看图识皮肤病四种

看图识四病

麻风疣状皮肤结核挤奶人结节副肿瘤类天疱疮

躯干部散在红色和淡褐色斑块，边界清楚

中央稍萎缩，表面少许鳞屑

一、病史

患者女 62岁。

主诉：面、颈、躯干、四肢起皮疹，伴轻度瘙痒8年。

现病史：患者8年前发现腹部一拇指甲大小的红斑伴轻度瘙痒，未经治疗皮疹逐渐扩大并延及后背、四肢。近3年皮疹发展到面、颈部，1个月前在当地医院行病理检查未明确诊断，遂来我科就诊。发病过程中无发热、关节痛等症状，自觉皮疹处出汗少。

既往史：既往体健，否认其它病史。务农，5年前迁居内蒙呼和浩特市。

体格检查：一般情况良好，心、肺、腹未见异常。

皮肤科检查：面、颈、躯干、四肢散在红色和淡褐色斑块，2×3cm～10×18cm大小，边界清楚，中央稍萎缩，表面少许鳞屑。毛发正常，眉毛未见脱落。未触及粗大神经。患处触觉丧失，痛、温觉正常，无运动功能障碍。组胺试验：“三联反应”不完整。

取皮损作组织病理检查：表皮萎缩，皮突变平，真皮浅、中层可见结核样肉芽肿，神经周围可见淋巴、组织细胞浸润。抗酸染色：阴性

二、诊断

诊断：麻风病(leprosy)。

诊断依据：

1．患者老年，慢性病程；

2．皮损特点：面颈、躯干、四肢散在红色和淡褐色斑块，边界清楚，中央稍萎缩，表面少许鳞屑；毛发正常，眉毛未见脱落；未触及粗大神经。

3．神经功能检查：患处触觉丧失，痛、温觉正常，无运动功能障碍。组胺试验：“三联反应”不完整4．组织病理显示真皮浅中层可见结核样肉芽肿，神经周围可见淋巴、组织细胞浸润。抗酸染色见右图。

左手背暗红色疣状增生性斑块，有脓性、浆液性渗出液

一、病史

患者男，61岁

主诉：左手背皮损18年，逐渐加重。

现病史：18年前患者左手无名指因外伤而行截指术。2个月后，左手背出现一个黄豆大小皮疹，缓慢增大，渐累及整个左手背，逐渐出现破溃，有渗出，伴疼痛。曾诊断为“孢子丝菌病” “着色芽生菌病”，先后口服伊曲康唑、10%碘化钾、特比萘芬等，均无明显效果。发病以来无发热、乏力，食欲可，二便正常。

既往史：高血压9年，1996年患脑血栓，发现糖尿病1个月。否认结核病史。

体格检查：一般情况可，心、肺、腹未见异常。

皮肤科检查：左手背9cm×10cm暗红色疣状增生性斑块，上有脓性、浆液性渗出液，覆盖黄色痂，有触痛。

实验室检查：血尿便常规正常，肝肾功能正常，血糖6.14mmol/L，胸片正常，皮损脓液培养、组织真菌镜检和培养，多次阴性。组织匀浆革兰染色未见细菌、抗酸染色阴性、培养无细菌生长、无结核菌生长。PPD试验阳性。

PCR扩增病损组织分枝杆菌16S rRNA基因，结果显示在电泳中呈现一条扩增条带，其大小与预期扩增片段1030bp相符, 并与人结核杆菌扩增出的条带处于同一位置。结核分枝杆菌复合物IS6110 PCR检测结果显示在电泳中呈现一条扩增条带，其大小与预期扩增片段123bp相符,并与人结核杆菌扩增出的条带处于同一位置。

组织病理：示表皮增生，真皮全层弥漫淋巴细胞、组织细胞为主浸润，有结核样肉芽肿表现，部分中央有干酪样坏死。PAS染色阴性。

二、诊断

诊断:疣状皮肤结核(tuberculosis verrucosa cutis)。

诊断依据：

1.老年男性患者，慢性病程，有外伤史；

2.皮损特点：以疣状增生斑块为主；

3.组织病理学检查：表皮增生，真皮全层弥漫淋巴细胞、组织细胞为主浸润，呈结核样肉芽肿表现，部分中央有干酪样坏死；

4.PPD试验阳性；

5.PCR检测：皮损中结核杆菌基因阳性。

该患者由于一直误诊为着色芽生菌病，口服抗真菌药物治疗无效，故给予患者左手背病变切除游离植皮术，术中可见有脓性分泌物，完全切除左手背病变。术后伤口愈合良好。之后在左手小指掌关节处又出现类似改变，进行第2次手术切除植皮，伤口愈合良好, 同时口服抗结核药，随访半年无复发。

左拇指皮肤可见一隆起结节，淡黄色

一、病史

患者女，39岁。

主诉：左拇指皮损2周，双手、前臂皮疹1天。

现病史：2周前发现左拇指皮肤出现一绿豆大小紫红色皮疹，微痒不痛，渐增大至指甲盖大小。于当地医院手术切开引流，无好转。1天前双手突然出现多数红色皮疹，痒，迅速延及前臂。

既往史：患者从事挤奶工作，约1月前发现一奶牛乳房出红色皮疹，未加注意。

体格检查：一般情况良好，心肺腹无异常。

皮肤科检查：左拇指皮肤可见一直径约1cm大小隆起结节，质硬，界清，无压痛，表面淡黄色。双手、前臂多数米粒至黄豆大小红斑、丘疹，部分融合，呈多形红斑样。躯干、下肢未见皮疹，双肘、腋窝淋巴结不大。

组织病理：表皮角化过度、角化不全、棘细胞不规则增生，棘层上半部个别角质形成细胞坏死，可见气球状变性细胞，胞浆内嗜酸性包涵体，真皮浅层淋巴细胞、嗜酸性细胞浸润。

二、诊断

诊断：挤奶人结节(milker’s nodules)。

诊断依据：

1.患者中年女性，有病牛接触史；

2. 皮损特点：左拇指皮肤可见一小隆起结节。

3.组织病理：棘层上半部个别角质形成细胞坏死，可见气球状变性细胞，胞浆内嗜酸性包涵体。

三、治疗

给予患者去氯羟嗪25 mg ，日服3次，百多邦、去炎松氯霉素乳膏外用。1周后，双手、前臂皮疹消退。

四、本病简述

挤奶人结节(milker’s nodules)是由副牛痘病毒引起，副牛痘病毒多在牛群中传播，人与病牛接触而感染此病。也有报告非农场工人通过污染物、污染水而得挤奶人结节。故在诊断过程中，详细询问病史非常重要。潜伏期4～15天。好发于手、前臂等暴露部位。皮损典型临床经过分六期，即斑丘疹期、靶期、急性渗出期、结节期、乳头状期、消退期。皮损一般不痛，全身症状轻。有些病人在结节出现的1～2周内，上下肢及颈部等处可出现丘疹、丘疱疹、荨麻疹、多形性红斑样皮疹。是一种毒性或变态反应表现，1～2周内可消退。

挤奶人结节病程6～8周，可自愈，不留瘢痕。给予一般处理及防治感染即可。

五、鉴别诊断

挤奶人结节很少见。多数病人是在结节期继发感染、疼痛时来就诊，易误诊。本病例就在当地医院误诊为一般脓肿，进行了切开引流，故应引起皮科医生的注意。

1.疖：是一种急性化脓性单个毛囊炎及毛囊周围感染。好发于面、颈、臂、腕、臀部和生殖器区域。为鲜红色或暗红色结节，表面发亮，紧张，自觉疼痛，压痛明显。之后，结节顶端发生脓疱或整个结节化脓变软，扪之有波动感，穿破后有脓液排出。早期可局部外敷鱼石脂软膏等，如疖中心坏死形成脓栓，则可夹出脓栓；如已形成脓肿有波动感时可切开引流。必要时系统应用敏感抗生素。

2.化脓性肉芽肿：是一种血管反应性增生性疾病。损害为单个鲜红或暗红色高起的小结节，表面光滑或呈分叶状，基底缩窄成蒂状，常有领圈状边缘围绕在基底。有时表面糜烂，附有脓性渗出物或结痂，轻微损伤很易出血。起病前常有外伤史。采用手术切除、冷冻、或激光等治疗。

上、下唇广泛糜烂，结痂