骨密度的影响因素分析_黄何平

Ｈｕａｎｇ ＨＰ．Ｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｂｏｎｅ ｄｅｎｓｉｔｙ．Ｚｈｏｎｇｇｕｏ Ｌｉｎｃｈｕａｎｇ Ｋａｎｇｆｕ ２００６<１０ （４０）：１２４－ ６（Ｃｈｉｎａ） 黄何平．骨密度的影响因素分析［Ｊ］．中国临床康复，２００６，１０（４０）：１２４－ ６ ［ｗｗｗ．ｚｇｌｃｋｆ．ｃｏｍ］
Ｒｅｃｅｉｖｅｄ： ２００５－ １２－ ０６ Ａ ａｃｔ ＯＢＪ ＥＣＴＩＶＥ： Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ ｉｓ ａｓ ａ “ｃｏｎｃｅａｌｍｅｎｔ” ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ， ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ ｂｙ ｂｏｎｅ ｍｉｎｅｒａｌ ｄｅｎｓｉｔｙ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ． Ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ ｂｏｎｅ ｄｅｎｓｉｔｙ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｆａｃｔｏｒ ｃａｎ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ． ＤＡＴＡ ＳＯＵＲＣＥＳ： Ｎｅｔｗｏｒｋ ｈｔｔｐ： ／ ／ｗｗｗ．ｃｈｋｄ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ ／ｉｎｄｅｘ．ｈｔｍ ／， ｈｔｔｐ： ／ ／ｗｗｗ．ｈｉｇｈｗｉｒｅ．ｏｒｇ ／ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ｓｅａｒｃｈ ｒｅｌａｔｅｄ ｂｏｎｅ ｄｅｎｓｉｔｙ ｐａｐｅｒｓ ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ ｆｒｏｍ １９９４ ｔｏ ２００６ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｅｎｇｌｉｓｈ ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｏｆ “ｂｏｎｅ ｍｉｎｅｒａｌ ｄｅｎｓｉｔｙ， ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ”ａｎｄ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｏｆ “ｂｏｎｅ ｄｅｎｓｉｔｙ， ｅｘｐｅｒｃｉｓｅ， ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ”． Ｍｏｒｅｏｖｅｒ， ｍａｎｕａｌ ｓｅａｒｃｈ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｏｎ ｂｏｎｅ ｄｅｎｓｉｔｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｍａｔｅｒｉａｌｓ ａｎｄ ｂｏｏｋｓ． ＳＴＵＤＹ ＳＥＬＥＣＴＩＯＮ： Ｃａｒｒｉｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｔｒｉａｌ ｔｏ ｔｈｅ ｍａｔｅｒｉａｌ， ａｎｄ ｔｈｅ ｓｅｌｅｃｔｉｎｇ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｂｏｎｅ ｄｅｎｓｉｔｙ ｗａｓ ｔａｋｅｎ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｓ ｏｂｊｅｃｔ， ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｔｈｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｅｓｔ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ． Ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｏｒｉｇｉｎａｌ ｓｔｕｄｙ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ ａｎｄ ｔｈｅ ａｒｔｉｃｌｅｓ ｏｆ ｒｅｐｅｔｉｔｉｏｎ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｗｅｒｅ ｅｘｃｌｕｄｅｄ． ＤＡＴＡ ＥＸＴＲＡＣＴＩＯＮ： Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １５６ ａｒｔｉｃｌｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｂｏｎｅ ｄｅｎｓｉｔｙ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｆａｃｔｏｒ ｏｆ ｂｏｎｅ ｄｅｎｓｉｔｙ． Ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓ， ｔｈｅ ａｒｔｉｃｌｅｓ ｏｆ ｒｅｐｅｔｉｔｉｏｎ ｏｒ ｔｈｅ ｓｉｍｉｌａｒ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｗｅｒｅ ｒｅｍｏｖｅｄ． Ｆｉｎａｌｌｙ， ２１ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｔｏ ｕｓｅ ｉｎ ｒｅｖｉｅｗ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｒｒａｎｇｅｍｅｎｔ． ＤＡＴＡ ＳＹＮＴＨＥＳＩＳ： Ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｂｏｎｅ ｄｅｎｓｉｔｙ ｗｅｒｅ ｍａｎｙ． Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｍａｉｎｌｙ ｅｘｐｏｕｎｄｅｄ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｈｅｒｅｄｉｔｙ ｆａｃｔｏｒ ｔｏ ｔｈｅ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ ｆａｃｔｏｒ． Ｈｅｒｅｄｉｔｙ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｈｅｒｅｄｉｔｙ， ｒａｃｅ， ａｇｅ ａｎｄ ｓｅｘ． Ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｆａｃｔｏｒ， ｓｐｏｒｔｓ， ｈｅａｌｔｈｙ ｂｅｈａｖｉｏｒ， ｂａｄｎｅｓｓ ｈｏｂｂｙ ａｎｄ ｓｏ ｏｎ． ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ： Ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｂｏｎｅ ｄｅｎｓｉｔｙ ａｒｅ ｍａｎｙ． Ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｂｏｎｅ ｄｅｎｓｉｔｙ， ｗｅ ｓｈｏｕｌｄ ｐｅｒｆｏｒｍ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｈｅｒｅｄｉｔｙ ｆａｃｔｏｒ ａｎｄ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ ｆａｃｔｏｒ， ｗｈｉｃｈ ｍａｙ ｂｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ａｎｄ ｔｒｅａｔ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ．
资料提炼：共收集到 １５６ 篇骨质疏松症与骨密度以及骨密度影响因素 的文章，在选择、分析的基础上，排除重复或类似研究，最终提炼出 ２１ 篇文献进行分类整理用于综述。 资料综合：影响骨密度的因素较多，文章主要从遗传因素和环境因素两 方面进行研究。遗传因素包括遗传、种族、年龄和性别；环境因素包括营 养因素、体育运动、健康行为、不良嗜好等。 结论：骨密度的影响因素较多。要防止骨密度的下降，应从遗传因素和 环境因素加以控制，可以有效的防治骨质疏松症。 主题词：骨密度；骨质疏松；综述文献
０ 引言 骨质疏松症作为现代文明病，已成为一个世界性
的重要公共卫生问题之一。其原因是骨密度降低和骨 组织微结构遭到破坏，从而导致骨骼脆性增加以及容 易发生骨折的全身性疾病。骨密度的影响因素可分为 遗传因素和环境因素，大多数文献认为骨密度是受两 者的共同影响。然而，哪种影响更大，如何影响，各学者 认识不一。本文应用网络 ｈｔｔｐ： ／ ／ｗｗｗ．ｃｈｋｄ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ ／ ｉｎｄｅｘ．ｈｔｍ ／，ｈｔｔｐ： ／ ／ｗｗｗ．ｈｉｇｈｗｉｒｅ．ｏｒｇ ／，检索 １９９４ ／２００６ 有关骨密度相关的论文，另外手工查找有关骨密度的 资料和书籍，对骨密度的影响因素研究作一综述，以供 参考。 １ 遗传及个体因素 １．１ 遗传 同卵双胞胎的骨密度比异卵双胞胎更接 近，而且各部位受遗传作用的影响有差异，其对脊椎等 中轴骨的遗传影响较强，在股骨颈和前臂远端的作用 较弱。
摘要 目的：骨质疏松症作为一种 “隐匿性”疾病，其特征是骨密度降低。研究 骨密度的影响因素，对防止因骨密度的降低而发生的骨质疏松症提供 科学的依据。 资料来源：应用网络 ｈｔｔｐ： ／ ／ｗｗｗ．ｃｈｋｄ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ ／ｉｎｄｅｘ．ｈｔｍ／，ｈｔｔｐ： ／ ／ｗｗｗ． ｈｉｇｈｗｉｒｅ．ｏｒｇ ／，检索 １９９４ ／２００６ 有关骨密度相关的论文。英文检索词： ｂｏｎｅ ｍｉｎｅｒａｌ ｄｅｎｓｉｔｙ；ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ，中文检索词：骨密度；运动；骨质疏松 症。另外手工查找有关骨密度的资料和书籍。 资料选择：对资料进行初审，选取与骨质疏松症、骨密度相关的文献作 为研究对象，资料中选取包括治疗组和对照组以及随机临床试验的研 究文献。所选择的文献为研究原著，排除重复研究。
近年来，随着分子生物学技术的发展，对参与骨代 谢的蛋白、激素及增殖因子等与骨密度相关的候选基 因进行有关研究，取得了一定的进展。如维生素 Ｄ 受 体基因、雌激素受体基因、转移生长因子 β１ 基因、白 细胞介素 １ 受体阻断剂基因、白细胞介素 ６ 基因、ＰＴＨ 基因、胰岛素样生长因子 １ 基因、Ⅰ型及Ⅱ型胶原基因 等。有许多研究结果都发现维生素 Ｄ 受体多态性等位 基因与骨量有关系，雌激素受体基因与女性脊椎骨密 度有关，并同维生素 Ｄ 受体基因存在相互作用，白细 胞介素 １ 受体阻断剂基因与女性绝经早期脊椎骨量丢 失速率有关。但 Ｗｉｌｌｉｎｇ 等［１］研究未发现维生素 Ｄ 受 体、Ⅰ型及Ⅱ型胶原基因与骨密度的关系。Ｂｏｎｊｏｕｒ 等［２］ 发现具有多态性的雌激素受体基因型和维生素 Ｄ 受 体基因型之间存在明显的基因和基因之间的相互作用 效应，其作用机制不明。 １．２ 种族、年龄和性别 Ｗａｎｇ 等［３］分析了 ４２３ 名不同种
Ｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌ ｆａｃｔｏｒ ｓ ｏｆ ｂｏｎｅ ｄｅｎｓｉｔｙ Ｈｕａ ｎｇ Ｈｅ－ｐｉｎｇ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｐｈｙｓｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ， Ｇａｎｎａｎ Ｎｏｒｍａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｇａｎｚｈｏｕ ３４１０００， Ｊｉａｎｇｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ， Ｃｈｉｎａ Ｈｕａ ｎｇ Ｈｅ－ｐｉｎｇ ★ ， Ｍａｓｔｅｒ， Ｌｅｃｔｕｒｅｒ， Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｐｈｙｓｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ， Ｇａｎｎａｎ Ｎｏｒｍａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｇａｎｚｈｏｕ ３４１０００， Ｊｉａｎｇｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ， Ｃｈｉｎａ
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黄何平．骨密度的影响因素分析
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族人群的骨密度发现：亚洲人、西班牙人和白种人骨量 水平相当，而黑种人骨量明显高于白种人。黑种人骨 质疏松和股骨颈骨折发生率低于白种人，前者骨矿含 量比后者高 ５％～１０％。人体达到骨量平衡峰值期，其骨 密度也处于一生的高峰期，而骨骼的生长也处于相对 平衡状态。此后，随着年龄的增加，骨量逐渐的下降。 性别对骨量的影响首先表现在性发育时期骨量增长 存在性别差异［４］。１５～１８ 岁期间，男孩各部位骨量都呈 现显著的持续增长，而女孩在月经初潮后 ２～４ 年间骨 量增长存在明显减缓的时期。人类约从 ４０ 岁开始，骨 骼逐渐衰老，骨量逐渐下降，尤其是女性绝经后骨量 出现快速下降。老年退行性骨量丢失和绝经后骨量丢 失的综合效应以及峰值骨量低于男性的特点，使得老 年妇女骨质疏松发生的危险性高于任何人。Ｅｂｂｅｓｅｎ 等［５］对 １８～９６ 岁个体的 Ｌ３ 椎体进行分析，表明在任何 年龄段女性椎体灰分质量和体积均低于男性。 ２ 环境因素 ２．１ 营养因素 营养为骨代谢提供合成的原料。营养 因素主要包括钙、磷、钠、蛋白质和微量元素镁、锌、 氟、铜、锰等。其中钙与骨密度的关系非常的密切。足 量钙摄入是骨骼健康发育的基本保证和骨骼正常生 长及形成峰值骨量的物质基础。研究发现，适当增加 饮食中钙摄入有助于获得较高的峰值骨量［６］。钙摄入 对峰值骨量的形成起着重要作用已得到证实。提高生 长期骨量的研究主要集中在补充钙剂和奶制品两个 方面。研究发现 ，不同部位的骨骼对补钙剂或奶制品 的敏感性不同。Ｂｏｎｊｏｕｒ 等［２］研究发现，补充钙后，腰椎 骨骨密度的增长不如桡骨、股骨等处明显。他认为，从 骨密度的变化看，四肢骨对高于供给量水平补钙的反 应比中轴骨更敏感 ，在四肢骨效果最明显的是以皮质 骨为主的部位。Ｊｏｈｎｓｏｎ 等［７］也发现 ，桡骨的骨密度对 补钙敏感，但腰椎和股骨近端对补钙并不敏感。 ２．２ 体育运动 众所周知，运动对骨密度是有益的，那 么到底哪种运动项目对骨密度有益呢？Ａｎｄｒｅｏｌｉ 等［８］研 究了不同高强度的运动对骨密度和四肢肌肉成分影 响，６２ 名男性国家和国际水平的运动员 （２１ 名柔道， １４ 名空手道，２４ 名水球），年龄 １８～２５ 岁，１２ 位年龄相 匹配的非运动员作为对照组，所有的运动员有规律的 进行训练，每周 ６ 次，每天至少 ３ ｈ。结果发现，从事高 强度项目的运动员有很高的骨密度和四肢肌肉含量。 运动项目的类型对峰值骨量有重要的影响，可以减少 骨质疏松的发生。