沙丁胺醇-呼吸科
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成人慢性气道疾病雾化吸入 治疗专家共识
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组成员 ( 排名不分先后) :
• 冯玉麟( 四川大学华西医院) • 刘春涛( 四川大学华西医院) • 蔡柏蔷( 北京协和医院) • 贺 蓓( 北京大学第三医院) • 万欢英( 上海交通大学医学院附属瑞金医院) • 肖 伟( 山东大学齐鲁医院) • 胡成平( 中南大学湘雅医院) • 林 勇( 东南大学附属中大医院) • 郑劲平( 广州医学院第一附属医院) • 王长征( 第三军医大学新桥医院) • 时国朝( 上海交通大学医学院附属瑞金医院)
➢不良反应：
•已有尿道梗阻的患者——尿潴留危险性增高
•瞳孔扩大、眼压增高，闭角型青光眼者——慎用
•前列腺增生或膀胱癌颈部 梗阻者——慎用
（3） 复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（2.5 mL）
✓组成： 异丙托溴铵 0.5 mg + 硫酸沙丁胺醇 3.0 mg
✓制剂： 吸入用复方异丙托溴铵溶液 （2.5 mL）
✓类型：
•速效β2受体激动剂（简称SABA） •肾上腺素、异丙肾上腺素 ——不推荐 •短效抗胆碱能药物（简称SAMA） •复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（2.5 mL）
（1）速效β2受体激动剂（简称SABA）
➢常用药物： 沙丁胺醇 特布他林
➢不良反应： （主要）骨骼肌肉——轻微震颤，通常手部较为明显
➢注意：
✓重度哮喘急性发作 联合 SABA和SAMA治疗可更好改善肺功能，降低住院率。
➢剂量： 5.0 mg/2 mL ➢用法： 初始 治疗，按需用药，不必定时 用药。 •体重＞20 kg：5.0 mg（1小瓶，2 mL）/次 ，24 h内最多用4次； •体重＜20 kg：2.5 mg（半小瓶，1 mL）/次，24 h内最多用4次；
（如1整瓶药液未一次用完，可在雾化器中保存24 h）
•用法：1～2 mg/次，2次/日。
✓不良反应： （主要）口腔念珠菌病
✓注意： •布地奈德不宜单独 用于治疗AECOPD
•可能会掩盖一些已有感染的症状 •也可能诱发 新的感染。
➢丙酸氟替卡松
雾化吸入剂型——尚未在中国上市
➢地塞米松
不 推荐使用
2. 支气管舒张剂
✓适应症： •缓解哮喘急性 发作
•AECOPD
• 执笔: 冯玉麟 刘春涛
主讲内容
一、雾化吸入方式 二、临床中常用的雾化吸入药物 三、常见疾病吸入药物及剂量推荐 四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 五、药物配伍注意事项
一、雾化吸入方式
主要的雾化吸入装置（2种）：
小容量雾化器（SVN），如喷射雾化器 超声雾化器（USN）
表1
内容
动力
原理
每次雾化量
➢适用于： 成人 （包括老年人）和 12岁以上的青少年 ➢用法：
•急性发作期： 大部分情况——2.5 mL的治疗剂量能缓解症状
•严重的病例： 即 2.5 mL的治疗剂量不能缓解症状时，
——可使用2×2.5 mL的药物剂量进行治疗。 •维持治疗期：
2.5 mL/次，3～4次/天。
➢不良反应：
与β受体激动剂药物和抗胆碱能药物相同。
（2）短效抗胆碱能药物（简称SAMA）
✓与β2受体激动剂比较： •舒张支气管的作用较弱，起效较慢
•但持续时间更长久
✓制剂： 异丙托溴铵雾化吸入溶液
➢剂量： ➢用法：
500 μg/2 mL；250 μg/2 mL。 （成人）每次500 μg/2 mL
➢注意： 有给氧设施情况下，
最好以6～8 L/分 的氧流量给予雾化吸入。
•对混悬液（如糖皮质激素溶液）的雾化效果 →不如 喷射雾化
支气管哮喘患者
✓ 雾化吸入支气管舒张剂 前：
预先充分给氧或应用氧气雾化吸入 ✓原因：
V/Q比值的改变 →短期PaO2↓
气管插管、机械通气雾化吸入装置的选择
小容量雾化器（SVN） + 加大雾化剂量
•气管插管
雾化器安置于通气机和Y型管之间
•机械通气
雾化器以复式接头与通气机管道连接
（只在吸气时开放 ）
二、临床中常用的雾化吸入药物
糖皮质激素
β2受体激动剂
抗胆碱能药物
黏液溶解剂
抗菌药物
1.糖皮质激素
✓适应症： •支气管哮喘——最有效
•重度伴频繁急性加重的COPD
•剂量： 0.5 mg/2 mL；1 mg/2 mL。
✓制剂： 吸入用布地奈德混悬液
（2）两性霉素B：
FDA批准
•妥布霉素
•其余药物的安全性均未获 得确认
三、常见疾病吸入药物及剂量推荐
1. 哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐（表2）
表2 哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐
主要 症状
雾化方案
呼吸困 难
●SABAHale Waihona Puke Baidu持续雾化 吸入1 h
●糖皮质激素
1 h后症状不能缓解添 加 SAMA
➢哮喘急性发作时——应规律地给予SABA吸入治疗
气溶胶直径
气雾量
气雾温度
死腔容积 雾粒在肺内
沉降 对雾化药物
的影响
喷射雾化和超声雾化特点比较
喷射雾化
超声雾化
压缩气源或氧气
电源
Venturi效应
4～6 mL 一般2～4 μm，与气源流
量有关
小，耗液0.5 mL/min 持续雾化时，因蒸发温
度下降
约2 mL
超声波的震动
根据不同雾化器和治疗要求决 定
每个仪器相对不变，范围 3.7～10.5 μm
较大，耗液1～2 mL/min
持续雾化时，温度不变或略升 高
0.5～1 mL
10%左右
2%～12%
几乎无
可能有
补充：
喷射雾化器 ——— 最常用
•优点：
压缩气源的压力和流量较为恒定
•缺点：
→更适用于比较临床疗效。
高流量氧气雾化→加重CO2潴留
超声雾化器
•超声震荡可使液体加温 →对含蛋白质或肽类的药物可能不利。
通常不应与心得安等非选择性β受体阻断药物一同使用
① 沙丁胺醇 ——缓解哮喘急性发作 的首选药物
✓作用时间： 5 min内起效，疗效可维持4～6 h
✓制剂： 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液
•剂量： 5 mg/mL。 •用法：（成人）0.5～1.0 mL/次， 4次/日
✓注意： 切不可 注射或口服。
② 特布他林 ✓制剂： 硫酸特布他林雾化液
3. 粘液溶解剂
➢未被推荐为COPD常规 用药 ➢吸入给药——可能加重 气道高反应性
（1）α-糜蛋白酶： 禁 用超声雾化 （2）盐酸氨溴索： ✓说明书未 推荐雾化吸入使用
✓不推荐超声雾化
4. 抗菌药物
——宜尽量 避免抗菌药物的局部应用
•我国临床应用较多
（1）庆大霉素：
•疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组成员 ( 排名不分先后) :
• 冯玉麟( 四川大学华西医院) • 刘春涛( 四川大学华西医院) • 蔡柏蔷( 北京协和医院) • 贺 蓓( 北京大学第三医院) • 万欢英( 上海交通大学医学院附属瑞金医院) • 肖 伟( 山东大学齐鲁医院) • 胡成平( 中南大学湘雅医院) • 林 勇( 东南大学附属中大医院) • 郑劲平( 广州医学院第一附属医院) • 王长征( 第三军医大学新桥医院) • 时国朝( 上海交通大学医学院附属瑞金医院)
➢不良反应：
•已有尿道梗阻的患者——尿潴留危险性增高
•瞳孔扩大、眼压增高，闭角型青光眼者——慎用
•前列腺增生或膀胱癌颈部 梗阻者——慎用
（3） 复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（2.5 mL）
✓组成： 异丙托溴铵 0.5 mg + 硫酸沙丁胺醇 3.0 mg
✓制剂： 吸入用复方异丙托溴铵溶液 （2.5 mL）
✓类型：
•速效β2受体激动剂（简称SABA） •肾上腺素、异丙肾上腺素 ——不推荐 •短效抗胆碱能药物（简称SAMA） •复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（2.5 mL）
（1）速效β2受体激动剂（简称SABA）
➢常用药物： 沙丁胺醇 特布他林
➢不良反应： （主要）骨骼肌肉——轻微震颤，通常手部较为明显
➢注意：
✓重度哮喘急性发作 联合 SABA和SAMA治疗可更好改善肺功能，降低住院率。
➢剂量： 5.0 mg/2 mL ➢用法： 初始 治疗，按需用药，不必定时 用药。 •体重＞20 kg：5.0 mg（1小瓶，2 mL）/次 ，24 h内最多用4次； •体重＜20 kg：2.5 mg（半小瓶，1 mL）/次，24 h内最多用4次；
（如1整瓶药液未一次用完，可在雾化器中保存24 h）
•用法：1～2 mg/次，2次/日。
✓不良反应： （主要）口腔念珠菌病
✓注意： •布地奈德不宜单独 用于治疗AECOPD
•可能会掩盖一些已有感染的症状 •也可能诱发 新的感染。
➢丙酸氟替卡松
雾化吸入剂型——尚未在中国上市
➢地塞米松
不 推荐使用
2. 支气管舒张剂
✓适应症： •缓解哮喘急性 发作
•AECOPD
• 执笔: 冯玉麟 刘春涛
主讲内容
一、雾化吸入方式 二、临床中常用的雾化吸入药物 三、常见疾病吸入药物及剂量推荐 四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 五、药物配伍注意事项
一、雾化吸入方式
主要的雾化吸入装置（2种）：
小容量雾化器（SVN），如喷射雾化器 超声雾化器（USN）
表1
内容
动力
原理
每次雾化量
➢适用于： 成人 （包括老年人）和 12岁以上的青少年 ➢用法：
•急性发作期： 大部分情况——2.5 mL的治疗剂量能缓解症状
•严重的病例： 即 2.5 mL的治疗剂量不能缓解症状时，
——可使用2×2.5 mL的药物剂量进行治疗。 •维持治疗期：
2.5 mL/次，3～4次/天。
➢不良反应：
与β受体激动剂药物和抗胆碱能药物相同。
（2）短效抗胆碱能药物（简称SAMA）
✓与β2受体激动剂比较： •舒张支气管的作用较弱，起效较慢
•但持续时间更长久
✓制剂： 异丙托溴铵雾化吸入溶液
➢剂量： ➢用法：
500 μg/2 mL；250 μg/2 mL。 （成人）每次500 μg/2 mL
➢注意： 有给氧设施情况下，
最好以6～8 L/分 的氧流量给予雾化吸入。
•对混悬液（如糖皮质激素溶液）的雾化效果 →不如 喷射雾化
支气管哮喘患者
✓ 雾化吸入支气管舒张剂 前：
预先充分给氧或应用氧气雾化吸入 ✓原因：
V/Q比值的改变 →短期PaO2↓
气管插管、机械通气雾化吸入装置的选择
小容量雾化器（SVN） + 加大雾化剂量
•气管插管
雾化器安置于通气机和Y型管之间
•机械通气
雾化器以复式接头与通气机管道连接
（只在吸气时开放 ）
二、临床中常用的雾化吸入药物
糖皮质激素
β2受体激动剂
抗胆碱能药物
黏液溶解剂
抗菌药物
1.糖皮质激素
✓适应症： •支气管哮喘——最有效
•重度伴频繁急性加重的COPD
•剂量： 0.5 mg/2 mL；1 mg/2 mL。
✓制剂： 吸入用布地奈德混悬液
（2）两性霉素B：
FDA批准
•妥布霉素
•其余药物的安全性均未获 得确认
三、常见疾病吸入药物及剂量推荐
1. 哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐（表2）
表2 哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐
主要 症状
雾化方案
呼吸困 难
●SABAHale Waihona Puke Baidu持续雾化 吸入1 h
●糖皮质激素
1 h后症状不能缓解添 加 SAMA
➢哮喘急性发作时——应规律地给予SABA吸入治疗
气溶胶直径
气雾量
气雾温度
死腔容积 雾粒在肺内
沉降 对雾化药物
的影响
喷射雾化和超声雾化特点比较
喷射雾化
超声雾化
压缩气源或氧气
电源
Venturi效应
4～6 mL 一般2～4 μm，与气源流
量有关
小，耗液0.5 mL/min 持续雾化时，因蒸发温
度下降
约2 mL
超声波的震动
根据不同雾化器和治疗要求决 定
每个仪器相对不变，范围 3.7～10.5 μm
较大，耗液1～2 mL/min
持续雾化时，温度不变或略升 高
0.5～1 mL
10%左右
2%～12%
几乎无
可能有
补充：
喷射雾化器 ——— 最常用
•优点：
压缩气源的压力和流量较为恒定
•缺点：
→更适用于比较临床疗效。
高流量氧气雾化→加重CO2潴留
超声雾化器
•超声震荡可使液体加温 →对含蛋白质或肽类的药物可能不利。
通常不应与心得安等非选择性β受体阻断药物一同使用
① 沙丁胺醇 ——缓解哮喘急性发作 的首选药物
✓作用时间： 5 min内起效，疗效可维持4～6 h
✓制剂： 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液
•剂量： 5 mg/mL。 •用法：（成人）0.5～1.0 mL/次， 4次/日
✓注意： 切不可 注射或口服。
② 特布他林 ✓制剂： 硫酸特布他林雾化液
3. 粘液溶解剂
➢未被推荐为COPD常规 用药 ➢吸入给药——可能加重 气道高反应性
（1）α-糜蛋白酶： 禁 用超声雾化 （2）盐酸氨溴索： ✓说明书未 推荐雾化吸入使用
✓不推荐超声雾化
4. 抗菌药物
——宜尽量 避免抗菌药物的局部应用
•我国临床应用较多
（1）庆大霉素：
•疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据