产后出血的治疗新进展
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600ug口服、舌下含化、阴道或直肠给药。其使用方便，易于被家庭内分娩的妇女所接受，还可在产后出血孕妇运往医院的途中使用。
前列腺磺酮 是PGE2的衍生物，有报道指出产后大出血时可用前列腺磺酮500ug+0.9%NS500ml 以84-102ml/h速度静点治疗[8]。
前列腺素F2a的衍生物
卡前列甲酯 用药方法为卡前列甲酯栓1mg舌下含服、直肠（最好将药物放置于距肛门5cm以上）或阴道内给药（可放置阴道前臂1/3），原 有心肺疾病者不能使用。
2.2 药物治疗
2.2.1 缩宫素类
缩宫素是最常用的短效宫缩剂，静脉注射约3～5分钟起作用，单次最大剂量不宜超过40u，24小时用量不宜超过70-80u。大剂量缩宫素可 引起血压升高、冠状血管平滑肌收缩 [6]，也不可未经稀释直接静脉推注，可能引起严重的低血压。
卡贝缩宫素属长效缩宫素，半衰期为40分钟，持续作用12 小时。具体用法为卡贝缩宫素100ug静脉注射，临床观察可有效预防产后2小时 内发生的产后出血。
2.3.1.2 水源自文库压塞术
采用水囊进行宫腔填塞较传统的纱布填塞有更多的优越性。水囊有可塑性，压迫面积广泛，不会造成死腔积血，也不会影响宫体自身收 缩。目前报道的有以下几种：① SOS Bakri压塞气囊式导管[12]。这种球囊由硅树脂制成，注水量250ml-300ml，最多500ml，其最大优点 是宫腔内的出血可通过轴杆顶端的小孔排除而避免了隐性出血的发生。也有一例报道使用2个Bakri球（一个注水400ml，一个注水350ml） 进行阴道填塞，成功治疗一例阴道裂伤大出血至DIC的患者[13]。② Condous等[14]把食管导管超过气囊处的导管尾端切去，放入宫腔，气 囊内可注入70～ 300mL温热的生理盐水,最多500ml,治疗成功率87.50 %。③使用导尿管和避孕套制成的水囊[15]，可向避孕套内注温热生 理盐水 250～500ml，必要时可注入500～1000ml，其取材方便，操作简单、快速，适合基层医院推广使用。④ 文献报道Keriakos R等[16] 使用Rusch泌尿外科静水球囊导管治疗产后出血，气囊内可注入300-1000ml温热生理盐水，最大容量1.5L，取出时应逐步减少容量，每隔 15分钟放出100-200ml，直至全部放出。
卡前列素氨丁三醇（欣母沛） 子宫收缩乏力出血时予250μg宫体或宫颈注射效果较好，也可深部肌肉注射，如无效可间隔 15～30分钟再次 注射250μg，总剂量不得超过2mg。
2.2.3 钙剂
对于血钙浓度降低导致的原发性宫缩乏力，采用钙剂联合缩宫素治疗疗效显著，而且钙离子作为凝血因子也可促进胎盘床血窦关闭，减少 出血。可以在第一产程宫口近开全时使用10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，1小时后可根据病情重复使用1次 [9]。
1 产后出血的原因
引起产后出血的主要原因有宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能异常。宫缩乏力是产后出血最常见的原因，约占 90%[5]，多由巨 大儿、多胎妊娠、羊水过多、多次分娩、膀胱直肠充盈等引起。
2 治疗
2.1 按摩子宫 无论是阴道分娩还是剖宫产术中子宫收缩乏力，首先要迅速按压宫底并挤出宫腔内积血块直至子宫变硬，亦可冰袋冷敷子宫 同时按摩子宫。
2.2.2 前列腺素及其类似物
前列腺素(PGs)具有促宫颈成熟和兴奋子宫肌层、促进子宫创面血窦关闭的作用。对生殖系统有较强生物效应的是PGE1、 PGE2、 PGF2α。副作用包括恶心、呕吐、腹泻、畏寒、发热，偶见出汗及呼吸窘迫，但极少发生，相对安全。
米索前列醇 前列腺素E1的衍生物，不影响血压，不增加心血管系统的负荷 [7]。即使某些与血管变化有关的高危孕产妇如子痫前期、糖尿 病等也可选用。可在胎儿娩出后予米索400ug-
2.3.1.1 宫腔填塞纱条
用特制的长5-10米, 宽7-8cm灭滴灵浸泡的无菌棉纱布塞入宫腔止血，如为中央性前置胎盘，可先填子宫下段至子宫切
口处，然后把子宫放入腹腔，再从宫底填至切口，与子宫下段内的纱布端打结系好，8字间断缝合子宫切口。关键是宫腔内不能留有空隙。 郑玉华[11]等使用凝血酶纱条（凝血酶1000～1200u溶入100ml生理盐水中,将纱条浸透）在B超监测下填入宫腔，取得良好效果，21例产后 大出血患者均保留了子宫。此方法简单迅速，值得基层医院推广。
2.2.4 其他
国外有报道[10]对治疗无效的危及生命的产后出血，重组的激活凝血因子VIIa作为止血剂能起很好的疗效。rFVIIa可静脉注射，推荐的剂量 是40-60μg/kg,但是此药非常昂贵，且需要冷藏。
2.3 保守性手术治疗
2.3.1 宫腔填塞治疗
此治疗方法是通过刺激子宫体感受器,通过大脑皮质刺激子宫收缩,以及直接压迫止血。提倡用于宫缩乏力、胎盘植入及前置胎盘引起难治性 出血者,填塞后应持续使用缩宫素12-24h, 积极使用广谱抗生素预防感染。
【中图分类号】】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)09-0007-04
产后出血（PPH）指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过 500ml者或产后2小时阴道出血量超过400ml[1] ，其发生率占分娩总数的2%～ 3%[2]。据估计，全世界每年约有125，000产妇因产后出血而死亡[3]，产后出血在发达国家占孕产妇死亡原因的 28%，在我国占孕产妇死 亡原因的40.5%，居首位[4] 。早期预防、及时发现和治疗是降低孕产妇死亡率的重要环节。
2.3.2 压缩缝合子宫治疗出血
子宫压缩缝合是一种保留子宫、治疗产后出血的手术方法，此术式使子宫呈压缩状态，交织于肌纤维间的子宫壁间血管被有效挤压，血窦 被动关闭，出血迅速停止。适用于保守治疗无效的宫缩乏力性产后出血。目前有文献报道的有以下几种：
产后出血的治疗新进展
发表时间：2009-06-23T10:45:27.013Z 来源：《中外健康文摘 》2009年3月第6卷第9期供稿 作者： 任 健 翟桂荣 [导读] 早期预防、及时发现和治疗是降低孕产妇死亡率的重要环节。
产后出血的治疗新进展 任 健 翟桂荣 (首都医科大学附属北京妇产医院 100026)
前列腺磺酮 是PGE2的衍生物，有报道指出产后大出血时可用前列腺磺酮500ug+0.9%NS500ml 以84-102ml/h速度静点治疗[8]。
前列腺素F2a的衍生物
卡前列甲酯 用药方法为卡前列甲酯栓1mg舌下含服、直肠（最好将药物放置于距肛门5cm以上）或阴道内给药（可放置阴道前臂1/3），原 有心肺疾病者不能使用。
2.2 药物治疗
2.2.1 缩宫素类
缩宫素是最常用的短效宫缩剂，静脉注射约3～5分钟起作用，单次最大剂量不宜超过40u，24小时用量不宜超过70-80u。大剂量缩宫素可 引起血压升高、冠状血管平滑肌收缩 [6]，也不可未经稀释直接静脉推注，可能引起严重的低血压。
卡贝缩宫素属长效缩宫素，半衰期为40分钟，持续作用12 小时。具体用法为卡贝缩宫素100ug静脉注射，临床观察可有效预防产后2小时 内发生的产后出血。
2.3.1.2 水源自文库压塞术
采用水囊进行宫腔填塞较传统的纱布填塞有更多的优越性。水囊有可塑性，压迫面积广泛，不会造成死腔积血，也不会影响宫体自身收 缩。目前报道的有以下几种：① SOS Bakri压塞气囊式导管[12]。这种球囊由硅树脂制成，注水量250ml-300ml，最多500ml，其最大优点 是宫腔内的出血可通过轴杆顶端的小孔排除而避免了隐性出血的发生。也有一例报道使用2个Bakri球（一个注水400ml，一个注水350ml） 进行阴道填塞，成功治疗一例阴道裂伤大出血至DIC的患者[13]。② Condous等[14]把食管导管超过气囊处的导管尾端切去，放入宫腔，气 囊内可注入70～ 300mL温热的生理盐水,最多500ml,治疗成功率87.50 %。③使用导尿管和避孕套制成的水囊[15]，可向避孕套内注温热生 理盐水 250～500ml，必要时可注入500～1000ml，其取材方便，操作简单、快速，适合基层医院推广使用。④ 文献报道Keriakos R等[16] 使用Rusch泌尿外科静水球囊导管治疗产后出血，气囊内可注入300-1000ml温热生理盐水，最大容量1.5L，取出时应逐步减少容量，每隔 15分钟放出100-200ml，直至全部放出。
卡前列素氨丁三醇（欣母沛） 子宫收缩乏力出血时予250μg宫体或宫颈注射效果较好，也可深部肌肉注射，如无效可间隔 15～30分钟再次 注射250μg，总剂量不得超过2mg。
2.2.3 钙剂
对于血钙浓度降低导致的原发性宫缩乏力，采用钙剂联合缩宫素治疗疗效显著，而且钙离子作为凝血因子也可促进胎盘床血窦关闭，减少 出血。可以在第一产程宫口近开全时使用10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，1小时后可根据病情重复使用1次 [9]。
1 产后出血的原因
引起产后出血的主要原因有宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能异常。宫缩乏力是产后出血最常见的原因，约占 90%[5]，多由巨 大儿、多胎妊娠、羊水过多、多次分娩、膀胱直肠充盈等引起。
2 治疗
2.1 按摩子宫 无论是阴道分娩还是剖宫产术中子宫收缩乏力，首先要迅速按压宫底并挤出宫腔内积血块直至子宫变硬，亦可冰袋冷敷子宫 同时按摩子宫。
2.2.2 前列腺素及其类似物
前列腺素(PGs)具有促宫颈成熟和兴奋子宫肌层、促进子宫创面血窦关闭的作用。对生殖系统有较强生物效应的是PGE1、 PGE2、 PGF2α。副作用包括恶心、呕吐、腹泻、畏寒、发热，偶见出汗及呼吸窘迫，但极少发生，相对安全。
米索前列醇 前列腺素E1的衍生物，不影响血压，不增加心血管系统的负荷 [7]。即使某些与血管变化有关的高危孕产妇如子痫前期、糖尿 病等也可选用。可在胎儿娩出后予米索400ug-
2.3.1.1 宫腔填塞纱条
用特制的长5-10米, 宽7-8cm灭滴灵浸泡的无菌棉纱布塞入宫腔止血，如为中央性前置胎盘，可先填子宫下段至子宫切
口处，然后把子宫放入腹腔，再从宫底填至切口，与子宫下段内的纱布端打结系好，8字间断缝合子宫切口。关键是宫腔内不能留有空隙。 郑玉华[11]等使用凝血酶纱条（凝血酶1000～1200u溶入100ml生理盐水中,将纱条浸透）在B超监测下填入宫腔，取得良好效果，21例产后 大出血患者均保留了子宫。此方法简单迅速，值得基层医院推广。
2.2.4 其他
国外有报道[10]对治疗无效的危及生命的产后出血，重组的激活凝血因子VIIa作为止血剂能起很好的疗效。rFVIIa可静脉注射，推荐的剂量 是40-60μg/kg,但是此药非常昂贵，且需要冷藏。
2.3 保守性手术治疗
2.3.1 宫腔填塞治疗
此治疗方法是通过刺激子宫体感受器,通过大脑皮质刺激子宫收缩,以及直接压迫止血。提倡用于宫缩乏力、胎盘植入及前置胎盘引起难治性 出血者,填塞后应持续使用缩宫素12-24h, 积极使用广谱抗生素预防感染。
【中图分类号】】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)09-0007-04
产后出血（PPH）指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过 500ml者或产后2小时阴道出血量超过400ml[1] ，其发生率占分娩总数的2%～ 3%[2]。据估计，全世界每年约有125，000产妇因产后出血而死亡[3]，产后出血在发达国家占孕产妇死亡原因的 28%，在我国占孕产妇死 亡原因的40.5%，居首位[4] 。早期预防、及时发现和治疗是降低孕产妇死亡率的重要环节。
2.3.2 压缩缝合子宫治疗出血
子宫压缩缝合是一种保留子宫、治疗产后出血的手术方法，此术式使子宫呈压缩状态，交织于肌纤维间的子宫壁间血管被有效挤压，血窦 被动关闭，出血迅速停止。适用于保守治疗无效的宫缩乏力性产后出血。目前有文献报道的有以下几种：
产后出血的治疗新进展
发表时间：2009-06-23T10:45:27.013Z 来源：《中外健康文摘 》2009年3月第6卷第9期供稿 作者： 任 健 翟桂荣 [导读] 早期预防、及时发现和治疗是降低孕产妇死亡率的重要环节。
产后出血的治疗新进展 任 健 翟桂荣 (首都医科大学附属北京妇产医院 100026)