急诊分诊技术培训课件
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标牌：颜色代表伤情严重程度
2/24/2021
急诊分诊技术
19
病历模拟
某高速公路出现交通事故，120打来电 话，急送我院8名伤员，分诊护士接到电话 以后应该怎么办？
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急诊分诊技术
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一、接诊
接听电话或群发病人来诊，了解案件 的发生概况，患者数量、危重程度、到达 时间。
二、分诊及报告
谢谢
急诊分诊技术
24
（1）仰头抬颌法 （2）托颈法 （3）托下颌法
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急诊分诊技术
14
群发伤分诊时需要采取的抢救措施
3.维持呼吸功能：观察呼吸 的频率、幅度节律，有无 呼吸困能，检查局部有无 创伤。呼吸正常者给以鼻 导管 或面罩吸氧，若呼吸不佳或无呼吸者 ，可酌情选用口咽通气道、面罩、气管插 管或气管切开予以呼吸支持，有条件者可 行脉搏血氧饱和度监测。
基础在于观察。
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6
分析与判断
病情分级
一级：有生命危险，生命体征不稳定，需立即抢救 二级: 有潜在生命危险，病情可能急剧变化 三级： 生命体征尚稳定，急性症状不能缓解
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计划和实施
1.根据分诊标准规定或 医嘱，计划并实施必要的检查与护理措施。
对所有病人进行认真仔细预检分诊， 按病情轻度分为不同优先等级，并以明显 标志标示，及时报告科主任、护士长。
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三、启动应急机制，开放绿色通道
1、科室领导或抢救指挥者立即报告医务科、 护理部等相关部门。
2、患者≤5人，科室组织人员自行抢救，＞5 人时请求医务科、护理部增援。
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群发伤分诊时需要采取的抢救措施
4.建立有效循环：观察脉搏、血压、皮肤色 泽、无脉搏者、立即行基础生命支持、循 环功能衰竭时，应立即建立快速有效的静 脉通路，积极查找病因或 出血来源，注意控制严重 的出血。
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群发伤分诊时需要采取的抢救措施
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群发伤分诊
同一致病因素引起的三人以上同时受 伤或中毒即称为群发伤。 特点： 突发性强 损伤人员多 损伤的种类和性质复杂
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群发伤分类
轻度：1次伤病亡5人，或死亡2人以上，无特殊危
重情况
中度： 1次伤病亡6--19人，或死亡3--9人，事故有
4.对危重病人，在医生到来之前，护士 应酌情予以急救处理，如吸氧、人工 呼吸、胸外按压、吸痰、止血包扎等。
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分诊程序
接诊
病情评估
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护理评估
分诊护士的评估具有高度的灵活性
评估内容：初步评估 进一步评估 1.初步评估的重点：
（1）气道通畅情况 （2）呼吸情况 （3）循环情况 2.进一步评估：主要包括收集主观资料和客观资料
主观：主诉，现病史，既往史，过敏史 客观：生命体征，视、触、叩、听。
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分诊临床评估
观察：患者的面色，有无苍白、发绀、
颈静脉有无 怒张
触诊：脉搏了解心律、率变化
辨别：是否有异常呼吸气味，如酒精味
，呼吸的酸味，化脓性伤口的气味等。
听诊：呼吸、咳嗽，有无异常杂音和短促呼吸
诱导问诊：可能得到最有价值的主诉，诱导的
2.选择、护送病人到合适的治疗区。 3.选择通知合适科室的医生为病人治疗
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评价
分诊护士不仅需要对急诊病人到来时进 行初步的评估，判断病情类别，排列就诊 次序，还需要对那些等待就诊的病人病情 进行及时的观察，评价分诊工作的准确性 或病人病情变化情况。必要时，需要对病 情进行重新评估、分类、更改就诊次序。
察 对伤员的分类有利于 对伤员的及时处理
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群发伤分诊时需要采取的抢救措施
1.体位安置:对于轻症或中重症患者在不影响 急救处理的情况下，协助患者处于舒适卧 位，对于危重患者应予平卧位，头偏向一 侧（怀疑颈椎损伤者除外）
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2.畅通呼吸道：观察口腔和咽喉部有无异物 、舌后坠，及时解除梗阻。开放气道的方 法有三种：
3、通知药房，检验，放射、B超、心Hale Waihona Puke Baidu等有 关科室。
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4、抢救护士自始至终负责一名或几名患者的 治疗护理，尽量获取患者信息，尽快联系 家属，协助完成各种检查，检查结果及时 的反馈给医生，直至病情稳定或转科，方 可离开。
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进一步发展趋势或死亡人数可能增加
重度： 1次伤病亡20--49人，或死亡10--19人，事
故还有发展趋势，伤亡还在增加
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急救现场流程管理
1.切实做好检伤分类工作，尽量区分三类 2.危重伤员（红），必须火速抢救 3.重伤员（黄），主要做好术前准备和防止
休克的发生，预防感染等 4.轻伤员（绿），多能行走，等待处理与观
5 .简单的神经系统检查，观察意识水平，瞳 孔形状、大小、光反射的变化及有无体肢 活动。
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群发伤分诊时需要采取的抢救措施
6 .彻底暴露患者，在不影响体温的情况下， 可脱去或剪去病员衣服以利全面检查与伤 情评价。
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腕带与标牌
腕带：编号、姓名、性别、年龄、受伤部位 、药物过敏、日期、时间
分诊目的
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分诊原则
1.护士必须熟悉分诊原则，坚守工作岗 位，责任心强。
2.热情接待，简单了解病情，重点观察 体征，测量并记录生命体征，进行必 要的检查和初步判断。
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分诊原则
3.根据病情轻、重、缓、急合理安排病 人就诊，对需抢救的危重病人开放绿 色通道，并立即通知有关医生进行急 诊处理，病情稳定后再进行付费。
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病历模拟
某高速公路出现交通事故，120打来电 话，急送我院8名伤员，分诊护士接到电话 以后应该怎么办？
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一、接诊
接听电话或群发病人来诊，了解案件 的发生概况，患者数量、危重程度、到达 时间。
二、分诊及报告
谢谢
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（1）仰头抬颌法 （2）托颈法 （3）托下颌法
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群发伤分诊时需要采取的抢救措施
3.维持呼吸功能：观察呼吸 的频率、幅度节律，有无 呼吸困能，检查局部有无 创伤。呼吸正常者给以鼻 导管 或面罩吸氧，若呼吸不佳或无呼吸者 ，可酌情选用口咽通气道、面罩、气管插 管或气管切开予以呼吸支持，有条件者可 行脉搏血氧饱和度监测。
基础在于观察。
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分析与判断
病情分级
一级：有生命危险，生命体征不稳定，需立即抢救 二级: 有潜在生命危险，病情可能急剧变化 三级： 生命体征尚稳定，急性症状不能缓解
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计划和实施
1.根据分诊标准规定或 医嘱，计划并实施必要的检查与护理措施。
对所有病人进行认真仔细预检分诊， 按病情轻度分为不同优先等级，并以明显 标志标示，及时报告科主任、护士长。
2/24/2021
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三、启动应急机制，开放绿色通道
1、科室领导或抢救指挥者立即报告医务科、 护理部等相关部门。
2、患者≤5人，科室组织人员自行抢救，＞5 人时请求医务科、护理部增援。
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群发伤分诊时需要采取的抢救措施
4.建立有效循环：观察脉搏、血压、皮肤色 泽、无脉搏者、立即行基础生命支持、循 环功能衰竭时，应立即建立快速有效的静 脉通路，积极查找病因或 出血来源，注意控制严重 的出血。
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群发伤分诊时需要采取的抢救措施
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群发伤分诊
同一致病因素引起的三人以上同时受 伤或中毒即称为群发伤。 特点： 突发性强 损伤人员多 损伤的种类和性质复杂
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急诊分诊技术
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群发伤分类
轻度：1次伤病亡5人，或死亡2人以上，无特殊危
重情况
中度： 1次伤病亡6--19人，或死亡3--9人，事故有
4.对危重病人，在医生到来之前，护士 应酌情予以急救处理，如吸氧、人工 呼吸、胸外按压、吸痰、止血包扎等。
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分诊程序
接诊
病情评估
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护理评估
分诊护士的评估具有高度的灵活性
评估内容：初步评估 进一步评估 1.初步评估的重点：
（1）气道通畅情况 （2）呼吸情况 （3）循环情况 2.进一步评估：主要包括收集主观资料和客观资料
主观：主诉，现病史，既往史，过敏史 客观：生命体征，视、触、叩、听。
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分诊临床评估
观察：患者的面色，有无苍白、发绀、
颈静脉有无 怒张
触诊：脉搏了解心律、率变化
辨别：是否有异常呼吸气味，如酒精味
，呼吸的酸味，化脓性伤口的气味等。
听诊：呼吸、咳嗽，有无异常杂音和短促呼吸
诱导问诊：可能得到最有价值的主诉，诱导的
2.选择、护送病人到合适的治疗区。 3.选择通知合适科室的医生为病人治疗
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评价
分诊护士不仅需要对急诊病人到来时进 行初步的评估，判断病情类别，排列就诊 次序，还需要对那些等待就诊的病人病情 进行及时的观察，评价分诊工作的准确性 或病人病情变化情况。必要时，需要对病 情进行重新评估、分类、更改就诊次序。
察 对伤员的分类有利于 对伤员的及时处理
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群发伤分诊时需要采取的抢救措施
1.体位安置:对于轻症或中重症患者在不影响 急救处理的情况下，协助患者处于舒适卧 位，对于危重患者应予平卧位，头偏向一 侧（怀疑颈椎损伤者除外）
2/24/2021
急诊分诊技术
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2.畅通呼吸道：观察口腔和咽喉部有无异物 、舌后坠，及时解除梗阻。开放气道的方 法有三种：
3、通知药房，检验，放射、B超、心Hale Waihona Puke Baidu等有 关科室。
2/24/2021
急诊分诊技术
22
4、抢救护士自始至终负责一名或几名患者的 治疗护理，尽量获取患者信息，尽快联系 家属，协助完成各种检查，检查结果及时 的反馈给医生，直至病情稳定或转科，方 可离开。
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进一步发展趋势或死亡人数可能增加
重度： 1次伤病亡20--49人，或死亡10--19人，事
故还有发展趋势，伤亡还在增加
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急诊分诊技术
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急救现场流程管理
1.切实做好检伤分类工作，尽量区分三类 2.危重伤员（红），必须火速抢救 3.重伤员（黄），主要做好术前准备和防止
休克的发生，预防感染等 4.轻伤员（绿），多能行走，等待处理与观
5 .简单的神经系统检查，观察意识水平，瞳 孔形状、大小、光反射的变化及有无体肢 活动。
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群发伤分诊时需要采取的抢救措施
6 .彻底暴露患者，在不影响体温的情况下， 可脱去或剪去病员衣服以利全面检查与伤 情评价。
2/24/2021
急诊分诊技术
18
腕带与标牌
腕带：编号、姓名、性别、年龄、受伤部位 、药物过敏、日期、时间
分诊目的
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急诊分诊技术
1
分诊原则
1.护士必须熟悉分诊原则，坚守工作岗 位，责任心强。
2.热情接待，简单了解病情，重点观察 体征，测量并记录生命体征，进行必 要的检查和初步判断。
2/24/2021
急诊分诊技术
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分诊原则
3.根据病情轻、重、缓、急合理安排病 人就诊，对需抢救的危重病人开放绿 色通道，并立即通知有关医生进行急 诊处理，病情稳定后再进行付费。