不孕症诊疗流程共44页文档
中医不孕症患者的诊疗规范
中医不孕症患者的诊疗规范
一、临床表现
凡生育年龄的妇女，配偶生殖功能正常，婚后同居两年以上，未采取避孕措施而未能受孕者，或曾经受孕而两年又不再受孕者，称为不孕症。
前者称为原发性不孕，后者称为继发性不孕。
二、治疗方法
1.耳穴压豆
【主穴】子宫、卵巢、内分泌、肝、肾、脾。
【操作】选准单侧耳朵耳穴，75%乙醇常规消毒耳穴皮肤，然后用O.5CnlXO.5cm胶布将王不留行固定于相应耳穴上，并嘱患者每天用拇、示指在耳廓内外按压进行刺激，使其耳朵感到酸麻胀或发热，每天按压5次，2~3分钟/次，5天贴穴1次，两耳交替贴穴，共治疗12周，月经来潮暂停治疗。
2.中药外敷
【主穴】川乌10g,生水蛭10g,鸡血藤15g,透骨草30g,威灵仙20g,肉桂10g,乳香20g,没药20g,红花10g,丹参30g,路路通20g,皂角刺15g。
【操作】以上诸药研细成末，装入长条形布袋中，加水适量，蒸20分钟后洒上酒敷于两侧附件体表位置。
每月月经干净后敷10〜14天，1天1次于睡前外敷，次日起床时取下，3天更换1剂，3个月为1个疗程。
敷后局部皮肤过敏者停用。
3.中药熏洗疗法
【药物】黄芥子35g,艾叶30g。
【操作】先将黄芥子研末，加水20OOnlI先煎艾叶15分钟后再将黄芥子末放入包煎5分钟，去渣取汁，趁热盛于干净痰盂内坐浴熏洗20分钟或等凉后再加热，坐浴20分钟,每日1次，于月经结束后5天开始，20天为1个疗程。
用药最少4个疗程，最多6个疗程。
以上两味药物北方地区盛产，黄芥子为该地区食用油主要原料。
不孕不育症检查流程
不孕不育症检查流程一、按照把夫妻作为一个“单元”（或一个生殖整体）的诊疗原则，由不孕不育专科医师同时接诊夫妻双方，通过问诊后分别进行男、女体查和常规检查。
二、病史，体格检查，和常规检查1．病史：按病历要求书写，尤其要详细描写曾经做过的检查和治疗2．体格检查 1）一般检查2）第二性征检查（不可忽视全身体检）3）女科检查3．常规检查 1）血常规（根据具体情况决定）2）尿常规（根据具体情况决定3）白带常规4）精液常规5）UU CT NG [阳性者按STD方案进行治疗]三、特殊检查1．B超检查子宫、附件、盆腔以及卵泡发育情况监测2．基础体温（以往BBT检查表需提供）3．宫颈粘液评分检查4．六项激素水平测定（选择性）男性重点是FSH、LH、T ，女方重点是FSH、LH、E、P25．子宫输卵管通气试验6．查宫腔容积（GR），阴道脱落细胞检查（4次/月），必要时子宫内膜检查。
7．输卵管通畅试验（三步通液法）：月经干净3-6日内进行。
8．特殊抗体测定（ASAB EMAB AOAB TOXAB）选择性9．性交后试验，KT试验（精子—宫颈粘液接触试验）10．女性在做GR基础上为了进一步明确诊断，做HSG（子宫输卵管造影）或宫腔镜，腹腔镜检查。
11．男性必要时做输精管造影，睾丸活检（如性激素分析可确定者可不做）12．必要时行染色体核型分析13．微量元素测定（发锌或前列腺液锌含量）四、在以上检查基础上由不孕不育专科医师将夫妻双方检查结果共同进行综合分析，判断予后，并确定主要患病一方进行治疗。
不孕症治疗一、生殖器官异常引起的不孕1．外阴阴道异常引起的不孕：2．宫颈异常引起的不孕（发育异常、宫颈炎症）发育异常治疗：①扩张宫颈每三天一次（或隔日一次）②术后消炎3天③光液治疗法1次/日十天④VitE胶丸常规用药⑤中成药：如麒麟丸6g /次3次/日5盒服一月3．子宫异常引起的不孕（炎症根据病因治疗）（一）子宫发育不良⑴扩张宫腔（GR）每三天一次（或隔日一次）⑵扩张术后消炎三天⑶光液治疗法1次/日十天⑷VitE胶丸常规用药⑸中成药：如麒麟丸6g /次3次/日5盒服一月⑹人工周期⑺育宫促孕汤，1剂/日分二次服三月一疗程或辨症用药（二）子宫腔粘连⑴扩张宫腔（GR）每三天一次（或隔日一次）⑵扩张术后消炎三天⑶光液治疗法1次/日十天⑷中成药：如鹿丽素片每日三次每次6片（12盒一个月量）⑸人工周期（根据情况选用）⑹VitE胶丸常规用药⑺通管散瘀汤，1剂/日 1—3个月⑻手术分离粘连并防止创面再粘连，促进子宫内膜修复或辨症用药（三）子宫内膜异位症（期待治疗—药物治疗—手术治疗）⑴期待治疗：对男性精液、女性输卵管，宫腔容积（GR）及排卵等检查并对异常治疗到正常后，监测排卵并适时性交（半年左右）⑵药物治疗（期待疗法无效时）1．假孕疗法：大剂量口服避孕药治疗或孕酮治疗2．假绝经疗法丹那唑：200-800mg/日分2-4次口服月经第二天起连用6月内美通：2.5mg /次2次/周从月经第一天起连用6月3.其它三苯氧胺(TMX) 10mg 2次/日共6个月4.中成药如鹿丽素片、苏格木勒—7、月月安胶囊5.中药消异散结汤或辨证用药（3-6个月）(3)手术治疗: 剖腹治疗或腹腔镜手术,消除异位子宫内膜病灶,分离输卵管周围粘连,输卵管阻塞者予整形复通。
中医治疗不孕症的临床诊疗流程(精)
中医治疗不孕症的临床诊疗流程原发性不孕症,中医古籍中称为“全不产”、“绝产”、“绝嗣”、“绝子”等,继发性不孕称为“断绪”。
最早在公元前1l世纪的《周易集解·卷十一》中,就有“妇三岁不孕”之记载。
战国时代成书的《黄帝内经》中对女性的解剖、冲任督带脉、子宫、胞脉胞络的生殖生理功能已经叙述得较为详尽,其具体所涉及的原文有三十余条,从病因病机到理法方药,非常精辟。
自《内经》后,历代医家对本病进行了深入的研究,在很多医著中设有求嗣、求子、种子等门类。
现代中医妇科临床对不孕症的治疗,主要分为两方面:一是辨证论治;二是辨病治疗。
现将中医对不孕症治疗路径归纳如下。
初诊的综合情视评估:常规采集不孕症夫妇的病史、症状体征,四诊合参,综合舌诊、脉诊的情况,结合西医的理化检查,进行鉴别诊断、归纳病机,根据证候进行辨证论治。
一、辨证治疗一般辨证者,是指以妇科特征为主,结合全身症状、舌苔、脉象等四诊所得,相互是一致的,没有复杂矛盾的变化,基本就可作出初步的辨证与诊断。
中医的诊断是以辨证为主的,而不孕症的辨证,包括月经病的“期、量、色、质”和带下病的“量、色、质、气味”为妇科特征,因而我们首先是分析“期、量、色、质”四者。
掌握期、量、色、质四者的基本原因即可进行一般的辨证分析,即将期、量、色、质四者分析归纳,再与全身症状、脉象、舌苔结合分析,以判断是否相应,是否一致,有无矛盾,完成初步的诊断要求。
因此,首先抓住对妇科特异性症状的分析,然后以此为基础,结合全身症状和脉象、舌苔做进一步分析。
一般来说,妇科特异性症状与包括脉象、舌苔在内的全身症状相符的,若不相符合,则表示证情复杂,需采用复杂证候的,辨证方法。
不孕症的辨证重点,是审脏腑、冲任、胞宫之病位;辨气血、寒热、虚实之变化,还要辨病理产物之痰湿瘀血与湿热的不同。
(一肾虚证1、肾气虚弱证症状:婚久不孕,月经不调或停闭,经量或多或少,色黯;头晕耳鸣,腰膝酸软,精神疲倦,小便清长,舌淡,苔薄,脉沉细尺弱。
不孕不育诊疗流程
不孕不育目录序言………………………………………………………………………………………………不孕不育常见术语 (1)不孕不育病因初筛的临床诊疗流程 (4)无精子症的临床诊疗流程 (8)少弱精子症的临床诊疗流程 (11)多黉卵巢综合征不孕的临床诊疗流程 (18)子宫内膜异位症合并不孕的临床诊疗流程 (23)中医冶疗不孕症的临床诊疗流程 (30)促排卵和排卵监测的临床诊疗流程 (47)卵巢过度刺激综合征的临床诊疗流程 (52)中枢性无排卵性不孕的临床诊疗流程 (58)卵巢功能减退和卵巢早衰的临床诊疗流程 (61)高泌乳素血症的临床诊疗流程 (65)未破裂卵泡黄素化综合征的临床诊疗流程 (69)黄体功能不全的临床诊疗流程 (73)辅助生殖技术临床应用适应证 (76)输卵管性不孕的临床诊疗流程 (81)子宫输卵管造影的临床诊疗流程 (87)超声在不孕症诊治中的临床流程 (90)不明原因不孕症的临床诊疗流程 (95)复发性流产的临床诊疗流程 (99)不孕症合并宫颈病变的临床诊疗流程 (103)妇科肿瘤合并不孕的临床诊疗流程 (105)不孕症合并异位妊娠的临床诊疗流程 (110)宫腔镜对女性不孕症的临床诊疗流程 (113)腹腔镜对女性不孕症的临床诊疗流程 (118)不孕不育常见术语不孕(infertility)：指正常性生活的配偶．未经避孕一年后仍未怀孕。
不育(sterility)：怀孕和生育后代能力降低的状忘；一般指正常性生活12个月以上未能怀孕；有时虽能怀孕．但未能获得活产、不明原因不育(unexplained infertility)：一对夫妇努力争取妊娠，12个月后未能怀孕，并且在完成全面评估后．未能发现不育的原因：辅助生殖技术(assisted reproductive technologies；ARTs)：从广义上来讲，包括各种帮助不育患者妊娠的技术；狭义的只包括对卵子和胚胎有操作的助孕技术。
复发性自然流产(recurrent spontaneous abortion，RSA)：指连续二次或二次以上的自然流产。
不孕症规范化诊治流程
中国不孕症患病率
据统计，中国不孕症患病率约 为10%-15%，其中女性不孕症 患病率约为30%-40%，男性不 孕症患病率约为30%-45%。
不孕症的病因
不孕症的病因复杂多样，包括 生殖系统疾病、内分泌失调、 免疫因素、遗传因素、环境因 素等。
不孕症的治疗方法
不孕症的治疗方法包括药物治 疗、手术治疗、辅助生殖技术 等，具体治疗方法需根据患者 的具体情况制定。
实验室检查
性激素测定
月经周期第3天测定血清 FSH、LH、E2、T、P、
PRL水平。
精液检查
禁欲3-7天，手淫法取精， 检查精液量、液化时间、 精子计数、活动率及形
态。
宫颈粘液检查
评估雌激素水平和排卵 功能。
输卵管通畅试验
常用方法为输卵管通液 术和子宫输卵管造影术。
影像学检查
01
02
03
04
B超监测排卵
及时发现并治疗生殖系统疾病，如炎症、肿瘤等，以预防不孕症 的发生。
及时治疗相关疾病
ห้องสมุดไป่ตู้
01
对于可能导致不孕症的疾病，如 多囊卵巢综合症、子宫内膜异位 症等，应及早诊断和治疗。
02
控制慢性疾病，如糖尿病、高血 压等，以降低不孕症的风险。
06
不孕症的案例分享
案例一：多囊卵巢综合症导致不孕的诊治过程
• 总结词：多囊卵巢综合症是一种常见的导致不孕的原因，诊治过程需要综合评估患者的症状、体征和内分泌状态。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症可引起输 卵管粘连、阻塞，影响卵 子运输和受精。
遗传因素
染色体异常
如染色体数目异常、染色体结构 异常等，可能导致不孕或流产。
单基因疾病
不孕症的诊断与治疗
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免疫学检查
可检查女方有无抗心磷脂抗体，夫妻血清 中有无抗精子抗体,精液中精子有无自凝现 象。
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性交后试验(即Huhner试验)
方法：在预测排卵期进行,试验前3—7天禁欲, 避免阴道用药,性交后2小时内接受检查，由阴 道及宫颈内吸取粘液,于高倍镜下检查。
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（3）子宫因素：子宫先天畸形、子宫内膜炎症、
内膜结核、息肉、内膜分泌不良等
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宫颈因素 子宫颈是精子到达受孕部位
的主要屏障，宫颈粘液量和性状与精子能
否进入子宫腔关系密切。
雌激素不足或宫颈管病变（如感染、宫
颈肌瘤和息肉）时，可通过改变粘液性质
和量或机械性阻塞作用，影响精子活力和
进入数量而造成不孕。
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阴道因素
阴道损伤后形成的瘢痕性狭窄或阴道 畸形（先天性无阴道、阴道横膈等）， 都能影响性交并阻碍精子的进入。
严重阴道炎时，大量白细胞消耗
精液中存在的能量物质，降低精子
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其他
根据病情,可查血常规、血沉、结核菌素检 查、胸片等排除结核。作蝶鞍X线摄片或CT或 MRI排除垂体病变，必要时作甲状腺功能检查 及尿１７酮、尿１７羟、血动态皮质醇排除相 关疾病。血型免疫学检查。染色体检查了解夫
妻双方有无异常。有何遗传病再做相关检查，
这尤适用于习惯性流产。
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不孕不育诊疗流程
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39
不育症患者求医心理分析
根据求医主动与被动程度分： （1）求子心切型（传统观念等影响） （2）随波逐流型 （3）父母逼迫型
根据文化层次分： （1）知识型（大学以上） （2）非知识型（大学以下）
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求子心切型特点
• （1）主观意识迫切 • （2）受传统观念影响大 • （3）主观上存在需要 • （4）思想压力大 • （5）易出现多点求医（主动性） • （6）就医时依从性呈现极端
• 后天性原因:外伤\睾丸扭转\炎症后遗症（睾丸炎）\外 源性因素（药物、细胞毒性药物、放射线、高热）\全 身疾病（肝硬化、肾功能衰竭）\睾丸肿瘤\精索静脉曲 张\睾丸血管的医源性损伤
• 特发性因素:少弱畸形精子症
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16
病史、体格检查
精液分析2次~3次
女方评估
激素评估
消除性腺毒性物
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43
知识型患者就医特点
• （1）寻根问底 • （2）一知半解 • （3）想象丰富 • （4）将“人”与“机器”类比 • （5）多点就医（挑剔） • (6) 多为随波逐流型和父母逼
迫
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非知识型
• 多为随波逐流和父母逼迫型
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门诊常见问题举例
病因不明 性功能障碍 泌尿生殖系感染 先天性异常 后天因素 精索静脉曲张 内分泌紊乱 免疫性因素 特发性精液异常（少弱畸形精子症） 其他
48.5 1.7 6.6 2.1 2.6 12.3 0.6 3.1 26.40 3.0
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生精功能障碍的原因
• 先天性因素：无睾症\睾丸发育不全/隐睾\遗传异常(克 氏症或者Y染色体微缺失)\生殖细胞发育不全（唯支持 细胞综合症）\精子发生停滞（成熟障碍）