神经根型颈椎病和腰椎病的定位诊断
神经根型颈椎病的定位诊断及检查
神经根型颈椎病的定位诊断及检查发表时间：2010-08-31发表者：xx(访问人次：76)一.具体的定位诊断根据上述几点，一般即可作出初步诊断。
但由于诊断和治疗特别是手术治疗的需要，要求作出定位诊断。
具体的定位诊断如下：颈3神经根由于颈3神经根后根神经节靠近硬膜囊，易受增生肥大的颈3钩突和上关节突压迫，而颈2～3椎间盘突出则不易对神经根形成压迫。
疼痛剧烈、表浅，由颈部向耳廓、眼及颞部放射，患侧头部、耳及下颌可有烧灼、麻木感。
体检有时可发现颈后、耳周及下颌部感觉障碍。
无明显肌力减退。
颈4神经根常见，以疼痛症状为主，疼痛由颈后向肩胛区及胸前区放射，颈椎后伸可使疼痛加剧。
体检时可见上提肩胛力量减弱。
颈5神经根感觉障碍区位于肩部及上臂外侧，相当于肩章所在部位。
主诉多为肩部疼痛、麻木、上肢上举困难，难以完成穿衣、吃饭、梳头等动作。
体检时可发现三角肌肌力减退，其他肌肉如冈下肌、冈上肌及部分屈肘肌也可受累，但体检时难以发现。
肱二头肌反射也可减弱。
颈6神经根常见，仅次于颈7神经根受累。
疼痛由颈部沿肱二头肌放射至前臂外侧、手背侧(拇指与食指之间)及指尖。
早期即可出现肱二头肌肌力减退及肱二头肌反射减弱，其他肌肉如冈上肌、冈下肌、前锯肌、旋后肌、拇伸肌及桡侧腕伸肌等也可受累。
感觉障碍区位于前臂外侧及手背“xx区”。
颈7神经根最为常见。
患者主诉疼痛由颈部沿肩后、肱三头肌放射至前臂后外侧及中指，肱三头肌肌力在早期即可减弱，但常不被注意，偶尔在用力伸肘时方可察觉。
有时胸大肌受累并发生萎缩，其他可能受累的肌肉有旋前肌、腕伸肌、指伸肌及背阔肌等。
感觉障碍区位于中指末节。
颈8神经根感觉障碍主要发生于环指及小指尺侧，患者主诉该区麻木感，但很少超过腕部以下部位。
疼痛症状常不明显，体检时可发现手内在肌肌力减退。
二.神经根型颈椎病的诊断依据根据第二届颈椎病专题座谈会纪要和国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，神经根型颈椎病的诊断依据有以下几点：年龄23-65岁；颈、肩、臂疼痛或麻木，向上肢或枕部放射；颈部活动时症状加重；颈椎旁压痛；肩及上肢感觉障碍、肌力下降；压颈试验或臂丛神经牵拉试验阳性；影像学检查异常。
神经根型颈椎病的诊断标准
神经根型颈椎病的诊断标准
神经根型颈椎病是指颈椎组织和神经根受到病变刺激而诱发的颈椎病，它是常见的颈椎病之一。
由于神经根受损可引起肌肉萎缩、神经损伤、失能甚至根源神经损伤，故其有被重视的地位。
神经根型颈椎病的诊断标准主要是基于临床表现来判断的。
一、临床表现
1、疼痛：神经根型颈椎病的患者主要表现出颈部疼痛、肩部疼痛和上臂疼痛，疼痛多发生于前交叉区，颈部两侧肩胛骨连接处及上臂背部。
2、肌肉萎缩：肩胛肌最易损伤，急性阶段患者可出现肩胛肌萎缩，慢性阶段患者可出现肩胛肌痉挛。
3、神经损伤：神经根受压所致的神经病变可出现缺乏感觉，强烈的刺痛感，特异性刺激，感觉障碍和运动障碍。
4、关节功能障碍：同时出现颈部活动受限，前屈、后仰、侧倾等体位痛或屈曲痛，转头时可出现无力感和受限。
二、实验室检查
1、神经肌电图检查：检查是否存在由于神经根受压所引起的电信号及电压变化，诊断神经根病变。
2、核磁共振检查：检查是否存在颈椎及神经根所引起的棘突增厚、神经根脱位、硬膜外壳炎等病理改变。
3、脊柱X线检查：检查颈椎椎间盘脱出，突出性椎间盘突出症，椎体粉碎，椎间压迫症和光行性脊柱炎等疾病的改变以及急性发作的骨关节炎病变。
三、鉴别诊断
1、诊断其他颈椎病：脊柱结核、椎体肉瘤、多发性硬化、传染性颈椎病、特发性颈椎病、椎间盘突出病变等。
2、诊断免疫性疾病：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。
3、诊断系统性疾病：梅毒、红斑狼疮等。
四、诊断根据
根据患者临床表现，诊断实验室检查，鉴别诊断以及其他临床症状及有关检查，最终确诊为神经根型颈椎病，一般可分为急性期和慢性期。
神经根型颈椎病中医诊断标准
神经根型颈椎病中医诊断标准
神经根型颈椎病是一种常见的颈椎病变类型，中医诊断标准对其进行了一定的规范和归类。
一般而言，神经根型颈椎病的中医诊断标准包括以下几个方面：
1. 中医病名：一般称为颈椎病，也可以细分为不同的类型，如寒湿型颈椎病、痹阻型颈椎病等。
2. 证型分析：根据患者的症状和体征，如颈部疼痛、肩背痛、手臂麻木、肢体无力等，结合舌脉等中医诊断方法，进行证型分析。
常见的证型包括风寒湿困、痹阻不利等。
3. 辨证依据：根据患者的症状和体征，如疼痛的性质、疼痛的部位、疼痛的程度等，结合舌脉等中医辨证方法，确定具体的辨证依据。
常见的辨证依据有阳寒内阻、气血不足等。
4. 治疗原则：根据辨证依据，制定相应的治疗原则。
一般来说，神经根型颈椎病的治疗原则为祛风湿、活血止痛，温阳通络等。
需要注意的是，中医诊断标准是通过综合病史、症状和体征等进行判断的，因此诊断结果可能会有一定的主观性。
此外，中西医结合的诊断方法在颈椎病的诊断中也有广泛的应用。
最终的诊断结果应该由专业医生根据具体情况来确定。
胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位
分享转载 复制地址 校友用户2011年01月16日12:45阅读⑶ 评论（0）分类：内视经络 大▼小 中 大现代人由于长时间的学习和伏案工作，弯腰驼背的越来越多（包括许多青少年）。
胸椎的变形，小 关节的紊乱，韧带、肌肉劳损是造成胸椎、 背部顽固性疼痛的主要原因，并且也可能引起心慌、 胸闷、早搏、胃痛等许多疾病。
古人说： 背脊正，不生病。
”就是这个道理。
驼背会导致脊椎神经孔狭窄，即神经根受到压迫或刺激，从而出现许多疾病。
00胸椎胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位（图文学解） ［图片］转载自举报字体:01胸椎图片>(02胸椎图片（侧面看）03胸椎图片（侧面看）04胸椎图片（侧面看）胸椎骨质增生作为人体骨质老化的客观标志，胸椎骨质增生多数时候对人体并无不良影响， 平衡过程中起着维持作用， 也是椎体为适应应力的变化而产生的一种防御性反应。
可能转变为病理的，只有发生在特殊的位置上，才会产生相应的症状。
胸椎骨质增生，随着年龄的增高成正比例增多，而颈、肩、臂、腰、腿麻木疼痛的症状却不随年龄 增高而增多。
60岁以上的老人，胸椎骨质增生率为100%，而临床症状发生率却有明显下降的趋势。
还有许多研究资料说明，在 50岁以上的男性、60岁以上的女性中，90%的人可有不同程度的颈椎骨质增生。
年满70岁者，几乎在x 线片上都有骨关节病的改变，但多数人并不出现症状。
许多患者一见到胸椎骨质“增生”即恐惧，见到“骨刺”即心情紧张，恐怕将来会四肢瘫痪，这是 不必要的紧张。
因为骨刺本身在多数情况下并不是病， 而是一种生理性的组织反应，是中老年时期骨关节的生理性老化的表现。
所以，颈椎骨刺并不可怕。
就是发现有骨刺形成，也不等于就可以诊断为 颈椎病，需要专科医生的详细检查并作出诊断。
而且还在椎关节新的 它既是生理的，又如有疼痛症的状，首先采用消炎止痛药、根据病情，先不要手术,炙、火疗理疗法效果都很好，达到舒筋活络、活血化淤、疏风理气、环、减轻神经压迫经络等目的。
神经根型颈椎病的诊断
颈神经根损害的症状和体征
(三)辅助检查
1．x线：病变节段椎间隙变窄，椎体上、下缘及 钩椎关 节部骨质增生或形成骨赘；侧位片可见颈椎 序列改变； 过伸、过屈侧位片可有颈椎不稳定；双斜 位片可见颈椎 椎间孔骨质增生或变窄。 2．MRI：病变节段椎间盘退变突出，后纵韧带、 黄韧带 增厚，椎体后缘、钩椎关节骨质增生或骨赘形 成，一侧 或双侧神经根及部分硬膜囊受压，可伴有脊 髓局部高信 号改变。 3．CT：可以显示病变节段椎体后缘、钩椎关节 骨质增生 或骨赘形成以及是否存在后纵韧带骨化 情况。 4．肌电图(EMG)：对于MRI提示多节段病变患者，有助 于明确责任神经节段；并有助于与其他神经 病变相鉴别。
具有颈部、肩部及(或)上肢疼痛、麻木 等 表现的疾患
1．颈肩部肌筋膜炎、肩周围炎：为慢性劳损性疾 病，与 长时间的不良姿势和年龄有关；表现为非特异 性的肩臂 部疼痛，可通过细致的体格检查、根性的疼 痛及感觉异 常鉴别。 2．胸廓出口综合征：由于颈丛神经根受到颈肋、 束带、 前斜角肌的压迫或锁骨下血管压迫神 经根所致，下颈椎 处的血管杂音和x线显示颈肋有 助于诊断本病。 3．进行性肌萎缩：具有进行性、对称性、以近端 为主的 弛缓性瘫痪和肌肉萎缩为特征的下运动神经 元疾病，且 具一定的遗传性；肌肉萎缩多自手的小肌 肉开始，腱反 射消失，可伴诱发性背部“肌肉震颤” 表现，但无感觉 障碍；胸锁乳突肌肌电图有助诊断。
神经根 型颈椎 病根性 痛发病 机制
机械压迫因素
根性痛的机制
生物化学因素
疼痛产生因素
机械压迫因素
（一）颈椎退变：椎间盘退变； 骨赘自关 节突之间向关节前 方及外侧生长，常常会 压迫神经根；神经根可能受到来自前方的 钩椎关节骨赘 和来自后方的小关节骨赘的 双重压迫；黄韧带逐渐失去弹性，在颈后 伸时会突向椎 管，压迫脊髓或神经根；颈 椎髓核突出较少，多位于下颈椎， 椎间 盘 向后内侧，中央旁侧突出会压迫脊髓，向 后外侧，椎间孔内 或外侧突出会压迫神经 根。
新版中医单病种—神经根型颈椎病
神经根型颈椎病【定义】神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变本身及其继发病理改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的症状和体征。
多见于40~60岁人群，起病缓慢，以长期伏案工作者、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。
神经根型颈椎病中医归属于“项痹”的范畴。
【诊断标准】中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》(中华人民共和国中医药行业标准ZYT001.1-001.9-94)，西医诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
一、诊断标准(一)病史长期伏案工作，有慢性劳损或外伤病史，颈椎退行性病变，或有颈椎先天性畸形。
(二)临床症状、体征疼痛、麻木为神经根型颈椎病的主要症状，具有根性分布的特点，其范围与颈脊神经所支配的区域基本相一致。
表现为颈、肩背疼痛，颈部僵滞，活动功能受限，前臂至手指呈放射性疼痛、麻木，颈椎相应病变节段压痛，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩。
颈椎病变节段与手指疼痛、麻木的一般规律：1.C5/C6节段病变，其疼痛、麻木放射至拇指根部。
2.C6/C7，节段病变，其疼痛、麻木放射至拇指、示指、中指及环指的桡侧半指。
3.C7/T1节段病变，其疼痛、麻木放射至小指及环指的尺侧半指。
(三)特殊检查椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
(四)辅助检查X线片CT及三维重建技术、MRI检查显示，临床表现与影像学所见均符合颈椎病者可以确诊。
一般X线平片可显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常，CT\MRI成像技术清晰地显示脊神经根受累的部位和受累的程度。
肌电图(EMG)对于MRI提示多节段病变患者，有助于明确责任神经节段，并有助于与其他神经病变相鉴别。
(五)除外颈椎外病变颈椎骨骼实质性病变(结核、肿瘤等)、胸廓出口综合征、腕管症候群、尺神经/桡神经和正中神经损伤、肩关节周围炎、网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。
需要说明的是，神经根型颈椎病的诊断需要临床症状、体征和辅助检查结果相互符合才能成立。
颈椎病(神经根型)诊疗常规
颈椎病(神经根型)诊疗常规一、定义因单侧或双侧颈椎脊神经根受刺激或受压所致，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。
二、诊断依据临床表现：临床多表现为颈肩部疼痛，并向上肢放射，可有上肢麻木、乏力、手指动作不灵活。
体检可有颈椎棘突、棘突间、椎旁肌压痛；颈椎活动受限；压颈试验与上肢牵拉试验阳性；受累脊神经根分布区域感觉障碍，可有皮肤感觉过敏或减退；上肢肌肉萎缩、肌力减弱；腱反射改变，受累脊神经根所参与的反射弧出现异常，早期活跃，而中、后期则减退或消失。
单纯脊神经根受累不应有病理反射，如伴有病理反射，则表示脊髓同时受累。
影像学检查：颈椎正侧位、双斜位、过伸过屈位X线片检查可显示颈椎生理曲度消失、颈椎失稳、骨赘形成、钩椎关节骨质增生及椎间孔狭窄等异常改变。
MRI检查可显示颈椎间盘变性、突出、椎间孔狭窄、椎管狭窄、脊神经受压等异常改变。
颈椎CT平扫及三维重建可显示颈椎生理曲度消失、骨赘形成、钩椎关节骨质增生、椎间孔狭窄、椎管狭窄、椎间盘突出、脊神经受压等异常改变。
三、鉴别诊断本病应与颈椎结核，颈椎肿瘤，颈神经根肿瘤，胸廓出口综合征，腕管综合征，尺神经、桡神经、正中神经损伤，肩周炎，右肱骨外上髁炎，肌萎缩型侧索硬化症等疾病相鉴别。
四、治疗非手术治疗：纠正不良体位；颈托制动；枕颌带牵引；理疗；应用非甾体消炎镇痛药物，脱水消肿药物，营养神经药物，肌松剂，镇静剂等治疗。
手术疗法：手术指征：（1）经正规非手术治疗3个月以上无效，临床表现、影像学检查所见及神经学定位相一致。
（2）有进行性肌肉萎缩及非手术治疗难以控制的剧烈疼痛者。
（3）非手术治疗有效，但由于症状反复发作影响工作、学习和生活。
手术方式：（1）颈前路椎间盘切除及椎间融合术，适宜责任节段为单节段或三节段以下，如不合并颈椎失稳，可单纯应用椎间融合器，如合并颈椎失稳，可应用椎间融合器及颈椎前路钢板固定。
（2）颈椎前路椎体次全切除减压及椎间融合术，适宜髓核脱出之椎体后方，经椎间隙取出困难病例。
神经根型颈椎病诊疗指南
神经根型颈椎病一、定义神经根型颈椎病（cervical spondylosis）是因颈椎退变引起的神经根病变，此型最多见，临床表现为与受累神经一致的神经干性痛或神经丛性痛，同时有感觉障碍、感觉减退和感觉过敏等。
神经根症状的产生同以下因素有关：髓核的突出或脱出，椎体后缘骨赘形成，后纵韧带的局限性肥厚等。
但后方小关节的骨质增生，钩椎关节的骨刺形成，以及相邻3个关节的松动和移位刺激并压迫脊神经根，可能是引起症状和体征的重要因素。
此外，根袖处蛛网膜粘连也同神经根症状有关。
二、诊断与鉴别诊断（一）诊断1. 病史2. 症状与查体：有典型的沿神经分布区域从颈肩部，颈后部向下反射至前臂和手指的放射性疼痛。
轻者为持续性酸痛、胀痛，重者如刀割样、针刺样疼痛。
神经支配区的肌力减退，肌肉萎缩。
上肢腱反射减弱或消失。
可出现颈项痛及上肢痛。
压颈实验和脊神经根牵拉实验阳性。
3. 影像学检查（1）X线检查：可显示颈椎曲度改变，生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄。
在动力位过伸、过屈位摄片可示颈椎节段性不稳定。
表现为在颈椎过伸和过屈位时椎间滑移距离大于3mm。
颈椎管测量狭窄，矢状径小于13mm。
（2）颈椎CT：CT 可充分显示颈椎横断层面图像及解剖关系, 因此CT 不但能显示病变部位、范围、程度, 而且对后韧带骨化, 黄韧带肥厚、椎间盘突出等软组织病变的高清晰显示优于X 线平片, 后纵韧带均为椎管内韧带, 如发生骨化和肥厚均极易引起椎管狭窄。
还能清晰显示颈椎骨质增生的部位、范围。
（3）颈椎MRI：MRI T2加权硬膜囊间隙消失，椎间盘呈低信号，脊髓受压或脊髓内出现信号区。
T1加权示椎间盘向椎管内突出。
（4）颈椎MRA检查：对弥漫性、长节段狭窄及闭塞容易作出诊断，尤其是下颈椎病变，可同时扫描颈椎间盘、脊髓及神经, 对于合并其他类型颈椎病患者较适用。
且为无创检查, 可同时扫描颈动脉以进行鉴别诊断。
对于临床诊断不明确, 需除外颈部其他部位病变、高龄不能耐受DSA 检查者尤其适用。
神经根型颈椎病诊断标准
神经根型颈椎病诊断标准
神经根型颈椎病是一种颈椎病的表现形式，临床上需要对其进行准确的诊断。
以下为常见的神经根型颈椎病诊断标准：
1. 临床症状：患者有明显的颈部疼痛、颈部僵硬、肩背部疼痛、上肢麻木、肌力下降等症状，而且这些症状一般会沿着相应神经根分布。
2. 神经系统检查：检查颈椎神经根的功能状态，如测量对侧项肌、肘伸肌、手伸肌等肌力，感觉检查、反射、耳眼试验等。
3. 影像学检查：包括颈椎X 光片、颈椎CT、MRI 等。
其中MRI 是最为敏感、有效的诊断方法，能够显示神经根被占压、神经根水肿、椎间盘突出等病变。
4. 一般检查：如血常规、生化检查等。
通过以上一系列的检查，可以明确神经根型颈椎病的诊断和病情的程度，并制定相应的治疗方案。
神经根型颈椎病的诊断与鉴别诊断
症状和体征：
二、上肢放射痛，根性痛：最常见、最典型、最重 要的临床表现，有时甚至是唯一的临床表现，疼痛 范围与受累椎节的脊神经分布区相一致。急性发作 者疼痛剧烈，有时难以入睡。颈椎旋转、侧屈或后 伸可诱发根性痛或使其加剧。椎间孔挤压试验 （Spurling试验）、后仰位椎间孔挤压试验
椎间孔挤压试验试验：
Case
患者：男，64岁，农民，2016.2出现右环指、 小指麻木、无力 2016.2-2017.1先后于省市多家医院反复诊治，并行右侧尺神经松解术3次，术后症状
明显缓解，其中右侧症状术后缓解1个月后反复，肌电图示：右尺神经肘部受损→
2017.2入我院，主诉右手环指、小指麻木、无力， 查颈椎MRI示：C3-T1椎间盘突出、黄韧带肥厚、 椎管狭窄，T1-T2阻滞椎，复查肌电图示：右尺
检查者位于患者的后面，患者 坐位，头向患侧倾斜，并后伸， 检查者用双手（手指交叉位） 向下按患者头顶部，诱发或加 剧患侧肩部及上肢疼痛为阳性。
后仰位椎间孔挤压试验试验：
患者取坐位，头稍后倾，检查 者将手置于其头顶部并纵向施 加压力，若出现患肢疼痛加重、 放射痛，即为阳性。
臂丛牵拉试验：
患者取坐位（站位亦可），稍 低头，检查者立于患侧，一手 扶患侧头部，一手握患侧腕部， 然后两手向相反方向推拉，若 出现放射性疼痛及麻木，为阳 性。
Case
颈椎侧位及过伸过屈位X线
Case
CT
Case
MRI
Case
术后X线
鉴别诊断：
六、臂丛神经炎：多见于成人，常在受凉、感冒、 手术后发生。急性或亚急性发病，表现一侧（少数 为双侧）颈、肩胛或上肢肌的麻木、疼痛、无力， 肌萎缩，近端重，远端轻。锁骨上下窝或腋窝等处 明显压痛。牵引臂丛上肢外展或上举即诱发疼痛。 肩、上臂外侧处和前臂桡侧感觉减退。肱二头肌、
神经根型颈椎病的诊断与鉴别诊断
石家庄井陉县医院 李计东
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定义：
神经根型颈椎病系指颈椎间盘退行性改变及其继发 性病理改变所导致神经根受压引起相应神经分布区 疼痛为主要临床表现的总称。
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病因：
颈椎间盘向侧方突出 椎体后缘及外缘骨赘形成 小关节及钩椎关节（Luschka）增生肥大 黄韧带、后纵韧带的局限性肥厚凸向椎间孔 发育性颈椎管狭窄、颈椎病不稳 根袖处蛛网膜粘连
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锁骨、肩胛骨喙突或第1肋骨畸形愈合或不愈合、上
鉴臂过别度外诊展等断。：最常见的症状为上肢的疼痛、麻木
或疲劳感，其次为肩部和肩胛部的疼痛，再次为颈 部的疼痛。根据受压成分的不同可以神经、动脉或 静脉受压症状为主，其中多数主要表现为神经受压 症状，以臂丛下干受累机会为多，表现为自上臂尺 侧到前臂和手部尺侧的感觉障碍，同时尺侧腕屈肌、 屈指浅肌、和骨间肌也受累。Adison试验多为阳性。
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发病特点：
神经根型颈椎病是各型颈椎病中发病率最高，临床 最为常见的一种，常为单侧发病，多见于30-50岁患 者，以男性居多，与外伤无明确关系，常见于体力 劳动者。多发生于C4-C5以下，以C5、C6、C7神经根 受累最多见。
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症状和体征：
一、颈痛和颈部发僵：常见最早出现的症状，非神 经根型颈椎病所特有，疼痛可向肩部及肩胛骨内侧 放射，也可伴有颈椎活动受限、椎旁肌肉痉挛以及 椎旁压痛，伴有头痛症状者也并非少见。
一、脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病的典型临床表现
鉴主要别为上诊肢的断下：运动神经元损害和下肢的上运动神
经元损害，当病变仅仅累及脊髓的中央灰质尤其是 脊髓的前角和、或后角时，临床表现主要为双侧上 肢的下运动神经元性瘫痪，腱反射减弱或消失，但 下肢检查并无异常发现。尤其当脊髓型颈椎病表现 为一侧上肢症状时容易混淆，此时MRI检查所提供信 息常具有重要价值。另外神经根型颈椎病还可与脊
颈、腰椎间盘突出症的诊断及鉴别诊断
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胸廓出口综合征：多为前斜角肌肥大，纤维 化或颈肋卡压臂丛神经和（或）锁骨下动脉 所致，偶尔也可由第七颈椎横突过长引起。 临床表现为尺神经和（或）正中神经支配区 疼痛，麻木，无力，甚至出现肌肉萎缩，浅 感觉异常，皮肤发凉苍白等。患肢血压降低， 桡动脉搏动减弱，尤其令患者深吸气后屏气， 头转向患侧，上肢高举时桡动脉搏动消失 （Adson试验）。
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颈性眩晕型：多节段间盘突出或外侧突出型 患者常会出现眩晕，头痛，四肢无力，猝倒 等一系列-基底动脉供血不全症状。过去多强 调这种颈性眩晕系由钩突关节增生肥大直接 压迫椎动脉所致。近年来研究结果表明间盘 退变，颈椎失稳和间盘突出，激惹椎旁交感
神经丛导致椎动脉痉挛是更常见。间歇性发 作，牵引可缓解症状，临床表现也支持和符 合颈椎间盘突出的流行病学特臂丛，出现 肩部和上肢疼痛麻木，疼痛较剧烈。若胸片 显示肺癌征象和出现Horner征，鉴别诊断并 不困难，颈椎MRI可以区别两类疾病。
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椎管内肿瘤：早期可存在神经根刺激症状， 后期出现因肿瘤体椎管内占位导致脊髓损害 的临床表现。尽凭物理检查难以区分，颈椎 MRI可资鉴别
腰椎间盘是临床上的常见病或多发病，是引 起腰腿痛的最常见的原因。
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Disc
Normal
Bony Endplate
Canal
Disc Classification
Protrusion
Bulge
Extrusion
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腰椎间盘突出症临床表现 腰骶痛 下肢放射痛（坐骨神经，股 神经） 马尾综合征 下肢麻或/和冷凉 脊柱姿势改变及压痛点 神经根功能改变 直腿抬高试验，直腿抬高加 强试验，屈颈试验，股神经 牵拉试验
神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他类型等类型颈椎病疾病发病机制、临床症状和鉴别诊断
神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他类型等类型颈椎病疾病发病机制、临床症状和鉴别诊断颈椎病分类方法主要依据于症状学和病理学两个方面，临床上较实用根据患者所表现的临床特点进行分类，该分类方法对医生和患者均具有指导作用。
一、神经根型颈椎病多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。
多见于30～50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。
多数患者无明显外伤史。
男性多于女性1倍。
（一）临床症状1.根性痛。
是最常见的症状，疼痛范围与受累椎节的脊神经分布区相一致。
与根性痛相伴随的是该神经分布区的其他感觉障碍，其中以麻木、过敏及皮肤感觉减退等为多见。
2.根性肌力障碍。
早期肌张力增高，但很快即减弱并出现肌无力和肌萎缩征。
其受累范围也仅局限于该脊神经所支配的肌组。
在手部以大小鱼际肌及骨间肌为明显。
3.腱反射异常。
早期呈现腱反射活跃，而中、后期反射逐渐减退或消失，检查时应与对侧相比较。
单纯根性受累不应有病理反射，如伴有病理反射则表示脊髓同时受累。
4.颈部症状。
明显的颈部疼痛，颈旁可有压痛。
压迫头顶时可有疼痛，棘突也可有压痛。
5.特殊试验。
当有颈椎间盘突出时，可出现压颈试验阳性，脊神经牵拉试验阳性，尤以急性期及后根受压为主者。
检查方法是令患者坐好，检查者一手扶住患者颈部，另一手握住患者腕部，两手呈反方向牵拉，若患者感到手疼痛或麻木则为阳性。
这是由于臂丛受牵拉、神经根被刺激所致。
6.X线检查。
一般表现为椎节不稳（梯形变），颈椎生理曲度减少、变直或成“反曲线”，椎间隙变窄，病变椎节有退变，椎体前后缘有骨刺形成。
7.CT和MRI检查。
CT检查可发现病变节段椎间盘侧方突出，或后方骨质增生，并可以判断椎管矢状径。
MRI检查可发现椎间盘变性、髓核后突，椎体及椎间隙后方对硬膜囊和神经根有无压迫。
（二）定位诊断典型表现为受累神经根的感觉、运动和反射功能的改变（图3-2-2-1），临床常常以此变化作为神经根病变定位的依据。
因臂丛神经分支的变异所致，判断颈肩痛患者的受累神经根有时比较困难。
颈椎病的分类及诊断治疗原则
颈椎病的分类及诊断治疗原则近年来在颈椎病的研究方面虽做了大量工作，但至今仍缺乏一种为大家所能接受的、合理的分类标准。
因此，在诊断、疗法选择和预后判定等方面也难以取得较为一致的意见。
事实上，由于每例颈椎病患者的病理生理与病理解剖的特点不同，其症状与体征当然差异较大。
反之，取两份颈椎退变及骨刺生长相似的X线片，再去追查患者的临床特点，亦可发现其临床表现相距甚大。
由此看来，要想全面地、正确地判定患者的病情，必须对其分类与分型加以研讨。
在临床上，对颈椎病分型方法很多，各有其优缺点，现就临床常用而容易掌握的分型方法介绍如下。
它是根据患者的症状或症候群特点来确定的一种分型法。
首先归纳患者的症状特点，看其是由于椎管内及其邻近何种组织受累，再将此受累组织冠以“型”即谓之。
按上述标准，一般将其分为以下各种类型：I颈型——以颈部症状为主。
Ⅱ神经根型——主要累及颈脊神经根而出现上肢症状。
Ⅲ脊髓型——因脊髓受压而引起四肢运动及感觉障碍。
IV椎动脉型——表现为椎动脉供血不全及椎动脉周围交感神经受刺激症状。
V食道压迫型——以吞咽困难为主要表现。
VI混合型具有前者两组以上症状者。
现将以上各型分述于下。
一、颈型颈椎病最为常见，以颈部症状为主。
1.病因、病理与发病机制在颈椎退变开始，主要表现为髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低，进而继发引起椎间隙的松动与不稳。
常于晨起、过劳、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧。
椎节的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌防御性痉挛，且直接刺激分布于后纵韧带及两侧根袖处的窦椎神经末梢，并出现颈部症状。
主要表现为局部疼痛、颈部不适感及活动受限等；少数病例可因反射作用而有一过性上肢（或手部）症状，其范围与受累之椎节相一致。
当机体通过调整及代偿作用，并使颈部建立起新的平衡后，上述症状即消失。
因此，大多数病例多可自愈，或仅需采取一般性治疗措施即可。
2.临床特点①年龄：以青壮年为多。
个别也可在45岁后首次发病，后者大多属于椎管矢状径较宽者。
骨科精读实用技巧：颈部、腰骶部相关的神经根定位！
骨科精读实用技巧：颈部、腰骶部相关的神经根定位！现代人由于长时间的学习和伏案工作，弯腰驼背的越来越多（包括许多青少年）。
胸椎的变形，小关节的紊乱，韧带、肌肉劳损是造成胸椎、背部顽固性疼痛的主要原因，并且也可能引起心慌、胸闷、早搏、胃痛等许多疾病。
古人说：“背脊正，不生病。
”就是这个道理。
驼背会导致脊椎神经孔狭窄，即神经根受到压迫或刺激，从而出现许多疾病。
L5神经根的定位腰5神经根是腰椎间盘突出常常累及的神经根。
尤其是腰4/5节段的椎间盘突出。
本文从肌力检查、感觉检查及反射检查三个方面来介绍L5神经根定位的主要标志性表现。
肌力检查：受L5神经支配的肌肉包括：伸踇长肌（腓深神经）：临床上常常提及伸踇力弱。
伸踇长肌的检查方法：检查者一手固定足跟，另一手拇指放到患者踇趾甲床上，令患者背屈踇趾，检查者用力下压抵抗背屈。
外加的对抗在趾间关节近端，则检查的是伸踇长肌和伸踇短肌。
如果外加的对抗在趾间关节的远侧，则仅为伸踇长肌。
伸趾长、短肌（腓深神经）：检查方法与伸踇长肌类似，令患者伸直足趾，检查者拇指在趾背侧对抗，并试图向足底弯曲足趾。
正常时，足趾不会被弯曲。
当然，伸踇长肌及伸趾长肌均可通过观察患者利用足跟走路进行评测。
臀中肌（臀上皮神经）：检查臀中肌，令患者侧卧，外展大腿，并施加对抗。
反射检查：L5神经根的反射一般很难引出。
一般让前足轻度外翻和背屈，在足内侧胫后肌附着部位叩击肌腱，正常可引起轻微的足底内翻。
感觉检查：L5感觉支配区域位于小腿外侧及足背侧。
胫骨嵴可将L5及L4的支配区域分开来。
S1神经根的定位S1神经根是腰5骶1椎间盘突出常常累及的神经根。
其定位主要表现在肌肉检查、反射检查及感觉检查三个方面。
肌肉检查：主要是腓骨长、短肌、腓肠肌-比目鱼肌及臀大肌腓骨长、短肌检查方法：一手环绕踝关节，另一手放于足外缘，令患者跖屈和外翻，手施加对抗以评测肌力。
腓肠肌-比目鱼肌：力量强大，检查出力弱很困难。
可令患者单腿站立，利用足趾站立起来，连续5次，不能完成表明腓肠肌麻痹。
神经根型颈椎病和腰椎病的定位诊断
“颈上他下”——神经根所出椎间隙【颈髓段神经根从同序数锥体上方的椎间隙而出，其他髓段神经根从同序数锥体下方的椎间隙而出】“上颈同对下上一，三胸分上一二三，腰髓对应T10/T11/T12，骶尾平对T12/L1”——髓节所对锥体水平【上颈髓平对同序数锥体，下颈髓平对上一锥体，三段胸髓节分别平对上一、上二、上三锥体，腰髓平对T10/T11/T12，骶尾平对T12/L1】L3～L4椎间盘突出，压迫从L4～L5椎间隙而出的L4神经根C5～C6椎间盘突出，压迫从C6～C7椎间隙而出的C7神经根T3(或T2)椎体骨折损伤同水平(或同水平下)的T3(或T2)胸髓节C6(或C5)锥体骨折损伤同水平(或同水平下)的C7(或C6)颈髓节上颈髓节C1～C4-平对同序数锥体，神经根从同序数锥体与上一锥体间的椎间孔穿出C1颈髓节平对C1锥体，C1神经根从枕骨～C1椎间孔穿出C4颈髓节平对C4锥体，C4神经根从C3～C4椎间孔穿出下颈髓节C5～C8-平对同序数锥体的上一锥体，神经根从上一锥体与同序数锥体间的椎间孔穿出C5颈髓节平对C4锥体，C5神经根从C4～C5椎间孔穿出C7颈髓节平对C6锥体，C7神经根从C6～C7椎间孔穿出C8颈髓节平对C7锥体，C8神经根从C7～T1椎间孔穿出上胸髓节T1～T4-平对同序数锥体的上一锥体，神经根从同序数锥体与下一锥体间的椎间孔穿出T1胸髓节平对C7锥体，T1神经根从T1～T2椎间孔穿出T4胸髓节平对T3锥体，T4神经根从T4～T5椎间孔穿出中胸髓节T5～T8-平对同序数锥体的上二锥体，神经根从同序数锥体与下一锥体间的椎间孔穿出T5胸髓节平对T3锥体，T5神经根从T5～T6椎间孔穿出T8胸髓节平对T6锥体，T8神经根从T8～T9椎间孔穿出下胸髓节T9～T12-平对同序数锥体的上三锥体，神经根从同序数锥体与下一锥体间的椎间孔穿出T9胸髓节平对T6锥体，T9神经根从T9～T10椎间孔穿出T12胸髓节平对T9锥体，T12神经根从T12～L1椎间孔穿出腰髓节L1～L5-平对T10、T11、T12上半部，神经根从同序数锥体与下一锥体间的椎间孔穿出L1腰髓节平对T10锥体，L1神经根从L1～L2椎间孔穿出L5腰髓节平对T12锥体，L5神经根从L5～S1椎间孔穿出骶尾髓节S1～S5和Co-平对T12下半部和L1，神经根从同序数锥体与下一锥体间的椎间孔穿出S1骶髓节平对T12锥体，S1神经根从S1～S2骶孔穿出S4骶髓节平对L1锥体，S4神经根从S4～S5骶孔穿出S5骶髓节平对L1锥体，S5神经根从S5～Co骶管裂孔穿出Co尾髓节平对L1锥体，Co神经根从S5～Co骶管裂孔穿出。
骨科神经病学—颈椎神经定位诊断指南
骨科神经病学—颈椎神经定位诊断指南颈椎椎间盘突出症颈椎包括7个椎体，8对神经根。
其中第1神经根位于枕骨和C1椎体之间，第6 神经根位于C5和C6椎体之间，第8神经根位于C7和T1椎体之间(图1-32)。
突出的椎间盘从上方压迫自椎间盘上方发出并行经椎旁椎间孔的神经根，并导致相应神经节段受累。
如C5和C6椎间盘突出将从上方压迫C6神经根(图1-33 )。
C5~6节段与其余颈椎节段相比，活动度较大(除枕骨与C1及C1和C2间的特殊关节) (图1-34和1-35)，而较大的活动度导致相应节段发生退变、椎间盘突出及骨关节炎几率增大。
另外, C6~7椎间盘突出发生率随着患者年龄增大逐渐增高，具体原因尚不清楚。
椎间盘只有向后方突出才压迫神经根，解剖学上椎间盘纤维环前方强度大于后方，而且前纵韧带也比后纵韧带宽大和强韧。
因此，椎间盘受外力作用后，势必向较为薄弱的后方突出。
由于后纵韧带本身为菱形并位于椎间盘后方中央，因此椎间盘常向一侧突出(图1-36)，而中央型突出比较少见。
椎间盘突出压迫神经根常导致沿受累神经支配区域至手部的放射性疼病，但也可局限于肩部。
咳嗽、喷嚏或者用力时均可加重疼痛，并使疼病感放射至整个上肢。
椎间盘突出引起的症状与突出的部位有关。
常见是椎间盘向侧方突出，直接压迫于神经根上，造成明显的根性症状。
如椎间盘为中央型突出，可引起上臂和腿部症状(图1-37 )。
而椎间盘膨出但未完全突破纤维环时可能引起背部中央靠近肩胛骨内上部疼痛(图1-38)。
侧方膨出则引起沿肩胛骨嵴部的疼痛(常见在内上角部)，可伴随上臂的根性痛，但通常没有神经功能障碍。
有时，査体可发现与神经根支配区域不一致的神经病学表现。
臂丛神经通常包括C5~T1神经根，但有时其起始神经可能会有往上或往下一平面的变异，导致査体结果与上肢神经支配区域存在差异。
明显的神经平面不一致也可由臂丛神经或者外周神经损伤导致。
椎间盘突出平面的特殊检查采用下述神经功能检査方法即可确定椎间盘突出的相应平面(图1-39至1-43)。
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“颈上他下”——神经根所出椎间隙
【颈髓段神经根从同序数锥体上方的椎间隙而出，其他髓段神经根从同序数锥体下方的椎间隙而出】
“上颈同对下上一，三胸分上一二三，腰髓对应T10/T11/T12，骶尾平对T12/L1”——髓节所对锥体水平
【上颈髓平对同序数锥体，下颈髓平对上一锥体，三段胸髓节分别平对上一、上二、上三锥体，腰髓平对T10/T11/T12，骶尾平对T12/L1】
L3～L4椎间盘突出，压迫从L4～L5椎间隙而出的L4神经根
C5～C6椎间盘突出，压迫从C6～C7椎间隙而出的C7神经根
T3(或T2)椎体骨折损伤同水平(或同水平下)的T3(或T2)胸髓节
C6(或C5)锥体骨折损伤同水平(或同水平下)的C7(或C6)颈髓节
上颈髓节C1～C4-平对同序数锥体，神经根从同序数锥体与上一锥体间的椎间孔穿出
C1颈髓节平对C1锥体，C1神经根从枕骨～C1椎间孔穿出
C4颈髓节平对C4锥体，C4神经根从C3～C4椎间孔穿出
下颈髓节C5～C8-平对同序数锥体的上一锥体，神经根从上一锥体与同序数锥体间的椎间孔穿出
C5颈髓节平对C4锥体，C5神经根从C4～C5椎间孔穿出
C7颈髓节平对C6锥体，C7神经根从C6～C7椎间孔穿出
C8颈髓节平对C7锥体，C8神经根从C7～T1椎间孔穿出
上胸髓节T1～T4-平对同序数锥体的上一锥体，神经根从同序数锥体与下一锥体间的椎间孔穿出
T1胸髓节平对C7锥体，T1神经根从T1～T2椎间孔穿出
T4胸髓节平对T3锥体，T4神经根从T4～T5椎间孔穿出
中胸髓节T5～T8-平对同序数锥体的上二锥体，神经根从同序数锥体
与下一锥体间的椎间孔穿出
T5胸髓节平对T3锥体，T5神经根从T5～T6椎间孔穿出
T8胸髓节平对T6锥体，T8神经根从T8～T9椎间孔穿出
下胸髓节T9～T12-平对同序数锥体的上三锥体，神经根从同序数锥体与下一锥体间的椎间孔穿出
T9胸髓节平对T6锥体，T9神经根从T9～T10椎间孔穿出
T12胸髓节平对T9锥体，T12神经根从T12～L1椎间孔穿出
腰髓节L1～L5-平对T10、T11、T12上半部，神经根从同序数锥体与下一锥体间的椎间孔穿出
L1腰髓节平对T10锥体，L1神经根从L1～L2椎间孔穿出
L5腰髓节平对T12锥体，L5神经根从L5～S1椎间孔穿出
骶尾髓节S1～S5和Co-平对T12下半部和L1，神经根从同序数锥体与下一锥体间的椎间孔穿出
S1骶髓节平对T12锥体，S1神经根从S1～S2骶孔穿出
S4骶髓节平对L1锥体，S4神经根从S4～S5骶孔穿出
S5骶髓节平对L1锥体，S5神经根从S5～Co骶管裂孔穿出Co尾髓节平对L1锥体，Co神经根从S5～Co骶管裂孔穿出。