第八章颌面骨折
下颌骨骨折的护理PPT课件
出血的预防与处理
术前评估
术前应对患者的凝血功能进行评 估，了解患者是否存在出血倾向
。
术中止血
在手术过程中，医生会采取各种 止血措施，如电凝、结扎血管等
，以减少术中出血。
术后观察
术后密切观察患者的伤口渗血情 况，及时更换敷料，保持伤口干 燥。若出血较多，应及时通知医
生进行处理。
神经损伤的预防与处理
保持呼吸道通畅与口腔清洁
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及时清 理口腔分泌物和呕吐物，防止 误吸入气管导致窒息。
口腔清洁护理
协助患者进行口腔清洁，如使 用漱口水、棉球擦拭口腔等， 以减少口腔内细菌滋生，降低 感染风险。
避免过度张口
指导患者避免过度张口或大声 喊叫等行为，以免加重下颌骨 骨折部位的疼痛和损伤。
健康宣教
向患者及家属详细解释下颌骨骨折的相关知识、手术必要性 、预期效果及可能的风险，提高患者对治疗的认知度和配合 度。
术前准备与评估
术前检查
协助患者完成相关术前检查，如X线、CT等影像学检 查，了解骨折类型和程度。
口腔准备
指导患者进行口腔卫生清洁，如刷牙、漱口等，以 降低术后感染风险。
评估患者状况
04
术后护理
观察生命体征及伤口情况
80%
监测生命体征
术后密切监测患者的体温、脉搏 、呼吸和血压等生命体征，及时 发现异常情况并采取相应措施。
100%
观察伤口渗血情况
注意观察伤口敷料有无渗血，如 有大量渗血应及时通知医生进行 处理。
80%
检查伤口感染迹象
定期检查伤口周围皮肤有无红肿 、压痛等感染迹象，保持伤口清 洁干燥，防止感染。
饮食调整
避免过硬、过热或过冷的食物，以防对骨折部位 造成刺激。
颌面部骨折
口腔颌面部系统解剖复习 骨 上颌骨 一窦
• 上颌窦
– 下壁盖过上颌第二 双尖牙至第三磨牙 的根尖
– 上颌第一磨牙根尖 距上颌窦底最近
口腔颌面部系统解剖复习 骨 上颌骨 三支柱 • 三个支柱
–尖牙支柱（鼻额支柱）：主要承受尖牙区的咀嚼压力。 起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨
–颧突支柱：主要承受第一磨牙区的咀嚼压力。起于上颌 第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨分为两支： 一支经眶外缘至额骨，另一支经颧弓达颅底
单发骨折—无明显移位 双发骨折—骨折段后下方移位 粉碎性或骨缺损—骨折段中线移 位，使下颌牙弓变窄，舌后坠，呼吸困 难，窒息。
SUPRAHYOID & INFRAHYOID MUSCLES
MUSCLES
（2）颏孔区骨折：
• 一侧：前骨折段向下方移位，后骨折段 向上前方移位
• 双侧：前骨折段则因降颌肌群的作用而 向下后方移位—舌后坠，后骨折段向上 前方移位
下颌骨的生物力学特征：
骨折的移位：肌肉的牵拉 注意肌肉的起点、走向、作用
临床表现：
一、下颌骨骨折
占面骨骨折中的约20% 一半以上是多 发性骨折，
1、骨折段的移位：部位，外力的大小和方 向，骨折线方向和倾斜度，骨折段是否 有牙以及附着肌的牵拉作用等因素有关。 主要因素——咀嚼肌的牵拉。
(1) 颏部骨折：
双侧髁颈部骨折者，下颌不能作前伸运动。 下颌升支后上移位，后牙早接触，前牙开 合更明显，侧向合运动受限。
髁状突还可发生纵形（矢状）骨折，帽 状骨折。
2、咬合错乱：早接触，反合或开合。 3、骨折段活动异常：分段活动。 4、下唇麻木：骨折伤及下牙槽神经。
（二）上颌骨骨折 （fracture of maxilla）
下颌骨骨折教学课件
9、活动无耐力—与手术有关 预期目标—病人能保持最佳的活动状态 护理措施：
1、评估病人的活动能力。 2、协助病人进行日常生活护理，以减少 能量消耗。
3、根据需要生活用品放在容易拿到的地 方。
4、指导病人逐渐增加活动，术后当天卧 床休息，随后根据病情增加活动量。
10、语言沟通障碍—与颌间牵引固定有关 预期目标：病人能以改变后的沟通方
3、有营养不良的危险—与进食受限有关 预期目标:体重保持在正常水平。
护理措施： 1、给予高蛋白、高热量、高维生素、高钙的流 质饮食（如牛奶、鸡蛋、骨头汤、瘦肉、蔬菜、 水果等）。 2、教会病人喂食的方法，将食物用搅拌机搅成 糊状，用大乳头的注射器连接吸管通过磨牙后将 食物注入患者口腔。注意速度要缓慢。饭后用温 开水冲洗。 3、注意餐具的清洁卫生。 4、注意观察患者体重变化。
2、焦虑—与疾病、手术有关 预期目标：病人陈述舒适感增加。
护理措施： 1）认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理 解。 2）主动向病人介绍环境，消除病人的陌生感与紧张感。 3）耐心向病人解释疾病知识，消除病人的紧张和顾虑， 使能积极配合治疗和充分休息。 4）护理过程中，对病人表示关心，使病人感到放心。 5）及时了解病人的需要，帮助病人解决问题，鼓励病人 当产生焦虑时告诉护理人员。 6）进行手术治疗与检查时要用通俗的语言进行耐心的解 释。 7）指导患者使用放松术，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放 松，听音乐等。
概述
下颌骨骨折是由于下颌骨受到 暴力外伤所致疾病。下颌骨位于 面部最突出的部位，是颌面骨中体积最大、面积 最大的，也是颌面骨中唯一能活动的骨骼，骨质 结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置， 可接受多个方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常 见。据有关资料统计，下颌骨骨折的发生率占颌 面部骨折的55%~70%。居颌面部骨折的首位。
《口腔颌面外科学》理论教学大纲(口腔)
《口腔颌面外科学》理论教学大纲(供五年制本科口腔医学专业使用)Ⅰ前言口腔颌面外科学是口腔医学的重要组成部分，它是以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等），颞下颌关节、涎腺以及颈部某些疾病的预防和外科治疗为主要内容的学科。
通过口腔颌面外科的教学（包括理论讲授、临床示教、临床实习和生产实习），要求学生能全面了解口腔颌面外科的业务范围、发展趋向及今后需要进一步解决的问题，熟悉有关口腔颌面外科疾病的基础理论知识；掌握常见病、多发病的诊断、治疗原则和基本技能，培养学生科学严谨的临床思维方法和独立工作的能力、严肃认真的工作作风以及良好的医德医风，以便将来更好地为患者服务。
在口腔颌面外科教学中，教授学生科学的思维方法，正确阐明局部与整体、功能与形态对立统一的规律；正确处理理论与实践的关系，加强基础理论的教学和基本操作的训练，避免理论脱离实际或重实践轻理论的倾向，为了增加当今科学技术发展的了解，教学中还应介绍和讲授一些国内外有关的最新成就，反映现代口腔颌面外科的新水平，为学生指出今后努力的方向。
在教学方法上应充分调动学生在学习上的主动性和创造性，着重培养学生分析问题和解决问题的能力，为此，教学方法也应当多样化。
讲授内容重点应突出，介绍常见病名的中英文对照，对自学内容给予指导和辅导，最后通过实习以巩固和加深对理论知识的理解和基本技能的掌握。
本大纲适用于五年制本科口腔医学专业学生使用。
现将大纲使用中有关问题说明如下:一为了使教师和学生更好地掌握教材,大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。
教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别,教学内容与教学要求级别对应,并统一标示(核心内容即知识点以下划实线,重点内容以下划虚线,一般内容不标示)便于学生重点学习。
二教师在保证大纲核心内容的前提下,可根据不同教学手段,讲授重点内容和介绍一般内容。
颌面部骨折护理
术后遵医嘱给予口腔护理，
2～3次/d；指导患者使用康
复新或浓替硝唑漱口液含漱；
口腔护理时注意动作轻柔，并
注意观察伤口情况。
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术后护理措施
遵医嘱予高热量、高蛋白、高维生素的 流质饮食，少量多餐；不能张口的患者， 可将吸管置于磨牙后间隙或缺牙区吸入 食物，或采用大号注射器缓慢注入。鼓 励患者多进食，加强营养摄入。
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治疗
为保证骨折块复位后在正常位置上愈合，防止发生再移位，必须 采用稳定可靠的固定方法。
01
单颌固定
单颌牙弓夹板固定常用于牙槽突骨折和移位不大的颏部 线形骨折，也可作为坚固内固定的张力带使用；金属丝 骨间内固定目前仅用于粉碎性骨折的小碎骨片的连接。
02
颌间固定
颌面外科最常使用的固定方法，优点是能使移位的骨折 段保持在正常咬合关系上愈合。下颌骨一般固定4-6周， 上颌骨一般3-4周。
的合成达到抑菌抗感染的目的减少创面渗出，采用康复新液含
漱可起到改善局部血液循环，消除炎症水肿、捉进新肉牙组织
生长，迅速修复损伤的皮肤粘膜，同时还可以显著提高机体功
能对非特异性免疫功能的细胞起活化作用 。
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护理进展
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护理进展
方法：通过电话、邮件回访和建立 QQ 通讯群等方式与出院患者 进行沟通，对出现的健康问题及时进行指导，提高患者的自我护理 技能。 ①科室建立《出院患者随访制度》 ②建立出院患者资料库 ③责任护士在患者出院一周、两周、一月时分别进行随访工作
影响呼吸和吞咽
颌骨骨折可因骨折段移位，影响口腔正常功能，影响呼吸和吞咽功能。
视觉障碍
上颌骨、颧骨骨折波及眶部，有眼球移位时，可出现复视。有动眼神经和肌肉 9
损伤时，可出现眼球运动失常。
《颌面骨折》课件
颌面骨折的分类
根据骨折部位可分为 上颌骨骨折、下颌骨 骨折、颧骨骨折等。
根据骨折程度可分为 单发性骨折、多发性 骨折等。
根据骨折线走向可分 为水平型骨折、垂直 型骨折、斜型骨折等 。
颌面骨折的病因
01
02
03
外力撞击
交通事故、跌落、打击等 外力撞击是颌面骨折的主 要原因。
骨质疏松
骨质疏松患者的颌面骨结 构脆弱，容易发生骨折。
康复指导
提供详细的康复计划和指导，帮助患 者了解康复过程中的注意事项和技巧 。
颌面骨折的康复护理
疼痛管理
口腔卫生护理
采取有效的疼痛控制措施，如药物治疗、 物理治疗等，减轻患者的疼痛。
保持口腔清洁卫生，定期进行口腔清洁和 护理，预防感染和并发症。
营养支持
定期复查
根据患者的营养需求，提供适当的饮食指 导和营养支持。
保护神经血管
在手术过程中需注意保护颌面部的神 经和血管，避免损伤。
04
颌面骨折的预防与 康复
颌面骨折的预防措施
增强安全意识
提高公众对颌面骨折危害的认识，加强安全 教育，避免发生意外事故。
定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时发现并治疗口腔疾 病，预防颌面骨折的发生。
保持健康生活方式
保持均衡饮食、适量运动和良好的作息习惯 ，增强身体抵抗力。
颌面骨折的并发症
感染
颌面骨折可能导致局部感染， 需要使用抗生素和定期清创治
疗。
神经损伤
颌面骨折可能损伤神经，导致 面部肌肉麻痹或感觉异常。
关节僵硬
颌面骨折后可能发生关节僵硬 ，影响张口和咀嚼功能。
面部畸形
颌面骨折可能导致面部畸形， 影响外观和咀嚼功能。
颌骨骨折课件
４、自我形象的紊乱。 （１）正确评估患者心理状态，给予相应的心理疏导，尽量缓解
或消除患者的不良情绪。 患者树立起康复的信心。
５、有感染的危险。 （１）遵医嘱行抗炎治疗 （２）做好口腔卫生。 （３）做好伤口护理 （４）严密观测生命体征， （５）进行护理操作时严格无菌操作。
患者伤口干燥，愈合良好，口腔清洁无感染发生。 ６、营养失调：与颌间固定及饮食方式的改变有关。 （１）指导进食温凉流质饮食，如有颌间牵引，用吸管从后牙吸。 （２）进食高蛋白，高热量，高维生素饮食，保证营养物质的供
１１、 负压引流管引流低效的可能。 （1）妥善固定引流管胃管，以免滑脱。 （２）保持引流通畅,防止受压.扭曲.折叠，保持负压有
效吸引。 （３）加强观察，注意引流管的色、质、量,并做好记录。 （４）告知患者及家属引流管的目的及重要性，避免翻
身等活动时引流管滑脱，严格无菌操作，每日更换负 压吸引器，防止感染的发生。 患者引流通畅，保持有效的引流。
３、坚强内固定（颌骨骨折治疗的首选方法）
开放复位坚强内固定的适应证：
１、多发性或粉碎性上下颌骨骨折 ２、全面部骨折 ３、有骨缺损的骨折 ４、大的开放性骨折 ５、明显移位的上下颌骨骨折 ６、无牙颌及萎缩的下颌骨骨折 ７、感染的下颌骨骨折
髁突骨折的治疗： 大多数髁突骨折可采用保守治疗
无牙牙合及儿童颌骨骨折的治疗： 一般采用保守治疗，移位大不稳定的骨折采
形。 患者有一个良好心态接受治疗
５、有感染的危险。 （１）遵医嘱行抗炎治疗 （２）做好口腔卫生。 （３）做好伤口护理 （４）严密观测生命体征
患者基本无感染发生，口腔清洁，伤口干燥。 ６、有窒息的危险：与舌后坠有关。 （１）按等级护理的要求巡视病房，观察病情变化。 （２）如有舌后坠用舌钳把舌头往外拉一拉。
口腔颌面外科-颌骨骨折PPT
可合并颅脑损伤、脑脊液漏。
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Le FortⅢ型骨折（高位骨折、颅 面分离骨折）
由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝后 至翼突。
表现为颅面分离、可合并颅脑损伤、耳鼻出血 或脑脊液漏。
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上颌骨骨折（Le FortⅠⅡ Ⅲ型）
发生率最高，其次是下颌角部和髁突颈部骨折
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下颌骨骨折的主要临床表现
1.骨折段移位 创伤力性质及方向 肌肉的牵拉
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下颌骨骨折移位的影响因素
骨折线的方向 骨折线的数量 骨折段的牙齿
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正中联合部骨折
fractures of the symphysis
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颏旁区骨折(fractures of mental foramen)
防止伤口感染、促进骨折愈合
全身支持治疗
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颌骨骨折的复位与固定方法
复位方法
手法复位 牵引复位 手术切开复位——往往与手术切开固定同期进行
颌间牵引法
颅颌牵引法
47
颅颌牵引法
颌间牵引法
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颌骨骨折的复位与固定方法
坚强内固定（rigid internal fixation)
目前使用的首选方法
颌骨骨折
口腔颌面外科教研室
1
一、内容
复习上、下颌骨的解剖特点 掌握上、下颌骨骨折的临床症状以及
上颌骨骨折的分类和下颌骨骨折的好 发部位 掌握上、下颌骨骨折的治疗原则和常 用固定方法
2
二、流行病学
颌骨骨折的发生率约占颌面损伤的35%。 损伤原因：交通事故、跌打损伤、运动损伤、
医源性损伤、弹片破片损伤等等。 平时伤多为线性骨折，战时多为粉碎性骨折。
第八章 口腔颌面外科学考试重点总结
第八章口腔颌面外科学考试重点总结涉及科目---龋病、硬组织非龋性疾病、牙髓病和根尖周病---牙周、儿牙、---黏膜、预防、修复---口外---临床检查和基本操作---麻醉---牙及牙槽外科---感染、损伤、肿瘤考查特点---与执业医师考试类似，简单记忆及中等病例一、口腔颌面外科临床检查与基本操作----重点概况1.口腔颌面外科检查1》一般检查口腔检查、颌面部检查、颈部检查、唾液腺检查、关节检查颌面部检查颌面部检查诊断特点脑脊液鼻漏---前颅底骨折脑脊液耳漏---中颅底腭裂语音----腭裂含橄榄语音---舌根部肿块吹风样杂音---动静脉畸形关节区弹响----颞下颌关节紊乱捻发音---卢希维德咽峡炎波动感---脓肿乒乓感---颌骨囊肿体位试验阳性---静脉畸形透光试验阳性---囊性水瘤唾液腺检查颞下颌关节检查面形及关节动度检查---髁突动度检查咀嚼肌检查---疼痛感--颞肌前份/翼外肌下头/翼内肌下部下颌运动检查---声音--疼痛--偏斜--受限（牙合）关系检查---（牙合）曲线/覆（牙合）覆盖/牙磨耗颈部检查---淋巴结检查体位检查者---位于患者右后方或右前患者---头稍低，略偏向检查侧，检查顺序水平---枕-耳后-耳前-腮-颊-下颌下-颏下垂直---顺胸锁乳突肌前后缘--颈前后三角--锁骨上窝颈淋巴结分组颏下/下颌下（I）---颏下、下颌下三角颈深上（II）---颅底-颈动脉分叉颈深中（III）---颈动脉分叉-肩胛与颈内静脉交叉颈深下（IV）---肩胛舌骨肌-锁骨颈后三角（V）---颈后三角区颈前间隙（VI）---气管前、旁及甲状腺周围1颏2动3肩4锁5后6前2》辅助检查--穿刺检查适用于有波动感或非实质性含液体的肿块细6血789脓适应症--脓肿，血肿，囊肿、脉管畸形、肿瘤禁忌症--颈动脉体瘤或动脉瘤--结核性病变、--恶性黑色素瘤细针吸取活检--唾液腺或某些深部肿瘤（只能定性）活组织检查影像学检查MRI----肿瘤、颞下颌关节--无创、软组织显影优于CTDSA----颌面颈部血管，动静脉瘘及血运丰富的良、恶性肿瘤放射性核素检查---唾液腺、骨组织疾病ECT---口腔颌面部肿瘤的骨转移和颈淋巴结转移超声----唾液腺、下颌下和颈部肿块---占位性病变，囊性或实性X线----牙体、牙髓、牙周及颌骨病变CT----颌面部肿瘤，特别是面深部肿瘤的早期诊断二、消毒与灭菌1.器械、敷料消毒（物理＋化学）干热灭菌法---电热或红外线烤箱高热烘烤进行灭菌---玻璃、陶瓷、不宜用高压蒸汽灭菌的（明胶海绵、凡士林、各种粉剂）---160℃（120min）-180℃（60min）射线灭菌法---辐射法--不耐热但对光稳定---药品、包装材料、器具、机械等---紫外线法--空气、表面—即环境灭菌或器具灭菌---微波--利用微波产生的热杀灭微生物化学消毒法戊二醛--广谱，多种医疗器械的消毒—2%--无色/无刺激/腐蚀小--细2min，真10min，乙30min乙醇--不进入无菌组织的器械（70-80%-30min）碘伏（1-2mg/ml-1-2h）甲醛（10%-60-120min）-过氧乙酸/含氯消毒剂2.手术区域消毒3.术区无菌巾、单铺放除门诊口腔内小手术外，消毒前带帽，消毒后无菌巾包头无菌巾包头---将头和面上包于无菌巾内手术野铺巾---孔巾---对准术区头部遮盖颈部---三角形--口腔、鼻、唇、及颊部手术---四边形--腮腺区、下颌下区、颈部及多部位大手术三、手术基本操作切开---解剖-部位（隐蔽/活检）-长度（充分显露）止血---压迫-结扎-药物---电凝（缩时/减结-瘢痕切除）---低温（体温＜32℃）---降压（收缩压＜80--30min，心血管疾病禁用）组织分离--锐分-精细的层次解剖或分离瘢痕，损伤小，直视下--钝分-层次不清且神经血管较多，损伤大，非直视打结---方结、外科结---常用的结形态---三重结口内常用---单手打结、持针器打结---常用打结手法---收紧结扣三点一线--线交叉或手交叉顺结---线结偏向一侧，牙龈黏膜尤其需要---组织内1mm---血管或肌肉结扎3～4mm--皮肤黏膜缝合5mm4.创口处理5.绷带包扎作用遮盖（保创/防染/避损）固定（防止错位/固定辅料）压迫（止血消肿）原则严密稳定舒适美观清洁压力均匀，富有弹性松紧适度，利于引流消灭死腔，防止出血经常检查，及时更换常用绷带四头带（四尾带）-包扎鼻部、下颌及颏部--压迫术后创口交叉十字绷带--耳前后、腮腺区、下颌下、颏下、上颈部包扎单眼绷带--上颌骨、面颊部包扎头部绷带--头皮部手术巴唐绷带--固定下颌骨二、口腔颌面外科麻醉、镇痛----重点概况1.局麻---麻醉药物局麻药的特点（普鲁/丁卡因---酯类）普鲁卡因：毒副小，穿透差，不被吸收--不适表麻利多卡因---口腔最常用（局麻、关节、神经）---毒性较大、穿透较强--适合表麻---抗室性心律失常---心律失常病人首选---阻滞浓度1%-2%，一次最大剂量4.4mg/Kg----常用1：100000的肾上腺素丁卡因---毒性最强穿透力强--主要用于表麻布比卡因----麻醉维持时间最长---用于费时较久手术阿替卡因（碧兰）---穿透扩散较强---适用于成人及4岁以上儿童肾上腺素---缩血管--缓吸/降毒/延时/术清---甲亢、妊娠期拔牙时，局麻药禁止加入肾上腺素---含量1：50000-200000---最大量--健康20ml（0.2mg）--心血管4ml（0.04mg）【总结】成分--酰胺---利多/布比/碧兰脂类----普鲁丁毒副↑--穿透扩散↑--表麻能力↑----普利得（plead）普利得，必胜不？（碧肾布）2.局麻---麻醉方法表麻--应用--表浅黏膜下脓肿切开--松动乳牙--气管插管--药物--2%-5%利多卡因或0.25%-0.5%丁卡因浸润骨膜上注射---注射点--前庭沟牙根尖部骨膜浅面，黏膜紧绷---应用---上颌及下颌前份牙及牙槽突手术牙周膜注射---注射点--牙齿近中和远中牙周膜--特点--比较痛，适用血友病及有出血倾向计算机控制局部麻醉--减少痛感和组织反应口内阻滞麻醉--神经干或其主要分支附近--阻止刺激传入--无痛上颌-----上颌神经，上牙槽后神经，眶下神经-----腭前神经，鼻腭神经下颌下颌神经/下牙槽神经阻滞麻醉方法上牙槽后神经进针点--上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟，进针方向--头微仰，半张口，针与牙长轴40°，上后内，进针量-深15-16mm，量1.5-2.0ml麻醉效果--678（除上6近颊根）、牙槽突及颊侧软组织、上颌结节麻醉并发症--血肿眶下神经阻滞口内法---进针点--上2根尖部前庭沟进针方向--与上颌中线呈45°，上后外进针量--1ml口外法---进针点--同侧鼻翼旁1cm，进针方向--与皮肤呈45°，上后外进针量--1.5cm，1ml麻醉效果---12345、唇颊侧牙槽骨、骨膜，牙龈及黏膜---下眼睑、眶下区、上唇，鼻--唇腭裂手术麻醉并发症---损伤眼球、血肿腭前神经阻滞麻醉进针点--上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3交界处--上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线中点进针方向--大张口60°--后上方进针量--0.3-0.5ml麻醉范围--45678、腭侧黏骨膜及牙槽骨，3处与鼻腭神经吻合麻醉并发症--恶心呕吐鼻腭神经阻滞麻醉进针点--切牙乳头侧缘（尖牙连线与腭中线连线交点）进针方向--摆向中线，与中切牙长轴平行--后上方进针量--深0.5cm--0.25-0.5ml麻醉范围--123、腭侧黏骨膜及牙槽骨麻醉注意事项--3腭侧远中组织不能完全麻醉下牙槽神经阻滞麻醉（一针三麻醉）进针点---颊脂垫尖＝翼下颌皱襞中点外侧3-4mm进针方向---对侧45之间，与中线呈45°角，注射针高于下颌牙（牙合）面1cm并与之平行。
上颌面中颌面骨折解剖形态综述uppermidface课件
Upper Face/ Mid Face 上面部/面中部
Midface面中部
Craniomaxillofacial
The Midface is comprised primarily by Two Bones: 面中部主要包括两块骨骼： The Maxilla & the Zygoma上颌骨和颧骨
• Main goal is to restore:修复的主要目标： • Height高度 • Width宽度 • Projection 投影
Craniomaxillofacial
Surgical Exposure Selection 术野选择
▪ Cosmetic appearance, inconspicuous area ▪ 对外表影响较小的不明显的区域。 ▪ Avoid when possible muscles and nerves尽量避开肌肉及神经。
CraniomaxБайду номын сангаасllofacial
Upper Lid Blepharoplasty 上眼睑成形术入路
Zygoma Fractures, Frontozygomatic Suture Line, and Orbital Roof Fractures, Lateral brow
颧骨骨折、额颧缝及眶顶骨折、眉弓外侧
• Subciliary, transconjunctival, subtarsal, or infraorbital for the inferior orbital rim and orbital floor
• 睫下、经结膜、跗骨下或眶下入路用于暴露眶下部及眶底。
• Gillies: Reposition of the zygoma temporally • Gillies入路：可用于颧骨的临时复位。
颌面部骨折的护理体会
颌面部骨折的护理体会目的：探讨颌面部骨折的围手术期的护理。
方法：总结38例颌面骨折患者术前,术后护理、出院指导、治疗效果。
结果：本组患者均痊愈出院。
结论：认真做好术前疏导,用心观察病情,精心术后护理,预防感染的发生,对骨折的愈合效果有重要意义。
标签：颌面部；骨折；护理由于颌面部位于头颅前部，是人体最暴露的部位，在一些外伤因素的直接作用下常首当其冲受到不同程度的损伤，其中以颌骨骨折为最常见。
由于颌面部具有范围窄、组织器官拥挤等特点，损伤多为复合伤，并有可能出现严重的并发症［1］。
因此，对患者采取有效的治疗方法和护理措施尤为重要，若稍有不当或疏忽将会造成严重的后果，甚至危及患者的生命。
颌面部骨折在全身骨折中约占3%-4%,是颌面外科的主要疾病之一。
在颌面部骨折致伤原因中,交通事故居首位,其次是斗殴伤、坠落伤和跌倒伤。
由于颌面部血液循环丰富,上接颅脑,下连颈部,为呼吸道和消化道的起端,病人受伤后可因局部血肿,舌、口底、咽、喉部组织的水肿,下颌骨骨折等引起局部硬、软组织的移位塌陷压迫,舌體后坠,异物阻塞,血液、分泌物、呕吐物误吸而导致窒息和呼吸的改变。
病人常出现面部的严重扭曲变形、咬合关系紊乱、功能障碍等临床症状，因此颌面部骨折患者的治疗和护理复尤其重要，⑴现收集了我科2009年7月至2012年8月38例颌面骨折患者，经过细致，周到的护理，取得了满意效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料：38例颌面部骨折患者，男22例，女16例，年龄19~ 50岁，平均37. 5岁。
其中车祸伤18例，高处坠落伤11例，钝器打击伤9例；单纯下颌骨骨折9例，单纯上颌骨骨折7例，单纯颧骨颧弓骨折5例，复合骨折17例。
所有38例患者术前均进行了CT三维重建，插管全麻下进行手术切开复位，微型接骨板内固定手术，经过精心护理，均痊愈出院。
1.2方法：所有38例患者术前均进行了CT三维重建，插管全麻下进行手术切开复位，微型接骨板内固定手术，经过精心护理，均痊愈出院。
《口腔颌面医学影像诊断学》考试大纲.doc
《口腔影像学》考试大纲二、考试要求《口腔颌面医为彩像诊断学》课程考试主要检查学住的基本理论、基本技能以及 常见病多发病的影像学表现。
本考试大纲根据貝体专业的培养目标编写而成。
本门课 程考核要求由低到高共分三个层次即：掌握的内容、熟悉的内容和了解的内容。
掌握 部分要求教师在课堂上讲深讲透，使学生深刻理解、记忆并融会贯通；熟悉内容教师 要详细讲解，使学牛充分理解；了解内容教师可作一般介绍也可鼓励学生自学，以扩 大学生知识面。
课外辅导、课外作业内容皆与课堂讲授屮的掌握：内容密切相关，该 部分内容要求学生在教师的指导下独立思考，充分发挥主观能动性，最终达到提高认 识、了解口腔颌面部常见疾病的影像诊断能力。
II 腔影像诊断学是一门桥梁学科，与II 腔其他学科均有交叉。
包括X 线的基础、 牙片的投照方法、牙体牙髓疾病、牙周疾病、止常颌骨的X 线解剖、颌骨炎症、颌面 部外伤、颗下颌关节疾病、涎腺疾病、颌血部良恶性肿瘤等。
要求学牛了解：和掌握: 相关的影像学知识。
二、考试内容第一章绪论（一） 了解口腔颌面部X 线的内容和发展简史。
（二） 了解医学影像学检杏与诊断第二章口腔放射生物学（一） 掌握平均骨僦效应剂最的概念。
（二） 熟悉电离电离辐射的种类及物理化学基础。
（三） 了解电离辐射的分子生物学及细胞效应，对正常口腔颌面组织的影响，M 腔诊断用X 线对机体组织的影响。
—、课程基本信息适用专业：五年制口腔学专业本科所属部系：医学彫像学系学分数：1.5课程类别：专业基础课程教研室名称：影像医淫诊断教研室 总学时数: 27 （其中含实验9学时） 执笔人：李丽新（副教授）第三章口腔X线检查的防护（一）了解口腔X线检杳的防护原则（二）熟悉口腔X线检查应注意的问题。
第四章医学影像技术及正常图像（一）掌握正常图像的超声表现；超声在介质中传播的儿个特性。
（二）熟悉常川的普通造影检查；口腔颌面部常用的数字减影造影检查；口腔颌血部的常规CT检查方法及正常图像表现;超声的基本原理；放射性核素显像的优点。
颌面部骨折治疗原则
(3). 颅颌固定 主要用于双側上颌骨横断骨折 或颅颌分离的骨折. A. 外固定法 简便法: 颌间橡皮圈牵引 + 颅颌 十字绷带外固定. B. 内固定法 骨间结扎内固定法: 目前多用小 钢板或钛合金板.
(三). 髁状突骨折的治疗 1.髁状突骨折一般情况下都应先采取保守 治疗, 而不主张立即切开复位固定. (1). 关节囊内骨折 简单颌间结扎2~3周, 逐渐增加下颌骨 活动. (2). 髁突颈部骨折 移位不明显----- 简单颌间结扎2~3周; 移位明显 ------- 患侧磨牙区垫以2~3毫 米厚的橡皮垫行颌间牵引.
2. 固定方法 (1). 单颌固定: 指在发生骨折的颌骨 上作固定,而不将上下颌骨同时固定在一 起. 优点: 仍可张口活动,对进食和语音 功能影响小,利于保持口腔清洁卫生, 活 动可增进局部血运,利于骨折愈合. 缺点: 有时固定力较差, 且必须在 骨折块准确复位条件下才能进行.
A. 单颌牙弓夹板固定法 适用于牙折,牙槽突骨折,下颌骨 正中联合线型骨折.
(2). 牵引复位 用于手法复位不满意或已有纤 维愈合的病例. 可分为两种: A. 颌间牵引: 一般用于下颌骨骨 折牵引复位. 用于上颌骨骨折, 则应注意 加用颅颌固定. B. 颅颌牵引: 主要用于上颌骨骨 折.
A .
(3). 手术切开复位 用于开放性骨折,不能用手法复位的复杂 骨折,已发生错位愈合的骨折.
(二). 颌骨骨折的复位与固定方法 复位与固定,方法各异,但密切相关. 其 基固位体 上颌骨骨折→以颅骨 为牵引固位体.
1. 复位方法 复位的标准为恢复患者原有的咬颌关 系. 常用的方法有: (1). 手法复位 常用于新伤病例.
颌骨骨折的治疗
颌面骨折178例临床特点及诊治分析
段 间愈合 ， 符合 生物力学要求 和动静 结合 的治疗原 则 ， 为进
食和早期功 能锻炼 创 造 了条 件 ， 短 了疗程 。② 间牵引 ， 无 颌 颅颌 绷
例， 坠落伤 ｌ ， 动伤 ５例 ， 他 ７例。骨折发生部 位 ： ４例 运 其 下
颌骨９ 例， ８ 上颌骨 ２ 例 ， ８ 颧骨 １ 例 ， 弓 １ 例 ， ５ 颧 ０ 颌面部联合
骨折 ２ 例 。下颌骨骨折 中颏 部骨 ６ ， 次是 髁状突骨 折 ７ ７例 其 １例， ２ 多发骨折 ９ 。合 并颅 脑损伤 １ ， 例 ９例 眼损 伤 ９例 ， 四
［］刘连新 ， ３ 朱安龙 ， 陈炜 ， ． 等 三氧化 二砷对原发性 肝 癌的作用 及 其机理研究［］ 中华外科杂志 ， Ｏ ，３ １ ：３ ５ Ｊ． ２ ５４ （ ）３ —３ ． Ｏ
［］ ４ 吴楠 ， 胡龙虎 ， 周晋 ， ． 等 三氧化二砷 注射液对人体 的不 良 应 反 分级及其防治对策［］ 中华 内科杂志 ， Ｏ ， （）３０ ３３ Ｊ． ２ ６ ４ ４ ：１ — １ ． Ｏ ５
瓣修复 。②颌骨骨折治疗 ： 颌骨 骨折患 者 ２ 下 ６例行 手法 复 位， 颌问牵 引固定 ；９例行 微型钛 板 坚 固内 固定 术 ， ９ 术后行
功 能训 练 。患 者 面 形 和 咬 骀 关 系 均 恢 复 良好 ， 继 发 感 染 。 无
严密缝合 。对于本组患者 ， 我们采用坚强 内固定或坚强 内固 定技术与传统治疗方 法相结合 ， 效果 良好 。体 会如下 ： ①下
［］ １ 杨广顺 ， 吴志全 ， 吴盂超 ． 原发性肝癌的规范化综 合治疗 ［］ 中 Ｊ．
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❖ 牙槽突骨折以根尖片、颌片检查最清楚。
❖ X线上表现为横行、斜行及纵行骨折线条，应 与营养管相鉴别。
第八章颌面骨折
第三节、下颌骨骨折
第八章颌面骨折
❖ 1、下颌骨位置较为突出，是颌面损伤的好发 部位，约占颌面骨折的45%~79%。
➢（二）肉芽组织修复及机化期
➢在折后24~48小时内，血肿周围有新 的毛细血管和肉芽组织形成，以及成 骨细胞开始长入血肿内，使血管机化。
第八章颌面骨折
➢ （三）骨痂形成期
➢骨折断端附近的骨外膜深层及骨内膜 产生大量的成骨细胞，散布在两断端 间的肉芽组织中，机化的血块逐渐变 为骨样组织，再钙化形成骨痂。
第八章颌面骨折
❖ （1）一般规律类：
▪ 指折断后髁状突位于关节窝内，骨折 断端有移位或无移位，无移位者愈合 快；有移位者折断块前下呈重叠移位。 一般经过塑形可恢复正常解剖形态。
❖（2）髁状突内弯移位
▪ 发生于髁颈部，髁状突骨折后内弯移 位，断端成角畸形。儿童经过数年后 可逐渐变直，而在成人则不易变直， 形成畸形。
第八章颌面骨折
第一节 概 论
第八章颌面骨折
➢颌面骨骨折比较常见，约占全身所有骨 折的3.2~3.8%。
➢颌面骨外伤怀疑有牙及颌面骨骨折者均 需要X线检查。
➢X线检查的目的是确定骨及关节损伤的存 在、部位、类型以及有无并发症。在治 疗过程中可作为观察疗效的依据。
一、骨折的基本X线表现
第八章颌面骨折
❖ 2、下颌骨骨折好发于下颌颏孔区、正中联合、 体部、下颌角部及髁状突。
❖ 3、下颌骨骨折除了受直接外力所致的骨折外， 有时还有发生他处的间接骨折。
❖ 4、下颌骨骨折后，骨折片的移位方向，除了 外力作用的方向及大小外，最主要的是由于附 着在骨面上的肌牵引。
第八章颌面骨折
❖ [临床表现] ❖ 局部软组织肿胀，疼痛，皮下出血形成大片瘀
➢（四）成骨塑形期
➢骨内外骨痂和桥梁骨痂完全融合并骨 化，逐渐形成成熟骨结构，骨折线随 骨痂的骨性愈合而消失，形成规律的 骨板层和骨小梁。
第八章颌面骨折
➢[临床表现]
➢ 有明显外伤史，颌面骨骨折有肿胀，疼痛、出 血、畸形、功能障碍等表现
第八章颌面骨折
➢不同时期的骨折X线表现
➢ 1、早期 骨折线清晰，骨折断端有轻微的 骨吸收，断端边缘不规则。
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第八章、颌面骨骨折
第八章颌面骨折
❖ 常用片位 ❖ 1、华特位 ❖ 2、全景片 ❖ 3、颞颌关节位 ❖ 4、下颌开口后前位 ❖ 5、下颌升支侧位 ❖ 6、颧弓位 ❖ 7、鼻骨侧位
第八章颌面骨折
第八章颌面骨折
第八章颌面骨折
第八章颌面骨折
第八章颌面骨折
第八章颌面骨折
第八章颌面骨折
第八章颌面骨折
➢ 1、骨折线 是贯穿密质骨与松质骨的透光 线，呈线状或锯齿状，宽度不一，其形态多为 横形、纵形、螺旋或丫形等。
➢ 2、异常致密线 骨折两端相重叠时可见，多 见嵌入性骨折。
➢ 3、骨小梁扭曲紊乱 见于松质骨骨折。
➢ 4、游离碎骨片 多见于粉碎性骨折。
➢ 5、压缩变形 上颌骨颧骨骨折时可见上颌 窦变形及积液。
斑，有时可出现咀嚼及吞咽困难，咬合错乱， 开口受限。骨折端移位后产生面部畸形，如有 神经损伤则有下唇麻木。
第八章颌面骨折
❖ [影像学表现] ❖ X线检查可选择下颌骨侧位、下颌骨后前位、
下颌骨开口后前位、下颌前部颌片及全景片， 髁状突骨折可选颞下颌关节侧位片，必要时可 选用CT检查。 ❖ 下颌骨骨折可表现为单发、多发或粉碎性骨折， 也可表现为完全性骨折或不完全性骨折。
➢ 2、中期 骨折线逐渐模糊，密度增高，骨 折断端有骨痂形成。
➢ 3、晚期 骨痂逐渐融合，塑形，骨折线消 失，骨小梁排列逐渐规则。
➢ 4、骨折愈合不良 X线表现为骨痂出现延迟， 稀少或不出现，骨折线消失迟缓或长期存在。
➢ 5、骨折不愈合 X线表现为骨折断端变圆、 变宽、边缘光整，断端间有明显裂隙。
第八章颌面骨折
➢ 骨折愈合在X线片显示的时间取决以下因素： ➢ 1、年龄 ➢ 2、营养 ➢ 3、健康状况 ➢ 4、骨折的性质及程度 ➢ 5、临床治疗情况 ➢ X线片上一般在3~6个月可见骨性愈合征象，
儿童时间要短些。而临床上在骨折1~2月后就 基本愈合。
第二节、牙槽突骨折
第八章颌面骨折
❖ 牙槽突骨折多发生在上颌前牙区.
第八章颌面骨折
第八章颌面骨折
❖ 3、下颌角部骨折
▪ 多发生在下颌骨体部第三磨牙的远中 侧，可为间接骨折，也可由直接暴力 所致。骨折线一般由前斜向后下至下 颌角，或由后上至前下方。若骨折线 发生在咬肌、翼内肌附着之前，其骨 折段同颏孔区骨折。
第八章颌面骨折
第八章颌面骨折
❖ 4、髁状突骨折
▪ 为下颌骨升支部的好发部位，约占下 颌骨骨折的23%。髁状突骨折是指从 下颌乙状切迹水平向后至下颌升支后 缘以上任何部位的骨折。骨折可为一 侧髁状突，也可双侧同时发生。双侧 髁状突骨折伴移位时，下颌升支被拉 向上方，后牙早接触，前牙呈开颌状 态。
第八章颌面骨折
❖ （3）前脱帽类
▪ 髁状突头部一小部分骨折，折断小骨 块多因翼外肌牵拉向前上内移位。儿 童者，折断小骨块可吸收，髁状突重 建；成人则见小骨折段移位近者，错 位愈合致髁状突畸形，移位远者形成 关节鼠。
第八章颌面骨折
❖ 1、颏部骨折
▪ 单发颏部骨折断端移位不明显或无移 位。
▪ 多发或粉碎性骨折，骨折端因附着于 颏棘的肌牵引向后下移位，或因颌舌 骨牵引向中线移位，而显示下牙弓变 窄。有时可伴有一侧或两侧髁状突的 间接骨折。
第八章颌面骨折
❖ 2、颏孔区骨折
▪ 单发性骨折多见，骨折线为纵形、斜 形；也可见粉碎性骨折，骨折分为长、 短骨折段。长骨折段主要受双侧降颌 肌群牵引向下内移位，短骨折段主要 受升颌肌群牵引向上前方并稍偏向内 侧移位。颏孔区骨折有时也可发生其 他部位的间接性骨折。
➢ 6、骨缝分离 常见为骨缝裂开，如颧额缝 等。
二、骨折X线片观察要点
第八章颌面骨折
➢ 1、骨折的部位与数目 ➢ 2、骨折的类型 ➢ 3、骨折的移位 ➢ 4、骨折线与牙的关系 ➢ 5、骨折线与营养管及正常骨缝影像的区别
三、骨折的愈合
第八章颌面骨折
➢ （一）血肿形成期
➢骨折同时有血管破裂出血，血肿充满 断端组织间隙，骨折端附近骨细胞因 损伤和缺血而死亡，血肿通常在伤后 4~5小时即可凝固。