直肠癌护理查房ppt

流行病学
➢直肠癌比结肠癌发病率高 ➢低位直肠癌比高位直肠癌发病率高 ➢青年人（＜30岁）直肠癌比例升高
病因
发病原因尚不清楚，可能与以下因素有关：
1饮食习惯
➢ 过多的腌制及油炸食品 ➢ 维生素、微量元素及矿物质的缺乏
2遗传因素
10%-15%的直肠癌患者为遗传性直肠 肿瘤
3癌前病变
大多数直肠癌来自腺瘤癌变，近年来， 某些慢性炎症改变
治疗
手术治疗
----直肠癌根治术
➢ 局部切除手术：适用于瘤体直径≤2cm、分化程度高、局限于黏膜 或黏膜下层
➢ 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：适用于腹膜反折以下的 直肠癌
➢ 直肠低位前切除术（经腹腔直肠癌切除术，即Dixon手术）：适用 于腹膜反折以上的直肠癌(距齿状线5cm以上，远端切缘距癌肿下 缘2cm以上)
手术治疗
➢ 姑息性手术
适用于局部癌肿尚能切 除，但已发生远处转移的 晚期癌肿患者
治疗
非手术治疗
➢ 放疗 ➢ 化疗：包括以氟尿嘧啶为基础的联合用药 ➢ 其他治疗
预后
➢ 直肠癌根治性切除术后总的 5年生存率在60%左右
➢ 早期直肠癌术后的5年生存 率为80%-90%
早期预防
➢ 定期粪便潜血试验、肠镜检查 ➢ 警惕家族遗传史 ➢ 积极治疗和预防直肠的各种慢
➢ 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartmann）：适用 于无法耐受Miles手术或因急性肠梗阻不宜行Dixon手术者
手术治疗
Miles手术切除范围
切除乙状结肠远端及 其系膜、全部直肠、 肠系膜下动脉及其区 域淋巴结、全直肠系 膜、肛提肌、坐骨直 肠窝内脂肪、肛管与 肛门周围约5cm直径的 皮肤、皮下组织及全 部肛管括约肌
直 ➢直肠刺激症状
肠 癌
➢黏液血便
➢肠腔狭窄症状
➢转移症状
辅助检查
➢直肠指检（最直接和主要的方法） ➢实验室检查 大便隐血试验 肿瘤标志物 ➢影像学检查 B超和CT检查 MRI ➢内镜检查（取活检）
治疗
手术治疗 非手术治疗
治疗
手术治疗
➢ 直肠癌根治术 切除包括癌肿在内的两端肠断、受累器官
的全部或部分、周围可能被浸润的组织及全 直肠系膜
手术治疗
Dixon手术切除范围
适用于距齿状线5cm 以上的直肠癌。以根 治性切除为前提，切 除远端距癌肿下缘 2cm以上
手术治疗
Hartmann手术切除范围
针对体质不能耐受根治 性手术的直肠癌患者， 进行上段拉出体外造口， 中段（肿瘤所在部位） 切除，下段（肿瘤以下 至肛门处）封闭的手术 方式
治疗
病理和分型
大 溃疡型 最常见，此期分化程度低，转移较早
来自百度文库
体
分 型
浸润型
又称硬癌或狭窄型癌。分化程度低， 转移早而预后差
肿块型 又称菜花形癌。向肠腔生长，增大时 可产生溃疡，预后较好
病理和分型
腺癌 又可分为管状腺癌（常见）、乳头
组 织
状腺癌、黏液腺癌及印戒细胞癌等
学
分 腺鳞癌 由腺癌细胞和鳞癌细胞构成。主要
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直肠癌护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要内容
01 疾病相关知识 02 病情介绍
03 护理
04 健康宣教
肠道解剖图
定义
➢直肠癌是乙状结肠直 肠交界处至齿状线之间 的癌，消化道常见的恶 性肿瘤
➢ 低位直肠癌：距齿状线5cm以内 ➢ 中位直肠癌：距齿状线5-10cm ➢ 高位直肠癌：距齿状线10cm以上
健康状况良好，否认高血压，心脏病， 糖尿病史
相关检查
体格检查
T:37℃
P:83次/分、
R:20次/分 BP:120/82mmHg
专科检查
直肠指诊距肛缘6cm,膝胸位3-10点钟 方向，可触及一菜花样肿物，触压痛
辅助检查
心电图、胸片、腹部B超、血、尿、便常 规、血生化、肿瘤标记物（AFP、CA125、 CA199、CEA）、肠镜
T3=肿瘤侵犯固有肌层至浆膜层，或浸润未被腹膜覆盖的结直肠组织
T4=肿瘤直接侵犯其他脏器或组织或穿透脏腹膜
N=区域淋巴结
Nx=区域淋巴结无法评估
N0=无区域淋巴结转移 N1=1到3个区域淋巴结转移
N2=多于或等于4个区域淋巴结转移
M=远处转移
Mx=远处转移无法评估
M0=无远处转移
M1=有远处转移
临床表现
转
管、前列腺
移
➢ 淋巴转移：直肠癌最常见的转移途径
方
➢ 血性转移：浸入肠系膜血管，常见肝、肺、脑和骨骼转移
式
➢ 种植转移：癌肿穿透肠壁，脱落的癌细胞种植于腹壁或其
他器官。常见有大网膜结节、广泛腹膜及卵巢种植转移
临床病理分期
TNM分期
T=原发肿瘤
Tx=无法估计原发肿瘤
T0=无原发肿瘤
Tis=原位癌
T1=肿瘤侵犯黏膜下层 T2=肿瘤侵犯固有肌层
术后用药情况
长期 用药
执行时间 6-10 6-10 6-10 6-10 6-10 6-14 6-15
药名 益保世灵 泮托拉唑
巴曲亭 佰美诺 静脉营养 康艾 益保世灵
剂量 2.5g 80mg 4Ku 20ml
40ml 3g
频率 Bid Qd Qd Qd
Qd Bid
停止时间 6-15 6-19 6-14 6-12 6-15 6-18 6-21
性炎症和癌前病变 ➢ 注意饮食和个人卫生 ➢ 多吃新鲜蔬菜、水果等高纤维
食物
基本信息
姓名：张炎林
性别： 男
年龄：60 岁
职业： 无
民族：汉 族
婚姻状况：已婚
入院时间：06-06 主诉：间歇性大便带血3月
入院诊断：直肠占位 直肠多发息肉
基本信息
现病史 既往史
患者半月前便血量增多，里急后重及肛 门坠涨感加重
类
见于直肠下端和肛管，较少见
未分化癌 癌细胞弥漫呈片或呈团，预后差
病理和分型
恶
Ⅰ级：75%以上癌细胞分化良好，属高分化癌
性
Ⅱ级：25%-75%癌细胞分化良好，属中度分化癌
程
Ⅲ级：分化良好的癌细胞不到25%，属低分化癌
度
Ⅳ级：未分化癌，恶性程度最高
➢ 直接浸润：下端直肠癌由于缺乏浆膜层屏障，易侵犯输尿
术前治疗
级别饮食
二级护理、流质饮食
术前用药
益保世灵2g,Bid 泮托拉唑80mg,Qd 巴曲亭4Ku, Qd 静脉营养Qd
术前准备
皮试、备皮、备血、清洁肠道（福静清、 灌肠）、术晨置胃管
手术治疗（6-10）
在全麻下行腹腔镜经腹会阴联 合切除术（L-Miles术），术中携 胃管、腹腔引流管、尿管各一根， 左下腹壁降结肠人工肛门造口， 手术顺利，术中出血约100ml,术 毕安返病房。