肾结石的溶石疗法

肾结石的溶石疗法

一、概况肾结石是临床常见的重要肾脏疾病。在美国、英国、东南亚和印度等地域发病较高。国内以广东、广西、江苏、浙江、安徽、河北、山东、陕西、四川、贵州等省发病较高。肾结石属于上尿路结石(即肾和输尿管结石),多见于20-40岁发病,男女发病数之比

≈4.5:1。下尿路结石(膀胱和尿道结石)多见于20岁以下青少年,其中1-10岁者占大多数,男女发病数之比≈237:1。

肾结石的成因尚未完全阐明,多数学者认为:(1)尿盐的过饱和状态;(2)抑制晶体沉积的物质降低,如焦磷酸盐,二磷酸盐,粘多糖,小多肽,枸椽酸,镁和某些氨基酸等降低。结石一当形成,就逐渐增大,造成尿路损伤和梗阻,表现为镜下或肉眼血尿,肾绞痛,肾积水,并发感染,肾实质和肾功能损害,严重者引起尿毒症而死亡。90%的肾结石含钙质,大多由两种以上的晶体组成。其中有一种为主体。按结石的主体成份分为草酸钙结石,磷酸钙与碳酸钙结石,磷酸铵镁结石,尿酸结石和胱胺酸结石等五类。过去采用开放手术取石不仅受手术创伤之苦和近远期并发症时有发生,而且术后复发率高,男性约为80%,女性约为80%,复发周期约为9.5年。故大多数病员难以接受。当今肾结石的治疗约有90%病例采用非开放性手术治疗。其中溶石疗法是医患双方乐于首选的疗法。凡结石直

径小于8-10mm,无严重感染和肾功能损害者均适宜此疗法。二、西医肾结石溶石疗法西医溶石疗法是根据结石的不同成份,采用以下方案溶石。 1.草酸钙结石:最常见,约占71-84%,呈球形或桑椹形,深褐色,质坚硬。X 线显影清晰(阳性结石)。口服氯化铵0.8/次,3次/日,或酸性磷酸钠0.8/次,3次/日,使尿液酸化。同时服维生素B8 0.1/次,3次/日和氧化镁0.1/次,3次/日。有助于溶石和预防复发。 2.磷酸钙与碳酸钙结石:约占11%,呈现灰白色颗粒状。多与草酸钙或磷酸铵镁混合成鹿角形结石。在碱性尿液中增长迅速。与尿路感染或梗阻有关。治疗时要控制肾盂感染,口服氯化铵或酸性磷酸钠使尿液酸化, 同时服氢氧化铝乳剂20ml/次,3次/日,有助于溶石和预防复发。 3.磷酸铵镁结石:约占10%,灰白色颗粒,在碱性尿中增长迅速,X 线显影清晰,层状纹较明显,常由分解尿素的细菌如变形杆菌,某些大肠杆菌等引起肾盂感染,尿液碱化,使磷酸铵镁等晶体沉淀成石。治疗宜口服氯化铵或酸性磷酸钠酸化尿液。同时服乙酰异羟肟酸有助于溶石和预防复发。 4.尿酸结石:约占5-10%,多由纯尿酸组成,X线显影淡。圆形或椭圆形,表面光滑,黄或黄褐色,质坚硬。切面呈现放射状排列,在酸性尿中易发生。治疗宜口服柠檬酸钠3.0/次,3-4次/日,或碳酸氢钠1.0/次,3次/日,使尿液偏碱,同时口服别嘌呤醇0.1/次,2-3次/日,有助于溶石和预防复发。 5.胱胺酸结石:约占

1%,淡黄色,质柔软。X线不显影(阴性结石),在酸性尿中易发性。治疗宜口服柠檬酸钠或碳酸氢钠碱化尿液,并同时服青霉胺0.25/次,3次/日(青霉素过敏者不能用)。有助于溶石和预防复发。此外还要治疗引起肾结石的某些原发疾病,如摘除甲状旁腺瘤,控制肾盂感染,解除尿路梗阻。饮食上要多饮含矿物质少的水,增加睡前和半夜饮水,使尿液稀释,保持每日尿量在2500ml以上,冲刷尿路,排出小结石。患草酸钙结石者应避免进食含草酸多的食物如菠菜、蕃茄、苹果等。有高钙尿的病人,应限制含钙高的食物如牛奶、奶酪等,并在上午和睡前各服氯化镁0.1-0.15克,防止结石形成。患尿酸结石者,应避免进食动物内脏,鱼和咖啡等饮食。以上方法治疗复杂,其中某些药物治疗时有一些副作用,因而受到一定的限制。寻求高效、简便、安全的治疗尿路结石药物是中外医药学家不断努力的目标。四川旭华制药有限公司生产的石方牌肾石通颗粒,选用纯正中药材,用科学方法制成冲剂。生产工艺成熟,质量稳定,具有化石排石,清热利湿,消炎解痉,活血止痛的作用。经动物实验和临床治疗肾结石、输尿管结石,显示良好的溶石、防石作用,服药近期和远期观察无毒副作用,符合安全、简便的要求。现分述于后。

三、肾石通药物组成及制法: 肾石通颗粒为纯中药制剂,经科学方法提炼精制为90年代新工艺无糖粒型冲剂。方药主要由金钱草、王不留行、鸡内金、延胡索、海金沙、

萹蓄、丹参、木香、瞿麦、怀牛膝等组成。其药理机制为: 1.金钱草具有利尿通淋、清热化湿、解毒消肿之功效,入肝、肾、膀胱经。为治疗肾结石、输尿管结石、膀胱结石之要药。近代药理学研究证实金钱草能使小便变为酸性,从而促使存在于碱性条件下的结石溶解,同时该中草药具有显著的广谱抑菌作用。 2.海金沙具有利水通淋、清热解毒之功效,入膀胱经。系尿路结石治疗之必需药。药理研究海金沙含有多种黄酮苷,具有解痉、扩张输尿管,促进尿路结石排出的作用。 3.鸡内金具有主治结石、消食散积之功效,入膀胱经。药理研究能增强肌张力,具有助动作用,有利于尿路结石溶化和移行。 4.萹蓄具有清热利尿、通淋排石之功效,入膀胱经。为历代医家主治湿热下注、小便淋沥、短赤急痛、尿道灼热之要药。 5.王不留行具有清热解毒、利尿消肿、散瘀止痛之功效,入肝、胃经。用于小便淋沥不畅之证及尿路结石。 6.瞿麦主治泌尿系统感染、结石、小便不利、血尿等,入膀胱经。近代药理研究认为,本药有显著利尿作用,同时能增加氯化物的排出量,对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、弗氏痢疾杆菌等均有抑制作用。7.怀牛膝具有活血化瘀、补肝肾、强筋骨、药效下行之功效,入肾经。本方尚有其他行气止痛,活血化瘀药,共同构成主治泌尿系结石中成药----肾石通颗粒。四、肾石通颗粒的实验研究(一)药效学试

验用大鼠,给予能促使肾结石形成的饲料喂服,同时喂服肾石通颗粒每7.5g/kg、15g/kg,连服30天,并设有喂服与肾石通颗粒等量蒸馏水的对照组,每组实验大鼠均为20只。结果显示:30天后,对照组的20只大鼠中,有18只发生肾结石,喂服小剂量肾石通(每天7.5g/kg)的一组20只大鼠,有9只发生肾结石,喂服大剂量肾石通颗粒组(每天15g/kg)发生结石者只有4只,与对照组比较P (二)其它药效实验: 1.镇痛作用试验肾石通颗粒对实验小鼠显示良好的镇痛作用,其镇痛起始时间及维持时间虽不及吗啡对照组,却显著优于另一对照药消石素。 2.尿排出量试验实验显示,肾石通颗粒具有良好的利尿作用。受试动物小鼠喂服肾石通颗粒后,其尿的排出量显著高于对照药消石素。 3.抗炎作用试验对实验动物用角*菜胶所致大鼠脚趾肿胀有炎性反应,连续喂服肾石通颗粒3天,显示其有良好的抗炎、消肿胀作用,且比对照组消石素作用显著。同时,肾石通对实验大鼠的肉芽增生性炎症也具有较好的抑制作用。(三)毒性试验 1.动物急性毒性试验用小鼠,1次喂以肾石通颗粒25.8g/kg,约为临床日公斤体重用药量的51.2倍,观察15天,无一只小鼠死亡,说明单次限量给药无明显毒性反应。

2.动物长期毒性试验用大鼠,连续喂服肾石通颗粒每天

50g/kg、25g/kg、12.5g/kg,分别为人的日公斤体重用量的100、50、25倍,连续喂90天。末次给药后禁食18小时,然