干眼诊断及治疗新进展讲义北京教学材料
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干眼的诊断与治疗规范ppt课件
fl染色虎红染色lissaminegreen染色5泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少加强诊断排除其他原因125或12103或4可作出干眼症的诊断4及5加强诊断治疗原则?病因治疗是最佳方案由于引起干眼的原因十分复杂对于难以发现病因的患者缓解干眼症状是其治疗的重要目标?必须积极查找和去除诱发或加重干眼症状的危险因素积极治疗睑缘炎减轻眼睑对眼球表面的摩擦及时治疗眼睑闭合的各种异常应在泪点阻塞治疗以前进行干眼的非药物治疗对患者的指导?介绍本病的基本医药常识及长期用药的必要性?告知经治疗可实现的预期目标?讲解正确使用眼药水和眼膏的方法?对严重的患者告知干眼的自然病程和慢性经过?指导伴有睑板腺功能障碍的患者每天实施眼部物理治疗可能有助于减轻症状先热敷眼睑5510分钟之后进行眼睑按摩手指在睑缘作旋转动作最后用棉签蘸无刺激的淋浴液擦洗睑缘应同时涂用抗生素眼膏干眼的非药物治疗去除发病诱因?避免使用加重干眼的药物
－水液缺乏性干眼患者症状在晚上加重，原因为夜晚闭合 眼睑使患者早晨感觉舒服，在白天睁眼会使干眼症状加剧
▪ 应询问患者是否同时有口干、关节痛等症状，以便判断引 发干眼的潜在原因
与干眼相关疾病和医源性因素
–眼睑位置异常、眼睑闭合不全、睑缘炎 –影响瞬目的神经肌肉疾病（如帕金森病、Bell
麻痹） –眼表疾病（如眼表化学伤、热烧伤、角结膜多
▪ 介绍本病的基本医药常识及长期用药的必要性 ▪ 告知经治疗可实现的预期目标 ▪ 讲解正确使用眼药水和眼膏的方法 ▪ 对严重的患者告知干眼的自然病程和慢性经过
▪ 指导伴有睑板腺功能障碍的患者每天实施眼部物 理治疗，可能有助于减轻症状
–先热敷眼睑5-10分钟
–之后进行眼睑按摩，手指在睑缘作旋转动作， 最后用棉签蘸无刺激的淋浴液擦洗睑缘
治疗原则
▪ 病因治疗是最佳方案，由于引起干眼的原因十分复杂， 对于难以发现病因的患者，缓解干眼症状是其治疗的 重要目标
－水液缺乏性干眼患者症状在晚上加重，原因为夜晚闭合 眼睑使患者早晨感觉舒服，在白天睁眼会使干眼症状加剧
▪ 应询问患者是否同时有口干、关节痛等症状，以便判断引 发干眼的潜在原因
与干眼相关疾病和医源性因素
–眼睑位置异常、眼睑闭合不全、睑缘炎 –影响瞬目的神经肌肉疾病（如帕金森病、Bell
麻痹） –眼表疾病（如眼表化学伤、热烧伤、角结膜多
▪ 介绍本病的基本医药常识及长期用药的必要性 ▪ 告知经治疗可实现的预期目标 ▪ 讲解正确使用眼药水和眼膏的方法 ▪ 对严重的患者告知干眼的自然病程和慢性经过
▪ 指导伴有睑板腺功能障碍的患者每天实施眼部物 理治疗，可能有助于减轻症状
–先热敷眼睑5-10分钟
–之后进行眼睑按摩，手指在睑缘作旋转动作， 最后用棉签蘸无刺激的淋浴液擦洗睑缘
治疗原则
▪ 病因治疗是最佳方案，由于引起干眼的原因十分复杂， 对于难以发现病因的患者，缓解干眼症状是其治疗的 重要目标
干眼的诊断和治疗
丽丝胺绿不染色
坏死变性细胞临床意义
不染色细胞连接破坏
细胞膜通透性增 或不足，眼表细加 胞暴露
染色 染色眼表粘蛋白丧失 细胞变性或死亡
眼表上皮状态监测
荧光素染色
• 提示角膜上皮细胞层的完整性被破坏
•
慢性症状（有1项以上阳性）：视疲劳、分泌物增多、异物感、眼皮沉重感、
眼睛干涩、不适、疼痛、流泪、视物模糊、痒感、畏光及眼红；
••
眼表染色：虎红染色评分≥3，或荧光素染色评分≥1；泪液功能试验：泪膜破裂时间＜5秒；SIt≤5mm。
专家共识推荐诊断标准 1.主观症状（必需）：干燥感、异物感、疲劳感、不适感 2.泪膜不稳定（必需）：BUT 3.泪液分泌减少：泪河高度小于0.3mm、Schirmer试验小于5mm 4.眼表面损害（加强诊断）：FL、虎红或丽丝胺绿染色阳性 5.泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少（加强诊断）排除其他原因
BD
湿润及保护角膜及结膜上皮向角膜提供必须的营养物质
维持正常泪膜功能的要素
1.泪液成分正常----脂质、水液、黏蛋白2.泪液的流体动力学正常
（1）瞬目功能--泪液分布与排出；（2）眼睑闭合--泪液蒸发；（3）泪道--泪液排出3.神经系统功能正常；
1.裂隙灯；2.泪液分泌试纸；3.荧光素钠
裂隙灯检查：
正常值 ：10～15mm，＜5mm为干眼
泪膜破裂时间（BUT）检查--检查泪膜稳定性
正常值为10～45秒，＜10秒为泪膜不稳定
酚红棉丝试验
• 标准70mm酚红棉丝置于下睑穹隆部，被检者前视15s，变红色
部分＜9mm/15s为阳性
• 置棉丝120秒钟后取出测湿长
美国人正常值为23.9±9.5mm/120s 日本人18.8±8.6mm/120s
坏死变性细胞临床意义
不染色细胞连接破坏
细胞膜通透性增 或不足，眼表细加 胞暴露
染色 染色眼表粘蛋白丧失 细胞变性或死亡
眼表上皮状态监测
荧光素染色
• 提示角膜上皮细胞层的完整性被破坏
•
慢性症状（有1项以上阳性）：视疲劳、分泌物增多、异物感、眼皮沉重感、
眼睛干涩、不适、疼痛、流泪、视物模糊、痒感、畏光及眼红；
••
眼表染色：虎红染色评分≥3，或荧光素染色评分≥1；泪液功能试验：泪膜破裂时间＜5秒；SIt≤5mm。
专家共识推荐诊断标准 1.主观症状（必需）：干燥感、异物感、疲劳感、不适感 2.泪膜不稳定（必需）：BUT 3.泪液分泌减少：泪河高度小于0.3mm、Schirmer试验小于5mm 4.眼表面损害（加强诊断）：FL、虎红或丽丝胺绿染色阳性 5.泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少（加强诊断）排除其他原因
BD
湿润及保护角膜及结膜上皮向角膜提供必须的营养物质
维持正常泪膜功能的要素
1.泪液成分正常----脂质、水液、黏蛋白2.泪液的流体动力学正常
（1）瞬目功能--泪液分布与排出；（2）眼睑闭合--泪液蒸发；（3）泪道--泪液排出3.神经系统功能正常；
1.裂隙灯；2.泪液分泌试纸；3.荧光素钠
裂隙灯检查：
正常值 ：10～15mm，＜5mm为干眼
泪膜破裂时间（BUT）检查--检查泪膜稳定性
正常值为10～45秒，＜10秒为泪膜不稳定
酚红棉丝试验
• 标准70mm酚红棉丝置于下睑穹隆部，被检者前视15s，变红色
部分＜9mm/15s为阳性
• 置棉丝120秒钟后取出测湿长
美国人正常值为23.9±9.5mm/120s 日本人18.8±8.6mm/120s
干眼诊断及治疗新进展
干眼诊断及治疗新进展摘要】干眼是目前最为常见的眼表疾病之一，可导致多种眼部不适，严重影响患者的工作和生活质量。
近年来，全世界范围发病率呈逐年上升势头，在我国的患病率约21.0％-33.7％[1],但是，普通患者对于干眼的认知度较低，约26.5％[2].干眼的概念、诊断及治疗方法成为重中之重。
【关键词】干眼诊断人工泪液【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0224-011、干眼的概念2007年国际干眼工作组将干眼定义为多因素泪液及眼表疾病导致的眼部不适、视觉紊乱、泪膜不稳定、眼表损害、伴有泪膜渗透压增加和眼表炎症[3]。
2、干眼的诊断目前仍然缺乏国际上公认的干眼诊断金标准以及严重程度分级标准，结合其他国家及我国学者提出的标准，角膜病学组提出目前我国的干眼诊断标准：（1）有干燥感、异物感、烧灼感、不适感、视力波动等主观症状之一和BUT≤5s或Schirmer I试验（无表面麻醉）≤5mm/5min可诊断干眼；（2）有干燥感、异物感、烧灼感、不适感、视力波动等主观症状之一和5s＜BUT≤10s或5mm/5min＜Schirmer I试验（无表面麻醉）≤10mm/5min时，同时有角结膜荧光素染色阳性可诊断干眼[4]。
3、干眼的治疗(1)、非药物治疗：通过改变生活习惯及环境来减少泪液蒸发，保存泪液；湿房镜适用于各种干眼，硅胶眼罩适用于角膜暴露的干眼患者；对于睑板腺功能障碍者，应行睑部清洁、按摩、热敷等对症处置。
(2)、药物治疗：1).人工泪液：适合中度水液缺乏型干眼，主要类别有乙烯聚合物衍生物、纤维素衍生物、硫酸软骨素和透明质酸钠，药液中的防腐剂对患者有刺激性并且有毒副作用，因此，应用不含有防腐剂的人工泪液缓解效果更好。
2).抗炎药物中糖皮质激素是除感染性炎症外，目前效果最好的抗炎药物，主要针对于中重度干眼的治疗效果更为显著，但是，长时间应用也会并存着其他并发症的可能，需谨慎使用并连续性复查；环孢素A在治疗干眼过程中的作用主要是免疫调控，在多数报道中也显示出独特的疗效，并发症较少；NSAIDs的应用是近年来治疗轻中度干眼的重要尝试，普拉洛芬可改善患者的不适症状，上皮染色和炎症，但是，长期应用的并发症还需要进一步评价；新药物的开发包括表皮生长因子、羊膜提取液、强力霉素等多种干眼治疗药物，但是，临床的评估目前还没有客观的大量研究报告。
干眼诊疗进展情况汇报
干眼诊疗进展情况汇报干眼症是一种常见的慢性眼部疾病，其发病机制复杂，临床表现多样，给患者带来了很大的不适感和困扰。
随着医学技术的不断进步，干眼症的诊疗也在不断取得新的进展，为患者带来了更多的治疗选择和希望。
下面将就干眼症诊疗的进展情况进行汇报。
一、诊断技术的进步。
近年来，随着眼科医学的发展，干眼症的诊断技术得到了很大的提升。
传统的干眼症诊断主要依靠症状、蒸发速率、泪液稳定性等方面的评估，但这些方法存在一定的局限性。
现在，随着眼底成像技术、泪膜稳定性分析仪等先进设备的应用，医生们可以更准确地评估患者的泪膜情况、角膜表面的损伤程度，为干眼症的诊断提供了更为客观的依据。
二、治疗手段的丰富。
针对干眼症的治疗手段也在不断丰富和完善。
除了传统的人工泪液、泪膜稳定剂等药物治疗外，近年来，一些新型的治疗手段也逐渐进入临床。
比如，干眼症患者可以通过激光治疗、泪腺按摩等方式改善症状，甚至进行干眼症手术治疗。
这些新的治疗手段为一些顽固性干眼症患者带来了新的希望。
三、个体化治疗的发展。
随着医学技术的不断进步，越来越多的医生开始意识到干眼症的治疗需要个体化。
不同类型的干眼症患者可能需要不同的治疗方案，因此个体化治疗成为了当前的一个热点。
医生们通过对患者泪液成分、角膜表面情况等方面的详细评估，制定出针对性更强的治疗方案，提高了治疗的效果。
四、预防意识的提升。
除了治疗手段的进步外，干眼症的预防意识也在不断提升。
人们越来越重视眼睛健康，注意保护眼睛，减少干眼症的发生。
一些新型的眼部保健品和眼睛保护方法也得到了广泛的关注，为干眼症的预防提供了更多的选择。
综上所述，干眼症诊疗在诊断技术、治疗手段、个体化治疗和预防意识等方面都取得了新的进展。
这些进展为干眼症患者带来了更多的治疗选择和希望，也为医生们提供了更多的挑战和机遇。
相信随着医学技术的不断进步，干眼症的诊疗将会迎来更加美好的未来。
干眼的诊疗新进展与相关疾病ppt课件
只治疗急性结膜炎不治疗干眼的结果
本试验只治疗感染，不使用干眼治疗药物
细菌感染患者应用抗菌滴眼剂治疗。 病毒感染患者使用抗病毒药物。
本试验没有应用治疗干眼药物，急性结膜炎合并 干眼的症状需要一个月或更长时间才可以缓解。
Ting Huang et al:Investigation of tear film change after recovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007
口服药
眼睑闭合困难 手术
角结膜上皮损伤
外伤 糖尿病
戴隐型眼镜
结膜松弛
睑板腺炎
手术源性干眼
指接受眼部或其他手术后出现干眼症状，并伴 液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。
可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大部分眼科 角膜移植、LASIK、眼睑手术、结膜手术、白内 术、 青光眼外过滤手术、玻璃体切割手术、眼肌手术
过敏性结膜炎与干眼
过敏性结膜炎的分型及流行病学
过敏性结膜炎的分型：
1、季节性过敏性结膜炎； 2、常年性过敏性结膜炎； 3、春季角结膜炎； 4、特应性角结膜炎； 5、巨乳头性结膜炎。
过敏性结膜炎的流行病学：
1、约5％以上人因过敏性眼病就诊，其中50％为过敏性结膜炎； 2、各种亚型分布无明显地区差异； 3、总性别分布无明显差异； 4、常年过敏性结膜炎及季节过敏性结膜炎的发病率最高， 5、儿童以春季角结膜炎为主（常于青春期起病，持续5～10年，
临床检查所见：
1、SchirmerⅠ减少、BUT明显缩短 2、荧光素染色阳性、角膜上皮受损伴有泪液分布不均。 3、和正常人相比，所有检查项目的数值均为 P<0.05，具
有统计学意义。
干眼症诊疗新进展
泪膜破裂时间检测
通过观察泪膜破裂时间，评估泪 膜稳定性，进而判断干眼症的严
重程度。
眼表活体染色
使用荧光素钠等染料对眼表进行 染色，观察角膜上皮细胞的缺损 程度，评估干眼症对角膜的损伤
。
泪液渗透压检测
通过测量泪液渗透压，了解泪液 中离子浓度，有助于判断干眼症
的类型和程度。
创新治疗方法
人工泪液治疗
开发新型人工泪液，如聚乙烯醇、透明质酸等，以模拟天然泪液 的成分和功能，缓解干眼症状。
抗炎治疗
针对干眼症的炎症反应，采用非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物治 疗，减轻炎症反应，保护眼表。
自体血清治疗
利用自体血清制成滴眼液，为角膜提供营养和滋润，促进角膜修复 。
干细胞治疗研究
干细胞来源
01
研究不同来源的干细胞，如胚胎干细胞、脐带血干细胞等，探
索其在干眼症治疗中的潜在应用。
干细胞分化与移植
近年来，干细胞治疗在干眼症的临床实践 中取得了突破性疗效。通过将健康的干细 胞移植到患者的眼表，可以促进眼表的修 复和再生，从根本上改善干眼症的症状。 一些成功的案例表明，接受干细胞治疗后 ，患者的干眼症状得到显著缓解，眼表功 能得到明显改善。
新技术三
01
总结词：长期随访
02
详细描述：为了评估干细胞治疗的长期疗效，需要对患者 进行长期的随访观察。一些研究结果表明，干细胞治疗在 改善干眼症状的同时，还能够降低患者对人工泪液的依赖 程度。然而，干细胞治疗也存在一定的风险和局限性，需 要严格掌握适应症和禁忌症，确保治疗的安全有效性。
02
研究如何将干细胞诱导分化为角膜上皮细胞或泪腺腺细胞，并
将其移植到病变部位，以修复受损的眼表或分泌泪液。
干眼的诊断和治疗PPT精选课件
33
屈光性角膜手术干眼的特点
发生在屈光性角膜手术后 手术眼 影响：角膜接触镜 年龄 工作性质有关 角膜 角膜瓣弥漫细点状染色 结膜充血不明显 持续时间：
– 1~6个月 个别1年 – 随时间症状减轻 95% 1年缓解 客观指标： 6个月恢复术前程度 未见不良反应
34
LASIK术后1个月
HA （爱丽，参天制药产品） HPMC （泪然，爱尔康公司产品） bFGF （贝复舒，珠海亿盛生物制药产品） 萘扑维 （艾维多，大冢制药产品）
8
透明质酸钠（HA）药理特点
透明质酸钠-玻璃酸钠（HA） 在组织中广泛分布于结缔组织细胞外基质中 生物相容性良好 无种属差异 生理功能：保水作用 润滑作用 对细胞的保护作用
26
分组药物观察结果
27
一．单纯型干眼的观察
临床特点
–眼部疾病 慢性结膜炎 电脑 游戏机 更年期 配戴接触镜 长期应用激素或抗生素眼水
–任何年龄 双眼发病 染色全角膜 结膜充血 –多无全身疾病 – 药物治疗缓解主观症状 客观指标改善明显 – 阶段性好转 – 联合用药 频繁点药效果好 原发病治疗
17
问卷项目及计分方法
1) 眼疲劳 2) 干涩感 3) 异物感 4) 烧灼感 5) 眼胀感 6) 眼痛感 7) 畏 光 8) 眼 红
0分 1分 2～4分
5分
6 ～8分 9分
严重度评价计分法
无症状 出现频率＜3次/周，休息缓解
介于1～5分之间
经常出现，影响生活质量及工作 用药才能缓解
介于5～9分之间
25
干眼患者的临床特征
眼疲劳感、异物感和干涩感 为门诊干眼就诊病人最常见的症状
年龄与干眼严重度呈正相关 特别是45岁以上人群无论是人数还是严重程度 均较45岁以下人群多和重
2023干眼的诊断与治疗新进展
有研究结果显示,SMTube结果与 Schirmer I 试验的结果相 关;TBUT和SMTube测量之间显著相关。
泪河高度测量
tear meniscus height,TMH
通过测量泪液储留高度，间接反映了泪液的分泌量。
临床常用方法包括:裂隙灯显微镜下观察泪液与脸缘交接处形成的内凹形弧面高度≤0.35 mm,考虑为泪液分泌减 少;Keratograph 5M 眼表综合分析仪的分析软件测量下脸缘泪河高度,高度≤0.2 mm作为干眼诊断的临界值:以及光 学相干断层成像术(optical coherence tomography,OCT)测量 TMH泪河凹横处面积(tear meniscus area,TMA)有助于 诊断早期DED。
对比敏感度眩光测试仪 CGT-1000(日本,Takagi Seiko公司)等测量动态视觉质量。
膜稳定性分析系统
目前，泪膜稳定性检测方法最常用的是荧光素染色泪膜破裂时间( fluorescein breakuptime,FBUT),但属于侵入性检查,且 荧光素会降低泪膜的稳定性，一定程度地会影响泪膜的真实性,对处于临界范围的干眼,诊断会存在偏差。
杯状细胞的数量
炎症细胞密度
为干眼的炎症分级提供依据
IVCM还可以评估
细胞形态变化
包括细胞边界
结膜的核浆比等
为细胞功能异常提供依据
IVCM还可从细胞水平上对脸板腺腺泡单位密度、腺泡单位最长直径、腺泡单位最短直径以及泪腺及炎症细胞密度等进行评估:同时，人工智能也逐渐应 用于各种仪器下脸板腺辅助识别和分类。有研究提出,角膜基底神经纤维的改变以及分级与干眼的主观症状存在一定程度的相关性。
➢ 酚红棉线检查 :酚红棉线放置结膜囊 15 s后测量泪液湿润棉线后 的变色长度，长度一20 mm 提示泪液分泌减少。并且，项动物 研究发现,在区分正常眼与泪液缺乏眼的筛查中,SMTub较 Schirmer I 试验酚红棉线检查更敏感,SMTube的高灵敏度可用作 初步诊断工具,以在较短的测试时间内排除无泪液缺乏的眼睛。
泪河高度测量
tear meniscus height,TMH
通过测量泪液储留高度，间接反映了泪液的分泌量。
临床常用方法包括:裂隙灯显微镜下观察泪液与脸缘交接处形成的内凹形弧面高度≤0.35 mm,考虑为泪液分泌减 少;Keratograph 5M 眼表综合分析仪的分析软件测量下脸缘泪河高度,高度≤0.2 mm作为干眼诊断的临界值:以及光 学相干断层成像术(optical coherence tomography,OCT)测量 TMH泪河凹横处面积(tear meniscus area,TMA)有助于 诊断早期DED。
对比敏感度眩光测试仪 CGT-1000(日本,Takagi Seiko公司)等测量动态视觉质量。
膜稳定性分析系统
目前，泪膜稳定性检测方法最常用的是荧光素染色泪膜破裂时间( fluorescein breakuptime,FBUT),但属于侵入性检查,且 荧光素会降低泪膜的稳定性，一定程度地会影响泪膜的真实性,对处于临界范围的干眼,诊断会存在偏差。
杯状细胞的数量
炎症细胞密度
为干眼的炎症分级提供依据
IVCM还可以评估
细胞形态变化
包括细胞边界
结膜的核浆比等
为细胞功能异常提供依据
IVCM还可从细胞水平上对脸板腺腺泡单位密度、腺泡单位最长直径、腺泡单位最短直径以及泪腺及炎症细胞密度等进行评估:同时，人工智能也逐渐应 用于各种仪器下脸板腺辅助识别和分类。有研究提出,角膜基底神经纤维的改变以及分级与干眼的主观症状存在一定程度的相关性。
➢ 酚红棉线检查 :酚红棉线放置结膜囊 15 s后测量泪液湿润棉线后 的变色长度，长度一20 mm 提示泪液分泌减少。并且，项动物 研究发现,在区分正常眼与泪液缺乏眼的筛查中,SMTub较 Schirmer I 试验酚红棉线检查更敏感,SMTube的高灵敏度可用作 初步诊断工具,以在较短的测试时间内排除无泪液缺乏的眼睛。
干眼诊疗新进展与相关眼病课件
瘢痕性结膜疾病
泪腺导管阻塞
干眼
眼睑的不一致性而妨碍 瞬目时泪液的重新分布
不同年龄者的干眼类型
老年人的干眼: 多为混合型，水液缺乏型及蒸发过快型（睑板腺功能障碍） 中青年人的干眼: 多为蒸发过快型（空调、电脑、驾车）；也可是黏蛋白异常型（LASIK术后、配戴接触镜等）或二者兼有。 儿童的干眼: 多为蒸发过快型（习惯性眨眼、注视屏幕）。
定义
根据世界眼科研究所/临床试验研究组对干眼的临床试验, DES的“全球定义”, 干眼是由于泪液不足或者泪液的过度蒸发所致睑裂区眼表损害并伴发眼部不适症状的疾病。
充足的泪液量 正常的泪膜组成 正常眼睑的关闭 规律的瞬目
维持稳定的眼前泪膜的必要因素
泪膜功能
泪膜是由眶周的多种附属腺体和眼表上皮细胞分泌的混合液体构成。 维护正常眼表健康和修复受损表面 眼球前表面的屈光介质 角膜和结膜营养和氧的重要来源 主要功能: 保护眼表组织、角膜、结膜，并维护其健康和正常功能。
脂质异常型干眼（LTD）包括蒸发过强型干眼
黏蛋白缺乏型干眼
黏液层紧邻角结膜上皮, 在泪膜分布中发挥着重要作用, 也为眼表面水不易接触到的上皮层面提供了其所需的生物物理元素。 眼表上皮表达至少三种主要黏蛋白基因。而杯状细胞负责分泌其中一种黏蛋白MUC5AC.
结膜杯状细胞或角膜上皮细胞
黏蛋白分泌不足
泪膜不稳定
临床特点
KCS诊断中需要考虑到几点因素: 炎症存在与否 对泪腺组织功能的评估 确定导致反应性流泪减少的因素 对睑板腺功能的评价 环境因素
㈠ 病史
症状（问卷评估） 对气流和风极度敏感 干冷环境感觉恶劣 阅读不适 晚间和睡醒时最不适 如合并睑缘炎或眼睑闭合不全则更为明显 不能忍受烟雾 了解受刺激或感情影响时是否会产生泪水
泪腺导管阻塞
干眼
眼睑的不一致性而妨碍 瞬目时泪液的重新分布
不同年龄者的干眼类型
老年人的干眼: 多为混合型，水液缺乏型及蒸发过快型（睑板腺功能障碍） 中青年人的干眼: 多为蒸发过快型（空调、电脑、驾车）；也可是黏蛋白异常型（LASIK术后、配戴接触镜等）或二者兼有。 儿童的干眼: 多为蒸发过快型（习惯性眨眼、注视屏幕）。
定义
根据世界眼科研究所/临床试验研究组对干眼的临床试验, DES的“全球定义”, 干眼是由于泪液不足或者泪液的过度蒸发所致睑裂区眼表损害并伴发眼部不适症状的疾病。
充足的泪液量 正常的泪膜组成 正常眼睑的关闭 规律的瞬目
维持稳定的眼前泪膜的必要因素
泪膜功能
泪膜是由眶周的多种附属腺体和眼表上皮细胞分泌的混合液体构成。 维护正常眼表健康和修复受损表面 眼球前表面的屈光介质 角膜和结膜营养和氧的重要来源 主要功能: 保护眼表组织、角膜、结膜，并维护其健康和正常功能。
脂质异常型干眼（LTD）包括蒸发过强型干眼
黏蛋白缺乏型干眼
黏液层紧邻角结膜上皮, 在泪膜分布中发挥着重要作用, 也为眼表面水不易接触到的上皮层面提供了其所需的生物物理元素。 眼表上皮表达至少三种主要黏蛋白基因。而杯状细胞负责分泌其中一种黏蛋白MUC5AC.
结膜杯状细胞或角膜上皮细胞
黏蛋白分泌不足
泪膜不稳定
临床特点
KCS诊断中需要考虑到几点因素: 炎症存在与否 对泪腺组织功能的评估 确定导致反应性流泪减少的因素 对睑板腺功能的评价 环境因素
㈠ 病史
症状（问卷评估） 对气流和风极度敏感 干冷环境感觉恶劣 阅读不适 晚间和睡醒时最不适 如合并睑缘炎或眼睑闭合不全则更为明显 不能忍受烟雾 了解受刺激或感情影响时是否会产生泪水
干眼症患者必看—干眼症诊断和治疗PPT共69页
干眼症患者必看—干眼症诊断和治疗
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
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1+2阳性:干眼 1或2阳性：可疑干眼
日本2005年后干眼标准
症状 泪膜质或量异常 上皮损害
干眼 可疑干眼 是 是是 否 是 否是 是 是 是否 是
取消酚红棉丝试验 Fl染色3分以上
目前干眼症的治疗
补充泪液 保留泪液 刺激泪腺 生物替代 抗炎治疗 必需脂肪酸 环境策略
补充泪液
润滑剂 防腐剂 电解质 渗透压 粘稠
高硼酸钠：与泪液接触后降解为O2和 水
接触泪膜前降解的防腐剂——Visine Pure-Tears ®
无防腐剂的人工泪液
适用于中重度干眼 单剂量包装－价格昂贵，使用不便
人工泪液中的电解质
K⁺和 HCO3⁻最为重要 K⁺：维持角膜厚度 HCO3⁻ 维持角膜上皮细胞超微结构 促进角膜上皮细胞屏障功能恢复 维持粘蛋白层
眼表上皮变性或死亡
无正常粘蛋白覆盖的健康上皮细胞
可被羟甲基纤维素阻断
3分为异常
2 12
3
评分：3个区，每区0－3分 总计9分
眼表活体细胞染色
角结膜丽丝胺绿（lissamine green） 染色 变性或死亡的细胞着色 刺激性比Rb小 检查与评分方法同Rb
眼睑刷上皮病变
干眼的诊断顺序
标准干眼评估问卷(SPEED问卷）
症状
0分 1分 2分 3分
干涩感
异物感
疼痛或刺激感
烧灼感或流泪
≤1分者为无干眼症状 ≥10分者为有干眼症状
诊断标准
1.症状（必需）：眼疲劳、异物感、干涩感 2.泪膜不稳定（必需）：BUT缩短 3.泪液分泌减少：泪河高度变窄、Schirmer test
减少 4.眼表面损害（加强诊断）：Fl、RB及
羊毛脂 刺激性 延缓角膜伤口愈合 过敏反应
防腐剂：对羟苯甲酸脂 严重干眼症患者难以耐受
保存泪液 Tear Retention
泪小点栓塞 湿房眼镜 接触镜
泪小点栓子的类型
可吸收泪小点栓子 硅胶泪小点栓子
SmartPLUG
湿房眼镜
增加眼周的湿度和泪膜脂质层厚度 延长瞬目间隔
接触镜
由简到繁 病史：用药情况、工作环境及性质、手术及 戴接触镜史 症状：诊断的主要依据 依次检查泪河高度、泪膜中有无过多的碎屑 和粘液、BUT、 Schirmer （约60％－70％病人经上述检查可确诊） Fl、Rb，同时注意睑板腺 SIt低下者进行SIIt检查 SIt正常患者→泪液清除率 检查
•NIH/Industry Workshop的结果 •下方>鼻侧>颞侧>中央>上方 •严重者全角膜弥漫着色
Asbell PA, Lemp MA. Dry eye disease. p184
眼表活体细胞染色
角结膜虎红（Rose bengal ，Rb）染色
阳性：泪膜保护异常（泪液成分减少或眼表上 皮异常）
干眼诊断及治疗新进展
北京大学第一医院眼科 晏晓明
2008年4月 北京
干眼的定义
95年定义
泪液质或量或泪液动力学异常 泪膜不稳定和/或眼表损害
07年国际干眼工作组定义
一种多因素的泪液和眼表疾病 引起眼不适、视觉紊乱、泪膜不稳，具有损
害眼表的潜能 伴泪膜渗透压增加和眼表炎症
分类
病因分类 发病机理分类 程度分类
人工泪液中的粘稠剂
粘稠剂：延长药物眼表停留时间、保护眼表、 视物模糊
粘蛋白 泪膜的稳定依赖于与角结膜相互作用的跨膜 粘蛋白的理化特性 泪膜的粘膜凝胶作用类似于胃粘膜的粘蛋白 泪膜的粘膜凝胶可能有蓄水作用---保存主副 泪腺及眼表上皮细胞分泌的液体
眼膏和眼凝胶
眼凝胶：停留时间长，视物模糊比眼膏轻 眼膏：含矿物油、凡士林，有时含羊毛脂 眼膏通常不易长细菌，因此不需要防腐剂
严重干眼：保护和水化角膜表面 增加视力和舒适感，减少角膜上皮病变 治疗持续性角膜上皮缺损 风险：
(正常泪液渗透压为305mOsm/L)
综合
常用的临床检查方法
BUT：粘蛋白不足、脂质层异常均可使BUT缩 短
正常人为>10秒 <10秒为泪膜不稳定
眼表活体细胞染色
角膜荧光素（Fluorescein, Fl）染色 阳性：提示角膜上皮细胞间连接的破坏 评分方法：每个区0-3分
中、重度干眼角膜Fl的特征
损伤结膜和角膜上皮细胞
细胞坏死
影响细胞间连接、细胞形状和微绒毛
EDTA（添加剂）－增强防腐剂效果
增加上皮细胞通透性
增加眼表刺激
用量 超过4-6次/天加重眼表炎症反应和 角膜上皮病理改变
低毒性的新型防腐剂
Polyquad 可分解防腐剂
Purite®（亚氯酸钠）：紫外线照射后 降解为Cl¯和水
人工泪液与眼表润滑剂
一般特性 含电解质、表面活性剂和粘稠剂的低渗或等 渗缓冲液 pH中性或微碱性 理想的人工泪液 无防腐剂、含钾、碳酸氢盐和其它电解质 多聚物：延长停留时间 市售人工泪液：渗透压181-354 mOsm/L 正常泪液渗透压305 mOsm/L
防腐剂
防腐剂
BAK最为常用
Lissamine染色 5.泪液乳铁蛋白减少或泪液渗透压增加（加强
诊断） 确诊：
BUT5秒时，1＋2 BUT10秒时，1＋2＋3或1＋2＋4
日本干眼诊断标准（2004年以前）
1，Schirmer试验＜5mm 或酚红棉丝试验 ＜10mm，BUT ＜5秒
2，角＞3分
环境因素
外环境
相对低湿度：空调、飞行或其它自然环境 高风速 职业因素：屏幕作业、驾车－瞬目减少、睑
裂高度增加
干眼的诊断：目前常用方法
症状问卷调查 眼表染色分级：Fl、Rb、lissamine green 泪膜稳定性：BUT 反射性泪液分泌：Schirmer试验 泪液渗透压：≥316mOsm/L
人工泪液的渗透压
干眼者泪液（晶体）渗透压升高 导致角膜结膜上皮细胞形态和生物化学改变 炎症前的改变 与离子的存在有关 低渗性的人工泪液 Hypotears® 230mOsm/L TheraTears® 181mOsm/L 人工泪液的胶体渗透压 大分子物质决定 上皮细胞膜遭到破坏→细胞肿胀→高胶体渗透压 人工泪液应用到损害的细胞表面→细胞脱水，恢 复正常生理功能
日本2005年后干眼标准
症状 泪膜质或量异常 上皮损害
干眼 可疑干眼 是 是是 否 是 否是 是 是 是否 是
取消酚红棉丝试验 Fl染色3分以上
目前干眼症的治疗
补充泪液 保留泪液 刺激泪腺 生物替代 抗炎治疗 必需脂肪酸 环境策略
补充泪液
润滑剂 防腐剂 电解质 渗透压 粘稠
高硼酸钠：与泪液接触后降解为O2和 水
接触泪膜前降解的防腐剂——Visine Pure-Tears ®
无防腐剂的人工泪液
适用于中重度干眼 单剂量包装－价格昂贵，使用不便
人工泪液中的电解质
K⁺和 HCO3⁻最为重要 K⁺：维持角膜厚度 HCO3⁻ 维持角膜上皮细胞超微结构 促进角膜上皮细胞屏障功能恢复 维持粘蛋白层
眼表上皮变性或死亡
无正常粘蛋白覆盖的健康上皮细胞
可被羟甲基纤维素阻断
3分为异常
2 12
3
评分：3个区，每区0－3分 总计9分
眼表活体细胞染色
角结膜丽丝胺绿（lissamine green） 染色 变性或死亡的细胞着色 刺激性比Rb小 检查与评分方法同Rb
眼睑刷上皮病变
干眼的诊断顺序
标准干眼评估问卷(SPEED问卷）
症状
0分 1分 2分 3分
干涩感
异物感
疼痛或刺激感
烧灼感或流泪
≤1分者为无干眼症状 ≥10分者为有干眼症状
诊断标准
1.症状（必需）：眼疲劳、异物感、干涩感 2.泪膜不稳定（必需）：BUT缩短 3.泪液分泌减少：泪河高度变窄、Schirmer test
减少 4.眼表面损害（加强诊断）：Fl、RB及
羊毛脂 刺激性 延缓角膜伤口愈合 过敏反应
防腐剂：对羟苯甲酸脂 严重干眼症患者难以耐受
保存泪液 Tear Retention
泪小点栓塞 湿房眼镜 接触镜
泪小点栓子的类型
可吸收泪小点栓子 硅胶泪小点栓子
SmartPLUG
湿房眼镜
增加眼周的湿度和泪膜脂质层厚度 延长瞬目间隔
接触镜
由简到繁 病史：用药情况、工作环境及性质、手术及 戴接触镜史 症状：诊断的主要依据 依次检查泪河高度、泪膜中有无过多的碎屑 和粘液、BUT、 Schirmer （约60％－70％病人经上述检查可确诊） Fl、Rb，同时注意睑板腺 SIt低下者进行SIIt检查 SIt正常患者→泪液清除率 检查
•NIH/Industry Workshop的结果 •下方>鼻侧>颞侧>中央>上方 •严重者全角膜弥漫着色
Asbell PA, Lemp MA. Dry eye disease. p184
眼表活体细胞染色
角结膜虎红（Rose bengal ，Rb）染色
阳性：泪膜保护异常（泪液成分减少或眼表上 皮异常）
干眼诊断及治疗新进展
北京大学第一医院眼科 晏晓明
2008年4月 北京
干眼的定义
95年定义
泪液质或量或泪液动力学异常 泪膜不稳定和/或眼表损害
07年国际干眼工作组定义
一种多因素的泪液和眼表疾病 引起眼不适、视觉紊乱、泪膜不稳，具有损
害眼表的潜能 伴泪膜渗透压增加和眼表炎症
分类
病因分类 发病机理分类 程度分类
人工泪液中的粘稠剂
粘稠剂：延长药物眼表停留时间、保护眼表、 视物模糊
粘蛋白 泪膜的稳定依赖于与角结膜相互作用的跨膜 粘蛋白的理化特性 泪膜的粘膜凝胶作用类似于胃粘膜的粘蛋白 泪膜的粘膜凝胶可能有蓄水作用---保存主副 泪腺及眼表上皮细胞分泌的液体
眼膏和眼凝胶
眼凝胶：停留时间长，视物模糊比眼膏轻 眼膏：含矿物油、凡士林，有时含羊毛脂 眼膏通常不易长细菌，因此不需要防腐剂
严重干眼：保护和水化角膜表面 增加视力和舒适感，减少角膜上皮病变 治疗持续性角膜上皮缺损 风险：
(正常泪液渗透压为305mOsm/L)
综合
常用的临床检查方法
BUT：粘蛋白不足、脂质层异常均可使BUT缩 短
正常人为>10秒 <10秒为泪膜不稳定
眼表活体细胞染色
角膜荧光素（Fluorescein, Fl）染色 阳性：提示角膜上皮细胞间连接的破坏 评分方法：每个区0-3分
中、重度干眼角膜Fl的特征
损伤结膜和角膜上皮细胞
细胞坏死
影响细胞间连接、细胞形状和微绒毛
EDTA（添加剂）－增强防腐剂效果
增加上皮细胞通透性
增加眼表刺激
用量 超过4-6次/天加重眼表炎症反应和 角膜上皮病理改变
低毒性的新型防腐剂
Polyquad 可分解防腐剂
Purite®（亚氯酸钠）：紫外线照射后 降解为Cl¯和水
人工泪液与眼表润滑剂
一般特性 含电解质、表面活性剂和粘稠剂的低渗或等 渗缓冲液 pH中性或微碱性 理想的人工泪液 无防腐剂、含钾、碳酸氢盐和其它电解质 多聚物：延长停留时间 市售人工泪液：渗透压181-354 mOsm/L 正常泪液渗透压305 mOsm/L
防腐剂
防腐剂
BAK最为常用
Lissamine染色 5.泪液乳铁蛋白减少或泪液渗透压增加（加强
诊断） 确诊：
BUT5秒时，1＋2 BUT10秒时，1＋2＋3或1＋2＋4
日本干眼诊断标准（2004年以前）
1，Schirmer试验＜5mm 或酚红棉丝试验 ＜10mm，BUT ＜5秒
2，角＞3分
环境因素
外环境
相对低湿度：空调、飞行或其它自然环境 高风速 职业因素：屏幕作业、驾车－瞬目减少、睑
裂高度增加
干眼的诊断：目前常用方法
症状问卷调查 眼表染色分级：Fl、Rb、lissamine green 泪膜稳定性：BUT 反射性泪液分泌：Schirmer试验 泪液渗透压：≥316mOsm/L
人工泪液的渗透压
干眼者泪液（晶体）渗透压升高 导致角膜结膜上皮细胞形态和生物化学改变 炎症前的改变 与离子的存在有关 低渗性的人工泪液 Hypotears® 230mOsm/L TheraTears® 181mOsm/L 人工泪液的胶体渗透压 大分子物质决定 上皮细胞膜遭到破坏→细胞肿胀→高胶体渗透压 人工泪液应用到损害的细胞表面→细胞脱水，恢 复正常生理功能