小儿七氟醚麻醉苏醒期间躁动表现的观察及分析
两种排醚方式对于小儿七氟醚麻醉术后躁动的观察
０ ． Ｏ ５ ） 。术后躁动情况 ： Ｄ组 患者轻度躁动 多见 ， Ｎ组患者轻、 中、 重度躁动发 生率均较 高， Ｄ组患者术后 躁
搏、 Ｓ ｐ Ｏ 、 呼吸 ， 每 ５分钟记 录 １ 次 。麻 醉诱 导采 用潮 气量法 ， Ｏ ｈ ｍｅ ｄ ａ ７ １ ０ ０麻醉机 ， Ｏ ｈ ｍ ｅ ｄ ａ Ｔ ｅ ｃ ７七氟 醚专用 挥发 器。诱导 方法 ： 麻 醉机为 手动模式 ， 置 Ａ Ｐ Ｌ阀于 开放 位 ， 调节 打 开蒸发 器， 起始刻度 为 ８ ％， 回路预充 。选择合适的面罩给患儿 吸人七
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论 著
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两种 排 醚 方 式对 于小 儿 七 氟 醚麻 醉术 后 躁 动 的观 察
牛 润岭 宋 长兴 戎亚 军 杨 运 亮 杨利 军 姜 博 戚岩 王虹 马朋 羽 宋铁 鹰 宋 贺
选择择期 全
【 摘要 】 目的 研 究两种排醚方式对 于小儿七氟醚麻 醉术后 苏醒期躁动 的观察。方法
（ Ｐ Ａ Ｃ Ｕ） 。观察年龄 、 体重 、 麻 醉时间、 苏醒期躁动评分 、 Ｒ ａ ｍ ｓ ａ ｙ 镇 静评分及 术后 有无嗜睡、 呼吸抑制 、 恶心 呕吐 、 寒颤 、 嗝逆 、 喉痉挛等不 良反应。结果 ２组年龄 、 体重、 麻醉 时间差异均无统计 学意义（Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。
中气道 管理难度 大 ， 术后苏醒延迟等问题 。七氟 醚具 有芳香性 气味， 血气分配系数低 ， 诱 导时 间短 ， 苏醒快 ， 且 对气道 刺激性
小， 目前 已广泛应用于各类ｓ ｂ Ｊ Ｌ Ｐ ｂ 科手术全身麻 醉的诱导和维
小儿七氟醚麻醉苏醒期间躁动的影响及护理
小儿七氟醚麻醉苏醒期间躁动的影响及护理一些小儿在七氟醚麻醉苏醒期间，经常会出现不同程度的躁动问题，如果并没有进行妥善护理的话，那么会对后续治疗造成非常严重影响，也不利于病情的恢复，所以在日常护理时，需要根据小儿七氟醚麻醉作用期间躁动的表现，采取针对性较强的护理措施，从而帮助小儿的快速痊愈，下面我们就简单介绍一下小儿七氟醚麻醉苏醒期间躁动的影响以及主要的护理措施。
一、什么是七氟醚麻醉？七氟米属于用于全身麻醉的新型麻醉剂，采取吸入式的麻醉方法，整个操作过程非常的简单，吸收效率较高，在麻醉药物中的用优势非常的突出，而对于呼吸系统和心血管系统的影响是远低于其他的麻醉剂的，不会产生任何的过敏反应和气道刺激性的问题，在临床上的应用是非常广泛的。
七氟醚麻醉效果非常的明显，但是在麻醉处理期间会出现不同程度的躁动情况，特别是对于幼儿来说本身疼痛抵抗能力是比较低的，躁动频率非常的高。
所以在实际工作中需要加强对麻醉后躁动情况的有效护理，同时还需要告知家长在幼儿苏醒之后应常会出现的躁动问题，获得家长的配合，从而提高后续护理的针对性。
二、苏醒之后躁动的原因和影响七氟醚主要是以吸入式的麻醉方式吸收效率较高，在小儿麻醉手术中的应用优势是非常突出的，临床广泛用于全麻和局部麻醉中，在苏醒期间一些幼儿的躁动引起医护人员和家属的重视，由于整个苏醒时间较短，幼儿在清醒之后疼痛感是非常明显的，特别是对于年龄较低的幼儿来说抵抗能力非常的低，这就很容易会导致幼儿在睡醒之后出现躁动的情况。
七氟醚主要是通过神经系统的发挥作用，幼儿在苏醒之后会受到环境和药物的影响，出现躁动的情况，不仅会给幼儿产生一定的痛苦感觉，而且还给家长的护理也带来了一定的困扰。
如果幼儿的躁动情况是非常激烈的话，那么也会出现意外损伤的问题，也一部分幼儿在躁动时出现了骨折的情况，因此在实际护理时要根据躁动的症状进行有效的处理，降低对幼儿本身的伤害。
三、护理措施1.不同阶段的护理大多数幼儿在七氟醚麻醉之后，会出现不能程度躁动情况，所以作为临床工作者要先进行术前的准备，让幼儿和家长在心理有一个充足的准备，降低后续的护理难度，在手术之前需要进行全方位的沟通，儿童属于对父母依赖性较强的阶段，如果处于独立的环境中可能会出现恐慌和不安的情绪，所以护理人员需要在之前先进行有效的沟通和交流，比如了解幼儿的性格和喜好等等，并且还需要告知幼儿麻醉是没有任何疼痛感的，从而降低幼儿在苏醒之后心理的应激反应。
七氟醚和异氟醚发生苏醒期躁动的临床观察
全 身 麻 醉 苏 醒 期 躁 动 （ ｍ ｒ ｅ ｃ ｇ ｔ ｔｏ ，Ｅ ）是 ｅｅ ｇｎｅ ａ ｉａｉｎ Ａ 麻 醉 苏 醒 期 的不 良反 应 之 一 ， 表 现 为 兴 奋 、躁 动 和 定 向障 碍 ，可出现肢体 的无意识动作 、无理性言语 、哭喊或呻吟 、 妄想 思维等 。虽然苏醒期躁动通常为 自限性 ，但可能发生血 压升 高 ，心 率 增 快 以及 坠 床 ， 自行 拔 除 各 种 引 流 管 或 气 管 导
给药 。
显著性差异 （ 分别为６４ １ 、７ ２ ３ ，Ｐ ＜Ｏ ０ ），提示 ｔ ．０３ ．３ １ 均 ．１ 麻醉吸入七氟醚较异氟醚恢 复快 。麻醉 药的吸收与清 除，除 机体本身 的因素外 ，还要 受药物在 血中的溶解度 即药物 的血 ／ 分 配 系 数 所 影 响 。 七 氟 醚 血 气 分 配 系 数 （ ． ３ 明显 比 气 ０６ ） 异氟醚 （ ． ８ １４ ）低 ，在血 中较低 的溶解度特性 ，使其给药后 血 内药物分压迅速提 高，并立 即分布到脑组织 中，停药后有 很 容 易 被 血 液 带 走 ， 大 部 分 以 原 型 经 呼 吸 道 排 出 ，少 量 经 肝脏代谢排 出，所 以七氟醚 比异氟醚诱 导及苏醒快 。总 之 ，七 氟 醚 和 异 氟 醚 麻 醉 后 有 相 似 的苏 醒 期 躁 动 发 生 率 ，但 是 睁 眼 时 间 和 拔 管 时 间七 氟 醚 均 短 于 异 氟 醚 ，有 一 定 的应 用
导后 行气 管插 管，机械通气 （ 潮气量８ Ｌ／ｋ ，呼吸频率 ｌ次 ｍ ｇ ２ ／ ｉ，吸 呼 比１ ２ 珈ｎ ：，氧 流 量 １ ／ ｉ） Ｌ ｍ ｎ 。术 中 麻 醉 维 持 分 别 吸入
０ ８Ａ （ 泡 最 低 有 效 浓 度 ） 氟 醚和 异氟 醚 ， 两组 患者 均 静 ．Ｍ Ｃ 肺 七 脉持续泵 注瑞 芬太尼镇痛及 调节麻醉深度 。根据术 中需要静 脉注射维库溴铵维持肌 肉松弛 。手术结束前 １ 分钟停止泵注 ０ 瑞芬太尼，手术结束即刻停止吸入七氟醚和异氟醚。待患者恢 复 自主 呼 吸 ， 吸 入 空气 Ｓ Ｏ≥ ９ ％ ｐ ， ５ ，肌 力 恢 复 时拔 除 气 管 导 管 。观 察 两 组 睁 眼 时 间 ，拔 管 时 问 和 苏 醒 期 躁 动 发 生 率 ， 监 测 麻 醉 前基 础 值 ，手 术 结 束 时 ，躁 动 发 生 时和 躁 动 缓 解 后 Ｂ 、Ｈ 、Ｓ Ｏ，记录躁动 患者 的评 分。如苏醒期躁动评分为 Ｐ Ｒ ｐ， ５ 并 持 续 ２ ｉ 以上 给 予 咪 唑 安 定 ２ ｇ 脉 注 射 ，必 要 时重 复 分 ｍｎ ｍ静
盐酸戊乙奎醚用于小儿七氟醚吸入麻醉的临床观察
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入 ６ 一 ％ 七 氟 醚 ， 睡 后 开 放静 脉 ， 达 唑 仑 ０ １ ｌ ｋ 静 ％ ８ 入 咪 ． ｇ ｇ ｎ／
泌 物 流 出 ； 醒 室 观 察 期 间 阿 托 品 组 ４例 患 儿 口角 有 分 泌 物 ， 苏
脉 注 射 ， 分 别 静 脉 注 射 阿 托 品 ０ ０ ｇ ｋ ， 托 宁 ０ ０ ２组 ． １Ｉ ／ ｇ长 ｎ ．１
生 率 较 高 … ， 使 其 临 床 应 用 受 到 了 一 定 的 影 响 。 阿 托 品 作 这
稳 ， 下 降趋势 ， 与基 础值 相 比差 异无 统计 学意 义 。见表 １ 有 但 。
表 １ ２组不 同 时 间 点 Ｂ 、 Ｒ、 的 比较 （ ± ＰＨ Ｔ ． ） Ｉ ｆ
为 常 用 的 麻 醉 前 用 药 ， 抑 制 口腔 腺 体 分 泌 的 同 时 会 产 生 心 在
感 染史。
注 ： 与基 础 值 相 比 ， ① Ｐ＜０ ０ ； ｍ ． ５ １ ｍＨｇ ０ １ ３ｋ ａ ＝ ．３ Ｐ 。
１２ 麻醉方法 ．
患儿 术 前 常 规 禁 食 ６ｈ 禁 饮 ４ｈ ， 。入 室 即 吸
２ ２ 不 良反 应 ．
２组 患 儿 术 中 口腔 均 较 干 燥 ， 见 口腔 有 分 未
与 基 础 值 相 比差 异 无 统 计 学 意 义 ； 长 托 宁 组 给 药 后 心 率 平 而
近 年 来 七 氟 醚 逐 渐 用 于 ／ Ｊ 短 小 手 术 的麻 醉 ， 痛 效 果 ＪＬ ， 镇 确 切 ， 控 性 好 。 但 是 使 用 七 氟 醚 吸 入 麻 醉 患 者 术 后 躁 动 发 可
观察小儿七氟醚麻醉苏醒期在不同年龄和不同麻醉时的躁动情况
观察小儿七氟醚麻醉苏醒期在不同年龄和不同麻醉时的躁动情况目的观察小儿七氟醚麻醉苏醒期在不同年龄和不同麻醉时的躁动情况。
方法选取2013年我院收治的需进行术前麻醉处理的学龄前儿童及学龄儿童各50例，将其分为学龄前儿童组与学龄儿童组。
将该两组患者再平均分为静-吸复合组与小儿七氟醚吸入组。
其中学龄前儿童静-吸复合组及小儿七氟醚吸入组分别以A1、A2表示；学龄儿童分别以B1、B2表示。
其中，A1、B1组均以咪唑安定、丙泊酚、芬太尼进行麻醉；A2、B2组均以七氟醚进行麻醉诱导。
并对四组患者的手术时间、拔管时间、苏醒时间、躁动情况进行观察记录。
结果相同年龄段、不同麻醉方式条件下，A1组患者躁动发生率低于A2组患者；B1组患者躁动发生率低于B2组患者。
不同年龄段、相同麻醉方式条件下，A1组患者躁动发生率高于B1组患者；A2组患者躁动发生率高于B2组患者。
结论小儿麻醉后躁动发生情况与其年龄段及麻醉诱导方式有关。
标签：小儿；七氟醚；麻醉苏醒期；年龄段；躁动情况在进行部分疾病治疗时，常需对患者进行麻醉处理。
儿童作为临床治疗的特殊人群，需对其麻醉的各项安全性方面进行掌握[1]。
七氟醚是临床上较为新颖的一类麻醉药，该种药物具有麻醉效果好、患者术后清醒快等特点，在临床上获得较高的评价。
但与此同时，以七氟醚进行麻醉也存在一定的弊端，由临床上多项资料显示，以七氟醚进行麻醉后，患者的躁动发生率明显增高，因此该药的使用逐渐受到定限制。
在此次调查中，我院将对七氟醚麻醉后患者的躁动发生情况进行一定的了解，具体情况如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2013年我院收治的需进行术前麻醉处理的学龄前儿童及学龄儿童各50例，将其分为学龄前儿童组与学龄儿童组。
将学龄前儿童组按照麻醉方式的不同分为A1组与A2组，每组患者各25例。
A1组患者年龄为3～5岁，平均年龄为（4.2±0.3）岁；A2组患者年龄为3～5岁，平均年龄为（4.0±0.4）岁。
课题研究论文：双氯酚酸钠预处理对减少小儿七氟醚吸入麻醉术后躁动的临床分析与护理对策
临床医学论文双氯酚酸钠预处理对减少小儿七氟醚吸入麻醉术后躁动的临床分析与护理对策小儿手术多因患儿年龄较小不能配合手术而最终须在全麻下完成。
以往该类手术常以单纯氯胺酮麻醉为主，但氯胺酮全身麻醉常引起呼吸道分泌物增加，心率增快、血压增高、且需不断追加用药，术后易出现苏醒延迟或精神症状等。
七氟醚是近年来应用于临床的新型吸入麻醉药，具有芳香性气味，血气分配系数低，诱导时间短，苏醒快，且对气道刺激性小的特点。
患儿易于接受，可以由父母陪伴进人手术间后直接用七氟醚面罩吸入诱导插管，不用预先开通静脉，在很大程度上减轻了患儿对于手术的恐惧感。
在用于4岁以下的患儿时具有良好的肌松作用，可提供良好的手术条件[1]。
我院自20xx年11月开始将七氟醚吸入麻醉用于小儿全麻，但临床观察术后苏醒躁动的发生率显著高于成人，对手术安全及苏醒室医务人员配备等都带来了严重的影响[2]。
双氯芬酸钠是一种非甾体类解热镇痛药，本研究观察双氯芬酸钠栓预处理复合七氟醚吸入麻醉对术后苏醒期躁动的影响，进而加以探讨分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择20xx年2～8月入院手术的患儿120例，ASAI或Ⅱ级，其中男106例，女14例，1～4岁，平均2岁，体重8～20kg，平均14.5kg，均为腹股沟斜疝患儿。
所有患儿无手术史、术前常规行胸部X线透视及实验室检查，排除先心病史、重要脏器功能障碍、滥用药物及癫痫病史，所有患儿术前无明显呼吸道感染。
排除标准：①对吸人麻醉药敏感者；②智能障碍；③急诊手术；④正在参加其他临床研究；⑤手术需要静脉麻醉来诱导或维持；或需要吸入和静脉复合麻醉。
随机分为两组，两组患者年龄、体重、手术时间无统计学差异。
1.2方法所有患儿均于手术当日早晨禁水4h，禁食6h，术前30min肌内注射阿托品1.01mg/kg。
入室后让患儿熟悉面罩，将氧流量调至6L/min。
吸氧除氮3min后，将氧流量调至3L/min，七氟醚浓度调至8%，使七氟醚充满呼吸回路，面罩紧扣其口鼻部，行七氟醚吸人诱导；每5s测试睫毛反射，以判断其意识，待其意识、痛觉消失、下颌松弛后，经口置入一次性喉罩，确定位置后固定。
不同浓度七氟醚对小儿全麻苏醒期躁动发生率的影响
不同浓度七氟醚对小儿全麻苏醒期躁动发生率的影响[摘要] 目的探讨不同浓度的七氟醚对小儿全麻苏醒期躁动发生率的影响。
方法选择择期在全麻下行小儿骨科、会阴或下腹部手术患儿88例，随机分成a、b两组，每组各44例。
所有患儿术前均不给药。
采用面罩吸入浓度为1%～7%七氟醚+1.5%氧气作全麻诱导，至睫毛反应消失。
开放静脉通道后即泵入瑞芬太尼。
a、b两组患者呼气末的七氟醚浓度分别维持在0.5最低肺泡有效浓度（mac）、1 mac，监测各项生命体征，维持患儿辅助呼吸及呼气末co2（etco2）。
观察两组患者麻醉平稳、呼吸抑制的程度、血流动力学的稳定性、药物用量和苏醒情况。
结果两组患者术中麻醉效果佳，血流动力学稳定。
a组患者苏醒期躁动发生率为11.3%（5/44），显著低于b组的36.4%（16/44），两者比较差异有统计学意义（p0.05）。
结论低浓度七氟醚联合瑞芬太尼应用于小儿吸入复合麻醉的麻醉效果平稳，苏醒快，安全性高，躁动发生率较高浓度七氟醚低，且可减少药物用量。
[关键词] 浓度；七氟醚；小儿全麻；躁动[中图分类号] r614.2+1???[文献标识码] b???[文章编号] 2095-0616（2012）22-92-02effects of different concentrations of sevoflurane on the agitation incidence in pediatric anesthesiawu?wenjundepartment of anesthesia，people’s hospital in dongxihu district of wuhan，wuhan 430040，china[abstract] objective to investigate the influence of different concentrations of sevoflurane on the agitation incidence in pediatric anesthesia. methods 88 cases of children who need pediatric anesthesia surgeries including orthopedic surgeries，surgeries on perineum and the lower abdomen were randomly divided into two groups（group a and group b），44 cases in each group.all patients have not received drug before surgery.anesthrsia was induced by 1% to 7% sevoflurane and 1.5% oxygen through mask till eyelash loss of response，and pump in remifentanil through venous channel.the concentration of sevoflurane in group a was maintained at 0.5 minimum alveolar concentration of each agent througkout surgery while 1 minimum alveolar concentration in group b.vital signs were observed and assisted breathing as well as end-tidal co2（etco2） were maintained.anesthesia stability，the degree of respiratory depression，hemodynamic stability，drug dosage and the situation among awake were recorded. results the effects of both groups were satisfying and hemodynamic condition wasstable.agitation incidence was 11.3%（5/44）in group a，which was significantly lower than 36.4% of group b.both time of eyes-opening and time of leaving the operating room of the two groups were significantly different（p0.05） between group a and b. conclusion the effect of the low concentration of sevoflurane combined with remifentanil in pediatric anesthesia was better than the high concentration because it provided quicker emergence，safety and lower agitation incidence.[key words] concentration；sevoflurane；pediatric anesthesia；agitation七氟醚是近年广泛应用于临床的吸入性麻醉药，具有诱导迅速、苏醒恢复快、过程平稳、对呼吸系统及循环系统影响较小的特点，但常伴随术后谵妄及躁动，七氟醚在小儿麻醉苏醒期躁动发生率可达80%。
全麻苏醒期躁动的原因分析和防治
13
a
麻醉因素
(4)术后催醒用药: 术后苏醒延迟的病人应用催醒药常会增加全麻苏
醒期躁动的发生率，由于患者痛觉与其他不适感 受突然恢复，故不能耐受而迅速引起躁动。研究 结果表明用多沙普仑及新斯的明进行催醒会增加 苏醒期躁动发生率。 李江燕观察在苏醒期应用纳络酮进行催醒也会增 加躁动的发生率，其机制可能是纳络酮拮抗阿片 类药的镇痛作用，从而诱发术后疼痛，引起病人 在苏醒期出现躁动「
全麻苏醒期躁动的原因分析和防治
1
a
定义
全麻苏醒期躁动(emergence agitation,EA)为麻醉苏醒期的一种不恰当 行为,表现为并存的兴奋、躁动和定向障碍。 患者出现一些不适当行为,如肢体的无意识 动作、挣扎、语无伦次、无理性言语、哭 喊或呻吟、妄想思维等，EA是我们临床上 较常碰到的麻烦问题,其可能导致患者出现 许多并发症,造成意外伤害,甚至影响手术 成败。
其他可能的原因还有:先天易感性、麻醉时 间、苏醒时间与环境及合用的药物、肌松 药残余、膀胱充盈、恶心等。
16
a
防治
(1)尽量避免或减少上述可能因素的发生对预防有一定 的帮助。
(2)尽量在手术结束的时候排净体内的吸入麻醉药,但停 用吸入麻醉药时,浓度要缓慢降低,同时要有相应镇痛 措施,如在手术邻近结束时给于2mg吗啡或0.025mg芬 太尼。
(6)躁动发生时应给予适量的镇痛或镇静药, 同时加强吸氧通气
(7)注意保护,防止发生意外伤害等严重并 发症,并注意保护呼吸和循环功能,避免缺 氧和二氧化碳潴留。
18
a
小结
EA是全麻苏醒期间常见的并发症，严重时 会对患者生理功能、手术效果、术后恢复 等产生影响，临床工作中必须对其有足够 重视，积极采取预防和治疗措施。但目前 EA的发生机制尚不清楚，我们需从其病因 学开始，探索主要发生因素 ，更加合理的 预防和治疗，从而进一步提高麻醉质量。
小儿七氟醚麻醉后躁动的研究进展
七氟醚结构式为CH2F·O·CH（CF3）2。
因其无色透明、无恶臭味、诱导及苏醒迅速、对心血管及呼吸功能影响小等优点而被广泛应用于小儿麻醉。
但临床应用发现小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动（以下简称躁动）发生率可高达10%～80%。
躁动对患儿围手术期管理极其不利，可导致各种并发症及意外，降低医护人员及家长的满意度。
因此，预防小儿七氟醚麻醉后的躁动对于提高麻醉质量具有重要的意义。
本文对小儿七氟醚麻醉后躁动的研究进展综述如下。
1.七氟醚麻醉躁动的发病机制七氟醚麻醉后发生躁动的确切机制尚不清楚。
多种因素参与术后躁动的发生，目前的研究认为术后疼痛、麻醉药的药代动力学和药效动力学等因素均与躁动有关。
张先龙等证实，完善的椎管内麻醉可以明显降低七氟醚麻醉小儿疝修补术后躁动的发生率。
而Costi等报告七氟醚麻醉下小儿影像学检查同样可以出现躁动。
可以认为疼痛是躁动的高危因素，但疼痛是否参与躁动的发生仍存在争议。
有研究认为麻醉状态下脑部某些区域的连通性发生改变与躁动发生有关。
脑的连通性在患者思考时处于静息状态，在集中于外部环境（如执行一项运动功能）时处于运动状态，两种状态分别称为静息功能连接网络和执行控制网络。
一般情况下，两种状态不能同时起作用且存在负相关性。
研究发现丙泊酚可使这两种状态共存，并且这一现象被认为是导致麻醉状态下信息整合改变的重要原因，而七氟醚对静息功能网络有较强抑制作用。
此外，成年人七氟醚麻醉后（0.5 MAC）首先出现身体同侧而不是双侧静息功能网络的恢复。
基于以上研究，我们猜测吸人麻醉药（如七氟醚）和静脉麻醉药对脑功能网络的不同作用导致了这两类药物苏醒期临床表现的差异。
另有学者从神经受体水平对七氟醚麻醉后引起的躁动进行了研究。
Lim等对大鼠七氟醚麻醉后的过度兴奋行为研究发现，这种行为学反应的发生可能是因为七氟醚能够强化大脑新皮质中某些1一氨基丁酸（1-aminobutyric acid，GABA）能神经元的除极反应或激动效应，这些神经元与意识和觉醒有关。
枸橼酸芬太尼复合七氟醚小儿全身麻醉苏醒期躁动发生率的临床观察
（６３ ４３ ） ｇ １ ． －１ ｋ 。全 凭 吸 入 七氟 醚 组 （ ａ ＝ ．１７ Ａ组 与 Ｃ组 术 后 躁动 发 生 率 麻 醉 诱 导后 ， 即 予芬 太 尼静 脉 注射 ， ￣ Ｂ Ｏ０ ６ ， 立 增 组） ８ ， ７ ； 龄 １ ５岁 ， 均 差 异 无 统 计 学 意 义 ２０３ ，Ｐ ＞ 加 苏 醒 期 患 儿 的镇 静 镇 痛 ， 而 减 少 疼 男 例 女 例 年 ～ 平 － ８ ＝． 从 （ ． ０ ２ 岁 ； 质量 １－ ～ ２ ｇ 均 ０ １７ ， 与 Ｂ组 差 异 有 统计 学意 义 痛 等 有 害 刺激 对苏 醒 期 患 儿 的 影 响 ， ２８ ． ） 体 ＋ ６ ０３ ８ 平 ｋ ． ６ ）Ａ组 ０ 减 （８１５２ ） ｇ 局 部 麻醉 复合 七 氟 醚 组 １． ． ｋ 。 ￣ ３ 均（． ０ ８岁 ； 质量 ９ ２６ ． ） 体 ￣４ ． ２ ｋ， ２～ ６ ｇ 平 均（７ ￣ ． ）ｇ １． ４１ ｋ 。３组 患 儿一 般 情 况 差 ２ ７ 异 无 统计 学 意 义 ＞ ００ ） ．５ 。 １ 麻醉 方 法 － ２
的发生率。报道如下 。
１ 资 料 与方 法
静， 迷惑， 谵忘 。 １ 统计方法 ． ４
行诱导可使得全 身麻醉 后恢复更平稳 ，
数据 采用 Ｓ Ｓ １ Ｐ Ｓ１． ５统 从而可 以证 明 Ｇ Ａ 介导的突触后抑 ＡＢ
计软件进行分析， 计量数据采用均数士 标 制性电流可能会改善七氟醚麻醉后的恢
ｔ ｎｓ ｕｉｇｏ ｔ ｔ ｃｉｎＪ．ｒ ｎ ｉ ｔｄｒ ｏｈｅ ｒ ｔ ［ Ｂ ｔ， ｅ ｎｔ ｘ ａ ｏ ］ Ｄｅ Ｊ
２ ０ ， ９ （） １ １１ ３ ０ ２ １ ２３： ６ —６ ．
体质及对药物敏感性不同而表现不同， 再进行注射 ， 有条件者最好将麻药加温到 ［］ Ｃｏｅ Ｃ ａＢ Ｓ ａｇ ｅｇＬＥ ｄ ｄｎ ６ ｈ ｎＨ， ｈ ， ｐ ｎ ｂ ｒ ．ｎ ｏ ｏ －
小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理
小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理前言小儿在接受全身麻醉后，常常在苏醒期内出现躁动的情况。
这种躁动不仅令家长非常担心，也可能增加小儿术后并发症的发生率。
本文旨在介绍围麻醉期如何处理小儿全身麻醉苏醒期躁动现象。
症状小儿在全身麻醉下苏醒期常常表现为躁动不安、呼吸深度不稳定、四肢抽搐等症状。
原因小儿在接受全身麻醉时，药物能够抑制中枢神经活动，使其处于昏睡状态。
当药物逐渐被代谢清除后，中枢神经活动逐渐恢复，但此时小儿可能因为身体未完全适应这种状态而出现躁动不安的症状。
处理一、将小儿转移到安静的环境中在小儿苏醒后，应将其转移到安静的环境中。
此时应保持照明柔和，保持乘坐椅靠背倾斜30度，同时避免过度刺激干扰小儿休息。
家长可在一旁陪伴，说些安慰的话语，使其感到放松。
二、观察小儿症状医务人员应对小儿全身麻醉苏醒期症状进行观察，并及时纠正。
三、给予镇静剂若小儿在苏醒期持续躁动不安，可考虑口服或静脉注射镇静剂。
常用的口服药物有氯硝西泮，每次剂量为0.025-0.05 mg/kg，间隔时间为4-6小时。
静脉注射药物如地西泮或咪唑安定等，静脉注射剂量为0.1-0.2 mg/kg。
四、调整身体姿势有些小儿表现为肢体动作较多，也可能是因为身体姿势不合适，此时可将小儿身体调整到舒适的姿势中。
五、提供适当的刺激在苏醒期内，有些小儿可能会因为愿意活动而出现躁动的情况。
此时，可提供适当的玩具或游戏等刺激，使小儿分散注意力而缓解躁动情况。
总结小儿全身麻醉苏醒期躁动是常见的情况，应及时对症处理，以免影响小儿的术后康复。
处理时，应将小儿转移到安静的环境中，观察症状，并给予镇静剂等处理，同时提供适当的刺激等，以缓解躁动情况。
小儿全身麻醉苏醒期躁动该怎么办
小儿全身麻醉苏醒期躁动该怎么办小儿苏醒期躁动（EA）在临床上非常多见，这是全身麻醉苏醒早期多发现象，小儿表现出异常烦躁、没有目的的乱活动或者定向混乱等，严重的还会出现暴力行为，伤害自己以及他人。
苏醒期躁动会影响小儿的正常行为，造成手术伤口裂开，拔除医疗导管或器械等，增加治疗时间，还会产生额外的费用等，而且也会增加术后新的不适反应，比如哭泣、脾气暴躁、尿床和分离焦虑等，造成很多危害。
对于小儿全身麻醉苏醒期躁动问题，已引起麻醉医生的重视，为了避免小儿发生伤害自己以及远期行为改变，提高苏醒质量，我们应全面了解小儿全身麻醉苏醒期躁动的相关问题，下面我们具体了解下，EA的诱发因素以及该怎样处理。
一、小儿全身麻醉苏醒期躁动的诱发因素1、手术前焦虑：小儿在手术前出现焦虑心率心理可能会增加麻醉恢复期交感神经的张力，也可能会延长交感神经兴奋状态的时间，增加术后EA发生的风险。
有研究数据显示，小儿在术前的焦虑状态使得术后出现躁动的风险增加三四倍左右。
对于进行扁桃体与腺样体切除手术的患儿，术前产生焦虑但未进行抗焦虑干预治疗的患儿（5-12岁），与无焦虑症状的患儿相比，发生EA的几率分别在9.80%和1.45%左右。
小儿的性格、认知能力与社交情况等都与术前焦虑有密切关系，不善于交际、又比较敏感以及思想更加活跃的患儿发生术前焦虑风险更高。
2、吸入麻醉剂方式：麻醉方式的不同可引起EA的发生率也不同，吸入麻醉剂与其他方式相比引发EA的风险更高。
各种吸入类的麻醉药都可能会诱发小儿全身麻醉苏醒期躁动，近些年，很多医学研究数据认为只有七氟醚有明确诱发EA发生的不良作用。
使用七氟醚吸入麻醉时，发生EA的几率高达40%，造成如此高的发生率主要因素可能是七氟醚残余量从中枢神经系统清除的速率有差别，使得脑功能各部分恢复情况有很大不同，听觉功能与运动功能恢复比较快，认知功能恢复比较慢，小儿身体各功能没有同一时间快速恢复，这种功能完整性的缺失使得小儿对外界刺激的反应能力和处理能力不协调，进而造成精神与行为的分离障碍。
小儿全身麻醉术后苏醒期躁动的中西医干预研究进展
综述与进展小儿全身麻醉术后苏醒期躁动的中西医干预研究进展张璐（上饶市广信区人民医院，江西上饶 334000） 摘要：躁动是全麻手术后苏醒期间较为常见且高发的一种并发症，主要指患儿行为与意识呈分离状态。
麻醉苏醒期躁动多发于小儿手术患者。
与成人手术患者相比，小儿手术患者病情变化快，手术麻醉过程中的不确定性因素较多，相关药物的使用，易对小儿产生不同程度的影响。
麻醉苏醒期躁动患儿以哭闹不止、手脚乱动、定向障碍等症状为临床主要表现，严重影响后续医疗工作的顺利开展。
因此，对接受手术治疗的患儿，选取适宜的镇痛药物至关重要。
科学且有效的麻醉方案是稳定患儿临床体征、缓解躁动情况的关键。
关键词：小儿；全身麻醉；苏醒期躁动；中西医大多数全身麻醉病人在麻醉恢复期间可分成麻醉深度减浅、自主呼吸、呼吸道反射恢复与清醒４个阶段，其中部分病人在全身麻醉苏醒期会出现以无意识肢体活动、定向障碍、烦躁不安、思维混乱等意识与行为分离的躁动现象。
全身麻醉苏醒躁动（EA） 是由于全身性麻醉药对不同部位中枢神经系统的抑制程度不一致。
因此，在中枢恢复时间不同的情况下大脑皮质处于抑制状态时皮质下中枢已被解放，进而出现中枢局灶过敏化，致使病人缺失功能的完整性，影响自身反应及处理能力，最终在某刺激作用下表现为过度兴奋的苏醒躁动。
有研究结果显示，病人可在疼痛、麻醉用药、镇静药物、术后镇痛等因素的影响下，引发全身麻醉苏醒期躁动[1]。
1EA发病机制有学者认为，疼痛是引起EA的主要原因。
疼痛刺激可能使人体中的内源性递质以及活性物质的释放，进而导致心血管、呼吸、内分泌功能的紊乱，促使患者EA的发生。
研究发现，年龄是影响小儿EA发生的重要因素明显，其EA的发生率远高于学龄期儿童，为学龄期儿童的3~4倍。
可能的原因是患儿年龄越小，其大脑神经中枢越不成熟，越容易受到麻醉药物的影响，对外界的认知水平及自制力更差。
因此，小儿EA发生率更高。
因小儿机体不成熟，尚处于生长发育期，且身体抵抗力较成人低，所以，七氟烷对小儿的影响更大。
咪达唑仑滴鼻预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动疗效观察
咪达唑仑滴鼻预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动疗效观察【摘要】目的探讨咪达唑仑滴鼻预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的应用效果。
方法选取我院2015年10月-2016年10月实施小儿七氟醚麻醉术外科手术患儿60例为研究对象，将其随机分为观察组和对照组各30例，观察组患儿术前鼻腔内注入咪达唑仑，对照组患儿鼻腔内注入生理盐水，比较两组患儿麻醉苏醒期的躁动状况。
结果观察组患儿苏醒期的MAP、RR、HR、SpO2略高于滴鼻前、滴鼻后30min、手术结束时，分别比较均无统计学差异（P>0.05）；对照组患儿苏醒期MAP、RR、HR与滴鼻前、滴鼻后30min、手术结束时比较均明显升高，分别比较差异显著（P<0.05）；对照组患儿苏醒期的RR、HR明显高于观察组，组间比较差异显著（P<0.05）；观察组患儿苏醒期发生躁动（躁动+严重躁动）9例（30.0%），对照组发生24例（80.0%），观察组躁动发生率明显低于对照组，组间比较差异显著（P<0.01）。
结论咪达唑仑滴鼻预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动效果显著，有临床推广价值。
【关键词】咪达唑仑；七氟醚；苏醒期；躁动[Abstract] objective to explore the midazolam intranasal sevoflurane anesthesia to prevent childhood period and application effect of agitation. Methods select our hospital in October 2015 - October 2016 the implementation of sevoflurane anaesthesia surgery in children with infantile 60 cases as the research object，its were randomly divided into observation group and control group 30 cases，observation group with preoperative infuse midazolam nasal cavity and injection of saline control group with the nasal cavity，compared two groups of children with anesthesia awakening period of agitation. Results observation group with awakening period of MAP，RR，HR，SpO2 intranasal slightly higher than the former，30 min after intranasal，at the end of the surgery，respectively to compare had no statistical difference（P > 0.05）；Control group with the phase MAP，RR，HR and drop nose，30 min after intranasal，comparison were significantly higher at the end of the surgery，were more significant difference（P < 0.05）；Control group with awakening period of RR，HR is significantly higher than the observation group，the more significant difference between groups（P < 0.05）；Observation group with awakening period occurred agitation（agitation + serious agitation）9 cases（30.0%）and control group 24 cases （80.0%），the incidence of restless observation group was obviously lower than the control group，the more significant difference between groups（P < 0.01）. Conclusion midazolam intranasal sevoflurane anesthesia to prevent childhood period agitation effect is remarkable，has clinical value.[Key words] midazolam；Sevoflurane；Awakening period；restlessness七氟醚是临床常用麻醉药，其以诱导平稳、起效快、苏醒迅速等优点被临床广泛应用于小儿外科手术中。
苏醒期躁动的原因、预防及处理
苏醒期躁动的原因、预防及处理苏醒期躁动（emergence agitation，EA）是全身麻醉后的一种“特殊”并发症，是患者苏醒前意识障碍的一种表现，多为自限性，持续时间不等，一般在患者意识完全恢复后可自行缓解。
通常可表现为躯体和精神两方面的症状，即粗暴的动作和强烈或激动的情绪。
该症尽管多为自限性，但在躁动过程中出现的心率增快、血压升高、强烈的肢体动作以及无意识地拔除气管导管、导尿管以及引流管等仍可造成严重的呼吸循环并发症以及躯体的严重伤害，因而必须及时予以处理并加以保护。
EA须与术后谵妄（delirium）相鉴别。
虽然在定义上尚未完全统一，但后者是一种急性脑功能障碍，多发生在术后24～72小时，一般有明显的“中间清醒期”，发作时多以急性认知功能障碍为主要表现，常表现为意识障碍、嗜睡、定向功能障碍、出现幻觉以及烦躁不安等。
有作者认为，在苏醒期无法准确评价患者精神状态的情况下，可以将两者统称为“躁动”，但必须明确，术后谵妄与EA无论在发病机制还是预后上，都存在着本质的区别。
术后谵妄可参阅第100章的有关内容。
一、苏醒期躁动的常见原因能引起EA的原因较多，但具体的发病机制并未完全明了。
常见的主要诱因如下：1.麻醉药物麻醉苏醒过快但苏醒不全可能是EA发作的最直接原因。
尽管临床上早已观察到，各种伤害性刺激是EA发作的最常见诱因，但这些诱因（如吸痰、导尿、放置胃管等）在患者清醒状态下通常只会使患者感受到痛苦或不安，极少表现为躁动。
在全身麻醉苏醒期，患者有表现为对不良刺激的“敏感化”的趋势。
当患者苏醒过快时，中枢神经系统不同部位之间的恢复速度并不一致。
当大脑皮层尚处于抑制状态时，皮层下中枢功能已开始恢复，出现局部中枢的敏化和伤害性感受的“泛化”，导致EA的出现。
无论何种原因所致EA，通常都是在患者尚未完全清醒前发作，随着苏醒程度的改善而缓解或自愈。
有研究显示，虽然各种静脉和吸入麻醉后均可出现EA，但短效静脉麻醉药丙泊酚的EA发病率要远低于七氟烷等吸入麻醉药；各种吸入麻醉药中，七氟烷和地氟烷的发病率要高于氟烷，尤其是儿童患者。
不同浓度七氟醚对小儿术后苏醒期烦躁的影响
国眶｜囡—圈同 ２０１３年 ５月第 １ １卷 第 １３期
· 临床研究 · ２７１
家预言 ，我国有可能率 先进入 “后抗 生素时代 ”，亦即 回到抗 生素发 现之 前的时代 ］。面对 日益严 峻的耐 药形势 ，必 须持续开展 抗菌药 物 敏感性监 测，了解本 院甚至本地区病 原菌的分布 ，进 而合理使用抗 生 素 ，这也是我们每个 医务人员 应尽的职责。 参 考 文献 ［１】 方 洁 ，何 乐，何娟 ，等 ．大 肠 埃希 菌 耐 药性 与抗 菌 药物 使 用情 况 的
的烦 躁 发生率 无 明确 相 关性 ， 临床 上 对小 儿各种 短 小手 术 ，仍 然应 当以低 浓度 七 氟醚 复合瑞 芬太尼 麻 醉 为主 。
不可小觑的苏醒期躁动,如何预防和处理？
不可小觑的苏醒期躁动，如何预防和处理？苏醒期躁动（EA），大概每位麻醉医师都曾经历过。
患者在苏醒期出现意识不清、胡乱挣扎，麻醉医师一边找原因一边紧急处理，那场面真是每个人心头的尴尬和郁闷。
那么今天我们就来总结一下，苏醒期躁动的常见原因、预防和处理方法。
EA是全身麻醉后的一种特殊并发症，是患者苏醒前意识障碍的一种表现，多为自限性，持续时间不等，一般在患者意识完全恢复后可自行缓解。
其发生机制尚未明了，主要表现为兴奋、躁动和定向障碍等，可能表现出一些不适当行为，如肢体的无意识动作、挣扎、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。
尽管苏醒期躁动多为自限性，但在躁动过程中出现的心率增快、血压升高、强烈的肢体动作以及无意识地拔除气管导管等仍可造成严重的呼吸循环并发症以及躯体的严重伤害，因而必须及时予以处理。
发生原因■患者自身原因除年龄、性别等不可改变的自身因素外，还包括以下因素：1、术前焦虑：有研究提示：患儿术前焦虑状态评分每增加10分，术后谵妄的发生率提高10%，有谵妄发生的小儿术后出现不适当行为的比率为无谵妄发生者的1.43 倍，同时患儿焦虑状态评分增加10分，小儿术后出现不适当行为的发生率增加了12.5%。
2、既往史：既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾史的患者，长期服用抗抑郁药物的患者，有脑部疾病精神疾病病史、认知功能状态差、血电解质或血糖异常等是苏醒期躁动的危险因素。
■麻醉相关因素1、药物：①麻醉前用药：如东莨菪碱、吩噻嗪或巴比妥类药。
②吸入全麻药：地氟烷（55%）和七氟烷（10%）。
③静脉全麻药：麻醉诱导使用氯胺酮、依托咪酯、硫喷妥钠，术后躁动发生率依次为17.19%、32.03%和43.75%，术后躁动发生率高，而咪唑安定诱导躁动发生率为16.25%，低于上述3种药物。
④术后催醒用药：有研究表明，术毕不用催醒药EA的发生率为10.64%, 使用新斯的明催醒EA发生率14.37%。
2、麻醉方式：有研究显示，小儿七氟醚全麻过程中辅以丙泊酚1mg/kg，可显著降低EA的发生率，说明了静吸复合麻醉可以减少全凭吸入麻醉苏醒期躁动的发生率。
舒芬太尼预防小儿七氟醚全麻术后躁动的观察
度 。ｓ组静注舒芬太尼 Ｏ ． １ — ０ ． ２ ｇ 慨， Ｃ组静注相 同容量 的生 理盐水 。２ 组均采用面罩给氧 ， 七氟醚 吸人诱导 ， 挥发罐刻度浓 度为 ８ ％， 氧流量 为 ５ Ｕｍ ｉ ｎ ， 待患儿 安静 、 意识 消失后插 入 喉 罩。术中保 留自主呼吸 ， 继以吸入七氟醚 １ ． ０ １ ． ５ Ｍ Ａ Ｃ （ ２ ％一 ５ ％）
８ ５ ％和 ４ ５ ％， 组间比较差异有统计学意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ １ ） ； 重度躁动的 比率分别为 ５ ％和 ３ ０ ％，组间 比较差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ）
见表 ２ 。
表２ ２组患儿术后躁动情况比较 例（ ％）
麻醉维持 ， 缝皮 时停止吸人七氟醚 。 术后入麻醉恢复室， 待患儿
进行三维适形 放疗 ， 需 要加强放疗过 程的护理工作 ， 以增 加治疗效果 。放疗期间要 预防癌症造成 的痛苦 ， 避免 出现并发 症， 护理好照射野皮肤 ， 预 防皮肤受 到放 射性 损伤； 实施有效 的 治 疗护理措施 ， 迅 速检测患者 的病情 ， 针对 每一 个不 同环节都
有 实施行之有效的护理措施 ， 保障整个治疗顺利进行【 ３ 】 。 结束放 射 治疗后 ， 进 行相应的宣教工作 ， 提醒患者 在治疗后期有可能 还会发生放射性肺炎和食管炎等 ， 注意提醒患者预防上呼吸道
分为 ２组 ： 舒芬太尼组（ Ｓ组 ） ４ ０例 ， 对照组（ Ｃ） 组４ Ｏ例。 １ ． ２ 麻醉 方法 所有患 儿术前 ３ ０ ｍ ｉ ｎ肌 注 阿 托 品 ２ ． ２ 舒芬 太尼 组与 对照组 无或 轻度 躁动 的 比率分 别 为 ０ ． ０ １ ｍｇ ， ｌ 【 ｇ ， 入 室 后常 规监 测无 创血 压 、 心率 、 脉搏 血 氧饱 和
右美托咪定用于小儿阑尾炎手术七氟醚麻醉后小儿苏醒期躁动的影响
右美托咪定用于小儿阑尾炎手术七氟醚麻醉后小儿苏醒期躁动的影响目的评价右旋美托咪定对小儿阑尾炎手术七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响。
方法行阑尾炎手术患儿40例，年龄2～7岁，体重15～30kg，ASA分级I～Ⅱ级．随机分为右旋美托咪定组(D组)和生理盐水对照组(C组)，两组患儿均为禁食6~8h，近2w无上呼吸道感染症状，入室前开放静脉通道，术前给予戊乙奎醚0.01mg/kg，咪达唑仑0.05~0.1mg/kg,芬太尼1~2ug/kg,罗库溴铵0.6~1mg/kg,异丙酚2~4mg/kg,诱导进行气管插管。
记录患儿手术时间TA，麻醉时间（给诱导药物至患儿拔管）TE，拔管后根据PADE评定模式评估术后躁动的严重程度，≥10分者为躁动存在；≥15分者为躁动严重，并且分析原因对症处理(给予异丙酚1 mg ／kg静脉注入)记录躁动发生率，异丙酚使用次数。
结果与对照组比较，右旋美托咪定组患儿苏醒期躁动发生率明显减少（P＜0.05）患儿手术时间TA、麻醉时间(给诱导药物至患儿拔管)TE两组无明显差别（P>0.05）。
结论小儿阑尾炎手术中，应用右旋美托咪定可以减少七氟醚麻醉后苏醒期躁动。
标签：小儿阑尾炎；右美托咪定；七氟醚七氟醚由于具有肝肾毒性小、可控性强及血流动力学稳定等优点而在小儿麻醉中被广泛应用。
但有报道称，应用七氟醚在小儿麻醉苏醒期躁动发生率高达80%。
麻醉期间合用阿片类药、咪达唑仑等均不能明显减少七氟醚麻醉后的躁动。
右美托咪定是新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有剂量依赖性的催眠、镇静、镇痛作用，是唯一可以自然唤醒的镇静药。
1资料与方法1.1一般资料选择阑尾炎手术患儿40例，年龄2~7岁，体重15～30kg，ASA I～Ⅱ级．近2w无上呼吸道感染症状，术前禁食6~8h，随机分为两组右旋美托咪定组(D组)和生理盐水对照组(c组)。
1.2方法入室前开放静脉通道，常规监测心电图（ECG）心率（HR）血压（SBP DBP）脉搏氧饱和度（SPO2）,术前给予戊乙奎醚0.01mg/kg，麻醉诱导咪达唑0.05~0.1mg/kg、芬太尼1~2ug/kg、罗库溴铵0.6~1mg/kg、异丙酚2~4mg/kg诱导进行气管插管。
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小儿七氟醚麻醉苏醒期间躁动表现的观察及分析目的探讨小儿七氟醚麻醉苏醒期的躁动表现。
方法选取我院2013年1月～2015年12月收治的60例学龄前儿童和60例学龄期儿童手术患者作为研究对象，分别设置为A组、B组。
根据麻醉诱导方式不同，将A组、B组随机分成A1组（29例）、A2组（31例）、B1组（32例）、B2组（28例），A1组、B1组采用咪达唑仑+丙泊酚+舒芬太尼进行麻醉诱导，采用七氟醚进行麻醉维持；A2组、B2组的麻醉诱导、麻醉维持均为七氟醚。
比较四组的术后睁眼时间、吞咽反射恢复时间、拔管时间以及拔管时的躁动评分。
结果四组的术后睁眼时间、吞咽反射恢复时间、拔管时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
A2组拔管时的躁动评分显著高于A1组，差异有统计学意义（P＜0.01）。
B2组拔管时的躁动评分显著高于B1组，差异有统计学意义（P＜0.01）。
A1组拔管时的躁动评分显著高于B1组，差异有统计学意义（P＜0.01）。
A2组拔管时的躁动评分显著高于B2组，差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论小儿患者采用七氟醚进行麻醉，手术后的麻醉苏醒期容易出现躁动，且年龄越小的儿童其躁动风险越高。
[Abstract]Objective To explore the agitation performance of pediatric Sevoflurane anesthesia recovery period.Methods 60 cases of preschool children and 60 cases of school-age children undergoing operation in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected and divided into group A and group B.According to the patient′s different anesthesia induction way，the patients of group A and group B were randomly divided into group A1 （29 cases），group A2 （31 cases），group B1 （32 cases），group B2 （28 cases）.Group A1 and group B1 were given Midazolam+Propofol+Sufentanil for induction of anesthesia，and were used Sevoflurane for anesthesia maintenance，group A2 and group B2 were given Sevoflurane for induction and maintenance of anesthesia.The postoperative eye opening time，swallowing reflex recovery time，extubation time and extubation agitation score was compared between four groups.Results There was no significant difference in the postoperative eye opening time，swallowing reflex recovery time and extubation time among four groups （P>0.05）.The score of extubation agitation in group A2 was higher than that in group A1，with significant difference （P＜0.01）.The score of extubation agitation in group B2 was higher than that in group B1，with significant difference （P＜0.01）.The score of extubation agitation in group A1 was higher than that in group B1，with significant difference （P＜0.01）. The score of extubation agitation in group A2 was higher than that in group B2，with significant difference （P＜0.01）.Conclusion Pediatric patients with sevoflurane anesthesia，agitation is easy to happen agitation during postoperative anesthesia recovery period，and the risk of younger children agitation is higher.[Key words]Pediatric patients；Sevoflurane；Anesthesia；Recovery period；Agitation七氟醚是一种较为新型的吸入式麻醉药物，对患者的麻醉诱导起效速度较快，且患者的术后意识苏醒较快，其在临床上逐渐被广泛应用，但在临床手术治疗过程中，采用七氟醚进行麻醉仍存在较高的术后躁动事件发生率，尤其是机体耐受性较差的小儿患者，这在一定程度上不利于七氟醚的临床应用展开[1-3]。
本研究选取本院的学龄前儿童和学龄期儿童进行分组比较，分别给予咪达唑仑+丙泊酚+舒芬太尼静脉复合麻醉诱导、七氟醚吸入麻醉诱导，旨在了解七氟醚对小儿患者麻醉苏醒期躁动的影响。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年1月～2015年12月收治的60例学龄前儿童（3～5岁）和60例学龄期儿童（6～9岁）患者作为研究对象，分别设置为A组、B组，所有患儿均接受小儿扁桃体摘除术或腹股沟斜疝修补术治疗。
根据患者麻醉诱导方式的不同，将A组、B组分成A1组（29例）、A2组（31例）、B1组（32例）、B2组（28例）。
A1组中，男性18例，女性11例；年龄为3～5岁，平均（4.05±0.82）岁。
A2组中，男性19例，女性12例；年龄为3～5岁，平均（4.03±0.76）岁。
B1组中，男性19例，女性13例；年龄为6～9岁，平均（7.85±0.93）岁。
B2组中，男性17例，女性11例；年龄为6～9岁，平均（7.82±0.89）岁。
A1组与A2组、B1组与B2组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法手术前，所有患者均进行常规8 h禁食、4 h禁饮，建立静脉通路，A1组、B1组采用0.1 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业集团有限公司，国药准字H19990027，规格：1 ml∶5 mg）+2 mg/kg丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133248，规格：20 ml∶200 mg）+2 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 ml∶50 μg）进行麻醉诱导，静脉泵入。
A2组、B2组采用七氟醚（百特投资有限公司，进口药品注册证号：H20110142，规格：100 ml）吸入麻醉诱导。
待患者睫毛反射消失后，静脉推注0.1 mg/kg顺苯磺阿曲库铵（葛兰素史克集团公司，进口药品注册号：H20090441，规格：5 ml∶10 mg），完成气管插管。
采用七氟醚进行麻醉维持，吸入浓度为3%～5%，持续吸入，至手术完成前10 min停止吸入。
1.3观察指标比较四组的术后睁眼时间、吞咽反射恢复时间、拔管时间，记录四组拔管时的躁动评分，其中躁动评分为1～4分，1分表示平静睡眠状态，2分表示清醒平静状态，3分表示易激惹状态，4分表示无法安静的哭喊状态，得分越高，说明躁动程度越剧烈。
躁动评分由两名专业的医护人员进行评估，每人进行3次评估，取其平均值作为最终结果[4]。
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，多组间比较采用F检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1四组术后睁眼时间、吞咽反射恢复时间、拔管时间的比较四组的术后睁眼时间、吞咽反射恢复时间、拔管时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2四组拔管时躁动评分的比较A1组拔管时的躁动评分为（1.51±0.29）分，A2组拔管时的躁动评分为（1.82±0.33）分，B1组拔管时的躁动评分为（1.24±0.25）分，B2组拔管时的躁动评分为（1.52±0.26）分。
A2组拔管时的躁动评分显著高于A1组，差异有统计学意义（t=3.854，P=0.000）。
B2组拔管时的躁动评分显著高于B1组，差异有统计学意义（t=4.248，P=0.000）。
A1组拔管时的躁动评分显著高于B1组，差异有统计学意义（t=3.904，P=0.000）。
A2组拔管时的躁动评分显著高于B2组，差异有统计学意义（t=3.850，P=0.000）。
3讨论麻醉是手术过程中为减轻患者痛苦和应激反应而采取的措施，主要是将麻醉药物注入机体内，对患者进行神经阻滞[5-7]，但在手术后的麻醉苏醒期，患者容易出现不同程度的躁动，易导致手术切口裂开、引流管脱位等不良事件，对患者的术后恢复极为不利，尤其是耐受性较差的小儿患者，在使用麻醉药物后的苏醒期出现躁动的概率较高[8-10]，因此，临床上应对小儿患者麻醉苏醒期的躁动事件进行深入研究。
有关临床报道指出，吸入性麻醉药物往往会增加小儿患者术后麻醉苏醒期的躁动风险，但其作用机制尚未明确[11-12]。
七氟醚是一种常用的强效吸入性麻醉药物，注入人体后可快速发挥药效，其在人体中的蓄积量较少，术后患者苏醒快[13-14]，但临床上关于七氟醚是否会导致小儿患者麻醉苏醒期躁动事件尚存在争议。
有研究显示，小儿患者采用七氟醚麻醉后，手术后麻醉苏醒期的躁动发生率高达50%，其发生机制尚未明确，但临床上普遍认为可能和小儿患者的年龄及术后疼痛相关[15-16]。