛湿除痹的作用，适用于湿热膝痹。
4.血府逐瘀散：该方药以红花、三棱、当归为主要组成，具有活血化瘀、舒筋活络的作用，适用于气滞血瘀膝痹。
5.补肾益气丸：该方药以菟丝子、巴戟天、黄精为主要组成，具有滋补肝肾、强筋壮骨的作用，适用于肝肾不足膝痹。
以上是中医膝痹的诊疗方案，不同的病情可以根据具体情况进行调整和配伍，个体化的治疗方案更能够取得良好的效果。
此外，患者在进行中医治疗期间还要注意保暖、适当活动以及饮食调理等方面的注意事项。
同时，配合康复训练和物理疗法也有助于恢复膝关节功能。
膝痹中医诊疗方案
引言膝痹是一种常见的中老年疾病，主要表现为膝关节痛、僵硬和活动受限。
传统中医认为，膝痹的发生与患者肾阳不足、湿热蕴结等因素相关。
因此，中医在膝痹的诊疗中采用了一系列针对这些病因的方案。
本文将介绍中医的膝痹诊疗方案。
诊断根据中医的观点，膝痹的诊断主要基于四诊合参的方法。
具体包括望诊、闻诊、问诊和切诊。
1.望诊：医生通过观察患者的膝关节外观，包括肿胀、红肿和变形等情况，来判断病情。
2.闻诊：医生通过听患者的关节是否有骨骼摩擦的声音，判断是否有关节损伤。
3.问诊：医生通过询问患者的病史，了解疼痛的性质、部位、程度、发作时间等，来判断病情。
4.切诊：医生通过对患者的脉搏进行触诊，来判断肾阳是否不足、湿热是否蕴结等情况。
综合上述四诊，医生可以对膝痹做出准确的中医诊断。
中医治疗方案中医针对膝痹的病因和病情制定了相应的治疗方案。
主要包括中药治疗、针灸疗法和推拿疗法。
中药治疗中医中药治疗膝痹主要通过温阳祛寒、疏风祛湿、活血化瘀等作用来改善病情。
常用的中药方剂有：1.当归活血汤：适用于膝关节疼痛、肿胀、活动受限的患者。
–组成：当归、川芎、桃仁、红花等中药材。
2.红药酒：适用于膝关节寒痛、僵硬的患者。
–组成：枳壳、附子、干姜、紫草等中药材。
3.桂枝茯苓丸：适用于膝关节红肿痛热、活动受限的患者。
–组成：桂枝、茯苓、芍药、丹皮等中药材。
针灸疗法针灸疗法是中医治疗膝痹的重要方法之一，通过刺激穴位来调整患者的气血运行，缓解病痛。
常用的针灸穴位有：1.阳陵泉穴：位于膝盖下方，能够改善膝关节活动受限的症状。
2.阳明穴：位于足背中部，能够缓解膝关节肿胀、疼痛的症状。
3.照海穴：位于小腿后侧，能够改善膝关节的驼背变形。
推拿疗法推拿疗法是中医治疗膝痹的常用方法，通过按摩和推拿的手法来改善膝关节的血液循环和气血运行，缓解疼痛和僵硬。
常用的推拿手法有：1.捏：用拇指和食指捏住膝关节周围的肌肉，进行适度的捏揉，以促进血液循环。
2.推：用掌心轻轻地推动膝关节，以活血化瘀，缓解病痛。
膝痹病中医诊疗方案
膝痹病中医诊疗方案膝痹病是一种常见的关节疾病，主要表现为膝关节疼痛、僵硬、肿胀等症状，严重影响了患者的日常生活。
中医学认为，膝痹病主要是由于气血不畅、湿邪内停所致。
下面将介绍一种中医诊疗方案，以帮助患者缓解膝痹病症状，重拾健康快乐的生活。
一、辨证论治中医治疗膝痹病首先要进行辨证论治，根据患者的具体症状和体质特点进行个体化的治疗。
常见的证型包括寒湿痹阻、湿热蕴结、气血不足等。
1. 寒湿痹阻型寒湿痹阻型膝痹病表现为膝关节冷痛、活动受限、喜温喜按等症状。
治疗应以温通寒湿为主，可选用温热的中药进行外敷，并辅以艾灸、拔罐等疗法。
茯苓、白芍、巴戟天等中药具有温通经络、祛寒湿的功效，可用于病程较长且症状较重的患者。
此外，适当加入温阳之品如肉桂、附子等，可以加强驱寒作用。
2. 湿热蕴结型湿热蕴结型膝痹病表现为膝关节红肿疼痛、活动困难、痛风样性疼痛等症状。
治疗应以清热利湿为主，可选用具有消炎、解毒作用的中药进行治疗。
黄柏、栀子、茅莓等中药具有清热利湿、解毒消肿的功效，可用于湿热蕴结型膝痹病的治疗。
此外，适当加入活血化瘀的药物如三七、当归等，可以加速康复过程。
3. 气血不足型气血不足型膝痹病表现为膝关节疼痛、肿胀、活动困难等症状，常伴有乏力、面色苍白等全身症状。
治疗应以补益气血为主，可选用具有补气补血作用的中药进行治疗。
黄精、人参、西洋参等中药具有补益气血、滋养关节的功效，可用于气血不足型膝痹病的治疗。
此外，适当加入活血通络的药物如桃仁、红花等，可以增强疗效。
二、调理饮食膝痹病患者在日常饮食中也应注意调理，选择一些有助于改善疾病的食物，同时避免一些对病情不利的食物。
对于寒湿痹阻型患者，宜多食用一些温暖的食物，如生姜、辣椒、葱、肉类等，以帮助身体驱寒。
对于湿热蕴结型患者，宜多食用一些利水消肿的食物，如黄瓜、西瓜、苦瓜、白萝卜等，以帮助身体清热利湿。
对于气血不足型患者，宜多食用一些滋补益气血的食物，如桂圆、红枣、黑豆、瘦肉等，以帮助身体补充营养。
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、病名中医病名：膝痹病西医病名：膝关节骨性关节炎二．诊断疾病诊断1.中医诊断标准：中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准：①初起膝关节隐隐作痛,屈伸不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈;②起病隐袭,发病缓慢,多常见中老年人;③膝部可轻度肿胀,活动时关节常有咔嚓声和摩擦声;④X线检查可见骨质疏松,关节间隙变窄,软骨下骨质硬化,边缘唇样改变,骨赘形成。
2.西医诊断标准：参照美国风湿病学会1995 年制定的KOA 诊断标准：①临床标准：a.近1 个月里大多数日子时间有膝痛；b.有骨摩擦音；c.晨僵≤30min；d.年龄≥38 岁；e.有骨性膨大；满足a＋b＋c＋d 条，或a＋b＋e 条或a＋d＋e 条可诊断KOA。
②临床+放射学标准：a.近1 个月里大多数日子时间有膝痛；b.X 线片显示有骨赘形成；c.关节液检查符合骨性关节炎；d.年龄≥40 岁；e.晨僵≤30min；f.有骨摩擦音；满足a+b 条，或a＋c＋e＋f 条或a＋d＋e＋f 条可诊断KOA。
三．中医治疗（一）辨证论治1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。
治法：散寒除湿，祛风通络。
方药：防己黄芪汤合防风汤加减。
防风10g 防己10g 黄芪10g 羌活10g，独活10g 桂枝10g，加减：关节肿胀或积液，加茯苓30g、泽泻20g；服药后有咽干、咽痛者，加玄参10g、麦冬10g、知母10g。
中成药：风湿骨痛胶囊、追风透骨丸、蠲痹口服液等。
2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。
舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热疏风，除湿止痛。
方药：大秦艽汤加减。
秦艽15g 当归12g 甘草6g 羌活12g防风9g 白芷12g 熟地10g 茯苓9g石膏30g 川芎9g 白芍12g 独活9g黄芩12g 生地12g 白术12g 细辛3g加减：关节热甚者，加忍冬藤30g；关节肿胀明显者，加防己15g、薏苡仁30g；关节游走痛者，加海风藤15g。
膝痹病(膝关节骨关节病)中医治疗方案
膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中国中医药研究促进会骨科专业委员会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》( 2015 年版)。
（1）初起膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
（2）起病隐袭，发病缓慢，多常见中老年人。
（3）膝部可轻度肿胀，活动时关节常有咔嚓声和摩擦声。
（4）X线检查可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成。
2.西医诊断标准参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）诊断标准进行诊断。
（1）临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
（2）影像学检查：X线检查：OA的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
（3）实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
（4）具体诊断标准①近1个月内反复膝关节疼痛②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成③关节液（至少2次）清亮、粘稠，WBC<2000个/ml④中老年患者（≥40岁）⑤晨僵≤3 分钟⑥活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节OA 。
附：骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级：正常；I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
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膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案
（2017年版）
一、病名
中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090
西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD10编码：M17.901）
二、诊断
（一）疾病诊断
参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。
1. 临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
2. 影像学检查
X线检查：表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3. 实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP及血沉（ESR轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
4. 具体诊断标准
（1）近1个月内反复膝关节疼痛
（2 ）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成
（3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBCV200个/ml
（4）中老年患者（》40岁
（5）晨僵W 3分钟
（6）活动时有骨擦音（感）
综合临床、实验室及X线检查，符合（1）+ （2 ）条或（1）+ （3 ）+ （5）+ （6 ）条或（1）+ （4）+ （5）+ （6）条，可诊断膝关节骨性关节炎。
（二）疾病分期
根据临床与放射学结合，可分为以下三期：
早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。
中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。
晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛,
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髌骨研磨试验（+）,关节活动度明显缩小，严重不稳
（三）证候诊断
1. 风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。
2. 风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触, 得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。
舌质红，苔黄，脉滑数。
3. 瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁, 舌质紫暗，苔白而干涩。
4. 肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚,
舌质红、少苔，脉沉细无力
治疗方案
（一）内治:
1. 风寒湿痹证
治法：祛风散寒，除湿止痛。
方药：防己黄芪汤合防风汤加减。
防己10g、黄芪10g，防风、独活、
川芎、秦艽、当归、桂枝、羌活、木香、乳香、甘草各10g。
（2）风湿热痹证
治法：清热疏风，除湿止痛。
方药：大秦艽汤加减。
秦艽90g,独活60 g、羌活、防风、白芷各30g、细辛15g,川芎、当归、石膏、白芍、甘草各60g，黄芩、白术、生地黄、熟地黄、白茯苓各30g。
（3）瘀血闭阻证
治法：活血化瘀，舒筋止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减。
桃仁10g、红花10g、孚L香6g、没药6g、当归
15g、川芎10g、羌独活各15g、五灵脂10g、川牛膝10g、香附10g、秦艽15g、炙甘草6g。
（4）肝肾亏虚证
治法：补益肝肾，通利筋脉。
方药：独活寄生汤加减。
独活6g、防风6g、川芎6g、牛膝6g、桑寄生
18g、秦艽12g、杜仲12g、当归12g、茯苓12g、党参12g、熟地黄15g、白芍10g、细辛3g、甘草3g、肉桂2g（冲服）。
偏阳虚者加仙灵脾、巴戟天；偏阴虚者，加熟地、桑寄生、旱莲等。
（二）外治：
（i）电针：穴取犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴、足三里、鹤顶、血海、
三阴交。
选用40mm 0.25?规格毫针，平补平泻，针刺得气后连接电针仪，用密
波，刺激量以患者能耐受为度，同时用TDP照射患膝关节周围区，留针20分钟，每日1次，7天一疗程，休息一天继下一疗程。
（2）中药贴敷
选用“活血散”（科室协定方，特色治疗，主药为防风、狗脊、土鳖虫、红花、泽兰、木香、三棱等），每日一贴。
（3）推拿治疗
主要手法为拿捏、点、按、弹拨、摇法。
手法要求点、按、弹拨手法力度以患者能耐受为度，摇法宜轻缓，手法操作结束以膝关节局部发热为度，每次15分钟，每日1次，7天一疗程，休息一天继下一疗程。
（4）中药重蒸：
自拟熏蒸方：川乌6g、草乌6g、桃仁10g、独活12g、寄生15g、艾叶
15g、伸筋草15g、路路通15g、威灵仙15g、刺五加12g、牛膝15g、孚L香
10g、没药10g等，加工粉碎装袋放入熏蒸锅内，煮沸后调至适宜温度。
患者卧于熏蒸床上，膝部置于蒸汽出口，用熏蒸罩罩住，每次20分钟。
适用于风寒湿痹、瘀血闭阻、肝肾亏虚证。
每日1次，7天一疗程，休息一天继
下一疗程。
（5）艾灸：偏寒者局部艾箱灸，每次20分钟，一日一次。
（6）运动疗法
1. 肌力训练：包括踝关节主动屈伸锻炼（踝泵），和股四头肌、腘绳肌等长收缩练习。
2. 关节活动度训练：仰卧位闭链屈膝锻炼。
（7）物理疗法：TDP照射、中频治疗等。
（三）其他疗法
根据病情需要选择牵引、矫形鞋垫等。
膝关节肿胀较甚，应警惕关节内积液，在局麻下抽出积液，并常规送检，加压包扎。
严重者，可关节腔注射玻璃酸钠或关节腔圭寸闭等。
（四）手术治疗
对于病情较重、具有相应适应症的患者，建议到上级医院行关节镜清理、软骨移植和关节置换等治疗。
（五）护理
1. 一般护理：包括健康教育、清淡饮食、生活护理、指导锻炼、协助医生及时处理病情等。
2. 辨证施护
3.日常生活注意事项：①减轻关节的负担：包括减肥、避免反复上下楼
梯，爬山，长时间行走，注意关节保暖，如药物护膝。
②加强肌力，防止关节破
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坏，关节屈伸障碍。
③最大限度的伸展和屈曲膝关节。
四、疗效评价
i•临床治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感。
2. 显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响工作及生活。
3. 有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限。
4. 无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。
五、难点分析及解题思路、措施
（一）难点分析
1、虽然中医综合治疗疗效良好，但部分患者（尤其是进展期和晚期的患者）存在显效慢、疗程偏长、临床治愈率低、复发率高、治疗手段及方式相对不够丰富等问题。
2、膝痹病患者关节软骨退变明显，部分患者合并有膝关节游离体、半月板退行性破损等疾病，行走时关节弹响、干涩，活动不利明显，通过单纯中医综合治疗症状缓解程度有限。
（二）应对思路
1、膝痹病需根据分期选择不同的治疗方案，早期应注意如何健康教育和药物治疗。
2、对膝痹病患者应做好医患沟通，尤其对重度、晚期患者，要交待预后，建立良好的医患关系。
3、上述中医治疗方法需要进一步观察，以确立切实有效的治疗方案，逐步形成较完善的中医药优化治疗体系。
4、对病情严重，保守治疗效果不佳，有较高生活质量要求者，建议到上级医院行关节镜手术，或关节置换手术，术后可辅以相关药物治疗及康复训练。