医疗机构在慢性病防治工作中的职责和任务
慢性病防控工作领导小组及职责
慢性病防控工作领导小组及职责慢性病防控工作领导小组是指由相关部门和专家组成的，负责制定和协调慢性病防控工作的领导机构。
其主要职责是指导、协调和推动各级政府和相关部门的慢性病防控工作，制定和完善慢性病防控政策和措施，推动相关研究和科学技术的应用，发挥公共卫生、医疗卫生、教育、信息、统计等部门的职能，加强慢性病防控工作的组织管理和绩效评估，提高慢性病防控水平。
1.制定和协调慢性病防控工作的方针、政策、法规和计划，研究和部署慢性病防控工作的重点和任务。
2.组织开展慢性病的流行病学调查、病因研究、预防和控制技术的研究与推广等工作，推动慢性病防控的科技创新。
3.协调各部门开展慢性病宣传教育工作，加强社会宣传和教育活动，提高公众的慢性病防控意识。
4.指导和协调医疗卫生机构对慢性病的诊断、治疗、康复和护理工作，推动医疗卫生资源的合理配置和慢性病管理的规范化运作。
5.加强慢性病监测和信息管理，建立和完善慢性病监测与预警体系，提高慢性病防控的科学性和精准性。
6.加强与相关部门的沟通合作，共同开展慢性病防控工作，形成合力，提高慢性病防控工作的综合效能。
7.加强慢性病防控工作的监督和评估，建立慢性病防控工作的绩效评估和责任追究机制，确保慢性病防控工作的落实。
8.组织开展慢性病研究和国际交流合作，推动慢性病防控工作的科学发展。
慢性病防控工作领导小组的组成应根据需要确定，一般包括卫生健康、发展、科技、教育、统计等多个部门的领导，以及慢性病防控工作的专家和学者代表。
同时，可以根据具体情况邀请相关行业、社会组织和企事业单位的代表参与。
领导小组可以设立秘书处或办公室，负责具体的工作落实和协调。
总之，慢性病防控工作领导小组是指导和推动慢性病防控工作的重要机构，其职责是制定和协调慢性病防控政策和措施，推动相关研究和技术应用，加强慢性病防控工作的管理和评估，提高慢性病防控水平，维护人民群众的身体健康。
慢性病门诊规章制度
慢性病门诊规章制度一、慢性病门诊的基本职责1.慢性病门诊是医院负责患有慢性病的患者日常治疗的部门，其主要职责包括疾病筛查、诊断、治疗和康复等工作。
2.慢性病门诊应积极开展慢性病管理服务，帮助患者控制病情，提高生活质量。
3.慢性病门诊应建立完善的患者档案管理制度，保障患者的隐私和信息安全。
4.慢性病门诊应加强与其他科室和医疗机构的合作，形成多学科、综合治疗的工作模式，提高治疗效果。
二、慢性病门诊的工作流程1.患者挂号：患者到达慢性病门诊后，应前往挂号处进行挂号，填写个人基本信息表和病例记录表，并等候医生叫号。
2.医生就诊：患者按照医生叫号顺序，前往医生诊室接受诊疗。
医生应仔细询问患者的病史和症状，进行全面的体格检查，并制定具体的治疗方案。
3.化验检查：医生根据患者的病情需要进行相应的化验检查，以确诊疾病和评估病情。
4.治疗方案制定：医生根据病情和检查结果，制定治疗方案，并向患者详细解释治疗内容和注意事项。
5.随访管理：医生应定期对患者进行随访，并根据患者的病情调整治疗方案。
6.出院及康复指导：患者病情稳定后，医生应详细向患者和家属介绍出院时间和康复计划，提供相关的康复指导和护理知识。
三、慢性病门诊的规章制度1.门诊时间：慢性病门诊的工作时间为每周一至周五，上午8:00-12:00，下午14:00-17:00，周末和节假日休息。
2.患者挂号：患者挂号需提供有效身份证件和医保卡，按医院规定的流程进行挂号，严禁挂号后私自插队。
3.医生诊疗：医生应按照规定的时间和地点进行诊疗工作，不得私自更改门诊时间或停诊。
4.医疗质量：医生应按照相关规范和标准进行诊断和治疗，不得擅自更改治疗方案或使用未经批准的药品。
5.医患沟通：医生应与患者建立良好的沟通关系，倾听患者的意见和建议，尊重患者的选择权利。
6.医疗纪录：医生应对患者的病历和诊疗记录进行严格保密，不得随意泄露患者的隐私信息。
7.医疗设备：医院应提供符合国家标准的医疗设备和药品，保证医疗服务的质量和安全。
门诊慢性病管理制度(精选篇)
门诊慢性病管理制度(精选篇)随着社会的发展和人口老龄化的加剧，慢性病已经成为影响人们健康的主要因素之一。
慢性病不仅给患者带来身体上的痛苦，还给家庭和社会带来沉重的经济负担。
为了提高慢性病患者的医疗服务质量，规范慢性病管理，特制定本门诊慢性病管理制度。
一、组织机构1. 成立慢性病管理领导小组，负责慢性病管理工作的统筹规划和组织实施。
2. 设立慢性病管理办公室，负责慢性病管理工作的日常事务，包括慢性病患者的登记、建档、随访、健康教育等。
3. 设立慢性病专家团队，负责慢性病患者的诊断、治疗、康复指导等工作。
4. 设立慢性病护理团队，负责慢性病患者的护理、康复指导等工作。
二、工作内容1. 慢性病患者的登记、建档、随访：对门诊就诊的慢性病患者进行登记、建档，定期进行随访，了解患者的病情变化和治疗情况，及时调整治疗方案。
2. 慢性病患者的健康教育：通过健康讲座、发放宣传资料等方式，普及慢性病知识，提高患者的自我管理能力。
3. 慢性病患者的治疗：根据患者的病情，制定个性化的治疗方案，提供药物治疗、康复治疗、心理治疗等服务。
4. 慢性病患者的康复指导：为患者提供专业的康复指导，帮助患者恢复健康，提高生活质量。
5. 慢性病患者的家庭护理：为患者提供家庭护理指导，帮助患者家属了解护理知识，提高家庭护理水平。
三、工作流程1. 患者就诊：患者到门诊就诊，由医生进行诊断和治疗。
2. 患者登记：医生对患者进行登记，包括患者的姓名、年龄、性别、联系方式、病情等信息。
3. 患者建档：将患者的登记信息录入电脑系统，建立慢性病档案。
4. 患者随访：定期对患者进行随访，了解患者的病情变化和治疗情况。
5. 患者健康教育：通过健康讲座、发放宣传资料等方式，普及慢性病知识，提高患者的自我管理能力。
6. 患者治疗：根据患者的病情，制定个性化的治疗方案，提供药物治疗、康复治疗、心理治疗等服务。
7. 患者康复指导：为患者提供专业的康复指导，帮助患者恢复健康，提高生活质量。
综合医院慢性病岗位职责
综合医院慢性病岗位职责慢性病管理人员岗位职责1.熟悉并掌握本镇各类慢性疾病的患、发病情况，患者的个人信息、资料以及变动情况，本镇主要慢性疾病的患、发病趋势。
2.严格遵守慢性疾病相关的管理规定，负责制定并落实慢性疾病病人的随访、体检、康复治疗指导和健康教育的工作计划。
3.遵守居民健康档案使用的有关规定，切实按计划免疫做好随访、体检、长期用药和接诊记录的规范书写并录入电脑。
4.按照上级业务部门的规定，做好本镇居民慢性疾病相关的生活行为因素的监测工作。
5.按照各类慢性疾病系统管理要求，做好资料的分析、统计工作，及时上报信息资料。
6.加强业务知识和技能的学习，认真接受上级业务部门的业务指导。
慢性病管理人员岗位职责一、在科长的指导下，开展慢性病综合防控工作。
二、学习、落实慢性病防控相关法律、法规及资料文件精神。
四、根据疾病的发病季节、特点及各类卫生节日，及时组织开展健康咨询、健康教育等多种形式的宣传活动。
五、督促医师规范填写死亡医学证明书，并及时进行网报。
六、做好慢性病防控考核工作。
综合服务部岗位职责（一）综合服务部部长职责1、在院长和分管院长的领导下，负责本部门的管理工作。
2、认真贯彻执行医院的各项指令和规章制度，遵纪守法。
3、负责组织本部门人员的政治、业务学习，工作考核和安全、卫生的监督、检查工作。
4、负责制定、完善科室的职责制度，制定各种工作计划。
5、负责督促、检查本部门管理人员的管理工作。
6、加强部门与其他科室的工作协调，及时解决工作中出现的问题。
7、负责对本部门工作人员的调动，物资、设施设备的使用管理工作。
8、做好市场调研工作，切实维护医院利益。
9、认真及时的完成上级领导交与的工作任务。
10、综合服务部副部长协助部长工作。
（二）餐厅部经理职责1、在分管院长领导下，协助综合服务部部长抓好餐厅部日常管理工作和员工考勤、考核工作。
2、负责草拟餐厅部工作制度、工作人员岗位职责，服务工作规范及相关管理办法，并认真组织实施。
慢病管理中心制度及职责
慢病管理中心制度及职责一、制度1.慢病管理中心是负责全院慢性病管理的业务部门，承担全院慢性病的管理、指导、培训、考核等工作。
2.建立慢性病管理网络，健全慢性病管理制度，明确各级管理人员职责，确保慢性病管理工作的质量与安全。
3.实施慢性病管理信息系统，实现慢性病数据的信息化管理，提高慢性病管理效率。
4.定期组织开展慢性病防治宣传教育活动，提高患者自我管理能力，降低慢性病发病率和并发症发生率。
5.与其他相关科室协调合作，共同推进慢性病管理工作，形成慢性病管理的合力。
6.定期对慢性病管理工作进行总结和评估，及时发现问题并整改，持续改进慢性病管理体系。
二、职责1.负责全院慢性病管理的业务指导工作，制定慢性病管理计划和实施方案。
2.组织开展慢性病防治宣传教育活动，提高患者对慢性病的认知度和自我管理能力。
3.负责慢性病患者的登记、建档、随访等工作，及时掌握患者的病情变化和诊疗需求。
4.为慢性病患者提供专业的医疗咨询和健康指导，协助患者进行自我管理和控制。
5.组织开展慢性病相关的学术交流和研究工作，提高慢性病管理水平。
6.协调与其他相关科室的合作，共同推进慢性病管理工作。
7.定期对慢性病管理工作进行总结和评估，及时发现问题并整改，持续改进慢性病管理体系。
8.承担上级部门赋予的其他职责和任务。
三、工作流程1.患者就诊：患者在医院就诊时，由医生进行诊断，确诊为慢性病后，将患者转至慢病管理中心进行管理。
2.建立档案：慢病管理中心为患者建立健康档案，记录患者的病情、诊断、治疗方案、随访情况等信息。
3.制定方案：根据患者的病情和需求，制定个性化的治疗方案和健康管理计划。
4.随访管理：定期对患者进行随访，了解患者的病情变化和遵医行为情况，及时调整治疗方案和健康管理计划。
5.健康教育：对患者进行健康教育，包括饮食指导、运动指导、药物使用等方面的知识普及和技能培训。
6.效果评估：定期对患者进行效果评估，包括病情控制情况、生活质量改善程度等方面进行评价和分析，及时发现问题并整改。
医院慢病职责及任务
医院慢病职责及任务-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN医院慢病职责及任务一、组织管理成立保健科（医务科），配备专（间）职人员2-3名，负责慢性病及死亡人员的报告及管理，并配备电脑、打印机、网络、电话、资料档案柜等必备办公设备。
二、死因监测1.落实主管科室与报告人，成立医疗机构死因网络登记报告工作领导小组，并制订死因登记报告工作管理制度及工作流程。
2.对死亡案例进行死因医学诊断，死因推断顺序合理，死因链填写规范，能在规定的时限完成网络上报，报告卡不得有涂改，纸网病例登记内容要一致。
3.对死亡原因按照ICD-10 进行编码，对死因不明者进行死亡原因调查与核实。
4.要求百分之百报告死亡病例，死亡网络漏报率≤5%，根本死因报告合格率≥95%，不明原因疾病死亡率≤5%，编码错误率≤5%，身份证号填写率≥90%。
5.死亡病例的登记、报告卡的保存、每月数据备份、死亡医学证明书的管理、医疗机构内部每月开展自查并有自查记录。
6.参加区疾控中心组织的业务培训会，按照死因监测工作规范要求，每年对院内相关人员和新上岗人员进行内部再培训。
7.协助区疾控中心开展异常病例死亡等相关调查工作。
三、肿瘤登记1.成立医疗机构肿瘤登记报告工作领导小组，并制订肿瘤登记报告工作管理制度及工作流程。
2.参加区疾控中心组织的业务培训及交流会，按照肿瘤登记工作规范要求，每年对院内相关人员和新上岗人员进行相关知识的培训。
3.肿瘤登记工作的相关人员掌握肿瘤报告制度及上报流程。
4.对辖区年内肿瘤新发病例，要求百分之百报告，并能够按照ICD-10进行编码，肿瘤漏报率≤5%，编码错误率≤5%，每月能在规定的时限内向区疾控中心上报卡片，并落实零报告制度。
5.肿瘤病理报告及时，报告卡填写完整，病名及住址详细，病理诊断率>66%，仅有医学死亡证明书的比例<15%。
四、心脑血管事件登记报告1.成立医疗机构心脑血管事件登记报告工作领导小组，并制订心脑血管事件登记报告工作管理制度及工作流程。
医院特殊慢性病管理制度
一、总则为加强我院特殊慢性病管理，提高慢性病患者的诊疗质量，保障患者的合法权益，根据国家有关法律法规和政策，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、管理原则1. 坚持以患者为中心，以提高慢性病诊疗质量为目标。
2. 实施分级诊疗，明确责任分工，确保患者得到及时、有效、连续的诊疗服务。
3. 加强慢性病防治宣传教育，提高患者自我管理能力。
4. 严格执行医保政策，确保医保资金合理使用。
三、组织机构1. 成立医院特殊慢性病管理领导小组，负责制定、实施、监督和评估慢性病管理制度。
2. 设立慢性病管理办公室，负责日常管理工作。
3. 各科室设立慢性病管理小组，负责本科室慢性病患者的诊疗和管理。
四、管理制度1. 慢性病患者的诊疗和管理应遵循以下原则：（1）早期发现、早期诊断、早期治疗。
（2）个体化治疗，根据患者病情制定合理治疗方案。
（3）长期管理，定期随访，调整治疗方案。
2. 慢性病患者的诊疗流程：（1）患者就诊时，医生应详细询问病史、症状、体征，进行必要的检查，明确诊断。
（2）根据诊断结果，制定个体化治疗方案，并告知患者。
（3）患者出院后，定期随访，调整治疗方案，确保病情稳定。
3. 慢性病患者的健康教育：（1）开展慢性病防治知识宣传教育，提高患者自我管理能力。
（2）指导患者合理用药、饮食、运动等，降低疾病风险。
（3）建立患者档案，记录健康教育内容。
4. 慢性病患者的医保管理：（1）严格执行医保政策，确保医保资金合理使用。
（2）加强对慢性病患者的医保审核，防止骗保行为。
（3）定期对医保政策进行调整，确保患者权益。
五、责任与考核1. 医院特殊慢性病管理领导小组负责对慢性病管理制度执行情况进行监督和考核。
2. 各科室负责人负责本科室慢性病患者的诊疗和管理，确保制度落实。
3. 医生和护士应严格遵守慢性病管理制度，提高诊疗质量。
4. 对违反制度的行为，将依法依规追究责任。
六、附则1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度由医院特殊慢性病管理领导小组负责解释。
医疗机构在慢性病防治工作中职责和任务
资料来源：《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》，
国新办2015年6月30日发布。
世界银行发出警示：“慢病在中国已进入高增长状态。” 2010年世界银行发表的一份报告中，中国慢性病病例数的 预测结果令人担忧，但这个报告中预测的数字，实际上已 远远落后于中国慢病‘井喷’的数字了。
1、2012年全国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%， 糖尿病患病率为9.7%；
2、2013年全国肿瘤登记结果分析，中国癌症发病率为 235/10万，肺癌和乳腺癌分别位居男、女性发病首位；
3、2012年全国居民慢性病死亡率为533/10万，占总死亡 人数的86.6%。心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统疾病为 主要死因，占总死亡的79.4%，其中心脑血管病死亡率为 271.8/10万，癌症死亡率为144.3/10万，慢性呼吸系统疾 病死亡率为68/10万。
不仅仅是疾病的发生或死亡，才能适应医学模式的转变和公共卫 生的需要； 3.只有把反映卫生问题的原始资料经过整理、分析、解释后，才 能转化为有价值的卫生信息； 4.只有把卫生信息及时反馈给有关部门和人员充分利用，才能达到 监测的根本目的。
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2、监测的形式
主动监测与被动监测： 主动监测：根据特殊需要，上级单位亲自调查收集资料，或者要求下级
疾控机构在重点慢性病防治工作 中的职责任务
------基于慢病规范和基本公卫
夏邑县疾控中心慢病科
1、慢性病概述 2、我国慢性病防控政策 3、疾病预防控制机构的职责和任务 4、基层机构在慢性病干预活动中应掌握的
技能
慢性非传染性疾病，简称慢性病，不是特指 某种疾病，是相对于传染性疾病和急性病而 提出来的一组疾病的总称，是对一类起病隐 匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏确切的传 染性生物病因证据、病因复杂且有些尚未完 全确认的疾病的概括性总称。
医院慢病监测工作计划
医院慢病监测工作计划
本医院慢病监测工作计划旨在提高慢性病患者的健康管理水平，有效预防和控制慢性病的发生和发展。
具体工作内容如下：
1.建立慢病监测档案：对入院的慢性病患者建立个人慢病监测
档案，包括个人基本信息、病史、诊断情况、治疗方案等。
2.定期随访：利用医院的网络平台或电话等方式，定期对患者
进行随访，了解患者的病情变化、药物使用情况和生活方式等，及时发现问题并及时调整治疗方案。
3.健康教育：通过开展健康教育活动，向患者传授相关的健康
知识和生活方式，帮助患者树立正确的健康观念，提高自我管理能力。
4.医患沟通：建立患者医生沟通渠道，及时解答患者的疑问，
使患者对疾病有更清晰的认识，并更好地配合治疗。
5.数据分析：定期对慢病监测数据进行分析，发现患者的特点
和规律，为制定更科学的管理策略提供依据。
本工作计划将由相关医护人员负责执行，确保患者能够得到及时、有效的监测和管理，提高患者的生活质量。
医疗机构在防控慢性病中的角色及职责
医疗机构在防控慢性病中的角色及职责一、引言随着社会经济发展和人们生活方式的改变，慢性病已经成为威胁我国居民健康的主要因素。
慢性病具有病程长、病因复杂、治疗周期长、费用高等特点，给个人、家庭和社会带来了沉重的负担。
医疗机构作为慢性病防控的重要力量，肩负着诊断、治疗、预防和教育等多重职责。
二、医疗机构的角色1. 诊断与治疗医疗机构是慢性病诊断和治疗的主体。
通过专业的医疗设备和医生团队，为患者提供准确的诊断，制定个性化的治疗方案，实施有效的治疗措施，以控制病情发展，提高患者生活质量。
2. 预防与干预医疗机构应发挥预防为主的原则，开展慢性病防治知识的宣传教育，提高公众的健康意识。
针对高风险人群，实施慢性病筛检和干预措施，早发现、早治疗，降低慢性病发病率和死亡率。
3. 健康管理医疗机构负责对慢性病患者进行长期健康管理，包括病情监测、药物管理、生活方式指导等。
通过建立健康档案，追踪患者病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
4. 科研与创新医疗机构应积极开展慢性病防治的科学研究，探索新的诊断方法、治疗技术和药物，提高慢性病防控水平。
同时，推广应用慢性病防控的新技术、新策略，优化慢性病管理模式。
三、医疗机构的职责1. 落实政策法规医疗机构应严格执行国家和地方慢性病防治政策法规，积极开展慢性病防治工作，保障患者权益。
2. 加强人才队伍建设医疗机构要注重培养慢性病防治专业人才，提高医疗服务质量。
加强医护人员培训，提高慢性病防治知识和技能。
3. 优化服务流程医疗机构要优化慢性病就诊流程，提高医疗服务效率。
针对慢性病患者的特点，提供一站式、全周期的服务，方便患者就诊。
4. 协同防治医疗机构要与其他部门、社会组织和患者家庭密切合作，共同参与慢性病防治工作。
加强医疗机构与社区、家庭之间的联系，形成防控慢性病的长效机制。
四、总结医疗机构在防控慢性病中扮演着举足轻重的角色，肩负着诊断、治疗、预防和教育等多重职责。
要加强医疗机构建设，提高慢性病防控水平，为全民健康贡献力量。
慢病院公卫医师岗位职责
慢病院公卫医师岗位职责慢病院公卫医师岗位职责慢性病是指持续时间较长、进展缓慢、治疗难度大的一类疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。
随着人口老龄化和生活方式的改变，慢性病的发病率不断上升，对公共卫生和医疗保健工作提出了新的挑战。
为了有效预防和控制慢性病，需要有专业的医师负责相关工作。
本文将介绍慢病院公卫医师的岗位职责。
一、基本职责1. 负责开展患者健康管理服务，包括常规体检、健康评估、健康咨询等。
2. 负责筛查和诊断常见慢性疾病，如高血压、糖尿病等，并根据患者情况制定个体化治疗方案。
3. 负责开展健康教育和促进健康行为改变，如合理饮食、适度运动等。
4. 负责监测和评估患者疾病的进展情况，及时调整治疗方案。
5. 负责与其他医疗机构、社区卫生服务中心等合作，开展患者转诊和共同管理。
二、具体职责1. 筛查常见慢性疾病慢病院公卫医师需要负责筛查常见慢性疾病，如高血压、糖尿病等。
筛查可以通过问卷调查、体格检查、实验室检测等方式进行。
医师需要对筛查结果进行分析和评估，并根据不同情况制定个体化的治疗方案。
2. 制定个体化治疗方案针对不同的患者情况，慢病院公卫医师需要制定个体化的治疗方案。
治疗方案应包括药物治疗、营养指导、运动处方等内容，并根据患者的生活习惯和心理特点进行调整。
同时，医师还需要对治疗效果进行监测和评估，及时调整治疗方案。
3. 开展健康教育和促进健康行为改变慢病院公卫医师需要开展健康教育和促进健康行为改变。
健康教育可以通过讲座、宣传材料等形式进行，内容包括慢性病的预防、治疗、管理等方面。
促进健康行为改变可以通过个体化的健康计划、定期随访等方式进行，鼓励患者养成良好的生活习惯。
4. 监测和评估患者疾病的进展情况慢病院公卫医师需要监测和评估患者疾病的进展情况。
监测可以通过定期随访、实验室检测等方式进行。
医师需要对监测结果进行分析和评估，并及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。
5. 与其他医疗机构、社区卫生服务中心等合作慢病院公卫医师需要与其他医疗机构、社区卫生服务中心等合作，开展患者转诊和共同管理。
慢性病健康管理工作制度
慢性病健康管理工作制度引言慢性病是指持续或长期存在的、进展缓慢的疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。
这些疾病严重影响人类的健康和生活质量，也对医疗资源造成巨大的压力。
为了提高患者生活质量、降低医疗负担，慢性病健康管理工作制度应运而生。
本文将介绍慢性病健康管理工作制度的重要性，以及该制度的内容和实施方式。
一、慢性病健康管理工作制度的重要性慢性病健康管理工作制度的制定和实施对于提高患者的生活质量和控制慢性病的发展具有重要意义。
首先，该制度能够促进患者与医疗机构之间的沟通和合作，患者可以及时获得专业的指导和建议，了解自己的病情和管理方法。
其次，通过健康管理工作制度，可以建立慢性病患者的个人档案，记录患者的健康状况、用药情况、就医记录等，为医生提供参考，更好地制定个性化的治疗方案。
此外，慢性病健康管理工作制度还可以帮助患者养成健康的生活习惯，提高自我管理能力，减少疾病的发作和复发。
二、慢性病健康管理工作制度的内容慢性病健康管理工作制度包括以下几个方面的内容：1. 建立患者档案：通过建立患者档案，记录患者的基本信息、身体状况、用药情况等，方便医生进行评估和治疗。
2. 定期随访：定期随访患者，了解病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
随访可以通过电话、微信等方式进行，减少患者的出行负担。
3. 健康教育：通过开展健康教育活动，提高患者对慢性病的认识和了解，促进患者形成良好的生活方式和健康习惯。
4. 定期体检：定期进行体检，了解患者的健康状况，及早发现病情变化并采取相应的治疗措施。
5. 心理疏导：针对患者在患病过程中可能出现的心理问题，及时进行心理疏导和支持。
6. 营养指导：根据患者的身体状况和食物喜好，提供个性化的营养指导，帮助患者选择适合自己的饮食方式。
三、慢性病健康管理工作制度的实施方式慢性病健康管理工作制度可以通过以下方式进行实施：1. 医疗机构建立专门的慢性病管理部门，负责患者的档案管理、定期随访等工作。
慢性病与老年保健科工作职责与制度
慢性病与老年保健科工作职责1.在上级业务主管部门和中心领导下，负责做好慢性病、老年人保健和重性精神病管理工作。
2.加强与社区、派出所、疾病控制等部门联系，动态掌握辖区高血压、糖尿病、老年人、重性精神病病人本底资料，不断提高规范管理率。
3.按照“筛查、登记、随访、干预”等服务流程，通过门诊服务、预约服务、健康体检、电话追踪等多种形式，做好健康管理工作，不断提高管理工作质量。
4.加强科室之间协调，做好宣教工作，提高服务对象卫生科普知识普及率和知晓率。
5.督促责任医生和村卫生所医生定期开展干预工作，做好信息档案资料录入、统计、管理、上报、归档等工作，定期总结管理情况。
6.按时参加专业技术培训与例会，做好业务培训、工作量统计和信息交流等工作。
布置、指导、督查、检查村级慢性病、老年人保健管理和重性精神病等工作。
7.做好上级交办的临时性任务。
慢性病与老年保健科工作制度1.根据慢性病、老年人保健和重性精神病管理工作要求，建立健全本科室各类工作预案，明确工作职责、工作流程。
2.科室人员要分工明确、服从领导、听从指挥。
及时向主管领导和相关科室请示、反馈、通报相关业务工作。
积极与相关部门配合，有序开展工作。
3.不断加强业务学习，积极参加专业培训，提高服务技能，防范服务纠纷的发生。
4.建立健全各种登记、统计制度，健全统计台账，做好统计汇总工作。
5.按照相关法律、法规和业务管理制度，上报卫生行政部门和相关部门各种统计数据和信息，不得拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改。
6.根据统计指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结经验、发现问题、改进工作。
7.定期对工作设备进行保养、维护。
做好相关物资储备，进行动态管理，做到账物相符。
8.加强档案的管理和收集、整理工作，有效地保护和利用档案，保护被管理对象的隐私。
9.热情服务，举止文明，态度和蔼，实行首问负责制，办事不推诿、不扯皮。
2024年慢病工作管理制度范本（2篇）
2024年慢病工作管理制度范本标题：2024年慢性病工作管理制度一、引言随着社会的发展和人口老龄化的加剧，慢性病在全球范围内呈现出不断增长的趋势。
慢性病对患者的身体健康和生活质量造成了极大的影响，也给社会和家庭带来了巨大的经济负担。
为了促进慢性病患者的康复和健康管理，提高慢病工作的质量和效益，制定本慢性病工作管理制度是必要的。
二、慢性病工作管理的目标和原则1. 目标（1）提高慢性病患者的康复率和生活质量；（2）减少慢性病患者的住院率和死亡率；（3）降低慢性病对家庭和社会的经济负担。
2. 原则（1）全面性：包括慢性病管理的预防、治疗、康复等各个阶段；（2）个体化：根据患者的具体情况制定个性化的管理计划；（3）科学性：根据最新的医学研究和临床实践制定管理策略；（4）协同性：各个医疗机构和社会机构之间的合作和信息共享；（5）可持续发展：建立长效机制，不断健全和完善慢病管理体系。
三、慢性病工作管理的组织机构和职责1. 组织机构（1）卫生健康主管部门：负责慢性病工作的整体规划和协调；（2）医疗机构：提供慢性病的诊治和康复服务；（3）社会机构：提供慢性病管理的社区、居民区等服务。
2. 职责（1）卫生健康主管部门：- 制定和完善慢性病工作的管理制度和政策；- 组织开展慢性病的流行病学调查和研究；- 指导医疗机构和社会机构的慢性病工作。
（2）医疗机构：- 提供慢性病的诊治和康复服务；- 制定个性化的管理计划；- 开展慢性病的宣教和健康教育。
（3）社会机构：- 提供慢性病管理的社区、居民区等服务；- 组织开展针对慢性病的宣教和健康教育；- 协助医疗机构进行慢性病管理工作。
四、慢性病工作管理的具体措施1. 建立慢性病管理档案：对慢性病患者建立个人电子健康档案，记录患者的基本信息、诊断结果、治疗方案等内容。
2. 定期进行健康评估：通过定期的健康评估，了解患者的病情变化，及时调整治疗方案。
3. 开展健康宣教和健康教育：通过各种形式的宣教和教育活动，提高患者和家属的健康意识和健康素养。
卫生室慢病工作管理制度
一、总则为加强卫生室慢性病（以下简称“慢病”）管理工作，提高慢病诊疗水平，保障人民群众身体健康，根据国家相关法律法规和政策，结合本卫生室实际情况，特制定本制度。
二、管理目标1. 提高慢病患者的自我管理能力，降低并发症发生率。
2. 提高慢病诊疗质量，确保患者得到及时、有效、规范的诊疗。
3. 提高慢病防治工作满意度，增强患者对卫生室的信任。
三、组织机构1. 成立慢病管理工作领导小组，负责慢病工作的全面领导、组织、协调和监督。
2. 设立慢病管理办公室，负责慢病工作的具体实施和日常管理。
3. 设立慢病诊疗小组，负责慢病患者的诊疗、随访和健康教育。
四、慢病管理工作内容1. 慢病患者登记与管理（1）对辖区内的慢病患者进行登记，建立患者档案，包括基本信息、疾病诊断、治疗方案、随访记录等。
（2）定期对慢病患者进行随访，了解病情变化，调整治疗方案。
2. 慢病诊疗与规范（1）严格执行国家有关慢病诊疗规范，确保诊疗质量。
（2）对患者进行个体化诊疗，根据病情制定合理治疗方案。
（3）加强慢病患者的用药指导，确保患者正确用药。
3. 慢病健康教育（1）定期开展慢病健康教育讲座，提高患者对慢病的认识和防治意识。
（2）发放健康教育资料，普及慢病防治知识。
（3）开展一对一健康教育，针对患者个体情况提供专业指导。
4. 慢病信息管理（1）建立健全慢病信息管理系统，实现慢病信息的实时更新和共享。
（2）定期统计分析慢病数据，为慢病防治工作提供依据。
五、工作要求1. 加强慢病管理队伍建设，提高医务人员业务水平。
2. 加强慢病管理工作培训，提高医务人员对慢病防治工作的认识和重视。
3. 加强与其他医疗机构、社区卫生服务中心的沟通与协作，共同推进慢病防治工作。
4. 定期开展慢病工作检查，确保各项制度落实到位。
六、奖惩措施1. 对在慢病管理工作中表现突出的单位和个人给予表彰和奖励。
2. 对违反慢病管理制度、造成不良后果的个人和单位，依法依规追究责任。
慢性病管理制度
慢性病管理制度一、目的本制度旨在规范慢性病的管理，提高患者的生活质量，减少并发症的发生，同时确保医疗资源的合理利用。
二、适用范围本制度适用于本院慢性病患者的诊断、治疗、随访和管理。
三、定义慢性病是指持续时间较长、难以治愈的疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等。
四、职责分工1.医生：负责慢性病患者的诊断、治疗方案制定和随访，定期向患者提供健康教育和指导。
2.护士：负责慢性病患者的日常护理和健康宣教，协助医生进行随访和管理。
3.药剂师：负责慢性病患者的药物治疗和用药指导。
4.健康管理师：负责慢性病患者的健康管理，包括营养指导、运动建议等。
5.患者：需积极配合医生的治疗方案，遵守医嘱，定期进行复查和随访。
五、慢性病管理流程1.诊断：医生对疑似慢性病患者进行详细检查和评估，确诊后制定治疗方案。
2.治疗：医生根据治疗方案为患者提供药物治疗和非药物治疗建议。
非药物治疗建议包括改变不良的生活习惯、适量运动、心理疏导等。
3.随访：医生根据患者的病情和治疗方案，设定随访时间和内容，对患者的治疗效果进行监测和评估。
4.调整方案：医生根据随访结果和患者病情变化，及时调整治疗方案。
5.健康宣教：医生和护士为患者提供针对性的健康宣教，提高患者对疾病的认知和自我管理能力。
6.转诊：对于需要进一步诊治的患者，医生可按照医院规定进行转诊。
六、慢性病管理质量控制1.每月进行一次慢性病管理质量评估，包括患者随访率、治疗方案执行情况、患者满意度等指标。
2.每季度举行一次慢性病管理质量改进会议，对存在的问题进行讨论和分析，提出改进措施。
3.每年进行一次慢性病管理年度总结，总结经验教训，持续改进慢性病管理水平。
七、相关制度与规定1.严格执行国家卫生行政部门制定的有关慢性病管理的规范和标准。
2.医院设立慢性病管理领导小组，负责制定医院慢性病管理制度和质量控制标准。
3.医生在诊断和治疗过程中应遵循医学伦理规范，尊重患者的知情同意权和隐私权。
4.建立慢性病患者个人信息管理系统，确保患者信息的安全和隐私保护。
慢性病管理工作制度
精品文档
. 慢性病管理工作制度
一、医院设专职人员负责慢性病管理工作。
二、根据医院普查、门诊检查结果，建立慢病统计学资料，制
定年度工作计划和工作总结。
三、为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，定期随访，
并详细记录。
四、有进行防治慢性病的宣传场所，如黑板、桌椅、录音机、
电视等必备的宣教设备。
五、针对不同人群定期举办慢病防治知识讲座；定期发放慢性
病宣传材料。
六、建立慢性病各项工作登记报告记录，并按要求统计上报。
七、慢性病管理工作纳入各镇医院科室责任考核奖惩范围。
礼泉县妇幼保健院。
医院慢病管理制度
医院慢病管理制度医院慢病管理制度为了规范医院慢病管理工作，提高管理质量，防治慢病，本医院制定了《医院慢病管理制度》。
本制度的目标是通过实施，强化医护人员慢病管理意识，规范各科室慢病管理要求，提高慢病管理质量。
本制度适用于全院慢病收治科室。
慢性病是慢性非传染性疾病的概括性总称，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的总称。
本制度包括以下内容：5.1慢病管理工作组织实行院科两级负责制，公共卫生处为医院慢病管理领导小组办公室，负责协调管理全院慢病管理工作。
各慢病收治科室设立慢病管理小组，按要求做好慢病报卡、治疗、健康教育和双向转诊工作，科主任、护士长是慢病管理第一责任人。
5.2慢病管理工作职责及内容5.2.1慢病管理领导小组负责规划、组织、协调全院的慢病管理工作，建立健全医院慢病管理制度，指导科室开展慢病管理活动，并对医院慢病管理工作的质量进行监管和改进。
5.2.2公共卫生处兼任慢病管理办公室负责收集整理慢病管理工作资料，审核慢病监测和报卡完整性、准确性，负责医院HIS系统与省慢性病系统对接工作，并积极配合疾控中心做好调查等工作。
5.2.3健康教育（社工）科设立慢病健康科普宣传人员，制订医院慢病健康科普宣传工作计划，指导临床科室开展慢病健康科普宣传活动，做好相关资料的收集整理归档工作。
5.2.4医务处、护理部、门诊办负责全院慢病治疗护理规范督查与指导。
5.2.5双向转诊办负责各基层医院慢病转诊对接工作。
5.2.6体检中心负责体检中发现的慢性病患者的转诊和健康宣教工作。
5.2.7慢病收治科室严格执行慢病治疗、护理规范，认真做好报卡、健康宣教和双向转诊工作。
5.3慢病管理工作目标5.3.1慢病报告及时率、完整率、准确率≥95%5.3.2慢病录卡符合率≥95%5.3.3慢病漏报率≦5%5.3.4 慢病核心知识知晓率达到80%以上我们的慢病管理团队致力于提高患者对慢性疾病的认识和了解，通过患者教育和宣传活动，我们成功地将慢病核心知识知晓率提高到了80%以上。
医院慢病防控科实施方案
医院慢病防控科实施方案
首先，医院慢病防控科应加强对慢性病的宣传教育工作。
通过开展
专题讲座、健康知识宣传栏、宣传手册等形式，向患者和家属普及
慢性病的相关知识，提高他们对慢性病的认识和防范意识。
同时，
还要针对不同的慢性病类型，制定相应的宣传教育方案，提高患者
对慢性病的自我管理能力。
其次，医院慢病防控科应建立健全的慢性病管理制度。
通过建立慢
性病档案管理系统，对患者的病史、用药情况、检查报告等进行全
面记录和管理，实现对患者的全程管理。
同时，还要建立慢性病复
诊制度，定期对患者进行复诊，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
此外，医院慢病防控科还应加强慢性病的健康管理服务。
通过建立
慢性病健康管理团队，为患者提供个性化的健康管理服务，包括饮
食指导、运动处方、心理疏导等，帮助患者养成健康的生活方式，
提高生活质量。
最后，医院慢病防控科还应加强慢性病的科研工作。
通过开展慢性
病相关的科研课题，推动慢性病防控技术的创新和发展，提高慢性
病的防控水平。
同时，还要加强慢性病的信息化建设，建立慢性病
的监测预警系统，实现对慢性病的动态监测和预警，及时发现和干
预慢性病的发展趋势。
总之，医院慢病防控科实施方案是医院管理工作的重要内容，通过加强慢性病的宣传教育、建立健全的慢性病管理制度、加强慢性病的健康管理服务和加强慢性病的科研工作，可以有效提高慢性病的防控水平，为患者提供更好的医疗服务，提高患者的生活质量。
希望医院慢病防控科能够不断完善工作机制，提高工作效率，为患者带来更好的健康管理服务。
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医院
为制订高风险 人群判定标准、 发现和管理提供 技术支持； 协助辖区基层 医疗卫生机构高 风险人群的发现 和管理； 向就诊者宣传 高风险个体发现 的意义和方法； 在医院的诊疗 服务中，发现高 风险个体并提供 健康生活方式指
（二）高危人群的早期发现与管理——内容和方法
4、全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为
11.9%，6—17岁儿童青少年超重率为9.6%，肥胖率为
6.4%。
资料来源：《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》，
国新办2015年6月30日发布。
夏邑县疾病预防控制中心
世界银行发出警示：“慢病在中国已进入高增长状态。” 2010年世界银行发表的一份报告中，中国慢性病病例数的 预测结果令人担忧，但这个报告中预测的数字，实际上已 远远落后于中国慢病‘井喷’的数字了。
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从个体，到群体 从疾病，到危险因素 从治疗，到预防 从技术，到政策 从卫生，到多部门
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一升：提升居民健康行为 二早：早发现、早诊治 三降：降低发病、病残和病死
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制定了：慢病防治策略三个人群源自一般人群三个 环节
控制危险因素
2012年，中国因肺癌、中风、心脏病和糖尿病等慢性非传 染性疾病死亡的人数高达860万人。该组织还称，中国逾 半数男性是吸烟者，超过五分之四的青少年没有进行足够 的体育活动，约五分之一的成年人患有高血压。
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据2012年“四病”调查结果： 高血压：全省15～74岁居民高血压患病率为24.90%，（标化患病率为
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疾控机构
基层医疗卫生机构
组织制订各类慢性 病高风险人群发现 的执行标准和工作 策略； 开发并推广干预适 宜技术； 组织辖区医院和基 层医疗卫生机构制 订工作方案和技术 文件，并指导实施。 开展群体水平高风 险人群的健康教育；
参与制订辖区高风险人 群干预和管理工作计划； 提供危险因素监测环境 和设备条件； 开展健康教育，宣传危 险因素监测方法和高风险 及患病状态的判断标准， 鼓励自我监测危险因素水 平； 多途径发现高风险人群， 做好建档随访工作，指导
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三、主要措施：
政策倡导与推动 创造支持环境 知识宣传与普及 场所干预 适宜技术推广
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四、主要内容：
（一）危险因素控制 （二）高风险人群的早期发现与管理 （三）高血压和糖尿病患者的早期发现与管理
（四）重点癌症的早诊早治
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26.63%）。结合河南省2010年人口数据推算，全省15～74岁人群中高 血压患者近1900万人。 糖尿病：全省15～74岁的居民糖尿病患病率为9.21%（标化患病率为 9.96%），空腹血糖受损患病率为6.07%（标化患病率为6.12%）。推 算全省15～74岁人群中目前有糖尿病患者近670万人，糖尿病前期（ 空腹血糖受损和糖耐量受损）患者近1170万人。 超重肥胖：河南省15～74岁居民中超重和肥胖分别占31.10%和13.99% 。男性略高于女性，城市略高于农村。
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1、吸烟、过量饮酒、身体活动不足和高盐、高脂等不健康饮食是慢性病发生、发 展的主要行为危险因素。
2、男性吸烟率高达52.9%，成人年均摄入酒精3升。 《报告》显示，我国现有吸烟人数超过3亿，15岁以上人群吸烟率为28.1%，其中男
性吸烟率高达52.9%，非吸烟者中暴露于二手烟的比例为72.4%。2012年全国成人的 人均年酒精摄入量为3升，饮酒者中有害饮酒率为9.3%，其中男性为11.1%。成人经 常锻炼率为18.7%。 3、脂肪摄入量过多，平均膳食脂肪供能比超过30%。 4、经济社会快速发展和社会转型给人们带来的工作、生活压力，对健康造成的影 响也不容忽视。 5、人口老龄化，也加剧了我国慢性病的负担（未富先老、跑步进入老龄化）。 6、 “易知难行”----大家都知道吸烟酗酒伤害健康，锻炼有利健康，但从有健康 意识到付出行动还需很长一段时间 （挑战传统习惯或习俗）。
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1、工作职责：监测、干预、评价；
2、工作要求：
（1）做好基础监测工作 （2）政策倡导、创建支持性环境、推广适
宜技术开展有针对性的干预活动 （3）充分利用监测结果，评价各种干预效
果 （4）全面参与基本公共卫生均等化
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1、监测定义：是连续、系统地收集卫生问题的资料，经过
• 吸烟 • 膳食不合理 • 酗酒 • 缺乏运动 • 精神压力与紧张
高危人群
早诊早治 血压高 血糖高 血脂异常 超重/肥 胖
患者
规范化管理
• 心脑血管病 • 糖尿病 • 癌症 • COPD
三种 手段
健康教育与促进
健康管理干预和指导
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疾病管理
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各级疾控机构的职责各有侧重
4.只有把卫生信息及时反馈给有关部门和人员充分利用，才能达到 监测的根本目的。
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16
2、监测的形式
主动监测与被动监测： 主动监测：根据特殊需要，上级单位亲自调查收集资料，或者要求下级
单位尽力去收集某方面的资料，称为主动监测。 被动监测：是向上级机构报告监测数据和资料，而上级单位被动接受，
民政 （ 4）《死亡证》的填写和管理
填写内容：一般项目、与死亡有关的疾病诊断项目、死因描 述等
填写要求 各联的用途 登记记录、保存与夏报邑送县疾病预防控制中心
5、监测内容---死因监测 （5）报告内容 《死亡医学证明书》
一般项目---基本情况 致死的主要疾病诊断---死因链、根本死因、诊断单位等 其他项目----死者生前病史及症状体征描述等； 儿童死因登记报告 孕产妇死因登记报告
疾控机构在重点慢性病防治工作 中的职责任务
------基于慢病规范和基本公卫
夏邑县疾控中心慢病科
夏邑县疾病预防控制中心
1、慢性病概述 2、我国慢性病防控政策 3、疾病预防控制机构的职责和任务 4、基层机构在慢性病干预活动中应掌握的
技能
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慢性非传染性疾病，简称慢性病，不是特指 某种疾病，是相对于传染性疾病和急性病而 提出来的一组疾病的总称，是对一类起病隐 匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏确切的传 染性生物病因证据、病因复杂且有些尚未完 全确认的疾病的概括性总称。
夏邑县疾病预防控制中心
我国确定的主要慢性病
国家卫计委确定的慢性病主要是指 高血压、心脑血管疾病、恶性肿瘤 、糖尿病、精神及神经性疾病等。
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1、发病多，增长快； 2、致死、致残率高； 3、终身不可治愈，需长期服药； 4、疾病负担沉重（社会、家庭）； 5、危险因素暴漏充分； 6、与生活方式密切相关； 7、可有效预防和控制（基因组学除外）。
慢性病呈“井喷”之势----原卫生部部长、中科院院士陈竺 在 “2011中国慢性病防控论坛暨中国健康促进联盟成立 大会”上，用“井喷”向与会者描述中国慢病防控所面临 的严峻形势。
2015年1月19日，世界卫生组织发表声明称，中国每年大 约有300万人因患慢性非传染性疾病而过早死亡。世卫组 织希望中国付出切实努力，阻止慢性病“海啸”。
称为被动监测。
以人群为基础——全国疾病监测系统监测工作 以医院为基础——县及以上医疗机构常规监测工作
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17
3、监测目的 （1）发现社区所存在的主要的卫生问题； （2）明确社区内居民的需要和需求； （3）确定社区中需要优先解决的主要卫生
问题； （4）为当地政府制定卫生政策提供科学依
全人群 策略
健康生活方式行动
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（二）高风险人群的早期发现与管理——目标
积极发现慢性病高风险人群，通过健康管理 和强化生活方式干预，降低个体慢性病危险水平 ，防止和延缓慢性病的发生。
高危人 群策略
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全人群策略 高危人群策略
优点
缺点
•全面铺开
•不容易评估
•全民收益
多种发现途径：日常诊疗、健康档案建立、体检、
专题调查等 慢病高风险人群特征（具有以下特征之一者）：
血压水平为130-139/85-89mmHg； 现在吸烟者； 空腹血糖水平为6.1≤FBG＜ 7.0mmol/L ； 血清总胆固醇水平为5.2≤TC＜ 6.2mmol/L ； 男性腰围≥90cm，女性腰围≥ 85cm。
•很多健康 人不容
•人群水平减少危险 易接受
因素水平
•投入产出容易引起
争议
•集中人群 •有针对性 •投入相对少 •效果容易评估
•属于预防的中游 •高危人群分散，不 容易集中找到
•不容易接受
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（二）高危人群的早期发现与管理——内容和方法
高风险个体发现
创造条件和政策环境：如健康小屋、加油站等
（2）报告单位和报告人
（责任）报告单位：各级医疗卫生机构。 （责任）报 告 人：各级各类医疗卫生机构医务人员。
（包含乡村医生）
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5、监测内容---死因监测 （3）不同情形死亡个案的登记
医疗卫生机构死亡个案—医疗机构 家庭死亡个案—村医 其他场所发生的死亡个案—视情况定，公安民政 非正常死亡或不能确定是否属于正常死亡者—视情况定公安
据； （5）为评价各项干预措施提供基础数据。
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4、监测内容 （1）死因监测；开展 （2）心脑血管事件报告； （3）慢性病及其危险因素监测； （4）肿瘤随访登记；开展 （5）COPD监测。
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