心房颤动抗栓治疗指南与策略 课件学习.ppt.
合集下载
房颤血栓的治疗PPT课件
（房颤患者发生脑卒中的高危因素是既往有血栓 栓塞史,全身栓塞和风湿性二尖瓣狭窄。）
2华法林应用于多于一个中度危险因素的房颤患者 这些因素包括年龄≥75 岁、高血压、心力衰竭、 糖尿病。 3阿司匹林(81 ～325mg/d)应用于低危险度或 对华法林禁忌的患者 4置入机械瓣膜的患者,应该根据机械瓣膜的材料
Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions [EAPCI] Consensus Document . Schattauer 2010
2
.
2006年心房颤动治疗指南 — 预防血栓栓 塞
1.有发生脑卒中危险的非机械瓣膜患者，长期口 服华法令并且或INR 应维持在2. 0～3. 0之间。
60≤ 年龄< 74 岁,无危险因子 I
阿司匹林(81～325mg/d)
65≤ 年龄< 74 岁,有糖尿病或冠心病
口服抗凝药( INR 2. 0～3. 0)
I
≥75 岁,女性
口服抗凝药( INR 2. 0～3. 0)
I
≥75 岁,男性,无危险因子
口服抗凝药( INR 2. 0～3. 0)或阿司匹林
8
.
无危险因素为何可以接受 阿斯匹林 325mg/d
SPAF III 亚组--低危防治血栓 (n=892) AF<1年内无危险因素， 之后6.5%出现危险因素，改药。共随诊 2 年
原发事件 (缺血卒中，致残，TIA)
卒中/栓塞2.2%/年(95% CI 1.6-3.0%)
颅内出血0.1%/年，非CNS出血 0.6%/年
All Trials (n=6)
口6服抗凝药( INR 2. 0～3. 0 或更高)
2华法林应用于多于一个中度危险因素的房颤患者 这些因素包括年龄≥75 岁、高血压、心力衰竭、 糖尿病。 3阿司匹林(81 ～325mg/d)应用于低危险度或 对华法林禁忌的患者 4置入机械瓣膜的患者,应该根据机械瓣膜的材料
Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions [EAPCI] Consensus Document . Schattauer 2010
2
.
2006年心房颤动治疗指南 — 预防血栓栓 塞
1.有发生脑卒中危险的非机械瓣膜患者，长期口 服华法令并且或INR 应维持在2. 0～3. 0之间。
60≤ 年龄< 74 岁,无危险因子 I
阿司匹林(81～325mg/d)
65≤ 年龄< 74 岁,有糖尿病或冠心病
口服抗凝药( INR 2. 0～3. 0)
I
≥75 岁,女性
口服抗凝药( INR 2. 0～3. 0)
I
≥75 岁,男性,无危险因子
口服抗凝药( INR 2. 0～3. 0)或阿司匹林
8
.
无危险因素为何可以接受 阿斯匹林 325mg/d
SPAF III 亚组--低危防治血栓 (n=892) AF<1年内无危险因素， 之后6.5%出现危险因素，改药。共随诊 2 年
原发事件 (缺血卒中，致残，TIA)
卒中/栓塞2.2%/年(95% CI 1.6-3.0%)
颅内出血0.1%/年，非CNS出血 0.6%/年
All Trials (n=6)
口6服抗凝药( INR 2. 0～3. 0 或更高)
心房颤动抗栓治疗课件
04
心房颤动的治疗方法包括药物治疗、电复律、射频消融等
心房颤动的病因
01
02
03
04
心脏疾病：如心肌病、心包炎、心内膜炎等
心脏手术：如瓣膜置换、心脏移植等
药物影响：如抗心律失常药物、抗凝药物等
其他因素：如年龄、性别、遗传因素等
心房颤动的危害
增加死亡率：心房颤动患者死亡率比正常人高2倍
03
影响生活质量：心房颤动患者生活质量下降，容易出现疲劳、头晕等症状
3
抗栓治疗的药物选择
抗凝药物的选择
抗凝药物的分类：如口服抗凝药、注射抗凝药等
抗凝药物的作用机制：如抑制凝血因子、抑制血小板聚集等
抗凝药物的选择原则：如根据患者病情、年龄、肝肾功能等选择合适的药物
抗凝药物的副作用：如出血、过敏等，需注意监测和小板药物的选择
01
抗血小板药物的作用机制：抑制血小板聚集，防止血栓形成
改善心房颤动症状：减轻心房颤动引起的心悸、气短等症状，提高生活质量
抗栓治疗的方法
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
抗凝治疗：使用抗凝药物，如华法林、肝素等，预防血栓形成
抗血小板治疗：使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，预防血栓形成
溶栓治疗：使用溶栓药物，如尿激酶、链激酶等，溶解已形成的血栓
04
谢谢
02
抗凝血酶药物：如达比加群酯、利伐沙班等，可能导致胃肠道反应、出血风险增加
03
药物相互作用：不同药物之间可能存在相互作用，影响药效或增加副作用
04
患者个体差异：不同患者对药物的反应可能不同，需要根据患者具体情况调整药物剂量和用法
05
4
抗栓治疗的监测与评估
房颤治疗指南 ppt课件
2心律极不规则； 3脉搏短绌。
2021/2/5
8
一旦房颤患者心室律变得规则，应考虑以 下情况：
1.恢复窦性心律； 2.房性心动过速； 3.房扑及固定的房室传导比率； 4.发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。
如心室律变为慢而规则（30-60次/分），提示可能出现 完全性房室传导阻滞。心电图检查有助确立诊断。
心房老化结构重构电重构房颤
2021/2/5
11
房颤最新分类
欧洲心脏学会（ESC）房颤指南
1. 初发性房颤（initial event) 2. 阵发性房颤（paroxysmal AF) 3. 持续性房颤（persistent AF) 4. 永久性房颤（permanent AF)
2021/2/5
12
（1）初发性房颤（first diagnosed AF）
2
0 30 -39
40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79
年龄[岁]
The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994
2021/2/5
5
房颤的流行病学
相关研究→医院内老年死亡病人的房颤发生情况： 总发生率：35.7% 与性别的关系
心房颤动的治疗现状
2021/2/5
1
房颤的定义
体表心电图显示R-R间期绝对不规则； 心电图没有明确的P波，但部分导联（尤其是V1导 联）可见大致规则的心房电活动波（f波）； 显示 f 波者，心房周期长度通常＜200 ms（心房率 ＞300次/分）。
2021/2/5
2
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
2021/2/5
8
一旦房颤患者心室律变得规则，应考虑以 下情况：
1.恢复窦性心律； 2.房性心动过速； 3.房扑及固定的房室传导比率； 4.发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。
如心室律变为慢而规则（30-60次/分），提示可能出现 完全性房室传导阻滞。心电图检查有助确立诊断。
心房老化结构重构电重构房颤
2021/2/5
11
房颤最新分类
欧洲心脏学会（ESC）房颤指南
1. 初发性房颤（initial event) 2. 阵发性房颤（paroxysmal AF) 3. 持续性房颤（persistent AF) 4. 永久性房颤（permanent AF)
2021/2/5
12
（1）初发性房颤（first diagnosed AF）
2
0 30 -39
40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79
年龄[岁]
The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994
2021/2/5
5
房颤的流行病学
相关研究→医院内老年死亡病人的房颤发生情况： 总发生率：35.7% 与性别的关系
心房颤动的治疗现状
2021/2/5
1
房颤的定义
体表心电图显示R-R间期绝对不规则； 心电图没有明确的P波，但部分导联（尤其是V1导 联）可见大致规则的心房电活动波（f波）； 显示 f 波者，心房周期长度通常＜200 ms（心房率 ＞300次/分）。
2021/2/5
2
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
冠心病合并心房颤动的抗栓治疗策略ppt【43页】
?冠心病患者中10％~15％同时伴有房颤
?经皮冠状动脉介入术（ PCI）后的患者中房颤的 比例为5％～7％
二、冠状动脉内血栓和房颤血栓形 成机制
（一）冠状动脉内血栓形成机制
1动.动脉粥脉样粥硬化样：硬慢性化、：进行慢性病性理、改变进行性病理改变
内皮功能减退
LDL进入动脉壁 LDL被氧化 单核细胞浸润 动脉粥样硬化的 启动因子之一
NOAC 停用 24h后监测 INR值来确保华法林达到目标强度；换 药后1个月内密切监测以确保 INR稳定(至少3次INR在2～3)
? 服用达比加群酯的患者，因其主要通过肾脏代
谢 清除，率）应≥该5根0m据l/肾mi功n的能患评者估，给给药予时华间法。林Cr3Cdl后（停内生用肌达酐
不同口服抗凝药物的转换
不同抗凝药物转换过程中需要注意保证抗凝不中断的前提下， 尽量减少出血风险
?从华法林转换为 NOAC：停用华法林后监测 INR，当 INR<2．O 时，立即起用 NOAC
?NOAC转换为华法林：从 NOAC转换为华法林时，两者合用直至 INR达到目标范围，
需注意：合用期间监测 INR的时间应该在下一次 NOAC给药之 前；
?欧洲心房颤动诊治指南建议所有具有抗凝适应 证的非瓣膜病房颤患者，经过评估血栓和出血风 险后均应优先选择NOAC。
?鉴于上述证据中国专家共识推荐下列情况下非 瓣膜病房颤患者优先使用NOAC：(1)不能或不愿 接受华法林治疗的患者，包括不能或不愿监测 INR。(2)未经过抗凝治疗的患者。(3)以往使用 华法林出现出血或INR不稳定的患者。
?长期NOAC治疗患者发生ACS：综合评估冠心病相关 和心房颤动相关的缺血和出血风险，常用的方法包 括GRACE评分、CRUSADE评分、CHADS评分和HASBIED评分
房颤抗凝治疗指南课件课件
• 。现有证据表明利伐沙班在预防非瓣膜性房颤 患者血栓栓塞事件方面的疗效不劣于、甚至优 于华法林，且具有更好的安全性。
第16页，幻灯片共26页
2.4.3 阿哌沙班
• 阿哌沙班是另一种直接Xa因子抑制剂。 AVERROES研究）表明，对于不适于华法林 治疗的患者，应用阿哌沙班能够较阿司匹林更 为有效的预防卒中与全身血栓栓塞事件，且不 增加严重出血的风险。
第21页，幻灯片共26页
• 非ST抬高心肌梗死伴有房颤且具有中至高度脑 卒中风险，还需同时进行抗凝治疗。急性期患 者可选用阿司匹林、氯吡格雷、普通肝素或低 分子肝素、或比伐卢定和/或糖蛋白IIb/IIIa抑制 剂，随后应用三联抗栓治疗（华法林、阿司 匹林和氯吡格雷）至少3-6个月。若患者出血 风险较低而血栓栓塞风险较高，可应用华法 林与氯吡格雷（75mg/日）或阿司匹林（75100mg/日加胃粘膜保护剂）治疗12个月。此 后单独应用华法林长期治疗。
关于房颤抗凝治疗指 南课件
第1页，幻灯片共26页
心房颤动（房颤）是最常见的 心律失常之一。我国30岁至85 岁居民中房颤患病率为0.77％，
其中80岁以上人群中患病率达30 ％以上。血栓栓塞性并发症是房 颤致死致残的主要原因，而脑卒 中则是最为常见的表现类型。
第2页，幻灯片共26页
1 房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层 与抗凝治疗原则
第4页，幻灯片共26页
1 房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层 与抗凝治疗原则
• 随着CHADS2评分的增高，房颤患者未来发生 缺血性卒中的风险逐渐增高。若无禁忌证，所 有CHADS2评分≥2分的房颤患者均应进行长期 口服抗凝药治疗。若房颤患者CHADS2评分为 1分，可应用阿司匹林（100mg—300mg, qd ）治疗，部分患者也可考虑应用口服抗凝药治 疗。CHADS2评分为0分时一般无需抗凝治疗 。
第16页，幻灯片共26页
2.4.3 阿哌沙班
• 阿哌沙班是另一种直接Xa因子抑制剂。 AVERROES研究）表明，对于不适于华法林 治疗的患者，应用阿哌沙班能够较阿司匹林更 为有效的预防卒中与全身血栓栓塞事件，且不 增加严重出血的风险。
第21页，幻灯片共26页
• 非ST抬高心肌梗死伴有房颤且具有中至高度脑 卒中风险，还需同时进行抗凝治疗。急性期患 者可选用阿司匹林、氯吡格雷、普通肝素或低 分子肝素、或比伐卢定和/或糖蛋白IIb/IIIa抑制 剂，随后应用三联抗栓治疗（华法林、阿司 匹林和氯吡格雷）至少3-6个月。若患者出血 风险较低而血栓栓塞风险较高，可应用华法 林与氯吡格雷（75mg/日）或阿司匹林（75100mg/日加胃粘膜保护剂）治疗12个月。此 后单独应用华法林长期治疗。
关于房颤抗凝治疗指 南课件
第1页，幻灯片共26页
心房颤动（房颤）是最常见的 心律失常之一。我国30岁至85 岁居民中房颤患病率为0.77％，
其中80岁以上人群中患病率达30 ％以上。血栓栓塞性并发症是房 颤致死致残的主要原因，而脑卒 中则是最为常见的表现类型。
第2页，幻灯片共26页
1 房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层 与抗凝治疗原则
第4页，幻灯片共26页
1 房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层 与抗凝治疗原则
• 随着CHADS2评分的增高，房颤患者未来发生 缺血性卒中的风险逐渐增高。若无禁忌证，所 有CHADS2评分≥2分的房颤患者均应进行长期 口服抗凝药治疗。若房颤患者CHADS2评分为 1分，可应用阿司匹林（100mg—300mg, qd ）治疗，部分患者也可考虑应用口服抗凝药治 疗。CHADS2评分为0分时一般无需抗凝治疗 。
房颤患者抗凝治疗ppt课件
2）抗栓药物选择:
预防房颤患者血栓栓塞事件的药物包括抗凝和抗血小板类； 经典的抗凝药物是维生素K 拮抗剂—华法林,其在房颤患者脑卒中一级
与二级预防中的作用已得到多项临床研究肯定。 NOAC 有用药方法简单、大出血风险少等特点。 口服抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷。 普通肝素或低分子肝素为静脉和皮下用药,一般用于华法林开始前或
二、口服抗凝药物
一般而言,如无禁忌证,CHA2DS2-VASc 评分≥2 的房颤 患者需华法林或NOAC 治疗,CHA2DS2-VASc 评分为0 分 者不需抗凝和抗血小板治疗,而CHA2DS2-VASc 评分为 1 分者建议选用口服抗凝药物(华法林或NOAC)或阿司 匹林治疗,也可不进行抗栓治疗。
③华法林抗凝作用监测
a．抗凝强度：华法林最佳的抗凝强度为INR 2．0～3．0，此时 出血和血栓栓塞的危险均最低。不建议低强度INR<2．0的抗凝 治疗。对照研究提示INR<2．0时房颤并发卒中的危险明显增加。
b.初始剂量：随华法林剂量不同口服2～7 d后出现抗凝作用；建 议中国人的初始剂量为1～3 mg可在2～4周达到目标范围。如果 需要快速抗凝，如VTE急性期治疗，给予普通肝素或低分子肝素 与华法林重叠应用5 d以上，即在给予肝素的第1天或第2天即给 予华法林，并调整剂量，当INR达到目标范围并持续2 d以上时， 停用普通肝素或低分子肝素。
INR异常和(或)出血时的处理
2.新型口服抗凝药
一） NOAC与华法林对比
二）药物代谢动力学特点
NOAC口服后起效快，半衰期短，每日1次或2次服药，部分通过肾脏清除，肾功能不全患 者需要减量。达比加群酯是前体药，生物利用度较低，因此药物吸收或清除过程中的变 化就引起血药浓度波动。NOAC与其他药物相互作用很少，但与细胞色素P450 3A4和P一糖 蛋白的强诱导剂和强抑制剂联合应用时禁忌或谨慎。（表1）
心房颤动抗栓治疗指南与策略 课件学习
≥ 40 yrs, Japan, single ECG
≥ 60 yrs, Hong Kong, single ECG ≥ 35 yrs, main land, China, single ECG ≥ 35 yrs, Denmark, single ECG 25 - 64 yrs, west German, single ECG
房颤(房扑IIa/C)复律抗栓治疗
房颤持续时间 <48小时*
房颤持续时间 ≥48小时或未知
紧急复律
紧急复律
择期复律
有
无需抗凝 (ⅠC)
UFH IV (ⅠC)
LMWH 证据有限
华法林3周 （ⅠB）
TEE 血栓
无 UFH 或LMWH 华法林(INR2-3)
药物/电复律
华法林至少4周（ INR2-3 ）
UFH IV: 目标APTT 1.5~2.0倍〔 60s,范围50~70s〕；VKA：如华法林（目标INR2.5；范围2.0~3.0）
≥ 15 yrs, India, single ECG
中国房颤患者
8百 万
不同年龄组房颤发病率及房颤脑卒中比例
年龄组（岁） 房颤发病率（％） 房颤脑卒中比例（％）
50~59
0.5
6.7
60~69
70~79 80~89
1.8
4.8 8.8
8.1
21.3 36.2
（引自：JAMA 1985;254:3449）
华法林应用的注意事项
VK1 3~5 mg, INR在24~ 48h内降低, 必要时重复 使用
缓慢静注VK1 10mg;
新鲜血浆或浓缩 凝血酶原浓缩物 静脉应用; VK1/12h,可重复
（INR升高时出血危险因素：近期出血病史，酗酒，肝肾功能不全，应用阿 司匹林或其他非甾体抗炎药） Hirsh J et al. JACC 2003;41:1633
2024版心房颤动的诊断与治疗(PPT)
疗(PPT)•心房颤动概述•诊断方法与标准•治疗原则与策略•并发症预防与处理目录•随访管理与生活质量评估•总结与展望心房颤动概述定义与发病机制定义发病机制房颤的发病机制包括多种，如心房肌细胞内的电生理异常、心房肌结构和功能的异常、自主神经系统的作用以及遗传因素等。
流行病学特点发病率性别差异地区差异临床表现及危害临床表现房颤患者常表现为心悸、胸闷、气短、乏力等症状，严重者可出现心绞痛、心力衰竭等。
危害房颤可导致心房内血流速度减慢，易形成附壁血栓，血栓脱落后可引起脑栓塞等严重并发症。
此外，房颤还可导致心脏功能下降，影响患者生活质量。
长期房颤还可引起心房扩大、心肌纤维化等结构性改变，进一步加重心律失常。
诊断方法与标准病史采集和体格检查心电图检查常规心电图01动态心电图02心电图负荷试验03血液检查超声心动图心脏核磁共振030201实验室检查及影像学检查诊断标准与鉴别诊断诊断标准鉴别诊断治疗原则与策略一般治疗原则恢复窦性心律控制心室率预防并发症药物治疗策略抗心律失常药物主要用于维持窦性心律和预防房颤复发，常用药物包括胺碘酮、普罗帕酮等。
控制心室率药物主要用于控制心室率，减轻症状，常用药物包括β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等。
抗凝药物对于具有血栓栓塞风险的患者，应使用抗凝药物预防血栓形成，常用药物包括华法林、新型口服抗凝药等。
非药物治疗方法导管消融术电复律通过导管将射频能量传递至心脏内特定部位，破坏异常电信号传导通路，达到治疗房颤的目的。
外科手术心理支持房颤患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，应给予心理支持和辅导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
生活方式调整建议患者保持健康的生活方式，包括戒烟、限酒、合理饮食、适度运动等。
定期随访患者应定期随访，监测病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
患者教育与心理支持并发症预防与处理血栓形成及栓塞事件预防抗凝治疗左心耳封堵术心力衰竭的预防和治疗控制心室率改善心功能1 2 3心律失常的处理卒中的处理出血的处理其他并发症的处理随访管理与生活质量评估定期随访安排随访时间根据患者具体情况制定随访计划，一般建议在治疗后1、3、6个月及1年进行定期随访。
房颤抗栓指南解读PPT优质课件
影响因素：遗传及环境因素
华法林作用机制
华法林作用靶点 1、
环氧化维生素K还原酶（抑制） 环氧化维生素K------------维生素K
抑制 维生素K-------------------还原型维生素K 2、抑制抗凝蛋白调节素S 和C 的羧化作用而具有促凝 血作用
凝血因子II、VII、IX、X---------激活活化的凝血因
华法林策略选择
华法林药代学特征：
口服吸收迅速：强水溶性、胃肠道迅速吸收，生物 利用度100%
达峰时间：给药后90 min 达血药浓度峰值，半衰期 36~42 h
蛋白结合率高：吸收后与血浆蛋白结合率达 98％ ~99％，主要在肺、肝、脾和肾中储积，经肝脏 细胞色素P450 系统代谢，代谢产物由肾脏排泄
华法林出血风险：规范治疗情况下，颅 内出血的发生率0.1%~0.6%
房颤出血风险评估与抗凝策略
华法林VS安慰剂
脑卒中的相对危险度降低64％ 缺血性脑卒中相对危险度降低67% 每年所有脑卒中的绝对风险降低2.7% 全因死亡率显著降低26％
华法林VS新型口服抗凝药
优点：不需常规凝血指标的监测，较少食物和药物相 互作用
瓣膜病房颤患者：由于NOACs 尚无证据支持用于 此类患者，故应选用华法林
华法林策略选择
SAMe-TT2R2 评分可能预测INR控制不佳最高分为8 分 性别、 年龄（<60 岁） 病史疾病至少两个：高血压、糖尿病、冠状动脉疾病 （CAD）/ 心肌梗死（MI）、外周动脉疾病、慢性心 力衰竭、脑卒中史、肺病、肝肾疾病） 使用存在相互作用的药物（如控制心律用的胺碘酮） 各计1 分 2 年内吸烟 、种族（非白人） 各计2 分用 预测华法林治疗窗内的时间（time in therapeutic range，TTR）<65% 有一定价值 0~2 分的患者可应用华法林治疗，>2 分时更换为 NOACs
华法林作用机制
华法林作用靶点 1、
环氧化维生素K还原酶（抑制） 环氧化维生素K------------维生素K
抑制 维生素K-------------------还原型维生素K 2、抑制抗凝蛋白调节素S 和C 的羧化作用而具有促凝 血作用
凝血因子II、VII、IX、X---------激活活化的凝血因
华法林策略选择
华法林药代学特征：
口服吸收迅速：强水溶性、胃肠道迅速吸收，生物 利用度100%
达峰时间：给药后90 min 达血药浓度峰值，半衰期 36~42 h
蛋白结合率高：吸收后与血浆蛋白结合率达 98％ ~99％，主要在肺、肝、脾和肾中储积，经肝脏 细胞色素P450 系统代谢，代谢产物由肾脏排泄
华法林出血风险：规范治疗情况下，颅 内出血的发生率0.1%~0.6%
房颤出血风险评估与抗凝策略
华法林VS安慰剂
脑卒中的相对危险度降低64％ 缺血性脑卒中相对危险度降低67% 每年所有脑卒中的绝对风险降低2.7% 全因死亡率显著降低26％
华法林VS新型口服抗凝药
优点：不需常规凝血指标的监测，较少食物和药物相 互作用
瓣膜病房颤患者：由于NOACs 尚无证据支持用于 此类患者，故应选用华法林
华法林策略选择
SAMe-TT2R2 评分可能预测INR控制不佳最高分为8 分 性别、 年龄（<60 岁） 病史疾病至少两个：高血压、糖尿病、冠状动脉疾病 （CAD）/ 心肌梗死（MI）、外周动脉疾病、慢性心 力衰竭、脑卒中史、肺病、肝肾疾病） 使用存在相互作用的药物（如控制心律用的胺碘酮） 各计1 分 2 年内吸烟 、种族（非白人） 各计2 分用 预测华法林治疗窗内的时间（time in therapeutic range，TTR）<65% 有一定价值 0~2 分的患者可应用华法林治疗，>2 分时更换为 NOACs
房颤合并冠心病患者的抗栓治疗策略Ppt完整版PPT
2
糖尿病（D）
1
卒中/短暂脑缺血发作/血栓-栓塞（S） 2
血管性疾病（V）
1
年龄65~74岁（A）
1
性别（女性）（Sc）
1
最高评分9 血管性疾病指心肌梗死、外周动脉疾病、主动脉斑块形成等
分数 ≥2分 1分
0分
治疗策略
需服用口服抗凝药（如华法林）
口服华法林或者阿司匹林均可，优先 推荐华法林
房颤合并冠心病患者的抗栓治疗策略Ppt
房颤合并冠心病的流行病学
• ：超过60%的房颤患者伴发冠心病（ 房颤指南） • 我国：32.4%的房颤患者合并冠心病（garfield研究）
房颤 冠心病
血栓类型 红血栓（静脉） 白血栓（动脉）
治疗策略 抗凝 抗血小板+抗凝
房颤合并冠心病患者，治疗应双管齐下，但同时也会增加 出血风险。目前国内外众多指南一致推荐中高危房颤患者 应行抗凝治疗，抗凝治疗是中高危房颤患者治疗的基石。
感谢观看
➤ 双联治疗，尤其是三联治疗，应权衡冠脉缺血事件和出血风险，尽量缩短治疗时间（IIa，B）
A4%HA的/A房C颤C/患H双R者S合心联并房冠颤抗心动病管栓（理g指a治r南fiel疗d研究是） 合理的，可不加用阿司匹林（IIb，B）
❖ 法国房颤合并稳定型冠心病患者抗栓治疗的CORONOR研究评估了抗血小板药物联合华法林治疗后大出血的发生率、预后及预测因
AF合并CHD抗栓策略
❖ 70%-80%的房颤患者有指征长期服用抗凝药，其中有 20-60%患者合并冠心病；
❖ 支架置入后会导致两个主要不良后果——支架内再狭窄 和支架内血栓，药物洗脱支架的应用降低了再狭窄的发生， 为防止支架内血栓则需要加双抗治疗；
❖ 口服双抗预防卒中的效果明显弱于口服抗凝药物；
糖尿病（D）
1
卒中/短暂脑缺血发作/血栓-栓塞（S） 2
血管性疾病（V）
1
年龄65~74岁（A）
1
性别（女性）（Sc）
1
最高评分9 血管性疾病指心肌梗死、外周动脉疾病、主动脉斑块形成等
分数 ≥2分 1分
0分
治疗策略
需服用口服抗凝药（如华法林）
口服华法林或者阿司匹林均可，优先 推荐华法林
房颤合并冠心病患者的抗栓治疗策略Ppt
房颤合并冠心病的流行病学
• ：超过60%的房颤患者伴发冠心病（ 房颤指南） • 我国：32.4%的房颤患者合并冠心病（garfield研究）
房颤 冠心病
血栓类型 红血栓（静脉） 白血栓（动脉）
治疗策略 抗凝 抗血小板+抗凝
房颤合并冠心病患者，治疗应双管齐下，但同时也会增加 出血风险。目前国内外众多指南一致推荐中高危房颤患者 应行抗凝治疗，抗凝治疗是中高危房颤患者治疗的基石。
感谢观看
➤ 双联治疗，尤其是三联治疗，应权衡冠脉缺血事件和出血风险，尽量缩短治疗时间（IIa，B）
A4%HA的/A房C颤C/患H双R者S合心联并房冠颤抗心动病管栓（理g指a治r南fiel疗d研究是） 合理的，可不加用阿司匹林（IIb，B）
❖ 法国房颤合并稳定型冠心病患者抗栓治疗的CORONOR研究评估了抗血小板药物联合华法林治疗后大出血的发生率、预后及预测因
AF合并CHD抗栓策略
❖ 70%-80%的房颤患者有指征长期服用抗凝药，其中有 20-60%患者合并冠心病；
❖ 支架置入后会导致两个主要不良后果——支架内再狭窄 和支架内血栓，药物洗脱支架的应用降低了再狭窄的发生， 为防止支架内血栓则需要加双抗治疗；
❖ 口服双抗预防卒中的效果明显弱于口服抗凝药物；
2024房颤合并冠心病的抗栓治疗ppt课件
房颤合并冠心病的抗栓治疗ppt课件contents •房颤与冠心病概述•抗栓治疗原则与策略•常用抗栓药物及其作用机制•出血风险评估与预防措施•随访监测与效果评价•总结回顾与展望未来目录房颤与冠心病概述房颤定义及分类房颤定义房颤分类根据发作频率和持续时间，房颤可分为阵发性、持续性、长期持续性和永久性房颤。
心肌缺血与缺氧当冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。
冠状动脉粥样硬化冠状动脉发生粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，是冠心病最常见的病因。
心肌坏死冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血，导致心肌坏死，即发生心肌梗死。
冠心病发病机制两者合并时临床表现与风险临床表现风险增加诊断方法及评估指标诊断方法房颤可通过心电图进行诊断，冠心病可通过心电图、冠状动脉造影、心肌核素显像等方法进行诊断。
评估指标房颤的评估指标包括心室率、心脏节律、心功能等；冠心病的评估指标包括冠状动脉狭窄程度、心肌缺血范围、心肌损伤程度等。
同时，还需要评估患者的整体心血管风险，包括年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟等危险因素。
抗栓治疗原则与策略预防血栓形成缓解症状改善预后030201抗栓治疗目标设定药物选择原则及注意事项药物选择原则注意事项非药物治疗手段介绍射频消融术心脏起搏器植入冠状动脉介入治疗个体化治疗方案制定全面评估患者病情制定个体化用药方案选择合适的非药物治疗手段定期随访调整治疗方案常用抗栓药物及其作用机制华法林类药物特点及应用指南华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用。
华法林在房颤合并冠心病抗栓治疗中应用广泛，但需注意其起效慢、治疗窗窄、易受食物和药物影响等特点。
应用华法林时，需定期监测凝血功能，将国际标准化比值（INR）维持在2.0-3.0之间，以确保抗凝效果并减少出血风险。
房颤康栓治疗策略PPT课件
*
JAMA 2001.
房颤（AF）与脑卒中
房颤与栓塞
卒中占80％，外周血栓栓塞占20％ 卒中：Framingham研究： 年卒中率平均5%， 50-59岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的2-7倍 瓣膜病房颤卒中率 普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍 孤立性房颤：卒中率为1.3％， 外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％ 肾动脉加内脏血管占15％
危险因素
积分
Cardiac failure 心力衰竭
1
HTN 高血压
1
Age ≥75 y 年龄
2
Diabetes 糖尿病
新型抗凝药
抗凝治疗
房颤抗凝治疗：CHADS2评分 房颤转复抗凝：升级（＜48h肝素化）
房颤-中风危险分层
CHADS2
危险因素
积分
Cardiac failure 心力衰竭
1
HTN 高血压
1
Age ≥75 y 年龄
1
Diabetes 糖尿病
房颤抗栓治疗现状
常用抗栓药物
新型抗凝药
2% 华法林
60% 无抗凝
阿司匹林38%
中国心房颤动患者华法林使用现状
胡大一等。中华内科杂志，2004； 孙艺红等。中华内科杂志，2004；43：258-260
9.64%华法林
90.36% 非抗凝
人群流调 住院病人
严重出血（无论INR水平如何）
停华法林；肌注VitK1（5mg），输注凝血因子，随时监测INR，稳定后重新评估华法林治疗的必要性
HAS-BLED评分增高者不应成为抗凝治疗的禁忌症 此类患者应注意筛查，并纠正增加出血风险的可逆因素，加强监测 其华法林的起始治疗剂量宜更低（ 1.0mg-1.5mg/d ） 每1-2日监测INR，达标后每2周监测1次
JAMA 2001.
房颤（AF）与脑卒中
房颤与栓塞
卒中占80％，外周血栓栓塞占20％ 卒中：Framingham研究： 年卒中率平均5%， 50-59岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的2-7倍 瓣膜病房颤卒中率 普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍 孤立性房颤：卒中率为1.3％， 外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％ 肾动脉加内脏血管占15％
危险因素
积分
Cardiac failure 心力衰竭
1
HTN 高血压
1
Age ≥75 y 年龄
2
Diabetes 糖尿病
新型抗凝药
抗凝治疗
房颤抗凝治疗：CHADS2评分 房颤转复抗凝：升级（＜48h肝素化）
房颤-中风危险分层
CHADS2
危险因素
积分
Cardiac failure 心力衰竭
1
HTN 高血压
1
Age ≥75 y 年龄
1
Diabetes 糖尿病
房颤抗栓治疗现状
常用抗栓药物
新型抗凝药
2% 华法林
60% 无抗凝
阿司匹林38%
中国心房颤动患者华法林使用现状
胡大一等。中华内科杂志，2004； 孙艺红等。中华内科杂志，2004；43：258-260
9.64%华法林
90.36% 非抗凝
人群流调 住院病人
严重出血（无论INR水平如何）
停华法林；肌注VitK1（5mg），输注凝血因子，随时监测INR，稳定后重新评估华法林治疗的必要性
HAS-BLED评分增高者不应成为抗凝治疗的禁忌症 此类患者应注意筛查，并纠正增加出血风险的可逆因素，加强监测 其华法林的起始治疗剂量宜更低（ 1.0mg-1.5mg/d ） 每1-2日监测INR，达标后每2周监测1次