外科学-第二十七章 食管疾病 案例分析-胃食管反流病
病例分析——胃食管反流病
第三章病例分析-—胃食管反流病概念胃食管反流病（GERD）指胃食管反流引起的烧心、反流等症状和／或食管炎，包括反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD）。
临床表现GERD的典型症状为烧心，反流.1。
反流症状:反流物为不消化食物为反食，为酸味液体为反酸。
2。
反流物刺激食管引起的症状:主要有烧心、吞咽困难、胸痛。
烧心为GERD的特征性表现，常在餐后60分钟出现，屈曲、弯腰、平卧发生较多。
吞咽困难多为间歇性发生。
反流物刺激引起食管痉挛,造成胸骨后疼痛，酷似心绞痛。
3.食管以外的刺激症状：包括无季节性夜间哮喘、咳嗽、睡醒后声嘶等。
4.并发症：①食管狭窄；②Barrett食管；③上消化道出血实验室和辅助检查1.内镜检查+活检：诊断GERD的一线方法。
但是NERD一般无特异性的变化或者仅有极轻微的变化。
2.24小时食管pH监测：确诊酸反流的重要手段，pH＜4的百分时间对诊断病理性反流最具价值。
但阴性结果不能除外GERD的诊断。
3。
食管测压: 诊断食管动力异常的重要手段。
食管下段静息压如＜6mmHg易致反流。
4。
食管滴酸试验: 主要用于确定症状是否与酸敏感有关.5.质子泵抑制剂试验性治疗: 治疗有效则可诊断GERD。
诊断(1）有典型症状烧心、反流，内镜发现食管炎，排除其他原因食管炎后可确立诊断。
无内镜下食管炎，24h食管pH检查阳性时诊断也可确立。
（2）不典型症状如咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛的患者应结合内镜、24h食管pH、PPI 试验性治疗结果进行综合分析.鉴别诊断1.贲门失弛缓症：临床表现为间歇性吞咽困难、食物反流和下胸骨后不适或疼痛,病程长。
食管吞钡可见“鸟嘴征”.食管镜可见食管扩张，贲门部闭合,但食管镜可通过。
2.食管癌:多表现为进行性吞咽困难，胸痛，反流，呕吐，一般病程较短，X线钡餐检查，食管镜+活检可明确。
3。
食管瘢痕狭窄：有吞食腐蚀剂病史，多以吞咽困难为主要表现,钡餐显示食管不规则线状狭窄，管壁僵硬，粘膜消失。
病例解析：反流性食管炎
病例解析：反流性食管炎病例摘要患者，男性，47岁。
主诉：反酸、烧心3个月，加重1周。
现病史：患者缘于3个月前无明显诱因出现反酸、烧心，进食后加重，空腹时较轻，夜间平卧后加重，口吐酸水，伴头晕、胸闷、发憋。
夜间存在憋醒情况。
间断发作白天突然醒着情况。
未正规治疗，1周前反酸、烧心症状加重，伴胸骨后疼痛，胸骨后疼痛与活动及休息无明显关系，无腰背部放射痛，2018年行头颅CT提示右侧基底节区腔隙灶。
冠脉CT提示：前降支近段管壁多发钙化斑，管腔轻度狭窄，回旋支近段管壁条形钙化斑，管腔轻微变窄，右冠近段管壁点状钙化斑、其远端纤细，局部显示欠佳、考虑远段闭塞后侧支循环建立。
肝功能、肾功能未见异常。
血糖：6.21mmol/L，血脂：TG 2.51mmol/L。
今为进一步诊治，门诊以“反流性食管炎”收入院。
患者自发病以来，精神、睡眠尚可，进食可，大便、小便正常，体重及体力无明显变化。
既往史：既往“冠心病”病史10年，不规律口服丹参片。
“高血压”病史5年，最高至180/100mmHg，长期口服“左旋氨氯地平”2.5mg，每日1次治疗，血压控制于120/70mmHg左右。
个人史：吸烟30余年，平均每日40支，饮酒30年，平均每日白酒一斤半。
家族史：无家族遗传病及传染病史。
查体：体温36℃，血压64次/分，呼吸17次/分，血压130/80mmHg，神清，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，心律齐，未及杂音，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝区，肾区无叩击感，腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
入院诊断：1. 反流性食管炎2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病3. 高血压病2级（极高危）4. 脑梗死诊治经过给予消化内科II级护理，低盐低脂饮食，完善凝血功能、肿瘤标志物、甲功五项、心电图、上腹部CT（观察肝、胰腺、脾脏等病变）、心脏彩超（评估心功能情况）、双侧颈部血管彩超+TCD（以助明确头晕原因）、胸部CT（查找胸痛原因）等相关化验检查，予艾司奥美拉唑静脉滴注及雷贝拉唑肠溶片口服抑酸、左旋氨氯地平及缬沙坦降压、血塞通改善循环等治疗。
胃食管反流病ppt课件
粘膜保护剂
硫糖铝
在受损黏膜表面形成保护膜，阻止胃酸和胃蛋白酶对黏膜的侵蚀，促进黏膜再生和修复。
铝碳酸镁
通过与胃酸反应形成难溶性的氢氧化镁和铝离子，中和胃酸，减少胃酸对黏膜的刺激和 损伤。
04非药物治疗方法来自生活方式的调整戒烟戒酒
戒烟和戒酒可以减少胃酸分泌，减轻胃食管反 流症状。
控制体重
肥胖会增加腹内压，诱发胃食管反流，适当控 制体重有助于减轻症状。
胃部压力。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会刺激胃酸 分泌，加重胃食管反流 症状，应尽量避免或限
制。
控制体重
肥胖会增加腹腔压力， 进而增加胃酸反流的风 险，保持健康体重有助 于预防胃食管反流病。
家庭护理与自我管理
饮食调整
遵循低脂、低糖、高蛋白的饮食原则 ，避免食用刺激性食物和饮料，如辛 辣、酸甜、咖啡因等。
药物管理
例。
治疗经验与教训
经验1
01
早期诊断和治疗对于胃食管反流病的预后至关 重要。患者应尽早到医院就诊，以免错过最佳
治疗时机。
教训1
03
胃食管反流病易复发，患者应建立良好的生活 习惯，如规律饮食、避免过度劳累等，以降低
复发风险。
经验2
02
药物治疗是胃食管反流病的主要治疗方法，但 长期使用可能产生副作用。患者应遵医嘱，避
02
GERD的症状包括烧心、反酸、胸 痛等，对患者的生活质量产生严 重影响。
目的与意义
通过本次ppt课件，旨在提高大家对胃食管反流病的认识和重 视，了解其发病机制、临床表现、诊断与治疗方法等方面的 知识。
通过深入了解GERD，有助于患者及早发现、及时就医，提高治 疗效果，改善患者的生活质量。同时，也有助于临床医生更好 地诊断和治疗GERD，提高医疗水平。
病例分析——胃食管反流病
之阳早格格创做第三章病例分解——胃食管反流病观念胃食管反流病（GERD）指胃食管反流引起的烧心、反流等症状战／大概食管炎，包罗反流性食管炎（RE）战非糜烂性反流病（NERD）.临床表示GERD的典型症状为烧心，反流.1.反流症状：反流物为没有必化食物为反食，为酸味液体为反酸.2.反流物刺激食管引起的症状：主要有烧心、吞吐艰易、胸痛.烧心为GERD的特性性表示，常正在餐后60分钟出现，伸直、直腰、仄卧爆收较多.吞吐艰易多为间歇性爆收.反流物刺激引起食管痉挛，制成胸骨后痛痛，酷似心绞痛.3.食管以中的刺激症状：包罗无季节性夜间哮喘、咳嗽、睡醉后声嘶等.4.并收症：①食管渺小；②Barrett食管；③上消化讲出血真验室战辅帮查看1.内镜查看+活检：诊疗GERD的一线要领.然而是NERD普遍无特同性的变更大概者仅有极沉微的变更2.24小时食管反流最具价格.然而阳性截止没有克没有及除中GERD的诊疗.3.食管测压: 诊疗食管能源非常十分的要害脚法.食管下段静息压如＜6mmHg易致反流.4.食管滴酸考查: 主要用于决定症状是可取酸敏感有关.5.量子泵压制剂考查性治疗: 治疗灵验则可诊疗GERD.诊疗（1）有典型症状烧心、反流，内镜创制食管炎，排除其余本果食管炎后可树坐诊疗.无内镜下食管炎，24h食管pH查看阳性时诊疗也可树坐.（2）没有典型症状如吐喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛的患者应分离内镜、24h食管pH、PPI考查性治疗截止举止概括分解.鉴别诊疗1.贲门得张缓症：临床表示为间歇性吞吐艰易、食物反流战下胸骨后没有适大概痛痛，病程少.食管吞钡可睹“鸟嘴征”.食管镜可睹食管扩张，贲门部关合，然而食管镜可通过.2.食管癌：多表示为举止性吞吐艰易，胸痛，反流，呕吐，普遍病程较短，X线钡餐查看，食管镜+活检可精确.3.食管瘢痕渺小：有吞食腐蚀剂病史，多以吞吐艰易为主要表示，钡餐隐现食管没有准则线状渺小，管壁僵硬，粘膜消得.内镜查看可精确.4.其余徐病：如食管裂孔疝、食管静脉直张、冠心病、纵隔肿瘤等，分离病史、临床表示、辅帮查看没有易鉴别.进一步查看消化内镜查看、24小时食管PH／胆汁监测、食管下段测压、食管吞钡查看、胸部巩固CT查看、食管脱降细胞查看等.治疗准则一、普遍治疗1.抬下床头、预防进餐后坐时卧床；2.戒烟、禁酒，预防下脂饮食、刺激性食物；两、药物治疗1.抑酸治疗4.保护药物治疗三、内镜治疗四、中科脚术治疗五、并收症的治疗◆题例病例纲要：患者，女性，42岁，反酸、胃部灼热感1月.餐后明隐.主要有胸骨后没有适感.胃镜提示：食管下段白色条样糜烂戴，最少径小于5mm，没有混合.分解步调：1.诊疗及诊疗依据收端诊疗：反流性食管炎诊疗依据是：患者中年女性，缓性病程，有典型胃灼热感、反流症状；餐后明隐.内镜查看可及食管黏膜糜烂，然而无肿瘤凭证.（1）贲门得张缓症：可有反酸，烧灼感，然而常有间歇性吞吐艰易，食管吞钡可睹“鸟嘴征”，食管镜可睹食管扩张，贲门部关合，然而食管镜可通过.（2）食管癌：多表示为举止性吞吐艰易陪胸痛，反流等，内镜查看可创制占位性病变，病理查看可证据.（3）食管裂孔疝：可有反酸，胸痛表示，然而钡餐可隐现胃疝进胸腔，分离胃镜大多可精确.3.进一步查看可止消化讲制影，食管测压，PPI真验性治疗，如有进一步提示可查胸部CT等进一步除中其余徐病.一、普遍治疗1.抬下床头、预防进餐后坐时卧床；2.戒烟、禁酒，预防下脂饮食、刺激性食物；两、药物治疗4.保护药物治疗。
胃食管反流病ppt课件
食管外症状
治疗
1.GERD为哮喘、慢性咳嗽和喉炎的可能原因，在 确诊反流相关前需先排除非反流因素。不明原因的 哮喘、慢性咳嗽和喉炎，若有典型的反流症状，可 进行PPI试验
2.对于PPI治疗无效的食管外症状患者，需进一步 评估以寻找相关原因
3.对于PPI治疗无效的食管外症状患者，不建议其 行外科手术治疗
不推荐的原因是该检查的敏感性低，仅 在患者存在吞咽困难时可考虑行此项检 查。
36
诊断
5.食管测压
了解食管动力状态，用于术前评估食管功 能，可以帮助食管pH电极定位，不能作为 GERD的诊断手段。
37
诊断
典型反流症状+内镜检查
阳性
阴性
24h食管PH监测
PPI试验性治疗
38
治疗目标
缓解症状 治愈食管炎 提高生活质量 预防复发和并发症
该项检查前3日停用胃动力药物和抑酸药物
31
实验室检查
食管吞钡X线检查：
严重反流性食管炎、食管癌
食管诱发试验：目前临床上已较少使用 食管测压： LES静息压为10-30mmHg，LES<6mmHg易致
反流。可作为辅助性诊断方法
32
诊断
1.PPI实验（标准剂量PPI、每天两次服用，疗程12周）：
异型增生和早期癌，可将复查间隔放宽至3年。 对伴轻度异型增生者，第1年应每6个月内镜复查1次，
若异型增生无进展，可每年复查1次。 对重度异型增生的BE，有两个选择：建议内镜或手术
治疗，或密切监测随访，每3个月复查胃镜1次，直到 检出黏膜内癌。
3.合并食管狭窄的患者经扩张后需PPI维持治疗，以改善 吞咽困难的症状及减少再次扩张的需要，但是国内暂无 相关研究报道
胃食管反流病ppt课件
胸骨后不适 咽部异物感
48.7% 44.2%
GERD患者可能
胸多种主诉就诊，
空腹痛（需要吃东西才能缓解） 腹胀
21.4% 18.1%
临床中需要提高
打鼾 咳嗽
15.0% 14.6%
警惕，使用有效
吞咽困难 早饱 哮喘
12.5% 11.6% 9.4%
的手段判断是否 为GERD
有条件推荐 低级别证据
不推荐在GERD治疗中常规全面 排除食物可根据 地排除致反流食物，包括巧克力、患者自身体验！
咖啡、酒精、酸及辛辣食物
有条件推荐 低级别证据
Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;
生活方式干预 减肥
抬高床头
避免夜间进食
Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;
有夜间反流客观证据的患者，如果需要，可在 PPI日间治疗的基础上睡前加服H2受体拮抗剂， 但有可能在服用几周后出现快速耐药。
有条件推荐 低级别证据
夜间酸突破（nocturnal acid breakthrough）
每日2次饭前服用PPI者, 夜间(22:00-06:00)胃内 pH < 4.0 的连续时间 > 60 分钟。
不足之处
◦ 耗时较长 ◦ 费用较高 ◦ 不能诊断酸以外的物质反流
美国胃肠病学会提出食管反流监测诊断反流性食管炎的敏 感度和特异度分别为７ ７ ％～１ ００％和
８５ ％～１ ００％
在内镜检查阴性的患者中其敏感度和特异度略低
食管阻抗+ｐＨ 监测可提高单纯ｐＨ 监测的敏感度，使 其增至９０％且有利于甄别功能性烧心的患者
胃食管反流病患者的临床病例分析
胃食管反流病患者的临床病例分析胃食管反流病，又被称为胃酸逆流病，是一种常见的消化系统疾病。
它的主要症状包括胸骨后灼热感、反酸、咳嗽、喉咙痛和嗓音嘶哑等。
这种疾病对患者的生活质量造成了重大影响，因此临床医生积极探索和研究胃食管反流病的病因、诊断和治疗方法，并通过一系列临床病例来进一步深入了解这一疾病。
1. 病例描述患者为一名45岁男性，主诉反酸和咳嗽的症状已持续半年。
患者平时的生活习惯并没有明显的不良因素，但每天睡前饭后均有咖啡和烟草使用习惯。
进一步询问患者症状，发现他经常感到胸骨后灼热感和胃酸逆流，尤其是在夜间卧位时症状更为明显。
2. 检查和评估患者进行了胃镜检查，结果显示胃食管反流病有一定程度的食管粘膜炎症。
此外，医生还进行了24小时食管pH监测，结果显示食管近端的pH值很低，进一步印证了诊断。
综合病例分析和检查结果，医生初步诊断该患者为胃食管反流病。
3. 治疗和康复基于患者的病情和病史，医生建议他首先改变饮食习惯，避免食用过辛辣、油腻和酸性食物。
此外，戒除烟草和咖啡是治疗的重要一环。
医生还为患者开具了抗酸药物来减轻症状，并嘱咐他卧位时尽量抬高头部以减少胃液反流的可能性。
4. 随访和效果评估患者在治疗后进行了一段时间的随访。
他的症状有所缓解，咳嗽和反酸的频率明显下降。
通过进一步的食管镜检查，医生也发现食管粘膜炎症有所减轻。
这表明患者的病情得到了有效控制，并且治疗方案取得了良好的效果。
5. 讨论与结论胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，患者常常表现为胸骨后灼热感、反酸、咳嗽等症状。
通过临床病例分析，我们可以了解到该病的病因与不良饮食习惯、咖啡和烟草使用等因素密切相关。
治疗方面，针对患者的病情和病史，合理调整饮食、戒烟戒咖啡和使用抗酸药物是有效的治疗方法。
随访和效果评估对于治疗的进展具有重要指导作用，早期发现和干预可以更好地控制和管理该疾病。
综上所述，胃食管反流病是一种常见且影响生活质量的疾病。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2、患者监测期间共记录喘息症状5次，与弱酸反流相关2次。弱酸反流的SI为40%，SAP为 96%。
注：SI为反流/症状指数 ，参考值>50%；SAP：反流/症状相关概率，参考值>95%。
7
03 辅助检查
上消化道造影：可见巨大食管裂孔疝，贲门及胃底均疝入胸腔。
8
03 辅助检查
静息压* LES, 呼吸平均值 (mmHg) UES平均值 (mmHg) 9.5 (34-104)
食管阻抗监测显示：食团反流总时间百分比（BET）为1.2%（正常值<1.4%），立位食团反流时间百分比大于正常；反流总次数为48次（正常值<73次），其 中酸反流32次，弱酸反流5次，弱碱反流3次，酸性气体反流2次，弱酸性气体反流4次，弱碱性气体反流2次。立位食团清除时间延长。
症状相关性分析：
1、患者监测期间共记录咳嗽症状17次，与弱酸反流相关4次，弱酸反流的SI为24%、SAP为99%。
本病例特点为：①先出现典型胃食管反流病症状，后出现咳嗽、喘息等食管外症状；②抗反流药物治疗可同 时缓解反酸、烧心以及咳喘症状。
（2）体格检查分析：体格检查方面此病例在咳喘发作间期无过多的阳性体征，肺部听诊可闻及哮鸣音。 （3）辅助检查分析：本例病人实验室检查无明显异常。通过胃镜、上消化道造影、食管高分辨率测压检查明 确患者存在食管裂孔疝和反流性食管炎，食管pH-阻抗检查（口服PPI期间）进一步证实患者的咳嗽和喘息症状 均与反流有显著相关性。上述客观检查确诊患者为胃食管反流病，反流性哮喘可能性大。
11
05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点
（1）诊断：胃食管反流病；反流性哮喘；食管裂孔疝（混合型）；反流性食管炎（LA-C）。 （2）诊断依据：①患者中、重度反酸、烧心等反流症状每周出现1天以上。胃镜显示明确的GERD并发症 （反流性食管炎LA-C）、食管内反流监测阳性、质子泵抑制剂（proton pump inhibitor, PPI）诊断性治疗有效， 故可诊断GERD。 ② GERD 诊断明显，食管内反流监测显示咳嗽和喘息症状与反流明显相关，口服PPI可明显 改善咳嗽和喘息症状，故反流性哮喘诊断成立。 ③胃镜和上消化道造影显示胃食管交界区及胃底均疝入胸腔， 故混合型食管裂孔疝诊断明确；④胃镜示齿状线上移约4cm，可见多条纵行糜烂，黏膜破损有融合，但＜75% 食管周径。故反流性食管炎（LA-C）诊断明确。 （3）鉴别诊断：①左心衰竭引起的喘息样呼吸困难：主要表现为阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可 闻及广泛哮鸣音和湿罗音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律，X线检查可见心脏增大，肺淤血征。 ②慢性阻塞性肺疾病：多见于中老年人，有慢性咳嗽病史，喘息常年存在，多有长期吸烟或接触有害气体病史， 有肺气肿体征，两肺或可闻及湿罗音。
5
03 辅助检查
胃镜： 所见：齿状线上移约4cm，可见多条纵行糜烂，底部有融合，齿状线不规整，周围可见充血、水肿、糜烂。 贲门口松 弛。反转胃镜可见食管裂孔疝疝囊。 结论：反流性食管炎：LA-C；食管裂孔疝（混合型）。
6
03 辅助检查
食管pH-阻抗监测（口服PPI期间）
食管pH监测显示： DeMeester积分为8.0（正常值<14.7）；酸反流时间百分比（AET）为2.1%（正常值<4.2%），卧位酸反流时间所占百分比大于正常。卧位 酸清除时间延长。
解剖* LES近端 (cm) 38.2 LES腹腔内部分 (cm) 食管长度 (cm) 18.6 食管裂孔疝 是, 3.6
8.6 (13-43) 0.0
食管高分辨率测压： LES压力低于正常，吞咽时松弛正常。 UES压力低于正常，松弛功能欠佳。 食管体部频繁无效蠕动 (无效吞咽百分比50%) 。 食管裂孔疝。
9
04 思考题
（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）简述本例病人的治疗原则。
10
05 解题思路
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查
（1）病史分析：该病例的早期症状为反酸、反食、烧心，胸骨后烧灼感、嗳气等典型胃食管反流症状为主， 抗反流用药治疗可缓解症状，即可诊断为胃食管反流病。之后患者逐渐出现咳嗽、咳痰和喘息等哮喘样症状， 该症状呼吸内科治疗效果不佳，再进行抗反流治疗后不但反酸、烧心得到明显缓解，而且哮喘样症状也得到明 显缓解。
案例分析
以反流性哮喘为主要表现的胃食管反流病
1
案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
2
01 现病史
（1）病史摘要
杨XX，女，59岁，30年前无明显诱因开始出现反酸、反食、烧心，胸骨后烧灼感，伴胃胀、嗳气，弯腰后反 酸加重，不规律服用“奥美拉唑、吗丁啉、莫沙必利”症状可缓解，停药反复发作。5年前开始出现咳嗽、咳 痰，咳嗽严重时伴胸闷、喘息症状，无明显季节性，常于进食后1小时及凌晨发作，止咳平喘效果不佳，生活 质量明显下降。2年前外院诊为“反流性食管炎LA-B、食管裂孔疝，睡眠时床头抬高及、服用“耐信 20mg BID” 反流症状明显缓解，咳喘症状亦明显缓解。近10个月咳喘症状加重，伴有听力下降，调整耐信 40mg BID，咳 喘症状再次改善，但仍时有发作。
（2）主诉
反酸、烧心30年，咳嗽、咳痰6.8℃，P70次/分，R20次/分，Bp136/80mmHg。 自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。双肺听诊呼吸音粗及散在哮鸣音。 心率70次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脏、脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常。
4
03 辅助检查
（1）实验室检查
出凝血功能：正常；血生化：正常;血常规：正常。
（2）胃镜 反流性食管炎：LA-C；食管裂孔疝（混合型）。
（3）上消化道造影
反流性食管炎；食管裂孔疝。
（4）食管高分辨率测压
LES压力低于正常，食管体部频繁无效，食管裂孔疝。
（5）食管高分辨率测压
1.食管pH监测：未达到胃食管病理性酸反流；卧位酸廓清能力下降。 2.食管阻抗监测：反流总次数正常，以酸反流为主； 3.症状相关性分析：监测期间咳嗽、喘息症状与弱酸反流相关。