郭凤梅CVVH超滤率及滤过分数计算共28页文档
CVVH治疗剂量的计算-精品文档
• 说明： • 透析液不参与UFR的计算，其任何变化不 会改变对UFR剂量的影响，因此UFR的计 算与CVVH前稀+后稀时一样。
CVVHDF前稀+后稀+透析时FF的计 算
• 同CVVH前稀+后稀计算方法 • FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/ ［ 60 ×BFR ×（1-HCT）］
CRRT液体配置
CVVH治疗剂量的计算
CVVH溶质的清除——对流作用
溶质隨水流移动, “溶剂拖移” 与超滤连在一起
液体（溶液）的清除——超滤作用
正压 负压
因压力梯度差做成的液体移动】
液体清除——超滤作用
• 跨膜压（TMP）
• TMP的作用溶剂从压力高的一侧向压力低 的一侧移动 • TMP越高，超滤越多——溶质清除增加
CVVH前稀+后稀FF的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀 2000ml，每小时平衡-100ml/h
计算： FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/ ［ 60 ×BFR ×（1-HCT）］
CVVHDF前稀+后稀+透析时UFR的 计算
• 每加入25%MgSO4 1ml • Mg离子浓度增加：2.1/总液体量
钙离子浓度计算
• • • • 5%CaCL2 1ml含CaCL 0.05g CaCL2 分子量（40+35.5+35.5）111 5%CaCL2 1ml含Ca离子的摩尔数： 0.05（g） ×1000/111=0.45mmol/L
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min • 透析液1000ml/h RFR=3000ml/h 其中前稀 1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h
CVVH滤过率和滤过分数
影响肾小球滤过的因素
血浆胶体渗透压（白蛋白低时，GFR升高， 可能使血肌酐有所下降，不代表肾功能好） 囊内压 肾血浆流量
原理与机制
吸附 对流 弥散
500 5000 50000
CVVH的基本原理
A
V
滤出液
CVVH溶质清除机制—对流作用
溶质随液体移动----―溶剂拖移”
CVVH溶质清除机制—对流作用
问题
UFR和FF是多少？ 要达到URF35ml/kg.h剂量需将置换液增加到多少？ 后稀释CVVH局限性？是否考虑更改模式？
CVVH后稀释UFR计算
基本条件
体重75kg，HCT30% BFR=150ml/min，RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml
计算
两性霉素B
两性霉素B脱氧胆酸盐 两性霉素脂质复合体 两性霉素B脂质体
注：CVVH、CVVHD及CVVHDF时，置换液、透析液均为1L/h
CVVH时常用药物推荐用法
CVVH时常用药物推荐用法
CVVH时常用药物推荐用法
CVVH时常用药物推荐用法
CVVH时常用药物推荐用法
CVVH时药物剂量调整
CVVH参数影响
UFR 前稀释、后稀释
影响药物清除的因素
病情对药代动力学的影响
影响药物清除的因素
抗菌药物本身特性 ------ CVVH是否会清除
影响药物清除的因素
抗菌药物本身特性 ------ CVVH是否会清除
影响药物清除的因素
抗真菌药物
药物名称 氟康唑 伏立康唑 伊曲康唑 卡泊芬净 CVVH 200~400mg q24h 4mg/kg po q12h － CVVHD或 CVVHDF 400~800 mg q24h 4mg/kg po q12h － 无需调整剂量整剂量 0.4~1.0mg/kg q12h 3~5mg/kg q24h 3~5mg/kg q24h 0.4~1.0mg/kg q12h 3~5mg/kg q24h 3~5mg/kg q24h 血液透析前给药 IHD 每次血透后给药一次
(完整word版)超滤设计计算
超滤膜计算一、设计产水量的计算：选定每29min进行一次反洗。
反洗时间t2=40s，反洗前后各一次正洗，正洗时间t3=10s即一个运行周期为：30min每天正、反洗次数为M=24*60/30=48次每天冲洗（包括正洗及反洗）时间为t冲洗=（t2+2t3）*M=2880s每天真正的产水时间t=24*3600-t冲洗=83520s=1392min客户需要连续产水量为Q=10m³/h，而实际产水时间为1392min故每小时需产出需要的产水量为Qx=Q*24*60/t=10.3m³/h本工艺采用超滤产水进行反冲洗，考虑反洗水量为产水水量的2倍，正洗水用原水。
故小时反洗水量QF=2Qx*t2/3600=0.2m³/h每小时的真正产水量及设计产水量为：Qs=Qx+QF=10.6m³/h取整后：11m³/h二、超滤膜组件数量的计算：设计通量按设计导则取50l/m³*h所需膜面积S为：S=Qs/V=211.5㎡本工艺采用陶氏SFP-2640超滤膜组件，组件膜面积为20㎡组件长度1356mm组件直径165mm组件数N=10.6支取整后：12.0支三、超滤原水泵的选择：设计回收率取90%按每套产水量及回收率的计算，每套超滤原水泵的流量为：Q原=11.7m³/h原水泵的扬程选择约为：30米（选用恒流控制）四、反冲洗设计：单套系统反冲洗水量为：2*Q原=23.5m³/h原水泵的扬程选择约为：20米（选用恒流控制）五、正洗设计：正洗与原水泵共用六、化学清洗设计：清洗管道直径为DN100mm长约为：20m化学清洗水量取100l/m³*h水泵流量Q化=24.0m³/h化学清洗水泵扬程：20m选择50μm的精密过滤器清洗水箱体积：V洗=（膜组件体积×膜组件数量+管路体积）×1.2=0.6m³取整后1m³。
CVVH滤过率和滤过分数
CWH滤过率和滤过分数计算目录□CWH的基本斥理□CWH治疗利量计算□ CWH期间药畅利量调整弓尔散弥散是溶质通过半透膜的一种方式, 主要驱动力是浓度差。
在一个限定的分布空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。
Definitions Diflusion对流对流是溶质通过半透膜的另一种方式,在跨膜压差作用下，溶质及溶剂一起通过半透膜。
DefinitionsConvectionBLOOD FILTRATE BLOOD FILTRATECRRT的基本作用原理滤过-对流基础上的溶质与水分清除透析-弥散基础上的溶质清除吸附-炎性介质、内毒素生理状态下的肾小球滤过率肾小球滤过$(GFR)：单位时间内两肾生旅滤液的量疋常成人约125ml/min 滤过分数：肾小球滤过率与肾血浆流量 的比值。
FF=125/660 *100%=19%efferent arterioleglomerulusBowman s capsuletubule影响肾小球滤过的因奔□血浆胶体渗透压（白蛋白低时，GFR升高，可能使血肌酹有所下降，不代表肾功能好）□囊内压Bowman s capsuleefferent arteriole□肾血浆流量afferent arterioleglomerulus原理与机制吸附弥散对流500500050000CWH的基本原理CWH嫁质请除机制一对流作用口嫁质随液体移动・…"嫁利拖秒CWH嫁质淸除机制一对流作用口对流■液体从半遗族压力高的一側浇向虑力低的一側p涿质随之穆动■路族压为源动力■肾小球请除水和嫁质的方■血液猱过的涿质主要请除机制■受猱过朕面积.珞族压. 命选糸數、血浇量彩响■请除中、小分子畅质Hemofiltrationblood filtratepositivehydrostatic甘pressure negativehydrostatic :pressureconvection bloodsemipermeablemembraneWater arid solutessemipermeablemembraneCVVH液体请除机制一越滤■殄膜压(TMP)作用下嫁利从压力壽的一制向压力低的一御移动TMP越富,起德越多…嫁质请除增加CWH走量治疗评价指标□起猱率(UFR)■单铉对间内通过起强作用请除的血象中的嫁剎量■卑後：ml/kg.h■UFR = BFR in-BFR out■UFR = Lp ATMP =Kuf.TMPLp：滤春族起猱糸数；A：源春面积；TMP：珞膜压CWH走量治疗评价指标□滤过分數(FF)■单伐对间内从流綾漣春的血象中请除的液体量占血象流童的百分数■FF = Q uf/Q p■Q uf(ml/h)=起滤速率(每小对从浇綾漣春的血象中请除的液体量) ■Qp(ml/h)=血象浇量(每•小对流经漣春的血家量)■血液流童增加=谑过分数下阵CWH基本概念■置换液卷滤春侖与血漩锻合进入滤晟□后稀年■置换液淮.德春后与血液混合进入病人体内UWUE病例分析1□病史■老年另性，75kg,冠心病合并慢性肾裹，发生念性左心表.心源性辟水肿合并ARF□ CRRT治疗条件■后种释CWH,置换液2000ml/h,液体平衔・100ml/h,血流速150ml/min, HCT30%□问题■UFR和FF是多少？■要达«URF35ml/kg.h^t需将置换液增加到多少？■后种释CWH局限性？曼否考虑更改模天？CWH后种释UFR计算口基本条件■体重75kg, HCT30%■BFR=150ml/min, RFR=2000ml/h■每小对负平衡100ml 口计算■UFR = (RFR•液体平衡丿/体重■UFR = (2000000” /75=2100/75=28ml/kg・hCWH后种释FF些算□基于血浆的FF计算■FF= (RFR•液体平衡丿 / CBFR.(1-HCT).60J ■FF = (2000-(-100))/(150.(1-0.3).60)=2100/(150.0.7.60)=0.33病例分析1□病史■老年另性，75kg,冠心病合并慢性肾裹，发生念性左心表.心源性辟水肿合并ARF□ CRRT治疗条件■后种释CWH,置换液2000ml/h,液体平衔・100ml/h,血流速150ml/min, HCT30%□问题■UFR和FF是多少？■要达«URF35ml/kg.h^t需将置换液增加到多少？■后种释CWH局限性？曼否考虑更改模天？CWH后种释UFR计算口基本条件■体重75kg, HCT30%■BFR=150ml/min, RFR=2000ml/h■每小对负平衡100ml口计算要使UFR达ft|35ml/kg.h需将置换液调到多少■UFR = (RFR•液体平衡丿/体重■35= CX-(-100)J /75■(X+1OO)/75=35■X=2525mlCWH后种释FF些算□将UFR提需到35ml/kg・h对的FF计算■ FF= (RFR•液体平衡丿 / CBFR*(1-HCT)*60J ■ FF =(2525-(-100))/(150*(1-0.3)*60)=2625/(150*0-7*60) =0.42病例分析1□病史■老年另性，75kg,冠心病合并慢性肾裹，发生念性左心表.心源性辟水肿合并ARF□ CRRT治疗条件■后种释CWH,置换液2000ml/h,液体平衔・100ml/h,血流速150ml/min, HCT30%□问题■UFR和FF是多少？■要达«URF35ml/kg.h^t需将置换液增加到多少？■后种释CWH局限性？曼否考虑更改模天？CWH后种释局限性口滤春内彖易凝《血□需要丸分的抗疑口出血并发瘟增加CWH裔种释UFR^f算□基本条件■体重75kg, HCT30%■BFR=150ml/min, RFR=2000ml/h,前稀年■每小对负平衡100ml口计算■A^^tQp=BFR*(1-HCT)=l5O*O.7=1O5mI/h■前种释对BFR的种年分数A =Qp/(Qp+RFR/60) ■A=1O5/(1O5+(2OOO/6O))■UFR=A^(RFR •每小对平衡)/体重■UFR=A*(2OOO+1OO)/75=21.3mlAg.hCWH裔种释FF的计算□每小时血象从滤爰中滤出的液体为UFR*体重□前种年，置换液对进入猱玉的血浆有种年作用□置换液经滤去后留应血液中的液体■2000-(2100-UFR*^t)□卖际每•小对从血象中滝■出的液体査■UFR* 体重・[2000・(21005財体重)]=100 ■仅为备小对负平衡的液体受□FF=-4-小对浚体负平^/[BFR*60*(1-HCT)]□FF=1OO/[15O*6O*(1-O.3)]=O.O16CWH裔后种释的比较前种释后科释谑乐內血液种释无郝释滤过分教. 低高猱春内疑血不易发生易发生猱过救率低需置换液需求需低“侖”和“后”种释的结合会起到软好的败病例分析2□病史■多发伤，体重85Kg,颅内出血伴横仪肌嫁解ARF, HCT0.3口治疗方余■ CWH前后稀释■血流査150ml/h■曹种释1500ml, 500ml每小时负平衡1 OOrnICWH裔种+后型JPR计算□血浆流量:150*(1-HCT)=105ml□滤出液量:1500+1500-(-100)=3100ml □裔稀聲对BFR稀斡分数■ A=105/(105+1500/60)□ UFR=(A*ife 出漩)/体重=29.5ml/kg.hCWH裔种+后种£F计算□ FF：单位对间內从流经滤昙的血象中请除的液体童&血象流量的百分数□ FF=(后稀年置换液•液体平^)/[BFR*60*(bHCT)] □ FF= (1500+100)/[150*60*0.7]=25.4%病例分析2□病史■多发伤，体重85Kg,颅内出血伴横仪肌嫁解ARF, HCT0.3口治疗方余■CWH前后稀释■血流査150ml/h■倉卿忏巧們?ml 仕____________________________ 每小时负平衡1 OOrnI■要达到UFR40ml/kg.h,前后种年应如何分起治疗利量计算□假役前种聲利童为X,対后稀释利童为3000-X □UFR=(A* 滤出液)/kg□40=(A*3100)/85□A=105/(105+X/60)□85*40/3100=105/(105+x/60)□X=567ml□首稀释为567ml,后种释为2433mlCWH 时抗茵药杨利量调整□彩响药畅请除因素□CWH 的影响因素□血流童□滤过膜（面积.电持、狹附） 「越濾•率 □餐命木平 □组织木肿 □春官功能□药代动力学口药畅启身特性□药畅分子童□药畅妥命质结合率 □余杨表观分布永积 □药杨歸过糸數 □药杨电持□药畅与族的及应彭响药畅请除的因素□药畅的分子童2500彩响药畅请除的因素□表观分布家积（Vd）■假设药畅以血象浓度均匀地分布于机体的水彖积（人体舍水受占体重67%）■最後为0・7l/kgVd（L/kg）=药物剂量（口1^〃吕•体重）药物血浆浓度（mg/L）彩响药畅请除的因素□姜由结合律MeropenemMetronidazoleCeftazidimeCefepimeAmoxicillinImipenemGatofloxacinAmpicillinPiperacillinCiprofloxacinLevofloxacinLine 二olidCefotaximeMoxifloxacinVancomycinAztreonamCeftriaxoneTeicoplaninClindamycinPea et aiClin Phannacokinet 2007影响药杨请除的因素□药畅电持■猱春血液側住正电荷，吸附负电荷■庆大霉素带正电荷，随分子量小.Vd“J、、妥自结合率低，仍不能被CWH请除影响药杨请除的因素□筛过糸数P* 今t al Clin Phamvicokinpt2007影响药杨请除的因素□德膜滤膜的通邃性■滤膜面积■渡濮戒附能力膜类型••药物聚枫膜•聚砚膜聚丙烯脂膜聚酰胺膜(Amicon) (Renal system) (Hospal) (Gambro) 丙戊酸Valproic acid0.18—0.310.16茶碱llieophylline0.81—0.930.78苯妥因钠Phenjtoin0.140.120.080.17妥布霉素Tobramycin0.900.750.590.76地高辛Digoxin0.350.18 . 1.21 1.07万古霉素Vancomycin0.600.710.640.58影响药杨请除的？I素□ CWH参数影响■ UFR■前稀释、后稀释<ad影响药杨请除的因素□病悄对药代动力学的影响影响药杨请除的因素□抗苗药杨本身特性……CWH是召会请除Potential Removal byMolecular Prolfiin V'olunin of Primary Route of Continuous R<>n;il Drug Weight Binding, %Distiibiilion Eliminalion Replacement Therapy PenicillinsN arrow-s pectruni penicillins(penicillin G)373650.3 L/kg Renal YesPenicill i nase-resistant penicillins(nafcillin and oxacillin)401-41487-94□.4 L/kg Liver No卜lactam/p-lactamase inhibitors32230O.2-O.3 L/kg Renal Yes CephalosporinsSecond gensration (cofuroximoand cefoxitin)424-42730-75*0.1-0.2 L/kg Renal YesThird generation (cefotaximeand ceftazidime)455-54617-380.3-04 L/kg Renal YesFourth gonoration (celopime)480180.3 L/kg Renal Yes Garbapcncms (meropeneniand imipenem/cilastatin)317-3842-20+0.14-0.3 IJkg Renal Yes Monobactam (aztreonam)43556-720.1-0.2 L/kg Renal Yes Aminoglycosides (amikacin.gonlamicin, tobramycin)450-5860-300.25-0.34 L/kg Renal Yes Quinolones (ofloxacin,ciprofloxacin, levofloxacin,moxifloxacin, gati floxacin.and gomifloxacin)331-48520-70 1.2-4.18 L/kg Predominantly renal.Yes. exceptexcept moxifloxacin moxi floxacin影响药杨请除的因素□抗茵药杨本身特性CWH是否会请除z\zole antigin 嗣Is306-706ll->990.56-1117kg Liver Yes (fluconazole only) Antivirals (non-HTV antivirals)248-3151-330.3-0.8 L/kg Renal Yes Protein synthesis inhibitorsClindamycin50560-950.6-1.2 l/kg Liver No Macrolides734-7497-9023-40 L/kg. 243-266 L Liver No(clarithromycin)(azithromycin:also bile) Tetracyclines462-49424-930.14-1.6 L/kg Liver No Telithromycin81260-70 2.9 IVkg Liver No Rifampin82360-900.9 L/kg Liver No Chloramphonicol32350-800.5-1 L/kg Livor No Q/D1022/69023-32/50-560.45/0.24 L/kg Liver No Linezolid3383140-60 L/kg Liver No Glycopeptide (vancomycin)148630-550.2-1.25 L/kg Renal Yes Isolate metabolism inhibitors253-29044-770.36-2 L/kg Renal Yes(sulfamothoxazolo:liver)MiscellaneousMetronidazole171<200.25-0.85 L/kg Liver No影响药杨请除的因素□抗真茵药畅注：CVVH. CVVHD及CVVHDF时，置换液、透析液均为lL/hCWH 对常用药杨推荐用法丁胺卡那 (Amikacin) <5 0.93 0.25-0.4 1.3 0.02 2-3 30-90 Sirtg/lg q8h OR 1.5mg/lcg q24h 5陀伐& ql2 - 18hOK ].5mg/kgq48-72h A5me/kg q24 ~ 4«h OK 1.5m^kgq72~ 144h a 庆大霸索(GcaUattnicina) <5 0.90.26-0.41.4 0.02 2-3 20-60 1 mg/kg <|8h OR 4mg/kg q24hlrti^kg ql2 - 18h OR 4mf/lqj q48 - 72h*lmg/kg0~43h OK 4nQk|；q72- 144h a(Notolmicina)<5 0.85 0.25-0.4 1.3 0.01 2-3 35-70 同丁腋卡那 冈丁肢卡那 冋丁胺卡那 妥布农索 头 (Tobramyctna) <5 0.95 0.26-0.41・4 0.C2 2-3 30-60 同庆人頁素同庆大耀i?同庆人澤承头抱克氷 (Cefadoi) 25 0.24-0.35 3.5 0.1 1 3 250 - 500r 昭 q8h 250-500mg q8h 250mg<181i 头抱呻琳 (Cefazolin) 840.13-0.220.950.22 40-70 0.5- lgq6h 0.5- Uql2h 0.5- lgq24-48h 头 K1T87 (Ce^vanoxuno)45-75 0.54 0.27-0.376-12 lgq6higqShlgql2h 先锋必(Ccfcpcraamc)90 0.1 0.14 1.2 0.75 2 3 1 ~ 2g q12h 1 - 2g ql2h1 - 2g ql2h 头笊氨碓仍 (Ct/olaume) 37 0.62 0.35 2 0.4 2 15-35 1 q6h 】gq8-12hlg<124h头砸警坦 (Ccfotctan) 850.15 5 0.2 4 13-25 i-2gq!2h 0.5 - lg ql2h 250- 500ragql21i甲氧头弘證酌(Crfoxitin) 40-75 0.27 0.31 4 0.04 1 13-23 1 — 2^ q6 - 8h 1 - 2g q8 - I2h 】-2$q24-48h头抱他症 (Cdtuzidunc) 17 0.86 0.28 1.5 0.04 2 13-2S i - 2g q8h 1 - 2g q24h 1 ~2gq48h 头抱三嚓 (Ccftfiaxcfio) 90 0.2 0.12-0.18 0.3 0.56 6~9 12-24 lg<ll2h lgq!2h igqlzh 头抱咲脇(Ccfuroxime) 33 0.90.19 1.4 0.07 1.5 17 0.75- 1.5g q8h 0.75- 1.5g ql2h 0.75-1.5g<l24h 头 其它(Ccphakxhin)650.26 6.7 0.5 1 3-18 1 - 2g q6h 1 - 2g q8h 1 - 2f ql2h 氮曲南(.Aztxcanani)550.25 2 0.3 2 6~8 1 - 2g q6 - 8h 0.5- lgq6~8h 250-500gq8h 氣霜索琥珀 86 ( CMonmiphenicvl > 53 0.5 0.9 2.4 0.57 4 3-7 12.5mg/kg q6h 12.5mg/k^ q6h 12.5mg/kg q6h 环丙沙星 (Ciprodoxacin)20-40 0.7 2.5 7 0.5 4 6-9 0.5-0.75$ q!2h 0.25 -0.5gq!2h 0.25g ql2h 轨林可审亲 (Ciiixijntycm)60-95 0.4 0.7 3.5 0.9 2.5 4 150 300mg q6h 150~300^<^ 150 ~ 300mg q6h(Erythnravcin )840.30.99.10.71.560.5~ lg q6h230 〜500mgq6h250-500nigq6h蛍白结 合申 <%)(小数)Vd Qkg)况卜肾外途径 純韌清除牢的詢淸除 (nd/min-kg l )^(小数)tl/2(h) 1172(h)(正常情况)(CFR v ⑸8■用剂塑CVYH 时剂fit2L/h(~GFR30)L/h<(；FK< 15)抗生素CWH对常用药杨推荐用法药物萤白结合审(%)S(小数Vd> 〈SQ参能(Imipcncm)13-210.10・3(Meropw»vni)low0.35(M<?t nwuc laxnie )200.808新谥明(Su!pluin>Hl>uxa»c4r )500.30.28-0.38替巧拉宁(Teicoplanin)b60-900.160.9四环素(Tetmcydine)650.8 1.2抗苗增刑(Trimethoprim)30-50 1 ~22万古审款(VswxxMnycin)*10-50青1E索7i氨节青裾素(Anmycillin)15-25気节青霉索(AmpiciDin〉20萃喋叠音冊亲(AaJociliC30< Flucloxacillin )95甲紙內林(Me<hicillin)35-50询痢們踊If (MerJiMllin)20-46乙氧余竹祎承(Nafcillin)85(Ponicillin C)6-20氣嫌味百零來〈Piperacillin)30轻乘册肓待就(Ticagillin )45-60抗必疏二性:8承B(Amphotericin B)90氣鹿輕(Huccnaaolc)125~Fc(Flucytcwine)< 10例曲康座(llJRMXMK«4>le)99(Ketocanaznle)99抗寄生虫iE*1#况下肾外途径药物淸除率药物沽除(ml/inin'kg J )車(小数)tl/2(h) li/2(h)(正常席况)(CFR<1S》30.3140.5- lgq6h3・30.25170.5- lgq6h1.30.96~ 147-217.5mp/k£； q8h 0.320.71020-50lg q8h0.250.34560-2306n^/kc q%h1.70.126~ 1060-100250 ~ 500mg q6h2.20.151120-50100 - 200mg ql2h 1.10.036200-500l«ql2h0.850.37 5.30.06 0,920.22 2.80.1 0.750.29 2.60.120.1 0.610.43 6.10.1 0.650.26 2.20.H0.357.50.7 0.680.370.1 0.70.3 2.60.20.14-0.212.00.10.04 3.720.950.70.20.2 0.90.6 1.50.031060.91.9-3.640.915-20500ir^ q8 ~ 12>i17-200.5 —I R <|6h16 2 ~ 3g q4h10.5-2区q6h14 1 - 2g<?4h1.335 1 ・ 5 4g g4 ~ 6h12 1 * 2g <|4h56-200・6-2.4|；q4-6hI3*5 3 f q4h1.2!1 - 163g q4h242420 — 60i ng q24h37100200、4C0>ng q24h3~675 - 20037 ・ 5mg/kg q6h2025100 ~ 200n)g q!2h88200tr^ q24hCVVH旳剂虽2iyh( fGEK 30) w 1 I/h<GFK < 15)0.5gq8h0.5g ql2h7 • 5rpg/kg q8hIgqISh6n辔伽护8h250- 500n^ qi2 - 24h100- 200mgql8hlg q24 -48h0.5g ql2h0.5g q24h 4mg/kg q8hgq24h6me/k^ q72h 250-500o«q24h 100 〜200mgq24h lg<j18-96h500n彰q8 - 12h500叱q24h0.5 - lg <|6 - 12h0.5- lgql2-24h2 — 3g q6 — 8h 2 — 3g q8h0.5 ~ lg q6h0.5 - lgqSh1 - 2g q6 *■ 8h f - 2g q8 - I2hl・S~4gq6~8h1・5-4g qSh】-2g<i4-6h 1 - 2g <j4 - 6>i0.6 ~ 1 ・Xg q4 — 6h0.6- 1.2gq6h3 ~ 4g 归 ~ 8h3— 4g q8h1 -* 2g q8h 1 ~ 2g q】2h20 - 60i叱<{24h20~60mg q36h200~ 400mg 轲-磁200 - 4O)n.e ff48 - 72h37.5m^/k^ <]!6h37.5mg/kg q24h100~200mg ql2h100 - 200mg q24h200mg q24h200mgq24hCWH对常用药杨推荐用法药物萤白结合率（%）S （小数）Vd <L/kg)正常情况下肾外遼径剖物淸除率药物消除（ml/nun-kg-1）^ （小敷）tl/2（h）（正常苗况tl/2(h) )(CH<< 15)常用刑划CVVII时刑空2S(P GFR 30)W1 S(GFR< ⑸考曲替林(Cukiiucwutwh ) 4160m|j/400ing ql2h l60m^/400mg q!8h!6On^/4OOing <]24h (Pentamidine)0.9829H84<ng/k昌q24h4“&kg q24h4ni^/kg <{48li 乙胺丁醉(EthambuSl)20-300.7 1.68.60.2420<(24h15mg/“q24~36h15mg/kg q4«h 乙紈异烟胺(Ethionamide)12250 ~ 500ti^ <|12h250-500哪q!2h l25~ 250rng q!2h 毗咗酰肢(l^laMiiamide)0.98925nig/kg c(2Ah25nig/kg q24h60nig/kg 2/ffl（最大剂斌2.5g/d）(最大剂& 2.5g/<D 利牺平(Rifampicin)890.20.9350.835g600ing <]6h300 ~ 600吨q6h300ir^ <]6li无环鸟甘(Acyclovir)15-300.850.750.75 2.5205ir^/kg q8h5n>g/kg ql2 ~ 24li 2.5m^/kg <|24h 泛旨洛喀(Faniciclovir) 2.31350Dn^ q8h500fi V ql2 一24h230mg q24h 絳甲酸钠(FoM：nmet)150.23-8760nig/kg(j8h I5n^/kg <{8h6n^/kg q8h 更昔洛怦(GHricicIwir)1-20.M0.4720.13305mg/kg <]8h5n^/kg q24 ~ 48h5rpg/kg Q48 ~ 96h 宛氮.卿甘(Zidovudine)35-1.4250.8512200)1^ q8h200mg q8h lOOmg q8h其它阿斯匹林(Acetylsalicylic acid)4*500.250.159.50.83300 _ 600a 胳q6h300i 畔gh .300mg q6h 乙戲威咲取(AnrkMiaronr)960.0361 1.9160060010 — 15n^/k^/24h冋潇同韵筑st心安(AtCIK>l(J)<510.43 1.20.0666050 *• 100mg q24h50mg q24h25 mg q24hAJ托品(Atropine)0.5 2.9100.452-40 ・ 3 ~ 1 mg q5 ~30min rw同曲混茶胺(Bcetyliuni)50.948.210.20.251024 5 ~ lOtp^kg q6 * 8h5mg/kg q8h5na^/kg q!2h卡托廿利(CufHc^wil)300.750.8112.70.6 2.225 —50K<4； q8 —12h 12.5 - 25mg q8 ~ 12h12.5^25mgq8-12h(CaxixuuKZ^fpBie )740.25 1.2 1.311515200 — 400mg q8 ~ 12h冋前同前凯内嗓(ddorprotTiaziiie)960.05408.613030!0 ~ 50nig q8h同前同的甲氯咪WI(Cixnetidine)190.817.70.2525200 〜400nig q6h100 _ 200ru|； q6li JOO - 200吨q6h 可乐宁<a<»ikline)200.7 2.1 3.10.48300阿? qSh iSOmcg q8h ISOmcg q8h环璃醸胺(CyclophcBpliamidtj)1130.830.78 1.30.8475见角注50% ~ 75%常规剂嚴50% ~ 75%常規剂*CWH对常用药杨推荐用法CWH对常用药杨推荐用法药物僚白結合率 (%) s(小数) Vd (L/kg)正常惦况F肾外途径药物清除率歸物讷除(ml/min-kR-1)率(小效)H/2(h)(正常馆况1172(h) )(CFK< 15)幣用剂鈕CWH时剂買2L/h( e GFR 30)wl S(GFKV ⑸地塞米松(l>cxamellu»ooe )680.321 3.7133 1 _ 4mg q6h冋前安能(Diazepam)990.310.380.664370 5 - 20xug q6h同前地盗辛(Digoxin)250.75 6.5 1.60.340100250^cg q24h625xncg q24h62 ・ 5mcg q24h (Diltiozrm)780.2 3.111.51 3.7 3.730 ~ 90rng q6h同前同前依那普利(Enalapril)<500.5 1.730.1 ■11lOOmg ql2h5mg ql2h 5 mg ql2h 法莫替丁(FonxXidine)0.85 1.3 3.50.83 2.61520m^ ql2h lOmg ql2h10mg ql2h 芬太尼(Fenunyl)800.290.4130.950.20.350 _ lOOpK q30min同前冋前躱氟st肢(Flecainide)600.5960.51420 1 _ ^rjg/kg q8 〜12h OS ~ 1.5ra^/kg efi - 12h0.5-1.5nw/kg<<8-12h (FYusemide)990.050.19 2.00.23 1.320 ~ 80mg q8h80-250mfiql2h up to lg/24h 三乙哉甘抽酸(ClyceryJ trinitrate)01332012 5 * 50^g/min冋前同前氛嫌咙酸(Haloperidel)920.082011.8120200.5 ** 5ing q8 ~ 12h同前肝素(Hepaxin)**950.0116122-615-25U/kg-h10~20U/(kg-h)10~20U/<kg-h) (Hyclralazinn )870.13 1.5569125 - 75mg q8- 12h25 ~ 75mg q】2h25 ~ 75mg q12h 飯化町的松(I lydrocortisorw?)0.370.291 1.8 1.850 - 250n)g qfih布洛芬(Ibuprofen)>990-030.7512400mg q8h无建议消災病(fiMkjUMitluidll)900.10.26 2.00.9 2.425— 50mg q8h无难议无建议(Insiulin)0.950.070.40.30.5-10U/h wutri.lfi酸异i llSStSff?(I*o*orl)ide dinlrate)4510.8250.950.80.8 5 ~ 15mg <|2 - 3h同前单弟酸异! 1|录柳?I?(kozibi血tgfUMN皿c) < 110.8 1.80.95 4.4 4.440mn q8h向前同飾利多RM(Iignociunc)700.4 1.579.20.95222^24h同前同前慢心徉(Mzilwine)630.37 4.9719.216100 ~ 200mg <|6 -* 8h50 ~ 150mg q6 ~ Sh50 ~ 】50mg q6 ~ 8h灭吐灵(Mrtofluf>mriude )0.8 4.610lOiug q8h5mg q8h 5 mg q8h矣多心安(Metupiolol)130.88 4.2150.9 3.250- lOOni^ q8 - 12h何前同的味嗖:交定(Midaxolarn)960.05 1.151 2.5 2.5 2 * &ng/h PlaV吗啡(Moiphine)350.65 3.3150.9 2.5 5 ~ lOmg q4 ~ 6h同时MmT纳格则(NaVwmc)1 2.8 2.511-5 1.50 ・ 1 ~ 2mg pm冋前。
CVVH治疗剂量的计算ppt课件
配方
NS 5%NaHCO3 注射用水 50%GS 25%MgSO4 10%KCL 10%葡萄糖 酸钙
我科目前配方：
目标值
Na+ HCO3
-
3000ml 200ml 750ml 10ml 4ml 12ml
40ml
146mmol/L 29.7mmol/L
GLU Mg K
2+
7.0mmol/L 2.1mmol/L 4.0mmol/L 2.0mmol/L
K离子浓度的计算
10%KCL 10ml含KCL 1g KCL分子量（30+35.5）74.5 10%KCL 1ml含K离子的摩尔数： 0.1（g） ×1000/74.5=1.34mmol/L 每加入10%KCL 1ml K离子浓度增加：1.34/总液体量
镁离子浓度计算
25%MgSO4 10ml含MgSO4 2.5g MgSO4分子量（24+96）120 25%MgSO4 1ml含Mg离子的摩尔数： 0.25（g） ×1000/120=2.1mmol/L 每加入25%MgSO4 1ml Mg离子浓度增加：2.1/总液体量
10%葡萄糖酸钙 1ml含葡萄糖酸钙 0.5g 葡萄糖酸钙分子量430 10%葡萄糖酸钙 1ml含Ca离子的摩尔数： 0.5（g） ×1000/430=1.16mmol/L 每加入5%CaCL2 1ml Ca离子浓度增加：1.16/总液体量
葡萄糖浓度的计算
50%GS 1ml含GS 0.5g GS分子量 180 50%GS 1ml含GLU分子的摩尔数： 0.5（g） ×1000/160=2.78mmol/L 每加入50%GS 1ml GLU分子浓度增加：2.78/总液体量
钙离子浓度计算
5%CaCL2 1ml含CaCL 0.05g CaCL2 分子量（40+35.5+35.5）111 5%CaCL2 1ml含Ca离子的摩尔数： 0.05（g） ×1000/111=0.45mmol/L 每加入5%CaCL2 1ml Ca离子浓度增加：0.45/总液体量
(优质医学)CVVH滤过率和滤过分数
20
病例分析1
病史
老年男性，75kg，冠心病合并慢性肾衰，发生急性左心衰、心源 性肺水肿合并ARF
CRRT治疗条件
后稀释CVVH，置换液2000ml/h，液体平衡-100ml/h，血流速 150ml/min，HCT30%
问题
UFR和FF是多少？ 要达到URF35ml/kg.h剂量需将置换液增加到多少？ 后稀释CVVH局限性？是否考虑更改模式？
25
CVVH前稀释UFR计算
基本条件
体重75kg，HCT30% BFR=150ml/min，RFR=2000ml/h，前稀释 每小时负平衡100ml
计算
血浆流量Qp=BFR*(1-HCT)=150*0.7=105ml/h 前稀释对BFR的稀释分数A =Qp/(Qp+RFR/60) A=105/(105+(2000/60)) UFR=A*(RFR-每小时平衡)/体重 UFR=A*(2000+100)/75=21.3ml/kg.h
UFR =（RFR-液体平衡）/体重 UFR =（2000-(-100)）/75
=2100/75 =28ml/kg.h
19
CVVH后稀释FF计算
基于血浆的FF计算
FF=（RFR-液体平衡）/（BFR.(1-HCT).60）
FF
=(2000-(-100))/(150.(1-0.3).60) =2100/(150.0.7.60) =0.33
15
CVVH定量治疗评价指标
滤过分数(FF)
单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的百 分数
FF = Quf / Qp Quf(ml/h) = 超滤速率(每小时从流经滤器的血浆中清除的液体
CVVH治疗剂量的计算
• 每加入25%MgSO4 1ml • Mg离子浓度增加：2.1/总液体量
钙离子浓度计算
• • • • 5%CaCL2 1ml含CaCL 0.05g CaCL2 分子量（40+35.5+35.5）111 5%CaCL2 1ml含Ca离子的摩尔数： 0.05（g） ×1000/111=0.45mmol/L
Na离子浓度的计算
• 0.9%NS 100ml含NaCl 0.9g • NaCl分子量：（39+35.5）58.5 • 0.9%NS 100ml含Na离子的摩尔数： • 0.9（g） ×1000/58.5=15.4mmol • 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3 12.5g • NaHCO3分子量（23+61）84 • 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3摩尔数： • 12.5（g） ×1000/84=148.8mmol
• 说明： • 透析液不参与UFR的计算，其任何变化不 会改变对UFR剂量的影响，因此UFR的计 算与CVVH前稀+后稀时一样。
CVVHDF前稀+后稀+透析时FF的计 算
• 同CVVH前稀+后稀计算方法 • FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/ ［ 60 ×BFR ×（1-HCT）］
CRRT液体配置
• 每加入5%CaCL2 1ml • Ca离子浓度增加：0.45/总液体量
钙离子浓度计算
• • • • 10%葡萄糖酸钙 1ml含葡萄糖酸钙 0.5g 葡萄糖酸钙分子量430 10%葡萄糖酸钙 1ml含Ca离子的摩尔数： 0.5（g） ×1000/430=1.16mmol/L
• 每加入5%CaCL2 1ml • Ca离子浓度增加：1.16/总液体量
CVVH治疗剂量的计算
基本概念
滤过分数(FF) =Quf/Qp： Quf(ml/h) = 超滤速率 (每小时从流经滤器血 浆内清除的液体量) Qp(ml/h) = 血浆流量 血液流量 = 滤过分数 滤过分数 = 血液浓缩(滤器凝血)
基于血浆的滤过分数 < 30%
基本概念
前稀
前稀释：置换液在滤器前 与血液混合后 进入滤器 后稀释：置换液在滤器后 进入患者体内
•提高UFR: 增加置换液量 •降低FF： 增加血流速 降低后稀置换液量 增加一定比例前稀释
•计算结果： UFR=2050/75=27.33<35ml/kg/h FF远高于 30% FF血浆=2050/130*0.7*60=37,55
CVVH治疗方式调整
调整治疗措施来改进UFR和FF：
– 增加血液流量 – 置换液流量 – 置换液分配 150 ml/min 3000ml 前稀1500ml/h，后稀1500ml
透析液不参与UFR的计算，其任何变化不会改变对UFR剂量的影响, 因此UFR的计算与CVVH前稀+后稀时一样
•计算：
血浆流量Qp=150x70%=105ml/min 前稀释对BFR稀释比例=105/(105+1000/60) 置换液总量3000ml，每小时平衡－100ml UFR=[BFR稀释比例X(置换液总量-每小时平衡)]/体重ml/kg/h
CVVH治疗剂量的计算
东南大学附属中大医院ICU 郭凤梅
基本概念
BFRin
超滤率(UFR): 通过超滤作用清除的溶剂量 单位：ml/kg/h UFR=BFRin-BFRout UFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMP
Lp：滤器膜超滤系数；A：滤器膜面积；TMP：跨膜压
郭凤梅CVVH超滤率及滤过分数计算
40(84%)
25(88%)
No difference N Engl J Med, 2009
True dose is critical
影响实际超滤率的因素
滤器凝血 中断治疗
手术 诊断检查等 机器故障 其他
实际超滤率(ml/kg/h)的计算
• CVVH后稀释： 按照设置： UFR=(RFR-每小时平衡)/体重 实际： UFR=(每小时滤出液)/体重
Tolwani et al
The RENAL Replacement Therapy Study Investigators
higher-
lower-
Outcome(90-d time
dose(ml/kg/h) dose(ml/kg/h) mortality)
35(83%)
20(85%)
No difference J Am Soc Nephrol, 2008
Lp：滤器膜超滤系数；A：滤器膜面积； TMP：跨膜压
基本概念
滤过分数(FF) =Quf/Qp： Quf(ml/h) = 超滤速率 (每小时从流经滤器血
浆内清除的液体量) Qp(ml/h) = 血浆流量 血液流量 = 滤过分数 滤过分数 = 血液浓缩(滤器凝血)
基于血浆的滤过分数 < 30%
治疗手段：
–治疗方式 –血液流量 –后稀释： –液体平衡 –前稀释:
CVVH前后稀释 150 ml/min 1350 ml/h -100 ml/h 1500 ml/h
治疗剂量计算
UFR=[105/(105+1500/60)]*[2950/85]
要达到UFR40ml/kg/h 前稀和后稀置换液量如何分配？