肝硬化顽固性腹水的治疗进展
肝硬化腹水治疗指南
治疗
轻度腹水:这类患者不需要特殊治疗,但应严密随 访,减少食盐摄入量;注意卧床休息,因为直立姿 势能激活机体的钠潴留系统,降低肾灌注量,减少 尿钠排出.
治疗
中度腹水
治疗方案主要包括限制钠盐(1.5g/d),但对于从未发生过腹水的患者, 没有必要预防性限制钠盐摄入.限制钠盐摄入可以使10-15%的患者腹水减 少.严格限制食盐摄入 (22mmol/d)与未严格限盐者相比,虽然腹水消退较 快, 但患者依从性差,利尿剂诱发的肾功能减退及低钠血症发生率也较 高.研究证实, 轻度限制钠盐摄入 (120mmol/d)与低盐饮食(50mmol/d) 同样有效,并且限制钠盐组与未限制钠盐组相比,两组生存率并无差异.
腹水形成的发病机制:
腹水形成的发病机制中有两个关键因素: 门脉高压和水钠潴留 门脉高压:增加肝窦的静水压,使液体容易漏出至腹 门脉高压 腔.没有肝硬化的窦前性门脉高压患者很少形成腹 水.相反,导致窦后性门脉高压的急性肝静脉血栓 形成通常伴有腹水形成.门脉高压是腹水形成的决 定性因素,肝静脉门脉楔压梯度<12mmHg 者很少 产生腹水,为降低门脉压力进行的侧侧门腔分流术 常常可以缓解腹水.
治疗
25例病人分治疗和对照二组,在综合治疗基础上治疗组使用 特利加压素2mg/d,对照组使用多巴胺20mg/d.结果显示, 治疗组有8例患者临床症状有不同程度改善.尿量由治疗前的 (670±192)ml增加到(1 733±609)ml,较对照组有明显增加(P <0.05),血尿素氮由治疗前的(23.9±8.6)mol/L降到 (8.7±3.4)mol/L,肌酐由治疗前(256.3±55.4)mol/L降至 (116.5±30.5)mol/L,二者与对照组比较有显著差异(P< 0.05).
中医药治疗肝硬化腹水研究进展
京 中医药大学 ， ２ ０ １ ０ ． ［ １ ２ ］ 雷小 洪． ６ Ｏ例 中西 医结合 治 疗慢 性 荨麻 疹 的 疗 效观 察
［ Ｊ ： ． 中国 医药指 南 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ ２ ２ ） ： ４ ６— ４ ７ ．
内蒙古 中 医药
［ １ ３ ］ 陈勇． 陈彤云治疗慢性 荨麻疹 的经验 ［ Ａ］ ． ２ ０ １ １西医结合 皮肤性病 学术会议论文汇编［ ｃ ］ ２ ０ １ １ ．
中 医药治 疗 肝硬 化 腹 水 研 究进 展
伍喜 良
关键词 ： 肝硬 化 腹 水 ； 鼓胀 ； 中 医 药治 疗 中图 分 类 号 ： Ｒ ２ ５ ９
文献标识码 ： Ａ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ８— ０ １ ０ ４— ０ ２
肝硬化腹水是肝硬化肝功能失代偿期最常见 的体 征之一 ， 是肝硬化 由代偿期 转为 失代偿期 的一个重 要标志 。现 代医学 认为腹 水形成原 因为 ： 门静脉压力升 高、 白蛋 白降低 、 ’ 肾脏有效 循环血量减少 、 内分泌 功能紊乱 等。腹水一 旦形成 ， 患 者会 出 现腹部膨隆 、 腹壁绷 紧发高亮 ， 状如蛙腹等症状 ， 病 情进行性加 重 。西 医多采用输注人血 白蛋 白、 降 门脉 压 、 利尿等 对症治疗 ， 虽 能暂 时缓解患者痛苦 ， 但治标不治本 ， 且治疗费 用昂贵 ， 病情 易反复。中医根据其 腹大如鼓 、 皮色苍黄 、 脉络 暴露 的临床特 征， 称之谓“ 鼓胀” 病， 认 为其 病因有感 受湿热疫 毒 、 嗜酒无度 、 疲 倦 过 度 和 精神 因 素 等 ， 其 病 机 在 于肝 、 脾、 。 肾三 脏 功 能 失 调 ， 肝失条达 、 脾失健 运 、 肾不化水 ， 以致气血瘀 滞 ， 壅结腹中 ， 遂 成 腹水 ， 其治疗强调辨证 论治 ， 在消 除腹水 、 改善肝 肾功 能、 延 缓 病情进展 、 提高生活质量方面具 有独特优势 。本文就近年来 中 医 药 对 肝 硬 化 腹 水 的 治疗 进 展 综 述 如下 。
肝硬化顽固性腹水的TIPS治疗
经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）是治疗肝硬化顽固性腹水的最佳方案之一，它可以从根本上降低门静脉的压力，改善肝肠循环，让患者达到比较好的生活状态。
肝硬化肝硬化是各种慢性肝病所导致的弥漫性肝纤维化和再生结节形成，在临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症。
代偿期肝硬化可多年无症状，直至腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病等失代偿事件出现。
肝硬化患者一旦进入失代偿期，则 5 年生存率低于 20%。
顽固性腹水腹水是肝硬化最常见的并发症。
在诊断为代偿期肝硬化后，约 50%患者将在 10年内出现腹水。
在因腹水住院的肝硬化病人中，1年病死率增至 15%，5年病死率接近 50%。
肝硬化顽固性腹水(KA)是指腹水量较大，持续3个月以上，对常规利尿方法失去反应，对水钠均不能耐受，血钠<1300mmol/L，尿钠<10mmol/L，尿钠/尿钾<1，自由水清除率<1，肾小球滤过率和肾血浆血流量均低于正常。
这种腹水患者具有明显的循环功能降低，尽管内脏血管床显著淤血，但心排血量、有效血容量及肾血流量均减少，如继续使用速尿等强利尿剂，非但利尿效果不佳，而且往往使肾血浆血流量和肾小球滤过率更为减少，可导致肝肾综合征，严重电解质紊乱，危及生命。
顽固性腹水的治疗1 指南推荐2013 年美国肝病学会（AASLD）肝硬化腹水指南建议将腹水分为三线治疗：1.病因治疗、限钠（每日钠摄入量≤2000 mg）、利尿（螺内酯：呋塞米=100mg：40mg）依然是门脉高压腹水病人的一线常规治疗方案； 2.对常规限钠和利尿治疗仍无效的患者，可考虑系列治疗性腹腔穿刺术、经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）和肝移植术，此为二线治疗方案； 3.对于二线治疗不适合、不耐受或无效的患者，可采取腹腔静脉分流术以缓解症状，此为三线治疗方案。
2 腹腔穿刺引流临床上对出现了利尿剂不敏感的顽固性腹水，只能采用第二、三线治疗方案。
其中腹腔穿刺引流术是姑息性的治疗手段，且伴随有白蛋白的严重流失，如果白蛋白补充不及时或者营养状态比较差可能会陷入恶性循环。
自身腹水经颈静脉回输治疗肝硬变顽固性腹水的进展及评价
自身腹水经颈静脉回输治疗肝硬变顽固性腹水的进展及评价徐泽
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》
【年(卷),期】1989(005)004
【摘要】很早以来,人们就设想直接将腹水引流到体静脉系统内去,因为腹水中含有一定量的蛋白质,若将自身腹水刚输入静脉内,使腹水中的蛋白质重新进入血循环,以期减轻或消除腹水的形成。
远在1907年Ruotte氏就报导了大隐静脉与腹腔的吻合,此手术要求大隐静脉上段的静脉瓣要完整以防血液流回腹腔。
早年文献虽报导有效,后经临床及实验观察并未取得消退腹水的效果。
Kaieer氏于1962年报告对20例肝硬化腹水病人。
【总页数】2页(P179-180)
【作者】徐泽
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R575.2
【相关文献】
1.腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬变顽固性腹水63例 [J], 方平安;刘家勉;袁术生;朱清文;周立智
2.腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬变顽固性腹水患者的护理 [J], 张秀;张彬;曹春艳;王小明;高登莲
3.腹水浓缩加光疗回输腹腔治疗肝硬变顽固性腹水的研究 [J], 赵军涛;王丽英;马晓
红;张惠琴;王红卫;石鹏辉
4.健脾滋阴利水方联合腹水浓缩回输治疗肝硬变顽固性腹水38例临床观察 [J], 路秀萍
5.腹水超滤浓缩腹腔回输加中西医结合治疗肝硬变顽固性腹水20例 [J], 于鲁平;邵亚萍;王莉;姚昆
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用腹水浓缩回输术治疗顽固性乙肝肝硬化巨量腹水远期疗效观察
硬化失代偿期患者 ， 多数会并发大量顽固性腹水 ， 生存质量极差 。 临床 上治疗此病常以护肝 ， 利尿为主， 有时虽可短暂缓解腹水 ， 减轻腹胀， 但 极易导致病情复 发。 并且随着病程的迁延， 护肝、 利尿效果会逐渐变差 ，
１ 排除病例 排除其它如系统性红斑疮， ． ３ 过敏性紫癍 ， 肝硬化等继发性 肾小球疾 病 。 １ 起病前感染 所有患者起病前均有明确急胜感染， ４ 具体感染情况见表１ 表 本组３ 例 急性 感染 后肾小 球 肾炎患者 起病前 感 染情 况 ６
［ ， 。 ＝３ 】 例 ％ ｎ ６
【 文献标识 码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ） ｌ０ ８ — ２ １７ — ５ ３ ２ １ ｌ 一 ２ ２ ０ １
平 均病程 １ ．年 。 超显 示这 些患者 有大量 腹水 ， ７２ Ｂ 腹腔 液平段 平均 值为８５ ．
乙 肝肝 硬 化是 临床 上 的常 见病 ， 情 往 往较 重 ， 后 差 ， 病 预 尤其 是 肝
用腹水浓缩 回输术治疗顽 固性 乙肝肝硬化 巨量 腹 水 远 期 疗 效 观 察
伍 欢 朱 艳
四川 自贡 ６３ ０ ） ４ ０ ０ （ 四川省 自贡市第 一人 民医院感 染科
【 要 】 腹水 浓缩 回输术， 固性 乙肝肝硬 化腹水 。 摘 顽 【 关键词 １
【 中图分类号 】 ５ ５２ １ ７． １
ｔ 病理特点及临床表现 本组患者病理主要表现为弥漫｝球『 ５ 生 生肾小球 毛细血管 内细胞增生 、 单核细胞和中性粒细胞浸润， 并伴不同程度的免疫 球蛋白和补体沉积。 床表现多为急剧进展的少尿、 ｌ Ｉ 每 水肿和血压升高， 有时 可 观察 到肾病 范 围蛋 白尿和无 尿 ， 中ｌ 其 例患者 以头 痛 、 呕吐为 首发症 状 ， １ 以气促 、 搐和心 悸为首 发症 状 。 例 抽
肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南
肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南一、本文概述肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南旨在为临床医生提供一套全面、系统的治疗方案，以提高肝硬化腹水患者的治疗效果和生活质量。
本文将从肝硬化腹水的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗策略以及相关并发症的预防和处理等方面进行详细阐述，以期为临床实践提供有力的参考。
肝硬化腹水是由于肝脏疾病导致的肝功能减退，进而引起门静脉高压和血浆渗透压降低，最终导致腹腔内液体潴留。
其并发症包括自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征、肝性脑病等，这些并发症的存在不仅加重了患者的病情，也增加了治疗的难度。
因此，本文的编写旨在整合现有的临床研究成果和实践经验，为临床医生提供一套科学、实用、规范的肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南。
希望通过本文的指导，能够使临床医生更加准确地诊断肝硬化腹水及其并发症，更加有效地制定治疗方案，从而提高患者的治疗效果和生活质量。
二、肝硬化腹水的诊断肝硬化腹水的诊断主要依赖于患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查。
对于有慢性肝病病史，特别是肝炎、酒精性肝病或血吸虫病等的患者，应高度怀疑肝硬化的可能。
当患者出现腹胀、腹部膨隆、移动性浊音阳性等体征时，应考虑腹水的存在。
在诊断过程中，腹部超声检查是首选的无创性检查方法，它不仅可以确定腹水的存在，还可以评估腹水的量和分布，以及肝脏的形态和结构。
腹水分析也是重要的诊断手段，可以了解腹水的性质，如是否为漏出液或渗出液，以及是否存在感染或肿瘤等。
当肝硬化腹水的诊断明确后，还需要进一步评估患者的肝功能、凝血功能、肾功能等，以便全面了解患者的病情和制定合适的治疗方案。
对于肝硬化腹水患者，还需要注意排除其他可能引起腹水的疾病，如结核性腹膜炎、腹腔肿瘤等。
肝硬化腹水的诊断需要结合患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查进行综合判断。
在诊断过程中，应注意排除其他可能引起腹水的疾病，以便为患者提供准确、有效的治疗。
三、肝硬化腹水的治疗饮食调整：患者应采取低盐饮食，控制每日钠的摄入量，并适量补充优质蛋白质。
肝硬化顽固性腹水治疗进展
刘氏等 Ｊ ７ ｌ 以肝 细胞生 长素 １０ｍ ０ ｇ加 １ ％葡 萄糖 ０
２０ｍＬ静 滴 ， 续 ３ ５ 连 ０日 ，０ 日内每 名 患 者 平 均 输 ３ 注 １６０ｍＬ血浆 ， 现对 改 善症 状 、 制 腹 水 、 ０ 发 控 提 高 白蛋 白、 降低转 氨 酶和 胆红 素有 明显 效果 ， 同时提
ｍｇ然 后根 据 患者利 尿情 况及 腹 水 消失 程度 该二 药 ，
或原 剂量 或 ６ ４２增 至 ４ ～６ ， 尿 增 至 ８ ～ ５— ０ ０ ｍｇ 速 ０
１０ ｇ 隔 日或 ３日腹腔 内注射一次， ４ ， ｍ 直至腹水？失 肖 为止。庞春根［依据黄体酮是一种 甾体激素 ， ５ ］ 它能
关 键 词 ： 化 顽 固性腹 水 ； 西 医 疗 法 硬 中
中图分类号 ： ５ ．２ Ｒ２６４
文献标 识码： Ａ
肝 硬化 顽 固性腹 水 （ｅｒｃ ｒ ｓｉｓ 目前 临 床 ｒｆ ｔ ｙａｃ ｅ） ａｏ ｔ
以之合 用双氢克 尿 噻治疗。 吕氏［ 予 ５ Ｊ ％葡萄糖
（ 生理 盐 水 ）５ 或 ２ ０ｍＬ＋灯 盏 花 素 注射 液 ２ ０ｍＬ＋ 多 巴胺 注射 液 ２ ， ０ｍｇ 静脉 滴注 ，０ ３ 份 钟 ， ２ － ０滴 每 日 １次 ，０日为 １个疗 程 。李贻 贵 ｔ用 ２ ％甘露 醇 １ ６ Ｊ ０ １０ｍＬ静脉 滴注 ３ ５ ０分钟后 给 予多 巴胺 ２ 加 入 ０ｍｇ １ ％葡 萄糖 液 中静 脉 缓慢 滴注 １ ／ 治疗 １ 。 ０ 次 日， ５天
拮抗醛 固酮对 肾远 曲小 管 重 吸 收钠 的作 用 而 利 尿 ，
、
腹 腔 穿 刺 大 量 排 放 腹 水 近 年 来 又 再 度 受 到 重 视 。不少 学者认 为 排放 腹水 对 血流动 力学 、 容量 、 血
肝硬化顽固性腹水的研究进展
肝硬化顽固性腹水的研究进展肝硬化顽固性腹水是指在行过量盐水排液后腹水复发或每日排液量超过1升的腹水。
这种疾病会给患者带来痛苦，会使患者的生活质量受到极大的影响，也很难治疗。
因此，医学界一直在寻找有效的治疗方法。
最近几年，对肝硬化顽固性腹水的研究不断深入，一些新的治疗方法也不断涌现，进展十分迅速。
一种比较常见的治疗方法是药物治疗。
当前，被广泛采用的治疗药物主要是曲普利（an ACE inhibitor）和扎普利龙（an angiotensin-II receptor blocker），这两种药物都是用于降血压的药物，但研究证明它们对顽固性腹水的治疗效果也很好。
曲普利的作用机制是拮抗ACE，使血管扩张，促进尿钠排泄；扎普利龙主要是拮抗血管紧张素II的受体，在降低肝阻力的同时也可降低胃肠道静脉压力和抑制肾素-血管紧张素系统的过度激活。
这两种药物不仅可以有效地控制腹水增加的速度，而且还可以减少腹水的生成。
还有一种比较新的治疗方法是经皮肝内胆管造影和胆道支架置入。
该方法是先在肝内造一条通道，然后通过该通道将胆管支架置入到胆管中，以改善患者的胆汁淤积，从而减少肝内压力，进而减少腹水。
与传统的治疗方法相比，这种治疗方法优势明显，因为它不仅可以减少腹水的生成，还可以同时改善患者的肝功和减轻其肝病的症状。
此外，还有一种新的治疗方法是经皮肝内门体系统切开术。
该方法是通过肝皮切口将针导在扩张并可触及的肝门静脉、肝动脉和肝静脉上方和下方，将导管在动脉和静脉交界处植入，然后将一定量物质注射入动脉和静脉的交界处，以缩窄静脉并增加动脉血流，并可以通过第二个导管进行压力传感器置入，从而实现可持续的血流调节，从而达到缓解胃肠道静脉高压症及减少腹水的目的。
虽然这种方法的疗效和安全性需要进一步的观察和研究，但是它提供了一种新的方法，可以对腹水患者进行有效的治疗。
总结来看，通过上述几种不同的治疗方法，肝硬化顽固性腹水的疗效进一步得到了提高，并且出现了一些新的、有效的治疗方案。
肝硬化腹水的治疗研究进展
到广为推崇的腹水分类新指标： 在血清和腹水白蛋白浓度同 时测定的情况下，SAAG≥11 g / L 提示腹水与门脉高压有关， SAAG ＜ 11 g / L 则 为 非 门 脉 高 压 性 腹 水，其 准 确 率 高 达 80% ～ 97%〔4〕。
肝硬化腹水的发病机制较复杂，主要在于水钠潴留及门 静脉高压。初期，肝硬化所致的门静脉血流压力升高，以一 氧化氮为主的血管扩张因子局部生成增加，导致内脏血管扩 张，重要脏器灌注不足，机体可通过增加血浆容量及心输出 量代偿，病情进 展，内 脏 灌 注 严 重 不 足，有 效 动 脉 血 容 量 减 少，肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统激活，肾脏血管收缩，水 钠潴留。同时，门静脉高压所致的肝窦及肠系膜毛细血管静 水压升高，肝窦及肠系膜毛细血管溢出过多，液体远远大于 淋巴回流，导致腹腔积液〔2〕，此外，肝脏合成功能下降导致 白蛋白合成不足，心钠素分泌减少及反应低下，雌激素灭活 减少等均与腹水的存在相关（ 图 1） 。
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综述·讲座
肝硬化腹水的治疗研究进展
陈旭平，陈 丽
［关键词］ 肝硬化； 腹水； 治疗 中图分类号 R 657． 31 文献标识码 A 文章编号 1004 -0188（ 2013） 01 -0110 -03
西南国防医药 2013 年 1 月第 23 卷第 1 期
doi： 10． 3969 / j． issn． 1004 -0188． 2013． 01． 049
图 1 肝硬化腹水发病机制示意图
腹水分为单纯性腹水及难治性腹水。无感染、HRS 的 腹水称为单纯性腹水，可分为轻、中、重 3 度〔3〕； 对于经过至 少 1 w 强效利尿剂（ 螺内酯 400 mg / d 联合速尿 160 mg / d） 及 限钠饮食（ ＜ 90 mmol / d） 的治疗反应仍差，腹水不能消除或 者复发者，称为难治性腹水。以往仅以腹水总蛋白断定腹水 为渗出液（ 总蛋白≥25 g / L） 或者漏出液（ 总蛋白 ＜ 25 g / L） 存在一定的缺陷。血清腹水白蛋白梯度（ SAAG） 是目前受
肝硬化顽固性腹水治疗进展
１０ ｍ ｌ ３ ｍ ｏ Ｌ或 限 钠 与 应 用 利 尿 剂 后 体 重 仍 增 加 者 ， 控 制 水 的 ／ 宜
摄 人 。 每 日在 １ ０ ｒ 之 内 为 宜 。 ０ｎ ０ ｌ ２ ２ 利 尿 剂 利 尿 疗 法 是 处 理 肝 硬 化 腹 水 的 一 个 重 要 措 施 ， ． 虽 然 难 治 性 腹 水 对 利 尿 剂 的 反 应 不 佳 ， 均 有 接 受 利 尿 治 疗 但 的 过 程 ， 用 药 不 当 ， 仅 不 易 奏 效 ， 易 招 致 严 重 并 发 症 如 不 反 ． 故 宜合理应用 利尿剂 。 ２ ２ １ 螺 内 酯 与 速 尿 螺 内 酯 利 尿 作 用 与 体 内 醛 固 酮 浓 度 ．．
多 。且 单 用 速 尿 易致 低 钾 血 症 ， 至 诱 发 肝 性 脑 病 。 因 此 ， 甚 螺 内 酯 与速 尿 合 用 有 协 同 作 用 。 目前 多 主 张 二 药 联 合 使 用 ，
以速尿 ４ｍ ／ 螺 内酯 １ ｍ／ ０ ｇｄ和 ０ ｇｄ开 始 ， 晨 顿 服 ， ０ 早 ４～５ ｄ后 如 疗效 欠 佳 ， 量 可 逐 渐 按 比 例 增 加 ， 大 可 用 至 １０ ｄ和 剂 最 ６ｍ ／ ｇ ４ ０ ｇｄ 该 疗 法 对 ９ ％肝 硬 化 腹 水 有 效 ， １ ％ 无 效 者 视 为 ０ｍ ／， ０ 另 ０ “ 尿 剂 抵 抗 性 腹 水 ” 改 用 其 他 二 线 疗 法 利 ， 。 近 年 ， 嗪 类 噻 利尿剂被认 为利 钠 作用 弱 ， 可 引起 心 排血 量 和 Ｇ Ｒ减 少 ， 且 Ｆ 肝 硬 化 患 者 不 主 张 首 选 该 药 。 ２ ２ ２ 托 拉 噻 米 与 布 美 他 尼 是 一 种 新 型 袢 利 尿 剂 ， 生 物 ．． 其 利用度高 （ ５ ）与速 尿相 比， 的半衰期 长 ， 用缓 而 久 ， ＞８ ％ ， 它 作
肝硬化腹水的治疗指南要点
美国肝病学会关于肝硬化腹水的治疗指南要点出处：作者：中华消化内镜网，中华内镜，消化内镜杂志在美国，肝硬化是导致死亡的第十大病因。
在所有的腹水患者中，约有85%为肝硬化所致。
腹水是肝硬化三大主要并发症中最常见的一种。
大约有50%的代偿期肝硬化患者10年之内会发生腹水,而腹水的发生是肝脏疾病进程中一个重要的里程碑，因为有腹水者病死率明显升高。
通过腹腔穿刺对腹水液进行分析检查是诊断腹水病因的最快速、最有效的方法。
SAAG[血清腹水白蛋白梯度（g/dl）]＝血清白蛋白（g/dl）－腹水白蛋白（g/dl），是鉴别门脉高压性腹水与非门脉高压性腹水的最有效的化验检查，其准确率高达97%。
SAAG大于或等于1.1g/dl，则为门脉高压性腹水; 反之，为非门脉高压性腹水。
如果患者存在门脉高压，同时还有其他导致腹水的原因，其SAAG仍大于或等于1.1g/dl。
对怀疑有腹水感染的患者，需行腹水培养、腹水革兰染色等相关检查。
行腹水培养时应在患者床旁抽取腹水液，立即注入血培养瓶进行培养，这样可以大大提高腹水培养的阳性率。
以下介绍2004年美国肝病学会关于肝硬化腹水的治疗指南的主要内容[本文中的黑体字为推荐意见，意见前的数字为序号，后面括号中的内容为证据分级，摘译自Hepatology，2 004, 9(3) :841-856。
]:腹腔穿刺的指征:1. 有临床明显的新出现腹水的住院和门诊患者应该接受腹腔穿刺术并留取腹水液。
（Ⅱ-3级）。
2. 因为出血的可能性很小，所以不推荐在腹穿之前预防性应用新鲜冰冻血浆或血小板。
（Ⅲ级）。
腹水化验检查：3. 初步的腹水实验室检查应包括腹水细胞计数和分类、腹水总蛋白和SAAG。
（Ⅱ-2级）。
4. 如果怀疑腹水有感染，应在床旁用血培养瓶进行腹水培养。
（Ⅱ-2级）。
5. 为证实所怀疑的可能疾病，可进行其他检查。
（Ⅲ级）。
肝硬化腹水的治疗：有效的治疗依赖于针对腹水病因的治疗。
酒精引起的肝损伤是所有导致门脉高压的肝疾病中最易逆转的。
肝硬化腹水的治疗论文：肝硬化腹水的治疗与分析
肝硬化腹水的治疗论文：肝硬化腹水的治疗与分析肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着肝硬化已进入失代偿期，肝腹水是肝硬化最突出的临床表现，常有腹胀，大量腹水使腹部膨胀，膈肌显著抬高，严重影响病人的生活质量，生命受到严重的威胁，近年来临床治疗的方法很多，就其发病原因采用适当的治疗方法，可以收到良好的治疗效果，明显改善病人的生活质量，我院自2005年1月至2007年12月，收治肝硬化腹水患者60例，通过临床治疗，治疗效果满意，现将治疗与分析报道如下。
1资料与方法1.1一般资料收治肝硬化患者60例。
其中男35例，女25例，年龄30～55岁，平均47岁。
其中肝炎后肝硬化54例，酒精性肝硬化6例。
按中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联会修订标准，排除合并有急、慢性心功能衰竭患者。
1.2方法限制水、钠的摄入，每日进水量约1000ml左右，如有稀释性低钠血症，应限制在300～500ml/d。
钠应限制在氯化钠016～112g/d，每克钠约潴留200ml水，故限制钠的摄入比水更为重要。
经低钠饮食和限制入水量4天后，体重减轻小于1kg者应给予利尿剂治疗。
使用利尿剂，剂量不宜过大，利尿速度不宜过猛，以免诱发肝性昏迷及肝肾综合症等严重副作用。
利尿剂治疗效果不佳时，可用中药或口服甘露醇，通过胃肠道排出水分，一般无严重反应。
适用于并发上消化道出血、稀释性低钠血症和功能性肾衰的患者。
腹水量调整剂量；调整肠道菌群用培菲康、乳果糖等；补充消化酶用胰酶肠溶胶囊，支持治疗用白蛋白，同时补钾，注意电解质平衡。
2疗效标准与结果2.1疗效标准根据症状总积分变化评定疗效。
显效：症状总积分下降百分率75%；有效：症状总积分下降百分率50%，但低于75%；无效：症状总积分下降百分率25%。
2.2结果治疗后症状变化及疗效：显效 36例，有效 1例，无效 3例。
3分析和讨论腹水是肝硬化失代偿最突出的表现。
其形成的机制如下，（1）体液选择性积聚于腹腔的局部因素肝硬化患者内脏（包括脾脏）小动脉扩张，回流入门静脉的血流量增加，同时肝内血管阻力增高，门脉血流流出受阻，使肝窦和肠系膜毛细血管两个血管床的血管内静水压升高。
肝硬化腹水诊疗指南(2023年版)精选全文
概述
• 腹水（ascites）是失代偿期肝硬化患者常见的并发症，也是肝硬化自然病程 中疾病进展的重要标志，一旦出现腹水，1 年病死率约 20%，5 年病死率约 44% 。腹水的防治仍是临床工作中常见的难点问题。
• 中华医学会肝病学分会于 2017 年发布了《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗 指南》 ，对肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）及肝肾综合征（hepatorenal syndrome，HRS）等的诊治给 出了推荐意见。随着国内外基础与临床研究的进展，对肝硬化腹水及其相关 并发症的临床特点有了进一步的认识。
肝硬化腹水
Part 01
2. 腹水的评估：发现腹水后，要对腹水的性质和量以及是否合并 SBP 进行 评估，包括病史、体格检查、实验室检查、腹部影像学及诊断性腹腔穿刺。 （1）腹水的实验室检查和分析 ：腹水实验室检查内容见表 2。
肝硬化腹水
Part 01
• 腹水外观可无色透明、浑浊、脓性、血性、乳糜样等。腹水实验室常规 检查包括细胞计数、分类、白蛋白、总蛋白定量等。腹水细胞计数及分 类是腹水检测的首要指标。
（3）二线治疗 ：①合理应用缩血管活性等药物，如特利加压素、盐酸米多君及 托伐普坦 ；②腹腔穿刺大量放腹水及人血白蛋白；③经颈静脉肝内门体静脉分流 术（transjugular intrahepatic potorsystemic shunt，TIPS）。
（4）三线治疗 ：①肝移植 ；②姑息性治疗 ：腹水引流泵或肾脏替代治疗等。
肝硬化腹水
Part 01
（2）腹水的病因 ：
• 肝硬化是引起腹水的最主要原因，其他肝外疾病约占 15%，包括恶性肿瘤、结 核性腹膜炎、慢性心力衰竭或肾病综合征等。部分腹水患者有 2 个或以上的病 因。肝硬化引起的腹水常通过腹水实验室检查判断漏出液或渗出液，以及血清 腹水白蛋白梯度（serum - ascites albumin gradient，SAAG）判断是门静脉高压性 或非门静脉高压性腹水。
2022肝硬化顽固性腹水(全文)
2022肝硬化顽固性腹水（全文）腹水是失代偿期肝硬化患者常见的并发症之一，一旦出现腹水，1年病死率约为15%，5年病死率约为44%。
而顽固性腹水（RA）患者预后更差，1年病死率高达60%。
本文将主要论述肝硬化RA的定义和病理生理学，以及临床治疗管理手段。
一、肝硬化RA的定义2012年欧洲肝病学会（AASLD）推荐的RA诊断标准是：（1）限盐（4～6 g/d）及强化利尿药物（螺内酯400 mg/d、呋塞米160 mg/d）治疗至少1周或治疗性放腹水（每次＞5000 ml），腹水无治疗应答反应（4天内体重平均下降＜0.8 kg/d，尿钠排泄少于50 mEq/d；或已经控制的腹水4周内复发，腹水增加至少1级）。
（2）出现难控制的利尿药物相关并发症或不良反应：如急慢性肾损伤、难控制的电解质紊乱、男性乳房肿大胀痛等。
临床上仅以对利尿药物的治疗反应作为顽固型腹水的定义一直存在争论。
我国2017年《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》给出的参考标准是：（1）较大剂量利尿药物（螺内酯160 mg/d、呋塞米80 mg/d）治疗至少l周或间断治疗性放腹水（4000-5000 ml/次）2周无治疗应答反应。
（2）因利尿药物相关的严重并发症而限制利尿药物剂量递增。
二、RA的病理生理学如图1所示，晚期肝硬化肝硬化患者常伴有严重的门静脉高压，导致内脏血管扩张，而内脏血管扩张的另一部分原因是肠道细菌和细菌产物的易位增加，这些细菌及其产物多具有直接致血管扩张的特性。
随着内脏血管上剪切应力的增加，局部产生血管扩张剂（如一氧化氮）。
内脏血管扩张剂通过门体系统分流转移到体循环导致全身性血管扩张。
图1 全身性炎症、RA与肝肾综合征的相互作用在没有任何血容量丢失的情况下，机体感觉到扩张的血管没有被充分填充，有效动脉血容量下降（EABV）。
这导致交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活。
肾脏对这些系统的血管收缩作用非常敏感，导致肾脏血管收缩。
肝硬化肝腹水怎么治疗
肝硬化肝腹水怎么治疗
一、概述
肝硬化是一种慢性的肝脏疾病，患者还会出现肝硬化腹水，癌变等情况，给患者的生命安全带来很大的威胁。
还可能因为肝腹水造成患者的感染，晚期还会出现癌变的情况，因此需要及时的进行治疗，越早发现病情，就可以越早的得到重视，也有助于患者的身体状态得到缓解，帮助患者的肝脏恢复正常的排毒状态，治疗肝硬化腹水需要科学的治疗手段。
二、步骤/方法：
1、肝硬化腹水的治疗，可以采用静脉注射的方式，帮助身体恢复正常的代谢平衡，在输液中加入维生素C，葡萄糖来补充热量，促进身体机能的恢复，这是一种保守治疗的方法，可以促进肝脏健康。
2、肝硬化腹水的治疗需要患者及时的选定治疗方案，口服一些具有降低门脉压力的药物，保持肝脏的现有状态，当出现不适的身体状态时，需要及时的进行确诊治疗避免耽误病情。
引起肝脏的衰竭。
3、治疗肝硬化腹水的情况，还需要进行乙肝的抗病毒治疗，因为肝硬化是一种慢性的肝脏疾病，所以需要患者进行静心的治疗和护理，特别是针对乙肝病毒的传染性，控制传染源非常有必要，所以病毒隔离很重要。
三、注意事项：
肝硬化腹水的治疗是需要一定的疗程的，还要患者休息调整好自己的心态，中药的治疗可以从根本上帮助患者进行肝脏功能的调节，帮助患者尽快的实现康复，可以在必要的时候按照疗程服用中药制剂，促进肝脏的正常代谢。
腹水治疗的三个方法
腹水治疗的三个方法
腹水是一种常见的症状，通常由于肝硬化、心力衰竭、肾病综合征等疾病引起。
腹水的治疗方法多种多样，下面将介绍三种常见的治疗方法。
首先，药物治疗是腹水治疗的常见方法之一。
对于由肝硬化引起的腹水，利尿剂是常用的药物治疗手段。
利尿剂可以增加尿液的排出，从而减少体内的液体潴留，缓解腹水症状。
常用的利尿剂包括呋塞米、托拉塞米等。
但是在使用利尿剂时需要注意监测电解质的平衡，避免出现低钠、低钾等不良反应。
其次，饮食调理也是腹水治疗的重要方法之一。
对于患有腹水的患者，应该限制盐分和水分的摄入，避免加重体内的液体潴留。
同时，应该增加高蛋白质、高维生素的饮食，以促进肝功能的恢复和代谢产物的排泄。
此外，还应该避免摄入过多的糖分和脂肪，以减轻肝脏的负担，有助于减轻腹水症状。
最后，手术治疗是针对严重腹水症状的一种有效方法。
对于腹水严重且药物治疗无效的患者，腹水引流术是一种常见的手术治疗方式。
通过手术将腹水抽出，可以快速减轻腹水症状，缓解患者的
不适感。
但是需要注意的是，手术治疗并不能根治腹水的病因，术后还需要配合药物治疗和饮食调理，以预防腹水的复发。
综上所述，腹水治疗的方法包括药物治疗、饮食调理和手术治疗。
患者在接受治疗时应该根据自身的情况选择合适的治疗方法，并且在医生的指导下进行治疗。
同时，注意饮食调理和生活方式的改善也是预防腹水复发的重要手段。
希望患者能够早日康复，摆脱腹水的困扰。
肝硬化腹水回输治疗的现状与进展
Ｖｏ ４ Ｎｏ ２ １２ ．
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肝硬 化腹 水 回输 治 疗 的现状 与进 展
吴 念宁 ． 金科 王
（ 西 南 宁 市第 四人 民 燕 院， 西 南 宁 ５ ０ ２ ） 广 广 ３ ０ ３
关键词 ：肝硬化 ； 腹水 ； 腔静脉分流术 ； 腹 颈静脉 ； 过骢 中圉特娄号 ：Ｒ ７ ． ５ ５２ 文就 标识码 ：Ａ 文章编号 ：Ｌ０ 一５ ｔ （０ ２ ０ ０ ０ —０ ０ Ｌ ８ ７２ ０ ）２— ３０ ２ 肝硬化顽 固性 腹水患 者， 由于大 量腹水 压迫， 响呼吸及 影 循环， 特别是 压迫肾脏影响肾功 能， 使尿量 进一步减少 ， 形成恶 性循环 ： 长期大 量腹水 的存在 ． 易并发 自发性 细菌性腹膜 炎 、 窖 肝性 脑病 、 肾综合征 及 消化道 出血等 并发症 ， 后极差。 一 肝 预 般的疗法 （ 括利尿 、 包 输蛋 白、 腹 水等 ） 效差 不恰 当使 用 放 疗 利尿剂 ． 可导致 肝 肾综 合征 、 电解质紊 乱危及 生命。 自身腹水 回输， 是近来治疗顽固性腹水 上的一大进 屉＿ 笔者对肝硬 化
ｌ２ 腹水直接 静 酥回输 ． 又分 为单纯静 脉 回输 和聪 用利尿 剂 法［ ， ｄ 目前多采用后者。输 注量一般 为术 前 ２ ｈ 量加 ５０一 ｊ ４尿 ０ ］０ ｎ 。回输 中注意 ： 为避免过敏反 应， ｌ０ ｍ 腹水加氟 ００－ ｄ ① 每 Ｏ０ ｌ
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肝硬化顽固性腹水的治疗进展作者：王爱军刘茗来源：《中国当代医药》2013年第36期[摘要] 肝硬化失代偿期患者可发生严重的水电解质平衡失调，主要表现为腹水和水肿。
晚期肝硬化患者因严重的尿钠潴留可进展为肝硬化顽固性腹水（RA）。
RA是指药物治疗不能消退或经排放腹水等治疗后用药物不能有效防止近期复发的腹水。
RA是临床医师工作中经常遇到的难题，不仅增加患者的痛苦，且易引起多种并发症，治疗难度大，危险性高。
临床上多采用限钠、限水、保肝、利尿、腹腔穿刺放腹水、补充清蛋白等综合治疗，本文将目前临床常用的治疗方法进行综述，为给基层临床治疗提供参考。
[关键词] 肝硬化；顽固性腹水；临床治疗[中图分类号] R657.3+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（c）-0026-02肝硬化失代偿期可出现肝硬化顽固性腹水（refractory ascites，RA），临床约1/4的肝硬化患者可并发腹水，而5%～10%的肝硬化腹水患者会发展成肝硬化RA[1]。
大量的腹水不但影响心肺功能，且易导致自发性腹膜炎、肝肾综合征甚至危及生命[2]。
本文就肝硬化RA治疗进展综述如下。
1 RA的定义RA是指限制饮食中钠的摄入和大剂量利尿剂治疗（每天口服螺内酯 400 mg和呋塞米160mg）未能缓解的腹水；或行治疗性腹腔穿刺大量放腹水后很快复发[3]；或肝硬化腹水患者住院6周以上，经限制水钠摄入、大剂量利尿剂等严格内科治疗后腹水无明显减少，尿钠低于10 mmol/24 h（尿Na+/K+>0.5），肌酐清除率下降到20～50 ml/min[4]。
2 RA的治疗2.1 治疗性腹腔穿刺放腹水反复腹腔穿刺放腹水对控制腹水、缓解症状效果明显，这种治疗方法的安全性已得到验证[5]。
患者可耐受一次性放腹水4～5 L，放腹水的同时静脉补充清蛋白（放1 L腹水补充清蛋白6～8 g），不会造成血液动力学、肾脏指数、电解质等明显改变[6]。
杨芳等[7]报道腹腔置管持续引流治疗肝硬化RA，每周3次，每次放腹水3000 ml联合清蛋白10 g每日静脉滴注，疗效较好。
何佳[8]报道放腹水时间控制在2～3 h，腹水为4000～6000 ml，对患者放腹水的同时静脉滴注8 0 g清蛋白及200 ml 右旋糖酐40，1～3 d 一次，疗效显著，值得临床推广。
在治疗性腹腔穿刺后清蛋白仍然被使用[5]，但目前清蛋白价格昂贵，资源缺乏，临床应用受到限制。
有学者采用腹腔置管联合血浆治疗肝硬化RA亦收到较好的效果。
因新鲜血浆总蛋白含量60～80 g/L，其中含清蛋白35～55 g/L，并含各种凝血因子，静脉滴注可提高血浆胶体渗透压，补充凝血因子，同时提高机体免疫力，对自发性腹膜炎有一定的预防作用[9]。
具体做法：采用中心静脉导管行腹腔置管，每日放腹水1次，每次1000 ml，同时输注新鲜血浆每次200 ml，每日1次，液末应用呋塞米40 mg入壶。
在等待更多的研究报告时，腹腔穿刺术放腹水> 5 L给予清蛋白虽然不是指令性的，却是合理的。
对腹腔穿刺放液每升输入清蛋白5～10 g已有研究，但剂量对照没有明确。
黄志杰[10]认为腹腔穿刺放腹水，1次 2000～3000 ml，隔日1次，同时输注清蛋白，并加用盐酸普萘洛尔联合螺内酯片治疗，盐酸普萘洛尔20 mg/次，3次/d，螺内酯片20～60 mg/次，2次/d，均连续服用1周，疗效确切，可有效降低门静脉压，缓解症状，值得临床推广使用。
2.2 其他药物治疗丁伟等[11]报道应用奥曲肽、酚妥拉明、多巴胺联合治疗肝硬化RA，减少了单纯应用利尿剂导致的不良反应，减轻了患者症状，减少了清蛋白或血浆用量，减少了上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等并发症，节省了住院费用，缩短了患者平均住院时间，安全、无不良反应。
2.3 腹水超滤浓缩回输与治疗性放腹水相对比，腹水浓缩回输可减少其他胶体制剂的补充，避免蛋白质丢失和长期大量放腹水导致的营养不良等并发症。
但腹水浓缩或超滤需一定的仪器设备[6]，在有条件医院可开展。
邱德凯[12]采用腹腔对腹腔的超滤浓缩方法，在有效滤出水分、尿素氮及内毒素的同时，能充分保留蛋白、补体C3和巨噬细胞，操作简便，安全可靠，不丢失内源性蛋白质，增加剩余腹水的调理素活性，并可避免静脉回输的副反应和并发症，可用于对自身腹水浓缩静脉回输不适应的难治性腹水患者。
刘慧涛[13]报道采用腹水超滤浓缩回输系统，腹水自左下腹导管引入动脉导管内，设置正压泵流速为 150～250 ml/min，腹水经滤过器时在负压泵的作用下形成超滤将水及中、小分子物质滤出，浓缩后的腹水经静脉导管自患者右下腹回输入腹腔。
全过程为密闭无菌操作，每次滤出液体3000～6000 ml，每次治疗时间为1.5～3 h，每1～2周超滤1次，每1个月为1个疗程，可取得良好的治疗效果。
刘程丽[14]报道每次抽腹水 3350～10 000 ml，超滤浓缩回输腹腔，结束时向腹腔内注射呋塞米 80 mg、多巴胺40 mg。
疗程为 5～7 d，3次为1个疗程。
治疗过程中监测生命体征及心、肺功能，以调节腹水排放量及回输速度。
治疗结束后予静脉输清蛋白10～20 g，1次/d，连续 2～3 d，常规保肝、利尿和预防感染。
在治疗后3个月内能有效缓解患者症状，是一种安全、有效的治疗方法。
周辉等[15]报道一次性滤出腹水4500～10 000 ml，超滤后继续口服利尿剂。
于超滤后立即静脉输入20%人血清蛋白10～20 g，静脉给予呋塞米20～40 mg 利尿，效果较好。
2.4 肝移植RA患者一旦对常规药物治疗无应答，肝移植被认为是合适的治疗措施[3]。
但是约21%的患者在6个月内可能死亡。
肝移植应考虑作为最终治疗手段[5]。
刘文忠[6]认为积极内科治疗后腹水仍然持续、血钠水平低、肝脏缩小（提示门脉压力高，肝硬化不可逆）者如其他条件适合应考虑行肝移植。
2.5 经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）TIPS术是一种控制食管静脉曲张出血和RA的新技术，但是中远期分流道的狭窄和阻塞发生率高，且易诱发肝性脑病，近年来已很少开展。
对于这一相对较新的技术，研究例数少并且时间较早。
有文献报道单因素分析显示TIPS组患者无生存率的提高，但通过多因素分析显示TIPS组患者生存率显著提高，但TIPS成本较高。
另有关TIPS诱发肝性脑病的报道显示，TIPS组患者肝性脑病程度较重。
2.6 肝性胸腔积液RA患者可以单纯出现胸腔积液，以右侧为常见，也可为双侧胸腔积液。
一般治疗方法与腹水相同，肝性胸腔积液大多发生于RA患者，治疗效果差[6]。
采用胸腔置管放胸水联合静滴清蛋白治疗，每日放胸水1次，每次600～1000 ml，每日静滴清蛋白10 g或血浆200 ml，效果很好。
2.7 中西医结合治疗贺劲松[16]采用腹水超滤浓缩，一次性滤出液体 3000～8000 ml，频率为每2周 1次，疗程为 1个月，共治疗2次。
并加用基础护肝疗法，包括利尿、清蛋白支持、抗感染等。
在此基础上予麝黄膏外敷脐部，1贴/次，1次/d，疗程为1个月；同时加服软肝中药颗粒，1包/次，2次/d，疗程为3个月。
结果显示软肝中药内服配合麝黄膏敷脐及腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化RA，能持久改善患者临床症状，纠正血液动力学紊乱，降低门脉压力，延缓或降低腹水复发，提高患者生存质量。
3 小结综上所述，对于肝硬化RA的治疗，目前临床常用的方法仍为腹腔穿刺放水联合清蛋白静滴，该方法安全，效果显著，可供基层医院参考[17]。
其他方法在2009年美国肝病研究学会成人肝硬化腹水处理指南中均有描述，为具备上述治疗条件的医院提供了理论支持。
总之，肝硬化RA的治疗需衡量利弊后选择经济、实惠、安全、方便的方法，为患者减轻痛苦，提高治疗效果。
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