典型心电图详细讲解
心电图详细讲解
心电图详细讲解心电图（Electrocardiography，简称ECG）是通过皮肤上放置电极，测量心脏电活动信号的一种无创性检查方法。
心电图图形由一系列的波形组成，反映了心脏在各个时期的电活动及其传导路径。
本文将详细讲解心电图的各个波形、曲线及其临床意义。
心电图一般分为12导联和单导联两种。
12导联心电图记录了心脏电活动在不同位置的变化，对心脏的整体情况有更全面的了解。
单导联心电图只记录了一个导联的心电图，适用于一些简单的检查需要。
以下将以12导联心电图为例进行讲解。
在正常的心电图中，可以看到一系列的波形和间距。
首先是P 波，代表心房的去极化和收缩；之后是PR间期，代表心房与心室之间的传导时间；然后是QRS波群，代表心室的去极化和收缩；最后是ST段和T波，分别代表心室的应激期和去极化。
整个心电图的一个周期大约是0.8秒。
首先讲解P波。
正常的P波为圆锥形、均匀而光滑，代表心房去极化和收缩。
P波的振幅一般小于0.25mV，持续时间在0.08秒以内。
当P波高度超过0.25mV或持续时间延长时，可能表示房室传导阻滞或房颤等异常情况。
接下来是PR间期。
PR间期是指P波的起点到QRS波群的起点的时间间隔。
正常情况下，PR间期在0.12-0.2秒之间。
PR 间期的延长可能表示房室传导阻滞，如一度或二度房室传导阻滞。
然后是QRS波群。
QRS波群主要由Q、R、S三个波峰组成，代表心室的去极化和收缩。
Q波一般为向下的波谷，R波为向上的最高峰，S波为向下的波谷。
正常情况下，QRS波群的时间间隔在0.06-0.12秒之间。
QRS波群的变异可能表示心室肥大、束支传导阻滞等病理情况。
接下来是ST段和T波。
ST段是QRS波群结束的位置，代表心室的应激期。
正常情况下，ST段与基线齐平或略低于基线，持续时间少于0.2秒。
当ST段高于基线时，可能表示心肌缺血或心肌梗死。
T波代表心室的去极化。
正常情况下，T波应呈对称、光滑和圆顶形态。
常见心电图解析PPT课件
二度II型（4:3）窦房传导阻滞 基础心律为窦性，P-P间期匀齐，每3个窦性P波之后出现一个长P-P间 期，长P-P间期为基础心律P-P间期的2倍。
一度房室传导阻滞
二度房室传导阻滞
四、2、房室传导阻滞
高度房室传导阻滞
三度或完全性房室传 导阻滞
1，一度房室传导阻滞：
所有的心房激动均能前传至心室，但房室传导时间延 长，心电图表现为： a. 每一个P波之后都跟随出现一个QRS波群； b. P-R间期固定，在正常范围心率时，P-R间期 ≥0.21s,有时可出现P-R间期 逐渐延长或长 短不一，但P波均能前传心室。偶尔，P-R间期长短交替， 反映房室结双径路，或因旁路传导所致； c. 心率过快时，P波可与其前的 T波重叠而不易辨认， 按摩颈动脉窦后可使P 波与T波分开。
四 、 心 脏 传 导 阻 滞
1、窦房传导阻滞；
2、房室传导阻滞；
四、1、窦房传导阻滞： 窦房结发出的激动不能通过窦房结-心房交界至心房肌使其 除极，称为窦房传导阻滞。 1）二度I型窦房传导阻滞： a. P-P间期逐渐缩短，最后出现一长P-P间期（渐短突长）； b.长P-P间期短于2个最短的P-P间期之和； c.长P-P 间期前一个P-P间期短于长P-P间期后第一个P-P间期； d.长P-P间期后第一个P-P间期大体相等； e.窦房传导比例常为3:2、4:3、5:4，可固定，也可不固定。
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2019/4/21
R on T型室性期前收缩 室性期前收缩落于前一 个心搏的T波顶部或降支上称为RonT型室性期前 收缩。既往认为此种期前收缩易诱发心室纤颤。
下图中第3个QRS波群提早出现，呈宽大畸形，落 于前一个心搏T波降支上，注意窦性P波落于期前 收缩的ST段上，代偿间歇完全。
心电图入门讲解及图谱判读
T波
总结词
T波代表心室肌的复极过程。
详细描述
T波是心电图中最后一个出现的波，它代表心室肌的复极过程。T波的形态和大小可以反映心室肌的电生理状态， 如心肌缺血、心肌肥大等。
U波
总结词
U波代表心肌细胞的电位变化。
详细描述
U波是紧随T波之后的微小波，它代表心肌细胞的电位变化。U波的出现可能与心肌细胞的代谢和离子 通道的功能有关，其临床意义尚不完全清楚。
心电图入门讲解及图 谱判读
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 心电图基础知识 • 心电图波形解读 • 异常心电图解读 • 常见心电图疾病解读 • 心电图判读技巧与注意事项
CHAPTER 01
心电图基础知识
心电图的定义与作用
定义
心电图是利用心电图机记录心脏 电活动变化的图形，反映心脏的 电活动状态。
动态心电图监测
通过长时间连续监测，提高心律失常等疾病 的检出率。
国际标准化
推动心电图判读的国际标准化，提高不同国 家和地区之间的可比性。
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感谢您的观看
作用
心电图是诊断心律失常、心肌缺 血、心肌梗死等心脏疾病的常用 手段，也是评估心脏功能和心脏 疾病治疗效果的重要依据。
心电图的原理
心脏电活动的产生
心脏的电活动是由心肌细胞膜内外离 子分布不均引起的，当心肌细胞受到 刺激时，会产生电兴奋，从而产生电 位变化。
心电图的记录
心电图机通过导联将心脏的电位变化 引导到记录纸上，形成心电图波形。
P波代表心房的除极过程。
详细描述
P波是心电图中第一个出现的波，它代表左右心房的除极过程。P波的形态和大 小可以反映心房的电生理状态，如心房肥大或心房肌纤维化等。
常见心电图解析
常见起搏故障心电图
图6间歇性感知不良
常见起搏故障心电图
起搏器模式诊断
➢植入 VVI 起搏器， 多年未行起搏器程控 随访检查 ➢上图 : 部分起搏信 号未能夺获心室
➢下图：全部起搏信 号未能夺获心室 ➢原因 : 起搏器电池 耗竭
临床常见急症心电图解析
常见起搏器术后心电图解析
➢ 起搏信号 ➢ 融合波和假性融合波 ➢ 频率适应性起搏 ➢ 心房起搏心电图 ➢ 心室起搏心电图 ➢ 双腔起搏心电图 ➢ 常见起搏器故障心电图
起搏信号
➢ 起搏刺激信号，又叫起搏钉，在心电图上与基线垂直。 ➢ 度量两个起搏钉之间的距离可以计算出起搏器的起搏频率。
起搏和感知
（2）损伤型改变：ST段抬高；
（3）缺血性改变：缺血型T波有三个特点：a.升支与降支对称； b.顶端变为 尖耸的箭头状；c.T波的直立变为倒置；
在体表心电图上，可同时记录到上述三种类型的混合型图形，即异常Q波，S-T段抬高呈 单向曲线及T波倒置，即急性心肌梗死的基本图形。ST段的抬高呈单向曲线对诊断急性心肌 梗死最有意义，如进一步观察其演变过程则可助诊断。
频率：65bpm 感知功能：不能评价
常见起搏故障心电图
图1起搏故障
常见起搏故障心电图
图2肌电干扰
肌电干扰
常见起搏故障心电图
图3室速发作时起搏器感知功能异常
常见起搏故障心电图
图4单腔频率滞后
（允许感知事件之后发生低于低限频率）
低限频率 70 ppm
滞后频率 50 ppm
常见起搏故障心电图
图5心房感知不良 （有自身的除极活动存在，但起搏器未能感知）
五、急性心肌梗死心电图示例
图1急性前壁心肌梗死 A.超急性期 B.急性期 C.亚急性期
心电图基础知识讲解
谢谢各位老师倾听！ 欢迎各位老师指正！
切记 U波增高、T波降低是低钾血症最主要的心电图改变。
病例4女性患者，71岁，突发呼吸困难伴胸痛1小时，并咯血一次，烦躁不安。既往有 右下肢深静脉血栓病史，一直未予正规治疗。
心电图报告 数据测量： 心房率：123次/分 心室率：123次/分 PR间期：0.15s QT间期：0.29sQTc：0.41s 电 轴：90° 心电图改变： P波：（-）QRS波群：Ⅰ导联出现S波，Ⅲ导联可见Q波；V1导联呈rsr′型，r′＞r， QRS时限＜0.12sST段：（-）T波：Ⅲ导联T波倒置U波：（-） 心电图诊断： 1.窦性心动过速； 2.SⅠQⅢTⅢ图形结合临床考虑肺栓塞可能不完全性右束支传导阻滞。
一、心电图波形
1.P波 是一组波群中最先出现的一个小波，代表左、右心房除极产生的电位变化。 2.PR间期 自P波起点至QRS波群起点的一段时间，代表激动自心房开始除极，经结间束、房室交界区、 希氏束、束支及其分支、普肯耶纤维网传导至心室开始除极的时间。 3.QRS波群 是一组波幅较大、峻峭陡急的波群，代表左、右心室除极产生的电位变化。典型的心室除极 波由三个紧密相连的波构成，第一个波若为负向波称为Q波，第一个正向波或Q波后的正向波称为R波， R波之后的负向波称为S波，合称为QRS波群。有时继S波之后又出现了一个正向波，称为R′波，若R′波后 再出现负向波，则称为S′波。各波波幅＜0.5mV者，用英文小写字母q、r、s表示，波幅≥0.5mV者，用英 文大写字母Q、R、S表示。 4.ST段 自QRS波群的终点至T波起点的线段，代表心室缓慢复极过程。 5.T波 是继ST段之后一个比较宽的波，代表整个心室快速复极的电位变化。 6.QT间期 自QRS波群的起点至T波终点的一段时间，代表心室除极和复极全过程所用的时间。 7.U波 是T波之后有时连接的一个小波，其产生机制尚未完全清楚。
心电图详细讲解
⼼电图详细讲解⼼电图⼀、⼼电图纸⼆、正常⼼电图波形特点P波：代表左右两⼼房除极的电位变化。
⼤部分导联呈钝圆形；导联I、II、aVF、V4-6直⽴，aVR倒置；其余导联双向；时间：＜0.12秒；振幅：肢导＜0.25mV；胸导＜0.2mV。
P-R间期：从P波起点⾄QRS波群的起点，代表⼼房开始除极⾄⼼室开始除极的时间。
时间：0.12-0.20秒。
QRS波群为⼼室除极波。
时间：0.06-0.10秒；波形：（1）在没有电轴偏移的情况下，I、II、III导联的QRS波群其主波⼀般向上；aVR导联的QRS波群主波向下；（2）正常⼈胸导R波⾃V1 - V6导联逐渐增⾼；S波逐渐变⼩；（3）V1、V2、V3出现Q 波应视为异常，V5、V6看不到Q波应视为异常；振幅：I 导联的R波⼩于1.5mV，aVF导联的R波⼩于2.0mV，胸导的R波⼩于2.5mV。
ST段：⾃QRS波群的终点⾄T波起点间的线段，代表⼼室缓慢复极过程。
正常多为⼀等电位线，⼀般下移不应＞0.05mV；上抬在肢体导联及V4-V6导联不应＞0.1mV 。
T波：代表⼼室快速复极时的电位变化。
⽅向：⼤多和QRS主波的⽅向⼀致，左⼼导联I、II、V4 - V6导联向上；aVR导联向下；振幅：左⼼导联I、II、V4 - V6导联不应低于同导联R波的1/10。
三、临床常见异常⼼电图（⼀）左⼼室肥⼤1.QRS波群电压增⾼：胸导联V5或V6导联的R波＞2.5mV；Sv1+Rv5＞4.0mV（男性）、＞3.5mV（⼥性）；肢体导联中，Ⅰ导联的R波＞1.5mV；aVL导联的R波＞1.2mV；aVF 导联的R波＞2.0mV；R I+S III＞2.5mV。
2.可出现⼼电轴左偏。
3.QRS波群时间延长到0.10～0.11s，但⼀般＜0.12s。
4.ST-T改变：在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置；当QRS波群电压增⾼同时伴有ST-T改变者，称左室肥⼤伴劳损。
心电图入门讲解ppt课件
• 特点：
• 1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群，
•
QRS时限>0.12s（3小格）
• 2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反
• 3、常有完全的代偿间歇
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在 整堂课 的教学 中，刘 教师总 是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
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• 同样道理，房室结、心室也存在异位起博 点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况 下，异位起博点能以150～250次/min极快 速率激动！
• 复习：
• 1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这 样的心电图叫“窦性心电图”
1、肢体导联：包括肢体导
联I、II、III及加压肢体导联aVR、 aVL、aVF。
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• 心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75 次/min的速率接任“代理市长”（起博活动）
• 但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能 突然以150～250次/min的极快速率激动！
临床常见心电图典型图例+特点，直观，实用，建议收藏备用
临床常见心电图典型图例+特点，直观，实用，建议收藏备用【窦性心律】P波从窦房结发起，心房除极综合向量指向下（P波方向在下壁导联II，III，aVF中向上）PR间期在0.12-0.22s，PR长度固定QRS间期低于100毫秒（2.5个小方格）静息心率在60-100次/分【心房颤动】心房活动包括多个凹形小波，心脏收缩约为每分钟400+下通常显示体表心电图不规则波动（f 波），V1中最明显P波缺失室性心律完全异常f波并一定能看到，特别是当AF长期存在的情况QRS 波群可能变宽（偏离正常位置或束支传导阻滞）可能由风湿性二尖瓣疾病、 IHD、高血压、病态窦房结综合征、酒精、甲状腺机能亢进、房间隔缺损和特发性心房颤动引起【心房扑动】心房扑动是折返性心律失常，心房活动每分钟约300下诱因与心房颤动相同体表心电图具有“锯齿状”特点，F波常在II、 III 和aVF 中出现房室比例2:1时，心室率约在150 bpm 高度房室阻滞1:1可见，特别是药物干预时改变心房扑动的周期长度【室上性心动过速】该种心动过速通常起源点是房室交界区，激动通过房室交接区或房室旁路逆传而形成折返环路QRS波群形态与时限通常正常；但发生室内差异性传导或原有右束支传导阻滞时，QRS波群形态异常该种心动过速通常通过刺激迷走神经，静脉注射腺苷，或维拉帕米可终止经导管射频消融治疗可治愈【预激综合征】预激综合征者发生心房颤动的风险增加由于激动从旁路下传心室比经房室结传导更迅速，心室率可能很快，偶尔会达到300次/分表心电图显示快速性心房颤动具有不同形态的QRS博群，反应了房内激动下传心室的不同途径，沿旁路下传，沿正路下传，以及沿旁路及正路同时下传治疗方法包括直流电复率，静脉注射氟卡胺、丙吡胺、胺碘酮静脉注射地高辛、维拉帕米或腺苷是禁忌，因为这些药物会加快旁路传导，加速预激综合征合并心房颤动患者的心室率【室性心动过速—左束支传导阻滞（LBBB）】室性心动过速是指5个或更多的室性期前收缩连续出现，心室率≥120次/分通常发生于器质性心脏病患者QRS波群时限>0.12秒心房独立活动，心房夺获或心室夺获在左束支传导阻滞形态时，室性心动过速表现为QRS波群在胸导联中均向下V1导联中宽初始R波（>30毫秒）、S波最低点延迟（>60毫秒）或S波切迹提示室性心动过速【右室流出道室性心动过速】宽大畸形的QRS波时限>0.12秒并呈完全性左束支传导阻滞图形电轴右偏或向下可能为特发性，可经导管射频消融治愈【扭转型室性心动过速】尖端扭转型室性心动过速宽大畸形的QRS波群以基线为轴上下扭转常在长-短序列之后易引发病因通常与Q-T间期延长（先天性或者药物延长心室复极[抗心律失常药、抗组胺药、大环内酯类药物，三环类抗抑郁]）有关低钾血症和低镁血症可诱发通常为非持续性，但可进展为心室颤动【急性前壁心肌梗死】心肌区域性梗死损坏心电图表现为对应区域的改变在前壁急性心肌梗死时最先表现为ST段受影响心肌损伤区对应的胸导联呈斜升ST段-通常是左前降支病理性Q波尚未出现【前壁心肌梗死】24-48内出现病理性Q波ST段呈弓背向上抬高T波逐渐演变为对称性倒置随着时间的推移，ST段抬高通常会消失恢复至基线左心室动脉瘤可引起持续性的ST段抬高数周后T波逐渐恢复至正常，病理性Q波持续存在【急性下壁心肌梗死】下壁导联的ST段急性抬高有前壁及侧壁对应导联ST段压低性改变（未显示）常伴有一度房室传导阻滞（未显示）房室传导异常更常见于下壁心肌梗死，但往往是短暂的，不需要安装临时起搏【急性后壁心肌梗死】常规心电图导联安装没有对应心脏后壁，因此不能观察到后壁急性心肌梗死典型的ST段改变在对应的前壁导联（V1-V3导联中）ST段压低并可见R波增高这些都是对应的常规改变，把心电图电极安装在后面，就可以看见病理性Q波及ST段抬高表现【急性侧壁心肌梗死】典型的急性侧壁心肌梗死是观察I，aVL，V5，V6导联一度房室传导阻滞亦可见于急性侧壁心肌梗死（不常见）【无病理性Q波性心肌梗死】如果心肌损伤没有累积心肌全层，那么异常Q波可能无法见到从V1-V6导联R波递增不良，可能表明存在心肌损伤在受影响的范围内可见广泛的T波倒置这些患者再梗死的风险增加，与Q波梗死患者一年有相同的预后【Q-T间期延长】心率校正后Q-T间期女性≥0.46s，男性>0.46s；T波形态异常；U波存在最常用的适应率校正Bazett公式：= QT /√RR机制是复极电流异常Jervell-Lange-Nielsen综合征：先天性长QT间期，高音性耳聋、复发性室性心动过速；可能导致猝死Romano-ward综合征：先天性长QT间期与室性心律失常；听力是正常的获得性长QT综合征可能与使用抗心律失常药物特别是III类，大环内酯类抗生素、抗组胺药、三环类抗抑郁药，与低钾血症、低钙血症、脑损伤、低温、肥厚性心肌病和急性心肌梗死有关【Brugada综合征】QRS博群在V1导联呈右束支阻滞图形ST 段在V1/V2导联中呈下斜型抬高≥1 mm，在V2，V3导联中呈马鞍形抬高≥1 mm常见于青年人（男性多见）无器质性心脏病者先天性；钠电流缺失增加了室性心律失常并引起猝死的风险ICD是预防患者突发恶性心律失常昏厥或猝死的有效方法【窦性停搏】心房（和心室）停止活动达到4s窦房结不能产生激动或在窦房交界区发生传导中断（窦房阻滞）表现为窦房结功能障碍，可能颈动脉窦过敏与迷走神经张力增高有关可能与房性心律失常并存可能需要永久性起搏器来源网络，如有侵权，尽快联系，仅供大家学习！。
心电图讲解PPT课件
体表，形成电位差，被心电图机记录下来即为心电图。
心电图记录方式
02
通过电极在体表特定部位记录心脏电活动，常用导联包括标准
肢体导联和加压肢体导联。
心电图波形与心脏电活动对应关系
03
P波代表心房除极，QRS波群代表心室除极，T波代表心室复极。
心电图导联系统
01
02
03
标准肢体导联
包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联，反 映心脏电活动在额面的投 影。
起搏器心电图
安装心脏起搏器后，心电图上可见起搏信号及其后的心室或心房反应，
有助于评估起搏器功能。
04
典型案例分析与实践操作 演示
心肌缺血/梗死案例分享
案例介绍 展示一份典型的心肌缺血/梗死患者的心电图，包括波形 特征、ST段改变等。
波形分析
详细解析心电图中各个波形的意义，如P波、QRS波群、T 波等，以及它们在心肌缺血/梗死时的变化。
案例介绍
展示一份综合多种异常心电图特征的案例，包括心肌缺血/梗死、 心律失常、传导阻滞等。
波形分析
详细解析心电图中各个波形的变化，以及它们与不同心脏疾病的关 系。
诊断思路
总结面对复杂心电图时的诊断思路和方法，如结合患者病史、症状 等信息进行综合判断。
05
心电图检查注意事项及误 区提示
检查前准备工作建议
T波
代表心室复极的电位变化，形 态圆钝。
U波
位于T波后的小波，代表心室 后继电位。
心率与心律判断方法
心率计算
通过测量R-R间期（两个相邻R波 之间的距离），计算每分钟心跳次 数。
心律判断
观察心电图上P波和QRS波群的规 律性，判断心脏节律是否整齐。
心脏节律性分析技巧
14种心电图讲解
14种心电图讲解不信你学不会！文丨医考君来源丨医考之声今天这篇不讲复杂的推理只讲心电图形态和看图方法让大家在短时间内提高心电图能力开始心电图的几个波，肯定得认识正常心电传导的路径是窦房结→ 结间束→ 房室结→希氏束→ 左、右束支→蒲肯野纤维→ 心室肌看图14种心电图，这样讲也太透彻了吧！我们看看心电图各个波都是代表什么意思这个务必要懂，务必要懂看图14种心电图，这样讲也太透彻了吧！14种心电图，这样讲也太透彻了吧！正常心电图其实，正常心电图最难考试中，你都没看出什么问题那就答“正常心电图”吧一个正常的心电图P-QRS-T总要正常且规律出现吧心率在60-100次/分(P-P/R-R间期在3-5大格之间)P-R间期在0.12-0.20秒的范围内QRS波时间在0.06-0.10秒的范围内（上面两个数值一定要记得）无任何异位心电活动他，长这个熊样看皂片14种心电图，这样讲也太透彻了吧！窦性心动过速口诀窦速一十五特点每个QRS前有正常P波R-R间期小于15小格（3大格）看图14种心电图，这样讲也太透彻了吧！窦速就是窦房结兴奋过度发出的信号多了毕竟还是窦房结发出的信号P-QRS-T都是正常的只是快了点儿，一般100-150次窦性心动过缓口诀窦缓二十五特点每个QRS前有正常P波R-R间期大于于25小格（5大格）14种心电图，这样讲也太透彻了吧！窦缓就是窦房结郁闷了不想动，发出信号少了P-QRS-T都是正常的只是慢了，小于60次/分房性期前收缩（房早）口诀房早撇特点提前出现畸形的P′波14种心电图，这样讲也太透彻了吧！房早就是心房突然提前跳了一下唆使心房提早跳动的P波是个小三小三跟老婆当然长得不一样大小、形态或方向不一样所以小三叫做P′波看着心电图上出现两个QRS紧挨着其中有一个P′波，就选房早心房扑动口诀规则锯齿波（F波）特点P波消失，形态相近F波代之250～350次/分房扑就是心房跳250-300次/分P波代表着心房收缩心房跳得快，“P波”也会多但这个P波不叫P波，叫“大F波”“大F波”形态基本相同就像光头强的锯子一样所以也叫锯齿波看到锯子一样波，就选房扑心房颤动口诀不规则f波，R-R间距绝不等特点P波消失，形态各异 f波代之R-R间期绝对不等，心率350-600次/分14种心电图，这样讲也太透彻了吧！房颤比房扑跳得更快了心房达到了350-600次/分但房颤的房颤波不规则大小形态都不一样，很乱这种乱糟糟的房颤波叫“小f波”房颤的信号会不定期下传到心室把心室也搞得乱跳，所以心室律也是绝对不整齐的（RR间期不等）- 考试中 -看到这种大小形态不一的f波加上心室律不整齐就选房颤阵发性室上性心动过速口诀室上速无P或逆P，主波规整且匀齐RR间期小于10 ，突发突止要记熟特点突然发作、突然中止心室率一般在150-250次/分节律快而规则，QRS波一般不宽14种心电图，这样讲也太透彻了吧！阵发性就是一阵阵的突发突止室上性就是来自心室以上的电激动因为这个冲动不是来自窦房结所以看不到正常的P波（无P或逆行P）心室以上很多电信号传到心室搞得心室跳的快（150～250次/分）但是还是房室结过来的正常通路信号所以QRS的形态一般是正常的- 考试中 -心室率很快，又没有看到P波QRS的形态基本正常（不宽）那就选阵发性室上速室性期前收缩（室早）口诀无P倒T，QRS畸特点最大特点：提前出现的QRS宽大畸形波其前无相应的P波T波与QRS波群主波方向相反14种心电图，这样讲也太透彻了吧！正常心室跳动的信号从房室结下来的如果心室自己发一个信号玩玩搞得心室提前跳动了一下这就是室性期前收缩心室根本不是发信号的地方发个信号出来，肯定不正宗所以出现宽大畸形的QRS- 考试中 -看到提前出现的一个宽大畸形的QRS就选室性期前收缩室性心动过速特点连续出现且宽大畸形的QRS每分钟150～220次，室律略有不齐上面说到室性期前收缩（室早）他是偶尔蹦出来一个心室提前搏动如果这种室早连续出现呢（3个或以上的室早连发）那就不叫室早了叫做：室性心动过速既然是室早的接连发生那他的QRS波还是跟室早一样宽大畸形的QRS波，且连续出现看图14种心电图，这样讲也太透彻了吧！- 考试中 -看到连续出现的宽大畸形QRS波且心率较快（150-220），那就选室速10心室颤动口诀一团乱麻特点P-QRS-T波群完全消失代之完全不规则的室颤波（波浪曲线）频率为150～500次/分14种心电图，这样讲也太透彻了吧！颤抖吧，心脏看到乱七八糟，毫无规律的线条那就是室颤11房室阻滞一度房室阻滞特点PR间期固定延长>0.20秒（老年人>0.22秒）故事老公晚归，但每晚还是按时回来心电图：14种心电图，这样讲也太透彻了吧！二度I型房室阻滞特点PR间期逐渐延长直至QRS脱落周而复始的出现故事老公晚上回家越来越晚太晚干脆就不回来了心电图：14种心电图，这样讲也太透彻了吧！二度II型房室阻滞特点PR间期恒定（正常或延长）但QRS跑着跑着，突然不见了（部分P波后无QRS）故事老公回家时间比较固定了但是说不回家就不回家了越来越任性了，这日子快没法过了心电图：14种心电图，这样讲也太透彻了吧！三度房室阻滞特点心率慢（低于60次）P波与QRS波群无关（房室分离）故事P波与QRS离婚了老公老婆就各玩各的啦！看图：14种心电图，这样讲也太透彻了吧！12左、右束支阻滞特点M波后跟T波倒，束支阻滞特有貌右束阻滞见V1V2，左束阻滞V5V6瞧完全阻滞QRS宽，不全阻滞是窄条心脏有左束支和右束支正常情况下两根传导速度差别不大14种心电图，这样讲也太透彻了吧！如果其中一根阻滞了，信号传得慢了QRS本是左右心室一起跳的波形如果一个跳的迟了，那么心室收缩时间相对延长一点QRS顶端出现切迹，或M型心电图：14种心电图，这样讲也太透彻了吧！14种心电图，这样讲也太透彻了吧！（左束支阻滞）QRS波时限<0.12秒不完全性束支阻滞QRS波时限>0.12秒完全性束支传导阻滞右束阻滞见V1V2，因为他离右室近左束阻滞V5V6瞧，因为他离左室近- 考试中 -V1V2导联上看到QRS波有“M型或切迹”反之，就选左束支阻滞13左、右心室肥厚特点R波高尖为室肥右室看V1，左室见V5心室肥厚，电压就高了一个不太恰当的比喻肌肉多了，力气大了右心室肥厚右心室肥厚看V1因为右心室离V1导联最近啊所以更能反映其心电变化情况右心室肥厚时：R／S≥1就是R波比S波都高一些左心室肥厚左室肥厚见V5、V6为什么要见V5、V6因为左心室离这两个导联近啊左心室肥厚Rv5>2.5mv（5大格）看图14心肌梗死急性心梗的心电图室动态演变的一般只考急性期典型心电图看到ST段弓背向上的就选急性心梗就像下图这样来看一份大图看图（广泛前壁心梗）会认急性心梗，还不够你还得会定位才行啊大家最好根据导联位置来记忆导联对应的位置，一般就是心梗的部位看图理解14种心电图，这样讲也太透彻了吧！如果暂时不能理解的朋友，那就背下面的口诀吧（口诀结合上图记忆效果更好哦）- 记忆歌诀 -前间V123 局前V345前侧V567 广前V1－5下间V123 下侧V567见L为侧见F为下正后有 7 8 高侧L 8。
详细的心电图讲解-ECG
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅 在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
常或基本正常节律 1. 心脏激动异常所致的心律失常
（1）窦性心律 sinus rhythmia （2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm （3）过早搏动 premature beat （4）逸搏与逸搏心律 escape and escape rhythms （5）异位性心动过速 ectopic tachycardia （6）扑动与颤动 flutter and fibrillation
窦性心动过缓 sinus bradycardia
Ⅱ
心电图特征 1.窦性心律的频率低于60次／min。 2.多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂
作用时。
窦性心动过速 sinus tБайду номын сангаасchycardia
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
心电图特征 1.窦性心律的频率成人超过100次／min。 2.窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩
2. PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及房 室结和房室束的电活动，正常为0.12～0.20sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
P-R interval
3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间 期，正常为0.12～0.20sec
心电图基本知识讲解
P波与qRs波关系如何,是否恒定?2 . 看qRs波波型特点是否符合正常：肢导联特点 ，看心电轴是否正常 ,有无左偏或右偏 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。3 . 时间 : 正常为0.06～0.10s， 最宽不超过0.11s 振幅： aVR的R波一般不超过0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型 ， 也可呈rS型。 I导联的R波小于1.5mV，aVL 的R波小于1.2mV，aVF的 R波小于2.0mV。
简单教你看心电图
“P ”波波型特点是否正常：Ⅰ 、 Ⅱ 、aVF 、V4-V6直立 ， aVR导联倒置 ， 其他导联随便 。时间 : ﹤ 0. 12s振幅： 肢导联 ﹤ 0.25mv 胸导联 ﹤ 0.20mvPtfv1 ＞-0.04mm ·s第二步 : 看PR间期 正常值： 0. 12 — 0.20 Sec
暖 ， 防肌肉震颤产生干扰。3 清洁皮肤(用盐水/酒精棉球)后将电极固定于皮肤。4 置图纸 ， 开电源 ， 定标电压为1mV。5 出现基线不稳或干扰时 ， 查看呼吸情况 ， 电极接触是否良好 ， 有无交流电干扰等。
定标电压1cm ＝1mV ， 纵坐标每一小格 ＝0. 1mV 横坐标每1大格分为5小格 ，每小格 ＝0.04sec每1大格 ＝0.2sec
： ST段水平形或下斜形 压低大于0. 1mv或抬高0.3mv
波 ， ST段弓背向上抬高 ， 高耸直立T波开始降低并倒置。近期： ST段基本恢复至等电位线 ， T波 由倒置逐渐变浅。陈旧期： ST-T恢复正常 ， 残留坏死Q
早期： 首先T波高大 ， ST段抬高与高耸 直立T波相连。急性期： 出现异常Q
方向： 多与QRS波群主波方向一致，Ⅰ 、 Ⅱ 、V4～V6导联向上 ， aVR向下，若V1T波向上 ， 则V2～V6导联就不应再向下振幅： 多 1/10 R
典型心电图讲解
心内科典型的心脏图解正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意正常心电图应与窦缓窦速区别：当看见QRS 波还有P波，T波都正常的时候不要立即确定是正常心电图，要注意看相邻P波之间的距离，如果>0.20S诊断窦缓；如果<0.12S诊断窦速。
2，左心室肥大:先看整个心电图有没有1/2字样，要光有这个就能确诊左室肥厚，要是没有就看V5的R波>2.5MV或伴有ST-T改变，V5大于5格,也是上下纵的5格+左偏3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格+右偏4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,看V1，R波是不是不匀称，绝对不等，无P波，QRS波正常。
心室颤动：室颤就不用说了很典型，谁也能认识，但需要注意的是，有时候有些考官比较缺德给你出一个里面即有室速也有室扑还有室颤，遇到这样的，你一定要答室颤。
（要答严重的）5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)，与阵发性室上速相比有P波7，房性期前收缩: 看P波是否都一样，PP间距逐渐缩短，然后又突然较长，再次逐渐缩短。
前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波但是伴室内差异性传导v1呈M型波,QRS也可以增宽,接下去又是正常的波有P'(大多代偿不完全)8，室性期前收缩: 总体看起来比较凌乱，层次不齐，无P波。
前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波，T与主波相反 (大多代偿完全)9，典型心肌缺血：V456的ST段下移，上抬:v12>0.3mv v3>0.5mv v45>0.1mv，记住ST-T下移或T波倒置（人低着头或者倒着走路）10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;前壁看V456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF侧壁,Ⅰ,v56,aVL红旗飘飘（人抬起头走路）11.完全左束支传导阻滞：看整个心电图均有QRS增宽，ST-T改变。
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一、心率的测量测量心率时，只需测量一个RR（或PP）间期的秒数，然后被60除即可求出。
例如RR间距为0.8S，则心率为60/0.8=75次/分。
还可采用查表法或使用专门的心率尺直接读出相应的心率数。
心律明显不齐时，一般采取数个心动周期的平均数值进行测算。
二、各波段振幅的测量P波振幅测量的参考水平应以P波起始前的水平浅为准。
测量QRS波群、J 点、ST段、T波和U波振幅，统一采用QRS超始部水平作为参考水平。
如果QRS 起始部为一斜段（例如受心房复极波影响，预激等情况），应以QRS波起点作为测量参考点。
，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；测量负向波形的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。
三、各波段时间的测量12导联同步心电图仪记录心电图测量规定：测量P波和QRS波时间，应分别从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点以及从最早QRS 波起点测量至最晚的QRS波终点医学教育网；PR间期应从12导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早的QRS波起点；QT间期应是12导联同步心电图中最早的QRS波起点至最晚的T波终点的间距。
单导联心电图仪记录测量：P波及QRS波时间应选择12个导联中最宽的P 波及QRS波进行测量；PR间期应选择12导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量；QT间期测量应取12导联中最长的QT间期。
一般规定，测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。
胸导联：V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间V4左锁骨中线第五肋间V3：V2与V4连线中点V5：左腋前线平V4V6：左腋中线平V4V7：左腋后线平V4V8：左肩胛线平V4V9：左脊旁线平V4V3R-V5R：与左侧V3-V5对称，一般作V3R、V4R的，很少作V5R。
第一节临床心电学的基本知识1.心电图产生原理静息状态外正内负除极（depolarization）状态外负内正电源前电穴后电极对向电源-向上波形复极（repolarization）电源后电穴前电极对向电源-向下波形心电综合向量原则2.心电图各波段的组成和命名P波：心房的除极过程P-R段（P-Q段）：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极QRS波群及命名：心室除极ST段和T波：心室缓慢和快速复极Q-T间期：心室开始除极至心室复极完毕3.心电图导联体系肢体导联（limb lead）Einthoven三角标准导联-双极肢体导联 I II III加压单极肢体导联 aVL aVR aVF额面六轴系统胸导联（Chest lead）单极导联V1-V6肢体导联三个电极各串一5kW电阻，将三者连接起来，构成无干电极，为负极第二节心电图的测量和正常数据1.心电图测量走纸速度25mm/s时，纵线1mm=0.04s标准电压1mV=10mm时，横线1mm=0.1mV心率的测量：60/R-R或P-P间期的秒数各波段振幅的测量：QRS波起始前的水平线上缘到波顶，下缘到波底各波段时间的测量12导同步心电图P波、QRS波、Q-T间期从最早起点至最晚终点P-R间期从最早P起点至最早QRS起点单导心电图P波、QRS波：最宽的P波、QRS波P-R间期：最宽大P波且有Q波Q-T间期最长测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘平均心电轴：概念：平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，说明心室在除极过程的总时间内的平均电势方向和强度，是额面电轴测定方法：I、III；目测；代数和临床意义- 30° ~ +90°正常范围+90° ~+180°右偏右心室肥大左后分支阻滞- 30° ~ - 90°左偏左心室肥大左前分支阻滞- 90° ~- 180°极度右偏心脏循长轴转位心尖？心底顺钟向转位右心室肥大逆钟向转位左心室肥大2.正常心电图波形特点和正常值P波心房除极的电位变化形态：圆形偶有切迹综合向量：左、前、下I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下时间：< 0.12S振幅：肢导 < 0.25mV；胸导 < 0.2mVP-R间期心房开始除极至心室开始除极的时间正常范围：0.12~0.20s心动过速时缩短，心动过缓时延长￡ 0.22sQRS波群心室肌除极的电位变化时间：0.06 ~0.11s波形和振幅V3 R/S=1V1< 1mV V5、V6 < 2.5mVAVR < 0.5mVAVL < 1.2mVAVF < 2.0mVI、II、III主波向上肢体导联<0.5mV或胸前导联<0.8mV为低电压Q波：振幅<同导联1/4R，时间<0.04SJ点：自QRS波群的终末与ST段起始之交点ST段：自QRS波群终点与T波起点间的线段代表心室缓慢复极过程下移<0.05mV；抬高 V1、V2 <0.3mV；V3 <0.5mVT波：代表心室快速复极时的电位变化方向：与主波一致；振幅：> 同导联R波的1/10Q-T间期：从QRS波的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间正常范围：0.32-0.44s校正Q-Tc= Q-T/ R-RU波：T波后0.02~0.04s的振幅很小的波，代表心室后继电位第三节心房、心室肥大1.心房肥大右房肥大（right atrial enlargement）P波高尖，振幅30.25mV，II、III、AVF显著又称“肺性P波”左房肥大（left atrial enlargement）P波增宽30.12s，I、II、R、L；呈双峰，两峰间距30.04s，又称“二尖瓣型P波”P波终末电势（Ptf）：V1负向P波时间乘以负向波振幅￡0.04mm.s 双心房肥大：P波增宽30.12s，振幅30.25mV2.心室肥大左室肥大（left ventricular hypertrophy）Rv5/v6 >2.5mVRv5+Sv1>4.0mV（男） >3.5mV（女）RI >1.5mV， RaVL >1.2mV， RaVF >2.0mVRI+SIII>2.5mV额面电轴左偏QRS时间0.10~0.11s左室肥大劳损：QRS波群增高伴ST-T改变右室肥大（right ventricular）V1 R/S 31，V5 R/S￡1，重度肥厚V1呈qR型 Rv1+Sv5>1.05mV 电轴右偏ST-T改变双侧心室肥大（biventricular hypertrophy）正常或一侧肥大表现第四节心肌缺血与ST-T改变1.心肌缺血的心电图类型缺血型心电图改变由心外膜→心内膜心内膜下心肌缺血 T波高尖心外膜下心肌缺血 T波倒置损伤型心电图改变ST-T：从正常心肌→损伤心肌心内膜下ST段压低心外膜下ST段抬高机制：轻度缺血：钾离子进入细胞？过度极化？损伤电流？缺血导联ST压低严重缺血：钾离子溢出细胞？极化不足？损伤电流？缺血导联ST抬高图6-5 临床意义ST压低/T波倒置：典型心绞痛/慢性冠不全 ST抬高/T波高尖：变异型心绞痛/心肌梗死其它：心肌病心包炎药物继发改变第五节心肌梗死（myocardial infarction）1.基本图形及机制缺血型改变（T波）心肌复极时间延长3位相延长QT延长升支与降支对称顶端呈尖耸的箭头状由直立变倒置损伤电流学说Prinzmetal 测得损伤区细胞膜4时相极化程度低正常心肌电流流向损伤心肌-舒张期损伤电流向量方向与损伤电流方向相反背离探查电极心内膜下ST段压低心外膜下ST段抬高除极波受阻学说正常心肌除极后呈负电位损伤心肌不除极呈正电位产生电位差ST向量由正常心肌指向损伤心肌面向损伤区的导联出现ST段抬高损伤型改变（ST段）超急性ST段抬高损伤期单向曲线机制损伤电流学说除极受阻学说坏死型改变异常Q波宽度0.04，深度1/4RQ波镜面相正常q波消失QRS波正常顺序的改变机制坏死组织不产生心电向量，正常组织照常除极，产生与梗塞部位相反的综合向量2.心肌梗死的图形演变及分期早期（超急性期）数小时急性损伤性传导阻滞：QRS高/宽ST斜型抬高（下壁），T波高耸急性期数小时-数周QS/QR波ST段单向曲线，T波倒置加深亚急性期数周-数月ST段恢复至基线，T波变浅陈旧期（愈合期） 3-6月后QS ST-T恒定，可出现r/R3.心肌梗死的定位诊断前间壁： V1、V2前壁： V3、V4前侧壁： V5、V6、aVL广泛前壁：V1-V6高侧壁： I、aVL下壁： II、III、aVL正后壁： V7、V8、V9右室： V3R、V4R、V5R4.心肌梗死的不典型图形改变非Q波心肌梗死心内膜下心肌梗死局灶心肌梗死5.鉴别诊断ST段抬高：早期复极综合征、急性心包炎、变异型心绞痛、Brugada综合征V1、V2：心脏转位、左室肥厚、LBBB、高度肺气肿，qRs/qrS波多为陈旧前间壁心肌梗死I、aVL、V5、V6：心肌病、正常心电图II、III、aVF：心脏横位、预激综合征第六节心律失常（arrhythmia）1.概述窦性心律失常起源异常被动性：逸搏与逸搏心律（房性、室性、房室交界）异位心律期前收缩（房性、室性、房室交界）主动性心动过速（房性、室性、房室交界）扑动与颤动（心房、心室）生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏的各个部分）心律失常窦房阻滞房内阻滞传导异常病理性传导阻滞房室传导阻滞室内阻滞意外传导传导途径异常：预激综合征2.心律失常心肌电生理自律性：心肌在不受外界刺激的影响下能自动地、规律地产生兴奋及发放冲动的特性。
静息状态下，4位相自动缓慢除心房肌、心室肌无起搏功能窦房结、冠状窦区、心房传导组织、房室交界区、希氏束、束支、蒲肯野纤维窦房结60-100次/分房室交界区40-60次/分希氏束以下25-40次/分兴奋性：心肌细胞对受到的刺激作出应答性反应的能力绝对不应期（absolute refractory period）： 200ms；任何刺激不能引起反应。
其后10ms强刺激科引起局部兴奋产生新的不应期，但不能扩布称有效不应期（effective refractory period）相对不应期：50~100ms动作电位-60~-80mV，除极速度振幅低，传导慢，不应期短总不应期：250~400ms；有效不应期+相对不应期易损期：心电图T波顶峰前约30ms处；R on T超常期：动作电位-80~-90mV，低于阈值的刺激也激发动作电位的产生传导性：心肌激动能自动向周围扩布；蒲肯野纤维及束支传导速度400mm/s；房室结20~200mm/s影响因素：动作电位幅度和0相除极速度收缩性第六节心律失常（Cardiac arrhythmias）1.心律失常概述冲动形成异常）有正常自律性：窦结、结间束、冠状窦口附近、房室结远端、希）氏束-蒲肯野系统→植）物神经系统兴奋性改变或内在病变。